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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周?chē)芸?/a> 病史資料1、患者男，53歲，間斷右脅隱痛2年余，再發(fā)黑便伴嘔血5小時(shí)?2、既往：長(zhǎng)期大量飲酒，日均1kg30年，戒斷10個(gè)月；偶爾吸煙；“高血壓”16年，最高達(dá)160mmHg,未規(guī)律用藥；“銀屑病”40年；半年前右眼內(nèi)眥皮膚包塊手術(shù)，術(shù)后病理：基底細(xì)胞癌，未特殊治療?3、查體：肝病面容，貧血貌，腹膨隆，腹壁靜脈顯露，肝臟劍突下4cm,右肋下3cm可觸及，質(zhì)硬，觸痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音活躍，10次/分。?4、診斷：1、酒精性肝硬化失代償期（門(mén)脈高壓、脾亢、腹水）；2、上消化道出血；3、高血壓?。?、銀屑病；5、右內(nèi)眥基底細(xì)胞癌術(shù)后輔助檢查：ECG:正常心電圖；彩超：肝臟體積增大并實(shí)質(zhì)回聲彌漫性改變；肝源性膽囊炎，脾大，腹水；門(mén)靜脈左支內(nèi)徑8mm,右支內(nèi)徑8.5mm。CT平掃加增強(qiáng):1、肝硬化、脾大、門(mén)脈高壓；????????????2、下腔靜脈肝段內(nèi)徑稍細(xì)，3支肝靜脈顯影欠清，門(mén)靜脈左右支均顯影。????????????3、食管胃底靜脈見(jiàn)迂曲靜脈影2021-10-31檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)：血常規(guī)：白細(xì)胞5.610^9/L,紅細(xì)胞2.4910^12/L,HB:76g/L，血小板11110^9/L；肝功能；谷丙轉(zhuǎn)氨酶23.9u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶15.6u/L,總膽紅素39.8umol/L直接膽紅素16.5umol/L，間接膽紅素23.3umol/L，白蛋白26.3g/L血氨正常；凝血PT:13.7s,INR:1.26,APTT:36.8s,FIB:2.53g/L,D-D:0.5ug/ml；腎功能正常；傳染病陰性；腫瘤標(biāo)志物陰性AFP:3.5ng/ml。Child-pugh分級(jí)9分B級(jí)MELD（終末期肝病模型）評(píng)分R=6分治療：TIPS及胃冠狀動(dòng)脈栓塞治療術(shù)治療目的：TIPS:術(shù)后短期內(nèi)總膽紅素升高的危險(xiǎn)因素：①術(shù)中機(jī)械性損傷，肝功能受到損傷，相應(yīng)的肝臟代謝功能也會(huì)受到影響，因此，術(shù)后短期內(nèi)容易出現(xiàn)膽紅素顯著升高現(xiàn)象；②肝內(nèi)支架分流道長(zhǎng)度較長(zhǎng)者，容易出現(xiàn)TIPS術(shù)后短期內(nèi)總膽紅素顯著升高?？赡苁歉螌?shí)質(zhì)內(nèi)覆膜支架會(huì)阻斷部分肝內(nèi)膽管，導(dǎo)致部分膽汁無(wú)法排泄，相應(yīng)的總膽紅素也會(huì)隨之升高，而肝內(nèi)支架越長(zhǎng)，則越容易出現(xiàn)上述情況；③建立覆膜支架分流道后造影，若門(mén)靜脈左右分支均顯影，提示保留部分進(jìn)肝血流，則術(shù)后肝功能損傷相對(duì)較小。若門(mén)靜脈左右分支均不顯影，提示門(mén)腔分流量較多，一方面分流使肝功能損傷，另一方面間接膽紅素不能被肝臟合成而直接排泄，最終導(dǎo)致總膽紅素升高。術(shù)后門(mén)靜脈分支顯影支數(shù)多是保護(hù)因素。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周?chē)芸平哒\(chéng)為您的健康保駕護(hù)航！地址：鄭州市人民路19號(hào)，第二住院部13樓周?chē)芸?，電?huà)：0371-66232232.2022年09月19日
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