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吳周睿主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)外科 概述脊髓損傷——脊髓的任何部分或椎管末端神經(jīng)（馬尾）的損傷，通常會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺和其他身體功能的永久性變化。如果您最近遭遇脊髓損傷，似乎您生活的方方面面，包括精神、情感和社交上都受到了影響。許多科學(xué)家樂觀地認(rèn)為，隨著研究技術(shù)的進(jìn)步有朝一日將使脊髓損傷修復(fù)成為可能。世界各地的研究正在進(jìn)行中。與此同時(shí)，治療和康復(fù)使許多脊髓損傷患者能夠過上積極健康的獨(dú)立生活。癥狀脊髓損傷后神經(jīng)功能取決于兩個(gè)因素：損傷發(fā)生在脊髓的位置和損傷的嚴(yán)重程度。脊髓的最低未受損部分，稱為損傷的神經(jīng)水平。損傷的嚴(yán)重程度通常分為以下類別：?完全性。如果脊髓損傷神經(jīng)水平下方的所有感覺和運(yùn)動(dòng)功能都喪失了，您的損傷稱為完全損傷。?不完全性。如果您在受影響區(qū)域下方有一些運(yùn)動(dòng)或感覺功能，您的損傷稱為不完全。不完全損傷還可以按照嚴(yán)重程度繼續(xù)劃分級(jí)別。此外，脊髓損傷引起的癱瘓可稱為：?四肢癱。這意味著您的手臂、手、軀干、腿和骨盆器官都受到脊髓損傷的影響。?截癱。這種麻痹會(huì)影響全部或部分軀干、腿部和盆腔器官。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將進(jìn)行一系列測(cè)試，以確定您受傷的神經(jīng)系統(tǒng)水平和完整性。脊髓損傷可引起以下一種或多種體征和癥狀：?運(yùn)動(dòng)喪失?感覺喪失或改變，包括感覺熱、冷和觸摸的能力?腸道或膀胱失控?夸張的反射活動(dòng)或痙攣?性功能、性敏感性和生育能力的變化?脊髓神經(jīng)纖維損傷引起的疼痛或強(qiáng)烈的刺痛感?呼吸困難、咳嗽和清除肺部分泌物能力急性體征癥和癥狀事故后脊髓損傷的急性體征和癥狀包括：?頸部、頭部或背部極度疼痛或壓迫感?身體任何部位無(wú)力、不協(xié)調(diào)或癱瘓?手掌、手指、腳或腳趾麻木、刺痛或失去知覺?膀胱或腸道失控?平衡和行走困難?受傷后呼吸受損?頸部或背部位置奇怪或扭曲什么時(shí)候去看醫(yī)生任何頭部或頸部有嚴(yán)重創(chuàng)傷的人都需要立即對(duì)脊柱損傷進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。事實(shí)上，最安全的做法是高度懷疑或假設(shè)患者有脊髓損傷發(fā)生，直到通過專業(yè)的醫(yī)療檢查排除脊髓損傷診斷，因?yàn)椋?脊髓損傷的表現(xiàn)并不總是非常明確。如果忽視可能后續(xù)會(huì)發(fā)生更嚴(yán)重的傷害。?麻木或癱瘓可以是立即發(fā)生的，也可以是逐漸發(fā)生的。?損傷和治療之間的時(shí)間對(duì)于確定并發(fā)癥的嚴(yán)重程度以及預(yù)期恢復(fù)的程度至關(guān)重要。如果您懷疑某人背部或頸部受傷?不要移動(dòng)受傷的人-可能導(dǎo)致永久性癱瘓和其他嚴(yán)重并發(fā)癥?撥打120或您當(dāng)?shù)氐木o急醫(yī)療援助號(hào)碼?將厚毛巾放在頸部?jī)蓚?cè)或握住頭部和頸部以防止它們移動(dòng)，直到緊急護(hù)理到達(dá)?提供基本的急救，例如止血和安慰，而無(wú)需移動(dòng)頭部或頸部神經(jīng)損傷的原因脊髓損傷可能是由于脊柱的椎骨、韌帶或椎間盤或脊髓本身受損造成。創(chuàng)傷性脊髓損傷可能源于對(duì)脊柱的突然創(chuàng)傷性打擊，導(dǎo)致骨折、脫臼、擠壓或壓迫一塊或多塊椎骨。它也可能是由穿透并切斷脊髓的槍傷或刀傷引起的。繼發(fā)性損傷通常會(huì)在幾天或幾周內(nèi)發(fā)生，因?yàn)槌鲅?、腫脹、炎癥和脊髓內(nèi)和周圍的液體積聚引起。非創(chuàng)傷性脊髓損傷可由癌癥、炎癥、感染或脊柱椎間盤退化引起。脊髓在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的基本結(jié)構(gòu)和功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和脊髓。脊髓由軟組織組成，周圍環(huán)繞著骨骼（椎骨）。它從大腦底部向下延伸，包含神經(jīng)細(xì)胞和稱為束的神經(jīng)群，它們進(jìn)入身體的不同部位。脊髓在上腰部稱為脊髓圓錐。在這個(gè)區(qū)域下面是一組稱為馬尾的神經(jīng)根。脊髓中的神經(jīng)束在您的大腦和身體其他部位之間傳遞信息。運(yùn)動(dòng)束攜帶來(lái)自大腦的信號(hào)來(lái)控制肌肉運(yùn)動(dòng)。感覺束將來(lái)自身體部位的信號(hào)傳遞到大腦，這些信號(hào)與熱、冷、壓力、疼痛和四肢位置有關(guān)。神經(jīng)纖維損傷無(wú)論病因是創(chuàng)傷性還是非創(chuàng)傷性，損傷都會(huì)影響穿過受傷區(qū)域的神經(jīng)纖維，并可能損害損傷部位下方的部分或全部肌肉和神經(jīng)。胸部或腰部損傷會(huì)影響您的軀干、腿部、腸道和膀胱控制以及性功能。頸部損傷除了影響上述區(qū)域，還會(huì)影響手臂感覺、運(yùn)動(dòng)，并可能影響您的呼吸能力。脊髓損傷的常見原因在我國(guó)，脊髓損傷的最常見原因是：?機(jī)動(dòng)車事故。汽車和摩托車事故是脊髓損傷的主要原因，幾乎占每年新發(fā)脊髓損傷的一半。?摔倒。65歲以后的脊髓損傷通常是由跌倒引起的。?暴力行為。大約12%的脊髓損傷是由暴力接觸引起的，通常來(lái)自槍傷、刀砍傷。?運(yùn)動(dòng)和娛樂損傷。體育活動(dòng)，如沖擊運(yùn)動(dòng)和淺水潛水，導(dǎo)致約10%的脊髓損傷。?疾病。癌癥、脊髓炎癥、骨質(zhì)疏松、退變椎間盤壓迫也會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷。風(fēng)險(xiǎn)因素雖然脊髓損傷通常是事故的結(jié)果，并且可能發(fā)生在任何人身上，但某些因素會(huì)使您患脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高，包括：?男性。脊髓損傷更多發(fā)生于男性。事實(shí)上，女性僅占創(chuàng)傷性脊髓損傷的20%左右。?年齡在16至30歲之間。超過一半的脊髓損傷發(fā)生在這個(gè)年齡段的人群中。?65歲及以上。脊髓損傷的另一個(gè)高峰發(fā)生在65歲。跌倒會(huì)導(dǎo)致老年人的大多數(shù)傷害。?飲酒。酒精使用涉及約25%的創(chuàng)傷性脊髓損傷。?從事危險(xiǎn)行為。潛入太淺的水域或在沒有佩戴適當(dāng)安全裝備或采取適當(dāng)預(yù)防措施的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷。