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2022年10月22日
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徐向陽(yáng)主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 脊柱外科 生活中有不少人都出現(xiàn)過(guò)走路不穩(wěn)，像“踩棉花”的感覺(jué)，很多人首先第一反應(yīng)是患有關(guān)節(jié)炎或者腦梗塞?？傻结t(yī)院做檢查，卻什么問(wèn)題也沒(méi)有。有醫(yī)生建議患者查一下頸椎，病人卻很不理解。我的脖子又不疼，手也不麻，怎么會(huì)是頸椎病呢？一提到到頸椎病，大家首先想到的就是脖子疼，那么頸椎病為什么會(huì)引起走路不穩(wěn)、像踩棉花的感覺(jué)呢？?隨著年輕的正常，長(zhǎng)期一些不良姿勢(shì)，導(dǎo)致頸椎退行性改變、椎間隙不穩(wěn)、椎體后緣骨刺形成或外傷引起中央型椎間盤(pán)后突出，加上后方黃韌帶肥厚,或者由于交感神經(jīng)的刺激，導(dǎo)致脊髓血管痙攣等因素造成脊髓變性壞死，并由此引起的以肢體功能障礙為特點(diǎn)的癥候群。脊髓型頸椎病可以說(shuō)是頸椎病幾種類(lèi)型中最嚴(yán)重的一種，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致殘疾，約占全部頸椎病的10%-15%，多發(fā)于中老年人。在患者發(fā)病初期癥狀不明顯，表現(xiàn)為普通頸椎病的癥狀，如頸肩痛伴頭暈、嘔吐等，有的患者會(huì)出現(xiàn)手腳麻痹，容易誤診為神經(jīng)性疾病。隨著病情加重開(kāi)始出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體麻木發(fā)沉，逐步出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，雙腳有踩在棉花上的感覺(jué)；接著會(huì)出現(xiàn)上肢麻木疼痛，雙手靈活性下降，笨拙無(wú)力，寫(xiě)字、系鞋帶、系紐扣、用筷子等精細(xì)動(dòng)作較困難，甚至出現(xiàn)胸部束帶感，就像被綁了腰帶一樣；部分患者還存在小便控制障礙，出現(xiàn)尿頻、尿等待、尿失禁以及大便便秘，性功能減退。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者走路不穩(wěn)，特別是快走時(shí)容易摔倒、步態(tài)蹣跚，可以出現(xiàn)痙攣步態(tài)，因此患者需拄拐或他人攙扶下才能行走，甚至最后出現(xiàn)下肢呈痙攣性癱瘓，生活不能自理，只能臥床。脊髓型頸椎病一經(jīng)診斷就應(yīng)考慮手術(shù)治療，不宜觀望和消極等待，手術(shù)干預(yù)是恢復(fù)脊髓功能的重要手段。但并非所有患者均可獲得理想療效，因過(guò)多的顧慮，有許多患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。最佳手術(shù)時(shí)期是發(fā)現(xiàn)臨床癥狀期6個(gè)月以內(nèi)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，脊髓型頸椎病的手術(shù)療效與病程和脊髓損害程度密切相關(guān)，疾病時(shí)間越長(zhǎng)，脊髓損害越重，療效越差。盡早手術(shù)治療是爭(zhēng)取脊髓型頸椎病獲得最佳療效的重要因素之一。許多人都覺(jué)得脖子上動(dòng)手術(shù)，危險(xiǎn)性太高，有可能要命。其實(shí)不然，此手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。脊髓型頸椎病早期可以嘗試用非手術(shù)療法，主要是休息，頸圍保護(hù)等，嚴(yán)忌推拿?。?！尤其是手法較重的推拿動(dòng)作，因?yàn)橥颇玫那⑸?、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，容易使椎管內(nèi)的脊髓受到牽拉、甚至變形，尤其是一些粗暴的手法容易造成高位截癱！如果早期嘗試非手術(shù)療法無(wú)效或僅是短暫有效，患者就應(yīng)做好接受手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備，盡早手術(shù)，解除壓迫，挽救脊髓功能，因?yàn)榈鹊讲∏橹饾u加重再進(jìn)行手術(shù)時(shí)，則會(huì)由于時(shí)間太久，受壓的脊髓發(fā)生了不可逆性損害，此時(shí)即使接受手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)效果也不太理想，甚至有遺留終生殘疾的可能。如果不確定頸椎能否推拿，應(yīng)在脊柱?？漆t(yī)師的評(píng)估下適當(dāng)進(jìn)行推拿治療。2022年10月08日323
