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2024年10月24日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 好多人來(lái)的時(shí)候呢，他會(huì)告訴我們不知道為什么手上的這種精細(xì)化的運(yùn)動(dòng)呀，靈活度不太好，更為嚴(yán)重的呢，就是走路的時(shí)候，他覺(jué)得像是一種踩棉花的感覺(jué)，那么這個(gè)一定要進(jìn)行警惕了，我們都知道呢，得了腰椎病以后，有可能會(huì)出現(xiàn)下肢的這種感覺(jué)啊，麻木啊，運(yùn)動(dòng)方面的一些問(wèn)題，但是它絕對(duì)不可能出現(xiàn)說(shuō)是由于上位神經(jīng)元損傷所導(dǎo)致的這種非常典型的痙攣性的步態(tài)，那么走路的話(huà)，步態(tài)不穩(wěn)，這種情況的話(huà)，一定是上位神經(jīng)元的損傷，如果出現(xiàn)雙下肢的這種不靈活，僵硬，包括走路不適，那么你一定要考慮是否是得了髓性的頸椎病。2024年06月19日170
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 脊髓型頸椎病脊髓信號(hào)異常有什么癥狀？ 那么說(shuō)到脊髓的高信號(hào)啊，實(shí)際上它只是存在于頸椎，就像您說(shuō)的這個(gè)情況，脊髓型頸椎病，呃，壓迫成的時(shí)間長(zhǎng)了之后呢，往往脊髓啊會(huì)出現(xiàn)信號(hào)的變化，往往比較高，比較亮，我們稱(chēng)之為脊髓高信號(hào)，它的解剖學(xué)的意義是啥嘞？說(shuō)明這塊的脊髓功能啊有點(diǎn)不好了，我今天呢，還專(zhuān)門(mén)錄了一個(gè)視頻，什么視頻呢，我在家里養(yǎng)了一盆竹子，這個(gè)放在書(shū)桌上挺好看的，這段時(shí)間呢，特別忙，沒(méi)有時(shí)間管它，也沒(méi)有忘了澆水了，所以這個(gè)葉子變黃了，實(shí)際上呢，這個(gè)葉子變黃的是我們?nèi)庋劭梢?jiàn)的，那從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，這個(gè)竹子可能它已經(jīng)沒(méi)有生命力了。 這個(gè)竹子沒(méi)有生命力呢，我們?nèi)庋劭梢?jiàn)的是變黃了，甚至葉子慢慢就掉了，那么神經(jīng)如果壓迫的時(shí)間長(zhǎng)了之后，它沒(méi)有沒(méi)有活力了，沒(méi)有活性了，是什么變化呢？那么在脊髓上往往就表現(xiàn)為核磁當(dāng)中第二項(xiàng)的高信號(hào)，那么他有什么癥狀呢？往往病人就是隨性壓迫的癥狀，比如說(shuō)雙手麻木，四肢無(wú)力，走路不穩(wěn)，走路有踩棉花的感覺(jué)，比較僵硬，見(jiàn)反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性，這是他的表現(xiàn)，那么對(duì)于這種脊髓性的高脊髓型的頸椎病，有高信號(hào)變化的病人呢，建議還是要盡早手術(shù)的，這個(gè)不建議耽誤，如果耽誤的時(shí)間長(zhǎng)了，往往呢2024年01月01日15
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2023年12月23日42
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 手腳變笨拙，走路易摔倒，警惕“脊髓型頸椎病”脊髓與大腦相連，從大腦底部穿過(guò)椎管向下延伸。椎管是由脊柱的骨頭、軟骨和韌帶組織構(gòu)成的封閉管道。正常情況下，脊髓在寬大的椎管內(nèi)靈活地穿行，周?chē)錆M(mǎn)液體作為緩沖和營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。脊髓型頸椎病是指頸椎退變，引起椎管狹窄，導(dǎo)致頸部脊髓受壓（見(jiàn)圖1），表現(xiàn)出一系列臨床癥狀：手變笨拙，感覺(jué)麻木，“紐扣子”、“用筷子”、“寫(xiě)字”等日常動(dòng)作不靈活手臂肌力和握力下降腿變笨拙，“步態(tài)笨拙”、“踩棉花感”保持平衡的能力下降，容易摔倒嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)尿頻尿急可以有頸部疼痛，但通常不是引起患者不適的主要原因脊髓型頸椎病的治療以手術(shù)為主，目的是：減輕脊髓壓迫，減輕癥狀，防止加重避免因頸部外傷導(dǎo)致嚴(yán)重脊髓損傷出現(xiàn)四肢癱瘓根據(jù)病變的嚴(yán)重程度和節(jié)段長(zhǎng)度，手術(shù)方式有：頸椎前路椎間盤(pán)切除術(shù)和融合術(shù)頸前路椎體次全切除術(shù)頸椎椎板切除術(shù)頸椎板切除術(shù)和融合術(shù)頸椎板成形術(shù)2023年07月29日168
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2023年05月18日31