機(jī)動(dòng)車碰撞是65歲以下人群脊髓損傷的主要原因。?患有某些疾病。如果您患有影響關(guān)節(jié)或骨骼的其他疾病，例如骨質(zhì)疏松癥，相對(duì)較輕的損傷可能會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷。并發(fā)癥起初，身體功能的變化是主要的。但是，康復(fù)團(tuán)隊(duì)可以幫助您使用工具來(lái)解決脊髓損傷引起的變化，此外還會(huì)推薦其他治療方案以提高生活質(zhì)量和獨(dú)立性，常見的方案包括：?膀胱控制。您的膀胱將繼續(xù)儲(chǔ)存來(lái)自腎臟的尿液。然而，你的大腦可能無(wú)法控制你的膀胱，因?yàn)樯窠?jīng)指令通道（脊髓）已經(jīng)受傷。膀胱控制的變化會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。這些變化還可能導(dǎo)致腎臟感染和腎結(jié)石或膀胱結(jié)石。在康復(fù)過程中，您需要學(xué)習(xí)幫助排空膀胱的方法。?腸道控制。雖然胃腸道工作方式與受傷前沒有太大變化，但對(duì)排便的控制通常會(huì)改變。高纖維飲食可能有助于調(diào)節(jié)腸道，您需要學(xué)習(xí)在康復(fù)期間幫助控制腸道的方法。?壓力性損傷。在受傷的神經(jīng)系統(tǒng)水平以下，您可能已經(jīng)失去了部分或全部皮膚感覺。因此，當(dāng)您的皮膚受到某些傷害時(shí)（例如長(zhǎng)時(shí)間臥床），無(wú)法向大腦發(fā)送信息。這會(huì)使您更容易患?jí)函?，但?jīng)常改變姿勢(shì)可以幫助預(yù)防這些皮膚損傷。您將在康復(fù)過程中學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理，這可以幫助您避免這些問題。?循環(huán)控制。脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)問題，包括直立性低血壓、四肢腫脹等。這些循環(huán)變化也會(huì)增加您形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，例如深靜脈血栓或肺栓塞。循環(huán)控制的另一個(gè)問題是可能危及生命的血壓升高（自主神經(jīng)反射障礙）。如果這些問題影響到您，建議您的康復(fù)醫(yī)師將教您如何解決這些問題。?呼吸系統(tǒng)。如果您的腹部和胸部肌肉受到影響，您的受傷可能會(huì)使呼吸和咳嗽更加困難。您的神經(jīng)損傷程度將決定您患有哪種呼吸問題。如果您有頸椎和胸椎脊髓損傷，您可能會(huì)增加患肺炎或其他肺部問題的風(fēng)險(xiǎn)。藥物和治療可以幫助預(yù)防和治療這些問題。?骨密度。脊髓損傷后，骨質(zhì)疏松癥和骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加，骨密度低于損傷水平。您可以咨詢骨科或內(nèi)分泌科醫(yī)師有關(guān)改善骨密度的治療方案。?肌肉張力。一些脊髓損傷患者有兩種類型的肌肉張力問題之一：不受控制的肌肉收緊或運(yùn)動(dòng)（痙攣）或缺乏肌肉張力的柔軟和跛行的肌肉（松弛）?？祻?fù)醫(yī)師使用電磁刺激或其他方案能幫助您改善肌肉張力狀態(tài)。?健身和體重。脊髓損傷后不久體重減輕和肌肉萎縮很常見。之后長(zhǎng)期行動(dòng)不便會(huì)導(dǎo)致久坐不動(dòng)的生活方式，使您面臨肥胖、心血管疾病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。您可以學(xué)習(xí)如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食以維持足夠的體重?？祻?fù)醫(yī)師也可以幫助您制定健身和鍛煉計(jì)劃。?性健康。男性可能會(huì)注意到勃起和射精的變化;女性可能會(huì)注意到脊髓損傷后陰道潤(rùn)滑的變化。專門從事泌尿科或生育的醫(yī)生可以提供性功能和生育能力的選擇。?疼痛。有些人因過度使用特定肌肉群而感到疼痛，例如肌肉或關(guān)節(jié)疼痛。脊髓損傷后可能發(fā)生神經(jīng)疼痛，尤其是不完全損傷的人。您可以咨詢康復(fù)醫(yī)師制定疼痛控制方案，切忌隨意使用止痛藥或者強(qiáng)效止痛鎮(zhèn)定劑。?抑郁癥。應(yīng)對(duì)脊髓損傷帶來(lái)的變化和忍受疼痛會(huì)導(dǎo)致一些人抑郁。您可以聯(lián)系心理醫(yī)生，積極尋求專業(yè)幫助。您也可以主動(dòng)加強(qiáng)社交活動(dòng)，有許多關(guān)心幫助脊髓損傷患者的志愿者和社團(tuán)能改善您的身心狀態(tài)。預(yù)防遵循此建議可能會(huì)降低脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)：?安全駕駛。車禍?zhǔn)羌顾钃p傷的最常見原因之一。每次在行駛中的車輛中時(shí)都要系好安全帶。確保您的孩子系好安全帶或使用適合年齡和體重的兒童安全座椅。為了保護(hù)他們免受安全氣囊傷害，12歲以下的兒童應(yīng)始終坐在后座上。?潛水前檢查水深。除非水池深4米或以上，否則不要潛入水池。如果您不知道水有多深，請(qǐng)不要潛入水中。?防止跌倒。使用帶扶手的踏腳凳到達(dá)高處的物體。沿樓梯添加扶手。將防滑墊放在瓷磚地板上以及浴缸或淋浴中。對(duì)于年幼的孩子，使用安全門擋住樓梯，并考慮安裝窗戶防護(hù)裝置。?運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意預(yù)防措施。始終佩戴推薦的安全裝備。避免在運(yùn)動(dòng)中用頭撞擊。例如，在足球比賽中避免頭被鏟球損傷，在體操訓(xùn)練中要求教練或觀察員進(jìn)行保護(hù)，在練舞蹈時(shí)，避免不安全的“下腰”動(dòng)作。?不要酒后駕車。不要在醉酒或藥物影響下開車。不要與喝酒的司機(jī)一起乘車。2023年04月04日
