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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 激素臉科學(xué)的名稱是激素依賴性皮炎，很多人都認(rèn)為是激素藏在皮膚里作祟，只要要激素排出來(lái)，激素臉就好了。一些不良商家正是利用患者的這樣的誤區(qū)，來(lái)忽悠患者，以達(dá)到銷售產(chǎn)品的目的。潘大夫最近就接診了一位激素臉的患者，原本只是面部皮炎，短期使用弱效激素藥膏后并未完全痊愈，這時(shí)就被人忽悠，說(shuō)已經(jīng)是激素臉了，讓患者患者買面膜，不停貼面膜來(lái)拔出皮膚中激素，每天要敷8片面膜！患者照做了，結(jié)果皮膚越來(lái)越紅，越來(lái)越干，原來(lái)只是一小片，現(xiàn)在幾乎滿臉潮紅紅斑。就在這樣的情況下，商家居然還繼續(xù)忽悠說(shuō)是排激素的修復(fù)的過(guò)程。最后患者出現(xiàn)面部腫脹，眼睛都很難睜開。這時(shí)商家怕了，讓患者到醫(yī)院來(lái)就診。在這里繼續(xù)科普激素臉，激素是維持人體正常運(yùn)作非常重要的化學(xué)信息物質(zhì)，通常外涂弱效激素需要兩個(gè)月以上才會(huì)引起激素依賴。而我們的皮膚也沒(méi)有排激素功能，排激素這個(gè)名詞應(yīng)該是人們根據(jù)字面意思創(chuàng)造出來(lái)的。治療激素臉的重點(diǎn)并非排激素，因?yàn)榧に乇揪筒粫?huì)在皮膚表層過(guò)多停留。之所以會(huì)有激素皮炎癥狀，是因?yàn)榧に仄茐牧似つw屏障，就如同打開了皮膚的大門，傷害接踵而至，皮膚卻毫無(wú)還手之力。導(dǎo)致皮炎癥狀如同多米諾骨牌效應(yīng)般排山倒海而來(lái)。因此，治療激素臉關(guān)鍵在于修復(fù)皮膚屏障。千萬(wàn)別再被排激素忽悠了！2019年04月28日
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 什么是激素依賴性皮炎？激素臉是激素誘導(dǎo)的玫瑰痤瘡，是因?yàn)殚g斷或者是長(zhǎng)時(shí)間的濫用激素藥膏或暗含激素的美容化妝品，引起激素的毒副作用所造成的一種嚴(yán)重皮膚病。激素臉有別于普通的皮膚敏感或是過(guò)敏，因其不僅嚴(yán)重的破壞了皮膚的正常生理結(jié)構(gòu)和功能，還對(duì)患者的整個(gè)身體健康造成了影響，給治療上也帶來(lái)了很大的困擾。同名癥狀有面部激素依賴性皮炎、激素依賴性皮炎的叫法。激素依賴性皮炎，發(fā)病率高、誤診率高。以往臨床上診斷為敏感肌膚、顏面皮炎、面部季節(jié)性皮炎等等，很多是激素依賴性皮炎，主要表現(xiàn)為面部微紅、易發(fā)燙、高度敏感，嚴(yán)重的還會(huì)有毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)紅斑、丘疹。并且病程延誤、時(shí)輕時(shí)重，常常伴隨患者的焦躁、抑郁、不自信。面部激素依賴的狀態(tài)常常持續(xù)數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年，皮膚由敏感不適到紅斑、丘疹、毛擴(kuò)，最為關(guān)鍵的是遷延的病程會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的心理問(wèn)題。激素依賴性皮炎有哪些主要表現(xiàn)呢？①有下列3種皮損之一：玫瑰痤瘡樣皮損；接觸性皮炎樣皮損；濕疹樣皮損；②難受的三聯(lián)癥狀：明顯瘙癢，明顯灼熱和明顯干燥感(停用激素后出現(xiàn))；③8周以上外用糖皮質(zhì)激素藥物或成分不明護(hù)膚品。激素依賴性皮炎判斷要點(diǎn)：停用激素藥或者可疑產(chǎn)品后三天左右原有皮膚癥狀加重。另外有一種情況，患者在使用某種化妝品時(shí)皮膚非常好，但是停用以后皮膚變得非常差，或者出現(xiàn)皮膚紅斑、腫脹等，這個(gè)情況也不能排除激素依賴性皮炎。激素依賴性皮炎有哪些原因？激素依賴性皮炎的病因總體分為激素藥物的濫用和不良化妝品反應(yīng)，長(zhǎng)期不當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素是形成激素依賴性皮炎的主要原因，包括:①錯(cuò)誤選擇激素制劑。②用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，專家認(rèn)為使用高效激素時(shí)間＞20天，低、中效激素＞2個(gè)月，就有可能形成激素依賴性皮炎。③濫用、長(zhǎng)期使用含激素或成分不明的化妝品，停用后毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮疹、毳毛等癥狀加重。激素依賴性皮炎怎么破解？治療主要是恢復(fù)皮膚屏障功能，抗炎抗感染治療。破解方法一立即停止外用激素，進(jìn)行“戒斷療法”①立即停止外用激素藥或者可疑產(chǎn)品，也不要口服使用激素類藥物。②充分進(jìn)行醫(yī)患溝通:明確告訴患者在停用激素后的 三天左右開始癥狀會(huì)出現(xiàn)反跳(即出現(xiàn)明顯的干燥、瘙癢、灼熱三聯(lián)癥)，但此癥狀會(huì)在2周左右明顯好轉(zhuǎn)。③外用保濕修復(fù)皮膚屏障護(hù)膚品。④灼熱難受時(shí)，配合局部冷敷或冷噴。⑤口服藥物。破解方法二抗炎、抗過(guò)敏這個(gè)主要針對(duì)發(fā)作期，有明顯皮疹及不適癥狀。由于本病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此治療主要是分階段進(jìn)行治療。在發(fā)作期建議到醫(yī)院皮膚科門診當(dāng)面診治，根據(jù)具體情況開具治療藥物。急性炎癥時(shí)需要口服結(jié)合外涂藥物一起應(yīng)用?？诜饕强惯^(guò)敏、抗炎的藥物?？梢赃x用地氯雷他定片配合美能片。假如效果不好的話可以考慮配合羥氯喹口服。如果伴有毛囊炎癥加服多西環(huán)素或米諾環(huán)素。也可以到醫(yī)院配合做紅藍(lán)光治療等。2019年04月28日3766
