被家長選中給孩子做手術(shù)，其實是件很幸運同時也是倍感壓力的事情。我們的這位媽媽很淡定，說“你是開腦子的，我們家的這種手術(shù)對你來說很簡單，我很放心”，以至于術(shù)后即刻交待手術(shù)情況都找不到她。感謝家長的信任，我們不負(fù)眾望，手術(shù)效果很好。臨床收治病人有一個規(guī)律，一段時間一個病種的手術(shù)比較集中，前段時間是腦腫瘤、囊腫，最近又是復(fù)雜拴系手術(shù)，圖6-7是昨天手術(shù)的6月男寶，圖8是今天門診收治的患兒，在此感謝兒外科老師的信任。這個孩子現(xiàn)在3歲，出生后就是無肛，外院做了兩次手術(shù)，都沒有做腰骶椎磁共振。最近出現(xiàn)大小便問題才來我們醫(yī)院就診。對于合并肛門直腸畸形的患兒，我們常規(guī)會篩查磁共振，隱匿多年的脂肪瘤終于被我們發(fā)現(xiàn)了，希望患兒術(shù)后恢復(fù)滿意。

脊柱裂是較常見的先天性神經(jīng)管發(fā)育缺陷，隱性脊柱裂部分患者可以有局部皮膚多毛、紫斑、小凹、色素沉著等。隱性脊柱裂多見于腰骶部，有一個或數(shù)個椎骨的椎板未全閉合，而椎管內(nèi)容物并無膨出。多數(shù)的隱性脊柱裂，無任何癥狀，一般不需要治療，有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示這類人群占到隱性脊柱裂患者總?cè)藬?shù)的80%以上。脊髓拴系是脊髓被牽拉，生理性移動范圍縮小，常導(dǎo)致脊髓圓錐（末端脊髓）低位（低于腰2椎體水平），脊髓圓錐的病理生理異常，并表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和/或骨骼肌肉系統(tǒng)功能障礙，如：日間尿急、尿失禁、遺尿便秘，大多表現(xiàn)為排便間隔時間延長腰痛或腿痛下肢力量弱，麻木，輕度肌萎縮、或出現(xiàn)下肢畸形檢查X線攝片可顯示脊柱骨骼異常，如腰骶椎板缺損，未閉合。MRI是脊髓拴系的最好檢查手段，能夠清楚顯示脊髓圓錐位置、形態(tài)以及局部粘連等征象，對于椎管內(nèi)脂肪瘤及脂肪沉積，顯示更為清晰明確。治療對于無癥狀患者，預(yù)防性手術(shù)通常是存在爭議的，需要衡量疾病自然病史的風(fēng)險和手術(shù)風(fēng)險。以下幾種情況手術(shù)相對積極：可能出現(xiàn)感染的病因，如脊髓脊膜膨出，伴有開放竇道的皮毛竇，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即手術(shù)，因為存在較高的感染風(fēng)險；2歲以內(nèi)伴有脊髓空洞的過渡型腰骶部脂肪瘤，此種脂肪瘤多會逐漸出現(xiàn)癥狀；單純終絲型脂肪瘤，手術(shù)相對安全，效果確切。?[我要稱謝你，因我受造，奇妙可畏]對未手術(shù)的患者，應(yīng)密切觀察下肢運動功能、感覺及排泄情況，出現(xiàn)癥狀后應(yīng)積極手術(shù)。

今天我們帶大家了解一下脊髓拴系這個病，首先我們解答一下這個拴字，提手旁的這個拴它是非常形象的，顧名思義就是有一個東西把脊髓拽住了，被拴住了。脊髓拴系是一種先天性脊髓發(fā)育異常，正常人的生長發(fā)育過程中，脊椎管的生長發(fā)育速度大于脊髓，因此脊髓下端在椎管內(nèi)相對于椎管下端逐漸升高。我們知道脊髓拴系是脊髓拴系綜合征的一個病理基礎(chǔ)，但是是否有脊髓拴系就一定會出現(xiàn)脊髓拴系綜合征呢？答案當(dāng)然是否定的。通常我們很多病人可能在門診檢查時，醫(yī)生拿到片子一看是脊髓拴系，但是詢問病人情況后，他們往往自感沒有任何癥狀，然后我們?nèi)プ隽艘恍┫嚓P(guān)的檢查比如說殘余尿量等等，結(jié)果顯示也都是正常的。那像這類病人是不是需要進(jìn)行手術(shù)治療呢？趕緊來聽聽專家是怎么解說的吧！一般像這種情況，我們要具體問題具體分析，根據(jù)情況來決定治療方案，主要根據(jù)患者年齡進(jìn)行區(qū)分。01幼兒期的寶寶如果這個孩子年紀(jì)比較小，甚至是三歲以內(nèi)或者剛出生不久等情況，我們發(fā)現(xiàn)了脊髓拴系，還看到了有這種終絲的脂肪化，甚至?xí)行〉闹玖龅鹊?。我們能夠預(yù)見到在這種情況下，患兒的生長發(fā)育過程中肯定會出現(xiàn)脊髓拴系綜合征，那么我們就會強(qiáng)烈建議患兒進(jìn)行早期的手術(shù)治療。因為脊髓拴系會隨著小朋友的生長發(fā)育有逐漸加重的趨勢和風(fēng)險，所以對于新生兒和較小的兒童來說還是很危險的，我們建議這類患兒一定要早期進(jìn)行手術(shù)治療，確保孩子能夠健康的成長。023-18歲的孩子對于年齡稍大一些的孩子，甚至是已經(jīng)到了成年的孩子，如果病人沒有明顯的癥狀，這種情況下我們可以先進(jìn)行保守治療多觀察，沒有必要刻意的去進(jìn)行手術(shù)的處理，只需要定期去醫(yī)院復(fù)查即可，以便觀察病情的恢復(fù)情況。脊髓拴系綜合征手術(shù)的治療原則是松解神經(jīng)，解除拴系，使得神經(jīng)不再受到牽拉，讓孩子生長發(fā)育的過程中神經(jīng)能夠自由的在椎管內(nèi)正?；顒印τ诓∏楸容^輕，發(fā)現(xiàn)比較早的幼兒，通過顯微手術(shù)可以達(dá)到較好的治愈效果，術(shù)后及時選擇合理的有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，孩子將來完全能夠達(dá)到正常的生活水平。以上內(nèi)容提示我們：對于脊髓拴系的這個疾病要早發(fā)現(xiàn)早治療，因為早發(fā)現(xiàn)就可以給我們早期干預(yù)治療提供一個很好的機(jī)會，可以使患兒更大程度恢復(fù)健康，還給孩子一個健康美好的童年！