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趙水強副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 1.炎癥：脊髓炎是一種由感染、自身免疫的原因引起的脊髓炎性疾病，可導致脊髓水腫、變性，嚴重時可出現(xiàn)下肢癱瘓。?2.脫髓鞘病變：脊髓脫髓鞘病變主要是由機體免疫異常引起的神經(jīng)脫髓鞘病變。脊髓脫髓鞘病變的癥狀主要有肢體運動功能障礙、感覺異常、自主神經(jīng)功能障礙、呼吸肌麻痹等。?3.外傷：脊柱脊髓外傷可導致脊髓損傷，嚴重時可導致下肢癱瘓。常見由脊柱骨折、無骨折脫位型脊髓損傷。?4.椎管內(nèi)病變：椎管內(nèi)腫瘤可壓迫脊髓，導致脊髓功能障礙，出現(xiàn)肢體癥狀。常見由（椎管內(nèi)硬外病變：椎間盤病變、轉移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、囊腫、膿腫；硬膜下髓外病變：神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤等；髓內(nèi)病變：星形細胞瘤、室管膜瘤、血管母細胞瘤）等。?5、脊髓血管病變：脊髓血管病分為缺血性、出血性及血管畸形三類。①缺血性脊髓病中最常見者表現(xiàn)為脊髓前動脈綜合征和脊髓后動脈綜合征。②出血性疾包括硬膜外、硬膜下和脊髓內(nèi)出血，硬膜下血腫遠較硬膜外血腫少見。③血管畸形：絕大多數(shù)為動靜脈畸形。動靜脈畸形分為四種類型：硬脊膜動脈瘺、髓內(nèi)動靜脈畸形、動靜脈畸形和髓周動靜脈瘺等。（個人總結歡迎補充、圖片來源于網(wǎng)絡如有侵權聯(lián)系刪除。）2024年12月20日
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 脊髓是人體重要的神經(jīng)中樞，連接大腦和身體各部分。脊髓一旦出現(xiàn)問題，可能會引發(fā)一系列的癥狀，影響身體的正常功能。以下是一些常見的脊髓問題癥狀：1.?感覺異常：脊髓受損可能導致感覺喪失或異常，如麻木、刺痛、燒灼感或電擊感。這些癥狀可能出現(xiàn)在身體的特定區(qū)域，如手臂、腿或軀干，具體取決于受損的脊髓部位。2.?運動功能障礙：脊髓損傷會導致肌肉無力或癱瘓，影響行走、抓握或其他運動能力。嚴重時，可能導致四肢癱瘓或截癱，即上肢或下肢完全失去運動功能。3.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：脊髓控制著自主神經(jīng)系統(tǒng)，負責調(diào)節(jié)心跳、血壓、呼吸和消化等基本生命活動。脊髓問題可能導致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為血壓波動、心率異常、呼吸困難或消化系統(tǒng)問題。4.排尿和排便困難：脊髓受損會影響膀胱和腸道的神經(jīng)控制，導致排尿和排便功能障礙?；颊呖赡軙?jīng)歷尿失禁、尿潴留或便秘等問題。5.性功能障礙：脊髓問題還可能影響性功能，導致性欲減退、勃起功能障礙或性高潮障礙。這些問題不僅影響患者的生理健康，還可能對心理健康和人際關系產(chǎn)生負面影響。6.疼痛和不適：脊髓受損常常伴隨著慢性疼痛，如神經(jīng)性疼痛、肌肉痙攣或關節(jié)疼痛。這些疼痛可能持續(xù)存在，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。7.?反射異常：脊髓損傷可能導致反射活動異常，如反射亢進或反射減弱。例如，受損部位以下的肌肉反射可能會變得異常活躍，表現(xiàn)為痙攣或僵硬。8.體溫調(diào)節(jié)障礙：脊髓控制著體溫調(diào)節(jié)，受損后可能導致患者難以適應環(huán)境溫度變化，容易出現(xiàn)過熱或過冷的情況?？傊顾鑶栴}的癥狀多種多樣，涉及身體的多個系統(tǒng)。及時診斷和治療對于緩解癥狀、改善生活質(zhì)量至關重要。2024年09月09日321