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李政委副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 無(wú)骨折脫位型脊髓損傷（spinalcordinjurywithoutradiographicabnormalities，SCIWORA）是一種特殊類型的脊髓損傷，是指脊髓受到外力損傷后，放射學(xué)檢查沒有脊柱骨折、脫位等異常表現(xiàn)，所以又被稱為無(wú)放射影像骨折脫位型脊髓損傷。該概念于1982年由Pang和WilbergerJr提出的概念。相關(guān)報(bào)道顯示國(guó)內(nèi)患兒以舞蹈等運(yùn)動(dòng)損傷造成的低能量損傷為主。舞蹈下腰動(dòng)作后患兒出現(xiàn)截癱和大小便功能障礙，給受傷患兒家庭帶來(lái)巨大傷痛。兒童低能量SCIWORA的損傷機(jī)制可能與如下方面相關(guān)，包括：1.兒童脊柱的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：兒童的椎體和椎間盤含水量較高、韌帶松弛及關(guān)節(jié)囊彈性較大，但年幼兒童椎體未完全骨化，呈前部較薄的楔形，≤10歲的兒童尚未形成可限制椎體向側(cè)方和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的鉤突，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面淺，即使輕微外力作用也可使其發(fā)生滑脫，故椎體一過性滑脫是導(dǎo)致脊髓損傷的可能原因。2.兒童脊髓順應(yīng)性小于成人脊柱順應(yīng)性，受傷時(shí)胸腰段脊柱極度過伸，而脊髓頭尾端與脊柱的位置相對(duì)固定，胸段脊髓被拉伸，當(dāng)?shù)竭_(dá)臨界值時(shí)，可引起脊髓的供給血管損傷3.也有學(xué)者認(rèn)為脊髓缺血與椎管內(nèi)靜脈壓升高有關(guān)，由于椎管內(nèi)靜脈系統(tǒng)與胸腹腔大靜脈相通，當(dāng)胸腹腔受壓，胸腹內(nèi)壓驟然升高致椎管內(nèi)靜脈壓急劇上升，壓力的驟升可直接導(dǎo)致脊髓損傷，嚴(yán)重可致血管破裂出血，同時(shí)小動(dòng)脈壓力增高供血障礙也可致脊髓損傷，后期復(fù)查MR示脊髓萎縮也正是脊髓缺血的晚期表現(xiàn)。4。隱性脊柱裂可能會(huì)合并終絲纖維脂肪變性和牽拉脊髓，脊髓牽拉后存在一定張力，在未受到外界影響時(shí)尚無(wú)臨床表現(xiàn)，但受到如脊柱后伸、摔倒、拍打腰背部等較輕外力后，終絲牽拉脊髓的張力增高，更易導(dǎo)致脊髓缺血缺氧等脊髓損傷。脊髓損傷是一個(gè)尚未攻克的醫(yī)學(xué)難題，可分為創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性損傷，舞蹈練習(xí)導(dǎo)致的脊髓損傷為創(chuàng)傷性SCI中的一種。與機(jī)動(dòng)車碰撞、高處墜落等高能量損傷不同，舞蹈練習(xí)是一種特殊的低能量損傷，多發(fā)生于兒童，易在缺乏保護(hù)措施、熱身不充分、自行在家練習(xí)舞蹈等情況SCI患兒的治療可分為急性期（3周內(nèi)）及恢復(fù)期（3周后）兩部分。損傷急性期以穩(wěn)定生命體征、避免二次損傷為主，患兒傷后應(yīng)盡早進(jìn)行患處固定、臥床休息，合并輕度骨折脫位的SCI患兒，可予脊柱固定治療，如佩戴頸托。SCI患兒如有明確的韌帶損傷、脊髓壓迫等跡象，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，但不建議對(duì)無(wú)壓迫挫傷的SCIWORA患者進(jìn)行手術(shù)，Carroll等人在183例SCIWORA患兒的治療記錄中只有6例接受了手術(shù)治療。脊髓損傷急性期，大劑量應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍（MP）治療可作為一個(gè)可行的治療方案，部分學(xué)者建議傷后8小時(shí)內(nèi)盡早予MP大劑量沖擊治療，可改善脊髓損傷后的脊髓組織炎癥、水腫，減緩或中止脊髓損傷后的繼發(fā)性損傷。但部分研究表明，MP沖擊治療在患兒遠(yuǎn)期功能恢復(fù)上無(wú)顯著性差異，還可能造成感染、胃腸道出血等并發(fā)癥。自2013年起，美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AANS）和神經(jīng)外科醫(yī)師代表大會(huì)的指南中不再推薦使用MP治療。小結(jié)和建議1.舞蹈下腰動(dòng)作后患兒出現(xiàn)截癱和大小便功能障礙，給受傷患兒家庭帶來(lái)巨大傷痛，也給我國(guó)兒童舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)工作人員造成了巨大的心理陰影。2.脊髓完全損傷的SCIWORA患兒很少有好轉(zhuǎn)；部分損傷嚴(yán)重但不完全性損傷者可有所改善，但很少會(huì)恢復(fù)正常；輕到中度損傷者可能完全恢復(fù)。3.我們有限的研究表明終絲型脊髓拴系是兒童下腰運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)截癱和大小便功能障礙的高危因素。4.正常終絲患兒下腰動(dòng)作后亦可能引起低能量SCIWORA。5.從理論上講，對(duì)合并有終絲型脊髓拴系的SCIWORA患者，盡早行終絲切斷術(shù)并不能對(duì)脊髓損傷恢復(fù)有直接幫助，但可能有助于明確病因，并避免脊髓的再次損傷。6.我們通過錄像發(fā)現(xiàn)兒童下腰動(dòng)作后SCIWORA的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)并不在于下腰動(dòng)作本身，而是在于下腰動(dòng)作中失去平衡的一剎那。所以我們并不反對(duì)兒童舞蹈培訓(xùn)，也不反對(duì)下腰訓(xùn)練。我們強(qiáng)調(diào)的是在兒童做每一次下腰動(dòng)作時(shí)都要有專業(yè)人員用手在患兒腰下保護(hù)。7.兒童下腰動(dòng)作后低能量SCIWORA病例的大量出現(xiàn)是在我們國(guó)家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)大發(fā)展的背景下出現(xiàn)的。發(fā)展中出現(xiàn)的問題需要進(jìn)一步發(fā)展來(lái)解決。我們相信通過我們醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此病機(jī)制的深入研究，更多的孩子可以更安全地進(jìn)行舞蹈訓(xùn)練，塑造形體，陶冶情操。舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)從業(yè)者也將更為安心的工作，迎來(lái)行業(yè)發(fā)展的更大契機(jī)。本文僅為科普，不作為商業(yè)用途。致謝：感謝為本文提供相關(guān)內(nèi)容的各位同行。參考文獻(xiàn)［1］JeffreyK.Epidemiologyofspinalcordinjurywithoutradiographicabnormalityinchildren:anationwideperspective[J].JChildrenOrthop,2016,10(3):255-260.［2］KimC,VassilyadiM,ForbesJK,etal.Traumaticspinalinjuriesinchildrenatasinglelevel1pediatrictraumacentre:reportofa23-yearexperience[J].CanJSurgJ,2016,59(3):205.[3]?王一吉，周紅俊,?衛(wèi)波,?等兒童脊髓損傷275例人口學(xué)與損傷特點(diǎn)[J].?中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(023):1798-1800.