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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 嗨，大家好！聽說我的好朋友-子宮，通過自我介紹小火了一把，很多人對子宮有了更多的認(rèn)識，感受了她的偉大也了解了她的一些疾苦：大家一提到生兒育女第一時間就會想到功臣"子宮"，她確實(shí)是辛苦，孕育了小baby，自己也成了神奇的"變形金剛"，為了孩子做出了最大的努力，我也得說道說道。子宮就是個溫暖的暖箱，里面有適合生長的環(huán)境和土地，那個"小苗苗"卻不是她的，其中的一半來源于我——卵巢。孕育小寶寶的過程，就是深藏功與名的卵巢姐姐排出的卵子和一個有緣分的精子結(jié)合形成受精卵，我的另一個好姐妹-輸卵管提供“新婚殿堂”并且一路護(hù)送受精卵到“愛的小窩”孕育生長。我生性低調(diào)鮮為人知，平時很少作妖，所以不是等著要娃你們可能都想不起來我，我也是有故事的小姐姐，今天讓我說給你聽……我是女性的性腺，通俗一點(diǎn)說你是不是個女人我說了算，我的最主要功能是排卵和分泌女性激素，我是一對器官，大小只有直徑四厘米左右，相當(dāng)于一個鴿子蛋大小，僅僅5克重，藏在子宮和輸卵管以及闊韌帶形成的"庇護(hù)所"中，靠兩條紐帶連于骨盆和子宮，平時你根本不可能摸到我，正常情況下就是有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生在我的主人稍微有點(diǎn)肉肉時也很難碰到我的真身，一旦我被清楚的摸到不好意思，你碰到事了，碰到大事了，多半是和腫瘤相關(guān)，所以我是"不鳴則已一鳴驚人"，所以還是讓我默默的存在吧！平時的我，看不見也摸不著。我是灰白色的，長的不是那么規(guī)則而且身上坑坑洼洼不太平整，我可以很驕傲的說那是我排卵的見證，要是見到一個光光滑滑的卵巢恐怕她就沒干過活還會給主人帶來一系列的內(nèi)分泌問題，所以不是"顏值決定一切"而是要看"內(nèi)涵"的，那么我還是來介紹一下我平時的工作吧……一、我的作用之排卵。作為一個女性性器官我最主要的任務(wù)之一就是排卵了，胎兒出生后卵泡有200萬個，哇塞，也太多了吧，隨便浪費(fèi)點(diǎn)沒啥沒啥，可是大多數(shù)會自動閉鎖退化到青春期只有30萬個了，到生育期每月都會發(fā)育一批卵泡，而一般只有一個發(fā)育成熟，女性一生也只有400-500個卵泡修成正果，所以珍惜我們的每一次排卵吧！成熟卵泡排出后被輸卵管傘抓住并運(yùn)送到壺腹部等待她的有緣人到來完成生命的初始并逐漸分裂最終在子宮的孕育下開花結(jié)果，這個過程通常發(fā)生在月經(jīng)前的14天，可能會受到多種因素影響，所以"安全期"避孕法是最不安全的呦！安全期沒那么安全。排卵后卵泡壁塌陷會形成"黃體"，這個時候如果有劇烈運(yùn)動，性生活或者拉便便等腹壓增大的情況會出現(xiàn)一種婦科急腹癥"黃體破裂"，很危險(xiǎn)的，是和"宮外孕"齊名的婦科急癥之一，大家在我最脆弱的這個時候一定悠著點(diǎn)哈，別怪我沒提醒你呦！最近年來，我逐漸被一種叫"多囊卵巢綜合征"的疾病所困擾，以雄激素過高，無排卵，卵巢多囊樣改變?yōu)樘攸c(diǎn)，好好的一個姑娘多毛，肥胖，月經(jīng)稀發(fā)或者干脆不來，更談不上懷孕了，發(fā)病逐年增多，碰到這樣的情況大家一定要想到是我出現(xiàn)問題了，趕緊找醫(yī)生去看不要覺得不耽誤吃喝沒有不舒服就忽視延誤治療，確診后通過調(diào)整月經(jīng)周期，促排卵等治療方法幫你圓了做媽媽的夢。當(dāng)然這個病是要終身管理的，尤其要注意血糖血脂，胰島素抵抗等多種內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)。正常的我和生病的我二、我的作用之內(nèi)分泌說了排卵再說說我的另一個重要功能：內(nèi)分泌。我分泌女性必需的雌激素和孕激素同時還會分泌少量雄激素，而激素調(diào)節(jié)和月經(jīng)來潮都是在"下丘腦-垂體-卵巢軸"精密調(diào)控下，從卵泡發(fā)育雌激素水平逐漸增加刺激子宮內(nèi)膜也在慢慢增厚，到排卵前達(dá)到高峰反饋到"司令部"誘發(fā)排卵，黃體形成分泌孕激素和雌激素同時達(dá)到高峰后，黃體慢慢萎縮，子宮內(nèi)膜失去激素支撐脫落出血形成女性的標(biāo)志"大姨媽"，周而復(fù)始直到我的卵泡耗盡，激素枯竭，你也出現(xiàn)閉經(jīng)容顏老去?？此破匠５囊粋€生理現(xiàn)象存在一系列復(fù)雜的機(jī)制和環(huán)環(huán)相扣的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就會出現(xiàn)各種各樣的月經(jīng)不調(diào)。