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2024年10月24日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 之前為大家講過脊髓型頸椎病，一旦發(fā)現(xiàn)就要盡早手術(shù)。而脊髓型頸椎病中常見的就是頸椎間盤突出壓迫脊髓，所以有許多人在拍頸椎核磁片子發(fā)現(xiàn)有這種情況時就會非?？只?。宣武醫(yī)院王作偉主任就經(jīng)常在門診或者網(wǎng)絡(luò)留言中遇見這樣咨詢的患者，“王主任，幫我看一下片子，我這脊髓受壓了是不是脊髓型頸椎病?”或者“王主任，我這壓迫脊髓了，是不是要手術(shù)了?”診斷脊髓型頸椎病有兩個要點(diǎn)，缺一不可!事實(shí)上，脊髓型頸椎病的診斷光靠一張片子肯定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，主要需要下面這兩個要點(diǎn)：第一個，從核磁共振片子上看，有非常明顯的脊髓受壓。如果您只是輕度和中度的脊髓受壓，一般來說脊髓的功能不受影響，這時我們還不能診斷為脊髓型頸椎病，當(dāng)然這個時候也不用馬上手術(shù)。第二個，就是患者一定要有脊髓損傷的表現(xiàn)。脊髓型頸椎病患者最典型的脊髓損傷表現(xiàn)有走路腳底出現(xiàn)踩棉感，就是走路的時候感覺一腳前一腳后找不到地，飄忽忽的，下樓梯害怕踩空。除此之外，脊髓損傷還表現(xiàn)在患者出現(xiàn)下肢無力、大小便功能障礙等。但這些都是比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如果您有這些癥狀就表示您的病情已經(jīng)比較重了，這時就需要盡快手術(shù)，給脊髓減壓。也有一些患者可能發(fā)現(xiàn)的比較早，脊髓損傷還比較輕，這個時候我們可以做相關(guān)查體來判斷。那做什么查體能判斷有沒有脊髓損傷呢?醫(yī)生給這類患者經(jīng)常做的查體有：?膝跳反射：比如醫(yī)生給您做敲膝蓋的反射，一敲比別人彈得都高，反射很強(qiáng)烈，這就是反射亢進(jìn)，它是脊髓損傷的表現(xiàn)。?巴賓斯基征檢查：醫(yī)生從患者的腳后跟滑到前面，滑到小腳趾根部，再往內(nèi)滑，這個過程中如果出現(xiàn)大腳趾的上翹，就是病理征的陽性，這也是脊髓損傷的表現(xiàn)，測的是下肢的病理征。最后也提醒大家，診斷脊髓型頸椎病不是說看見片子，顯示壓得很重就能診斷的，還要結(jié)合您的體征。所以大家有時候在網(wǎng)上留上一兩張片子，也不能確診，還是需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行相關(guān)查體以及面診。如果最終結(jié)合癥狀、查體結(jié)果以及影像學(xué)片子，不幸確診為脊髓型頸椎病，這個時候就需要早做手術(shù)了，但若沒有脊髓損傷癥狀，就算片子顯示有脊髓受壓，這時也不能草草手術(shù)。2024年07月19日137
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 脊髓型頸椎病患者療效不佳可能由多種原因?qū)е拢韵聻槟敿?xì)描述：1.病情嚴(yán)重程度和病程：如果患者在就診時病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，脊髓受壓時間長、損傷程度重，神經(jīng)功能出現(xiàn)了不可逆的損害，即使進(jìn)行了治療，恢復(fù)效果也可能不理想。例如，脊髓長期受壓已發(fā)生變性、壞死，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞無法再生和修復(fù)。2.診斷不準(zhǔn)確或延誤：未能準(zhǔn)確判斷病情，或者在疾病早期沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療，使得病情逐漸加重，延誤了最佳治療時機(jī)?？赡艽嬖谡`診為其他疾病，導(dǎo)致治療方案不正確。患者出現(xiàn)癥狀后一直按照腰椎疾患治療，療效不好。北京就診時，發(fā)現(xiàn)是脊髓型頸椎病。術(shù)后癥狀有改善，但是無法完全恢復(fù)?；謴?fù)欠滿意。如果...就好了3.手術(shù)相關(guān)因素：-手術(shù)操作不當(dāng)：手術(shù)過程中，如減壓不充分，未能完全解除脊髓的受壓；或者手術(shù)中損傷了手術(shù)區(qū)域正常的脊髓、血管等組織，反而加重了病情。（我們團(tuán)隊也在初期遇到過術(shù)后加重的患者，術(shù)后康復(fù)后恢復(fù)尚可。手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)在脊髓型頸椎病的治療中非常重要。）