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張寒冰主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓損傷后肌張力增高，就像是一個復雜的魔法陣被打破了，導致身體里的“魔法力量”失去了平衡。首先，我們要明白什么是肌張力。肌張力其實就是我們身體里的肌肉在安靜狀態(tài)下的一種緊張度，它就像是我們身體的“內(nèi)力”，讓我們能夠保持穩(wěn)定的姿勢和進行各種活動。但是，當脊髓受到損傷時，這個“內(nèi)力”的平衡就被打破了。脊髓是我們身體里負責傳遞神經(jīng)信號的重要通道，它就像是一個高速公路，連接著大腦和身體各個部位。當脊髓受到損傷時，這個“高速公路”就會出現(xiàn)堵塞或中斷，導致神經(jīng)信號無法正常傳遞。這時，身體里的肌肉就會因為缺乏正確的神經(jīng)信號指導而出現(xiàn)紊亂。一些肌肉可能會變得過于緊張，導致肌張力增高；而另一些肌肉則可這時，身體里的肌肉就會因為缺乏正確的神經(jīng)信號指導而出現(xiàn)紊亂。一些肌肉可能會變得過于緊張，導致肌張力增高；而另一些肌肉則可能會變得松弛無力。這種紊亂就像是一個樂團失去了指揮，每個樂手都在按照自己的節(jié)奏演奏，結果整個音樂就變得雜亂無章。那么，為什么脊髓損傷會導致肌張力增高呢？這外傷、腫瘤、椎管狹窄等導致的神經(jīng)傳導受阻、中樞抑制作用減弱等因素有關。這些因素就像是一個個“魔法咒語”，它們打破了身體里的“內(nèi)力”平衡，導致肌張力增高。能會變得松弛無力。這種紊亂就像是一個樂團失去了指揮，每個樂手都在按照自己的節(jié)奏演奏，結果整個音樂就變得雜亂無章。那么，為什么脊髓損傷會導致肌張力增高呢？這外傷、腫瘤、椎管狹窄等導致的神經(jīng)傳導受阻、中樞抑制作用減弱等因素有關。這些因素就像是一個個“魔法咒語”，它們打破了身體里的“內(nèi)力”平衡，導致肌張力增高。雖然脊髓損傷后肌張力增高是一個棘手的問題，但臨床中已經(jīng)運用多治療方法。比如，可以通過針灸、康復等方式來放松緊張的肌肉；或者使用一些巴氯芬、乙哌立松等特殊的藥物來降低肌張力，甚至可以通過腦深部電刺激(DBS)、選擇性痙攣肌肉切除術和周圍神經(jīng)切斷術等手術方式改善肌張力。想象一下，如果把這些治療方法比作是“魔法藥劑”，那么它們就能夠幫助身體重新找回“內(nèi)力”的平衡，讓肌張力恢復正常。這樣一來，部分患者就能夠重新獲得穩(wěn)定的姿勢和正常的活動能力！2024年05月19日102
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吳周睿主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨科 關節(jié)外科 概述脊髓損傷——脊髓的任何部分或椎管末端神經(jīng)（馬尾）的損傷，通常會導致?lián)p傷部位以下的運動、感覺和其他身體功能的永久性變化。如果您最近遭遇脊髓損傷，似乎您生活的方方面面，包括精神、情感和社交上都受到了影響。許多科學家樂觀地認為，隨著研究技術的進步有朝一日將使脊髓損傷修復成為可能。世界各地的研究正在進行中。與此同時，治療和康復使許多脊髓損傷患者能夠過上積極健康的獨立生活。癥狀脊髓損傷后神經(jīng)功能取決于兩個因素：損傷發(fā)生在脊髓的位置和損傷的嚴重程度。脊髓的最低未受損部分，稱為損傷的神經(jīng)水平。損傷的嚴重程度通常分為以下類別：?完全性。如果脊髓損傷神經(jīng)水平下方的所有感覺和運動功能都喪失了，您的損傷稱為完全損傷。?不完全性。如果您在受影響區(qū)域下方有一些運動或感覺功能，您的損傷稱為不完全。不完全損傷還可以按照嚴重程度繼續(xù)劃分級別。此外，脊髓損傷引起的癱瘓可稱為：?四肢癱。這意味著您的手臂、手、軀干、腿和骨盆器官都受到脊髓損傷的影響。?截癱。這種麻痹會影響全部或部分軀干、腿部和盆腔器官。您的醫(yī)療團隊將進行一系列測試，以確定您受傷的神經(jīng)系統(tǒng)水平和完整性。