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 隨著人們生活方式的改變，頸椎病在我們的生活中變得越來(lái)越常見(jiàn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)有近1.5億人患有頸椎病。越來(lái)越多的年輕人也加入了頸椎病的大軍中，并在以可怕的速度逐年提升。頸椎病有多種類(lèi)型，其中最可怕的是脊髓型頸椎病，它危害最大，但又容易被人們忽視，堪稱破壞人們正常生活的“隱形殺手”。什么是脊髓型頸椎??？脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴(yán)重的類(lèi)型，是由于頸椎退變導(dǎo)致椎間盤(pán)突出、骨贅增生、后縱韌帶肥厚等壓迫脊髓或壓迫供應(yīng)脊髓的血管，從而出現(xiàn)頸脊髓損害的頸椎疾病。其主要癥狀包括四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及大小便功能障礙等。脊髓型頸椎病是什么原因引起的？1.頸椎的退行性改變頸椎的退行性改變包括椎間盤(pán)退行性改變及椎間關(guān)節(jié)退行性改變。隨著人們年齡的增大，頸椎會(huì)逐漸發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)椎間隙減小、椎間盤(pán)膨出或者突出、后縱韌帶肥厚、椎體后緣骨贅等情況，將導(dǎo)致脊髓從前方受到壓迫。同時(shí)，頸椎黃韌帶會(huì)隨頸椎退變而出現(xiàn)皺褶、增厚，從而從后方壓迫脊髓。2.發(fā)育性頸椎管狹窄發(fā)育性頸椎管狹窄是脊髓型頸椎病的病理基礎(chǔ)。當(dāng)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出、骨贅形成、黃韌帶肥厚等椎間關(guān)節(jié)退變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)育性頸椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓受到壓迫而發(fā)生損害。3.頸椎損傷長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案、高枕等，都會(huì)導(dǎo)致頸椎間盤(pán)纖維環(huán)受力不均，造成頸椎間盤(pán)慢性損傷而加速退行性病變進(jìn)程。落枕、頭部意外撞擊硬物、粗暴推拿按摩等也可以損傷椎間盤(pán)，加速退行性病變進(jìn)程。脊髓型頸椎病有哪些表現(xiàn)？患者通常先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。有些患者還會(huì)出現(xiàn)下樓梯時(shí)腿發(fā)軟或站立不穩(wěn)的情況，就像雙腳踩在棉花上。嚴(yán)重者還會(huì)步調(diào)不穩(wěn)，行走困難。當(dāng)病情加重時(shí)，患者可以出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活?；颊邔㈦y以完成寫(xiě)字、持筷等精細(xì)動(dòng)作，嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。當(dāng)病情進(jìn)一步進(jìn)展，患者可能需要拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至最后肢體癱瘓，生活不能自理。部分患者還會(huì)出現(xiàn)軀干部的感覺(jué)異常，即胸部、腹部或雙手的“束帶感”，以及軀干或者下肢的燒灼感、冰涼感、蟻行感。部分病情嚴(yán)重患者還可以出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，如尿頻、尿急、尿不盡，甚至出現(xiàn)尿失禁或排便障礙。部分患者還會(huì)出現(xiàn)性功能減退。如果出現(xiàn)上述癥狀，一定要及時(shí)前往醫(yī)院的脊柱外科或骨科就診。X線檢查、CT檢查、MRI檢查、頸脊髓造影檢查可以輔助醫(yī)生診斷脊髓型頸椎病，排除其他疾病。