-手術(shù)時機(jī)選擇不當(dāng)：手術(shù)太晚進(jìn)行，脊髓受損嚴(yán)重。（多數(shù)患者手術(shù)時機(jī)的選擇是太晚。有位無骨折脫位脊髓型頸椎病患者，1月前陪家人來手術(shù)。1月后被家人擔(dān)架抬著來治療脊髓型頸椎病出現(xiàn)的截癱。）4.與脊髓損傷病理改變相關(guān)的病情變化。我們臨床上觀察到了這樣的病人，手術(shù)是開放手術(shù)，脊髓減壓非常充分，脊髓完全沒有壓迫。但是病人自述手術(shù)以后，病情獲得短暫緩解后，病情依然不斷加重，現(xiàn)在走路已經(jīng)很困難了，醫(yī)生面對這樣的病情往往束手無策。5.術(shù)后康復(fù)不足：術(shù)后沒有進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，或者患者未能嚴(yán)格遵循康復(fù)計劃，如過早進(jìn)行劇烈活動、不注意頸部姿勢等，影響了神經(jīng)功能的恢復(fù)。6.個體差異：患者自身的身體狀況、年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿∮绊懮窠?jīng)修復(fù)和傷口愈合）等因素，也會對治療效果產(chǎn)生影響。身體的代謝能力、免疫功能以及組織修復(fù)能力較弱的患者，恢復(fù)效果可能較差。7.疾病的復(fù)雜性和多節(jié)段病變：脊髓型頸椎病可能同時存在多個節(jié)段的病變，處理起來較為復(fù)雜，難以完全解決所有問題，從而影響療效。8.合并其他脊柱疾?。夯颊呖赡芡瑫r患有腰椎疾病、頸椎管發(fā)育型狹窄等其他脊柱問題，這些并存的疾病會相互影響，導(dǎo)致治療效果不佳。9.心理因素：患者在治療期間存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)和身體的康復(fù)進(jìn)程?？傊顾栊皖i椎病患者療效不佳是由多種因素共同作用的結(jié)果，需要綜合考慮患者的具體情況，進(jìn)行全面的分析和評估。（脊髓型頸椎病患者要早診斷，早治療。脊柱退行性疾病不一定急于早期治療，比如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥。）2024年07月08日339
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王振卿醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 骨科 這是我們臨床上碰到的一位患者，雙下肢無力伴踩棉花感1年，頸椎MRI提示頸5-6節(jié)段椎間盤突出，脊髓壓迫，變性信號異常。考慮診斷為脊髓型頸椎病。頸椎病中最嚴(yán)重的類型，是由于頸椎退行性病變?nèi)缱甸g盤突出、椎體后緣骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化等病變，直接壓迫脊髓或壓迫供應(yīng)脊髓的血管，導(dǎo)致脊髓功能障礙，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀的疾病。其主要癥狀包括四肢感覺、運(yùn)動以及大小便功能障礙等。只有徹底解除脊髓神經(jīng)壓迫，才會有神經(jīng)恢復(fù)的條件和可能。但神經(jīng)損傷一旦出現(xiàn)，一般很難恢復(fù)，壓迫時間越長，壓迫程度越厲害，治療獲手術(shù)的效果越差。可以說如圖中這么嚴(yán)重的病情，簡直就是日常生活中的定時炸彈避免頸部劇烈活動、急剎車、跌倒外傷等，否則極有可能發(fā)生神經(jīng)功能損害加重、大小便失禁甚至癱瘓可能！希望大家都能重視起來！#脊髓型頸椎病#脊柱退行性變#醫(yī)學(xué)科普2023年09月28日354
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李彥副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 人體的脊柱結(jié)構(gòu)由33節(jié)段脊椎骨組成，每兩個脊椎骨之間為椎間盤自頭顱底部向下依次為頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎每個節(jié)段脊椎的骨組織中心包繞的橢圓形結(jié)構(gòu)稱為椎管（spinalcanal）脊椎骨和椎間盤結(jié)構(gòu)包繞著椎管中央的脊髓，是脊髓組織的保護(hù)性結(jié)構(gòu)脊髓組織走行于顱底水平至最后一節(jié)肋骨水平（也就是包括頸椎和胸椎），是人體大腦和身體其他部位（軀干和四肢）的唯一的神經(jīng)連接通道（因此大腦和脊髓統(tǒng)稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)）脊髓病指的就是脊髓組織功能受損；最常發(fā)生于頸椎，稱為脊髓型頸椎病，也可以發(fā)生于胸椎，稱為胸椎管狹窄癥脊髓型頸椎病的主要癥狀包括手的感覺功能障礙（如：麻木）、手的靈活性下降（如：寫字、用筷子變差）、下肢協(xié)調(diào)性變差（行走不穩(wěn)）胸椎脊髓?。