脊髓損傷可引起以下一種或多種體征和癥狀：?運動喪失?感覺喪失或改變，包括感覺熱、冷和觸摸的能力?腸道或膀胱失控?夸張的反射活動或痙攣?性功能、性敏感性和生育能力的變化?脊髓神經(jīng)纖維損傷引起的疼痛或強烈的刺痛感?呼吸困難、咳嗽和清除肺部分泌物能力急性體征癥和癥狀事故后脊髓損傷的急性體征和癥狀包括：?頸部、頭部或背部極度疼痛或壓迫感?身體任何部位無力、不協(xié)調(diào)或癱瘓?手掌、手指、腳或腳趾麻木、刺痛或失去知覺?膀胱或腸道失控?平衡和行走困難?受傷后呼吸受損?頸部或背部位置奇怪或扭曲什么時候去看醫(yī)生任何頭部或頸部有嚴重創(chuàng)傷的人都需要立即對脊柱損傷進行醫(yī)學評估。事實上，最安全的做法是高度懷疑或假設患者有脊髓損傷發(fā)生，直到通過專業(yè)的醫(yī)療檢查排除脊髓損傷診斷，因為：?脊髓損傷的表現(xiàn)并不總是非常明確。如果忽視可能后續(xù)會發(fā)生更嚴重的傷害。?麻木或癱瘓可以是立即發(fā)生的，也可以是逐漸發(fā)生的。?損傷和治療之間的時間對于確定并發(fā)癥的嚴重程度以及預期恢復的程度至關重要。如果您懷疑某人背部或頸部受傷?不要移動受傷的人-可能導致永久性癱瘓和其他嚴重并發(fā)癥?撥打120或您當?shù)氐木o急醫(yī)療援助號碼?將厚毛巾放在頸部兩側或握住頭部和頸部以防止它們移動，直到緊急護理到達?提供基本的急救，例如止血和安慰，而無需移動頭部或頸部神經(jīng)損傷的原因脊髓損傷可能是由于脊柱的椎骨、韌帶或椎間盤或脊髓本身受損造成。創(chuàng)傷性脊髓損傷可能源于對脊柱的突然創(chuàng)傷性打擊，導致骨折、脫臼、擠壓或壓迫一塊或多塊椎骨。它也可能是由穿透并切斷脊髓的槍傷或刀傷引起的。繼發(fā)性損傷通常會在幾天或幾周內(nèi)發(fā)生，因為出血、腫脹、炎癥和脊髓內(nèi)和周圍的液體積聚引起。非創(chuàng)傷性脊髓損傷可由癌癥、炎癥、感染或脊柱椎間盤退化引起。脊髓在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的基本結構和功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和脊髓。脊髓由軟組織組成，周圍環(huán)繞著骨骼（椎骨）。它從大腦底部向下延伸，包含神經(jīng)細胞和稱為束的神經(jīng)群，它們進入身體的不同部位。脊髓在上腰部稱為脊髓圓錐。在這個區(qū)域下面是一組稱為馬尾的神經(jīng)根。脊髓中的神經(jīng)束在您的大腦和身體其他部位之間傳遞信息。運動束攜帶來自大腦的信號來控制肌肉運動。感覺束將來自身體部位的信號傳遞到大腦，這些信號與熱、冷、壓力、疼痛和四肢位置有關。神經(jīng)纖維損傷無論病因是創(chuàng)傷性還是非創(chuàng)傷性，損傷都會影響穿過受傷區(qū)域的神經(jīng)纖維，并可能損害損傷部位下方的部分或全部肌肉和神經(jīng)。胸部或腰部損傷會影響您的軀干、腿部、腸道和膀胱控制以及性功能。頸部損傷除了影響上述區(qū)域，還會影響手臂感覺、運動，并可能影響您的呼吸能力。脊髓損傷的常見原因在我國，脊髓損傷的最常見原因是：?機動車事故。汽車和摩托車事故是脊髓損傷的主要原因，幾乎占每年新發(fā)脊髓損傷的一半。?摔倒。65歲以后的脊髓損傷通常是由跌倒引起的。?暴力行為。大約12%的脊髓損傷是由暴力接觸引起的，通常來自槍傷、刀砍傷。?運動和娛樂損傷。體育活動，如沖擊運動和淺水潛水，導致約10%的脊髓損傷。?疾病。癌癥、脊髓炎癥、骨質(zhì)疏松、退變椎間盤壓迫也會導致脊髓損傷。風險因素雖然脊髓損傷通常是事故的結果，并且可能發(fā)生在任何人身上，但某些因素會使您患脊髓損傷的風險更高，包括：?男性。脊髓損傷更多發(fā)生于男性。事實上，女性僅占創(chuàng)傷性脊髓損傷的20%左右。?年齡在16至30歲之間。超過一半的脊髓損傷發(fā)生在這個年齡段的人群中。?65歲及以上。脊髓損傷的另一個高峰發(fā)生在65歲。