所以別看我小，我的任何一個小波動我的小伙伴-子宮都會做出強(qiáng)烈反應(yīng)，或滾滾洪流滔滔不絕或三月里的小雨淅淅瀝瀝，足以讓人折磨到懷疑人生，而且治療上調(diào)整周期一次療程就是一個月，多療程治療考驗(yàn)著醫(yī)生和患者的雙重耐心?；蛘哌€需要做個"診刮"這樣的小手術(shù)，我讓我的小伙伴代罪受苦了！三、“可怕的”畸胎瘤！如果我長了腫瘤，可不像子宮肌瘤那么單純，組織類型非常復(fù)雜，分類就有近二十種，其中有一類腫瘤叫"畸胎瘤"，很特殊，它屬于生殖細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于年輕女性及幼女，特殊在于腫瘤里面竟然有牙齒，頭發(fā)，頭皮，還有像雞蛋黃一樣的油脂，很是嚇人，故名"畸胎瘤"。超聲檢查有一個標(biāo)志性的聲像圖"面團(tuán)征"，同時可看到骨質(zhì)的高回聲，不過也不要過分緊張，這種情況是因?yàn)榛チ鰜碓从谠嫉纳臣?xì)胞，所以才會有向各個器官分化的能力。95％以上的畸胎瘤都是良性的，因?yàn)樗容^重，在改變體位時容易從蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)劇烈的腹痛，是婦科常見急腹癥之一，這就需要急診手術(shù)了，我還能不能被保留得看缺血壞死程度還有病理情況，不過一般情況能保則保，畢竟我的存在對一個女性來說是至關(guān)重要的！四、警惕卵巢癌！最近大家都知道的炒的熱火朝天的"宮頸癌"疫苗，這真的是科學(xué)的進(jìn)步和女性的福音，但也得益于宮頸得天獨(dú)厚的位置，它可以輕易暴露，無痛取材篩查，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變?yōu)橹委熂膊≮A得寶貴時間。而我就不行了，我隱藏在盆腔最深處，體型嬌小，不易發(fā)現(xiàn)病變，我的組織來源復(fù)雜，腫瘤類型也多種多樣，而卵巢惡性腫瘤更是居?jì)D科三大惡性腫瘤首位，一旦發(fā)現(xiàn)大多數(shù)為晚期，而且缺乏有效治療手段，被稱為"沉默的殺手"。這對我是殘酷的也是無奈的，它的早期癥狀很溫和也很容易被忽視。除去月經(jīng)異常，還可以出現(xiàn)：腹部增大腹脹、消化不良、惡心、腹部和背部疼痛，迅速的飽腹感，尿頻，體重增加，呼吸急促等很多好像風(fēng)馬牛不相及的癥狀。千萬不要忽視婦科檢查，預(yù)防卵巢腫瘤不像宮頸癌沒有什么特效方法只有定期體檢，婦科檢查+超聲+腫瘤標(biāo)志物可以第一時間發(fā)現(xiàn)腫瘤，超過五公分，隨訪不消失，伴有實(shí)性組織，腫瘤標(biāo)志物異常等要及時手術(shù)治療，待病理結(jié)果決定下一步治療。五、如何預(yù)防卵巢癌？首先提倡母乳喂養(yǎng)，資料表明母乳喂養(yǎng)女性患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了24%，母乳喂養(yǎng)孩子超過12個月的母親患病風(fēng)險(xiǎn)降低了34%。重要的是，母乳喂養(yǎng)的好處在女性停止母乳喂養(yǎng)后至少持續(xù)了30年。"多喂奶吧，娃們高興我也健康！另外避孕藥可以降低卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，生活中保持健康飲食多吃蔬菜多吃魚，少吃燒烤少喝酒不抽煙，不要熬夜保持精神愉快等等老生常談還要談，它真的很重要！還有最重要的再說一遍：定期婦科體檢是王道！定期婦科體檢是王道！定期婦科體檢是王道！小小身材的我，大大能量的我，深居閨中的我，生命之源的我，罪魁禍?zhǔn)椎奈?，多種身份復(fù)雜的我，請你珍惜我，關(guān)注我，讓我健康的分泌著維持女性美麗和魅力的激素，讓我孕育生命的種子，讓我和你一起健康得老去，直到功能衰竭……2020年07月10日