ㄐ刈倒塥M窄癥）和脊髓型頸椎病的區(qū)別在于：胸椎管狹窄癥患者沒有上肢癥狀，而癥狀集中于下肢（行走不穩(wěn)、感覺異常）?通常情況下，脊髓病起病隱匿，慢性進(jìn)展，如果不夠仔細(xì)，難以及時發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)有比較明顯的脊髓損害癥狀?但脊髓病也可以在極端情況下突然加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重癱瘓（如：急性外傷）完整視頻如下：2023年08月27日1076
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 手腳變笨拙，走路易摔倒，警惕“脊髓型頸椎病”脊髓與大腦相連，從大腦底部穿過椎管向下延伸。椎管是由脊柱的骨頭、軟骨和韌帶組織構(gòu)成的封閉管道。正常情況下，脊髓在寬大的椎管內(nèi)靈活地穿行，周圍充滿液體作為緩沖和營養(yǎng)來源。脊髓型頸椎病是指頸椎退變，引起椎管狹窄，導(dǎo)致頸部脊髓受壓（見圖1），表現(xiàn)出一系列臨床癥狀：手變笨拙，感覺麻木，“紐扣子”、“用筷子”、“寫字”等日常動作不靈活手臂肌力和握力下降腿變笨拙，“步態(tài)笨拙”、“踩棉花感”保持平衡的能力下降，容易摔倒嚴(yán)重時可以出現(xiàn)尿頻尿急可以有頸部疼痛，但通常不是引起患者不適的主要原因脊髓型頸椎病的治療以手術(shù)為主，目的是：減輕脊髓壓迫，減輕癥狀，防止加重避免因頸部外傷導(dǎo)致嚴(yán)重脊髓損傷出現(xiàn)四肢癱瘓根據(jù)病變的嚴(yán)重程度和節(jié)段長度，手術(shù)方式有：頸椎前路椎間盤切除術(shù)和融合術(shù)頸前路椎體次全切除術(shù)頸椎椎板切除術(shù)頸椎板切除術(shù)和融合術(shù)頸椎板成形術(shù)2023年07月29日168
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楊帆副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.脊髓型頸椎病：椎體和椎間盤、韌帶等的退變導(dǎo)致椎管狹窄，脊髓受壓變性，引起相關(guān)癥狀2.常見癥狀：步態(tài)障礙，患者多述行走時“踩棉花感”；肢體及軀干感覺減退，上肢無力，頸部和手臂疼痛3.影像學(xué)診斷依靠磁共振檢查：4.治療手段：多數(shù)病人需要早期的手術(shù)治療手術(shù)方式：因人而異，主要包括頸椎前路手術(shù)（ACDF、ACCF、ACAF等手術(shù)方式），還有頸椎后路手術(shù)（全椎板減壓手術(shù)，單開門、雙開門減壓手術(shù)等）5.預(yù)后：早期癥狀輕微時治療后效果較好。對于高齡、術(shù)前癥狀時間較長、術(shù)前功能障礙程度較重、多節(jié)段狹窄患者手術(shù)后效果差2023年05月06日99
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我是脊髓型頸椎病，離上海太遠(yuǎn)了，幫我推薦下北京的大夫吧。 零零切記，融合器實(shí)際上它只是一個器械啊，這個核心是做一個頸前路的減壓手術(shù)，核心是做一個頸前路的減壓手術(shù)，呃，零七息融合器只是其中的，啊，我們使用的一種融合器而已，好吧。 北京的好的大夫非常多，北京大醫(yī)院都很多，你像北京在脊柱方面比較好的就是北北醫(yī)三院，北醫(yī)三院，然后還有那個301啊，現(xiàn)在是解放軍總院。 啊，都是比較好的醫(yī)院，大夫也是非常多啊，它里面大夫也是非常多。 好吧，你們可以自己看一下吧。 這個你就不要去想著去找這個，因?yàn)橐话愕拇筢t(yī)院里面啊，零切級融合器肯定都是有的，肯定都是有的，但是這個融合器能不能用啊，還是要看你具體的具體的融合階段啊，這是很重要的，脊髓性頸椎病啊，有可能就是多階段的啊，我們一般建議兩個階段以內(nèi)，就是一個階段或者兩個階段使用這種零切機(jī)的融合器，如果三個階段以上，建議還是使用這個常規(guī)的融合器，加上鋼板固定啊，這樣子它一個是塑形的效果比較好，不容易出現(xiàn)這種融合劑的塌陷。2022年12月11日91
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