張阿姨今年50多歲，平時(shí)是個(gè)開朗活動(dòng)好動(dòng)的人，誰(shuí)家有個(gè)困難都愿意主動(dòng)去幫襯，可是近半年來(lái)，張阿姨感覺(jué)她的腰腿疼又犯了，而且行走緩慢，下肢無(wú)力，便秘，尿失禁接踵而來(lái)，嚴(yán)重影響她的生活。自從5年前犯過(guò)這毛病，做過(guò)手術(shù)后就好了，誰(shuí)想到現(xiàn)在又犯了，一復(fù)查磁共振，發(fā)現(xiàn)原來(lái)她做手術(shù)的地方腫瘤又復(fù)發(fā)了。腰椎磁共振提示腫瘤復(fù)發(fā)腰椎正側(cè)位X線提示胸腰椎內(nèi)固定螺釘在位，腰椎管擴(kuò)大，椎體被破壞原來(lái)這個(gè)腫瘤就是張阿姨這些癥狀的根源，上次她做手術(shù)后的病理結(jié)果是畸胎瘤，這次肯定還是畸胎瘤復(fù)發(fā)，既然確診了就再次手術(shù)切除吧。切腫瘤的過(guò)程切腫瘤的過(guò)程腫瘤切完后患者第二天就感覺(jué)下肢輕松多了，比之前有力氣了，那么大小便還沒(méi)完全恢復(fù)怎么辦？不要怕，我有神兵利器——經(jīng)顱磁刺激儀，可快速幫助神經(jīng)恢復(fù)功能。術(shù)后經(jīng)過(guò)12天的治療，張阿姨不僅可以下地輕松行走，而且大小便完全恢復(fù)了正常，再也不用為長(zhǎng)期便秘和尿褲子發(fā)愁了。看到這里，您可能有幾個(gè)問(wèn)題想問(wèn)我吧。問(wèn)：畸胎瘤是什么腫瘤，是惡性還是良性，為什么會(huì)復(fù)發(fā)？答：畸胎瘤是先天性的胚胎生殖細(xì)胞殘余在體內(nèi)，到一定年齡段生長(zhǎng)成的腫瘤，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等。惡性畸胎瘤分化欠佳，沒(méi)有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清。早期畸胎瘤大多沒(méi)有明顯臨床癥狀，大多是體檢的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的。多見于顱內(nèi)、脊髓、偶見于胃部、睪丸、卵巢等，生長(zhǎng)部位不同，表現(xiàn)癥狀也不同。各個(gè)年齡階段均可發(fā)病。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)。良性畸胎瘤手術(shù)全切除可望治愈，一旦無(wú)法全部切除，比如和脊髓神經(jīng)粘連緊密，為避免損傷神經(jīng)太多往往難以全切，會(huì)殘留部分包膜，這種情況就容易復(fù)發(fā)。惡性畸胎瘤術(shù)后需放療、化療等，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后極差。問(wèn)：畸胎瘤術(shù)后如何恢復(fù)脊髓功能，還能像正常人一樣生活嗎？答：脊髓部位的畸胎瘤如果包膜與脊髓神經(jīng)粘連不緊密，可望全部切除，如果粘連緊密，為了保留神經(jīng)往往需要?dú)埩舨糠职?。術(shù)前患者出現(xiàn)的癱瘓、大小便功能障礙，術(shù)后有望緩慢恢復(fù)，現(xiàn)有一種儀器可迅速幫助神經(jīng)功能恢復(fù)——經(jīng)顱磁刺激儀，術(shù)后早期刺激脊髓有希望幫助脊髓功能恢復(fù)，恢復(fù)下肢活動(dòng)及大小便功能。這是筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)。問(wèn)：怎樣才能發(fā)現(xiàn)自己脊髓長(zhǎng)了腫瘤？答：如果有肢體麻木、乏力、疼痛、大小便障礙，可盡早檢查一下脊柱磁共振就可以清晰的發(fā)現(xiàn)脊髓是否長(zhǎng)腫瘤還是被椎間盤突出所壓迫，找到病人就可以對(duì)因治療，對(duì)癥下藥，對(duì)癥治療方顯奇效。在這里我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是，不會(huì)幫助神經(jīng)功能恢復(fù)的神經(jīng)外科醫(yī)生不是一個(gè)合格的神經(jīng)外科醫(yī)生，治只有醫(yī)生了解了這些技術(shù)才能指導(dǎo)患者如何治療，才能不錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。