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楊帆副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.脊髓型頸椎病：椎體和椎間盤(pán)、韌帶等的退變導(dǎo)致椎管狹窄，脊髓受壓變性，引起相關(guān)癥狀2.常見(jiàn)癥狀：步態(tài)障礙，患者多述行走時(shí)“踩棉花感”；肢體及軀干感覺(jué)減退，上肢無(wú)力，頸部和手臂疼痛3.影像學(xué)診斷依靠磁共振檢查：4.治療手段：多數(shù)病人需要早期的手術(shù)治療手術(shù)方式：因人而異，主要包括頸椎前路手術(shù)（ACDF、ACCF、ACAF等手術(shù)方式），還有頸椎后路手術(shù)（全椎板減壓手術(shù)，單開(kāi)門(mén)、雙開(kāi)門(mén)減壓手術(shù)等）5.預(yù)后：早期癥狀輕微時(shí)治療后效果較好。對(duì)于高齡、術(shù)前癥狀時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)前功能障礙程度較重、多節(jié)段狹窄患者手術(shù)后效果差2023年05月06日99
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病（CervicalSpondyloticMyelopathy，CSM）是頸椎病中最嚴(yán)重的類(lèi)型，是由于頸椎退變導(dǎo)致椎間盤(pán)突出、骨贅增生、后縱韌帶肥厚等壓迫脊髓或壓迫供應(yīng)脊髓的血管，從而出現(xiàn)脊髓損害的頸椎疾病。其主要癥狀包括四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及大小便功能障礙等。中醫(yī)沒(méi)有脊髓型頸椎病的病名，一概歸類(lèi)到“痹癥”、“痿證”、“項(xiàng)痹”、“眩暈”、“痙證”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“腦為髓之?！?，髓由腎之精氣和水谷精微化生?！端貑?wèn)》曰：“腎不生則髓不能滿(mǎn)”?！鹅`樞經(jīng)脈》曰：“人始生，生成精，精成而腦髓生”。《醫(yī)林改錯(cuò)》：“精汁之清者，化而為精，由脊髓上行于腦，名曰腦髓?！蹦I為先天之本，主藏精；脾為后天之本，化生水谷精微，補(bǔ)益脊髓。可見(jiàn)脊髓的生理功能與腎、脾有著密切的聯(lián)系。典型癥狀一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，行走困難，甚至?xí)霈F(xiàn)雙腳踩在棉花上的感覺(jué)。一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛、乏力、寫(xiě)字、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成等。部分患者會(huì)出現(xiàn)軀干部感覺(jué)異常：如感覺(jué)胸部、腹部或雙手有如皮帶樣捆綁感，稱(chēng)為“束帶感”，亦可在軀干或者下肢出現(xiàn)燒灼感、冰涼感、蟻行感。病情嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，甚至出現(xiàn)尿失禁或排便障礙等癥狀。鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，常伴有手部疼痛、麻木、乏力等癥狀。X線(xiàn)及MRI檢查可以觀察到頸椎退行性改變并可觀察到明顯的神經(jīng)根受壓情況。神經(jīng)根型頸椎病可合并出現(xiàn)脊髓型頸椎病。椎管內(nèi)腫瘤頸椎管內(nèi)腫瘤能引起脊髓病類(lèi)似癥狀與體征，所以需要進(jìn)行影像學(xué)檢查予以鑒別。MRI檢查對(duì)該疾病鑒別具有決定意義。脊髓空洞癥本病進(jìn)展緩慢，有一側(cè)或兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性、節(jié)段性、分離性感覺(jué)障礙（痛覺(jué)、溫覺(jué)消失，而觸覺(jué)存在），或伴有上肢肌肉萎縮、麻痹、自主神經(jīng)障礙、夏科氏結(jié)節(jié)等，CT、MRI等輔助檢查可資鑒別。治療1、保守治療（適用于脊髓受壓較輕，病程較短，癥狀不重的患者）中藥治療脊髓型頸椎病是由于慢性勞損或六淫外邪乘虛入侵，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，氣血失和，經(jīng)脈不遂而發(fā)病。治療多通過(guò)調(diào)和氣血、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎等，具有良好療效。針灸治療針灸治療多取督脈穴位，督脈乃諸陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處，故其具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)經(jīng)氣的作用，可起到調(diào)節(jié)臟腑氣血、平和陰陽(yáng)的作用。