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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊髓栓系主要是由于多種脊髓先天性發(fā)育異常所引發(fā)的一系列綜合征?？梢允怯捎诩顾璺至鸦?、脂肪脊髓脊膜膨出、皮毛竇、隱性脊柱裂、脊髓中樞緊張、皮樣囊腫甚至膀胱膨出等所引發(fā)。通?；颊邥?huì)出現(xiàn)腰骶部皮膚改變的情況，常表現(xiàn)為皮膚隆起或者凹陷，也可能會(huì)有下肢運(yùn)動(dòng)障礙以及感覺障礙的癥狀。并且，患者還會(huì)出現(xiàn)脊柱后凸或者側(cè)彎畸形等現(xiàn)象，還有部分患者可能會(huì)有大小便功能障礙的情況。 很多患者和家屬對脊髓栓系的手術(shù)存在焦慮、緊張情緒，對于手術(shù)的準(zhǔn)備毫無頭緒，其實(shí)這些都是術(shù)前正常的心理狀態(tài)，為了減輕疑惑，特將術(shù)前需要做的準(zhǔn)備工作給大家介紹。 1、術(shù)前需要完善血液檢查，一般是住院第二天早晨抽血(成人頭天晚上10點(diǎn)禁食水;兒童根據(jù)情況決定)。 2、術(shù)前常規(guī)需要做胸片、心電圖;根據(jù)患者情況，可能選做的檢查包括腹部B超、心臟彩超、膀胱B超及殘余尿檢查，必要時(shí)可能需要復(fù)查脊柱核磁檢查。 3、做手術(shù)前一天不能離開醫(yī)院，需要做抗生素皮試、手術(shù)部位備皮，手術(shù)前一天晚上需要使用甘油灌腸劑或開塞露灌腸，一般成人前一天晚上10點(diǎn)后開始禁食水，兒童根據(jù)具體情況而定(母乳喂養(yǎng)禁奶4小時(shí)，奶粉喂養(yǎng)禁食水6小時(shí))。 4、術(shù)前前一天醫(yī)生會(huì)找家屬簽署手術(shù)同意書，將手術(shù)大致時(shí)間、術(shù)式、手術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)告知家屬。 5、術(shù)前需要準(zhǔn)備的物品，小兒需要準(zhǔn)備寶寶貼及退熱藥物(1歲以內(nèi)準(zhǔn)備布洛芬滴劑1瓶;1歲以上兒童準(zhǔn)備布洛芬混懸液1瓶);500g食用鹽1包;5歲以上兒童需要準(zhǔn)備腰圍1個(gè)。 6、術(shù)前頭一天繳納住院押金。 7、術(shù)前的準(zhǔn)備需要家屬積極的配合和參與，只有做好了充分的準(zhǔn)備，才能更好地進(jìn)行下一步的治療哦! 溫馨提示：以上是關(guān)于“脊髓栓系的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年08月30日
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 對于嵴髓栓系的患者來說，手術(shù)松解被牽拉的嵴髓，這只是治療的第一步;術(shù)后的功能恢復(fù)，還需要規(guī)范的復(fù)查和復(fù)診。 第一次手術(shù)后一般3~6個(gè)月復(fù)查一次，以后根據(jù)情況每1~2年復(fù)查一次，持續(xù)3~5年。 每次復(fù)查都要做栓系部位的核磁平掃，如果還存在小便功能障礙，需要做膀胱B超、尿動(dòng)力學(xué)檢查、腎臟超聲等，用來評估小便功能障礙的程度及腎臟損害的程度。不過具體是否有必要檢查，還是要咨詢泌尿科的大夫。畢竟患者術(shù)后的大小便功能障礙要去泌尿科解決，下肢行走困難甚至畸形的問題要去骨科就診。 建議患者最好找手術(shù)大夫進(jìn)行復(fù)查和復(fù)診，畢竟手術(shù)大夫最了解病情。如果患者是外地的，為免去來回的奔波，患者可以在當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)院(對核磁共振的要求比較高)進(jìn)行復(fù)查，然后將片子上傳到好大夫在線網(wǎng)站，跟手術(shù)大夫進(jìn)行咨詢，或帶給手術(shù)大夫看，這對于長期的治療和恢復(fù)非常有必要。 