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趙保艾副主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 激素依賴性皮炎，它對(duì)皮膚的危害是很大的。 嗯，這個(gè)主要是用的時(shí)間長(zhǎng)了啊，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)這種激素依賴性的皮炎，特別是面部嗯，比如說(shuō)長(zhǎng)期抹用化妝品，這種化妝品里邊，假如說(shuō)有激素。 他就會(huì)長(zhǎng)期應(yīng)用就會(huì)出現(xiàn)激素依賴性皮炎。 嗯，有的治皮膚病，用這個(gè)激素高用的時(shí)間長(zhǎng)了，也可以出現(xiàn)激素依賴性的皮炎。 這個(gè)它對(duì)皮膚的危害可以出現(xiàn)各種各樣的情況，有的出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部發(fā)紅有的呢，呃出現(xiàn)色素沉著，局部發(fā)黑，甚至有的出現(xiàn)呢，貂皮角質(zhì)層的變薄。 啊，這個(gè)有的出現(xiàn)皺紋啊，有的出現(xiàn)長(zhǎng)毛啊，叫多毛癥長(zhǎng)毛很多的毛發(fā)，所以說(shuō)危害很大的。2019年04月17日7321
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李德彧主治醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院 皮膚科 外用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素），50多年來(lái)一直作為多種皮膚病的主要治療藥物。 需要明確的是，激素具有多種作用，其中包括抗炎，免疫抑制，抗增殖，血管收縮等作用。因此，在一些面部有炎癥的時(shí)候，適當(dāng)用一些弱效的激素，可以緩解面部的炎癥，緩解瘙癢，紅腫等癥狀，同時(shí)，還有可能在一定程度上短暫改善皮膚的膚質(zhì)。 正是因?yàn)槿绱耍陙?lái)，一些藥物或者化妝品制劑的都在違規(guī)添加糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致現(xiàn)在門診激素依賴性皮炎的患者越來(lái)越多。 那么，激素依賴性皮炎究竟有什么表現(xiàn)呢？？或者你的皮膚到底是不是激素依賴性皮炎呢？？ 激素依賴性皮炎診斷需要滿足一下幾個(gè)條件。第一，一般是好發(fā)于長(zhǎng)期外用激素的部位，最常見的是面部，其次就是或者陰囊，或者肛門周圍。這部分患者因?yàn)殚L(zhǎng)期局部瘙癢不適，外用激素后可緩解，因此造成了激素的不規(guī)范使用。2018年12月08日2819
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李雪莉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 近年來(lái)，激素依賴性皮炎的發(fā)病率逐年升高。主要誘因是糖皮質(zhì)激素外用制劑的長(zhǎng)期不當(dāng)使用及被非法添加了激素成分的護(hù)膚品、面膜等的濫用。 其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，已知的有：皮膚屏障功能受損、表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的增生受到抑制、一系列的炎性反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)瘙癢、干燥、灼熱、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色沉等癥狀，和其他面部皮炎（如過(guò)敏性皮炎）癥狀相似，但治療卻有著很大的不同。 激素依賴治療的現(xiàn)狀 激素依賴性皮炎的治療具有治療周期長(zhǎng)、治療過(guò)程中隨時(shí)可能出現(xiàn)波動(dòng)、皮膚長(zhǎng)期對(duì)普通護(hù)膚品不耐受、鑒別困難等等特點(diǎn)，給治療增加了很大的難度。種種原因?qū)е潞芏嗷颊摺熬弥尾挥保虼松硇钠v，也很容易給醫(yī)生和患者之間造成了一些障礙和誤會(huì)。 然而如果想要解釋清楚，為什么激素依賴性皮炎會(huì)有以上特點(diǎn)？以及以上問(wèn)題如何解決？最少需要半個(gè)小時(shí)以上時(shí)間。而我們?cè)谂R床接診過(guò)程中，由于皮膚科患者太多，是不允許有那么多時(shí)間和患者解釋那么詳細(xì)的。 