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 張阿姨今年50多歲，平時是個開朗活動好動的人，誰家有個困難都愿意主動去幫襯，可是近半年來，張阿姨感覺她的腰腿疼又犯了，而且行走緩慢，下肢無力，便秘，尿失禁接踵而來，嚴(yán)重影響她的生活。自從5年前犯過這毛病，做過手術(shù)后就好了，誰想到現(xiàn)在又犯了，一復(fù)查磁共振，發(fā)現(xiàn)原來她做手術(shù)的地方腫瘤又復(fù)發(fā)了。腰椎磁共振提示腫瘤復(fù)發(fā)腰椎正側(cè)位X線提示胸腰椎內(nèi)固定螺釘在位，腰椎管擴(kuò)大，椎體被破壞原來這個腫瘤就是張阿姨這些癥狀的根源，上次她做手術(shù)后的病理結(jié)果是畸胎瘤，這次肯定還是畸胎瘤復(fù)發(fā)，既然確診了就再次手術(shù)切除吧。切腫瘤的過程切腫瘤的過程腫瘤切完后患者第二天就感覺下肢輕松多了，比之前有力氣了，那么大小便還沒完全恢復(fù)怎么辦？不要怕，我有神兵利器——經(jīng)顱磁刺激儀，可快速幫助神經(jīng)恢復(fù)功能。術(shù)后經(jīng)過12天的治療，張阿姨不僅可以下地輕松行走，而且大小便完全恢復(fù)了正常，再也不用為長期便秘和尿褲子發(fā)愁了?？吹竭@里，您可能有幾個問題想問我吧。問：畸胎瘤是什么腫瘤，是惡性還是良性，為什么會復(fù)發(fā)？答：畸胎瘤是先天性的胚胎生殖細(xì)胞殘余在體內(nèi)，到一定年齡段生長成的腫瘤，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等。惡性畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清。早期畸胎瘤大多沒有明顯臨床癥狀，大多是體檢的時候偶然發(fā)現(xiàn)的。多見于顱內(nèi)、脊髓、偶見于胃部、睪丸、卵巢等，生長部位不同，表現(xiàn)癥狀也不同。各個年齡階段均可發(fā)病。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)。良性畸胎瘤手術(shù)全切除可望治愈，一旦無法全部切除，比如和脊髓神經(jīng)粘連緊密，為避免損傷神經(jīng)太多往往難以全切，會殘留部分包膜，這種情況就容易復(fù)發(fā)。惡性畸胎瘤術(shù)后需放療、化療等，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后極差。問：畸胎瘤術(shù)后如何恢復(fù)脊髓功能，還能像正常人一樣生活嗎？答：脊髓部位的畸胎瘤如果包膜與脊髓神經(jīng)粘連不緊密，可望全部切除，如果粘連緊密，為了保留神經(jīng)往往需要?dú)埩舨糠职?。術(shù)前患者出現(xiàn)的癱瘓、大小便功能障礙，術(shù)后有望緩慢恢復(fù)，現(xiàn)有一種儀器可迅速幫助神經(jīng)功能恢復(fù)——經(jīng)顱磁刺激儀，術(shù)后早期刺激脊髓有希望幫助脊髓功能恢復(fù)，恢復(fù)下肢活動及大小便功能。這是筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)。問：怎樣才能發(fā)現(xiàn)自己脊髓長了腫瘤？答：如果有肢體麻木、乏力、疼痛、大小便障礙，可盡早檢查一下脊柱磁共振就可以清晰的發(fā)現(xiàn)脊髓是否長腫瘤還是被椎間盤突出所壓迫，找到病人就可以對因治療，對癥下藥，對癥治療方顯奇效。在這里我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是，不會幫助神經(jīng)功能恢復(fù)的神經(jīng)外科醫(yī)生不是一個合格的神經(jīng)外科醫(yī)生，治只有醫(yī)生了解了這些技術(shù)才能指導(dǎo)患者如何治療，才能不錯過最佳治療時間。時間就是生命，時間就是功能，一旦錯過最佳治療時間和最佳治療方法，追悔莫及。問：畸胎瘤術(shù)后應(yīng)注意什么？答：脊髓畸胎瘤患者常合并腹脹便秘，飲食需高膳食纖維為主，術(shù)后先以流食為主，待肛門排氣后進(jìn)食半流食，排便后進(jìn)食普食。術(shù)后多吃有營養(yǎng)的食物，并多吃有抗腫瘤的食物，忌吃發(fā)物，比如公雞、鵝等，忌煙酒，忌食油膩、肥膩、腌制、海鮮、辛辣刺激食物等。術(shù)后一定佩戴胸圍或者腰圍固定脊柱，防止脊柱失穩(wěn)滑脫。西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任門診時間：周四上下午研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，腦積水，腦梗死促醒康復(fù)，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，各種頑固性神經(jīng)性疼痛等2020年05月16日1668
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2020年04月30日1449
