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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 自體內瘺建立后，并不能馬上使用，要等靜脈變得足夠強壯，才能去穿刺透析。這個過程，稱之為“內瘺的成熟”。1、術后禁止在內瘺建立側進行測血壓、抽血、輸液等操作。?2、手術側衣袖不可過緊，不得測血壓、不佩戴飾物，不掛持重物。3、術后24小時內，應適當抬高手術肢體，避免長時間下垂。4、術后進行有效的血管充盈鍛煉，可以幫助消腫、預防血栓并促進成熟。①術后24小時內，進行指尖鍛煉。②術后1周內，進行空手握拳和持物手腕鍛煉。③?術后1周開始，每天進行握球鍛煉（淘寶可以買到“血透握力球”）。用手掌（而不是手指）擠壓橡皮球，保持3-5秒鐘后放松，每次鍛煉握100次或持續(xù)10~15分鐘，每日3~4次鍛煉。事實上，人工血管并不會變粗，但一般做完手術也不能立即打針，往往需要一個“愈合”的過程。期間，仍然建議病人做握球運動，以幫助肢體消腫。5、在等待內瘺成熟期間應每天關心內瘺的變化：①觀察內瘺切口及皮膚，如有嚴重腫脹、淤血、紅腫感染、嚴重疼痛、破潰、滲出，請告知醫(yī)生。②建議透析病人家中自備聽診器。使用聽診器放在內瘺血管上，或者用幾個手指輕輕放在內瘺手術部位上，應該可以聽到吹風樣的血流聲，或者觸感到血管的震顫。這種聲音和震顫，應該隨內瘺成熟逐漸加強。如果有聲音或震顫逐漸減弱或消失，請立刻聯(lián)系醫(yī)生。如果一切順利，一般在自體內瘺建立后1個半月~2個月，人工血管內瘺建立后1個月，就可開始嘗試打針透析了。6、值得注意的是，由于血管基礎條件差異，有1/5~1/3的自體內瘺在術后無法自行成熟，甚至在積極鍛煉下也會逐漸減弱甚至閉塞。血管纖細的人、老年人或糖尿病患者最更容易發(fā)生“內瘺不成熟”。建立6~8周的自體內瘺如果不成熟，是不可能再靠鍛煉鼓起來的，但如果就此廢棄掉這根內瘺，那就太浪費了！！這樣不但會消耗血管資源，而且新建的內瘺再次發(fā)生不成熟的可能性也是很大的。科學的做法是使用“球囊擴張”的微創(chuàng)處理，解除狹窄，挽救這根內瘺！這種技術不破壞已經(jīng)建成的內瘺，而且成功率是很高的，大約80~90%的不成熟內瘺可以在1-2次的“球囊擴張”后獲得成熟。2023年01月19日
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸膜動脈瘤治療啊，主要是通過顯微外科的方式，我們找到這個動靜脈短路的瘺口給它切斷，有時候呢，也可以通過微創(chuàng)的介入治療進行治愈，那么治愈的標準就是我們造影證實這個動靜脈短路的瘺口完全消失，同時呢，核磁呢，在隨訪過程中也會看到脊髓的消腫，這種留孔影的消失，那么做完手術以后的愈后是怎么樣呢？那么治療前你的病史，得病的時間越長，那么脊髓受損傷的時間越長，所以恢復起來就越慢。那么通過治療以后呢，大概3%分之二的病人，他運動障礙是可以緩解的，1/3患者的感覺障礙呢可以緩解，大小便障礙的恢復呢，是非常緩慢的，有時候呢，恢復起來相對比較困難。2022年08月28日227
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