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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 病史資料1、患者男，53歲，間斷右脅隱痛2年余，再發(fā)黑便伴嘔血5小時(shí)?2、既往：長(zhǎng)期大量飲酒，日均1kg30年，戒斷10個(gè)月；偶爾吸煙；“高血壓”16年，最高達(dá)160mmHg,未規(guī)律用藥；“銀屑病”40年；半年前右眼內(nèi)眥皮膚包塊手術(shù)，術(shù)后病理：基底細(xì)胞癌，未特殊治療?3、查體：肝病面容，貧血貌，腹膨隆，腹壁靜脈顯露，肝臟劍突下4cm,右肋下3cm可觸及，質(zhì)硬，觸痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音活躍，10次/分。?4、診斷：1、酒精性肝硬化失代償期（門脈高壓、脾亢、腹水）；2、上消化道出血；3、高血壓?。?、銀屑病；5、右內(nèi)眥基底細(xì)胞癌術(shù)后輔助檢查：ECG:正常心電圖；彩超：肝臟體積增大并實(shí)質(zhì)回聲彌漫性改變；肝源性膽囊炎，脾大，腹水；門靜脈左支內(nèi)徑8mm,右支內(nèi)徑8.5mm。CT平掃加增強(qiáng):1、肝硬化、脾大、門脈高壓；????????????2、下腔靜脈肝段內(nèi)徑稍細(xì)，3支肝靜脈顯影欠清，門靜脈左右支均顯影。????????????3、食管胃底靜脈見(jiàn)迂曲靜脈影2021-10-31檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)：血常規(guī)：白細(xì)胞5.610^9/L,紅細(xì)胞2.4910^12/L,HB:76g/L，血小板11110^9/L；肝功能；谷丙轉(zhuǎn)氨酶23.9u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶15.6u/L,總膽紅素39.8umol/L直接膽紅素16.5umol/L，間接膽紅素23.3umol/L，白蛋白26.3g/L血氨正常；凝血PT:13.7s,INR:1.26,APTT:36.8s,FIB:2.53g/L,D-D:0.5ug/ml；腎功能正常；傳染病陰性；腫瘤標(biāo)志物陰性AFP:3.5ng/ml。Child-pugh分級(jí)9分B級(jí)MELD（終末期肝病模型）評(píng)分R=6分治療：TIPS及胃冠狀動(dòng)脈栓塞治療術(shù)治療目的：TIPS:術(shù)后短期內(nèi)總膽紅素升高的危險(xiǎn)因素：①術(shù)中機(jī)械性損傷，肝功能受到損傷，相應(yīng)的肝臟代謝功能也會(huì)受到影響，因此，術(shù)后短期內(nèi)容易出現(xiàn)膽紅素顯著升高現(xiàn)象；②肝內(nèi)支架分流道長(zhǎng)度較長(zhǎng)者，容易出現(xiàn)TIPS術(shù)后短期內(nèi)總膽紅素顯著升高?？赡苁歉螌?shí)質(zhì)內(nèi)覆膜支架會(huì)阻斷部分肝內(nèi)膽管，導(dǎo)致部分膽汁無(wú)法排泄，相應(yīng)的總膽紅素也會(huì)隨之升高，而肝內(nèi)支架越長(zhǎng)，則越容易出現(xiàn)上述情況；③建立覆膜支架分流道后造影，若門靜脈左右分支均顯影，提示保留部分進(jìn)肝血流，則術(shù)后肝功能損傷相對(duì)較小。若門靜脈左右分支均不顯影，提示門腔分流量較多，一方面分流使肝功能損傷，另一方面間接膽紅素不能被肝臟合成而直接排泄，最終導(dǎo)致總膽紅素升高。術(shù)后門靜脈分支顯影支數(shù)多是保護(hù)因素。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科竭誠(chéng)為您的健康保駕護(hù)航！地址：鄭州市人民路19號(hào)，第二住院部13樓周圍血管科，電話：0371-66232232.2022年09月19日
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 長(zhǎng)期過(guò)度飲酒，可使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、損傷壞死和再生，最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化。酒精性肝病在病理上表現(xiàn)為三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化，三者常有重疊存在。一般一個(gè)人如果連續(xù)喝酒20年，每天的飲酒量折合成酒精在40～50克以上，基本就會(huì)形成肝硬化。這只是一個(gè)大致估算，很多人病程進(jìn)展會(huì)更快。 和其他原因的肝硬化一樣，酒精性肝硬化患者到了后期（失代償期）會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，比如肝功能衰竭、嘔血、肝性腦?。