這也是我寫這篇科普的主要目的，希望把在門診時(shí)間無(wú)法傳達(dá)的知識(shí)和建議，通過(guò)這篇科普，傳達(dá)給大家。幫助正被此病困惑的患者，解除疑惑，合理治療，少走彎路，早日康復(fù)。 激素依賴治療的難點(diǎn) 一、產(chǎn)生激素依賴的部位，真皮炎性反應(yīng)明顯，皮膚屏障受損嚴(yán)重；炎性反應(yīng)會(huì)加重皮膚屏障的破壞，皮膚屏障的不完整，又會(huì)讓皮膚得不到保護(hù)，容易受到內(nèi)外刺激，反過(guò)來(lái)加重炎性反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。 所以，激素依賴性皮炎不同于普通“過(guò)敏”，癥狀很容易被控制。激素依賴性皮炎的治療首先需要打破惡性循環(huán)，同時(shí)做好抗炎及皮膚屏障的修復(fù)工作，然而這個(gè)過(guò)程需要時(shí)間很長(zhǎng)，一般最少3-6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)，一年、兩年。 二、由于皮膚屏障受損非常嚴(yán)重（就像剝了殼的雞蛋，非常脆弱），在皮膚沒(méi)有修復(fù)到一定程度（此程度需要醫(yī)生把握）之前，即使正在接受合理的治療中，稍有風(fēng)吹草動(dòng)，也可能會(huì)讓皮膚出現(xiàn)波動(dòng)。這種波動(dòng)只需要偶爾出現(xiàn)，就會(huì)讓患者失去信心，甚至喪失對(duì)醫(yī)生的信任。 三、很多時(shí)候，即使我們已經(jīng)在治療前做了詳細(xì)的溝通，并且不止一次的提前告知波動(dòng)存在的必然性，可是由于專業(yè)知識(shí)的不對(duì)稱，患者仍難很難完全理解和記住，因?yàn)樵谛畔⒘勘容^大的情況下，人都只容易記住已知的，和自己想記住的。所以在出現(xiàn)波動(dòng)的時(shí)候仍然會(huì)問(wèn)為什么，并產(chǎn)生質(zhì)疑。 四、目前激素依賴性皮炎的診斷依據(jù)尚未完全統(tǒng)一，再加上很多激素依賴性皮炎是因使用了非法添加了激素成分的護(hù)膚品引起，而使用過(guò)的護(hù)膚品是否含有激素？哪一款含有激素？患者和醫(yī)生都無(wú)據(jù)可尋，在激素使用史不明確的情況下，醫(yī)生也很難下診斷，大多數(shù)只能給予診斷范圍比較大的皮炎。 正是這些種種因素，導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，對(duì)醫(yī)生失去信任，隨意中斷治療，不停的更換醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)膚品，然而皮膚卻越始終不得痊愈，處于時(shí)好時(shí)壞的狀態(tài)，長(zhǎng)期下來(lái)，心力交瘁！ 激素依賴的形成路徑 激素依賴性皮炎的診斷是從病因出發(fā)，顧名思義，由激素類藥膏而引起的。 一、大家首先聯(lián)想到大多都是，激素藥膏是醫(yī)生給處方的，但實(shí)際接診中真正因?yàn)獒t(yī)生處方激素藥膏治療原發(fā)皮膚病而引起的激素依賴性皮炎，占總比例是很少的，因?yàn)樵谛枰褂眉に氐那闆r下，醫(yī)生都會(huì)囑咐患者激素使用的注意事項(xiàng)，包括合理的使用時(shí)間、頻率、以及如何停藥等，在合理使用的情況下，是不會(huì)導(dǎo)致激素依賴性皮炎的。僅有一小部分人，因?yàn)闆](méi)有記清楚注意事項(xiàng)，反復(fù)使用才會(huì)導(dǎo)致，這部分是很少的。 提示：激素藥很多藥名中都會(huì)帶一個(gè)“松”字，因?yàn)槠ぶに仡愃幬锏挠⑽拿碿orticoid，音譯過(guò)來(lái)就是“可的松”，像氫化可的松、地塞米松、潑尼松等，還有一些就是名字里有“奈德”的，也是激素類，像地奈德乳膏、哈西奈德等。 二、還有一些患者因?yàn)檫^(guò)敏，皮膚紅、癢、痛、起小丘疹，自己懶得去醫(yī)院?jiǎn)栐\，直接選擇去藥房買一些抗過(guò)敏、止癢藥膏，這類藥膏，一部分是國(guó)家食藥監(jiān)局批準(zhǔn)的激素藥品。還有很多一部分是宣稱“不含激素”、“純天然”、“秘制”、“老中醫(yī)...”的不屬于藥品的消字號(hào)神奇乳膏，實(shí)際上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情況下，用的時(shí)間久了，形成激素依賴性皮炎。 三、然而近年來(lái)，更多的激素依賴性皮炎患者是因?yàn)槭褂昧伺笥讶?、微商、“護(hù)膚達(dá)人“等推薦的，非法添加了激素成分的護(hù)膚品。國(guó)家規(guī)定非藥品，是不允許添加激素成分的，但是由于像上面所說(shuō)的消字號(hào)、妝字號(hào)的監(jiān)管力度遠(yuǎn)不及藥品，很多不良商家為了謀取利益，不擇手段，不計(jì)后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重災(zāi)區(qū)，每年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局查處不合格護(hù)膚品，面膜非法添加占多數(shù)。（2018最新不合格面膜官方公告，森田、珀薇、魔法奇跡等多數(shù)面膜上榜）、（2018官方公告匯總篇，這些美白、祛斑產(chǎn)品不合格?。?激素依賴的常見困惑 在接診的過(guò)程中，疑惑最多的患者，就是第三類，因使用了含激素成分護(hù)膚品而致病的患者。