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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內科 所謂急性腸炎是指在各種化學物理因素，藥物因素細菌及其毒素等多種因素作用下刺激了小腸或者是結腸黏膜出現(xiàn)了急性炎癥性反應所引發(fā)的一種臨床病癥。 多見于夏季多與不良的飲食嗜好或者是飲食習慣有關，呃，他一般表現(xiàn)為腹痛，腹瀉啊，腹痛部位多在臍周比較明顯，可以持續(xù)性也可以呈陣發(fā)性，有時疼痛可能會比較劇烈，患者腹瀉呢，大便可呈水樣或者糊狀，有一部分呢，可能會出現(xiàn)發(fā)燒呃，如果水樣便次數(shù)過多可能會出現(xiàn)脫水的表現(xiàn)患者會有全身乏力，食欲不振等癥狀，所以一旦出現(xiàn)急性腸炎癥狀，建議患者及時到醫(yī)院接受系統(tǒng)的檢查診斷和治療。2019年05月15日5476
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內科 急性腸炎主要表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，大便呈水樣或者是糊狀。 不會出現(xiàn)便血，也就是說一旦出現(xiàn)了便血就不是一般意義上的急性腸炎可能合并有其他小腸結直腸疾病。 可根據(jù)便血的顏色推測可能的避免部位需要接受進一步檢查，例如肛門鏡結腸鏡金剛電子小腸鏡檢查。 引起便血的截肢上研主要包括潰瘍性結腸炎，缺血性腸病快死性腸炎，急性出血，壞死性小腸炎，潰瘍性結腸炎是炎癥性腸病的一種軀體正常病多見于老年患者一般會有腸細胞血管的硬化狹窄栓塞等等急性壞死性產業(yè)主要見于中性粒細胞減少癥患者而急性出血壞死性小腸炎是由西行產期莢膜桿菌感染所引起的。2019年05月15日3199
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內科 一、急性腸炎急性腸炎是一種最常見的消化系統(tǒng)疾病，夏秋季節(jié)多發(fā)。由于各種因素刺激腸道粘膜導致腸道腺體分泌增加，主要以腹痛、腹瀉為臨床表現(xiàn)的一種疾病，俗稱“拉肚子”，表現(xiàn)為水樣便，伴大便次數(shù)增多，少則一天數(shù)次，多達數(shù)十次，腹瀉嚴重時可導致脫水、電解質紊亂，甚至休克。 俗話說“病從口入”，急性腸炎的發(fā)病很大部分是因為飲食不潔所致。入夏以后天氣炎熱，食物容易發(fā)生變質、腐敗，如攝入剩菜、剩飯，隔夜食物、或者進食不干凈的熟食、涼菜等容易引起食物中毒，細菌和病毒感染導致急性腸道炎癥發(fā)作。細菌感染最常見病原體多為沙門菌屬、副溶血弧菌和金黃色葡萄球菌，病毒感染包括腸道病毒（柯薩奇、?？刹《荆?，其他病毒感染也較常見。一般常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)的情況。此外，本病還與飲食不當有關，夏季大量飲酒、喝冰凍飲料，進食生冷食物，食物過敏等也可導致急性腹瀉。 急性腸炎的治療：病情較輕，腹瀉次數(shù)相對較少，無發(fā)熱、腹痛等情況下無需特殊治療，可適量飲水，以清淡流質飲食為主，如米湯、面湯等。待病情緩解后，可逐步過渡到易消化少渣半流飲食，少食多餐，如藕粉、稀飯、面條等；盡量避免產氣及含脂肪多的食物，如豆制品、牛奶、豆奶等；避免食用辛辣、刺激食物和高纖維、高脂肪食物，如蔥、姜、蒜，芹菜、蔬菜、油炸食物等。對于腹瀉次數(shù)較多，出現(xiàn)頭暈、乏力等不適則需臥床休息、禁食，多飲水，補充丟失水分，最好飲用糖鹽水，可在白開水中加少量糖和鹽即可。腹痛明顯的患者注意不要飲用含糖多的飲料，以免產酸過多導致腹痛加重。如果持續(xù)腹瀉導致脫水明顯，則需至醫(yī)院靜脈輸液，糾正脫水和電解質紊亂，病情稍穩(wěn)定后盡快過渡飲食。另外可酌情給予對癥治療，腹瀉次數(shù)較多可口服思密達；腹痛可用顛茄片、阿托品，654－2等藥物。出現(xiàn)腹瀉伴發(fā)熱，可適當應用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物。另外可應用微生態(tài)制劑調節(jié)腸道菌群失衡、改善腹瀉，常用藥物有米雅、培菲康、美常安等。 急性腸炎，預防為主，管住嘴，邁開腿。注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃不潔食物，養(yǎng)成良好的飲食習慣，平時注意鍛煉身體，增強抵抗力。 二、炎癥性腸病1.定義：炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(Crohn’s disease，CD)。成人、兒童均可發(fā)病，兒童型病情、診療具有自身特點，應前往兒科?？漆t(yī)院診療，本書主要闡述成人型。 2.病因：目前IBD的確切病因尚不明確。研究認為IBD是基因易感人群暴露在危險環(huán)境因素中導致的免疫系統(tǒng)紊亂性疾病。