1.以前傳說適量喝葡萄酒對心臟有益，但現(xiàn)在越來越多的研究結果表明喝紅酒壓根就沒用，長期大量飲酒可致酒精性心肌病，從而心衰 2.喝酒，哪怕是少量喝酒，都提高腫瘤發(fā)生概率，公認的的包括結直腸癌、乳腺癌、口咽癌、喉癌、肝癌、食道癌 3.傷肝，這個流傳最廣，大家都知道，就不用多說了，酒精性肝病→肝硬化 4.適量喝酒據(jù)說可以保護胃黏膜，但是，所謂的“適量”指的是不超過半兩白酒，否則就會倒過來損傷胃黏膜，大量飲酒后出現(xiàn)急性胃黏膜病變上消化道出血的亦不少見 5.影響血脂尿酸，甘油三酯高的第一條就是戒酒，痛風的也首先要戒酒 6.急性胰腺炎，慢性胰腺炎，前者死亡率高，后者一輩子痛苦 7.腦?。喉f尼克腦病，酒精性癡呆等等 8.骨質疏松 9.急性酒精中毒后誤吸、吃了抗生素的雙硫侖樣反應、低體溫、醉酒后意外都可能直接致死 10.歡迎補充…… 本文系尤聞道醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

飲酒后猝死的原因至少有八種：誤吸、急性胰腺炎、心臟急癥、腦出血、雙硫侖樣反應、低體溫、橫紋肌溶解、洗胃后低滲。作為一個臨床醫(yī)生，只有了解這些猝死機制，才能更好地進行診斷與治療?！安±砩頌閷颉?，這是臨床診斷與治療的關鍵。（一）誤吸：“一口食物，意味著一條生命”。誤吸是醉酒患者發(fā)生意外死亡的主要原因。飲酒者胃內往往存有大量的食物，嘔吐時胃內容物容易進入氣道，導致患者窒息及誘發(fā)吸入性肺炎；也可刺激氣管，通過迷走神經反射，造成反射性心臟停搏。故在急診工作中，常發(fā)現(xiàn)一些來院前已經死亡的醉酒病例，在心肺復蘇時，常從氣管內吸出大量嘔吐物，多數(shù)是由于誤吸所致。因此，對于急性酒精中毒患者，防止誤吸的發(fā)生，是“重中之重”?！耙豢谑澄铮馕吨粭l生命”。1.典型病例數(shù)年前，曾有一例年輕女性飲用約一斤高度白酒后，于夜間約兩點左右來診，查體見患者處于昏睡狀態(tài)，雙肺布滿痰鳴音，考慮患者嘔吐后發(fā)生誤吸。遂進行了氣管插管，從氣道內吸出大量嘔吐物，并進行了支氣管灌洗，洗出大量渾濁液體。再進行插胃管洗胃，洗出大量帶酒味的胃內容物。經積極治療，患者于次日中午才恢復意識，并開始發(fā)熱，胸部X線示雙肺背部散在斑片狀陰影，診斷為吸入性肺炎，治療長達二周后才出院。此患者如晚些來就診，死亡的可能性極大。因此，醉酒患者一定不能仰臥位；頭一定要偏向一側，防止嘔吐物進入氣管。并根據(jù)情況，進行插胃管洗胃，進行胃排空措施，后者的目的也是防止發(fā)生誤吸。另外，判斷胃內容物多少，還可根據(jù)正位胸部X線平片，如胃泡消失，常提示患者胃處于充盈狀態(tài)。2.危重病患者誤吸的預防誤吸的主要機制是各種原因導致的意識水平降低，伴有聲門或咳嗽反射減退，以及上消化道的自然防御功能障礙（如食道括約肌關閉不全）時，可發(fā)生誤吸。誤吸危害是雙重的，物理性和生物性的，必須充分認識。誤吸預防措施主要有：胃腸減壓；使用鎮(zhèn)吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動的藥物；注意體位及喂養(yǎng)。（1）簡單二步吞咽激發(fā)試驗近來日本 Teramoto等報道了一種簡單易行，只需1根細鼻導管的二步吞咽激發(fā)試驗（STS-SPT），可在各種易發(fā)生吸入性肺炎的患者中，檢測吞咽功能障礙。因此，STS-SPT對區(qū)分易發(fā)生誤吸者和吞咽功能正常人的特別有用。由于STS-SPT不需殊裝置，只需一根細的鼻導管，所以適用于所有虛弱的老年病人，并可以在床邊完成。方法：病人在仰臥位經鼻導管（內徑0.5mm）向咽上部；第一步注入0.4ml水；第二步注入2.0ml水；觀察吞咽反應和吞咽潛伏期。導管開口在咽上部的合適位置可由目測確定。潛伏期指注水到吞咽開始之間的時間，根據(jù)觀察喉部特征性運動確定，用跑表測定；注水后3秒內出吞咽反應者為正常。（2）易誤吸患者的進食 1）調整進食體位 進食時，患者取30°～45°仰臥位，頸部前屈，頭轉向咽部麻痹一側，使食物能順利地通過咽部。頸部前屈體位能減少食物通過咽部的時間，是預防誤吸的一種方法，頸部后伸則作用相反。研究證明，側臥45°進食比直立體位引起誤吸的危險性小。疲勞會增加誤吸的危險，進食前應注意休息，靜臥1～2小時，進食后為避免食管反流，應保持坐立位0.5～l小時。2）改變食物性狀的方法 一般采用半流質、軟食、糊狀或膠凍狀的黏稠食物，食物要柔軟，有適當?shù)酿ば?，不易松散，這樣在通過咽部時不易殘留且容易變形。要注意每次攝入的量，即一口量，一口量過多會滯留于咽部而導致誤吸，或從口中溢出，一口量過少又難于誘發(fā)吞咽反射，一般從5 ml開始酌情增加。食物的溫度及患者的口腔衛(wèi)生，也要引起重視。