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王斌義副主任醫(yī)師 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 一、如何根據(jù)原始初級資料判斷上感病原 1、從發(fā)病率上講，85--90%為病毒，細(xì)菌大概不足10%，另外，支原體等亦可引起。 2、細(xì)菌：中毒征重，熱退后精神依然不好；病毒：中毒征輕，熱退后精神如常。 3、細(xì)菌：多為馳張熱型（體溫忽上忽下）；病毒：多為稽留熱型（體溫居高不下）。 4、扁桃體上有膿點------細(xì)菌；扁桃體上有皰疹、濾泡------病毒。 5、扁桃體充血，表面不平、烏暗-------細(xì)菌；扁桃體充血，表面光滑、色鮮-----病毒。 6、有卡他癥狀（留清涕）-----病毒；有膿涕、膿性分泌物-----細(xì)菌。 7、病毒感染常伴皮疹。 8、小年齡組（嬰幼兒）------細(xì)菌多；大年齡組------病毒多。 9、上感＞3--5天，多合并細(xì)菌感染。 10、清涕、稀薄痰----多見病毒感染，但也有人認(rèn)為其中少數(shù)為桿菌感染。 11、咳嗽痰多----多為細(xì)菌；咳嗽痰少-----多為病毒。 12、祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：清痰（涕）為寒，黃（膿）痰（涕）為熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從另一側(cè)面認(rèn)為：前者為病毒感染，但也有例外，小部為桿菌，后者為細(xì)菌感染。 13、血象：病毒感染初期：WBC（白細(xì)胞）可輕度升高，但N（中性粒細(xì)胞）多不高。細(xì)菌：一般二者均高，但有三種情況： A、WBC升高，N不高； B、WBC正常/稍低，N升高-----多為陰性菌； C、WBC升高，N升高-----多為陽性菌。 血象分類比總數(shù)更有意義。 14、機查血象WBC分類與手工差異大，應(yīng)以手工為更準(zhǔn)確。 15、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)-----可能系細(xì)菌感染。 16、發(fā)熱伴手足涼------可能是陰性菌感染（革蘭氏染色陰性菌敗血癥，要警惕shock） 另外，在癥狀、體征不典型，血象又“四不象”時，應(yīng)結(jié)合CRP、NALP等檢查綜合分析。基于以上"經(jīng)驗",臨床操作似"容易",但是對于小兒解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常規(guī)又太“常規(guī)”了，往往缺乏特異性，兒童疾病又變化多端，傳變迅速，我們的生活環(huán)境與發(fā)達(dá)國家不可比擬，積習(xí)難改（比如隨地吐痰吧），所以，原發(fā)/繼發(fā)細(xì)菌感染也就多了，要等一些化驗結(jié)果出來（如病原培養(yǎng)、血清試驗，且不說在基層沒有相當(dāng)條件），恐怕要耽誤了孩子的病了。SARS早期不也象上感嗎？確診它容易嗎？不也少不了抗生素嗎？在抗生素出現(xiàn)之前，人們用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不也繁衍生息了嗎？所以，用與不用，要辨證對待，具體問題具體分析。 二、下面從9個方面對細(xì)菌性與病毒性呼吸道感染進行鑒別。 1、病毒性呼吸道感染多具有明顯的群體發(fā)病的特點，短期內(nèi)有多數(shù)人發(fā)病，或一家人中有數(shù)人發(fā)??；而細(xì)菌性呼吸道感染則以散發(fā)性多見，患者身旁少有或沒有同時發(fā)病的病人。 2、病毒性上呼吸道感染一般噴嚏、流涕等卡他癥狀比咽部癥狀明顯；而細(xì)菌性上呼吸道感染則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。若伴有腹瀉或眼結(jié)膜充血，則傾向是病毒感染。 3、單純病毒性呼吸道感染多無膿性分泌物，細(xì)菌性感染膿痰是重要證據(jù)。 4、病毒性感染起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重；細(xì)菌感染，起病可急可緩，全身中毒癥狀相對較重。如果開始發(fā)熱不高，2-3天后，病情繼而加重，多為細(xì)菌性感染。 5、白細(xì)胞計數(shù)，一般病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，早期中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可稍高。而細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均見高。 6、對有發(fā)熱癥狀的上呼吸道感染者，可給予退熱藥物如阿司匹林或安乃近泰諾林等治療。病毒性感染熱勢低，一般不超過38.5℃，故能取得暫時而明顯的退熱效果，全身癥狀亦有所改善；但細(xì)菌性感染者熱勢高，多高于38.5℃，服用同樣劑量的退熱藥，退熱效果較差，全身癥狀亦無明顯改善。 7、病毒性感染伴隨發(fā)熱時多精神狀態(tài)還不錯，而細(xì)菌性感染伴隨高熱者往往精神狀態(tài)不佳，嗜睡，疲倦。 8、病毒性感染咽部充血多成鮮紅色，明顯；細(xì)菌性感染則多為暗紅色。 