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2024年10月24日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、局部麻醉后路脊柱內(nèi)鏡治療脊髓型頸椎病的機(jī)理1.減壓作用-后路脊柱內(nèi)鏡主要是通過擴(kuò)大椎管容積間接減壓。脊髓型頸椎病常由于頸椎退變，如椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等導(dǎo)致椎管狹窄，脊髓受壓。后路手術(shù)可以去除部分椎板、增生的黃韌帶等，增加椎管的矢狀徑，從而減輕脊髓后方的壓迫，改善脊髓的血運(yùn)和空間。有人擔(dān)心解除后方壓迫能不能達(dá)到治療的目的？脊髓型頸椎病脊髓神經(jīng)根受壓，原理上主要來自前方的至壓物導(dǎo)致的物理壓迫。治療方法有兩種，一種是哪里有壓迫，就從哪里把至壓物拿掉，來解除給脊髓神經(jīng)根的壓迫。提點(diǎn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，另外一種方法的機(jī)理是哪里有壓迫，就在相反的方向上進(jìn)行避讓。磨除部分椎板和黃韌帶，就達(dá)到了避讓壓迫緩解脊髓神經(jīng)根壓力的目的，該術(shù)式的特點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)小，可以局麻手術(shù)。2.穩(wěn)定脊柱-在一定程度上通過對椎板等結(jié)構(gòu)的有限處理，維持脊柱的穩(wěn)定性，避免過度破壞導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)。二、是否切除脊髓前方致壓物-后路脊柱內(nèi)鏡一般不直接切除前方的致壓物（如前方的椎間盤突出或骨化的后縱韌帶等）。它主要解決來自后方的壓迫因素，如黃韌帶肥厚等，對于前方致壓物的處理不是這種手術(shù)方式的主要目的。三、療效1.改善癥狀方面-部分患者術(shù)后脊髓功能得到改善，如肢體麻木、無力等癥狀減輕，步態(tài)不穩(wěn)情況可能好轉(zhuǎn)。有研究表明，在改善患者JOA（日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)）評分方面有一定效果，一般有效率在60%-80%左右，但具體療效因個(gè)體差異（如病情嚴(yán)重程度、病程長短等）有所不同。2.長期效果-對于單純由后方壓迫因素引起或多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，在維持長期減壓效果上有一定意義，但如果后續(xù)出現(xiàn)新的前方壓迫加重等情況，可能影響遠(yuǎn)期療效。?四、風(fēng)險(xiǎn)?1.神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)-術(shù)中可能損傷脊髓或神經(jīng)根，雖然局部麻醉下患者能反饋神經(jīng)刺激癥狀，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)，但仍存在一定概率（約1%-2%）的神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致肢體感覺運(yùn)動功能障礙加重。2.出血風(fēng)險(xiǎn)-手術(shù)區(qū)域存在血管，術(shù)中可能出現(xiàn)出血情況，尤其是椎管內(nèi)出血可能壓迫脊髓，不過這種情況發(fā)生率相對較低。3.感染風(fēng)險(xiǎn)-同其他脊柱手術(shù)一樣，存在手術(shù)切口感染或椎管內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，一般感染率在1%以下。4.復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)-由于不能直接處理前方致壓物等原因，存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，部分患者術(shù)后一段時(shí)間后可能再次出現(xiàn)脊髓受壓癥狀。2024年10月04日98
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 手腳變笨拙，走路易摔倒，警惕“脊髓型頸椎病”脊髓與大腦相連，從大腦底部穿過椎管向下延伸。椎管是由脊柱的骨頭、軟骨和韌帶組織構(gòu)成的封閉管道。正常情況下，脊髓在寬大的椎管內(nèi)靈活地穿行，周圍充滿液體作為緩沖和營養(yǎng)來源。脊髓型頸椎病是指頸椎退變，引起椎管狹窄，導(dǎo)致頸部脊髓受壓（見圖1），表現(xiàn)出一系列臨床癥狀：手變笨拙，感覺麻木，“紐扣子”、“用筷子”、“寫字”等日常動作不靈活手臂肌力和握力下降腿變笨拙，“步態(tài)笨拙”、“踩棉花感”保持平衡的能力下降，容易摔倒嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)尿頻尿急可以有頸部疼痛，但通常不是引起患者不適的主要原因脊髓型頸椎病的治療以手術(shù)為主，目的是：減輕脊髓壓迫，減輕癥狀，防止加重避免因頸部外傷導(dǎo)致嚴(yán)重脊髓損傷出現(xiàn)四肢癱瘓根據(jù)病變的嚴(yán)重程度和節(jié)段長度，手術(shù)方式有：頸椎前路椎間盤切除術(shù)和融合術(shù)頸前路椎體次全切除術(shù)頸椎椎板切除術(shù)頸椎板切除術(shù)和融合術(shù)頸椎板成形術(shù)2023年07月29日168