（二）雙硫侖樣反應：“一句病史，意味著一條生命。” 一些抗生素的分子結構中，如頭孢哌酮，含有N —甲基硫代四唑等基團, 后者可抑制乙醛脫氫酶活性,從而使乙醛無法降解,蓄積在體內,造成乙醛中毒現(xiàn)象—雙硫侖反應,又稱雙硫醒反應?；颊叱霈F(xiàn)面部潮紅、訴頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳、氣急、心率加速、血壓降低以及嗜睡幻覺等,嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。在臨床上，雙硫侖樣反應很容易誤診為藥物過敏或心臟病發(fā)作。因此，急性酒精中毒(acute alcoholism)患者應詢問近期用藥病史。“一句病史，意味著一條生命”。1. 病例1男，36 歲；因車禍致右下頜裂傷,腰背部腫痛,X線顯示L1～3 橫突、L7～11 肋骨骨折而入院。查體：T36. 2 ℃,P 80 次/ min ,R 20 次/ min ,BP 120/ 86mmHg ,裂傷處行清創(chuàng)修補術。術后給予頭孢哌酮3. 0 ,靜脈滴注,2 次/ d ,連續(xù)使用。第4 天晚6 時,患者飲酒250ml 后,全身皮膚潮紅,心跳加快,口唇發(fā)紺、眼前發(fā)黑,患者訴說有窒息感。立即給予吸氧,查P 200 次/ min ,R 40 次/ min ,BP 80/ 50mmHg ,繼續(xù)吸氧3h ,癥狀逐漸改善,恢復常態(tài)。該患者第2 天繼續(xù)給予頭孢哌酮3. 0 靜脈滴注,2 次/ d ,好轉后出院。2. 病例2男,37 歲,因外傷致鎖骨骨折入院,查T 37. 5 ℃,P80 次/ min ,R 20 次/ min ,BP 140/ 98mmHg ,在全麻下行切復內固定術。術后給予頭孢哌酮針3. 0 ,靜脈滴注,2 次/ d ,該用藥期間未飲酒,第7 天停用頭孢哌酮改口服頭孢克洛片0. 25 ,3次/ d 。該患者當天中午飲啤酒20ml 后,突感胸悶、氣急、頭暈、全身皮膚發(fā)紅,即給予吸氧,非那根針25mg ,肌肉注射。測BP 80/ 50mmHg , P 150 次/ min ,R 35 次/ min ,連續(xù)吸氧3h后,癥狀完全消除。當時考慮為頭孢克洛片引起,立即停服頭孢克洛片,同時也告誡患者禁酒,第2 天、第3 天無此反應發(fā)生。3. 機制頭孢哌酮屬第二代頭孢菌素類藥物,其抗菌譜廣,抗菌作用強,主要通過膽道排泄；因此腎功能損害者,可用常用量,有肝功能損害者或膽道梗阻者,也可用常用量,因此時腎臟排泄可增加,代償膽道排泄減少。本品毒性低微,易耐受。因此近年來廣泛應用于臨床；但應注意的是應用頭孢哌酮期間飲酒可出現(xiàn)雙硫侖樣反應。在應用頭孢哌酮期間直至用藥后5天內飲酒皆可出現(xiàn)“雙硫侖樣反應”,因此在用藥期間和停藥5d 內患者不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。4. 可引起雙硫侖樣反應的藥物（1）頭孢菌素類藥物 頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭 孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢克洛等。以頭孢哌酮的雙硫侖樣反應報告最多，最敏感。（2）硝咪唑類藥物 如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。（3）其它抗菌藥物 如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素。5. 其它（1）鮮切花保鮮 在插花的水中常加入酒精，人接觸后也會出現(xiàn)雙硫侖樣反應或特異質反應，這在臨床上應引起注意。如有患者在用藥后吃酒芯巧克力，服用藿香正氣水，甚至用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應。（2）有學者指出,當患者使用N —甲基硫代四唑基團的頭孢菌素類藥物時,即使用乙醇消毒皮膚或擦洗降溫,少量乙醇進入血循環(huán),也可發(fā)生此類反應。尤其是老年人或心血管疾病患者, 所以醫(yī)務人員在給患者用此類藥物時,盡量不用乙醇消毒,而用聚維酮碘消毒。（3）含酒精的藥物：硝酸甘油和氫化可地松；在用頭孢類抗生素期間，如靜脈用硝酸甘油或氫化可地松，也可出現(xiàn)雙硫侖樣反應，很容易誤診為藥物過敏。3、急性胰腺炎：“一項化驗，意味著一條生命?！憋嬀瓶蓪е录毙砸认傺装l(fā)作，后者可產生心肌抑制因子，使心臟驟停。因此，酒精中毒患者應常規(guī)查血清淀粉酶?！耙豁椈?，意味著一條生命?！倍嗄昵?