脊髓型頸椎病如何治療？對(duì)于已確診的脊髓型頸椎病患者，只要沒(méi)有手術(shù)禁忌證，原則上首選手術(shù)治療。不過(guò)，對(duì)于受壓較輕、病程較短、癥狀不重患者，也可以選擇保守治療，如臥床休息，減少頸椎負(fù)荷，佩戴頸托、頸圍等支具等。但需要注意的是，保守治療雖然能在一定程度上緩解頸椎病的進(jìn)展，但不能治療疾病，還是需要定期隨診，一旦病情加重，仍應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。脊髓型頸椎病為逐漸進(jìn)展的慢性疾病，大部分患者發(fā)病后病情會(huì)逐漸加重、惡化。由于脊髓型頸椎病后期發(fā)展非常嚴(yán)重，而絕大多數(shù)保守治療方式無(wú)效，及時(shí)的手術(shù)干預(yù)則能最大程度上緩解、改善脊髓功能，阻止病情的進(jìn)一步惡化。因此，一旦診斷明確，脊髓型頸椎病患者應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。2022年06月19日553
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 （聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：一名中年女性患者自述頸部僵硬、疼痛、活動(dòng)受限，開(kāi)始以為是落枕，但是持續(xù)不緩解，因而前來(lái)就診。除頸部癥狀外，伴隨四肢無(wú)力、麻木、疼痛，經(jīng)過(guò)頸椎影像學(xué)檢查，顯示頸椎前方椎間盤(pán)突出擠壓到脊髓，后方黃韌帶也較厚擠壓到頸部脊髓，因此確診為脊髓型頸椎病。建議患者住院進(jìn)行手術(shù)治療。【基本信息】女、53歲【疾病類(lèi)型】脊髓型頸椎病【就診醫(yī)院】西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年03月【治療方案】立即手術(shù)解除壓迫【治療周期】住院治療7天，3個(gè)月門(mén)診隨訪【治療效果】術(shù)后患者不適癥狀消失，復(fù)查時(shí)已痊愈一、初次面診患者系中年女性自述頸部僵硬、疼痛、活動(dòng)受限，開(kāi)始以為是落枕，但是持續(xù)不緩解，因而前來(lái)就診。除頸部癥狀外，伴隨四肢無(wú)力、麻木、疼痛，經(jīng)過(guò)頸椎影像學(xué)檢查，顯示頸椎前方椎間盤(pán)突出擠壓到脊髓，后方黃韌帶也較厚擠壓到頸部脊髓，因此確診為脊髓型頸椎病。建議患者住院進(jìn)行手術(shù)治療。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后采取手術(shù)治療，立即清除突出的椎間盤(pán)，解除突出的椎間盤(pán)對(duì)脊髓的壓迫，同時(shí)疏通頸部后方通道，給腦脊液留夠充足的空間。通過(guò)手術(shù)，患者出院時(shí)已能明顯感覺(jué)到四肢疼痛、麻木癥狀消失。三、治療效果患者三個(gè)月復(fù)診的時(shí)候已經(jīng)完全康復(fù)，對(duì)治療效果相當(dāng)滿意。患者手舞足蹈地展示著自己的恢復(fù)情況。建議患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如有不適隨診。?四、注意事項(xiàng)脊髓型頸椎病是頸椎病中比較嚴(yán)重的一類(lèi)，患有脊髓型頸椎病的患者千萬(wàn)不能隨意進(jìn)行頸部按摩，以免導(dǎo)致疾病加重，或?qū)е掳c瘓。如確需按摩的一定要到正規(guī)醫(yī)院的理療科進(jìn)行。?五、個(gè)人感悟脊髓型頸椎病雖然嚴(yán)重，但也是由于不良的生活工作習(xí)慣導(dǎo)致的。因此我建議大家在日常的工作生活中，一定要養(yǎng)成良好的頸椎使用習(xí)慣，如：每工作20~30分鐘起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)頸椎，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、避免長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)。健康的生活習(xí)慣才是預(yù)防頸椎疾病最好的方式。?2022年06月17日307