跌倒會導致老年人的大多數(shù)傷害。?飲酒。酒精使用涉及約25%的創(chuàng)傷性脊髓損傷。?從事危險行為。潛入太淺的水域或在沒有佩戴適當安全裝備或采取適當預防措施的情況下進行運動會導致脊髓損傷。機動車碰撞是65歲以下人群脊髓損傷的主要原因。?患有某些疾病。如果您患有影響關節(jié)或骨骼的其他疾病，例如骨質(zhì)疏松癥，相對較輕的損傷可能會導致脊髓損傷。并發(fā)癥起初，身體功能的變化是主要的。但是，康復團隊可以幫助您使用工具來解決脊髓損傷引起的變化，此外還會推薦其他治療方案以提高生活質(zhì)量和獨立性，常見的方案包括：?膀胱控制。您的膀胱將繼續(xù)儲存來自腎臟的尿液。然而，你的大腦可能無法控制你的膀胱，因為神經(jīng)指令通道（脊髓）已經(jīng)受傷。膀胱控制的變化會增加尿路感染的風險。這些變化還可能導致腎臟感染和腎結石或膀胱結石。在康復過程中，您需要學習幫助排空膀胱的方法。?腸道控制。雖然胃腸道工作方式與受傷前沒有太大變化，但對排便的控制通常會改變。高纖維飲食可能有助于調(diào)節(jié)腸道，您需要學習在康復期間幫助控制腸道的方法。?壓力性損傷。在受傷的神經(jīng)系統(tǒng)水平以下，您可能已經(jīng)失去了部分或全部皮膚感覺。因此，當您的皮膚受到某些傷害時（例如長時間臥床），無法向大腦發(fā)送信息。這會使您更容易患壓瘡，但經(jīng)常改變姿勢可以幫助預防這些皮膚損傷。您將在康復過程中學習適當?shù)钠つw護理，這可以幫助您避免這些問題。?循環(huán)控制。脊髓損傷會導致循環(huán)系統(tǒng)問題，包括直立性低血壓、四肢腫脹等。這些循環(huán)變化也會增加您形成血栓的風險，例如深靜脈血栓或肺栓塞。循環(huán)控制的另一個問題是可能危及生命的血壓升高（自主神經(jīng)反射障礙）。如果這些問題影響到您，建議您的康復醫(yī)師將教您如何解決這些問題。?呼吸系統(tǒng)。如果您的腹部和胸部肌肉受到影響，您的受傷可能會使呼吸和咳嗽更加困難。您的神經(jīng)損傷程度將決定您患有哪種呼吸問題。如果您有頸椎和胸椎脊髓損傷，您可能會增加患肺炎或其他肺部問題的風險。藥物和治療可以幫助預防和治療這些問題。?骨密度。脊髓損傷后，骨質(zhì)疏松癥和骨折的風險增加，骨密度低于損傷水平。您可以咨詢骨科或內(nèi)分泌科醫(yī)師有關改善骨密度的治療方案。?肌肉張力。一些脊髓損傷患者有兩種類型的肌肉張力問題之一：不受控制的肌肉收緊或運動（痙攣）或缺乏肌肉張力的柔軟和跛行的肌肉（松弛）?？祻歪t(yī)師使用電磁刺激或其他方案能幫助您改善肌肉張力狀態(tài)。?健身和體重。脊髓損傷后不久體重減輕和肌肉萎縮很常見。之后長期行動不便會導致久坐不動的生活方式，使您面臨肥胖、心血管疾病和糖尿病的風險。您可以學習如何進行營養(yǎng)豐富的飲食以維持足夠的體重。康復醫(yī)師也可以幫助您制定健身和鍛煉計劃。?性健康。男性可能會注意到勃起和射精的變化;女性可能會注意到脊髓損傷后陰道潤滑的變化。專門從事泌尿科或生育的醫(yī)生可以提供性功能和生育能力的選擇。?疼痛。有些人因過度使用特定肌肉群而感到疼痛，例如肌肉或關節(jié)疼痛。脊髓損傷后可能發(fā)生神經(jīng)疼痛，尤其是不完全損傷的人。您可以咨詢康復醫(yī)師制定疼痛控制方案，切忌隨意使用止痛藥或者強效止痛鎮(zhèn)定劑。?抑郁癥。應對脊髓損傷帶來的變化和忍受疼痛會導致一些人抑郁。您可以聯(lián)系心理醫(yī)生，積極尋求專業(yè)幫助。您也可以主動加強社交活動，有許多關心幫助脊髓損傷患者的志愿者和社團能改善您的身心狀態(tài)。預防遵循此建議可能會降低脊髓損傷的風險：?安全駕駛。車禍是脊髓損傷的最常見原因之一。每次在行駛中的車輛中時都要系好安全帶。確保您的孩子系好安全帶或使用適合年齡和體重的兒童安全座椅。為了保護他們免受安全氣囊傷害，12歲以下的兒童應始終坐在后座上。?潛水前檢查水深。除非水池深4米或以上，否則不要潛入水池。如果您不知道水有多深，請不要潛入水中。?防止跌倒。使用帶扶手的踏腳凳到達高處的物體。沿樓梯添加扶手。將防滑墊放在瓷磚地板上以及浴缸或淋浴中。對于年幼的孩子，使用安全門擋住樓梯，并考慮安裝窗戶防護裝置。?運動時要注意預防措施。始終佩戴推薦的安全裝備。避免在運動中用頭撞擊。例如，在足球比賽中避免頭被鏟球損傷，在體操訓練中要求教練或觀察員進行保護，在練舞蹈時，避免不安全的“下腰”動作。?不要酒后駕車。不要在醉酒或藥物影響下開車。不要與喝酒的司機一起乘車。2023年04月04日1102