，曾有一例老年患者晚餐飲酒后腹痛來診，接診醫(yī)生給予常規(guī)血清生化檢查，發(fā)現(xiàn)血淀粉酶正常，對癥處理后回家；次日晨家人發(fā)現(xiàn)患者未起床，呼之不應，推之不動，才確認患者已經死亡，后尸檢發(fā)現(xiàn)是重癥胰腺炎。重癥胰腺炎患者因胰腺血運極差，組織中的淀粉酶無法入血，遂血淀粉酶正常。此病例的診斷和治療教訓深刻。在西方國家，酒精中毒是急性和慢性胰腺炎的主要原因。美國每年有1/2-2/3的急性胰腺炎與酒精中毒有關。急性酒精性胰腺炎發(fā)作后若不戒酒，也有能完全恢復者。據(jù)國外統(tǒng)計，在酗酒中約0.9%-9.5%發(fā)生臨床型胰腺炎，有17%—45%在病理上有胰腺炎證據(jù)。國內酒精性胰腺炎較少見，可能與飲酒量少，習慣慢酌和酒菜同進有關。酒精可能通過以下數(shù)條途徑引起急性胰腺炎：（1）引起高甘油三酯血癥或直接毒害作用；（2）十二指腸內壓升高，十二指腸液反流入胰管；（3）Oddi氏括約肌痙攣，乳頭炎，水腫，導致胰管內壓升高；（4）刺激胃竇部G細胞分泌胃泌素，激發(fā)胰腺分泌；（5）從胃吸收，刺激胃壁細胞分泌鹽酸，繼而引起十二指腸內胰泌素和促胰酶素分泌，最終導致胰腺分泌亢進等。4．低體溫：“一條毛毯，意味著一條生命”。（1）酒精相關的低體溫引起的死亡由于酒精可造成血管擴張，散熱增加，且減少判斷力或導致遲緩；尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫。后者可使機體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡。有統(tǒng)計表明，在某些鄉(xiāng)村地區(qū)，90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關。因此，處理急性酒精中毒時，無論在院外，還是在急診科，保溫是必要的措施。“一條毛毯，意味著一條生命”。全身性冷傷亦稱涼僵、屬凍結性冷傷。是身體長時間暴露于低溫寒冷環(huán)境引起的體內熱量大量喪失，全身新陳代謝機能降低，正常中心體溫無法維持。由于體溫過低，最后意識喪失、昏迷．發(fā)生凍僵，重者凍亡。嚴重低溫（體溫低于30℃ ）可以引起腦血流及氧需求顯著降低、心輸出量減少、動脈壓下降，由于腦功能明顯受抑，低溫患者可出現(xiàn)類似臨床死亡的表現(xiàn)。但是，急性酒精中毒患者因低溫造成的凍結性冷傷，即完全“凍僵”而死亡的并不多見，由于其體溫散失較快，往往是先于完全“凍僵”之前，就可出現(xiàn)心律失常而死亡。低體溫死亡率很高,臨床表現(xiàn)像腦卒中或代謝紊亂。隨著體溫下降,病人從疲勞、衰弱、共濟失調、情感淡漠及嗜睡,進入急性精神錯亂狀態(tài)。當體溫下降到＜32.2℃時,就進一步發(fā)展為木僵和昏迷、幻覺、攻擊行為、拒絕援助等也可見到。低體溫病人的手、腳和腹部摸上去是冷的；但令人注意的卻是沒有寒戰(zhàn)，呼吸淺而慢,常見脈搏緩慢,血壓降低伴以房性和室性心律失常；面部可能浮腫并呈桃紅色。在略少于50%的低體溫病人中,早期的心電圖可出現(xiàn)特征性的J波,這是一個在左心導聯(lián)QRS波群后出現(xiàn)的一個小小正向波。較常見的是心電圖顯示出由于細微迅速肌肉震顫所引起的基線振動, 往往被誤認為是電干擾或是病人的主動動作所引起；這種細微的肌肉震顫通常不明顯,但對低體溫的老年人來說,從生理角度上看,很可能就相當于寒戰(zhàn)。震顫、共濟失調、病理反射及反射抑制、昏迷、癲癇發(fā)作以及肌張力明顯加強等神經學方面的體征都可能發(fā)生。如果不制止體溫下降, 病人往往在體溫24.9℃及23.9℃之間時,由于心搏停止或心室纖維顫動而死亡。即使病人能繼續(xù)生存下來,缺氧對全身新陳代謝的影響及組織壞死是免不了的。低體溫可使很多并發(fā)癥延遲發(fā)生(最常見的并發(fā)癥有胰腺炎、肺水腫、肺炎、代謝性酸中毒、腎功能衰竭和肢體壞疽)。如果患者出現(xiàn)低體溫，應該把體溫緩慢地提高到正常水平(每小時提高≤0.6℃)。較迅速地復溫往往可引起不可逆性低血壓。在溫暖的房間里, 利用毛毯或其他較高級的絕緣物質可以達到保溫之目的。要治療成功，必須對病人進行細心監(jiān)護以及對常見并發(fā)癥有預見能力。5、橫紋肌溶解：“一次翻身，意味著一條生命”。飲酒患者?；杷荛L時間，如肢體不活動，長時間壓迫部位，也會出現(xiàn)肌肉的缺血壞死，后者可導致橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)。