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李向東主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 睪丸畸胎瘤是睪丸生殖細(xì)胞腫瘤中特殊的一種。和青春期前良性畸胎瘤(在嬰兒或青少年中常見)不同的是，青春期后畸胎瘤來源于惡性生殖細(xì)胞前體，有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。由于畸胎瘤對放療和化療不敏感，因而外科手術(shù)成為畸胎瘤治療最有效的手段?；チ銎鹪础盎チ觥庇蒖udolf Virchow于1863年首次提出，源自希臘語“ teras”，意為“怪物”?；チ銎鹪从谏臣?xì)胞，可能涉及到三層原胚層。在臨床檢查中，畸胎瘤呈結(jié)節(jié)狀，部分呈實(shí)性，在不同程度上呈囊性。囊腫內(nèi)的液體可能是透明漿液，粘液或角質(zhì)化的。未成熟的畸胎瘤可表現(xiàn)為出血性或壞死性。 在顯微鏡下可以看到三個胚層所有結(jié)構(gòu)，例如：鱗狀上皮，神經(jīng)組織，腺上皮，軟骨，骨，脂肪或纖維化組織和肌肉。在發(fā)育過程中，生殖細(xì)胞會跳出正常轉(zhuǎn)化途徑并分化為體細(xì)胞組織。生殖細(xì)胞腫瘤是發(fā)生于生殖腺或生殖腺外的腫瘤，由原始生殖細(xì)胞或多能胚細(xì)胞轉(zhuǎn)型而形成；胚胎發(fā)育第4周在卵黃囊區(qū)可見未分化的、無性別差異的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺從卵黃囊移行至后腹膜的生殖脊，受性染色體信息指令調(diào)控發(fā)育成熟為卵巢或睪丸，并分別下降至盆腔、陰囊，在此過程中，原始生殖腺也可發(fā)生異位移行，如移行至松果體、縱隔、后腹膜、骶尾部等。由于生殖細(xì)胞性腫瘤可發(fā)生于任何一個原始生殖腺正?；虍愇灰菩械牟课?，因此生殖細(xì)胞腫瘤除了可以原發(fā)于卵巢和睪丸外，還可以發(fā)生在性腺外，且多位于中線附近，如松果體，骶尾椎、縱膈腔、后腹腔等。在生理情況下，生殖細(xì)胞能分化為前精原細(xì)胞。青春期時初期精原細(xì)胞形成。由于各種遺傳畸變，原始生殖細(xì)胞/性腺細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性前體病變：原位生殖細(xì)胞瘤（GCNIS），原位生殖細(xì)胞瘤再轉(zhuǎn)化為浸潤性生殖細(xì)胞腫瘤。這種情況發(fā)生在發(fā)育不良的性腺中的可能性更高。青春期前畸胎瘤與GCNIS無關(guān)，它主要是由于缺乏12 p等臂染色體——GCNIS衍生的生殖細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物，以及缺乏明顯的細(xì)胞學(xué)異型性。最典型的青春期前畸胎瘤的病理表現(xiàn)包括皮樣和表皮樣囊腫。它們通常發(fā)生在兒童身上，但也有罕見的成人患有青春期前畸胎瘤病例。與青春期前相反，青春期后畸胎瘤是GCNIS衍生的，源自惡性生殖細(xì)胞腫瘤前體。在轉(zhuǎn)移性成熟畸胎瘤和非畸胎瘤GCT成分中發(fā)現(xiàn)的遺傳改變是相似的。 此外，在轉(zhuǎn)移性和原發(fā)性GCT中均發(fā)現(xiàn)了遺傳一致性。因此，青春期后畸胎瘤成分發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高。與卵巢癌不同，盡管男性畸胎瘤可分為成熟和未成熟，對睪丸癌病理學(xué)鑒別的預(yù)后作用尚不清楚。根據(jù)國際泌尿外科病理學(xué)會（ISUP）睪丸咨詢小組，在病理標(biāo)本中區(qū)分成熟與未成熟是沒有必要的。但最近一篇發(fā)表在臨床腫瘤學(xué)雜志（JCO）的文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)睪丸病灶中的成熟性畸胎瘤成分可能導(dǎo)致預(yù)后更差。原發(fā)睪丸病灶中含有畸胎瘤成分原發(fā)睪丸病灶中如含有畸胎瘤成分，在臨床I期患者，我們通常建議這部分患者可選擇做預(yù)防性的腹膜后淋巴結(jié)清掃。在腹膜后已經(jīng)有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的患者，我們建議這部分患者先做化療，以根治除畸胎瘤外的其他成分，如化療完殘存病灶大于1cm，則需要行化療后腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，當(dāng)預(yù)定的化療完成結(jié)束，腹膜后淋巴結(jié)清掃手術(shù)后，術(shù)后標(biāo)本中如僅存在畸胎瘤，則不需要進(jìn)一步的化療。參考文獻(xiàn)：1.Michalski W et al. Testicular teratomas: a growing problem? Med Oncol. 2018 Oct 26;35(12):153.2. Funt SA et al. Impact of Teratoma on the Cumulative Incidence of Disease-Related Death in Patients With Advanced Germ Cell Tumors. J Clin Oncol. 2019 Sep 10;37(26):2329-2337.2020年04月14日4655