[4]?Osenbach?R?K,?Menezes?A?H.?Spinal?Cord?Injury?without?Radiographic?Abnormality?inChildren[J].Pediatricneuroscience,1989,15(4):168-174.[5]Pang?D.?Spinal?cord?injury?without?radiographic?abnormality?in?children,?2?decades?later[J].Neurosurgery.2004,55(6):1325-1342.[5]曹鵬,?石長(zhǎng)貴,?袁文.?甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诩毙约顾钃p傷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].?中國(guó)脊柱脊髓雜志,2015,25(2):174-178.??[6]Bracken?M?B.?Steroids?for?acute?spinal?cord?injury[J].?Cochrane?Database?of?SystematicReviews,2012,1(1):CD001046[7]Hha?B,?Wy?C,?D?S?S,?et?al.?Clinical?NeurorestorativeTherapeuticGuidelines?for?Spinal?CordInjury(IANR/CANRversion2019)[J].JournalofOrthopaedicTranslation,2020,20:14-24.?2022年11月11日97
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陳宇副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 ????近些年來(lái)經(jīng)常有新聞報(bào)道，女孩上舞蹈課下腰時(shí)，不慎損傷脊髓，繼發(fā)癱瘓，不少家長(zhǎng)對(duì)此擔(dān)憂害怕。下腰是一個(gè)比較常見的舞蹈動(dòng)作，健身操中也常會(huì)出現(xiàn)，這個(gè)動(dòng)作為什么導(dǎo)致脊髓損傷？日常生活中還有哪些情況可以導(dǎo)致脊髓損傷？應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防？本期我們將對(duì)外傷引起的脊髓損傷進(jìn)行探討。脊髓，作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的組成部分，與人體大腦相連，是大腦和軀干、四肢進(jìn)行感覺和運(yùn)動(dòng)傳遞的重要橋梁。如果將四肢比喻為電燈，大腦比喻為開關(guān)，那脊髓就是連接電燈和開關(guān)的電線。電線出現(xiàn)了問題，電燈自然不能正常工作。當(dāng)脊髓受到暴力擠壓時(shí)，就有可能導(dǎo)致脊髓損傷，影響軀干和四肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺異常、無(wú)力、大小便功能障礙（不完全性脊髓損傷），嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)感覺完全喪失、癱瘓、大小便失禁（完全性脊髓損傷）。由于脊髓損傷的本質(zhì)是神經(jīng)損傷，所以，與其他神經(jīng)損傷一樣，脊髓損傷后往往難以恢復(fù)。對(duì)于不完全性脊髓損傷，仍有恢復(fù)到相對(duì)正常的可能性，而對(duì)于完全性脊髓損傷，則幾乎沒有恢復(fù)可能。很多脊髓損傷的病人因此留下了殘疾、癱瘓等后遺癥。????實(shí)際上，脊髓位于脊椎骨構(gòu)成的椎管內(nèi)，椎管和脊髓之間充滿了可以緩沖脊髓震蕩的腦脊液，同時(shí)脊柱周圍還附著豐富的肌肉群，因此，脊髓在正常的情況下受到良好的保護(hù)，不易損傷。而外傷性的脊髓損傷往往是由于脊髓在短時(shí)間內(nèi)受到暴力，超出了椎管、腦脊液及肌肉群的保護(hù)能力，繼發(fā)機(jī)械擠壓或原有機(jī)械擠壓加重所致。下腰引起的脊髓損傷多見于少年兒童，損傷的部位大多位于胸椎和腰椎的交界處。由于少年兒童的腰背部肌肉力量相對(duì)比較薄弱，對(duì)胸腰椎的支撐性較差，下腰時(shí)胸腰椎的活動(dòng)范圍會(huì)增加，甚至超過正常活動(dòng)范圍。此時(shí)若不慎扭傷，會(huì)使胸腰椎過度向后伸甚至造成脫位，繼發(fā)脊髓擠壓受損。當(dāng)然，也有一部分少年兒童自身存在脊髓動(dòng)靜脈畸形等先天性疾患，在下腰的過程中可能會(huì)誘發(fā)動(dòng)靜脈畸形破裂，形成局部血腫,壓迫脊髓形成損傷。????然而，脊髓損傷并非只見于下腰時(shí)，我們?nèi)粘Ｉ钪泻芏嘁馔舛伎梢詫?dǎo)致脊髓損傷。臨床上最常見的脊髓損傷卻是車禍外傷或高處墜落傷。這些高能量的暴力可以使人體的脊柱骨發(fā)生形變出現(xiàn)骨折，甚至脫位。不同的骨折類型造成脊髓損傷的機(jī)制有所不同，歸根結(jié)底取決于骨折對(duì)椎管的影響。單純的脊柱壓縮性骨折大多對(duì)椎管不造成侵占，所以一般不會(huì)對(duì)引起脊髓損傷。而嚴(yán)重的壓縮性骨折伴有骨折塊移位，向椎管內(nèi)侵占，對(duì)脊髓造成機(jī)械擠壓時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷，這種類型的骨折我們稱為爆裂骨折。更為嚴(yán)重的類型是骨折脫位，骨折處會(huì)發(fā)生椎管的不連續(xù)，繼發(fā)脊髓的擠壓從而造成損傷。另一種比較常見是無(wú)骨折脫位的脊髓損傷，多見于患有脊髓型頸椎或頸椎后縱韌帶骨化癥的患者。顧名思義，這一類型的脊髓損傷從影像學(xué)上沒有骨折或脫位的征象，其導(dǎo)致脊髓損傷的主要原因是既往存在的椎管內(nèi)脊髓致壓物（如突出的椎間盤、骨化的后縱韌帶等）。這些脊髓致壓物由于發(fā)展隱匿且緩慢，脊髓在一定程度上可以耐受，所以往往在日常生活中不表現(xiàn)出脊髓壓迫的癥狀。有些患者即使有癥狀，也僅僅表現(xiàn)為手指麻木，對(duì)正常生活不受影響，故沒有加以重視。但此時(shí)如果受到一些低能量外力的刺激（如不慎摔倒），脊髓在椎管內(nèi)得不到緩沖，就會(huì)導(dǎo)致脊髓擠壓加重造成損傷，很多患者在脊髓損傷后通過進(jìn)行核磁共振檢查才發(fā)現(xiàn)。當(dāng)脊柱有明確的外傷史，同時(shí)出現(xiàn)受傷部位的疼痛，伴有肢體麻木、無(wú)力，甚至癱瘓的時(shí)候，需要高度懷疑脊髓損傷的可能性，此時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。由于脊髓損傷的部位常常合并脊柱的損傷，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，不當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)方法可能會(huì)導(dǎo)致二次損傷，加重脊髓損傷的程度。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要求保持受傷部位的穩(wěn)定，上下?lián)艽不蚱杰嚂r(shí)盡量做到平起平落，避免受傷部位的屈曲或仰伸，尤其避免上半身和下半身“扭麻花”式的旋轉(zhuǎn)，所以搬動(dòng)時(shí)盡可能多人配合。