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2022年09月10日
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2021年12月19日503
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 定義：無骨折脫位型脊髓損傷是一種特殊類型的脊髓損傷，又名無放射學影像異常的脊髓損傷（SCIWORA），是指創(chuàng)傷后X線檢查無骨折和脫位，但卻有明顯的脊髓損傷的臨床癥狀。病因和損傷機制:無骨折脫位型脊髓損傷受傷最常見直接損傷的原因多為交通事故、高處墜落、體育運動、摔跤等。研究認為運動損傷是兒童損傷最常見的原因,在成人的損傷中主要是由于機動車事故造成的。有研究表明，兒童型無骨折脫位型脊髓損傷的潛在病因為終絲變性牽拉。當受到輕微外傷如下腰摔倒、扭動后，這種外力作用很小但可使終絲進一步牽拉脊髓，造成脊髓損傷。（大多分終絲牽拉的患兒體表存在異常標志，如皮膚凹陷、色素沉著、血管瘤、瘢痕樣皮膚或異常毛發(fā)生長等，其中腰骶部皮膚凹陷最為常見。）影像學檢查：盡管在臨床上無骨折脫位型脊髓損傷有神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),但是無論是X 線檢查還是CT 檢查都不會顯示患者存在無脫位及骨折。 MR 檢查具有良好的組織分辨能力,在診斷無骨折脫位頸髓揮鞭樣損傷中具有極其重要的作用,能夠比較清晰地顯示出椎間盤、前后縱韌帶、頸椎小關(guān)節(jié)囊及頸椎前后軟組織損傷程度和脊髓損傷后的不同信號改變。MRI 檢查發(fā)現(xiàn)92% 的患者脊髓損傷節(jié)段出現(xiàn)信號強度的變化, 這為脊髓的損傷提供了影像學依據(jù)。臨床表現(xiàn)：成人無骨折脫位型脊髓損傷可出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，包括偏癱、感覺異常、腱反射改變和腸道一場，其中最常見的是脊髓中央型損傷綜合征。兒童無骨折脫位型脊髓損傷多表現(xiàn)為大小便失禁、雙下肢癱瘓等中高位截癱癥狀。治療：保守治療：脊柱制動（在12周左右，這樣才能使損傷的韌帶愈合，避免脊髓病變的進一步惡化）大劑量甲基強的松龍（預(yù)防或減少創(chuàng)傷性損傷后可能導(dǎo)致的脊髓水腫，改善損傷后脊髓血流和防治脊髓細胞凋亡等）手術(shù)治療：目的主要是使椎管充分減壓，受壓的脊髓完全松解，固定不穩(wěn)定的錐體，以利于脊髓損傷的恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)存在脊髓栓系表現(xiàn)，行終絲松解術(shù)可部分改善患者癥狀。預(yù)后：無骨折脫位型脊髓損傷的預(yù)后與損傷程度密切相關(guān)，嚴重的完全性脊髓損傷幾乎無好轉(zhuǎn)；嚴重的不完全損傷者可有所好轉(zhuǎn)，但不能完全恢復(fù)；輕度損傷者可能完全恢復(fù)。2021年05月05日2600
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沈峰副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 脊髓損傷康復(fù)科 脊髓損傷患者和家屬最關(guān)心的問題：什么時候能好？還能不能站起來？要恢復(fù)多久？脊髓損傷的預(yù)后判斷不是聽天由命，而是有跡可循?？梢愿鶕?jù)一些現(xiàn)有病情做出預(yù)后判斷。 不完全截癱/四肢癱患者傷后某肌只要能動一點點，該肌就有85%的機會在1個月后肌力恢復(fù)到3級。 如果針刺覺存在，就有極高可能性恢復(fù)到3級以上（92%）。而且肌節(jié)至少能恢復(fù)到下一個節(jié)段。 如果傷后一個月某肌肌力還是0級，最終該肌只有26%可能性恢復(fù)到3級以上。 感覺保留但運動喪失的不完全損傷患者，44%的可能性再站起來。 不完全四肢癱的患者，站起來的可能性較不完全截癱的患者差（46% vs 76%）。 完全性四肢癱如果傷后一周到一月內(nèi)某肌肌力恢復(fù)到1-2級，那么最終肌力很可能恢復(fù)到3級以上（90%）。傷后一月內(nèi)下肢感覺運動無任何恢復(fù)，那今后恢復(fù)可能性渺茫（5%）。 脊髓損傷在傷后6-9個月進入恢復(fù)高峰期，在第12-18個月進入恢復(fù)平臺期，此后恢復(fù)相當緩慢。2020年10月19日3996