當肢體解除壓迫時，發(fā)生急性酒精中毒性肌病(alcoholicmyopathy)，肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質入血，會造成多臟器功能不全，甚至發(fā)生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管，常造成腎功能衰竭(acult renal failure)，病死率較高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢體長時間受壓。“一次翻身，意味著一條生命”。急性酒精中毒性肌病多為長期酗酒者在一次大量飲酒后發(fā)生，主要類型有：（1）伴有橫紋肌溶解的急性酒精性肌病長期大量飲酒的人特別是沒命地喝酒的人中最多見，其原因是酒精引起的肌細胞的急性代謝障礙。急性發(fā)病、肌肉痛、肌肉腫脹、肌痙攣，從幾十秒到幾小時不等，有的以肌無力為首發(fā)癥狀，肌肉腫脹、緊縮，體位變動或壓迫時產生劇痛。有時在全身肌肉都可出現(xiàn)，有時僅局限于部分肌肉。尿呈暗褐色由肌紅蛋白所致，血清肌酸激酶（CK）值明顯升高。病理上可見肌纖維膨脹壞死，細胞浸潤及吞噬現(xiàn)象。輕癥1～2周可恢復，重者可因肌壞死，高肌紅蛋白尿而導致急性腎功不全。癥狀局限于一部分肌肉者，可能與醉酒昏睡時自身體重長時間受壓使肌肉循環(huán)障礙有關。為了解肌肉病變的范圍需做CT和鈣同位素標記檢查。（2）急性酒精性肌病伴有低鈣血癥長期大量飲酒者因常有腹瀉、嘔吐、高溫下重體力勞動、應用噻嗪類利尿劑、服用甘草等，可導致鈣喪失而致低鈣血癥及其相關肌病。表現(xiàn)為上下肢近端無力、頸前屈肌群肌力低下和抬頭困難。與伴橫紋肌溶解的急性肌無力不同的是肌肉腫脹、自發(fā)痛、壓痛、肌痙攣少見。血清鈣值明顯低下，血清CK值明顯升高，不伴肌紅蛋白尿，肌肉活檢可見肌纖維壞死、空胞變性和細胞浸潤。補鈣后肌力在數(shù)日至2～3周內恢復正常。（3）急性酒精中毒性肌病伴低鉀血癥：長期大量飲酒者在嘔吐、腹瀉、高溫環(huán)境下重體力勞動、或服用排鉀利尿劑而使體內鉀丟失所致，表現(xiàn)為肢體無力，肢體近端重于遠端，頸肌無力而使抬頸困難；一般無肌肉腫脹、疼痛及壓疼。測定血鉀明顯低下，血清CK顯著升高，一般無肌紅蛋白尿，補鉀后肌力一般在數(shù)天或2周內恢復。急性酒精中毒性肌病的發(fā)病機制不清，推測可能與下列因素有關：①酒精和乙醛降低糖酵解酶活性，抑制糖類的代謝；②酒精及代謝產物乙醛對肌細胞有毒性作用使肌鞘膜和線粒體受到毒性損害，線粒體功能紊亂；或阻止肌動蛋白和肌紅蛋白的激酶，阻止肌鈣蛋白的結合；從而破壞細胞結構，影響細胞運輸導致肌細胞損傷；③使骨骼肌的主要氧化基質勱的游離脂肪酸減少；④出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血磷、低血鈣和低血鎂等代謝異常以及維生素B族缺乏，使肌肉產生繼發(fā)性損害；⑤酒中毒病人如有癲癇發(fā)作、震顫、譫妄和高熱等均可增加軀體活動和肌細胞代謝，導致肌細胞損傷；癲癇發(fā)作和肢體受壓則可誘發(fā)橫紋肌溶解。病理表現(xiàn)為肌肉壞死，有或無炎癥反應肌纖維再生，Ⅰ型纖維萎縮。6、洗胃后低滲：“一個細節(jié)，意味著一條生命”。在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、導瀉對清除胃腸道內殘留乙醇可有一定作用；但是不主張積極的洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意義不大，有增加誤吸的風險，而且洗胃對胃粘膜的刺激可能比酒精還要大。但是在一些需要胃排空的特殊情況下，如飽餐，同時服用其它毒物等，還是要進行洗胃的。目前多數(shù)醫(yī)院用低滲的清水洗胃，后者可大量入血，從而造成體內的低滲狀態(tài)，可發(fā)生低滲性腦水腫。由于患者處于昏睡狀態(tài)，腦水腫的體征等臨床征象易于忽略，一旦發(fā)生腦疝，可發(fā)生猝死。故大量洗胃后，預防性應用一些防止發(fā)生低滲狀態(tài)的藥物，如利尿劑、糖皮質激素、甘露醇等，有可能防止這類猝死的發(fā)生?！耙粋€細節(jié)，意味著一條生命”。其次，酒精中毒本身也可使腦組織缺血甚至引起腦水腫。其發(fā)生機制可能是:（1）血小板功能亢進和血液高凝狀態(tài);酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高，也可使纖維蛋白溶解性降低，纖維蛋白自發(fā)溶解時間明顯延長。大量飲酒還可誘發(fā)血小板聚集和血栓素A2增加，該物質是強烈的血小板聚集和腦血管收縮劑。因此，酒精中毒可通過多種因素使患者的血液處于一種高凝狀態(tài)和腦血管收縮，腦血流量下降，使腦組織缺血、缺氧，甚至引起腦水腫。（2）大量飲酒中毒后，酒后常深睡或昏迷，身體處于多種異常姿勢和體位，引起顱外血管的壓迫，導致腦循環(huán)供血進一步障礙。