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李東哲副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 骨科 一、什么是脊髓型頸椎??？脊髓型頸椎病是頸椎病中相對(duì)而言最嚴(yán)重的的一個(gè)亞型。它的發(fā)生是由于“頸椎和頸椎間盤(pán)退變，導(dǎo)致相鄰骨與軟骨組織增生、鈣化或退變，黃韌帶增厚或向前皺褶，壓迫脊髓或血管，出現(xiàn)一系列臨床癥狀”，可嚴(yán)重致殘，因此脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，亟需規(guī)范接受診療。二、脊髓型頸椎病的常見(jiàn)癥狀都有哪些？脊髓型頸椎病的癥狀主要是四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和大小便功能障礙。該病一般起病緩慢，逐漸加重。上肢表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、無(wú)力，難以完成如寫(xiě)字、持筷等精細(xì)動(dòng)作，嚴(yán)重者不能自己進(jìn)食。下肢常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木不適，有沉重感，之后逐漸出現(xiàn)行走困難，部分患者有腳軟或站立不穩(wěn)的狀況，出現(xiàn)雙腳踩棉花樣的感覺(jué)。病情繼續(xù)進(jìn)展可演變?yōu)橹w癱瘓，生活不能自理。有些脊髓型頸椎病嚴(yán)重患者，會(huì)出現(xiàn)軀干感覺(jué)、膀胱、直腸功能障礙。三、脊髓型頸椎病能不能做牽引治療？過(guò)去多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脊髓型頸椎病患者，一經(jīng)診斷應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。但隨著診療手段的進(jìn)步，新的專家共識(shí)認(rèn)為在患者僅出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙，例如肢體麻木時(shí)，也可以采取非手術(shù)治療。但對(duì)于是否可使用牽引或者手法整復(fù)治療，因存在脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)，仍頗具爭(zhēng)議。我個(gè)人建議，如在正規(guī)醫(yī)院就診已明確為脊髓型頸椎病的患者，盡量不做牽引治療（個(gè)人意見(jiàn)，僅供參考）。四、脊髓型頸椎病在確診后應(yīng)該采取什么樣的治療方案？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脊髓型頸椎病呈進(jìn)行性發(fā)展，因此一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)具有良好的遠(yuǎn)期效果，即使再次受到突發(fā)暴力損傷，由于頸椎穩(wěn)定性或椎管有效容積獲得重建，出現(xiàn)急性頸髓損傷的概率顯著降低。我個(gè)人也持類(lèi)似觀點(diǎn)，因?yàn)樵谖医?jīng)歷過(guò)的該類(lèi)患者中基本沒(méi)有單純通過(guò)保守治療獲得非常有效轉(zhuǎn)歸的，只有部分患者獲得手術(shù)時(shí)機(jī)的向后推遲。我國(guó)2021年發(fā)布的《脊髓型頸椎病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》中認(rèn)為，在患者僅出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙，例如肢體麻木，可以采取非手術(shù)治療，但治療時(shí)應(yīng)規(guī)范并密切觀察療效和病情變化，如若3個(gè)月無(wú)明顯效果，應(yīng)考慮手術(shù)治療。?五、為什么脊髓型頸椎病患者在受到暴力外傷時(shí)容易出現(xiàn)癱瘓？脊髓型頸椎病患者本身因?yàn)楦鞣N頸椎退變因素已經(jīng)出現(xiàn)“脊髓或血管”受壓，在患者頭頸部受到暴力外傷時(shí)，頸椎在快速屈伸過(guò)程中椎管容積可發(fā)生快速微小變化，這個(gè)變化可以對(duì)脊髓及血管造成一過(guò)性的擠壓程度加重。而正常人群的頸椎管內(nèi)硬膜囊周?chē)幸欢ǖ木彌_空間，脊髓型頸椎病的患者本身即有空間不足，通俗些說(shuō)就是“容錯(cuò)能力不足”，所以在受外傷后容易出現(xiàn)嚴(yán)重脊髓損傷，臨床表現(xiàn)為四肢癱瘓、高位截癱或者不全癱瘓，往往治療效果較差。