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2023年08月08日
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2023年07月11日279
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這位患者的咨詢的問題是啊，脊髓損傷術(shù)后七個(gè)月肌張力增高，有什么好的辦法降低肌張力呢？ 呃，降低肌張力，我們一般分為這個(gè)藥物治療和康復(fù)治療。 您脊髓損傷七個(gè)月了，應(yīng)該是已經(jīng)進(jìn)行過(guò)了一個(gè)很規(guī)律的很。 嗯，就是康復(fù)治療一定已經(jīng)進(jìn)行過(guò)了啊，降低張力的手法就是緩慢的一個(gè)牽拉。 每次康復(fù)治療的時(shí)候啊，治療師一定都會(huì)對(duì)您的雙下肢進(jìn)行一個(gè)牽拉的一個(gè)訓(xùn)練。 您這個(gè)如果現(xiàn)在是在家里的話，也可以給患者進(jìn)行雙下肢的牽拉的訓(xùn)練。 緩慢的。 拉一下，就是讓各個(gè)關(guān)節(jié)都進(jìn)行一個(gè)緩慢的一個(gè)運(yùn)動(dòng)，不要速度太快，速度太快的話可能會(huì)誘發(fā)肌張力的一個(gè)增高。 嗯，另外呢，我們可以用電療，可以用水療都可以降低肌張力，就是康復(fù)治療方面，然后呢，就是藥物治療，藥物治療對(duì)于這個(gè)脊髓損傷的肌張力增高啊，我們有巴氯芬或者是替扎尼定這些這一類的藥物，嗯，口服治療降低肌張力。 嗯，目前呢，還可以進(jìn)行肉毒素的注射來(lái)降低肌張力。 就是來(lái)醫(yī)院讓醫(yī)生看一看，到底是哪些肌肉的肌張力增高來(lái)影響了你這個(gè)活動(dòng)，可以在相應(yīng)的肌肉上就注射肉毒素啊。 使那塊肌肉的張力下降，這個(gè)是嗯，效果也是相當(dāng)好的。2023年06月27日39
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2023年06月07日219
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 第一個(gè)問題，脊髓損傷，肌張力高。 嗯，氯唑沙宗片可以長(zhǎng)期服用嗎？ 嗯，綠色沙松，實(shí)際上如果你的肌張力一直高的情況下，是可以長(zhǎng)期應(yīng)用的，那么我們現(xiàn)在用這個(gè)藥物比較少，我們大多數(shù)是先從巴氯芬開始應(yīng)用啊巴氯芬因?yàn)樗容^好調(diào)節(jié)劑量，有的病人可能早晨一片，晚上一片，一天吃兩片就可以了，也有的病人可能得需要一天。 高達(dá)八片到九片的劑量。所以比較容易。 讓我們醫(yī)生哈進(jìn)行給病人呃進(jìn)行個(gè)體化的治療方案。2023年04月26日25
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 47歲的祝先生，2021年5月份由于外傷導(dǎo)致腰1腰2脊髓損傷，隨后進(jìn)行了手術(shù)減壓治療，2個(gè)月后小便開始有感覺，一直腹壓排尿，術(shù)后8個(gè)月小便感覺減退，平時(shí)需要插導(dǎo)尿管排尿，當(dāng)時(shí)小便一個(gè)月左右就感染一次，1年后尿潴留一天間歇性導(dǎo)尿6次，一天1500ml以上。B超結(jié)果顯示雙腎囊性鈣乳癥，左腎囊腫，膀胱壁毛躁，前列腺增生。想咨詢骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療有沒有效果？還需要做哪些檢查？需要進(jìn)行影像尿動(dòng)力檢查或者尿動(dòng)力學(xué)加膀胱造影，一般的醫(yī)院做不了影像尿動(dòng)力這項(xiàng)檢查，這種情況也可以做尿動(dòng)力學(xué)加膀胱造影，主要是檢查膀胱的安全容量是多少，輸尿管有沒有反流，膀胱的形態(tài)有沒有改變。對(duì)于現(xiàn)在每天需要導(dǎo)尿的患者，通過(guò)檢查來(lái)判斷自己膀胱的安全容量，一定要在安全容量之前，把尿液導(dǎo)出來(lái)，這是神經(jīng)源性膀胱治療的重點(diǎn)。