另外，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)選用支撐性較好的擔(dān)架床或平車，床面太軟容易造成受傷部位的屈曲損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可以佩戴頸托、腰圍等外固定支具，同時(shí)軀干使用固定帶固定于擔(dān)架上，但需注意避免受壓部位出現(xiàn)褥瘡。對(duì)于脊髓損傷的診斷除了根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以外，影像學(xué)檢查也特別重要。當(dāng)懷疑脊髓損傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行X線和CT檢查。雖然X線和CT對(duì)脊髓等軟組織成像不敏感，但可從不同角度反映脊柱是否存在骨折脫位、椎管內(nèi)是否存在侵占、脊柱的穩(wěn)定性如何等，初步判斷是否與脊髓損傷相關(guān)。同時(shí)必須進(jìn)行MRI檢查，因?yàn)榧顾钃p傷后會(huì)出現(xiàn)水腫，MRI對(duì)水腫的軟組織成像尤為敏感，通過觀察脊髓水腫即可判斷是否存在脊髓損傷。可以說，MRI是診斷脊髓損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。????脊髓損傷的治療通常分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的主要是解除脊髓壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性，為脊髓功能的恢復(fù)提供條件。比如頸椎病外傷后引起的脊髓損傷，可以通過前路手術(shù)去除壓迫脊髓的椎間盤，達(dá)到脊髓減壓的目的，同時(shí)需要植入內(nèi)固定以重建頸椎的穩(wěn)定性。手術(shù)的時(shí)機(jī)理論上是越早越好，因?yàn)榧顾枋軌旱臅r(shí)間越長(zhǎng)，脊髓損傷的程度越嚴(yán)重，肢體功能丟失越多，恢復(fù)越差，但必須建立在患者生命體征平穩(wěn)的前提下。需要指出的是，目前的手術(shù)治療方案只能為脊髓功能恢復(fù)提供條件，對(duì)于損傷的脊髓本身尚無(wú)很好的手術(shù)方案，損傷的脊髓只能通過非手術(shù)治療來(lái)促使自身修復(fù)。非手術(shù)治療目前主要包括藥物治療、高壓氧治療及康復(fù)治療。脊髓損傷早期會(huì)出現(xiàn)脊髓水腫，水腫的脊髓會(huì)加重自身缺血缺氧，造成進(jìn)一步損傷。因此，在脊髓損傷早期可使用激素和脫水劑，以抑制和緩解脊髓水腫，減輕脊髓損傷。同時(shí)，還可以使用維生素B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)盡早行高壓氧治療，改善損傷脊髓的氧代謝。脊髓損傷恢復(fù)期的患者則建議行康復(fù)治療，主要為肢體功能的鍛煉，包括被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉，輔以電刺激、針灸等治療效果更加。對(duì)于脊髓損傷癱瘓的患者，目前也有一些諸如干細(xì)胞治療、脊髓電極置入治療等新的治療方式，以幫助癱瘓患者重獲活動(dòng)功能，但大多仍處于探索階段，尚未在臨床中廣泛應(yīng)用。由于脊髓損傷后神經(jīng)功能難以恢復(fù)，對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的影響，所以我們應(yīng)盡可能做到避免脊柱脊髓損傷的發(fā)生。對(duì)于學(xué)習(xí)舞蹈的少年兒童，在訓(xùn)練下腰等有一定風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)作時(shí)，需在家長(zhǎng)或老師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行；對(duì)于需要高空作業(yè)或從事駕駛工作的人員，應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)范，小心作業(yè)，做好安全防護(hù)；對(duì)于有頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥等脊髓壓迫的患者，可到脊柱外科專科評(píng)估自身病情?？傊覀儜?yīng)當(dāng)在日常生活中做到保護(hù)脊柱，保護(hù)脊髓。2022年06月13日218
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 什么是頸脊椎損傷？我們知道這個(gè)頸椎的構(gòu)造包括骨骼、肌肉、韌帶，還有椎管里面的這個(gè)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，那我們最擔(dān)心的是，當(dāng)你這個(gè)周圍的這個(gè)骨骼系統(tǒng)，肌肉系統(tǒng)受到一定損傷的時(shí)候，對(duì)于椎管內(nèi)部的這個(gè)走形的這個(gè)神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生一定的壓迫，從而產(chǎn)生一些災(zāi)難性的后果。 那么頸脊髓損傷在所有的脊髓損傷，馬尾神經(jīng)損傷里面呢，它是最嚴(yán)重的一種，由于它的位置比較高，那么在這么高的位置，如果出現(xiàn)了脊髓的損傷，就會(huì)出現(xiàn)四肢的一些功能的障礙，那么頸脊髓損傷實(shí)際上是給我們老百姓帶來(lái)是最嚴(yán)重影響日常生活的一個(gè)嚴(yán)重的這個(gè)病理性的問題，那么一定要得到重視，比如說像你開車的時(shí)候追尾啊，或者說是像你不小心這個(gè)跌倒之后，這個(gè)脖子扭傷啊，包括你這個(gè)高墜傷之后，這個(gè)頸椎出現(xiàn)了一定的這個(gè)骨折啊，或者脫位，那么針對(duì)這些疾病的發(fā)生呢，都會(huì)導(dǎo)致頸部的脊髓的損傷，那么這個(gè)時(shí)候要及時(shí)的來(lái)就診，及時(shí)的來(lái)進(jìn)行評(píng)估，以得到一個(gè)科學(xué)合理的治療的方式。2021年10月21日611
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 汽車追尾導(dǎo)致頸椎損傷是一種生活中常見，但是大眾并不熟悉的情況，輕則引起頸痛，重則造成脊髓損傷甚至癱瘓。有頸椎病基礎(chǔ)的患者，如果出現(xiàn)頸椎揮鞭傷，更容易產(chǎn)生脊髓損傷的嚴(yán)重后果。因此，大家一定要注意安全駕駛，尤其的有頸椎病的人，更要注意。 本視頻由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任董健教授領(lǐng)銜的國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)作，為大家介紹了這種疾病的發(fā)生原因、預(yù)防和發(fā)生后如何自我保護(hù)的方法。作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科董健團(tuán)隊(duì)上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所2021年09月22日1759