針灸治療可通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)和局部無(wú)菌性炎癥的吸收、舒展項(xiàng)背部肌肉的痙攣，從而調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)，緩解增生物對(duì)脊髓、神經(jīng)和血管等組織壓迫。手法治療通過(guò)手法整脊糾正頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，使得“筋歸槽，骨合縫”，重構(gòu)骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，恢復(fù)頸椎及其軟組織生物力學(xué)的平衡，從根源上解除增生物對(duì)脊髓和血管等組織壓迫與炎性刺激。2、手術(shù)治療（適用于外傷導(dǎo)致脊髓壓迫急性加重或保守治療療效不佳，癥狀持續(xù)加重的患者）脊髓型頸椎病一般起病緩慢，病情逐漸加重。當(dāng)頸部受到外傷時(shí)可引起癥狀突然加重，或引起急性發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)急性神經(jīng)癥狀（如手足麻木、僵硬、乏力、足下踩棉花感等）此時(shí)，患者應(yīng)立即到脊柱專(zhuān)科就醫(yī)，不要盲目地進(jìn)行推拿按摩，不要大幅度的頸部活動(dòng)，注意固定頸部，以免造成二次損傷。?頸椎日常防護(hù)建議1、注意頸部保暖，避免受寒。2、糾正不良坐姿及臥姿：在日常生活中應(yīng)當(dāng)挺胸、直背、維持正常頸椎弧度，尤其長(zhǎng)期伏案工作者，每隔1h需要適當(dāng)休息10min，活動(dòng)頸部。3、頸部肌肉鍛煉：如米字操、扳頸功、交叉背扣、抗衡功等（詳見(jiàn)往期文章）圖文素材來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除2023年04月07日154
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 昨日，36歲的田先生來(lái)到西安市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門(mén)診就診?；颊咦允鲇覀?cè)肩膀活動(dòng)時(shí)疼痛20余天，半月前出現(xiàn)站起時(shí)雙膝關(guān)節(jié)卡頓、走路不穩(wěn)、隨后行走正常，在當(dāng)?shù)卦霭?、推拿、汗蒸等保健治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹，慕名前來(lái)尋求針灸治療。安軍明主任醫(yī)師詳細(xì)問(wèn)診患者病史后，進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，初步診斷田先生為脊髓型頸椎病，遂建議患者進(jìn)行頸椎核磁共振檢查，磁共振檢查回示：頸椎生理曲度變直，頸3/4、頸4/5椎間盤(pán)突出（中央型），相應(yīng)節(jié)段椎管變窄，頸5/6、頸6/7椎間盤(pán)膨出頸5/6節(jié)段椎管變窄并脊髓受壓。遂確診田先生為脊髓型頸椎病，建議患者手術(shù)治療，以免貽誤病情。那么，什么是脊髓型頸椎??？一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)安軍明主任醫(yī)師怎么說(shuō)。安軍明主任醫(yī)師介紹到，脊髓型頸椎病雖較神經(jīng)根型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病少見(jiàn)，但由于其臨床癥狀嚴(yán)重，多以隱性侵襲的形式發(fā)展，易誤診為其他疾病延誤治療時(shí)機(jī)，因此在各型頸椎病處于重要地位，其臨床癥狀主要由于壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射與排便功能障礙。脊髓型頸椎病典型臨床表現(xiàn)有：下肢無(wú)力，雙腿發(fā)緊，抬步沉重感，繼而出現(xiàn)踩棉花感，抬步打漂，跛行，易跪倒或跌倒，足尖不能離地，步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。體格檢查時(shí)可有腱反射亢進(jìn)，踝陣攣，髕陣攣及肌肉萎縮等，腹壁反射、提睪反射大多減退或消失，手部持物易墜落，嚴(yán)重者表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。磁共振檢查（MRI）圖像如一幅脊髓及其周?chē)M織的縱向剖面解剖圖，可使病變局部一目了然，對(duì)頸椎病的診斷、分型至關(guān)重要，且為手術(shù)的決定，手術(shù)部位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義，所以每個(gè)懷疑脊髓型頸椎病病例均應(yīng)MRI檢查。稿件來(lái)源：針灸推拿康復(fù)科?梁亞妮稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年12月08日506
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