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楊帆副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.脊髓型頸椎?。鹤刁w和椎間盤、韌帶等的退變導(dǎo)致椎管狹窄，脊髓受壓變性，引起相關(guān)癥狀2.常見癥狀：步態(tài)障礙，患者多述行走時(shí)“踩棉花感”；肢體及軀干感覺減退，上肢無力，頸部和手臂疼痛3.影像學(xué)診斷依靠磁共振檢查：4.治療手段：多數(shù)病人需要早期的手術(shù)治療手術(shù)方式：因人而異，主要包括頸椎前路手術(shù)（ACDF、ACCF、ACAF等手術(shù)方式），還有頸椎后路手術(shù)（全椎板減壓手術(shù)，單開門、雙開門減壓手術(shù)等）5.預(yù)后：早期癥狀輕微時(shí)治療后效果較好。對于高齡、術(shù)前癥狀時(shí)間較長、術(shù)前功能障礙程度較重、多節(jié)段狹窄患者手術(shù)后效果差2023年05月06日99
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 這個(gè)患者脊髓性頸椎病，我從這個(gè)右側(cè)向左側(cè)移動，這是另外一個(gè)階梯，幾時(shí)都變性了，行走不穩(wěn)，手麻，這是另外一個(gè)間隙，這是最靠近左邊的一個(gè)間隙，這就靠邊上了。我們看一下CT，已經(jīng)少明顯的偏右側(cè)的一個(gè)突出壓迫，現(xiàn)在是五六，偏中央的一個(gè)突出狹窄壓迫，我們看它的X光片，X光片4556好像并不太嚴(yán)重，看一下它的四五，這很重。 五六要好一些，可以做雙間距的一個(gè)，呃，后路減壓。2022年12月31日181
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我是脊髓型頸椎病，離上海太遠(yuǎn)了，幫我推薦下北京的大夫吧。 零零切記，融合器實(shí)際上它只是一個(gè)器械啊，這個(gè)核心是做一個(gè)頸前路的減壓手術(shù)，核心是做一個(gè)頸前路的減壓手術(shù)，呃，零七息融合器只是其中的，啊，我們使用的一種融合器而已，好吧。 北京的好的大夫非常多，北京大醫(yī)院都很多，你像北京在脊柱方面比較好的就是北北醫(yī)三院，北醫(yī)三院，然后還有那個(gè)301啊，現(xiàn)在是解放軍總院。 啊，都是比較好的醫(yī)院，大夫也是非常多啊，它里面大夫也是非常多。 好吧，你們可以自己看一下吧。 這個(gè)你就不要去想著去找這個(gè)，因?yàn)橐话愕拇筢t(yī)院里面啊，零切級融合器肯定都是有的，肯定都是有的，但是這個(gè)融合器能不能用啊，還是要看你具體的具體的融合階段啊，這是很重要的，脊髓性頸椎病啊，有可能就是多階段的啊，我們一般建議兩個(gè)階段以內(nèi)，就是一個(gè)階段或者兩個(gè)階段使用這種零切機(jī)的融合器，如果三個(gè)階段以上，建議還是使用這個(gè)常規(guī)的融合器，加上鋼板固定啊，這樣子它一個(gè)是塑形的效果比較好，不容易出現(xiàn)這種融合劑的塌陷。2022年12月11日91
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 昨日，36歲的田先生來到西安市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診就診?；颊咦允鲇覀?cè)肩膀活動時(shí)疼痛20余天，半月前出現(xiàn)站起時(shí)雙膝關(guān)節(jié)卡頓、走路不穩(wěn)、隨后行走正常，在當(dāng)?shù)卦霭摹⑼颇?、汗蒸等保健治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹，慕名前來尋求針灸治療。安軍明主任醫(yī)師詳細(xì)問診患者病史后，進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，初步診斷田先生為脊髓型頸椎病，遂建議患者進(jìn)行頸椎核磁共振檢查，磁共振檢查回示：頸椎生理曲度變直，頸3/4、頸4/5椎間盤突出（中央型），相應(yīng)節(jié)段椎管變窄，頸5/6、頸6/7椎間盤膨出頸5/6節(jié)段椎管變窄并脊髓受壓。遂確診田先生為脊髓型頸椎病，建議患者手術(shù)治療，以免貽誤病情。那么，什么是脊髓型頸椎??？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，脊髓型頸椎病雖較神經(jīng)根型頸椎病和椎動脈型頸椎病少見，但由于其臨床癥狀嚴(yán)重，多以隱性侵襲的形式發(fā)展，易誤診為其他疾病延誤治療時(shí)機(jī)，因此在各型頸椎病處于重要地位，其臨床癥狀主要由于壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺、運(yùn)動、反射與排便功能障礙。脊髓型頸椎病典型臨床表現(xiàn)有：下肢無力，雙腿發(fā)緊，抬步沉重感，繼而出現(xiàn)踩棉花感，抬步打漂，跛行，易跪倒或跌倒，足尖不能離地，步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。體格檢查時(shí)可有腱反射亢進(jìn)，踝陣攣，髕陣攣及肌肉萎縮等，腹壁反射、提睪反射大多減退或消失，手部持物易墜落，嚴(yán)重者表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。