這類患者： 一部分是在使用了這些護(hù)膚品很長(zhǎng)時(shí)間以后，面部出現(xiàn)不適癥狀然后去醫(yī)院就診的，當(dāng)醫(yī)生開始詢問(wèn)患者的護(hù)膚品使用史的時(shí)候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承認(rèn)自己的護(hù)膚品有問(wèn)題。患者會(huì)質(zhì)疑： ①“這套產(chǎn)品，在哪哪哪都做過(guò)廣告的，不可能有問(wèn)題，何況我都用了1年多了，如果有激素，為什么以前都沒(méi)事？” 這是因?yàn)樵诋a(chǎn)品里激素成分的作用下，剛開始使用的時(shí)候效果非常明顯和迅速，容易獲得患者的認(rèn)可，從而長(zhǎng)期使用。隨著時(shí)間和劑量的積累，問(wèn)題會(huì)在不知不覺(jué)中慢慢的顯現(xiàn)。因?yàn)榧に貙?duì)皮膚的破壞是一個(gè)量變到質(zhì)變的過(guò)程。舉個(gè)不是非常恰當(dāng)?shù)谋扔?，整個(gè)過(guò)程就像抽煙一樣。短期影響不大，不會(huì)上癮，長(zhǎng)期便會(huì)形成傷害，同時(shí)上癮形成依賴。 ②“我用的都是雅詩(shī)蘭黛、蘭蔻、海藍(lán)之謎......而且都是專柜購(gòu)買，怎么會(huì)有問(wèn)題呢？” 對(duì)于這類患者，我們通常會(huì)這樣跟她們溝通：你用的產(chǎn)品除了貴這一個(gè)缺點(diǎn)，別的都沒(méi)有問(wèn)題?？梢钥吹贸鰜?lái)你對(duì)護(hù)膚品也很小心，這樣是對(duì)的。但是，面膜呢？ 面膜市場(chǎng)一直沒(méi)有像雅詩(shī)蘭黛等這樣的標(biāo)桿品牌。面膜市場(chǎng)的魚龍混雜，通常是一段時(shí)間火一種面膜，很多人不知道如何判斷與選擇，火什么用什么。在激素依賴患者中，面膜是重災(zāi)區(qū)，多數(shù)患者對(duì)自己用的面膜是否可能含有激素持不確定態(tài)度。 在這里解釋一下：大家不必要對(duì)激素那么恐怖，激素應(yīng)用于皮膚科，是皮膚科治療上的一個(gè)里程碑，激素的合理使用，安全有效，解決了很多難以解決的皮膚問(wèn)題。而我們今天所說(shuō)的，都是因?yàn)榧に氐牟缓侠硎褂?。激素放在醫(yī)生手里是治病救人的良藥，放在不良商家手里，就是害人的武器。所以，激素本身沒(méi)問(wèn)題，有問(wèn)題的是非法添加激素的人。 ③“為什么我朋友也用了這款產(chǎn)品卻沒(méi)有問(wèn)題，只有我這么嚴(yán)重?” 還有一部分患者在使用含激素的A產(chǎn)品期間，還沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，但是往往因?yàn)槟程厥馇闆r，突然更換了產(chǎn)品，特別是面膜。比如外出旅游，忘記帶了，而使用了另外一款B產(chǎn)品。緊接著皮膚便出現(xiàn)紅斑、瘙癢、干燥、刺痛等狀況，而此時(shí)，患者幾乎都會(huì)認(rèn)為是后面的這款B產(chǎn)品導(dǎo)致皮膚過(guò)敏了?；颊邥?huì)疑惑： ④“我明明是后面的B產(chǎn)品出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，為什么醫(yī)生非要說(shuō)我可能是A產(chǎn)品導(dǎo)致的激素依賴？” 實(shí)際上這種情況，確實(shí)需要考慮：到底是A產(chǎn)品引起的激素依賴皮炎？還是B產(chǎn)品導(dǎo)致的過(guò)敏（接觸性皮炎）？雖然癥狀很相似，但是兩者之間還是有區(qū)別的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是可以準(zhǔn)確鑒別的！ 這是因?yàn)槊總€(gè)人的皮膚基礎(chǔ)條件不同，皮膚基礎(chǔ)差，有基礎(chǔ)皮膚問(wèn)題的人，在使用激素產(chǎn)品之后，就會(huì)比其他人先爆發(fā)出問(wèn)題。實(shí)際上，無(wú)論原來(lái)的皮膚有多么健康，只要使用的激素時(shí)間夠長(zhǎng)，強(qiáng)度夠大，早早晚晚也會(huì)爆發(fā)出激素依賴的問(wèn)題。 如果排除了過(guò)敏，特別是通過(guò)抗過(guò)敏治療后，仍然反反復(fù)復(fù)不好，那么再結(jié)合癥狀，就可能高度疑似激素依賴性皮炎了（因?yàn)槠胀ǖ倪^(guò)敏，還是比較容易治療的）。而此時(shí)，B產(chǎn)品只是背鍋，出現(xiàn)癥狀是因?yàn)殚L(zhǎng)期使用了含有激素的A產(chǎn)品后，皮膚屏障嚴(yán)重受損，皮膚變得非常脆弱，接受不了B產(chǎn)品里面成分的刺激（實(shí)際上這個(gè)時(shí)候換任何產(chǎn)品都有可能不耐受，出現(xiàn)刺激反應(yīng)）而出現(xiàn)的不耐受的表現(xiàn)。 當(dāng)出現(xiàn)反應(yīng)后，大多數(shù)患者都會(huì)停用所有護(hù)膚品包括含有激素的A產(chǎn)品。事實(shí)上，從這里開始，就相當(dāng)于停用了激素，而激素依賴性皮炎，一般在停用激素3天左右，便會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，這個(gè)反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)的癥狀就是皮膚問(wèn)題會(huì)比之前更加嚴(yán)重。