因此對(duì)于影像學(xué)評(píng)估已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重椎管狹窄的脊髓型頸椎病患者還是建議盡早手術(shù)干預(yù)。六、脊髓型頸椎病手術(shù)方式應(yīng)該如何選擇？這也是個(gè)在門(mén)診經(jīng)常被患者問(wèn)到的問(wèn)題。目前對(duì)于脊髓型頸椎病的手術(shù)方法主要分為前路手術(shù)和后路手術(shù)兩種不同入路。根據(jù)患者具體疾病情況選擇具體術(shù)式，當(dāng)然也有部分患者可能接受前路手術(shù)與后路手術(shù)均可，這時(shí)候需要取決于術(shù)者的習(xí)慣及熟練程度。我相信絕大多數(shù)手術(shù)醫(yī)生都可以根據(jù)患者病情做出客觀判斷，患者也沒(méi)有必要反復(fù)糾結(jié)于自己應(yīng)該做前路還是后路手術(shù)，“條條大路通羅馬”這句話同樣適用在這里。就好像現(xiàn)在脊柱微創(chuàng)的MED、PELD、PEID、UBE等等技術(shù)，沒(méi)有哪種是絕對(duì)好或者絕對(duì)壞，最關(guān)鍵的是能夠解決問(wèn)題。希望大家對(duì)脊髓型頸椎病能有初步認(rèn)識(shí)，如果有什么想要進(jìn)一步了解的可以給我留言，我可以在后面的文章里進(jìn)行解答。最后祝所有的患者朋友都能夠得到有效治療，獲得滿意康復(fù)。2022年05月03日913
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 脊髓型頸椎病的癥狀，脊髓性頸椎病顧名思義就是脊髓受到了壓迫引起的一個(gè)癥狀，我們叫他脊髓性頸椎病，那么這是頸椎病當(dāng)中最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，通常來(lái)說(shuō)，我們只要一經(jīng)確診脊髓性頸椎病，就建議盡早手術(shù)，因?yàn)樽罱K它通常來(lái)說(shuō)是發(fā)展會(huì)是越來(lái)越嚴(yán)重的，當(dāng)然我們也不是說(shuō)它要急著做手術(shù)，它畢竟不是急癥，我們也是先可以先觀察看情況，但是呢，最終這一類(lèi)病人大多數(shù)是需要手術(shù)的，當(dāng)然我們要首先這個(gè)診斷要準(zhǔn)確，那我們就要了解他的癥狀，脊髓性頸椎病我們說(shuō)最最重要的一個(gè)癥狀，就是引起一個(gè)下肢的行走不穩(wěn)，踩棉感，像踩在棉花堆里一樣，有的時(shí)候會(huì)無(wú)力，會(huì)跌倒，呃，這一類(lèi)的病人通常來(lái)說(shuō)可能還會(huì)出現(xiàn)，我們醫(yī)生檢查的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)病理癥的陽(yáng)性，比如說(shuō)啊，霍腹慢癥的陽(yáng)性啊，那么這些也有可能會(huì)出現(xiàn)，當(dāng)然我們還有。 有一個(gè)一定要同時(shí)影像學(xué)要明確，確實(shí)是有脊髓受壓。2022年04月05日362
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “李主任，我查出脊髓型頸椎病，必須要手術(shù)嗎？”、“我現(xiàn)在沒(méi)啥明顯癥狀，也不影響生活，也要手術(shù)嗎？”、“我就是得了頸椎病，一上來(lái)就要手術(shù)？”這些問(wèn)題，我在門(mén)診時(shí)經(jīng)常會(huì)從脊髓型頸椎病患者口中聽(tīng)到。這類(lèi)患者非常不解，同樣是頸椎病，為什么偏偏這個(gè)類(lèi)型的頸椎病必須要手術(shù)？我想大家了解了下面這些知識(shí)就能想明白了。 脊髓型頸椎病和其他類(lèi)型頸椎病有何不同？ 脊髓型頸椎病是由于各種原因（頸椎間盤(pán)突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚以及椎體骨質(zhì)增生等）導(dǎo)致的頸脊髓受壓，造成脊髓缺血，引起相應(yīng)的功能障礙。它占所有頸椎病類(lèi)型的10%左右，是最危險(xiǎn)的一型。 為什么這類(lèi)頸椎病是最危險(xiǎn)的？它和其他類(lèi)型的頸椎病有什么不同？這是因?yàn)樗鼔浩鹊街匾募顾?！脊髓是一個(gè)非常重要的傳遞信息的通道，連接著大腦和周?chē)窠?jīng)。有了脊髓的存在，大腦發(fā)號(hào)指令后，我們的身體才會(huì)做出相應(yīng)舉動(dòng)。