磁共振檢查（MRI）圖像如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖，可使病變局部一目了然，對頸椎病的診斷、分型至關(guān)重要，且為手術(shù)的決定，手術(shù)部位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義，所以每個(gè)懷疑脊髓型頸椎病病例均應(yīng)MRI檢查。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科?梁亞妮稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年12月08日506
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徐向陽主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 脊柱外科 生活中有不少人都出現(xiàn)過走路不穩(wěn)，像“踩棉花”的感覺，很多人首先第一反應(yīng)是患有關(guān)節(jié)炎或者腦梗塞?？傻结t(yī)院做檢查，卻什么問題也沒有。有醫(yī)生建議患者查一下頸椎，病人卻很不理解。我的脖子又不疼，手也不麻，怎么會是頸椎病呢？一提到到頸椎病，大家首先想到的就是脖子疼，那么頸椎病為什么會引起走路不穩(wěn)、像踩棉花的感覺呢？?隨著年輕的正常，長期一些不良姿勢，導(dǎo)致頸椎退行性改變、椎間隙不穩(wěn)、椎體后緣骨刺形成或外傷引起中央型椎間盤后突出，加上后方黃韌帶肥厚,或者由于交感神經(jīng)的刺激，導(dǎo)致脊髓血管痙攣等因素造成脊髓變性壞死，并由此引起的以肢體功能障礙為特點(diǎn)的癥候群。脊髓型頸椎病可以說是頸椎病幾種類型中最嚴(yán)重的一種，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致殘疾，約占全部頸椎病的10%-15%，多發(fā)于中老年人。在患者發(fā)病初期癥狀不明顯，表現(xiàn)為普通頸椎病的癥狀，如頸肩痛伴頭暈、嘔吐等，有的患者會出現(xiàn)手腳麻痹，容易誤診為神經(jīng)性疾病。隨著病情加重開始出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體麻木發(fā)沉，逐步出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，雙腳有踩在棉花上的感覺；接著會出現(xiàn)上肢麻木疼痛，雙手靈活性下降，笨拙無力，寫字、系鞋帶、系紐扣、用筷子等精細(xì)動作較困難，甚至出現(xiàn)胸部束帶感，就像被綁了腰帶一樣；部分患者還存在小便控制障礙，出現(xiàn)尿頻、尿等待、尿失禁以及大便便秘，性功能減退。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，會導(dǎo)致患者走路不穩(wěn)，特別是快走時(shí)容易摔倒、步態(tài)蹣跚，可以出現(xiàn)痙攣步態(tài)，因此患者需拄拐或他人攙扶下才能行走，甚至最后出現(xiàn)下肢呈痙攣性癱瘓，生活不能自理，只能臥床。脊髓型頸椎病一經(jīng)診斷就應(yīng)考慮手術(shù)治療，不宜觀望和消極等待，手術(shù)干預(yù)是恢復(fù)脊髓功能的重要手段。但并非所有患者均可獲得理想療效，因過多的顧慮，有許多患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。最佳手術(shù)時(shí)期是發(fā)現(xiàn)臨床癥狀期6個(gè)月以內(nèi)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，脊髓型頸椎病的手術(shù)療效與病程和脊髓損害程度密切相關(guān)，疾病時(shí)間越長，脊髓損害越重，療效越差。盡早手術(shù)治療是爭取脊髓型頸椎病獲得最佳療效的重要因素之一。許多人都覺得脖子上動手術(shù)，危險(xiǎn)性太高，有可能要命。其實(shí)不然，此手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。脊髓型頸椎病早期可以嘗試用非手術(shù)療法，主要是休息，頸圍保護(hù)等，嚴(yán)忌推拿?。?！尤其是手法較重的推拿動作，因?yàn)橥颇玫那?、伸、旋轉(zhuǎn)等動作，容易使椎管內(nèi)的脊髓受到牽拉、甚至變形，尤其是一些粗暴的手法容易造成高位截癱！如果早期嘗試非手術(shù)療法無效或僅是短暫有效，患者就應(yīng)做好接受手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備，盡早手術(shù)，解除壓迫，挽救脊髓功能，因?yàn)榈鹊讲∏橹饾u加重再進(jìn)行手術(shù)時(shí)，則會由于時(shí)間太久，受壓的脊髓發(fā)生了不可逆性損害，此時(shí)即使接受手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)效果也不太理想，甚至有遺留終生殘疾的可能。如果不確定頸椎能否推拿，應(yīng)在脊柱?？漆t(yī)師的評估下適當(dāng)進(jìn)行推拿治療。2022年10月08日322
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