就像“戒毒”一樣，剛開始人是會(huì)非常難受的，比之前更加難受，這也是激素依賴性皮炎診斷的重要癥狀之一。 這種戒斷反應(yīng)，一般會(huì)持續(xù)半個(gè)月左右。半個(gè)月以后，癥狀大多會(huì)明顯改善，但是根本問(wèn)題并沒(méi)有解決。皮膚會(huì)處于一個(gè)高度的敏感狀態(tài)，稍微風(fēng)吹草動(dòng)的刺激，都會(huì)使皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)出現(xiàn)波動(dòng)。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)建議患者堅(jiān)持治療，并且告知治療期間，皮膚沒(méi)有恢復(fù)之前仍然可能出現(xiàn)波動(dòng)。這個(gè)時(shí)候患者又會(huì)疑惑了： ⑤“醫(yī)生，我現(xiàn)在的皮膚時(shí)好時(shí)壞，容易波動(dòng)，但是你說(shuō)治療過(guò)程中也仍然會(huì)有波動(dòng)，那么我治和不治有什么區(qū)別呢？” 前面說(shuō)到，激素依賴性皮炎的患者皮膚屏障被嚴(yán)重破壞，皮膚處于高反應(yīng)的敏感狀態(tài)，在屏障沒(méi)有完全修復(fù)好之前，外界一點(diǎn)刺激就容易誘發(fā)敏感癥狀，所以即使在治療的期間，敏感癥狀也會(huì)出現(xiàn)。但是從過(guò)程來(lái)說(shuō)，皮膚的修復(fù)過(guò)程和破壞過(guò)程類似，同樣是從量變到質(zhì)變的過(guò)程。從結(jié)果來(lái)說(shuō)，如果不治療，皮膚會(huì)一直處于敏感狀態(tài)，也就會(huì)一直出現(xiàn)波動(dòng)，很多人會(huì)持續(xù)幾年甚至幾十年。然而如果接受合理的治療，雖然治療過(guò)程中仍然有可能出現(xiàn)波動(dòng)，但是當(dāng)通過(guò)治療，完成了量變到成質(zhì)變，皮膚完全恢復(fù)，敏感狀態(tài)便會(huì)結(jié)束，這種波動(dòng)也將不再存在。所以，治與不治，差距在后期會(huì)越來(lái)越明顯。 其實(shí)，你用了這么長(zhǎng)時(shí)間去傷害自己的皮膚，現(xiàn)在你的皮膚讓你再用這么長(zhǎng)時(shí)間去修復(fù)，也是合情合理的。 到這里，如果你已經(jīng)解開了很多困惑，可能你最關(guān)心的還是：那我到底該如何治療？ 接下來(lái)，我就激素依賴性皮炎的治療，給大家一些建議，希望對(duì)大家有用。 激素依賴性皮炎的治療的建議 首先我想告訴大家的是，如果是單純的激素依賴性皮炎，通過(guò)合理的治療，是完全可以治愈的。但是通過(guò)前面的鋪墊和解惑，相信大家已經(jīng)不難接受，激素依賴性皮炎的治療不同于普通的過(guò)敏的治療，單一的治療，只能改善部分癥狀，而且容易反反復(fù)復(fù)，治療不徹底。 因此，激素依賴性皮炎的治療，一定需要采取綜合治療方案，而且需要分階段采取適合各個(gè)階段的合理治療方案。 第一階段（戒斷期）：首先需要停用激素藥品或者可疑的含有激素的產(chǎn)品。上面我們提到過(guò)，在停用激素的3天左右，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)病情比之前加重的時(shí)期，一般會(huì)持續(xù)15天左右，稱之為戒斷期（類似于“戒煙，戒毒”）。這個(gè)階段癥狀會(huì)加重，所以這個(gè)階段的治療寧重勿輕，需要：藥物治療（口服藥加外用藥）＋物理治療＋醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。迅速的控住癥狀。 需要謹(jǐn)記：皮膚在此階段出現(xiàn)任何波動(dòng)都是正?，F(xiàn)象，千萬(wàn)不可以中斷治療。 第二階段（半穩(wěn)定期）：通過(guò)綜合治療半個(gè)月左右，大多數(shù)患者都可以度過(guò)戒斷期，皮膚癥狀會(huì)減輕大半。此時(shí)可以根據(jù)皮膚狀態(tài)慢慢撤下一些系統(tǒng)藥物，而繼續(xù)通過(guò)物理治療和醫(yī)學(xué)護(hù)膚品來(lái)維持治療。 第三階段（穩(wěn)定期）：再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，一般3個(gè)月左右，隨著皮膚的逐漸恢復(fù)，藥物可以停用，逐漸拉長(zhǎng)物理治療的間隔時(shí)間，同時(shí)使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品去修復(fù)皮膚屏障。這個(gè)過(guò)程我們一般建議6個(gè)月左右，具體時(shí)間根據(jù)實(shí)際情況而定。 第四階段（養(yǎng)護(hù)期）：到了這個(gè)階段，可以撤下物理治療項(xiàng)目，堅(jiān)持使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品去修復(fù)皮膚屏障。需要堅(jiān)持把醫(yī)學(xué)護(hù)膚品當(dāng)做正常護(hù)膚品使用，在皮膚沒(méi)有修復(fù)到完全好之前，（此程度由你的面診醫(yī)生幫你把控），千萬(wàn)不要隨意停用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品而改用日用護(hù)膚品，因?yàn)槿沼米o(hù)膚品化學(xué)成分多，容易刺激到未完全好的皮膚，而使好不容易修復(fù)一點(diǎn)的皮膚再次受損。