關(guān)于祝先生問的骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療有沒有效果，需要進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，而且手術(shù)分為兩期，一期術(shù)后是可以體驗(yàn)的，這個(gè)階段可以看到膀胱的安全容量有沒有增加、能不能自我排尿、大便有沒有改善；還有的患者術(shù)前有漏尿、尿頻尿急的現(xiàn)象，這個(gè)階段也是可以來(lái)觀察有沒有改善。體驗(yàn)一周后如果有效果，才進(jìn)行二期的永久植入，因此，完全可以先體驗(yàn)治療。神經(jīng)源性膀胱的治療，在改善下尿路癥狀的同時(shí)，比如改善尿潴留、排尿困難、尿頻尿急，治療重點(diǎn)是保護(hù)腎臟，而骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療一定對(duì)于膀胱有保護(hù)作用，可以改善膀胱的纖維化、膀胱的過(guò)度活動(dòng)減少。特別是長(zhǎng)期的刺激治療，效果更佳，讓腎臟逐漸恢復(fù)正常。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療都適合哪些患者？排尿功能障礙方面，主要治療保守治療無(wú)效或無(wú)法耐受保守治療患者的尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴留的癥狀。1、胱過(guò)度活動(dòng)癥且保守治療無(wú)效。2、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥伴逼尿肌收縮力受損。這類患者接受抗膽堿能類藥物治療時(shí)常出現(xiàn)殘余尿或尿潴留。3、骶上脊髓不完全損傷所致的急迫性尿失禁且保守治療無(wú)效。4、間質(zhì)性膀胱炎且保守治療無(wú)效。5、因逼尿肌收縮力減的所致的尿潴留。6、嚴(yán)重尿頻尿急綜合癥且保守治療無(wú)效。7、嚴(yán)重慢性盆底疼痛伴隨排尿障礙且保守治療無(wú)效者。排便功能障礙方面，主要治療保守治療無(wú)效或無(wú)法耐受保守治療患者的慢性大便失禁的癥狀。2023年04月06日307
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 脊髓損傷通常定義為脊髓的急性創(chuàng)傷性損傷，導(dǎo)致短暫的或永久性的不同程度的感覺/運(yùn)動(dòng)功能障礙和/或膀胱/腸道功能障礙，其僅占各類損傷的很小一部分，但是其伴隨的各種功能障礙使其成為最具災(zāi)難性的損傷之一。脊髓損傷的外因通常分為5組：機(jī)動(dòng)車交通事故、暴力、體育運(yùn)動(dòng)/娛樂活動(dòng)、跌落/跌倒和其他原因。隨著我國(guó)交通及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)患者于傷后72小時(shí)內(nèi)均可得到合理的救治（激素沖擊、減壓內(nèi)固定手術(shù)等），術(shù)后復(fù)查脊髓減壓充分、內(nèi)固定位置滿意，但部分患者仍殘存不同程度的感覺/運(yùn)動(dòng)功能障礙和/或膀胱/腸道功能障礙，需要進(jìn)一步的康復(fù)治療。然而不幸的是，少數(shù)患者在術(shù)后幾個(gè)月甚至幾年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的感覺/運(yùn)動(dòng)功能障礙和/或膀胱/腸道功能障礙的加重，這又是什么原因?qū)е碌哪兀亢芏嗳说谝环磻?yīng)是康復(fù)治療所致，因?yàn)榛颊吣壳罢幱诳祻?fù)治療階段，但這種想法是極其不科學(xué)的，因?yàn)椴∪丝祻?fù)之前醫(yī)生及康復(fù)治療師會(huì)充分評(píng)估后制定合理的康復(fù)治療方案，極少有可能引起神經(jīng)損傷加重。脊髓損傷病人為提供滿意的減壓效果和穩(wěn)定性，基本上均植入脊柱內(nèi)植入物，但對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨折、內(nèi)植入物位置欠佳、術(shù)中反復(fù)修改釘?shù)阑颊?