時(shí)間就是生命，時(shí)間就是功能，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間和最佳治療方法，追悔莫及。問(wèn)：畸胎瘤術(shù)后應(yīng)注意什么？答：脊髓畸胎瘤患者常合并腹脹便秘，飲食需高膳食纖維為主，術(shù)后先以流食為主，待肛門排氣后進(jìn)食半流食，排便后進(jìn)食普食。術(shù)后多吃有營(yíng)養(yǎng)的食物，并多吃有抗腫瘤的食物，忌吃發(fā)物，比如公雞、鵝等，忌煙酒，忌食油膩、肥膩、腌制、海鮮、辛辣刺激食物等。術(shù)后一定佩戴胸圍或者腰圍固定脊柱，防止脊柱失穩(wěn)滑脫。西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任門診時(shí)間：周四上下午研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，腦積水，腦梗死促醒康復(fù)，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，各種頑固性神經(jīng)性疼痛等

睪丸畸胎瘤是睪丸生殖細(xì)胞腫瘤中特殊的一種。和青春期前良性畸胎瘤(在嬰兒或青少年中常見)不同的是，青春期后畸胎瘤來(lái)源于惡性生殖細(xì)胞前體，有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。由于畸胎瘤對(duì)放療和化療不敏感，因而外科手術(shù)成為畸胎瘤治療最有效的手段?；チ銎鹪础盎チ觥庇蒖udolf Virchow于1863年首次提出，源自希臘語(yǔ)“ teras”，意為“怪物”?；チ銎鹪从谏臣?xì)胞，可能涉及到三層原胚層。在臨床檢查中，畸胎瘤呈結(jié)節(jié)狀，部分呈實(shí)性，在不同程度上呈囊性。囊腫內(nèi)的液體可能是透明漿液，粘液或角質(zhì)化的。未成熟的畸胎瘤可表現(xiàn)為出血性或壞死性。 在顯微鏡下可以看到三個(gè)胚層所有結(jié)構(gòu)，例如：鱗狀上皮，神經(jīng)組織，腺上皮，軟骨，骨，脂肪或纖維化組織和肌肉。在發(fā)育過(guò)程中，生殖細(xì)胞會(huì)跳出正常轉(zhuǎn)化途徑并分化為體細(xì)胞組織。生殖細(xì)胞腫瘤是發(fā)生于生殖腺或生殖腺外的腫瘤，由原始生殖細(xì)胞或多能胚細(xì)胞轉(zhuǎn)型而形成；胚胎發(fā)育第4周在卵黃囊區(qū)可見未分化的、無(wú)性別差異的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺?gòu)穆腰S囊移行至后腹膜的生殖脊，受性染色體信息指令調(diào)控發(fā)育成熟為卵巢或睪丸，并分別下降至盆腔、陰囊，在此過(guò)程中，原始生殖腺也可發(fā)生異位移行，如移行至松果體、縱隔、后腹膜、骶尾部等。由于生殖細(xì)胞性腫瘤可發(fā)生于任何一個(gè)原始生殖腺正?；虍愇灰菩械牟课?，因此生殖細(xì)胞腫瘤除了可以原發(fā)于卵巢和睪丸外，還可以發(fā)生在性腺外，且多位于中線附近，如松果體，骶尾椎、縱膈腔、后腹腔等。在生理情況下，生殖細(xì)胞能分化為前精原細(xì)胞。青春期時(shí)初期精原細(xì)胞形成。由于各種遺傳畸變，原始生殖細(xì)胞/性腺細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性前體病變：原位生殖細(xì)胞瘤（GCNIS），原位生殖細(xì)胞瘤再轉(zhuǎn)化為浸潤(rùn)性生殖細(xì)胞腫瘤。這種情況發(fā)生在發(fā)育不良的性腺中的可能性更高。青春期前畸胎瘤與GCNIS無(wú)關(guān)，它主要是由于缺乏12 p等臂染色體——GCNIS衍生的生殖細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物，以及缺乏明顯的細(xì)胞學(xué)異型性。最典型的青春期前畸胎瘤的病理表現(xiàn)包括皮樣和表皮樣囊腫。它們通常發(fā)生在兒童身上，但也有罕見的成人患有青春期前畸胎瘤病例。與青春期前相反，青春期后畸胎瘤是GCNIS衍生的，源自惡性生殖細(xì)胞腫瘤前體。在轉(zhuǎn)移性成熟畸胎瘤和非畸胎瘤GCT成分中發(fā)現(xiàn)的遺傳改變是相似的。 此外，在轉(zhuǎn)移性和原發(fā)性GCT中均發(fā)現(xiàn)了遺傳一致性。因此，青春期后畸胎瘤成分發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高。