9、在治療上，病毒性感染服用一些清熱解毒類中成藥往往效果不錯，而細(xì)菌性感染者常需配合應(yīng)用對癥抗生素，才可有效控制病情！ 三、哪種感冒癥狀才需用抗生素 美國疾病預(yù)防與控制中心醫(yī)學(xué)主任勞拉·希克斯博士真誠地告訴大家：“90%以上的上呼吸道感染由病毒引起，除非出現(xiàn)4種癥狀才需要考慮使用抗生素： 1、發(fā)熱打寒戰(zhàn)。既發(fā)燒又怕冷、打寒戰(zhàn)是細(xì)菌感染的標(biāo)志性表現(xiàn)。不過，得了流感也可能發(fā)燒。如果正處于流感盛行期間，不必急著用抗生素。 2、流黃綠色鼻涕。綠色或黃色鼻涕也是細(xì)菌感染特征之一，但病毒感染表現(xiàn)更多樣，除了清鼻涕有時也會出現(xiàn)綠色的鼻涕。 3、嗓子紅腫。咽喉紅腫、咽部黏膜上有白點，這是細(xì)菌感染的又一特征。另外，如果除了嗓子疼，沒有流鼻涕、打噴嚏等其他感冒癥狀，很可能是鏈球菌感染引起的。盡快做個咽拭子檢查，以便明確是否需要抗生素治療。 4、超過一周。病毒性感冒時間太長可能伴發(fā)細(xì)菌感染，如果感冒癥狀持續(xù)超過7—10天，使用抗生素的幾率就會明顯增大。 引起感冒的病原體是病毒,，感冒是由多種病毒引起的上呼吸道感染性疾病。感冒具有良性和自限性的特點，一般1周左右可自愈。 患了感冒后要注意臥床多休息，多飲白開水，進食易消化的食物，如無嚴(yán)重的癥狀，就沒有必要使用藥物,。如確需使用藥物時，根據(jù)對證處理的原則，在眾多抗感冒藥中選用一種即可。 感冒雖是病毒引起的，但在感冒的治療中，抗病毒藥應(yīng)用不多，這是因為病毒寄生在人體的細(xì)胞內(nèi)，目前應(yīng)用的一些抗病毒藥選擇性地作用于病毒的能力較差， 減輕感冒癥狀的作用又不明顯，副作用又較多，以至目前在感冒的治療中抗病毒藥應(yīng)用不多。 由于上呼吸道病毒感染與細(xì)菌感染關(guān)系密切，口腔中，特別是咽部，常有各種病原菌，但他們一般不危害人體。但當(dāng)病毒在上呼吸道特別是咽部繁殖引起局部感染發(fā)炎時，咽部細(xì)胞抵抗力降低，這時某些細(xì)菌可能乘勢迅速繁殖，引起細(xì)菌繼發(fā)性感染，這時就需要果斷的使用抗生素治療。這就是說，根據(jù)感冒的病原體是病毒這一本質(zhì)，一般的感冒沒有必要應(yīng)用抗生素，只有感冒經(jīng)過適當(dāng)治療仍不退，咳嗽、咳濃性痰、白細(xì)胞升高或扁桃體化膿等提示出現(xiàn)細(xì)菌繼發(fā)性感染時，才需要使用抗生素。根據(jù)上呼吸道感染好發(fā)致病菌多系球菌的特點， 首先應(yīng)考慮使用的抗生素為青霉素V鉀、阿莫西林、紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。 四、發(fā)燒 引起發(fā)燒的疾病有很多，大致可分為三類，一是感染性疾病，包括病毒、細(xì)菌、原蟲、立克次體等八種病原體引起的感染，幾乎所有的感染性疾病都會引起發(fā)熱，比如感冒、艾滋病、瘧疾、流腦、SARS等。二是腫瘤引起的發(fā)熱，尤其是晚期腫瘤會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。三是自身免疫性疾病比如紅斑狼瘡等也會引起發(fā)熱。 為什麼會發(fā)高燒？發(fā)燒的原因極多。一般人發(fā)燒通常是感染引起的。應(yīng)該是因為有病毒、細(xì)菌等其它會致病的物質(zhì)進入人體在一定的溫度下（通常是體溫）會大量繁殖 導(dǎo)致人生病 人體內(nèi)的防御系統(tǒng)在消滅他們的時候會把人體用來調(diào)節(jié)溫度的“溫度計”的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)高 所以人體就會升溫從而抑制細(xì)菌、病毒的生長也正是因為這樣人體在發(fā)燒時往往感覺到冷病毒性感染的一個特征就是反復(fù)發(fā)燒。 感冒咳嗽不要濫用抗生素感冒，通常指急性上呼吸道感染中的“普通感冒”，多由病毒感染引起，鼻和咽部有炎癥，感冒后一般先會干咳1-2天，此后，呼吸道內(nèi)的分泌物增加，形成多而稀的痰液。炎癥后期或慢性炎癥時，杯狀細(xì)胞及黏液腺的分泌繼續(xù)增多，痰液則變得黏稠，此時呼吸道內(nèi)形成積痰，這就是患者為何干咳之后會逐漸出現(xiàn)咳濃痰的原因。當(dāng)咳嗽中帶有黃濃痰時，患者可能已經(jīng)感染了細(xì)菌。這個時候是使用抗生素的正確時機。如果同時服用化痰藥，祛痰不但可以使呼吸道暢通，而且可以幫助排除集聚在黃濃痰中的大量細(xì)菌，使抗生素的效果最大化。患者可選用一些黏液溶解藥，使稠厚的痰液溶解，黏度降低后便于咳出。祛痰的同時根據(jù)感冒咳嗽的不同原因，對癥治療。比如病毒感冒可結(jié)合抗病毒藥，合并細(xì)菌感染用抗生素?！拔麽t(yī)所說的咳嗽一般分為兩種，一種是細(xì)菌引的感染性咳嗽，一種是非感染性咳嗽。熊教授稱，在接診患者的時候發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在不少患者一咳嗽，就大把大把吃的抗生素，認(rèn)為抗生素能消炎。但是，由病毒感染、過敏性鼻炎、咽炎等引起的咳嗽卻是非感染性咳嗽，非感染性咳嗽吃抗生素是沒有效果的，反而造成身體的負(fù)擔(dān)。”2020年03月09日