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2020年03月06日1727
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周慧梅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 一、卵巢畸胎瘤的好發(fā)人群有哪些？ 卵巢成熟畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲居多。多數(shù)為單側(cè)，雙側(cè)僅占10%～17%。 卵巢成熟畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。是由于生殖細(xì)胞在發(fā)生移行、發(fā)育過程中，發(fā)生異常的增生、聚集所致。卵巢內(nèi)的部分原始細(xì)胞在生殖內(nèi)分泌的作用下，發(fā)生了異常分化，形成了畸胎瘤。卵巢成熟畸胎瘤是良性的，未成熟畸胎瘤是惡性的，比較少見。 二、卵巢畸胎瘤的早期癥狀有哪些？ 卵巢畸胎瘤早期癥狀因腫瘤性質(zhì)而異，成熟性畸胎瘤常無癥狀，僅在婦科檢查或B超檢查時發(fā)現(xiàn)。 卵巢畸胎瘤瘤體較大時可有腹痛、腹脹及排便、排尿困難等局部壓迫癥狀。偶見有月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象。 當(dāng)卵巢畸胎瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時可產(chǎn)生劇烈腹痛。卵巢成熟畸胎瘤是最常見發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤之一。 婦科檢查時可觸及附件區(qū)囊實(shí)性包塊，大小不一，多為中等大小。 三、卵巢畸胎瘤有哪些分型？ 根據(jù)病理組織學(xué)類型分為成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤等。 1．成熟性畸胎瘤：成熟性畸胎瘤中最常見的是成熟性囊性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫。未成熟畸胎瘤具有惡性生物學(xué)行為。 2．未成熟畸胎瘤：卵巢未成熟畸胎瘤是惡性程度很高的腫瘤，該腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高，但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見未成熟腫瘤組織向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。 四、卵巢畸胎瘤的危害有哪些？ 卵巢畸胎瘤的危害主要根據(jù)畸胎瘤的分型來判斷，良性預(yù)后較好，惡性的危害肯定很大。 1．成熟畸胎瘤：良性，因?yàn)槁殉不チ龊苋菀壮霈F(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)、壞死，壞死后就有可能要手術(shù)切除一側(cè)卵巢。且也有對側(cè)卵巢復(fù)發(fā)的可能，對生育可能造成一定影響。 2．未成熟畸胎瘤：惡性。手術(shù)的基本原則是對側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及，均可以保留生育功能，僅切除患側(cè)附件。術(shù)后根據(jù)病理決定是否進(jìn)行輔助的規(guī)范而標(biāo)準(zhǔn)的化療。 五、卵巢畸胎瘤能治好嗎？ 成熟畸胎瘤都是良性腫瘤，手術(shù)切除就可以治愈的。 卵巢畸胎瘤治療上主要以手術(shù)治療為主，未成熟畸胎瘤屬惡性，好發(fā)于年輕患者，腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。 目前的醫(yī)療水平已經(jīng)比較先進(jìn)，可以考慮選擇腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)來手術(shù)，這樣對女性身體的損傷比較小，而且手術(shù)之后恢復(fù)也快。 六、卵巢畸胎瘤會復(fù)發(fā)嗎？ 卵巢畸胎瘤有復(fù)發(fā)的可能。 卵巢畸胎瘤通常為單側(cè)生長，但 10%~15%為雙側(cè)生長。一般情況下，卵巢畸胎瘤多為單發(fā)。 有研究提示，卵巢畸胎瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.2%；其中年齡2020年01月01日6608