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 定義：無(wú)骨折脫位型脊髓損傷是一種特殊類型的脊髓損傷，又名無(wú)放射學(xué)影像異常的脊髓損傷（SCIWORA），是指創(chuàng)傷后X線檢查無(wú)骨折和脫位，但卻有明顯的脊髓損傷的臨床癥狀。病因和損傷機(jī)制:無(wú)骨折脫位型脊髓損傷受傷最常見直接損傷的原因多為交通事故、高處墜落、體育運(yùn)動(dòng)、摔跤等。研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)損傷是兒童損傷最常見的原因,在成人的損傷中主要是由于機(jī)動(dòng)車事故造成的。有研究表明，兒童型無(wú)骨折脫位型脊髓損傷的潛在病因?yàn)榻K絲變性牽拉。當(dāng)受到輕微外傷如下腰摔倒、扭動(dòng)后，這種外力作用很小但可使終絲進(jìn)一步牽拉脊髓，造成脊髓損傷。（大多分終絲牽拉的患兒體表存在異常標(biāo)志，如皮膚凹陷、色素沉著、血管瘤、瘢痕樣皮膚或異常毛發(fā)生長(zhǎng)等，其中腰骶部皮膚凹陷最為常見。）影像學(xué)檢查：盡管在臨床上無(wú)骨折脫位型脊髓損傷有神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),但是無(wú)論是X 線檢查還是CT 檢查都不會(huì)顯示患者存在無(wú)脫位及骨折。 MR 檢查具有良好的組織分辨能力,在診斷無(wú)骨折脫位頸髓揮鞭樣損傷中具有極其重要的作用,能夠比較清晰地顯示出椎間盤、前后縱韌帶、頸椎小關(guān)節(jié)囊及頸椎前后軟組織損傷程度和脊髓損傷后的不同信號(hào)改變。MRI 檢查發(fā)現(xiàn)92% 的患者脊髓損傷節(jié)段出現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度的變化, 這為脊髓的損傷提供了影像學(xué)依據(jù)。臨床表現(xiàn)：成人無(wú)骨折脫位型脊髓損傷可出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，包括偏癱、感覺異常、腱反射改變和腸道一場(chǎng)，其中最常見的是脊髓中央型損傷綜合征。兒童無(wú)骨折脫位型脊髓損傷多表現(xiàn)為大小便失禁、雙下肢癱瘓等中高位截癱癥狀。治療：保守治療：脊柱制動(dòng)（在12周左右，這樣才能使損傷的韌帶愈合，避免脊髓病變的進(jìn)一步惡化）大劑量甲基強(qiáng)的松龍（預(yù)防或減少創(chuàng)傷性損傷后可能導(dǎo)致的脊髓水腫，改善損傷后脊髓血流和防治脊髓細(xì)胞凋亡等）手術(shù)治療：目的主要是使椎管充分減壓，受壓的脊髓完全松解，固定不穩(wěn)定的錐體，以利于脊髓損傷的恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)存在脊髓栓系表現(xiàn)，行終絲松解術(shù)可部分改善患者癥狀。預(yù)后：無(wú)骨折脫位型脊髓損傷的預(yù)后與損傷程度密切相關(guān)，嚴(yán)重的完全性脊髓損傷幾乎無(wú)好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重的不完全損傷者可有所好轉(zhuǎn)，但不能完全恢復(fù)；輕度損傷者可能完全恢復(fù)。2021年05月05日2600
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林子洪主治醫(yī)師 輸在起跑線上！很多家長(zhǎng)抱著這種想法，熱衷于培養(yǎng)孩子的運(yùn)動(dòng)能力，雖然對(duì)于孩子的生長(zhǎng)發(fā)育很有幫助，但是，盲目求快求早求好，可能會(huì)適得其反！比如，為了體現(xiàn)舞蹈的美感，有時(shí)候就會(huì)需要做一些超過關(guān)節(jié)活動(dòng)度或脊柱生理曲線的動(dòng)作，這無(wú)論對(duì)骨骼、還是韌帶、肌肉等軟組織是有潛在風(fēng)險(xiǎn)的！人體柔韌性從健康角度講，這真的美嗎？或者稱之為“變態(tài)美”更合適？一、過早學(xué)跳舞孩子毀一生？孩子的身體器官正處于發(fā)育節(jié)點(diǎn)，有些運(yùn)動(dòng)并不適合，稍有不慎，就有可能釀成大禍。舞蹈練習(xí)中的必學(xué)動(dòng)作之一：下腰動(dòng)作下腰前如果沒有事先熱身，在腰部肌肉、關(guān)節(jié)韌帶和半月板比較僵硬的情況下就開始運(yùn)動(dòng)，有可能引起急性腰肌勞損，特別是冬季寒冷，肌肉容易僵硬，此時(shí)如果進(jìn)行該動(dòng)作就會(huì)增加危險(xiǎn)性。2021年01月18日1011
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劉玲玲主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 大家好，從今天開始給大家分享一些小科普，2021年，愿大家都與愛相伴，健康平安！ 會(huì)跳舞的人，怎么看都特別帥?。?！那什么《這就是街舞》里的舞蹈簡(jiǎn)直帥爆！有沒有?。?！在看這期節(jié)目時(shí)，小編我簡(jiǎn)直全程面癱臉，不停地流口水啊… 眾所周知，所有的運(yùn)動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)，跑步可能會(huì)損傷韌帶、肌腱，打羽毛球可能會(huì)損傷胳膊腿，跳舞也可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，尤其是在打基礎(chǔ)階段，如訓(xùn)練下腰時(shí)，稍有不慎就會(huì)讓你癱瘓、輪椅終生！小編曾診治過三位因?yàn)橄卵鼘?dǎo)致癱瘓的小朋友，年齡都在5-9歲之間，她們都是在下腰過程中出現(xiàn)的問題，下腰時(shí)或后出現(xiàn)疼痛，舞蹈老師也沒有在意，認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，結(jié)果后來(lái)直接走不了路，來(lái)醫(yī)院經(jīng)過積極處理后結(jié)果仍是完全性脊髓損傷，完全沒有恢復(fù)的可能性，大小便失禁，嚴(yán)重影響后半生。 下腰為什么會(huì)引起這么嚴(yán)重的后果呢？下面咱從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度上來(lái)嘮一嘮。其損傷機(jī)制主要與兒童脊柱的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。