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的使用時(shí)間根據(jù)皮膚情況，一般最少一年左右（其實(shí)好了以后，也可以一直使用，安全又有護(hù)膚效果）。 到了這個(gè)時(shí)候，激素依賴性皮炎的治療就已經(jīng)結(jié)束了，此時(shí)，你便可以使用一些你想要使用的日用護(hù)膚品了，但是前提是這些護(hù)膚品一定沒(méi)有問(wèn)題。相信有過(guò)如此經(jīng)歷以后，大家一定會(huì)非常謹(jǐn)慎了。也不會(huì)再輕易的去拿自己的臉來(lái)幫廠家測(cè)試產(chǎn)品了。激素依賴性皮炎的具體治方案 一、藥物治療： 外用藥物：他克莫司、易孚（重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠）等。 口服用藥：硫酸羥氯奎片，復(fù)方甘草酸苷片，米諾環(huán)素，抗組胺藥等。 具體如何配伍及使用，需要面診醫(yī)生根據(jù)大家的皮膚狀況個(gè)體化給藥。 二、物理治療： 冷噴、黃光、舒敏專家、低能量強(qiáng)脈沖光、低能量調(diào)Q激光等。 皮膚狀態(tài)比較差的時(shí)候，冷噴加舒敏專家，降低皮膚敏感度；皮膚修復(fù)到一定程度，狀態(tài)趨于穩(wěn)定，可以選擇光子、調(diào)Q等。從低能量開始，根據(jù)皮膚狀態(tài)逐步提高能量，來(lái)達(dá)到不同的治療效果。 具體什么階段上什么項(xiàng)目？什么階段選擇什么能量？等等同樣需要面診醫(yī)生根據(jù)情況而定！ 三、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品： 醫(yī)學(xué)護(hù)膚品目前也有泛濫的趨勢(shì)，盡量選擇成分簡(jiǎn)單，醫(yī)療器械準(zhǔn)字，最好是醫(yī)生推薦。 激素依賴性皮炎的注意事項(xiàng)： 1.激素依賴性皮炎的皮膚非常脆弱，治療周期長(zhǎng)，在治療期間稍微風(fēng)吹草動(dòng)都有可能引起波動(dòng)，即使正在接受合理的治療過(guò)程中也有可能出現(xiàn)波動(dòng)，所以一定要有心理準(zhǔn)備，只要治療方案正確就一定要堅(jiān)持。相信自己的醫(yī)生，不要盲目聽信非醫(yī)生朋友的建議，你的非醫(yī)生朋友一定沒(méi)有醫(yī)生專業(yè)，不要隨意中斷治療。 2.一旦確診為激素依賴性皮炎，永遠(yuǎn)不要指望單單靠某一款護(hù)膚品就可以治愈激素依賴性皮炎，如果有這樣的產(chǎn)品醫(yī)生也不愿意那么費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)心思的去給你治療，同樣如果有這樣的產(chǎn)品，也一定首先用于醫(yī)療，而非用于商業(yè)。 3.不要寄希望裸臉靠自己皮膚的修復(fù)能力，可以治好激素依賴性皮炎，我們的皮膚確實(shí)有自我修復(fù)的能力，但是在皮膚嚴(yán)重受損的情況下，皮膚的修復(fù)能力也變的非常的弱。很難打破激素依賴造成的惡性循環(huán)。不借助外力的情況下，每次波動(dòng)都會(huì)加重受損的角質(zhì)層，使激素依賴性皮炎越來(lái)越嚴(yán)重。 4.牢牢記住：只要跟你說(shuō)需要排毒的，一定是不專業(yè)的，這些都是美容院和不安好心的人，拿來(lái)忽悠人的最拿手的把戲，因?yàn)楹枚犐先ズ苡械览?，所以太多太多人上?dāng)，醫(yī)生是不會(huì)跟你說(shuō)排毒的，皮膚醫(yī)學(xué)上沒(méi)有排毒這么一說(shuō)！激素不需要排！外用的激素在三周左右都會(huì)從皮膚當(dāng)中代謝出去。皮膚沒(méi)有好，是因?yàn)榧に卦斐傻钠茐臎](méi)有恢復(fù)，而不是激素還在。就像打完仗的戰(zhàn)場(chǎng)，一片狼藉并不是士兵沒(méi)走，而是戰(zhàn)斗結(jié)束后的戰(zhàn)場(chǎng)沒(méi)有恢復(fù)。 5.很多不良機(jī)構(gòu)會(huì)告訴你，不要去醫(yī)院找醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生只會(huì)開激素藥膏，要在她這里治療，這只是她騙你的一種手段。這種情況一般，第一，激素依賴性皮炎就是她給你造成的，第二，她想賣給你的產(chǎn)品也是含有激素的產(chǎn)品，因?yàn)閯傞_始用會(huì)很有效?？赡芩约阂膊恢?，因?yàn)椴粚I(yè)，無(wú)知者無(wú)畏。 6.本文中提到的所有治療都需要在正規(guī)機(jī)構(gòu)，在專業(yè)的醫(yī)生或者治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。2018年08月21日5876