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述縱隔良性畸胎瘤占兒童畸胎瘤的70%，成人60%?？砂l(fā)生于任何年齡組，無性別差異，但惡性者男性占絕大多數(shù)。未成熟畸胎瘤曾稱為惡性畸胎瘤(畸胎癌)，具有功能性。組織形態(tài)涉及3個胚層，種類多樣其分化程度不一致 應(yīng)以未成熟組織成分的多少來制定病理分期。1.病因：畸胎瘤的來源被認(rèn)為是由脫離了原始形成體影響的全能性胚胎細(xì)胞而來。細(xì)胞分布于卵黃囊沿后腸向生殖嵴游走遷移至原始生殖腺時所經(jīng)過的部位，因此好發(fā)于中線和旁中線的區(qū)域。縱隔畸胎瘤來自第三對鰓裂及凹陷區(qū)域的細(xì)胞群，胚胎發(fā)育期隨心血管一同沉入胸腔。2.發(fā)病機(jī)制：成熟畸胎瘤是縱隔最常見的生殖細(xì)胞腫瘤，占所有胸腺腫瘤的9%～20%，絕大多數(shù)位于前縱隔，偶見于后縱隔。肉眼觀：成熟畸胎瘤有包膜，呈1個或多個較大的囊狀，腫瘤包膜薄弱而光滑，可呈乳白、灰色或棕黃色，表面光滑，常伴有微血管網(wǎng)，偶帶蒂。最大直徑為10～11cm，腫瘤切面多為單房性囊內(nèi)壁光滑或呈顆粒狀，含有1至數(shù)個乳頭狀凸起，囊腔內(nèi)有角質(zhì)碎屑，有或無毛發(fā)，也可看到軟骨或骨。組織學(xué)上，最常見的成分是皮膚，包括角化鱗狀上皮及其附屬物如毛囊、皮脂腺和汗腺，也常見到呼吸道及消化道的上皮組織和胰腺組織，纖維組織和平滑肌等葉間組織，以及前面提到過的軟骨和骨組織，有不到10%的成熟畸胎瘤含有牙、脈絡(luò)叢、神經(jīng)組織、骨髓、骨骼肌、腎組織或視網(wǎng)膜組織。鏡下觀：瘤內(nèi)可見3胚層衍化的各種組織，組織分化成熟，朝器官方向分化，但并不含完整的器官。成熟畸胎瘤5%可出現(xiàn)惡變，曾有報(bào)道少數(shù)縱隔成熟畸胎瘤伴有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌或肉瘤。如果沒有這些并發(fā)成分，成熟畸胎瘤手術(shù)治療即可，且預(yù)后也較好。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀體征：良性畸胎瘤病人無任何癥狀，即使腫瘤巨大仍可無任何不適。癥狀主要有胸痛，咳嗽和呼吸困難。偶爾腫瘤破裂穿入氣管支氣管，囊內(nèi)容物可咳出，常為豆渣樣、皮脂甚至有毛發(fā)及牙齒。2.并發(fā)癥：腫瘤穿破心包可造成急性心包填塞。穿破縱隔胸膜造成胸腔積液。腫瘤巨大會產(chǎn)生對周圍組織的壓迫癥狀如壓迫氣管和支氣管除造成咳嗽和呼吸困難外也容易出現(xiàn)肺不張、肺炎等癥狀。腫瘤壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、腫塊壓迫上腔靜脈會出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。三、醫(yī)技檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：良性畸胎瘤腫瘤標(biāo)志物檢測為陰性，但有惡性組織成分的畸胎瘤特別是含有胚胎性成分的畸胎瘤可以表現(xiàn)為腫瘤標(biāo)志物陽性。如AFP，HCG，LDH，或CA19-9且在腫瘤切除后上述指標(biāo)滴定度下降。如含有平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白檢測可呈陽性，含有神經(jīng)成分的腫瘤S-100蛋白陽性，角蛋白染色陽性提示腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有腺癌和鱗癌的成分。2.常規(guī)X線檢查：即可發(fā)現(xiàn)。一般只向一側(cè)縱隔突出，個別病例可向兩側(cè)突出。有時腫瘤大小差別很大，皮樣囊腫由于繼發(fā)感染，周圍有炎性粘連及胸膜增厚，使輪廓略為不規(guī)則?