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蔡偉森主任醫(yī)師 無錫市惠山區(qū)康復醫(yī)院 骨與關節(jié)病康復科 50多歲的趙先生，3個月前因為一次車禍造成頸7水平的不完全性的脊髓損傷，手術后一直在某醫(yī)院做康復治療。最近趙先生的胸部和腹部不時的有抽搐感，抽搐過后常感到呼吸困難，有時連氣都喘不上來，有瀕死的感覺，晚上也睡不好覺。開始幾次發(fā)作的時候，醫(yī)生懷疑是心肌梗死或肺栓塞等嚴重疾病，每次都進行了許多的檢查和治療，如心電圖、心超，胸部CT及CTA檢查等，每次還都用上了呼吸機。但最后也沒有查出什么問題，癥狀也沒有得到緩解，而且癥狀發(fā)生的頻率也越來越高了。趙先生和家里人都害怕這是什么致命性的疾病，所以都非常焦急，四處求醫(yī)。??病人輾轉求治于惠山區(qū)康復醫(yī)院，經(jīng)過體格檢查發(fā)現(xiàn)趙先生的軀干和下肢的肌張力有輕度的增高，結合癥狀和病史，考慮是脊椎損傷引起的肌張力的異常（束帶感）。找到了病因后，給予降低肌張力的藥物，同時針對這個問題的病因、診斷、處理和預后對患者進行了支持性心理治療。很快地趙先生的氣急瀕死感有了很大程度的緩解，也不那么恐懼了，晚上也能好好休息。高位的脊髓損傷常常會造成損傷水平以下肌肉張力的增高及痙攣。典型的癥狀就是在胸腹部會有一種被繩帶勒緊的感覺（束帶感zonesthesia），其原因就是軀干某脊髓平面肌肉張力的異常增加，主要發(fā)生在雙乳頭連線和腹部的多條橫行的筋膜帶區(qū)?！笆鴰Ц小倍嘣诩顾钃p傷后2-3個月內(nèi)出現(xiàn)，多數(shù)患者的表現(xiàn)是持續(xù)性的胸、腹部緊束感。像趙先生這樣陣發(fā)性出現(xiàn)的以胸腹部緊迫感為主要癥狀的情況較少見，有一定的隱蔽性，也容易被誤診和漏診。對束帶感的治療目前多以藥物控制癥狀為主，常用藥物有替扎尼定和巴氯酚等。理論上低頻重復性經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）治療也可以緩解癥狀，趙先生因為不能耐受rTMS帶來的局部震動的不適感，而沒有進行rTMS治療。臨床上曾經(jīng)有經(jīng)過經(jīng)rTMS治療后緩解的病例，但無規(guī)范的臨床試驗，故其療效并不確定。經(jīng)過規(guī)范的康復治療，趙先生的運動功能得到了很大程度的恢復，小便問題也得到了妥善的處理，一個多月的時間就達到了康復目標，順利出院。2023年02月21日160
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 骨科 男性，65歲走路不穩(wěn)摔傷頜面部，四肢癱瘓1天。既往四肢麻木，行走不穩(wěn)，踩棉感1年余，未予特殊理會；病人及家屬未曾想到會是頸椎?。恍凶咚ㄝp微暴力）后，頜面部著地，頸椎過伸損傷，傷后有1-2小時四肢完全不能活動（脊髓休克）；此后，不能獨立行走，四肢無力，上肢不能握持，上肢燒灼樣疼痛，在家頸托外固定1天后，經(jīng)急診收入院。尿潴留，不能自主排尿，未排大便。腹脹。合并糖尿病。術前影像學：頸椎核磁和CT顯示：頸椎管顯著狹窄，為先天性頸椎管狹窄，合并后縱韌帶骨化和間盤突出等退變因素；脊髓高信號缺血損傷表現(xiàn)；符合無骨折脫位型頸脊髓損傷表現(xiàn)。術前診斷：頸脊髓損傷（無骨折脫位型），四肢不全癱瘓，頸椎管狹窄，局灶后縱韌帶骨化，糖尿病治療：積極完善必要檢查后，行頸椎后路單開門椎管擴大成型術效果：四肢肌力提高2個級別，雙手由術前不能握持（肌力0-1級），改善為能握持（肌力3級）；效果滿意，出院前帶頸托自主下地能行走（步態(tài)蹣跚）；相信經(jīng)過一段時間功能鍛煉后，還會有改善。我是天津醫(yī)科大學總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，頸椎外科治療經(jīng)驗豐富，致力于、專注于頸椎病及頸脊髓損傷的標準化和專業(yè)化治療；找我就診請?zhí)崆邦A約（周二，周五下午），門診304室。2023年02月09日165