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 1.什么是激素依賴性皮炎？ 答：激素依賴性皮炎全稱為皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎或糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，也可簡(jiǎn)稱為激素性皮炎，是由于患者長(zhǎng)期使用不當(dāng)或?yàn)E用皮質(zhì)類固醇激素外用制劑所導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥，并使患處皮膚對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，因其容易發(fā)生于面部，故亦常稱為面部激素依賴性皮炎。 2.激素依賴性皮炎有什么樣的表現(xiàn)？ 答：在使用糖皮質(zhì)激素外用制劑后原發(fā)病迅速得到改善，但不能根治；在持續(xù)使用數(shù)周或數(shù)月后，一旦停藥，１～２天內(nèi)用藥部位就會(huì)產(chǎn)生紅斑、丘疹、觸痛、膿皰、脫屑、瘙癢、灼熱等表現(xiàn)，當(dāng)重新外用激素后，上述癥狀很快減退，如再停用，反跳性皮炎再次發(fā)生，而且比以前更為嚴(yán)重。 3.為什么激素依賴性皮炎患者中女性比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性？ 答：這是因?yàn)榕员饶行愿诤踝约旱摹懊孀庸こ獭?，一旦臉上有不適，就喜歡自行涂藥以期快速解決問(wèn)題。其次，女性偏愛(ài)使用功效性的化妝品來(lái)治療痤瘡、色斑或敏感性肌膚，而這類功效性的化妝品中有不少違規(guī)添加了激素類藥物。 4.長(zhǎng)期外用激素藥物對(duì)皮膚有哪些副作用？ 答：當(dāng)激素類藥物在面部、陰部等患處長(zhǎng)期大面積使用時(shí)，這些部位的皮膚對(duì)激素藥物容易吸收，副作用也容易發(fā)生，易引起色斑、皮膚萎縮、酒糟鼻樣皮炎、痤瘡樣皮炎、皮膚松弛、毛細(xì)血管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張（即紅血絲）、皮膚敏感性增高、毛孔粗大、體毛增多增粗、激素依賴性皮炎等，特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長(zhǎng)期大面積使用，經(jīng)皮膚吸收后，會(huì)抑制腎上腺皮質(zhì)功能，易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。 5.激素藥物的副作用大，為何醫(yī)生還要使用？ 答：皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過(guò)敏作用，外用后能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些炎性反應(yīng)暫時(shí)緩解和消退，是國(guó)內(nèi)外皮膚科醫(yī)生的常用藥物，只要是在正規(guī)醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用是不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的。 6.市面上常見的激素藥膏有哪些？ 答：由于廠家廣告的宣傳效應(yīng)，許多激素藥膏的名稱在老百姓中間并不陌生，如皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜、復(fù)方康納樂(lè)霜，膚樂(lè)霜、樂(lè)膚液等，其中皮康王霜含有最強(qiáng)效制劑氯倍他索，引起副作用的比例也是最高的。這些藥物是皮膚科的常用藥，對(duì)多種皮膚病有著不同的療效，但患者不宜自行購(gòu)藥外涂，而是應(yīng)在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格用藥。 7.外用激素在什么樣的情況下容易產(chǎn)生皮膚萎縮或紅血絲（毛細(xì)血管擴(kuò)張）？ 答：用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或使用面積過(guò)大。 8.為什么有些祛斑霜或脫敏化妝品會(huì)引起激素依賴性皮炎？ 答：這是因?yàn)槎唐谑褂眉に貙?duì)皮膚有嫩白效果或抗過(guò)敏的效果，但長(zhǎng)期反復(fù)使用會(huì)造成皮膚及全身性的損害并使皮膚產(chǎn)生激素性皮炎。在衛(wèi)生部化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)，在美容院使用化妝品做皮膚美容或進(jìn)行脫敏治療的消費(fèi)者中，當(dāng)停用化妝品后，皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素沉著等激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)查部分化妝品中違法添加了激素類物質(zhì)。 9.為何會(huì)發(fā)生激素性皮炎？ 答：其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，可能與皮質(zhì)激素所致的皮膚萎縮有關(guān)。皮膚萎縮導(dǎo)致角質(zhì)層變薄，真皮乳頭退變，皮膚失去了防止水分喪失的屏障，從而引起干燥、發(fā)炎。皮膚脫水可能是使正?；蛞延胁∽兊钠つw產(chǎn)生炎癥的主要原因。 10.在治療激素性皮炎時(shí)如何減停激素？ 答：在治療激素性皮炎時(shí)如何減停激素，是一個(gè)仁者見仁智者見智的問(wèn)題。