7、心臟急癥：“一項檢查，意味著一條生命”。飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死，此點無需贅述。在急診工作中，酒精中毒患者需做一份心電圖，尤其是老年和有糖尿病等基礎病變的患者，昏睡的飲酒者發(fā)生急性心肌梗死是比較隱匿的，可以無任何癥狀?！耙豁棛z查，意味著一條生命”。曾有一患者，女，63歲，于來診前2小時飲用大量酒后，出現(xiàn)乏力及不能行走等癥狀；查體示患者神志清晰，無肢體癱瘓和二便失禁等癥狀，但血壓測不到，立即靜脈滴注給予多巴胺和補液等藥物治療，血壓開始逐漸升高。隨后查心電圖檢查示竇性心動過速，Ⅱ、III,aVF導聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，診斷為急性下壁心肌梗死。經積極治療后康復。另外，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心電圖異常和心肌酶學改變的，且急性酒精對心臟損害程度與中毒的時間和程度呈正比。8、腦出血：“一條經驗，意味著一條生命”。某患者因深度酒精中毒被緊急送往醫(yī)院搶救，醫(yī)生診斷為急性酒精中毒，在數(shù)小時給予相應的積極治療，但是患者仍然處于昏迷狀態(tài)，此時醫(yī)生才懷疑是否同時存在其它問題，后顱腦CT顯示腦出血。據(jù)估計我國每年有11萬人死于酒精中毒引起腦出血，占總死亡率的1.3％。 “一條經驗，意味著一條生命”?？傊毙跃凭卸局辽儆猩鲜觥鞍朔N死亡方法”，知道了“為什么”，也就是說摸清其病理生理，如何處理酒精中毒自然就明確啦。

長期大量飲酒，一般10年以上，每日至少2兩以上連續(xù)飲酒。在以上背景下，因某種原因突然停止飲酒（如因患?。┏霈F(xiàn)幻覺妄想精神錯亂等精神病性癥狀。除精神病性癥狀外，還可以有依賴綜合癥——一定時間不飲酒會非常難受，煩躁，焦慮，無力等，就像犯了大煙癮那樣。此時，讓其飲酒癥狀會很快消失。酒精所知的精神障礙就像其他成癮者一樣，一般都伴有一定的人格障礙，當飲酒的沖動上來時，為了達到飲酒目的，過去所說的一切保證都不算數(shù)，不顧一切，易沖動，可能產生的不良后果。不能從既往的教訓中吸取經驗。對這樣的人，家庭，醫(yī)院社會都較難管理。酒精中毒對腦、心臟、肝臟影響最大。對腦的影響就是精神障礙，對肝臟的影響造成酒精肝，對心臟的影響易造成心源性猝死，在臨床上，在患者因酒精所致精神障礙而住院治療中發(fā)生猝死的病例并不少見。按現(xiàn)行的法律規(guī)定，對酒精所知的精神障礙不可違背病人的意志強制住院治療。大多數(shù)病人精神障礙的治療不困難，戒酒也不困難，但復飲率非常高，也就是說實際最后真正長期戒斷的很少。因此，奉勸所有的人，最好不要長期大量飲酒，對已經飲酒者而言，千萬不要突然停止飲酒，要想戒斷逐漸減量。

1. 酒精是怎樣代謝和致病的？經口攝入的酒精，多數(shù)在小腸的上部吸收，經血液循環(huán)進入全身的臟器，約2％～10％的酒精經呼氣、尿、汗排泄；剩余的部分在體內代謝為乙醛、乙酸，最后代謝成水和二氧化碳。酒精的代謝場所主要在肝臟內，有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝：乙醇脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。大部分的酒精是通過乙醇脫氫酶系統(tǒng)代謝的，其中乙醛脫氫酶是限速酶。在代謝中，需要一些酶及輔酶的參加，產生了一些中間產物，臨床上，我們常常可以見到在大量飲酒后，出現(xiàn)高乳酸血癥、高尿酸癥（痛風發(fā)作）。長期大量飲酒使體內的脂肪氧化受阻，大量的脂肪酸以及中性的脂肪積蓄、堆積在肝臟內，形成脂肪肝、高血脂癥、動脈硬化等，大量酒精能損害肝細胞，導致酒精性肝炎、肝硬化等。如果有大量飲酒史，醉酒的嚴重程度與血液酒精濃度關系密切，主要表現(xiàn)為沖動性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)，則成為酒急性精中毒。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險。2. 酒精的戒斷反應有哪些表現(xiàn)？1．單純性戒斷反應：長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯覺。2．震顫譫妄：長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現(xiàn)震顫譫妄，表現(xiàn)為意識模糊，分不清東西南北，不識親人，不知時間，有大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。