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 了解脊髓損傷后自然恢復(fù)模式的意義，有助于醫(yī)生為脊髓損傷患者權(quán)衡風險與獲益，并制定治療決策。準確判定損傷嚴重程度和預(yù)后，對適當規(guī)劃康復(fù)治療和合理的配置資源非常重要。 自然恢復(fù)情況的最佳預(yù)測因素為美國脊柱損傷協(xié)會（The American Spinal Injury Association, ASIA）損傷分級和ASIA運動評分。由于患者經(jīng)歷“脊髓休克”和可能處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)以及其他各種原因，損傷后即刻進行準確的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查往往存在困難。普遍認為損傷后72小時進行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查可提供更準確的評定，并且可能對治療措施和臨床試驗非常重要。 運動功能的最大恢復(fù)出現(xiàn)與脊髓損傷后最初的3個月，多數(shù)恢復(fù)持續(xù)至傷后9個月，但直至傷后12~18個月也可能出現(xiàn)額外的恢復(fù)。損傷平面、部分保留區(qū)或骶髓節(jié)段保留針刺覺，是運動功能恢復(fù)和將來恢復(fù)步行功能的良好預(yù)測因素。2020年06月04日2043
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸髓損傷可導(dǎo)致四肢癱瘓，很多人會因為沒有辦法，而選擇放棄，或者因為并發(fā)癥而無奈放棄其實頸髓損傷盡早采用有效的中西醫(yī)結(jié)合加物理治療，這種是三維一體療法，很多病人是可以逐漸恢復(fù)，甚至下地行走，這是因為52歲男性摔傷后，四肢癱瘓胸三以下，感覺運動消失，四肢肌力零級頸椎減壓，術(shù)后盡早使用三維一體療法，一個月后，上肢肌力恢復(fù)至三級右下肢恢復(fù)至一級三個月或上肢恢復(fù)至四級下肢恢復(fù)至二級，我相信堅持三位一體療法這種有效的治療方法，這位患者最終可以下地行走，只要選對方法，堅持治療奇跡中可以保存起來曉得嘞。 嗯。2020年01月05日2379
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張祎年主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 脊柱脊髓損傷系指脊柱骨折或脫位造成的脊髓或馬尾神經(jīng)受壓、毀損，伴有或不伴有與外界相通的傷道。脊柱骨折中約14%合并脊髓損傷，且大多數(shù)為單節(jié)段損傷，可導(dǎo)致截癱、大小便失禁等。由于脊柱脊髓損傷主要發(fā)生在30~40歲的人群，隨著院前急救和急性期救治、護理技術(shù)的提高，死亡率由過去的4.42%下降至0.44%，提高了患者的生存率，且大多數(shù)患者的壽命與正常人無較大差別。據(jù)統(tǒng)計，我國脊柱脊髓損傷人數(shù)每年以12萬的速度劇增，目前國內(nèi)脊髓損傷的人數(shù)已超過100萬，全世界已超過300萬。脊柱損傷的治療關(guān)鍵在于盡早恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，脊髓損傷的治療結(jié)果部分取決于軸突存活的數(shù)目：功能正常的軸突數(shù)越多、殘疾程度就越低。因此，脊柱脊髓損傷治療中一個很重要的考慮就是預(yù)防脊柱脊髓的二次損傷。脊柱脊髓損傷治療的最新原則：早期治療、綜合治療、復(fù)位、固定、髓內(nèi)外減壓、細胞移植、預(yù)防并發(fā)癥和早期綜合康復(fù)訓練。在脊髓脊柱損傷中，因脊髓受到了壓迫或損傷，所以預(yù)后較差。高位脊髓損傷（如高頸段損傷）還伴有呼吸肌麻痹、低血壓、低血鈉等嚴重并發(fā)癥，治療起來非常棘手。但是，也不是說脊髓脊柱損傷就一定沒救了，積極的手術(shù)治療非常重要，通過手術(shù)解除脊髓壓迫、恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，可以為后期的康復(fù)治理提供良好的條件。以下是我們近期治療的一些病例，部分患者恢復(fù)情況非常不錯。2020年01月02日2726
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脊髓損傷相關(guān)科普號
梅加明醫(yī)生的科普號
梅加明 副主任醫(yī)師
中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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陳洋醫(yī)生的科普號
陳洋 主治醫(yī)師
四川省八一康復(fù)中心
脊髓損傷康復(fù)科
10粉絲2.1萬閱讀
段風梅醫(yī)生的科普號
段風梅 主任醫(yī)師
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
620粉絲1.5萬閱讀