一般歸納起來(lái)有以下三種：一是將強(qiáng)效激素?fù)Q成弱效激素至停用，期間可配合其他非激素類藥物輔助治療，以使皮膚有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過(guò)程；二是將所使用激素藥物的濃度逐漸遞減，間隔時(shí)間延長(zhǎng)最終撤除激素藥物；三是徹底停用激素類藥物，用非激素類藥物替代治療。至于每個(gè)具體的患者如何減停激素，則需依據(jù)每個(gè)人不同的病情狀態(tài)和皮膚科醫(yī)生的用藥經(jīng)驗(yàn)而定，遵循正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)治療激素性皮炎是患者的正確選擇。 11.目前治療激素依賴性皮炎比較好的外用藥物有哪些？ 答：他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏均為局部免疫調(diào)節(jié)劑，國(guó)內(nèi)外用于治療激素性皮炎有不錯(cuò)的效果。其他還有肝素鈉軟膏、喜療妥乳膏、硼鋅霜、氧化鋅霜、爐甘石洗劑等。當(dāng)康復(fù)后的皮膚發(fā)干發(fā)澀時(shí)，可適當(dāng)添加無(wú)刺激性的滋潤(rùn)護(hù)膚品，如雅漾、理膚泉等藥妝或上海百雀羚牌凡士林潤(rùn)膚霜等。 12.治療激素性皮炎有內(nèi)用的藥物嗎？ 答：對(duì)于頑固的激素性皮炎或嚴(yán)重的激素性皮炎，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組胺藥物、調(diào)節(jié)免疫藥物、中藥及其他藥物。 13.對(duì)激素引起的紅血絲（毛細(xì)血管擴(kuò)張）該怎么辦？ 答：可以應(yīng)用光子嫩膚、激光美容儀等來(lái)治療。 14.激素依賴性皮炎有什么忌口和需要注意的嗎？ 答：在治療期間宜吃清淡的食物，避免一些辛辣刺激性的食物及酒類。由于此病治療周期長(zhǎng)，患者應(yīng)保持一個(gè)良好的心態(tài)，不要著急生氣。 15.多久才能治好激素性皮炎？ 答：激素性皮炎一般需要2個(gè)月到2年不等的時(shí)間，治愈時(shí)間與外用激素類制劑的強(qiáng)弱和時(shí)間呈正比，而且當(dāng)面部皮損完全消退后，皮膚仍處在敏感程度較高的時(shí)期，完全恢復(fù)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，同時(shí)繼發(fā)性色素沉著和紅血絲（毛細(xì)血管擴(kuò)張）也是患者治愈后存在的問(wèn)題。 16.如何防止激素性皮炎的發(fā)生？ 答：患有皮膚病尤其是有面部的皮膚病時(shí)，一定要在正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要自行購(gòu)藥或找非皮膚科醫(yī)生開藥，并隨意長(zhǎng)時(shí)間外用激素類藥物。其次，避免自行使用或在美容院使用功效性的化妝品，以避免其中可能含有激素對(duì)皮膚造成傷害。2018年04月25日3813
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 激素依賴性皮炎是由于長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素（特別是含氟激素，比如皮炎平、膚輕松等）藥物，導(dǎo)致患處皮膚對(duì)該藥產(chǎn)生一定依賴性，且容易反復(fù)發(fā)作。值得注意的是，除了外用激素藥膏，部分化妝品（如面膜和祛斑霜）中也可能悄悄地加入了微量激素，長(zhǎng)期使用導(dǎo)致面部激素依賴性皮炎的發(fā)病明顯增加。激素依賴性皮炎的診斷符標(biāo)準(zhǔn)包括：①面部使用含激素制劑>1個(gè)月；②皮損對(duì)激素依賴，表現(xiàn)為停用激素（或含激素的化妝品）后數(shù)天后可出現(xiàn)原有皮損復(fù)發(fā)或加重；③自覺(jué)癥狀包括皮膚發(fā)紅、灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感或緊脹感；④可觀察到面部有程度不等的毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑或潮紅、脫屑、丘疹、膿皰、色素沉著或表皮萎縮。由于個(gè)體間皮損發(fā)生部位及皮損形態(tài)的差異，國(guó)內(nèi)外也有稱為如激素性玫瑰痤瘡（酒渣鼻）、激素誘導(dǎo)的玫瑰痤瘡（酒渣鼻）樣改變等。得了激素依賴性皮炎怎么辦？首先要認(rèn)識(shí)到本病的治療和恢復(fù)是一個(gè)慢性過(guò)程，不能過(guò)于著急和焦慮；其次，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下戒斷激素使用，比如通過(guò)更換為弱效或軟性激素軟膏并逐步停藥、停用可疑化妝品、使用非激素抗炎軟膏（如他克莫司軟膏、吡美克司乳膏）來(lái)逐步減少和停用激素；再次，合理選擇外用保濕劑及藥物的種類和劑型，減少刺激，逐步恢復(fù)皮膚屏障功能；另外，可以口服包括抗過(guò)敏藥物、羥氯喹、復(fù)方甘草酸苷等在內(nèi)的藥物減輕炎癥；最后，應(yīng)積極尋找和治療原發(fā)疾病。本文系宋志強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月24日3803
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