，存在脊柱?nèi)植入物松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)快速?gòu)?fù)查脊柱X線及CT觀察內(nèi)植入物情況至關(guān)重要，嚴(yán)重時(shí)需復(fù)查脊柱磁共振觀察脊髓情況，此種情況較少見，因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況及術(shù)中情況對(duì)病人及家屬反復(fù)叮囑，重視程度均明顯增加。講起這個(gè)問題時(shí)，就要從脊髓損傷的病理生理談起，脊髓損傷本質(zhì)上是呈雙階段性的，第一階段主要為受傷初期脊髓的機(jī)械化損傷。第二階段為受傷后的慢性長(zhǎng)期漸進(jìn)性損害，主要包括血管功能紊亂、水腫、局部缺血、興奮性中毒以及自由基生成。第二階段的損傷過(guò)程一般在第一階段結(jié)束后開始并可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)年。脊髓損傷的第一階段發(fā)生在患者外傷時(shí)，脊髓上機(jī)械暴力的嚴(yán)重程度直接決定了脊髓受損的嚴(yán)重程度，脊髓損傷第一階段可通過(guò)早期的檢查（X線、CT、MRI）明確診斷；脊髓的第一階段損傷后將引起一系列的系統(tǒng)性、細(xì)胞性以及分子性等瀑布樣反應(yīng)，損傷從初次受傷部位發(fā)展至鄰近的白質(zhì)或灰質(zhì)部位，這種延遲性的、漸進(jìn)性的、持續(xù)性的組織損傷被稱為二次脊髓損傷（脊髓損傷第二階段)。一般來(lái)說(shuō)，初次損傷的暴力程度決定了隨后的失血量和出血范圍，從而影響了組織缺血的程度以及二次損傷的其他方面。而二次脊髓損傷的進(jìn)程包括組織缺血反應(yīng)、自由基生成、氧化應(yīng)激作用、離子調(diào)節(jié)異常、谷氨酸毒性、線粒體功能紊亂、血-脊髓屏障破壞、神經(jīng)炎癥，以及細(xì)胞死亡和凋亡。脊髓損傷患者術(shù)后幾個(gè)月至幾年內(nèi)出現(xiàn)不同程度的癥狀加重，排除內(nèi)植入物松動(dòng)可能后，基本考慮脊髓的二次脊髓損傷。可怕的瀑布樣反應(yīng)會(huì)加重脊髓的二次損傷，目前沒有特效藥物，康復(fù)治療是脊髓損傷患者十分重要的功能恢復(fù)手段，旨在提高患者部分肢體及大小便功能、改善生活自理能力、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。2023年02月09日456
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 脊髓損傷剛做完手術(shù)，請(qǐng)問目前國(guó)內(nèi)修復(fù)神經(jīng)最好什么方法？ 這個(gè)脊髓神經(jīng)啊，它和周圍神經(jīng)不一樣，脊髓神經(jīng)目前來(lái)說(shuō)沒有什么特別好的一個(gè)修復(fù)方法啊，我們看到這個(gè)脊髓損傷每年呃，國(guó)家都是支持了很多很多經(jīng)費(fèi)在研究，怎么樣這個(gè)脊髓啊，能夠恢復(fù)到一個(gè)正常的一個(gè)狀態(tài)啊，確實(shí)現(xiàn)在有很多有很多研究，也有很多新的一些東西出來(lái)，但是目前為止還是沒有特別好的辦法，我們脊髓損傷了以后啊，你像剛做完手術(shù)，我們能做的就是說(shuō)什么一個(gè)就是。 營(yíng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，哎，各種方法去營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，怎么營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)呢？你包括用藥物啊，有些比較好的比較貴的藥，你像這種神經(jīng)節(jié)苷酯啊之類的藥物去促進(jìn)，促進(jìn)他這個(gè)神經(jīng)的修復(fù)，還有就是做高壓氧艙啊，在仰艙里面吸氧也可以促進(jìn)這個(gè)神經(jīng)的修復(fù)，好吧，這是一個(gè)經(jīng)營(yíng)樣的治療，剩下就是鍛煉，功能鍛煉也很重要啊，好的功能鍛煉和差的功能它會(huì)差很多的，好吧，你打個(gè)比方，你脊髓損傷了，你下肢力量不夠，你要鍛煉下肢的力量，你可能現(xiàn)在沒辦法走，但是你可以通過(guò)在床上的一些鍛煉，也能很有效的恢復(fù)下肢的一個(gè)力量，讓你能夠后期啊，能夠下定心走的，好吧，這個(gè)其他的沒有什么好辦法。 你可以找一家這個(gè)好的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)康復(fù)治療啊，因2023年01月20日84