與卵巢癌不同，盡管男性畸胎瘤可分為成熟和未成熟，對(duì)睪丸癌病理學(xué)鑒別的預(yù)后作用尚不清楚。根據(jù)國(guó)際泌尿外科病理學(xué)會(huì)（ISUP）睪丸咨詢小組，在病理標(biāo)本中區(qū)分成熟與未成熟是沒(méi)有必要的。但最近一篇發(fā)表在臨床腫瘤學(xué)雜志（JCO）的文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)睪丸病灶中的成熟性畸胎瘤成分可能導(dǎo)致預(yù)后更差。原發(fā)睪丸病灶中含有畸胎瘤成分原發(fā)睪丸病灶中如含有畸胎瘤成分，在臨床I期患者，我們通常建議這部分患者可選擇做預(yù)防性的腹膜后淋巴結(jié)清掃。在腹膜后已經(jīng)有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的患者，我們建議這部分患者先做化療，以根治除畸胎瘤外的其他成分，如化療完殘存病灶大于1cm，則需要行化療后腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，當(dāng)預(yù)定的化療完成結(jié)束，腹膜后淋巴結(jié)清掃手術(shù)后，術(shù)后標(biāo)本中如僅存在畸胎瘤，則不需要進(jìn)一步的化療。參考文獻(xiàn)：1.Michalski W et al. Testicular teratomas: a growing problem? Med Oncol. 2018 Oct 26;35(12):153.2. Funt SA et al. Impact of Teratoma on the Cumulative Incidence of Disease-Related Death in Patients With Advanced Germ Cell Tumors. J Clin Oncol. 2019 Sep 10;37(26):2329-2337.

很多女性朋友，因礙于隱私問(wèn)題，特別不喜歡做婦科檢查，甚至婦科彩超都不愿做！這是很多女性朋友得了婦科疾病未及時(shí)治療甚至直到病變后再治療，以致延誤治療的原因所在！ 畸胎瘤有良性和惡性之分，一旦查體發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快手術(shù)，以免發(fā)生惡變！ 經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備分析，患者包塊巨大，腹腔內(nèi)剩余空間較小，失去微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會(huì)！在由魏德娥主任主刀帶領(lǐng)下，行開腹手術(shù)，做一縱行切口僅約8CM，手術(shù)順利，術(shù)中出血約50毫升。手術(shù)順利！ 科普 1.每年定期查體，婦科彩超 2.注意腹部彭隆，是否可觸及包塊，一定要及時(shí)婦科就診 3.有腰腹痛，腹脹及時(shí)就診 直徑約20CM

一、卵巢畸胎瘤的好發(fā)人群有哪些？ 卵巢成熟畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲居多。多數(shù)為單側(cè)，雙側(cè)僅占10%～17%。 卵巢成熟畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。是由于生殖細(xì)胞在發(fā)生移行、發(fā)育過(guò)程中，發(fā)生異常的增生、聚集所致。卵巢內(nèi)的部分原始細(xì)胞在生殖內(nèi)分泌的作用下，發(fā)生了異常分化，形成了畸胎瘤。卵巢成熟畸胎瘤是良性的，未成熟畸胎瘤是惡性的，比較少見。 二、卵巢畸胎瘤的早期癥狀有哪些？ 卵巢畸胎瘤早期癥狀因腫瘤性質(zhì)而異，成熟性畸胎瘤常無(wú)癥狀，僅在婦科檢查或B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 卵巢畸胎瘤瘤體較大時(shí)可有腹痛、腹脹及排便、排尿困難等局部壓迫癥狀。偶見有月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象。 當(dāng)卵巢畸胎瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可產(chǎn)生劇烈腹痛。卵巢成熟畸胎瘤是最常見發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤之一。 