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 一、一般判定的標準各家意見不一，國內(nèi)曾按傷者的運動、感覺及兩便功能，依據(jù)屬部分障礙或完全障礙的程度，分為６級。此種分法雖簡單易行，但難以確切反映出患者的致傷程度，有待進一步改進與完善。國外多采用Frank分類標準，共分五級，即：Ａ級 受損平面以下無感覺及運動功能；Ｂ級 受損平面以下有感覺，但無運動功能；Ｃ級 有肌肉運動，但無功能；Ｄ級 存在有用之運動功能，但不能對抗阻力；Ｅ級 運動與感覺基本正常。亦有人主張將其分為：脊髓完全性損傷，Brown-Sequard綜合征，急性脊髓前部損傷及急性頸髓中央綜合征等四大類。二、完全性與不完全性脊髓損傷的鑒別一般多無困難，見表2-16-1。三、對嚴重的不完全性脊髓損傷與脊髓橫斷性損傷的鑒別該鑒別在臨床上為一大難題，磁共振成像、脊髓造影等特殊檢查亦難以區(qū)分。筆者建議在臨床檢查時，以下幾點可能有助于兩者之鑒別。1.足趾有自主性微動者：表明屬不完全性脊髓傷（圖2-16-1）。2.馬鞍區(qū)有感覺者：屬不完全性脊髓傷（圖2-16-2）。3.縮肛反射存在者：急性期時多系不完全性脊髓傷（圖2-16-3）。4.有尿道球海綿體反射者：多屬不完全性脊髓傷（圖2-16-4）。5.足趾殘留位置感覺者：系不完全性脊髓傷。6.刺激足底、足趾有緩慢屈伸者：多系脊髓不完全性損傷。從大腦至馬尾，不同平面受損其受累范圍及特征各異，尤其是運動神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與體征更有利于對受累部位的判定，現(xiàn)歸納如下表（表2-16-2）。此外，每位臨床醫(yī)師亦應對上神經(jīng)元及下神經(jīng)元受損所表現(xiàn)出的不同癱瘓?zhí)卣饔幸幻鞔_認識，以便于鑒別（表2-16-3）。2022年11月25日424
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 在當前設備條件下，對任何類型的脊柱骨折的診斷應多無困難。由于磁共振成像的出現(xiàn)，使脊髓損傷與脊髓休克的鑒別已有可能獲得解決。但無論如何，臨床診斷仍應放在首位。因此，對每位受傷者均要求按正規(guī)的臨床檢查順序進行檢查，在獲取初步印象后再去做更進一步的特殊檢查，這樣更有利于診斷的準確性和及時性。一、臨床檢查對傷后早期來診者，應依序快速作出以下判定。1.外傷史：應扼要、簡單詢問患者或陪送者有關患者致傷機轉、著地部位及傷后情況等，對全身情況不清者應邊檢查邊收取病史。2.意識情況：意識不清者表示顱腦多合并損傷，且危及生命，應優(yōu)先處理，同時迅速檢查雙眼瞳孔及對光反應，并注意雙耳及鼻孔有無腦脊液樣物及鮮血流出。3.心肺功能：檢查有無胸部合并傷。對膈肌麻痹者，有可能系Ｃ４以上損傷所致；血壓升高者多伴有顱腦傷；血壓過低者，則多合并有內(nèi)臟、骨盆及嚴重之四肢傷，應迅速找出原因。4.脊柱局部：包括局部壓痛，雙側骶棘肌緊張度，棘突向后方突出之部位及程度，以及傳導叩痛等均易于發(fā)現(xiàn)及確定診斷。檢查時切忌將患者任意翻動，以防加重損傷之程度。5.感覺與運動：應對上肢、軀干及下肢的感覺、主動運動作一全面檢查，以推斷有無脊髓受損、受損平面及受損的程度等，對每例患者均不應遺漏。會陰部和足趾的感覺、運動及反射對脊髓受累者，尤其是嚴重型病例，均應對肛門周圍的感覺及縮肛反射、足趾的感覺與運動等作出判定。即使有少許功能殘留，而肢體的感覺運動基本消失者，也仍屬不全性脊髓損傷。