《小孩子屁股上方皮膚凹陷怎么回事》關(guān)于骶尾部皮膚凹陷的患者，咨詢非常多！浙江省，經(jīng)過我這么多年的一個科普，這方面的篩查在國內(nèi)甚至全世界來說，做的最深入了！目前來說，終絲緊張型脊髓栓系的手術(shù)量可能也是我最大了，所以基于臨床實(shí)踐，給出一個簡單的科普小讀物，以供參考！首先小孩子屁股上方皮膚凹陷需要做磁共振檢查的。有些小孩子，尤其嬰兒，出生后會發(fā)現(xiàn)屁股上方有個皮膚凹陷，有些人比較深，像個洞，有些人比較淺，看上去像個坑。骶尾部的皮膚凹陷是胎兒在發(fā)育早期，神經(jīng)管閉合時發(fā)生障礙，導(dǎo)致神經(jīng)管閉合不全，其在外觀上的一種表現(xiàn)。這個時候，我們需要做磁共振檢查，進(jìn)一步去排查是否存在脊柱以及脊髓的畸形。臨床上最常見的畸形是隱性脊柱裂和脊髓栓系綜合征，對于隱形脊柱裂，我們一般不需要特別處理，但是對于脊髓栓系綜合征是需要手術(shù)治療的。脊髓栓系綜合征常引起大小便的問題，如大孩子常見尿頻、尿急、尿失禁，白天漏尿，晚上遺尿，大便失禁、便秘；對于小嬰兒來說，反復(fù)便秘和尿路感染患者要高度重視；脊髓栓系也會引起下肢功能的問題，小小孩表現(xiàn)為學(xué)步延遲，走路不穩(wěn)，踮腳走路，走路姿勢異常等；大孩子會有腰酸背痛、下肢麻木、下肢疼痛，甚至有些會出現(xiàn)下肢跛行、乏力，那么最厲害的是有一些小朋友在做跳舞下腰或者坐位體前屈等動作的時候，導(dǎo)致一個下肢癱瘓。所以對于骶尾部凹陷的小朋友，我們需要重視。如果合并以上癥狀，那就更加需要關(guān)注！所以磁共振檢查是必要的，而且磁共振檢查沒有輻射，對小孩子也沒有傷害。

a:術(shù)前標(biāo)記線，取L3-L4椎間隙，長約1.5cm切口b:術(shù)后切口，與術(shù)前相符c:皮膚無需縫合，免縫貼即可，免拆線d:外貼小敷料術(shù)后2-3天可下地活動，3-5天出院術(shù)后7天打開敷料，撕下免縫貼（消毒液浸潤利于去除，從上往下）切口無痂后可以做一些預(yù)防瘢痕增生的處理（祛疤膏，減張貼等）一般術(shù)后2周左右恢復(fù)正常日?；顒?/p>

摘要：沒有解剖證據(jù)顯示圓錐尾側(cè)移位且終絲正常的隱匿性脊髓栓系綜合征(OTCS)的病理生理學(xué)很難理解。因此，OTCS的診斷往往很困難。作者假設(shè)，如果終絲缺乏彈性，那么OCTS患者俯臥位時終絲的后側(cè)移位可能會變得明顯，他們研究了俯臥位MRI的發(fā)現(xiàn)。14例OTCS患者和12例對照組患者采用t2加權(quán)軸向MRI檢查，患者在平桌上俯臥位。在每一個軸位視圖上，測量蛛網(wǎng)膜下腔前后端之間的距離(A)、蛛網(wǎng)膜下腔后端與終絲之間的距離(B)、蛛網(wǎng)膜下腔后端與馬尾最背側(cè)神經(jīng)之間的距離(C)、蛛網(wǎng)膜下腔后端與最腹側(cè)神經(jīng)之間的距離(D)。以A/B(TF=B/A)、A/C(DN=C/A)、A/D(VN=D/A)的比值計(jì)算末梢絲、最背側(cè)神經(jīng)和最腹側(cè)神經(jīng)的位置比。患者在手術(shù)顯微鏡的幫助下進(jìn)行終絲的切片。在術(shù)前和術(shù)后隨訪時獲得日本骨科協(xié)會腰痛評分。在俯臥位軸向MRI上，所有OTCS患者的終絲均從馬尾分離，并在蛛網(wǎng)膜下腔尾端移至后側(cè)。蛛網(wǎng)膜下腔馬尾神經(jīng)的位置向腹側(cè)移位。OTCS組在L3-4、L-4、L4-5和L-5水平的TF值明顯低于對照組。相比之下，OTCS組在L-2、L2-3、L-3、L3-4、L-4、L4-5、S-1水平上的DN值顯著高于對照組，在L2-3、L-3、L3-4、L-4、L4-5、L5-S1水平上的VN值也顯著高于對照組。手術(shù)中收集切片進(jìn)行組織學(xué)評估，提示終絲纖維彈性下降。在所有患者的門診隨訪中觀察到日本骨科協(xié)會評分的改善。作者采用俯臥位進(jìn)行MRI檢查的新方法顯示，OTCS患者的終絲明顯位于后方，而馬尾位于前方，這表明終絲和馬尾之間存在彈性差異。介紹：由于終絲過緊而引起的脊髓栓系綜合征可以影響成人和兒童是眾所周知的。TCS的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是由增厚的終絲牽拉脊髓的下端。