婦科檢查時(shí)可觸及附件區(qū)囊實(shí)性包塊，大小不一，多為中等大小。 三、卵巢畸胎瘤有哪些分型？ 根據(jù)病理組織學(xué)類型分為成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤等。 1．成熟性畸胎瘤：成熟性畸胎瘤中最常見的是成熟性囊性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫。未成熟畸胎瘤具有惡性生物學(xué)行為。 2．未成熟畸胎瘤：卵巢未成熟畸胎瘤是惡性程度很高的腫瘤，該腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高，但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見未成熟腫瘤組織向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。 四、卵巢畸胎瘤的危害有哪些？ 卵巢畸胎瘤的危害主要根據(jù)畸胎瘤的分型來(lái)判斷，良性預(yù)后較好，惡性的危害肯定很大。 1．成熟畸胎瘤：良性，因?yàn)槁殉不チ龊苋菀壮霈F(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)、壞死，壞死后就有可能要手術(shù)切除一側(cè)卵巢。且也有對(duì)側(cè)卵巢復(fù)發(fā)的可能，對(duì)生育可能造成一定影響。 2．未成熟畸胎瘤：惡性。手術(shù)的基本原則是對(duì)側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及，均可以保留生育功能，僅切除患側(cè)附件。術(shù)后根據(jù)病理決定是否進(jìn)行輔助的規(guī)范而標(biāo)準(zhǔn)的化療。 五、卵巢畸胎瘤能治好嗎？ 成熟畸胎瘤都是良性腫瘤，手術(shù)切除就可以治愈的。 卵巢畸胎瘤治療上主要以手術(shù)治療為主，未成熟畸胎瘤屬惡性，好發(fā)于年輕患者，腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。 目前的醫(yī)療水平已經(jīng)比較先進(jìn)，可以考慮選擇腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)來(lái)手術(shù)，這樣對(duì)女性身體的損傷比較小，而且手術(shù)之后恢復(fù)也快。 六、卵巢畸胎瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 卵巢畸胎瘤有復(fù)發(fā)的可能。 卵巢畸胎瘤通常為單側(cè)生長(zhǎng)，但 10%~15%為雙側(cè)生長(zhǎng)。一般情況下，卵巢畸胎瘤多為單發(fā)。 有研究提示，卵巢畸胎瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.2%；其中年齡

畸胎瘤~咋一聽像是胎兒畸形了，其實(shí)不然，它是一種畸形的，有胎兒成分的，形狀像腫瘤一樣的良性腫瘤，最常見于女性卵巢中。95%的畸胎瘤是良性的，也叫成熟畸胎瘤，少數(shù)是惡性的，也叫未成熟畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有很多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等；惡性畸胎瘤分化欠佳，沒(méi)有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清。早期畸胎瘤多無(wú)明顯臨床癥狀，大多是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。較大的畸胎瘤可有下腹墜脹、隱痛等，若發(fā)生扭轉(zhuǎn)、壞死，則表現(xiàn)為小腹部劇烈疼痛。如何檢查到畸胎瘤？通常，超聲檢查就可以通過(guò)聲像圖的判讀做一個(gè)大概的診斷。有些患者在術(shù)前做X線檢查，甚至可以在下腹部看到有牙的存在。發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤怎么辦？目前多是手術(shù)切除腫瘤，可以開腹，更多的是選擇腹腔鏡，切開卵巢去除腫瘤，保留剩余的卵巢就可以了。即使惡性畸胎瘤也可以保留生育功能（子宮和正常的卵巢組織）但是手術(shù)后需要化療?；煹男Ч?，照樣可以結(jié)婚生育以及生存。