因此，對脊髓受損程度的判定及與完全性損傷的鑒別至關重要，切勿忽視。二、影像學檢查原則上以Ｘ線平片為主，再酌情輔以ＣＴ或ＭＲ。對每例脊柱損傷均應進行受損椎節(jié)的定位，尤應注意脊髓受累節(jié)段的判定。一、椎骨的一般定位當對患者完成臨床檢查后，依據(jù)椎骨的特點及其體表標志，一般不難作出對受累椎節(jié)的定位。個別困難者可依據(jù)常規(guī)Ｘ線片或其他影像學檢查。二、脊髓受累節(jié)段的定位椎骨有外傷存在，與脊髓受累節(jié)段多相一致。但如波及脊髓的大根動脈時，則脊髓受累的實際節(jié)段明顯高于受傷平面。因此，臨床判定脊髓受累平面時，切忌僅憑Ｘ線平片來決定，以防片面?，F(xiàn)將脊髓受累不同平面的主要癥狀特點分述于后?！旧项i髓損傷】上頸段主指頸椎1、2節(jié)段者，為便于表達，現(xiàn)將頸髓分為C1-4及C5-8上下兩段。頸髓1-4之間受損時，病情多較危篤，且病死率高，約半數(shù)死于現(xiàn)場或搬運途中。其主要表現(xiàn)為：1.呼吸障礙：多較明顯，尤以損傷在最高位時，常死于現(xiàn)場。視膈神經(jīng)受損之程度不同而表現(xiàn)為呃逆、嘔吐、呼吸困難或呼吸肌完全麻痹等。2.運動障礙：指頭、頸及提肩胛等運動受限，視脊髓受損程度不同而出現(xiàn)輕重不一的四肢癱瘓，肌張力多明顯增高。3.感覺障礙：受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部。在受損平面以下出現(xiàn)部分或完全性感覺異常，甚至消失。4.反射：深反射亢進；淺反射，如腹壁反射、提睪反射或肛門反射多受波及，并可有病理反射出現(xiàn)，如霍夫曼征、巴彬斯基征及掌頜反射等均有臨床意義?！鞠骂i髓損傷】指C5-8段頸髓受累，在臨床上較為多見，且病情較嚴重。其主要表現(xiàn)如下：1.呼吸障礙：較輕，因胸部肋間肌受累而膈神經(jīng)正常之故。2.運動障礙：主要范圍為肩部以下之軀干及四肢。受累局部呈下神經(jīng)元性癱瘓，而其下方則為上神經(jīng)元性。前臂及手部肌肉多呈萎縮狀。3.感覺障礙：根性痛多見于上臂以下部位，其遠端視脊髓受累程度不同而表現(xiàn)為感覺異常或完全消失。4.反射：肱二頭肌、肱三頭肌及橈反射多受波及而出現(xiàn)異常。【胸髓損傷】亦非少見，視其節(jié)段不同而表現(xiàn)受累范圍不同的運動及感覺障礙。在通常情況下，受累范圍介于前者及后者之間?！拘匮位蜓虼蟛繐p傷】主要表現(xiàn)為腰髓膨大部或稍上方處的脊髓受累：1.運動障礙：髖部以下多呈周圍性癱瘓征，視脊髓損傷程度而表現(xiàn)為完全性或不全性癱瘓，輕者肌力減弱影響步態(tài)，重者雙下肢呈軟癱狀。2.感覺障礙：指臀、髖部以下溫覺、痛覺等淺感覺障礙，脊髓完全性損傷者，則雙下肢感覺喪失。3.排尿障礙：因該節(jié)段位于排尿中樞以上，因此表現(xiàn)為中樞性排尿障礙，即呈間歇性尿失禁。膀胱在尿潴留情況下出現(xiàn)不隨意反射性排尿，此與周圍性排尿障礙有所差異?！緢A錐部脊髓損傷】該處位于脊髓之末端，呈錐狀，故名。由于T12-L1處易引起骨折，故此處脊髓損傷臨床上十分多見，在損傷時主要表現(xiàn)如下：1.運動：多無影響。2.感覺障礙：表現(xiàn)為馬鞍區(qū)的麻木、過敏及感覺遲鈍或消失。３．排尿障礙因系排尿中樞所在地，如脊髓完全損傷，則因尿液無法在膀胱內(nèi)滯留而出現(xiàn)小便失禁。如系不完全性損傷，括約肌尚保留部分作用，當膀胱充盈時出現(xiàn)尿液滴出現(xiàn)象，但在空虛時則無尿液滴出。【馬尾受損】見于上腰椎骨折，臨床上亦多見。其主要表現(xiàn)如下：1.運動障礙：指下肢周圍性軟癱征，其程度視神經(jīng)受累狀況差異較大，從肌力減弱到該支配肌肉的完全癱瘓。2.感覺障礙：其范圍及程度亦與運動障礙一致，除感覺異常外，且常伴有難以忍受的根性痛。3.排尿障礙：亦屬周圍性排尿障礙。2022年11月25日375