；チ鲇捎诤卸喾N不同組織結(jié)構(gòu)所以呈現(xiàn)密度不均一的表現(xiàn)，含脂肪組織較多的部位密度低，囊壁可以鈣化。在腫瘤內(nèi)見到骨和牙齒陰影為此類腫瘤的特征性表現(xiàn)。如果腫瘤在短期內(nèi)顯著增大應(yīng)考慮為惡性，且惡性腫瘤實(shí)體瘤較多。3.CT掃描：特征性表現(xiàn)是以脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實(shí)體結(jié)節(jié)，或腫塊合并液體部分。其中脂肪部分居于上方，而液體部分在下方。兩者之間有脂肪-液面，在此界面處可見線狀或索狀混雜密度的圓形影為毛發(fā)團(tuán)。當(dāng)腫瘤有繼發(fā)感染時周圍有炎性粘連及胸膜增厚，其輪廓模糊。CT掃描可大致明確腫瘤大小及與周圍組織的關(guān)系。如果懷疑病變已轉(zhuǎn)移，腹部CT，腦CT及骨掃描可提供相應(yīng)的依據(jù)。四、診斷依據(jù)1.無癥狀或偶有胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀。特殊的縱隔腫瘤可有其并發(fā)癥(如胸腺瘤合并重癥肌無力，畸胎瘤可咳出皮脂樣物或毛發(fā))。2.X線檢查：可見縱隔腫塊陰影或囊形陰影。3.CT及超聲檢查：可見縱隔有占位性病變。4.必要時作穿刺活檢，作細(xì)胞學(xué)檢測以明確診斷。5.如疑為主動脈瘤，應(yīng)做主動脈造影。五、容易誤診的疾病1.胸腺瘤：是原發(fā)于胸腺的腫瘤。X線檢查腫瘤常呈圓形或卵圓形，邊緣清晰銳利，或有分葉，位于前上縱隔心底部，貼近于胸骨后側(cè)。側(cè)位胸片上密度較淡，輪廓不清，在胸骨角水平。其好發(fā)部位類似于生殖源性腫瘤，而后者可能位置略低于胸腺瘤，單側(cè)性較多，陰影中有鈣化或骨、齒樣增生影可以鑒別，而胸腺瘤則極少見上述影像學(xué)表現(xiàn)。有重癥肌無力則更容易鑒別。2.胸內(nèi)甲狀腺腫：多位于前上縱隔，其來源多為頸部甲狀腺腫經(jīng)胸骨后間隙墜入前上縱隔，或是胚胎期殘存的組織或異位甲狀腺逐漸發(fā)展而來。X線片上大多數(shù)病例氣管的左或右上方可見腫瘤，80%～90%以上有氣管移位，與其他病變造成的氣管移位不同，胸內(nèi)甲狀腺引起的氣管移位多在頸段氣管，為其特征之一。依據(jù)吸收131I的情況還能判斷甲狀腺的功能。若正常甲狀腺位置內(nèi)未出現(xiàn)131I的吸收而胸骨后腫塊內(nèi)有131I吸收則可診斷為胸骨后甲狀腺腫。3.縱隔惡性淋巴瘤：是最常見的不適應(yīng)外科治療的疾病?？v隔腫瘤只不過是這一高度惡性全身疾患的局部表現(xiàn)。在早期即有氣管和上腔靜脈的嚴(yán)重受壓癥狀，一般氣急癥狀迅速加重，并出現(xiàn)顏面、頸部、上肢腫脹。表淺淋巴結(jié)腫大和肝脾大也是常見的現(xiàn)象。X線顯示一側(cè)或雙側(cè)縱隔典型的氣管和支氣管周圍迅速增長的巨大結(jié)節(jié)狀腫塊。有些病例可有胸腔積液。小劑量的放射治療和化療能使癥狀很快改善，X線所見腫瘤陰影明顯縮小。4.縱隔囊腫：主要是前縱隔囊腫，比較常見的有胸腺囊腫及囊狀淋巴管瘤。大多數(shù)病人無癥狀，癥狀的發(fā)生主要因囊腫內(nèi)積液增加、腫塊增大所引起。診斷主要依據(jù)放射學(xué)檢查。表現(xiàn)為壁較薄的低密度占位，邊緣光滑清晰，呈半圓形或圓形。CT可明確病變范圍與周圍組織的關(guān)系并能很好顯示囊內(nèi)容物密度接近于水。但有時與囊性畸胎瘤發(fā)生混淆。手術(shù)前往往不能確診。治療主要是通過手術(shù)切除囊腫。囊腫與周圍組織無明顯粘連時手術(shù)治療較容易。5.胸主動脈瘤：動脈瘤病人有典型的癥狀和體征如胸前震顫和雜音，氣管牽拉，喉返神經(jīng)麻痹和X線透視見搏動性腫塊等易于鑒別。不太常見的是由于瘤囊內(nèi)機(jī)化血栓的形成既沒有雜音也無搏動。在普通X線片動脈瘤的陰影不能夠與主動脈或大的頭臂血管分開，這一發(fā)現(xiàn)具有診斷的重要意義。一般規(guī)律動脈瘤同大血管構(gòu)成鈍角。在可疑的情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心臟血管造影明確診斷。6.轉(zhuǎn)移瘤：另外來自肺、乳腺及子宮頸或其他器官等的腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶并不少見。偶爾可有孤立的不明原因的原發(fā)病變，甚至外科探查和尸檢后轉(zhuǎn)移病變的來源仍然不能確診。所以診斷要全面綜合考慮。六、治療原則采用手術(shù)切除腫瘤。雖然良性畸胎瘤有較完整的包膜，但腫瘤常與周圍組織如心包、肺、神經(jīng)及大血管緊密粘連，有時須將周圍組織一并切除如部分心包、膈神經(jīng)、肺葉切除等。對于幾乎占滿一側(cè)胸腔的巨大腫瘤，切口的選擇應(yīng)根據(jù)具體情況，術(shù)中可先切開腫瘤清除部分瘤內(nèi)容物后分塊切除。不要過度牽拉，要仔細(xì)解剖，辨認(rèn)周圍組織結(jié)構(gòu)及位置變異以免誤傷血管引起大出血。如果與重要血管粘連嚴(yán)重不易強(qiáng)行分離，可保留部分瘤壁而勿損傷血管。估計(jì)包膜有分泌功能，可用2%碘酊涂擦破壞其上皮。七、預(yù)后良性畸胎瘤手術(shù)可完全治愈。2019年04月29日3487