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 男性，59歲。“四肢麻木無(wú)力、行走不穩(wěn)2年；頸部外傷后行走障礙4小時(shí)”急診收入院雙上肢麻木、疼痛，軀干部束帶感，下肢麻木，勉強(qiáng)獨(dú)自站立，雙手無(wú)力、笨拙，勉強(qiáng)持勺子進(jìn)食。坐輪椅入院。術(shù)前JOA評(píng)分：8分入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，行頸椎前路顯微鏡輔助下微創(chuàng)ACDF手術(shù)（頸5/6,頸4/5),術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，JOA評(píng)分13.5分?；謴?fù)良好，生活自理。（醫(yī)生的話：脊髓型頸椎病需要及時(shí)手術(shù)，才能取得更好的康復(fù)效果；延誤的手術(shù)或合并外傷后，癱瘓或不全癱瘓?jiān)傩兄委?，效果?huì)大打折扣、生活質(zhì)量受損）我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，頸椎病、脊髓損傷診治具有豐富經(jīng)驗(yàn)；門診時(shí)間：周二下午，周五上下午；門診樓三層骨科門診304室。2023年01月12日185
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 脊髓完全性損傷三年了，能做神經(jīng)干細(xì)胞移植嗎？你可以嘗試一下，但是它效果怎么樣，我不太好，不太好說(shuō)，我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)技術(shù)不是很成熟。 嗯，做完之后可能恢復(fù)的并不像你期待的那么好，嗯，舉個(gè)例子，桑蘭你應(yīng)該能聽說(shuō)過(guò)，桑蘭是以前體操運(yùn)動(dòng)員，他是外傷導(dǎo)致的頸椎以下的截癱，你說(shuō)他的從醫(yī)療就醫(yī)的條件，包括他的資社會(huì)資源來(lái)說(shuō)，他應(yīng)該能接觸到更更多的一些治療技術(shù)，但是到目前為止它還沒有恢復(fù)，所以說(shuō)我非常同情你，但是呢，您這個(gè)這個(gè)費(fèi)用，這種肝結(jié)胞移植的費(fèi)用應(yīng)該不低，但是這個(gè)，呃，效果呢，可能并不像你期待的這么好，所以我覺得你也可以再打聽打聽，好吧，這是我的個(gè)人意見，你可以再跟其他人問一問。 微創(chuàng)是不是不用鍛煉，開放損傷大，要短？2022年12月19日54
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脊髓損傷相關(guān)科普號(hào)
康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
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肖湘醫(yī)生的科普號(hào)
肖湘 主任醫(yī)師
深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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陳洋醫(yī)生的科普號(hào)
陳洋 主治醫(yī)師
四川省八一康復(fù)中心
脊髓損傷康復(fù)科
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