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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 不少細心的中耳炎病人就診配藥之后，會回轉詢問醫(yī)生，自己生的是中耳炎，干嘛醫(yī)生開具了滴鼻藥水，是不是醫(yī)生的筆誤？回答是否定的。上文已經談過，急性中耳炎、分泌性中耳炎等多由于上呼吸道感染引起咽鼓管炎癥所致，此時咽鼓管黏膜充血、水腫，功能受損，不能將中耳內的液體排至鼻咽部，影響了中耳炎的恢復。針對這種發(fā)病機制，鼻部應用鼻減充血劑，如1％麻黃堿可減輕咽鼓管咽口黏膜腫脹，改善中耳引流，促使中耳炎癥早日消除。因此，急性中耳炎時常應用鼻減充血劑滴鼻，而分泌性中耳炎則因為鼓膜沒有穿孔，滴耳劑無效，所以僅使用滴鼻劑。應該提醒注意的是，有不少病人覺得外用藥物并不入口，也就不太注意嚴格的消毒衛(wèi)生。實際上無論滴鼻還是滴耳，滴藥前后應洗手，滴藥瓶的尖嘴部不可接觸耳、鼻部等患病部位，也不要和他人共用１支藥，以免污染藥液或互相傳染。最后要指出的是麻黃堿之類的鼻腔減充血劑如果持續(xù)使用，可能導致藥物性鼻炎，表現(xiàn)為藥物收縮血管的作用越來越差，這點在治療慢性鼻炎的時候比較注意，一般認為麻黃堿之類的血管收縮藥物使用超過兩周就可能導致藥物性鼻炎，但是在治療中耳炎的時候經常被醫(yī)患雙方忽略?？傊?，在治療中耳炎時使用鼻腔減充血劑，需要權衡利弊，斟酌療程，否則可能耳朵的疾病沒有康復，又導致了鼻腔的疾患。2014年03月02日
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葉勝難主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 急性化膿性中耳炎是指中耳粘膜的急性化膿性炎癥，常由急性上呼吸道感染、急性傳染病、不當的捏鼻鼓氣或擤鼻或因外傷性鼓膜穿孔導致的感染等引起。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為耳痛、發(fā)熱、耳內流膿量多，聽力下降或耳鳴、眩暈等。通過耳鏡檢查可見鼓膜顯著充血，若鼓膜已穿孔則有膿液流出，聽力檢查多為傳導性聾，少數患者可因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性聾或感音神經性聾。少數患者可無明顯癥狀，或嬰幼兒因不能陳述病情，常表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀是造成治療不及時的一個重要因素。治療指南1、全身治療 及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物。如早期治療及時得當，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，參照其結果改用敏感的抗生素。有部分患者因觀念上存在使用抗生素對身體不好，而排斥或拒絕使用抗生素的情況，或者有些患者因持續(xù)使用抗生素幾天后效果不明顯而頻繁改用其他抗生素，這些都對疾病的治療有害無益。應該在醫(yī)生的指導下合理使用抗生素，一般用10天左右，或用至鼓膜充血消失。2、局部治療㈠鼓膜穿孔前：①1%酚甘油滴耳，消炎止痛 ②1%麻黃堿液和含有激素的抗生素滴鼻液，可改善咽鼓管通暢度，減輕局部炎癥。③若經局部治療無效且癥狀較重，或穿孔太小，引流不暢，應行鼓膜切開術以利通暢引流。懷疑有急性乳突炎應行X線片或CT掃描證實后立即行乳突切開引流術。㈡鼓膜穿孔后：①先以3%過氧化氫溶液盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈。（注意吸引器負壓不可過大）②局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復方利福平液等，禁止使用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。③膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或乙醇制劑滴耳；如3%硼酸乙醇甘油，3%硼酸乙醇，5%氯霉素甘油等。④感染完全控制、炎癥完全消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。注意事項1、兒童在吮奶時乳汁可經咽鼓管流入中耳，易引發(fā)此病，因此要掌握好喂奶技巧。2、及早應用足量抗生素或磺胺類藥物控制感染，直至癥狀消退后5~7日停藥，務求徹底治愈。不可癥狀消退后即停藥，以免變成慢性中耳炎。3、理療，如紅外線、超短波等，有助于消炎止痛。4．全身支持療法，注意休息，調節(jié)飲食。5．局部用藥時要遵守醫(yī)生醫(yī)囑，不亂用藥。6、要積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。7、鍛煉身體，提高身體素質，積極預防和治療上呼吸道感染。廣泛開展各種傳染病的預防接種工作、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳2012年01月06日7242