ǜ位杳裕?、頑固性腹水、肝腎綜合征、罹患肝癌等。一旦發(fā)展到這一階段，就只有通過(guò)換一個(gè)健康的肝臟，才能治愈酒精性肝硬化了。但前提是患者必須完全戒酒，因?yàn)楦我浦埠笕绻颊呃^續(xù)飲酒，那么這個(gè)新肝很快又會(huì)重蹈覆轍，再次形成肝硬化，而且速度會(huì)更快。? 我展示的這個(gè)圖上面是肝移植切下來(lái)的酒精性肝硬化患者的病肝，可以看到肝臟顏色晦暗，全肝遍布大大小小的硬化結(jié)節(jié)，摸起來(lái)質(zhì)地非常硬。下面是新?lián)Q上的健康的好肝，顏色鮮艷紅潤(rùn)，表面光滑，摸起來(lái)質(zhì)地很軟。這樣一對(duì)比，大家就知道肝移植是如何治療肝硬化了吧？總之，還是勸大家少飲酒或者不飲酒，這樣才能保護(hù)好自己的肝臟，才能避免肝移植呀2020年05月31日4242
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 患者：癥狀明顯于2009年8月，全身呈黃色，腹部初見(jiàn)有腹水，肢體有浮腫，幅度比較輕微，后經(jīng)治療后肢體浮腫消失。于2009年8月4日入院治療，治療癥狀不明顯，黃疸素沒(méi)有得到控制，一直持高不下，治療后3天內(nèi)出現(xiàn)酒精性腦病，出現(xiàn)幻覺(jué)，2009年8月11號(hào)轉(zhuǎn)院至北京302醫(yī)院，幻覺(jué)持續(xù)至今，但明顯幻覺(jué)情況降低好轉(zhuǎn)。于8月21日患者肢體顏色漸為好轉(zhuǎn)。腹部腹水持續(xù)并未消失，并持續(xù)伴有小便不利，至今仍伴有發(fā)熱情況。醫(yī)生建議肝臟移植。是否有更有效的方法？北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科黃磊：肝臟一旦硬化，再無(wú)逆轉(zhuǎn)可能。而且病人目前已經(jīng)處于肝衰竭狀態(tài)，這種情況的病死率超過(guò)80％，建議迅速?zèng)Q定，行肝移植，不可報(bào)抱僥幸心理。2010年08月02日8653
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 治療原則：①戒酒；②供給足夠的能量、維生素及蛋白質(zhì)；③適當(dāng)休息。（一）戒酒：戒酒是治療的根本，戒酒后臨床癥狀及化驗(yàn)異?？傻玫窖杆俑纳啤?yán)格戒酒可使多數(shù)酒精性脂肪肝、肝炎及部分酒精性肝硬變得到改善。脂肪肝應(yīng)加用膽堿、甲硫氨酸、腺苷酸或三磷酸腺苷。為糾正肝細(xì)胞異常的氧化還原反應(yīng)，必須降低NADH/NAD比值，補(bǔ)充大量輔酶I有一定的理論根據(jù)。采用小劑量丙基硫氧嘧啶以控制高代謝狀態(tài)，對(duì)防止肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死可能有幫助。急性期多有食欲不振、嘔吐等消化道癥狀，當(dāng)不能攝取飲食時(shí)應(yīng)鼻飼或靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)療法，以免并發(fā)腦病后腎功能衰竭。對(duì)于嚴(yán)重病人經(jīng)其他治療無(wú)顯著改善，且有持續(xù)的厭食和嘔吐、或有肝性腦病時(shí)可用激素治療。研究認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素可減輕炎癥、減少纖維化、延緩肝硬化進(jìn)展，對(duì)病情嚴(yán)重、黃疸很深、發(fā)熱、凝血酶原顯著延長(zhǎng)及有電解質(zhì)紊亂病例可用強(qiáng)的松龍30mg/d，應(yīng)用2~3周。（二）供給足夠的能量、維生素、蛋白質(zhì)。研究上高蛋白、高維生素、高熱量飲食，要嚴(yán)格限制脂肪的攝入。一日給蛋白質(zhì)100g左右，脂肪提供的熱量以總熱量的15%~20%為宜，同時(shí)補(bǔ)充維生素B1、B2、B6和B12、。同時(shí)伴有葉酸缺乏時(shí)，可引起巨幼紅細(xì)胞貧血。葉酸缺乏也可引起肝臟DNA合成障礙，使肝細(xì)胞再生能力降低，可肌注葉酸1mg/d?？捎杏玫鞍淄に?20mg/g，可使脂肪肝消失。其作用機(jī)制與肝細(xì)胞脂肪酶及蛋白合成增加，致使脂肪運(yùn)輸加速和蛋白量增加有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)輔酶A8mg/d，治療3~6月，促進(jìn)脂肪的β氧化，收到一定的療效。（三）酒精性肝硬化戒酒后可提高5年生存率，減少纖維化可用青霉胺和秋水仙堿。有人提出應(yīng)用蛋白同化激素治療，可使血清白蛋白濃度增高，腹水減輕，有延長(zhǎng)壽命的效果。2009年02月10日5509
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