兒童韌帶、關(guān)節(jié)囊和椎間盤彈性較大，椎體未完全骨化，導(dǎo)致脊柱活動(dòng)范圍大。且兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其脊柱周圍肌力相對(duì)薄弱，保護(hù)力量下降，脊柱穩(wěn)定性差，很容易在下腰過程中一過性移位、滑脫。而脊髓相對(duì)于脊柱而言抗拉伸力小、彈性差，位置相對(duì)固定。在下腰一段時(shí)間后，在某種誘因的作用下，屈曲壓力瞬間突破極限，巨大的剪切力瞬間致脊髓受到橫貫性、完全性的損傷。其生物力學(xué)機(jī)制可以歸納為脊柱的過度伸展、過度屈曲，牽拉作用導(dǎo)致脊髓供血?jiǎng)用}如根髓動(dòng)脈等損傷甚至閉塞，從而發(fā)生脊髓缺血。 巴拉巴拉說了一堆醫(yī)學(xué)東西，總之一句話，就是下腰真的會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷，不管從眼見為實(shí)還是醫(yī)學(xué)機(jī)制都能論證。所以那些想讓寶寶跳舞的寶爸寶媽及舞蹈老師們，在寶寶訓(xùn)練跳舞的過程中，一定要注意訓(xùn)練前注意先熱身，訓(xùn)練過程中注意訓(xùn)練度，訓(xùn)練后注意觀察，中間出現(xiàn)任何不適都要警惕。如果多一事比少一事能避免脊髓損傷帶來(lái)的悲劇，那就聽聽小編的嘮叨嘮叨吧！ 結(jié)語(yǔ)：愿世界都被溫柔以待！2021年01月05日9249
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徐啟明副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 骨腫瘤科 如果我跟你說頸椎病本身會(huì)導(dǎo)致癱瘓，未免有嚇唬人的成分，因?yàn)楝F(xiàn)在沒有幾個(gè)人不得頸椎病的（電腦手機(jī)惹的禍），一般頸椎病的嚴(yán)重程度不至于直接導(dǎo)致癱瘓。然而，頸椎病+某個(gè)常見動(dòng)作，確實(shí)會(huì)大大地增加的癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。 首先分享近期連續(xù)遇到的3個(gè)頸椎病癱瘓的真實(shí)病例。 ①陳**，男，34歲，辦公室職員，常年伏案工作，5年的頸部疼痛、手部麻木疼痛病史。有玩手機(jī)游戲的嗜好。走路時(shí)看手機(jī)不小心被腳電線絆倒，額頭碰到了辦公桌，自覺傷的不重，但是就是手腳發(fā)軟，爬不起來(lái)。被同事送到醫(yī)院，診斷為“頸椎病、頸脊髓損傷、不完全截癱”；建議急診手術(shù)。 ②李*，女，52歲，家庭主婦，常年低頭做家務(wù)。10年以上的頸部疼痛、頭暈病史。騎車去菜場(chǎng)買菜回來(lái)，路上避讓行人摔倒在地，額頭著地，自覺傷有點(diǎn)重，手腳發(fā)軟，爬不起來(lái)。在路人幫助下，聯(lián)系到家人，送到醫(yī)院，診斷為“頸椎病、頸脊髓損傷、不完全截癱”；建議急診手術(shù)。 ③王**，男，49歲，多年汽車駕齡。20多年的頸部不適，走路有踩棉花感。下雨路滑，在二環(huán)路上追尾，額頭撞在方向盤。手腳發(fā)軟，無(wú)法走出車。被交警送到醫(yī)院，診斷為“頸椎病、頸脊髓損傷、不完全截癱”；建議急診手術(shù)。 以上三個(gè)人，都出現(xiàn)了大小便失禁，不得已插上尿管才能排尿。 大家不難發(fā)現(xiàn)，雖然上面三個(gè)病例的情況各不相同，然而他們之間有著驚人的共同點(diǎn)： 1、慢性頸部疼痛、手部麻痛或行走不穩(wěn)病史； 2、較高的速度甩頭并撞到物體； 3、受傷后當(dāng)即出現(xiàn)四肢癱瘓； 4、急診手術(shù)是他們共同的命運(yùn)。 外行人看熱鬧，內(nèi)行人看門道。我簡(jiǎn)要地對(duì)上述四點(diǎn)解釋幾句，看完了你就明白怎么回事了。 現(xiàn)代人不管什么職業(yè)，什么愛好，有個(gè)共同的特點(diǎn)就是長(zhǎng)期地、專注地、重復(fù)地做一件事。這種情況下，很容易出現(xiàn)頸部疼痛、手腳麻痛、手部活動(dòng)笨拙、行走不穩(wěn)，也就是得的輕重程度不一的頸椎病了。 正常情況下，我們的頸椎里面有充足的空間保護(hù)脊髓神經(jīng)，因此就算有外傷，最多見的是皮肉傷，即便是骨折也很難出現(xiàn)癱瘓?？墒穷i椎病就不一樣了，脊髓神經(jīng)本身就受到長(zhǎng)期壓迫，一旦遇到了急速甩頭的動(dòng)作，就會(huì)引起頸椎內(nèi)的空間在極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)一步狹窄，引起脊髓的損傷并導(dǎo)致癱瘓。 這種現(xiàn)象在幾十年前就被醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，這種引起頸椎病患者癱瘓的急速甩頭動(dòng)作，被稱作“揮鞭傷（whiplash injury）”---頸椎就像鞭子被揮了一下并“啪”的一聲打在了物體上。一開始多見于車禍，隨著頸椎病患者增多，和不良的生活習(xí)慣愈演愈烈，見于各種日常生活場(chǎng)景。 凡是見過脊髓的人，都說比豆腐還要嫩！外傷不僅直接導(dǎo)致脊髓損傷，而且局部出血水腫還會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步損傷。因此，遇到這種損傷，需要盡快手術(shù)，解除脊髓受到的壓迫。 然而，再高明的醫(yī)術(shù)，也很難將病人完全恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)。單純看頸椎前后拉的兩個(gè)大刀口子，對(duì)病人也是額外的創(chuàng)傷。 上述的癱瘓病例還算是輕的，因?yàn)槭軅课晃挥谥邢虏课坏念i椎；如果再往上幾厘米，很容易導(dǎo)致呼吸中樞損傷并導(dǎo)致死亡。 而這一切，正是源于頸椎病+急速甩頭這一日常動(dòng)作。 說一千道一萬(wàn)，最后總結(jié)幾點(diǎn)： ①平時(shí)生活、工作中隨時(shí)注意采取正確姿勢(shì)；沒有頸椎病的朋友，預(yù)防脊椎病，得了頸椎病的朋友，控制頸椎病加重； ②頸椎病本身很少直接導(dǎo)致癱瘓；但是頸椎病+急速甩頭動(dòng)作=癱瘓幾率極大增高； ③如果患有頸椎病，不管嚴(yán)重與否，行動(dòng)一定要小心，避免急速甩頭動(dòng)作。 愿大家關(guān)愛健康，珍愛頸椎！注意日常細(xì)節(jié)，避免悲劇發(fā)生。2020年10月23日1632