3．癲癇樣發(fā)作：多在停飲后12～48小時后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。3. 慢性酒精中毒有哪些表現(xiàn)？1、記憶及智力障礙：長期大量飲酒者，由于飲食結構發(fā)生變化，食欲不振，不能攝入足夠量的維生素、蛋白質、礦物質等身體必需物質，常還伴有肝功能不良、慢性胃炎等軀體疾病，所以酒依賴者身體狀況較差，貧血、營養(yǎng)不良者并不少見。長期的營養(yǎng)不良狀態(tài)勢必影響神經系統(tǒng)的功能及結構。酒精依賴者神經系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構、定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。Wernicke腦病是由于維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復較為困難，一部分病人轉為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病。2、酒精性癡呆：指在長期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語、失認、失用等。酒精性癡呆一般不可逆。3、其他精神障礙：酒精性幻覺癥酒依賴者突然停飲后（一般在48小時后）出現(xiàn)器質性幻覺，表現(xiàn)為生動、持續(xù)性的視聽幻覺。酒精性妄想癥主要表現(xiàn)為在意識清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。人格改變病人只對飲酒有興趣，變得自我中心，不關心他人，責任心下降，說謊等。4. 酒精戒斷癥狀如何治療？單純戒斷癥狀由于酒精與苯二氮卓類藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作。以地西泮為例，劑量一般為10mg/次，3 次/日，首次劑量可更大些，口服即可，2～3日后逐漸減量，不必加用抗精神病藥物。由于酒依賴者有依賴的素質，所以應特別注意，用藥時間不宜太長，以免發(fā)生對苯氮二卓類的依賴。如果在戒斷后期有焦慮、睡眠障礙，可試用三環(huán)類抗抑郁藥物。5. 戒酒后震顫譫妄如何治療？震顫譫妄在斷酒后48小時后出現(xiàn)，72～96小時達到極期，其它腦、代謝、內分泌問題也可出現(xiàn)譫妄，應予鑒別。震顫譫妄是酒精戒后后嚴重的戒斷癥狀，首先應注意事項如下幾點：1.發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光線不宜太強；2.如有明顯的意識障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯覺，需要有人看護，以免發(fā)生意外；3如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調節(jié)問題，應注意保溫；4.同時，由于機體處于應激狀態(tài)、免疫功能受損，易致感染，應注意預防各種感染、特別是肺部感染。戒酒后震顫譫妄治療：苯二氮卓類應為首選，地西泮一次10mg，2～3次/日，如果口服困難應選擇注射途徑。根據(jù)病人的興奮、自主神經癥狀調整劑量，必要時可靜脈滴注，一般持續(xù)一周，直到譫妄消失為止。在出現(xiàn)明顯精神癥狀時及時控制精神癥狀，可選用氟哌啶醇，5mg/次，1～3次/日，肌肉注射，根據(jù)病人的反應增減劑量。其它治療包括糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂、補充大劑量維生素等。6. 酒精所致幻覺、妄想癥狀如何處理？酒精性幻覺癥、妄想癥大部分的戒斷性幻覺、妄想癥狀持續(xù)時間不長，用抗精神病藥物治療有效，可選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射，劑量不宜太大，在幻覺、妄想控制后可考慮逐漸減藥，不需象治療精神分裂癥那樣長期維持用藥。7. 如何使用戒酒硫戒酒？戒酒硫（TETD），能抑制肝細胞乙醛脫氫酶，TETD本身是一種無毒物質。但預先給予TETD，能使酒精代謝停留在乙醛階段，出現(xiàn)顯著的體征或癥狀，飲酒后約5～10分鐘之后即出現(xiàn)面部發(fā)熱，不久出現(xiàn)潮紅，血管擴張，頭、頸部感到強烈的搏動，出現(xiàn)搏動性頭痛；呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓、直立性暈厥、極度的不適、軟弱無力等，嚴重者可出現(xiàn)精神錯亂和休克。