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劉軍主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 急性化膿性中耳炎的治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療。（1）全身治療：及早應用足量抗生素或磺胺類藥物控制感染，直至癥狀消退后務求徹底治愈，以防轉為慢性中耳炎。一般可用青霉素和頭孢菌素類藥物（過敏者禁用）等。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，可參照其結果改用適宜的抗生素。鼻腔減充血（收縮鼻粘膜）1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液(或羥甲唑啉），鼻腔的激素類鼻噴劑（如布地奈德鼻噴霧劑）減輕鼻咽部、咽鼓管咽口腫脹，以利引流，恢復咽鼓管功能。口服粘液促排劑如歐龍馬滴劑、吉諾通和桉檸蒎軟膠囊等。全身支持療法，注意休息，清淡飲食。（2）局部治療：1）鼓膜穿孔前： 1～2%酚甘油滴耳；氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴耳液，可消炎止痛。鼓膜穿孔的應立即停藥，因該藥遇膿液后釋放出石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。穿孔可用氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液以及氯霉素丙二醇滴耳液等。鼓膜切開術：如全身局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經一般治療后明顯減輕；或穿孔太小，引流不暢；或有并發(fā)癥可疑，但非需即行乳突手術時，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。2）鼓膜穿孔后：吸引器清理外耳道膿液，以便藥物進入中耳發(fā)揮作用。后以3%雙氧水清洗，然后氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴耳液，耳?。ń?0-15分鐘）每日3～4次。鼓膜部分小穿孔的炎癥消退后穿孔多可自行愈合。感染完全控制后，鼓膜穿孔長期不愈合者，可行鼓膜修補術（一般干耳1月后）。（3）病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。咨詢請到：Liujunent.haodf.com請關注微信公眾號:劉博士耳科在線資訊2010年01月21日16361
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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 在每天的臨床工作中，經常遇到患者所提的問題就是“我的中耳炎能有什么藥物根治嗎”?其實，中耳炎是耳鼻喉科非常常見的一種炎癥性疾病，其中包括化膿性中耳炎和非化膿性中耳炎，這里先談談化膿性中耳炎。 化膿性中耳炎又分為急性和慢性化膿性中耳炎，病程超過4周的中耳炎就會演變?yōu)槁灾卸琢?，臨床上尤為常見。而急性中耳炎往往多發(fā)生于嬰幼兒，小孩子由于咽鼓管的解剖結構和成人不同，導致本病兒童、嬰幼兒易發(fā)。在寒冷季節(jié)的夜晚，孩子感冒后哭鬧不安或抓耳撓腮，因孩子較小往往不會自己講出來耳痛等癥狀，但是頻繁的自行抓耳就要引起家長的警惕了，急診醫(yī)生通過檢查后很容易診斷是患了急性中耳炎，通過藥物治療孩子也會很快康復，但慢性中耳炎就沒有那么簡單了，很多患者以為通過簡單的藥物治療可以獲得根治，這其實就是中耳炎的治療誤區(qū)所在。 隨著人們生活水平的提高，中耳炎也越來越受到患者的重視，因為慢性化膿性中耳炎不僅僅長期流膿，甚至流出的膿帶有臭味，嚴重影響生活質量和社交活動。慢性中耳炎由于病程較長，往往是數年或數十年，病變可能已經侵犯到骨質，有的還伴有膽脂瘤形成，所以要通過耳顯微外科的手術處理才有希望徹底解決問題。手術的目的在于徹底清除病灶，獲得一個“干耳”（而非長期流膿的耳朵）；另外還可以預防一些嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，比如面癱、腦膜炎甚至腦膿腫（由于抗生素的大量應用，該種并發(fā)癥比較少見，且癥狀變得已經不是很典型，在筆者二十多年的臨床工作中，也是在近年才遇到幾例）等。中耳炎并發(fā)面癱的并不罕見，每年都會遇到多例這種病例，甚至于近八十歲的老人也會發(fā)生這種并發(fā)癥（三年前我的一個患者，通過手術，兩三周后面神經功能就恢復了）；最后一個目的就是期望通過手術恢復或者部分恢復受損的聽力。 也許有人要問手術安全嗎？其實，這種顯微手術在正規(guī)的醫(yī)院應該是非常安全的（在筆者已經進行的千余例中耳炎手術病例中尚未發(fā)生面癱的并發(fā)癥），因為耳顯微外科大夫大都經過嚴格的訓練。 通過藥物治療僅起到暫時緩解病情的作用，不能從根本上解決問題，所謂治標不治本。2009年03月18日68383
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