復(fù)診時(shí)，除了病歷，術(shù)前和術(shù)后的檢查片子都要帶，以供大夫進(jìn)行對比參考，方便評估手術(shù)的效果和恢復(fù)的情況。 由于患者眾多，門診往往只有短短的幾分鐘，可大夫僅僅是從一二十張片子里找到想要的片子，就得花掉好多時(shí)間，導(dǎo)致患者跟大夫的溝通時(shí)間更短了。建議患者或者家屬可以提前做好準(zhǔn)備，把檢查片子按照時(shí)間順序整理，并在右上角貼上小標(biāo)簽，標(biāo)注拍片的時(shí)間(注意不要遮住了片子上的信息)。這樣可以提高就診的效率，也避免患者由于漏掉片子而往返奔波。2021年05月20日1552
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓栓系手術(shù)后趴著睡呢，主要原因是為了避免擠壓傷口，引發(fā)傷口感染，因?yàn)榧顾杷ㄏ档氖中g(shù)呢，一般位置比較低，在骶尾部，如果術(shù)后躺著，患者的大小便呢，很可能呃，污染傷口，導(dǎo)致傷口感染，傷口如果長期受壓與床單摩擦，會(huì)影響傷口的愈合，造成壓瘡等癥狀，不利于病情的恢復(fù)。其次呢，脊髓栓系手術(shù)以后呢，可可能出現(xiàn)腦揭露的一個(gè)并并發(fā)癥，是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，可能會(huì)出現(xiàn)縫合不嚴(yán)的情況，所以一般術(shù)后要要求病人趴一到兩周，以防止出現(xiàn)腦揭露的。2020年08月28日1725
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 從手術(shù)日算起，臥床3周，特別是前兩周非常重用，往往腦脊液漏發(fā)生在術(shù)后7-12天。等最里面的硬脊膜上切開的口子完全長好，腦脊液不漏了，就不會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)了。前兩周最好大小便都在床上解決，肥胖兒童必須嚴(yán)格臥床3周。注意傷口敷料，如果發(fā)現(xiàn)有像水一樣的液體從針眼里滲出，盡快到醫(yī)院處理。如果切口干燥，兩三天換一次紗布，手術(shù)日算起兩周后拆線，皮內(nèi)縫合的創(chuàng)口不用拆線，可以自行拿掉切口上的敷貼，可以碰水了。注意飲食清淡、容易消化，否則長期臥床容易造成腹脹、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。食物品種無禁忌。嬰幼兒使用尿不濕的尤其要注意手術(shù)切口不能被大小便污染，三周內(nèi)必須始終保持趴著的體位；大孩子會(huì)自己控制大小便的，可以趴著或者側(cè)臥，但不能坐起。術(shù)后切口周圍會(huì)有點(diǎn)腫，但膚色正常，輕按壓不痛，按上去是實(shí)的，沒有水積在下面的感覺，是術(shù)后的正常反應(yīng)，一般術(shù)后一兩個(gè)月后會(huì)自然消腫。手術(shù)兩周后開始下床慢慢恢復(fù)日?；顒?dòng)，仍要注意動(dòng)作輕緩。可以洗澡（淋浴），洗好擦干，用碘伏抹一下傷口部位。劇烈運(yùn)動(dòng)如跑步、跳繩、仰臥起床或者做體操，必須術(shù)后三個(gè)月后才能進(jìn)行。有些患兒剛恢復(fù)下地行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，適應(yīng)兩天就能恢復(fù)正常。手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)復(fù)查第一次磁共振，第二次復(fù)查磁共振跟第一次間隔一年。術(shù)前有大小便控制異常的，手術(shù)后半年內(nèi)仍要嚴(yán)格注意防范，有藥繼續(xù)服藥；有遺尿的，仍舊要睡前嚴(yán)格控制喝水。有大便污褲的，請參閱這篇文章：《大便控制的基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練》http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/fengsl013_7554704428.htm9.