這種對圓錐的牽拉導(dǎo)致血流減少和氧化代謝降低，這可能導(dǎo)致TCS的臨床癥狀和體征。脊髓栓系綜合征通常與脊髓圓錐尾側(cè)移位有關(guān)，其圓錐尖位于L-2椎體水平以下。最近，沒有圓錐尾部移位的TCS概念被提出。Khoury等報道了31例OTCS患兒的尿動力學(xué)異常，對保守治療無反應(yīng)。這些患者的影像學(xué)顯示骨性隱裂，但圓錐位置正常。從那時起，脊髓圓錐處于正常位置的OTCS近年來受到越來越多的關(guān)注。沒有解剖證據(jù)的圓錐尾側(cè)移位和終絲外觀正常的OTCS的病理生理學(xué)是很難理解的。最近的研究檢查了OTCS患者的終絲，結(jié)果顯示與正常的終絲相比，有多余的纖維組織和脂肪。這些結(jié)果表明，這些組織學(xué)特征可能反映了終絲內(nèi)彈性下降，導(dǎo)致在其他正常生理?xiàng)l件下對下圓錐的栓系效應(yīng)。與這些發(fā)現(xiàn)一致的是，另一項(xiàng)研究報道了TCS患者M(jìn)RI上終絲的后側(cè)移位。因此，我們假設(shè)，如果OTCS患者存在終絲無彈性，患者俯臥位時后移位可能會變得突出。本研究的目的是探討俯臥位OTCS患者的MRI表現(xiàn)。討論：我們的結(jié)果顯示，在OTCS患者俯臥MRI上，終絲點(diǎn)在L3-4、L4、L4-5和L-5水平處明顯位于后方。相反，與對照組相比，背側(cè)和腹側(cè)神經(jīng)明顯位于前方。在軸向MRI上，這種排列表現(xiàn)為“日出”。這些結(jié)果提示OTCS患者的終絲和馬尾之間存在彈性差異。一些作者報道了OTCS患者的手術(shù)解栓效果。此前的兩項(xiàng)研究報告稱，OTCS患者終絲的組織學(xué)檢查顯示，與正常終絲相比，纖維結(jié)締組織和脂肪過多。他們的結(jié)論是，組織學(xué)特征可能反映了終絲內(nèi)彈性下降，導(dǎo)致對下圓錐的栓系效應(yīng)。因此，OTCS可能是由于在正常的圓錐位置內(nèi)異常地栓住圓錐的終絲彈性不足引起的。在我們的患者中，我們觀察到與以往報道相似的手術(shù)結(jié)果和組織學(xué)結(jié)果，以及終絲和馬尾之間的彈性差異。聲明：上述知識點(diǎn)為本人通過文獻(xiàn)閱讀歸納、翻譯而來，非本人原創(chuàng)觀點(diǎn)。

患者男性，56歲，2年前無誘因出現(xiàn)雙下肢酸脹、無力癥狀，2022年10月患者自覺雙下肢無力癥狀加重伴行走不穩(wěn)，2023年2月2日就診于灤平縣醫(yī)院行腰椎核磁共振檢查提示：腰椎退行性改變；L2-S1椎體終板炎；L5-5椎間盤膨出，L2-S1椎間盤突出；脊髓圓錐改變，考慮脊髓栓系可能性大。建議上級醫(yī)院進(jìn)一步診療?；颊吲c家屬為進(jìn)一步治療來我科，入院行神經(jīng)根松解終絲切斷術(shù)，術(shù)中探查可見脊髓低位（位于骶1椎體水平）、脊髓末端可見多條神經(jīng)根發(fā)出。骶1-骶2水平可見大小約為1×0.5×0.5cm腫物，腫物呈黃色（考慮脂肪瘤），仔細(xì)分離并切除，辨認(rèn)終絲予以切斷，術(shù)中電生理監(jiān)測下雙下肢反應(yīng)正常。術(shù)后患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

患兒先天性脊髓栓系術(shù)后近2年，發(fā)生顱內(nèi)感染和腦積水：右腿癱性走路不能，大小便不能控制，經(jīng)李小勇腦脊液科治療后高高興興走著出院患兒男，3歲，山東省滕州市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患兒有先天性脊髓栓系，出生后無明顯不適癥狀，患兒1歲時即2020年8月，在第1家醫(yī)院：山東省青島市某兒童醫(yī)院進(jìn)行了脊髓栓系松解術(shù)，術(shù)后未見無異常，住院大概半月余出院。脊髓栓系松解術(shù)后近2年即2022年5月11日（患兒近3歲），患兒訴右膝關(guān)節(jié)疼痛，就診于第2家醫(yī)院當(dāng)?shù)厣綎|省滕州市某醫(yī)院，行右膝X片檢查未見異常（片子丟失），血鈣數(shù)值正常，但于就診當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5度，因此住院給予退熱、消炎處理。