在每天早上服用，最好在醫(yī)療監(jiān)護下使用，一次用量0.5克，可持續(xù)應用一月至數(shù)月。少數(shù)人在應用TETD治療中即使飲少量的酒亦可出現(xiàn)嚴重不良反應，甚至有死亡的危險，因此，患有心血管疾病和年老體弱者應禁用或慎用。在應用期間，除必要的監(jiān)護措施外，應特別警告病人不要在服藥期間飲酒。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 病人56歲，長期飲酒，導致胡言亂語，記憶錯亂，幻覺。在重醫(yī)附一院住院治療一月，有好轉。出院記錄的病情是，1，慢性酒精中毒性腦病 winekes腦?。?2雙下肢動脈粥樣硬化；3肺氣腫。 在重醫(yī)附一院住院治療一月，有好轉。 能不能幫助病人徹底戒酒。并完全恢復正常的治療方法。這樣的病能治好么？重慶市精神衛(wèi)生中心精神科何兆宇：戒酒有要解除兩種依賴。一種是軀體依賴，就是接觸身體對酒精的酒癮，另外一種就是心理依賴的解除。這個需要家屬和病人的配合。相對來說，軀體的依賴要容易戒掉，心理依賴可能不是一時半會能戒掉的。

指長期飲酒導致精神和軀體均明顯受損，并嚴重影響社會功能。慢性酒精中毒也是導致自殺的重要因素，這類病人可有人格改變、性功能障礙，和各種精神癥狀，并容易感染和發(fā)生腦外傷。常見神經系統(tǒng)損害為末稍神經病變、癲癇發(fā)作、小腦損害、共濟失調、視神經萎縮，和癡呆等。營養(yǎng)障礙很常見，膽囊炎、胃炎、胃潰瘍、心肌炎，腎硬化和肝硬化均可發(fā)生。酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之一。長期飲酒可引起胎兒綜合征，表現(xiàn)為體重低，智能低和生長發(fā)育障礙。 1.酒精中毒所致幻覺癥：是長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)，多為言語性或非言語性幻聽、幻視常為原始性或各種小動物幻視。多在突然停飲或顯著減少飲酒量后48小時之內發(fā)生，也可在繼續(xù)飲酒的情況下出現(xiàn)。不伴有意識障礙、興奮，或植物神經功能亢進?？衫^發(fā)妄想以及相應的情緒障礙和沖動行為。病程數(shù)小時，數(shù)天或數(shù)周，一般不超過 6個月。 2.酒精中毒所致妄想癥：是長期飲酒引起的妄想狀態(tài)。病人意識清晰，以嫉妒妄想或被害妄想較常見，常伴有相應的情感反應和行為。起病較慢，病程遷徙。 3.酒精中毒所致腦病：是長期（一般 5年以上）或大量飲酒引起的嚴重腦器質性綜合征，表現(xiàn)為急性譫妄，記憶缺損，人格改變或癡呆。較常見的為 Wernick腦病是指長期飲酒過程中，一次過量飲酒后突然發(fā)生譫妄、昏睡、肌肉抽搐、眼球麻痹、去大腦強直，或昏迷，清醒后可轉為以下兩種綜合征之一： 1)柯薩可夫綜合征（遺忘綜合征)， 常在一次或多次震顫譫妄發(fā)作后發(fā)生，以記憶障礙（近記憶障礙顯著，并有錯構或虛構）為主，并可有欣快、幼稚、懶散、定向障礙等癥狀，嚴重者智能減退，并常伴有周圍神經炎等癥狀和體征。 2)酒精中毒性癡呆綜合征：緩慢起病，有嚴重的人格改變、記憶減退、癡呆。這些病人的社會功能和處理生活能力減退或喪失。這 2種綜合征也可單獨出現(xiàn)。 4.人格改變：既可作為上述綜合征的組成部分，也可單以人格改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。

一、定義：急性酒精中毒是急診科常見的中毒性疾病，因飲酒過量或過快，導致血中高濃度乙醇超過肝臟的氧化代謝能力而蓄積，并通過血 —腦屏障進入大腦，引起的一系列中毒癥狀。成人一次口服最低致死量約為純酒精250~500ML。正常情況下，酒精攝入后，約80%由十二指腸及空腸吸收，其余部分在胃內吸收?？崭癸嬀茣r，約在1.5h內，95%以上的酒精被吸收，2.5h全部吸收。胃內有食物時可延緩酒精吸收。二、臨床表現(xiàn)：酒精中毒患者主要是造成中樞神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸功能紊亂。具體分為三期：①興奮期：患者表現(xiàn)為頭暈，乏力、自控力喪失、欣快感、 面色蒼白， 眼結膜充血， 胡言亂語。②共濟失調期：患者大多動作失調，步態(tài)蹣跚， 口齒不清， 語無倫次， 惡心、嘔吐明顯，伴眼球震顫。③昏迷期： 患者呼吸深慢， 口唇紫紺， 雙側瞳孔正?；蛏⒋?， 脈搏細弱， 心率快， 四肢濕冷， 體溫低。嚴重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，心、肺、肝、腎病變，預后較差。