我的門診時(shí)間是周二全天和周五下午。復(fù)查請先網(wǎng)上預(yù)約掛號。歡迎點(diǎn)擊瀏覽我寫的科普文章：寶寶頭部撞傷了怎么辦？（第三次修訂版）寶寶的頭顱磁共振或者頭顱CT報(bào)告有腦發(fā)育落后怎么辦？兒童腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦？胎兒側(cè)腦室增寬有沒有標(biāo)準(zhǔn)？胎兒腦室擴(kuò)張、腦積水，要還是不要？（產(chǎn)前系列一）寶寶頭上摸到一個(gè)腫塊怎么辦？（第三次修訂）懷孕幾周做磁共振最合適？新生兒頭上有個(gè)包塊、腦膜膨出怎么處理？寶寶頭長歪了怎么辦？警惕兒童顱縫早閉小腦扁桃體下疝的治療腦積水做了腦室腹腔分流手術(shù)后發(fā)燒了、感染了怎么辦？（腦...兒童做顱骨修補(bǔ)手術(shù)用鈦板還是Peek材料？磁共振膠片怎么拍照上傳？新生兒頭皮血腫怎么處理？兒童腦積水怎么治療？（腦積水之二）B超胎兒腦室增寬、后顱窩積液怎么辦？（產(chǎn)前系列三）兒童顱咽管瘤如何治療大便控制的基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練歡迎在線咨詢或來門診就診。專家門診時(shí)間：周二全天；周五下午門診地點(diǎn)：浙大兒院濱江院區(qū)門診四樓I區(qū)掛號方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號；直接到醫(yī)院門診掛號（不限號，掛不到號可以到診室找我加號）2020年01月22日10775
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羅天寶副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)歷了手術(shù)，大部分家屬對于手術(shù)當(dāng)中的情況都有一部分了解了，隨之而來的就是對于手術(shù)后的護(hù)理開始擔(dān)心，既然術(shù)后護(hù)理那么重要，那么術(shù)后又如何正確的護(hù)理呢？ 1、患者經(jīng)歷了全身麻醉和手術(shù)操作，術(shù)后一般會(huì)在清醒狀態(tài)下返回病房，術(shù)后當(dāng)天需要心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者的生命體征，對于病人的血壓、心率、氧飽和度會(huì)持續(xù)監(jiān)測，這些都是術(shù)后觀察病情和指導(dǎo)補(bǔ)液的依據(jù)。 2、術(shù)后的疼痛刺激會(huì)使得患者煩躁和哭鬧，一般情況下無需特殊處理，如果持續(xù)長時(shí)間的哭鬧和疼痛，可以使用適度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者的不適。 3、手術(shù)后的前3-4天，一部分人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的情況，大部分情況屬于術(shù)后的吸收熱，一般只需要對癥處理，這時(shí)候術(shù)前買的寶寶貼和布洛芬口服液就開始派上用場了，體溫在38.5攝氏度以下時(shí)，予以溫水擦浴或貼寶寶貼即可，體溫超過38.5攝氏度時(shí)可以口服布洛芬，4-6小時(shí)可以重復(fù)使用。 4、術(shù)后當(dāng)天的體位一般不受限制，側(cè)臥、仰臥均可，術(shù)后第二天一般撤了心電監(jiān)護(hù)，患者應(yīng)該應(yīng)盡量俯臥為主，術(shù)前準(zhǔn)備的鹽袋用毛巾包裹，壓迫在傷口上。 5、術(shù)后4-6小時(shí)神志清醒的狀態(tài)下即可進(jìn)食水，前兩天的飲食應(yīng)以清淡易消化的食物為主（如粥、片湯等），飲奶的小兒盡量一次別喂得太飽，可以少量多次，避免出現(xiàn)嘔吐及誤吸情況出現(xiàn)。