住院治療4天，但體溫仍反復(fù)升高，且右膝疼痛加重，影響睡眠伴小便尿道疼痛，但尿常規(guī)檢查示正常，繼續(xù)給予退熱、消炎治療。住院治療7天即2022年5月18日，出現(xiàn)頭痛，嘔吐，體溫再次升高為39.6度，心電圖示室性心動過速，室早，考慮“心肌炎”，查頭顱核磁（圖-1）后并行腰穿見腦脊液呈金黃色，留取腦脊液送常規(guī)化驗(yàn)提示診斷為顱內(nèi)感染，給予抗感染治療。圖-1：2022年5月18日頭顱核磁在第2家醫(yī)院治療13天即2022年5月24日，患兒仍間斷高熱，在醫(yī)生建議下當(dāng)天轉(zhuǎn)至上級的第3家醫(yī)院山東省某省級三甲醫(yī)院，查脊髓核磁（圖-2）后行腰椎穿刺有膿液吸出，給予腰大池置管術(shù)，但未見腦脊液流出，給予消炎、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療。圖-2：2022年5月24日脊髓核磁第3家醫(yī)院治療16天即2022年6月9日，不但依然發(fā)熱，而且查頭顱CT示腦室稍擴(kuò)張（圖-3）。圖-3：2022年6月9日頭顱核磁在第3家醫(yī)院治療24天即2022年6月17日，因病情仍無改善，在醫(yī)生建議下轉(zhuǎn)入了第4家醫(yī)院北京更高級的三甲醫(yī)院，給予消炎、脫水、改善心肌供血。該院治療11天期間，體溫變正常，期間兩次查脊髓核磁（圖-4、圖-5）示脊髓栓系松解術(shù)后。圖-4：2022年6月23日脊髓核磁圖-5：2022年6月28日脊髓核磁但該院治療12天即2022年6月29日，復(fù)查頭顱核磁腦室擴(kuò)張進(jìn)一步加重（圖-6）。圖-6：2022年6月29日頭顱核磁為治療腦積水，在第4家醫(yī)院治療13天后轉(zhuǎn)住入北京北亞骨科醫(yī)院的李小勇腦脊液科。二、在李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果2022年7月1日（脊髓栓系松解術(shù)2年，間斷發(fā)熱1月余，腦室進(jìn)行性擴(kuò)張3周）住入李小勇腦脊液科，入院時：精神差，痛苦面容，右腿癱性不能走路，大小便可感知但控制不住，后腰下方骶骨部有手術(shù)疤痕（圖-7）。圖-7：2022年7月1日入院時入院當(dāng)天查頭顱CT示腦室擴(kuò)張（圖-8）。圖-8：2022年7月1日入院時頭顱CT入院次日進(jìn)行了腦室外引流術(shù)（圖-9）；引流出的腦脊液渾濁有絮狀物（圖-10）。圖-9：2022年7月2日頭顱CT圖-10：2022年7月2日入院治療10天即2022年7月10日，精神變好，但攙扶走路時膝蓋不能彎曲（圖-11）。圖-11：2022年7月10日住院治療18天即2022年7月18日，查頭顱CT示腦室有縮?。▓D-12）。圖-12：2022年7月18日頭顱CT入院治療25天即2022年7月25日，家長扶著兩個胳膊能自己邁步，膝蓋變得能彎曲（圖-13）；次日按計(jì)劃進(jìn)行了腦室腹壁外引流術(shù)。圖-13：2022年7月25日住院治療34天即2022年8月3日，引流出的腦脊液已變清亮透明，走路也進(jìn)一步好轉(zhuǎn)為：能自己扶著扶手走路（圖-14）。圖-14：2022年8月3日住院治療63天即2022年9月1日，常規(guī)查頭顱CT示腦室引流術(shù)后狀態(tài)（圖-15）。圖-15：2022年9月1日頭顱CT住院治療73天即2022年9月11日，患兒大小便已變正常，變得能自己走路，但右腿走路差些（圖-16）。圖-16：2022年9月11日2022年10月12日（住院治療104天），已夾閉腦室引流管3天，查頭顱CT示腦室未見異常（圖-17）。圖-17：2022年10月12日頭顱CT2022年10月19日（住院治療111天），拔除了腦室引流術(shù)，拔管前和拔管后頭顱CT（圖-18）對比。圖-18：2022年10月19日拔管前后頭顱CT對比2022年10月25日（李小勇腦脊液科治療117天），出院時：精神狀態(tài)挺好，大小便正常，雖右腿走路稍差但走路速度變快，變穩(wěn)（圖-19）；出院時頭顱CT示未見異常（圖-20）。圖-19：2022年10月25日出院時圖-20：出院時頭顱CT