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一部分患者在脊髓損傷之后會出現(xiàn)尿頻尿急、尿失禁、尿潴留、排尿困難等問題，它主要是由于神經(jīng)損傷造成的神經(jīng)源性膀胱，如果排尿困難的癥狀非常嚴重，造成尿潴留，就需要在醫(yī)生的指導下留置導尿管，然后針對脊髓損傷進行相應的手術或者營養(yǎng)神經(jīng)支持治療。如果脊髓損傷治療效果比較好，神經(jīng)恢復的比較快，那么排尿困難的癥狀就會逐漸的緩解。如果脊髓損傷不能夠治療或者治療的效果比較差，神經(jīng)不能夠恢復，那么就需要及時到尿控治療的專病門診就醫(yī)。做什么檢查能診斷是否神經(jīng)源性膀胱？第一是影像尿動力學，提示神經(jīng)源性膀胱，比如膀胱有小梁小柱，腎臟的積水、輸尿管的擴張。第二能夠找到病變，比如既往有盆腔的手術史（子宮、直腸手術），脊柱的損傷，有椎間盤突出，有大腦的損傷，神經(jīng)系統(tǒng)的病變。通過這兩點基本可以判斷是不是神經(jīng)源性膀胱，當然，還有一些患者找不到病因的，比如脊髓小的囊腫，這類疾病核磁共振檢查沒有異常，但是患者會有神經(jīng)源性膀胱的表現(xiàn)，而且尿動力學檢查也提示有神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱的癥狀都有哪些？1、尿潴留：表現(xiàn)為不能自然、充分的排空膀胱內(nèi)的尿液。2、尿頻：正常成人白天排尿小于8次，夜間0~2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻。3、尿急：指的是患者一有尿意就迫不及待地需要排尿，難以控制。4、尿失禁：表現(xiàn)為尿液經(jīng)尿道不自主的漏出。其他癥狀部分患者可伴有腸道的不適，比如頻繁排便或者便秘，有的患者也可出現(xiàn)會陰部感覺喪失、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病癥狀。神經(jīng)源性膀胱治療如何進行？神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達到10%～40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會顯著增加膀胱和腎臟結石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風險。在治療的過程中一定要保護上尿路功能（保護腎臟功能）的同時，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復∕部分恢復下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。骶神經(jīng)調(diào)控手術，也就是膀胱起搏器，是一種治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，在體內(nèi)特定的骶神經(jīng)從處植入電極，持續(xù)不斷釋放低強度弱電脈沖刺激傳入神經(jīng)，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外對大便失禁也有很好的效果。治療可體驗、微創(chuàng)、可程控，對于保守治療無效的患者，效果顯著。術后再配合間歇導尿，排尿困難的問題逐漸好轉，同時腎積水等現(xiàn)象也會消失。術后能夠改善哪些問題呢？1、可以減少膀胱的神經(jīng)性過度活動，進而可以保護腎臟、保護膀胱；2、可以減少膀胱的纖維化，進而延緩病情的發(fā)展。3、可以使括約肌間歇性的開放，對于有排尿困難的患者就改善。4、神經(jīng)源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的問題，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。2022年11月03日506
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