但如果脊髓受到損傷，信息傳遞中斷或受影響，身體就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀。 這就像一條從水庫(kù)發(fā)出的河流，水庫(kù)是我們的大腦，河流是脊髓，河流的一些細(xì)小的支流就是周?chē)窠?jīng)，而在支流附近的農(nóng)田就是我們的肢體。當(dāng)河流因?yàn)槟撤N原因斷掉了或者堵住了，支流也不會(huì)有水流，農(nóng)田也會(huì)干涸，毫無(wú)生機(jī)。 脊髓型頸椎病患者有什么表現(xiàn)？ 作為這類(lèi)患者，常見(jiàn)的癥狀有以下幾種： 1、很明確的下肢癥狀： 走路的時(shí)候不能快走，若要快走腳底下會(huì)踉蹌； 走路時(shí)腳底下有踩棉花的感覺(jué)； 對(duì)地面的軟、硬、粗、細(xì)都不能夠很精確地感覺(jué)到； 典型的脊髓型頸椎病患者在下樓梯的時(shí)候，腿的放松程度受限，所以經(jīng)常下樓梯害怕摔跤，需要扶著欄桿下樓梯。 2、手不能做一些精細(xì)活動(dòng)：手部不靈活，一些精細(xì)動(dòng)作，比如持筷、寫(xiě)字、系扣子等動(dòng)作做起來(lái)很困難。 3、軀干感覺(jué)異常：胸部、腹部等部位出現(xiàn)束帶感。 脊髓型頸椎病發(fā)展到最后為何一定要手術(shù)？ 頸椎病有許多類(lèi)型，大部分的頸椎病都可以進(jìn)行保守治療，而且效果不錯(cuò)。其中包括最常見(jiàn)的神經(jīng)根型頸椎病也是以保守治療為主，只有少部分病情嚴(yán)重，正規(guī)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活的患者才需要考慮手術(shù)。那為什么只有脊髓型頸椎病，醫(yī)生會(huì)那么肯定要求患者必須盡快手術(shù)呢？ 因?yàn)榧顾栊皖i椎病已經(jīng)壓迫到脊髓，患者的每一次點(diǎn)頭，或者頸部的屈伸、旋轉(zhuǎn)，都會(huì)對(duì)脊髓造成進(jìn)一步壓迫，會(huì)讓脊髓缺血的癥狀進(jìn)一步加重。而且脊髓損傷是不可逆的，我們?cè)缙谑中g(shù)可以極大地避免脊髓受壓加重，預(yù)防造成不可逆的功能障礙或癱瘓。 得了脊髓型頸椎病癥狀不重，不手術(shù)會(huì)怎么樣呢？ 我平日里遇見(jiàn)的患者中，也有這樣的情況，說(shuō)自己生活可以自理，也不出門(mén)，平日在家里洗衣服、做飯都沒(méi)有問(wèn)題，就不想手術(shù)。 但是我們的生活日常就僅限于此嗎？脊髓型頸椎病患者還有一個(gè)要非常注意的問(wèn)題，就是要避免頸部外傷。這個(gè)外傷有時(shí)候可能非常微弱，有時(shí)候打個(gè)噴嚏或者劇烈咳嗽，脊髓型頸椎病患者都會(huì)出現(xiàn)從頸部向下放射的這種抽動(dòng)，整個(gè)脊髓受壓的癥狀也會(huì)加重。如果說(shuō)患者坐公交車(chē)或其他交通工具，突然一個(gè)急剎車(chē)，也可能導(dǎo)致頸部劇烈晃動(dòng)，造成脊髓受壓加重，嚴(yán)重了甚至?xí)斐杉毙约顾钃p傷，發(fā)生癱瘓。 從這點(diǎn)來(lái)看，這類(lèi)頸椎病患者盡早接受手術(shù)，可以極大避免出現(xiàn)這種嚴(yán)重后果。 脊髓型頸椎病的診斷及治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟！ 既然這種頸椎病要手術(shù)，那在診斷時(shí)就非常嚴(yán)格了，需要結(jié)合患者的癥狀、影像學(xué)資料以及詳細(xì)的查體，三點(diǎn)缺一不可。除此之外，還需要進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷，考慮有沒(méi)有胸段的脊髓壓迫、有沒(méi)有顱腦的疾病等等情況。目前，脊髓型頸椎病的診斷已經(jīng)非常精確了。 而現(xiàn)在脊髓型頸椎病的手術(shù)技術(shù)也很成熟，且微創(chuàng)。手術(shù)在顯微鏡下的操作，是一種創(chuàng)傷非常小，而且安全性很高的一種處置手段。 那只要用這么小的代價(jià)，換取整個(gè)全身的松快，換取脊髓的減壓，這樣的手術(shù)代價(jià)和不手術(shù)的嚴(yán)重后果相比較，實(shí)際上是值得的。2022年04月02日993