這些危險因素包括西化飲食和生活方式、各種病毒/細菌感染、腸道菌群紊亂、吸煙、環(huán)境因素等。IBD確實存在遺傳因素與家族聚集現(xiàn)象，但是現(xiàn)有研究認為基因在IBD的病程中起著次要作用。 3.發(fā)病趨勢：IBD在歐洲和北美IBD發(fā)病率分別為12.7/10萬人、20.2/10萬人，總體平穩(wěn)；在除了澳洲的亞太地區(qū)和其他發(fā)展中國家發(fā)病率則較低，5/10萬人，但是隨著經濟社會發(fā)展和生活方式西化，發(fā)病率迅速增長。在我國，長三角、珠三角等經濟發(fā)達區(qū)域發(fā)病率相對較高，全國發(fā)病率總體上升。 4.臨床表現(xiàn)與診斷：臨床表現(xiàn)及診斷詳見后第28、29節(jié)介紹。IBD診斷缺乏金標準、需要與眾多疾病相鑒別（包括白塞氏病、腸結核、腸淋巴瘤、胃腸腫瘤等），需要患者配合醫(yī)師詳細了解家族史、既往病史、手術史、用藥史并完善多種檢查。患者還應了解，IBD可能存在一些胃腸道以外的特殊臨床表現(xiàn)，有異常情況應及時細致向接診醫(yī)師報告。 5.檢驗檢查： （1）初診患者：需要完善血常規(guī)、生化、糞常規(guī)、尿常規(guī)、自身免疫性抗體、血沉、C反應蛋白、各種病毒、細菌、結核及難辨梭狀芽胞桿菌等特殊感染細菌的篩查，包括糞鈣衛(wèi)蛋白在內的新型診療標志物正在逐步引進國內；依據(jù)病情需要完善胃腸鏡、小腸鏡檢查并取病理活檢；腸三維CT重建（CTE），腸磁共振重建（MRE）可以全面了解腸道有無狹窄、瘺管、膿腫等情況；使用膠囊內鏡可能存在滯留風險。 （2）隨訪患者：對于隨訪患者，遵循醫(yī)囑定期完善血常規(guī)、糞常規(guī)、C反應蛋白、血沉等檢查，定期完善內鏡、影像學檢查；如復查腸鏡粘膜愈合良好但醫(yī)師建議隨機活檢，請予以理解與配合，組織病理報告有助于更加準確判斷粘膜炎癥情況并指導后續(xù)治療；由于IBD治療藥物往往需要長期服用、且存在一定毒副作用發(fā)生風險，初次治療/更換治療方案患者應依據(jù)醫(yī)囑嚴密監(jiān)測包括肝腎功能在內的相關指標，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師匯報。 6、治療預期：目前尚無法根治IBD。長期規(guī)范化、個體化治療意義在于預防病情復發(fā)、維持緩解、降低長期手術風險、提高患者生活質量。 7、患者自我管理：IBD患者需要嚴格遵循醫(yī)囑進行診療，病情變化及時門急診就診，病情平穩(wěn)每3-6個月門診隨訪，不建議頻繁更換接診醫(yī)師；IBD所有藥物治療應在醫(yī)師指導下使用，停藥/更改劑量必須遵從醫(yī)師指導，不得擅自更改治療方案；應積極了解IBD相關知識，但由于本病個體化差異極大，不應人云亦云，多和?？平釉\醫(yī)師溝通。 8、手術與癌變： （1）手術：并非所有患者均需手術治療，規(guī)范化治療的患者手術風險降低；手術并不能完全做到根治IBD，包括UC，且此類手術術后并發(fā)癥風險相對較高（約30%），但是一旦內外科醫(yī)師評估病情需要手術，請患者結合自身情況積極考慮，拖延手術時機可能存在風險；術后應依據(jù)醫(yī)師意見，嚴密隨訪，遵醫(yī)囑繼續(xù)治療。 （2）癌變：由于IBD為長期慢性炎癥，胃腸道癌變風險高于健康人群。目前推薦患者不遲于發(fā)病8年內進行結腸鏡腫瘤篩查，早期開始篩查有助于降低漏診率；篩查時間間隔無統(tǒng)一標準，美國指南推薦1-3年；合并有原發(fā)性硬化性膽管炎、結直腸癌（CRC）家族史（一級親屬發(fā)病小于50歲）、既往有CRC病史或高度不典型增生等高危人群，建議縮短篩查開始年限及篩查間隔；UC全結腸切除術后患者有頑固性儲袋炎患者也應盡早進行篩查。 9.生活方式與飲食： （1）生活方式：建議戒煙，尤其是UC患者應嚴格戒煙；增加運動、避免肥胖；有證據(jù)認為母乳喂養(yǎng)較配方奶粉發(fā)IBD病率低； （2）飲食：目前對于IBD的飲食研究較多，但是尚無明確統(tǒng)一意見。全腸內營養(yǎng)（配方腸內營養(yǎng)粉）飲食對于CD患者具有治療作用；半腸內營養(yǎng)（正常飲食+腸內營養(yǎng)粉）飲食對于維持病情緩解有益；半素飲食（每1-2周進食一次魚肉/新鮮肉，不限制蛋類）可提高病情緩解率；高蛋白、高脂肪、加工紅肉制品、食物添加劑可能提高發(fā)病率；水果蔬菜等高纖維飲食對于CD具有保護作用，降低發(fā)病率；但是不可溶高纖維素飲食對于CD活動期、UC以及伴有狹窄的IBD患者不建議食用；注意維持各種維生素及微量元素補充，必要時食用專用補充劑，如鐵劑改善貧血，VitD有助于腸道粘膜愈合，回腸切除患者應注意補充VitB12，口服5-ASA、MTX患者應注意酌情補充葉酸等；過敏體質患者應注意進行食物過敏原檢測，避免進食特定食物；所有患者應注意觀察哪些食物可能誘發(fā)癥狀加劇并記錄，減少此類食物攝入。 （上海長海醫(yī)院消化內科徐燦副教授共同撰寫本文）2019年04月17日4763
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