術(shù)后第三天恢復(fù)到正常飲食。 6、術(shù)后大小便的護(hù)理是家屬比較頭疼的事情，一般術(shù)后都會(huì)留置導(dǎo)尿，尿道口可能會(huì)出現(xiàn)分泌物，術(shù)前小便差的情況下，尿管內(nèi)可能存在尿液渾濁、絮狀物或血液，術(shù)后需要間斷夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能，2小時(shí)左右或有尿意時(shí)打開尿管。術(shù)前存在大小便問題或栓系比較復(fù)雜的病人，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)小便滴瀝，這種情況需要戴尿管回家，回家后根據(jù)情況再拔除尿管或者需要行清潔間歇性導(dǎo)尿處理。 7、術(shù)后傷口引流管根據(jù)情況需要保留一段時(shí)間再拔除，需要護(hù)理好引流管，避免出現(xiàn)引流管脫落，如果患者傷口引流量比較多，出現(xiàn)頭疼、頭暈的癥狀，可以告知護(hù)士。引流管的高度調(diào)節(jié)需要遵醫(yī)囑。 8、術(shù)后下地活動(dòng)前需要在床上做一些適應(yīng)性訓(xùn)練，多飲水，在床上活動(dòng)肢體，逐漸抬高床頭，以減輕頭暈癥狀，下地時(shí)需要佩戴腰圍，家屬攙扶好，避免意外摔倒。 本文系羅天寶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月20日4915
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王杭州主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)管閉合不全包括顱裂和脊柱裂。從發(fā)病率來說，脊柱裂要常見的多。脊柱裂伴發(fā)脊髓栓系是造成患者雙下肢和大小便功能異常的主要原因。脊柱裂患者發(fā)病的既有先天性神經(jīng)發(fā)育的因素也有后天性繼發(fā)損傷的因素。前者是指患者既有的神經(jīng)儲(chǔ)備不足，后者是指神經(jīng)儲(chǔ)備逐步被銷耗的過程。具有足夠神經(jīng)儲(chǔ)備的患者，只有當(dāng)神經(jīng)儲(chǔ)備在日常生活中逐步損傷到一定程度的時(shí)候才會(huì)發(fā)病。本文將主要探討哪些方法可以在日常生活中減少脊髓栓系患者的神經(jīng)儲(chǔ)備消耗。 第一個(gè)問題：我們先談?wù)劶怪鸦颊呱窠?jīng)損傷的機(jī)制有哪些？ 至少有以下五種機(jī)制造成脊柱裂患者的脊髓神經(jīng)根損傷。 a.青春期前的快速生長期脊髓神經(jīng)根受到牽拉：從胚胎形成不久到青春期結(jié)束； b.脂肪瘤的壓迫，尤其是嬰兒肥時(shí)期。 c.S2水平狹窄環(huán)或缺損的物理性損傷；…… 第二個(gè)問題：脊柱裂合并栓系患者的神經(jīng)儲(chǔ)備功能下降的模式是線性下降還是波浪式下降?！? 最后給大家介紹一些已經(jīng)得到大部分脊柱裂研究學(xué)者認(rèn)同的患者日常注意事項(xiàng)。……2018年06月21日14319
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沈文俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童罹患潛毛竇和脊髓栓系時(shí)，經(jīng)常需要通過骶尾部的手術(shù)切口進(jìn)行治療。但是由于小朋友好動(dòng)、大小便不自主等特點(diǎn)，使得局部傷口的順利愈合需要更加用心。我總結(jié)了一些術(shù)后傷口護(hù)理的注意事項(xiàng)，供家長們參考。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，去枕平臥，頭部偏向一側(cè)避免誤吸。術(shù)后6小時(shí)候，常規(guī)俯臥位，喂養(yǎng)是可以暫時(shí)換為仰臥位，注意觀察有無呼吸困難。