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張?chǎng)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病相對(duì)少見(jiàn)，但是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類(lèi)型。一旦發(fā)現(xiàn)，就建議手術(shù)治療。脊髓就好比是一根電纜，里面有很多電線，電線就是通到身體各個(gè)部位的神經(jīng)。當(dāng)脊髓出現(xiàn)損傷，就相當(dāng)于電纜中的部分電線出現(xiàn)斷裂，不通電了，那這部分電線原本控制的身體部位就出現(xiàn)了功能障礙。脊髓型頸椎病的患者越早手術(shù)，就能更多的保留還沒(méi)有壓壞的電線，越晚手術(shù)，那本來(lái)沒(méi)斷的電線也有可能會(huì)繼續(xù)壓斷，出現(xiàn)更多身體部位的功能障礙。但已經(jīng)壓斷的電線是不能通過(guò)手術(shù)再次恢復(fù)通電的，斷了就是斷了，所以手術(shù)的目的并不是恢復(fù)脊髓功能，而是讓癥狀停止發(fā)展。當(dāng)然，還是有部分患者在手術(shù)后感覺(jué)到之前的癥狀明顯得到了緩解。臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病的病程多進(jìn)展緩慢，遇誘因后加重，部分人有外傷史，常與神經(jīng)內(nèi)科疾患混淆，甚至長(zhǎng)期在內(nèi)科治療。臨床表現(xiàn)多為脊髓損害的相應(yīng)癥狀，先從下肢雙側(cè)或單側(cè)發(fā)沉、發(fā)麻開(kāi)始，伴有踩棉花感，隨之出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，抬步慢，不能快走。雙下肢協(xié)調(diào)差，跨越障礙物困難，雙足有踩棉花樣感覺(jué)。自訴頸部發(fā)硬，頸后伸時(shí)易引起四肢麻木。有時(shí)上肢癥狀可先于下肢癥狀出現(xiàn)，但一般略遲于下肢。上肢多一側(cè)或雙側(cè)先后出現(xiàn)麻木、疼痛。嚴(yán)重者寫(xiě)字困難、飲食起居不能自理，部分有排便、排尿困難。除四肢癥狀外，往往有胸以下皮膚感覺(jué)減退，胸腹部發(fā)緊，臨床也稱之為束帶感，猶如一個(gè)帶子勒著胸腹部。體征最明顯的是四肢反射亢進(jìn)，下肢多明顯，多呈雙側(cè)，也可有病理征陽(yáng)性，如霍夫曼征。影像學(xué)多表現(xiàn)為脊髓明顯受壓的征象。超聲引導(dǎo)下疼痛治療技術(shù)，給長(zhǎng)期處于病痛之中的患者提供了一個(gè)微創(chuàng)、科學(xué)、療效好的治療選擇。2022年03月22日322
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 咱們脊髓型的頸椎病和神經(jīng)根型的頸椎病，它對(duì)上肢的這個(gè)癥狀就會(huì)有什么不同，嗯，這是為什么這個(gè)問(wèn)題呢，我覺(jué)得也非常的專業(yè)啊，得了這個(gè)頸椎病之后呢，首先先要鑒別診斷的是到底是根性的頸椎病，還是這個(gè)隨性的頸椎病，那么針對(duì)一些隨性的頸椎病呢，顧名思義，它是侵犯到了這個(gè)緊，緊之意，會(huì)出現(xiàn)一些椎體素的癥狀，比如說(shuō)像下肢的這種痙攣的步態(tài)，或者走路不穩(wěn)，或者說(shuō)是系鞋帶拿筷子的這種靈活性不好，張力很大，走路的時(shí)候就感覺(jué)到不能維持一個(gè)協(xié)調(diào)性啊，這個(gè)叫典型的毒性的頸椎病，但是針對(duì)神經(jīng)分泌的頸椎病呢，也是非常常見(jiàn)的，就80%的頸椎病里面的病人呢，都會(huì)，呃，我們得的就是根性的頸椎病，那么這種根性的頸椎病呢，它表現(xiàn)的呢，是上肢的所受支配區(qū)域的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的障礙，比如老百姓所說(shuō)的，我的手上呀，胳膊上或者肩胛骨這個(gè)位置呢，就會(huì)出現(xiàn)疼痛，或者手上。 呃，手指的麻木啊，更是更甚至說(shuō)力量稍微有點(diǎn)差啊，但是它不會(huì)出現(xiàn)這種痙攣性的表現(xiàn)，就說(shuō)是張力很大啊，當(dāng)你去叩擊它某一個(gè)部位的時(shí)候，它會(huì)有這種的反應(yīng)，非常強(qiáng)缺啊，這種表現(xiàn)呢，它更多的會(huì)表現(xiàn)出來(lái)是由于這個(gè)你隨意受到了壓迫所出現(xiàn)的隨性的結(jié)病，但是呢，最關(guān)鍵的一點(diǎn)呢，就是我剛才所說(shuō)的2022年03月22日403
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