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年的9月5日為“國(guó)際脊髓損傷關(guān)注日”，鼓勵(lì)更多的脊髓損傷患者突破身體障礙的束縛，通過努力重返社會(huì)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)，脊髓損傷的發(fā)生率為千分之一，據(jù)此推算，我國(guó)至少有約130萬(wàn)脊髓損傷患者，并且以每年5~7萬(wàn)的速度增長(zhǎng)。脊髓損傷是一個(gè)非常嚴(yán)重的問題，臨床上表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也是非常的多，而且非常的復(fù)雜。今天，初明醫(yī)生就和大家分享一些有關(guān)脊髓損傷的科普知識(shí)。什么是脊髓損傷？脊髓損傷是脊柱骨折中最嚴(yán)重并發(fā)癥，移位的椎骨或突入椎管內(nèi)的骨折片，可壓迫或損傷脊髓及馬尾神經(jīng)，引起癱瘓。脊髓損傷一旦發(fā)生，會(huì)使病人有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和括約肌功能障礙，嚴(yán)重的話還會(huì)使病人終生癱瘓，甚至失去生命。由于損傷的程度不同，臨床上會(huì)用截癱指數(shù)將癱瘓程度量化，分別用“0”、“1”、“2”來(lái)進(jìn)行表示。一般是為了記錄肢體的自主運(yùn)動(dòng)、感覺及兩便三項(xiàng)功能，最后通過數(shù)字相加即是病人的截癱指數(shù)，指數(shù)越高癱瘓就會(huì)越嚴(yán)重。在這里初明醫(yī)生告訴大家，脊髓損傷患者是肢體殘疾人中最困難、并發(fā)癥最多的群體之一。不僅因長(zhǎng)期生活在輪椅上，其感知與行動(dòng)能力喪失，失去自理能力，給患者本人帶來(lái)身體和心理的嚴(yán)重傷害，還會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)陷入窘境，家庭與婚姻蒙上陰霾。很多人會(huì)問：初醫(yī)生，脊髓損傷是什么因素導(dǎo)致的？會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥呢？還有一個(gè)大家都非常關(guān)注的問題“該怎樣進(jìn)行治療”。這些都是大家迫切想要知道和了解的問題，別急，初明醫(yī)生在這里為大家一一進(jìn)行講解。導(dǎo)致脊髓損傷的原因及并發(fā)癥脊髓損傷是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，是公認(rèn)的重度肢體殘障群體中最痛苦的一個(gè)群體，90%的脊髓損傷患者源于外傷所造成的，致雙下肢或四肢癱瘓。像車禍傷、高空墜落傷、運(yùn)動(dòng)損傷、工地塌方等均可造成脊髓的損傷，其中最主要的一個(gè)因素就是骨折脫位造成的脊髓損傷。其實(shí)脊髓損傷伴隨的并發(fā)癥有數(shù)十種之多，今天初明醫(yī)生就給大家介紹一下常見的幾種并發(fā)癥。一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥脊髓損傷癱瘓病人長(zhǎng)期臥床，呼吸道內(nèi)大量分泌物不能排出，引起墜積性肺炎。若是頸髓損傷，呼吸功能可直接受到影響，更容易引發(fā)呼吸道感染和呼吸衰竭。二、泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石脊髓損傷后會(huì)引發(fā)括約肌功能障礙，排尿異常、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。長(zhǎng)期臥床又易發(fā)生骨質(zhì)脫鈣，尿中鈣鹽增加，促使泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成。三、壓瘡脊髓損傷癱瘓病人長(zhǎng)期臥床，皮膚感覺喪失，易發(fā)生局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致供血不足，皮膚壞死形成壓瘡。其實(shí)脊髓損引發(fā)的并發(fā)癥還有很多種，比如腹脹、便秘、體溫異常等，都是臨床上常見的并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥后，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療。脊髓損傷的治療方式有哪些？傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為脊髓損傷是不能自行修復(fù)的永久性損傷，即使病人有所好轉(zhuǎn)，也不過是康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，其它神經(jīng)代償了一部分功能而已。其實(shí)脊髓損傷一直以來(lái)都是可以治療的，只是治療的效果不是非常的好，因?yàn)榧顾枭窠?jīng)損傷以后它的恢復(fù)是非常困難的，目前還是沒有什么非常好的方法能夠促進(jìn)神經(jīng)有效的再生，其治療一直是世界性難題。所以目前來(lái)講，脊髓損傷的治療無(wú)非就是一些藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、高壓氧治療等常規(guī)的治療方法。初明醫(yī)生在這里告訴大家，脊髓受損的病人在3天之內(nèi)全身的功能都處于代償期，是進(jìn)行手術(shù)的最好時(shí)間，如果在3天以上7天以下，要考慮病人的身體情況了，如果病人身體條件不允許的話，最好不要做手術(shù)，否則會(huì)使病人的病情加重。7天以后，病人的病情比較平和、癥狀不是很嚴(yán)重的時(shí)候，可以考慮進(jìn)行手術(shù)，但是這個(gè)時(shí)候做手術(shù)的效果沒有3天內(nèi)做的效果好。綜上所述，如果發(fā)生意外后，感覺身體出現(xiàn)感受障礙、反射異?；蜃灾魃窠?jīng)紊亂等癥狀，一定要盡早去醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治，別錯(cuò)過了脊髓損傷的治療黃金期。對(duì)于脊髓損傷的患者來(lái)說，要保持良好的心疼，對(duì)自己有信心，進(jìn)行良好的康復(fù)治療。好了，關(guān)于脊髓損傷的科普內(nèi)容就講到這里，我是初明醫(yī)生，歡迎大家對(duì)我的科普多多評(píng)論~ 我將為大家分享更多有關(guān)疾病方面的科普知識(shí)。2020年09月24日3373
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脊髓損傷相關(guān)科普號(hào)
范濤醫(yī)生的科普號(hào)
范濤 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院
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康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
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骨科-手與修復(fù)重建科
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李銀醫(yī)生的科普號(hào)
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神經(jīng)內(nèi)科
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