臀部不要覆蓋過多衣物，保持干燥和透氣，半截紙尿布或者開襠褲是個(gè)不錯(cuò)的選擇。小朋友大小便后，注意及時(shí)清理干凈，減少細(xì)菌滋生。俯臥位時(shí)，軀干采用柔軟的支撐材料，比如記憶枕。適宜的室內(nèi)溫度，一般在23、24°左右。傷口愈合緩慢時(shí)，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，局部外用貝復(fù)劑加快上皮生長。避免傷口摩擦以及下肢活動(dòng)帶來的牽拉。及時(shí)抹去臀溝有皮膚分泌物，百多邦外用預(yù)防感染。術(shù)后一周開始，俯臥位前提下雙下肢適當(dāng)開展被動(dòng)踢踏動(dòng)作，通過早期康復(fù)增加肌力。對于骶尾部橫行切口，可以使用皮膚縫合減張器促進(jìn)傷口愈合。本文系沈文俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月13日6853
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趙紅宇主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓栓系綜合征是指在人體發(fā)育中脊椎管的生長速度大于脊髓，導(dǎo)致脊髓下端相對于椎管下端逐漸升高。脊髓栓系綜合征患者多為兒童，女性較男性多。 脊髓栓系綜合征患者致病原因可能為先天性脊柱發(fā)育異常、脊髓脂肪瘤、終絲緊張、脊髓縱裂等?；颊叩某Ｒ姲Y狀有：疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、膀胱和直腸功能障礙、腰骶部皮膚異常。 脊髓栓系綜合征患者一經(jīng)診斷明確基本都需手術(shù)治療，主要原因在于拖延治療或不治療可能導(dǎo)致患者死亡！ 臨床上不止一次有過這樣的患者：由于沒有及時(shí)手術(shù)治療或者手術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)小便淋漓不盡、大便干燥,被疾病折磨的極為痛苦。 有的患者呈現(xiàn)現(xiàn)了雙腳或單腳變形，甚至下肢肌肉萎縮，行走障礙，有的甚至癱瘓，只能常年坐輪椅。更有甚者，脊髓栓系綜合征患者由于神經(jīng)原性膀胱導(dǎo)致出現(xiàn)排尿不盡、膀胱擴(kuò)大甚至腎積水，最后逐步發(fā)展為腎功能衰竭，乃至尿毒癥，只能依靠透析維持生命。 脊髓栓系綜合征患者的手術(shù)目的在于：預(yù)防病情繼續(xù)進(jìn)展，盡可能改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)和感覺功能，甚至大小便功能障礙。 值得注意的是，對于手術(shù)后的脊髓栓系綜合征患者而言，除了要做康復(fù)訓(xùn)練外，還需要開展正確的護(hù)理。 脊髓栓系綜合征患者護(hù)理可從以下幾個(gè)方面展開： 1、術(shù)后，患者應(yīng)該取側(cè)臥位，防止患處受壓，如果患者為腦脊液漏者，應(yīng)取俯臥位。 2、術(shù)后，家屬應(yīng)該密切關(guān)注患者下肢肌力情況的變化，防止出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)障礙。 3、術(shù)后，家屬應(yīng)該幫助患者適當(dāng)?shù)姆? 身，避免長期不翻身出現(xiàn)褥瘡。 4、隨著逐漸恢復(fù)，患者應(yīng)該做肢體功能鍛煉，避免肢體萎縮或者畸形。 5、在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)氖褂蒙窠?jīng)營養(yǎng)性藥物有助于恢復(fù)。 6、家長和醫(yī)生應(yīng)該幫助患者樹立對抗疾病的信心，積極開展治療。 本文系趙紅宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日4394
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