三、發(fā)病機理：急性酒精中毒主要是對中樞神經系統(tǒng)的影響，酒精乙醇對神經系統(tǒng)具有親和性，可迅速透過大腦神經細胞膜，抑制大腦的高級中樞，促皮質釋放即興奮期，出現(xiàn)松弛感，情緒釋放等。這是由于腦細胞突觸后膜苯二氮氨基丁醇受體，從而抑制r—氨基丁醇（GABA）對腦的抑制作用。中度：當血中濃度再增高，作用于小腦，引起共劑失調，作用于網狀結構引起嗜睡昏迷。重度：抑制延腦中樞引起呼吸循環(huán)功能衰竭。酒精中毒的癥狀和體征，與抑制中樞的作用機理一致，與血中酒精濃度呈正相關。精濃度呈正相關。資料表明，血中酒精濃度，0.12～0.16%，機體即出現(xiàn)木僵，倦睡，知覺障礙。當血濃度超過 0.40%時則可出現(xiàn)昏迷，呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。飲酒量的多少與器官損傷的多少，呈正相關。機體各系統(tǒng)發(fā)生損傷的順序依次是：神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肺臟、心臟、腎臟、代謝紊亂及休克、ＤＩＣ。其發(fā)生機理是：（１）酒精的代謝產物乙醛的直接毒性作用。（２）酒精直接溶解胃黏膜表面的脂蛋白酶，破壞胃黏膜屏障，導致氫離子返滲，胃黏膜糜爛、出血、甚至穿孔。（３）抑制中樞神經大腦皮層，進而影響皮層下延髓、脊髓。故可視酒精為神經毒。（４）損害血管壁，使血管壁通透性增強，導致肺水腫、腦水腫。（５）損害心臟，使心肌細胞發(fā)生組織代謝改變，心肌壞死、間質纖維化或肌膜線粒體改變，導致心肌炎、心律失常。（６）興奮交感神經，使兒茶酚胺釋放量增加，血管收縮，各器官造成相應損害。（７）另外，長期飲酒還是高血壓、冠心病、肌皮炎、股骨頭壞死等疾病的誘發(fā)因素或高危因素之一。四、主要并發(fā)癥： 急性酒精中毒患者有昏迷、口齒不清、惡心嘔吐等癥狀，極易與腦血管意外相混淆。而其主要并發(fā)癥亦為腦血管意外，故應及時予頭顱CT或MRI檢查，協(xié)助診治。五、治療方法：首先保持呼吸道通暢， 迅速清除毒物的吸收， 對于意識清楚的患者采取口服催吐洗胃； 昏迷患者采用洗胃管洗胃。其次給予納洛酮促醒治療， 并注意維持水、電解質平衡。同時嚴密監(jiān)測生命體征、意識瞳孔變化， 及時給予對癥處理， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。（1）洗胃：對于意識清醒的患者說明目的，爭取合作，采取口服催吐洗胃法，患者飲用大量洗胃液，溫度為35-37℃的溫水，飲用量為300-500ML，刺激會厭部引起惡心、嘔吐，直至吐出胃液澄清透明為止。對于昏迷的患者采用電動洗胃機洗胃， 選擇口徑大且有一定硬度的胃管，口徑小且質軟的胃管易在負壓回抽時引起管壁塌陷， 造成引流不暢； 同時堵塞胃管， 會在胃內張力增加時使胃內容物自口鼻部涌出， 堵塞呼吸道， 引起窒息， 必要時要做好氣管插管的準備。而且插胃管動作輕柔， 昏迷患者取頭低左側臥位，始終保持呼吸道通暢， 洗胃液溫度為35-37℃，每次灌洗量為300-500ｍl，洗胃原則是快進快出，先出后入，出入量基本相等，反復灌洗，直至洗出澄明液體為止，洗胃總量為10000-20000ｍl。禁忌癥：上消出血、肝硬化伴食道靜脈曲張、主動脈瘤、食道畸形、嚴重心臟病、抽搐、孕婦、吞服強酸、強堿。（2）藥物治療：①納絡酮納洛酮為特異性的阿片受體拮抗劑，可有效地阻斷內源性阿片樣物質升高所致的心血管的抑制，能改善心功能，回升血壓，促醒，以致對急性酒精中毒患者有良好的療效。用法：成人0.4mg~0.8mg靜注，必要時2~3分鐘重復使用。靜脈滴注用4mg，加入5%的葡萄糖1000ml中，靜滴速度為0.4mg/h。②醒腦靜醒腦靜由麝香、冰片、梔子、郁金組成，有開竅醒腦、安神定志、清熱解毒、涼血行氣、鎮(zhèn)驚止痛的作用，用于各種病因所致的意識障礙，對急性酒精中毒患者亦有良好的療效。醒腦靜能夠通過抑制血管通透性作用以改善缺氧腦細胞的水鹽代謝，增強組織細胞耐缺氧能力，減輕腦水腫，降低顱內壓，有利于酒精中毒患者的意識轉清。與納洛酮配合使用療效更為顯著。③生脈注射液生脈注射液對酒精中毒所表現(xiàn)出的治療作用可能與以下因素有關：1、加強大腦皮質的興奮過程，加快神經沖動的傳導，短神經反射的潛伏期，增強條件反射，提高分析能力，改善人的智力活動；2、能減輕缺血缺氧腦細胞病理及超微結構的改變，對腦細胞有保護作用；3、減輕肝臟急性中毒反應,對肝細胞有保護作用，保護肝臟功能，從而加速乙醇在肝臟的分解代謝及排泄過程；4、人參能增強機體對各種有害剌激的防御能力，有明顯抗應激作用，因而可抑制體內B-內啡肽的合成與釋放，對急性酒精中毒患者的腦組織起保護及催醒作用。六、對癥及支持治療：興奮躁狂者可用小劑量的地西泮肌注。呼吸衰竭或腦水腫給予對癥治療。同時注意保暖，預防吸入性肺炎。