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呂凡副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 1.什么是畸胎瘤？畸胎瘤是由三種原始胚層（內(nèi)胚層、中胚層、外胚層）的胚細(xì)胞異常發(fā)育形成的胚胎性腫瘤，是嬰幼兒期常見的實(shí)體腫瘤?；チ黾s80％為良性，20％為惡性。畸胎瘤確切的病因仍不清楚。畸胎瘤可由三個胚層組織構(gòu)成，組織來源廣泛。常見的組織有上皮組織、毛發(fā)、腦組織、神經(jīng)細(xì)胞、軟骨、骨組織、牙齒、腺體、消化道、呼吸道粘膜、脂肪組織、肌肉組織等?；チ龅膬?nèi)部結(jié)構(gòu)也有很大差異，可為囊性、實(shí)性或混合型。2.骶尾部畸胎瘤是什么概念？骶尾部是畸胎瘤最常見的發(fā)病部位，以新生兒及嬰幼兒最多見，女性發(fā)病多于男性。目前25％以上骶尾部畸胎瘤采用超聲檢查可以確診，為腫瘤早期診斷治療提供有利條件。根據(jù)腫瘤與骶尾骨的關(guān)系，骶尾部畸胎瘤可分為四大類型Ⅰ型腫瘤體積絕大多數(shù)突出于骶尾部，僅有極小部分位于骶前，約占總數(shù)46％。Ⅱ型瘤體騎跨于骶骨前后，主要部分位于骶骨外，骶前部分未進(jìn)入腹腔，占34％。Ⅲ型瘤體騎跨于骶骨前后，以骶前瘤體為主，并可由盆腔延伸至腹腔，約占總數(shù)9％。Ⅳ型腫瘤多位于骶前，較少見，體表外觀未見腫瘤。3.骶尾部畸胎瘤臨床表現(xiàn)是什么？主要包括；（1）骶尾部腫塊： 為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型最主要臨床表現(xiàn)，出生時即可發(fā)現(xiàn)骶尾部腫塊，巨大腫塊可引起難產(chǎn)，腫塊把肛門推向前下方，導(dǎo)致肛門向前下方移位造成肛管外翻，粘膜顯露。腫塊邊界清楚，呈結(jié)節(jié)狀，腫塊常為實(shí)質(zhì)性與囊性混合。（2）排尿、排便困難是所有骶尾部畸胎瘤都可能發(fā)生的癥狀。直腸中路受壓迫可引起排便困難，大便呈扁平狀。壓迫尿道可引起排尿困難、尿線細(xì)、滴瀝，甚至出現(xiàn)尿潴留。（3）常見并發(fā)畸形骶尾部畸胎瘤常伴有運(yùn)動系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)畸形。4.什么是甲胎蛋白（AFP）？主要由胎兒肝臟分泌，也可由早期胎兒卵黃囊及腸道產(chǎn)生。新生兒AFP高于正常值，6個月時逐漸降低，接近正常水平。血清AFP水平常作為評估畸胎瘤惡性程度的重要指標(biāo)。5.骶尾部畸胎瘤需要做什么檢查，如何治療？約60％的骶尾部畸胎瘤在出生時獲得診斷，近6％左右病例在2歲后出現(xiàn)臨床癥狀。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骶尾部畸胎瘤，骶尾部包塊為主要診斷依據(jù)。Ⅳ型骶尾部畸胎瘤，包塊主要位于骶前，外觀未見腫塊，以大便形狀改變?yōu)橹饕Y狀，主要診斷依據(jù)是直腸指檢捫及腫塊。超聲檢查、CT及MRI可對腫瘤可精確定位，明確腫瘤大小、結(jié)節(jié)、囊實(shí)性、附近組織侵犯，以及與附近組織器官的關(guān)系，對診斷及鑒別診斷有重要價值。骶尾部畸胎瘤一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除。新生兒畸胎瘤90％以上為良性腫瘤，隨年齡的增加腫瘤惡變的可能性也隨之上升。2019年04月04日2620
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2018年12月18日8200
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2018年12月14日7066
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