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黃勝芳主任醫(yī)師 寧國市人民醫(yī)院 兒科 今年的流感疫情如期而至，而且來勢洶洶，很多孩子中招，一些班級甚至出現(xiàn)十幾個孩子請假”組團”看病的場面。醫(yī)院里的兒科門診也頻頻告急，排不長隊掛不上號的新聞也見諸報端。 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險。 喘息咳嗽無發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進一步加重，到了第7-10天開始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯過了早期治療階段，部分兒童會發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號的兒童家長，盡早給孩子進行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場“劫難”。因為接種疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補種流感疫苗已經(jīng)有點來不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過治療后需要體溫完全正常48小時，才能上學(xué)，同時需要醫(yī)院開具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見年長兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過3天，同時伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進行胸片檢查。部分家長一聽到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因為莫名的恐懼拒絕檢查，有可能錯過了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時代，一般?？漆t(yī)院已經(jīng)具備了常見病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來得快，好的慢”，一個感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因為成人的氣管粘膜會分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動，也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。 要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點： 1、鍛煉身體、增強體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強對冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗，及時用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補充足夠營養(yǎng)素的同時，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時進餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會大量生長繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動活動肢體，不要久坐不動，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場所，以減少傳染機會。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽光充足。2019年12月11日1852
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陳海鵬主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 呼吸道感染最常見也是家長最關(guān)心的一個癥狀就是發(fā)熱。那么，在一個大夫的眼里是怎么看的呢？大夫為什么讓孩子化驗血呢？大夫為什么有時候讓孩子反復(fù)化驗血呢？在我看來，呼吸道感染性疾病的核心思維是病原體思維。首先什么是病原體？病原體指可造成人或動物感染疾病的微生物（包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、立克次氏體、寄生蟲、真菌）或其他媒介（微生物重組體包括雜交體或突變體）。其次，為什么要辨別病原體？不同病原體引起的呼吸道疾病臨床表現(xiàn)大為不同。在兒科診療過程中，主要需要鑒別病毒、細(xì)菌、支原體這三類病原體。（1）病毒感染主要分大類。普通病毒性感冒主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠狀病毒和副流感病毒引起，臨床一般不發(fā)熱或中度熱，無寒戰(zhàn)，全身癥狀少或無，病程1～3天，少有中耳炎、肺炎和腦炎等并發(fā)癥；流行性感冒主要由甲、乙、丙型流感病毒引起，患兒多有高熱39°C～40°C，呈稽留熱，伴寒戰(zhàn)，病程3～5天，全身癥狀明顯，如頭痛，咽痛，全身肌肉酸痛、乏力，可有中耳炎、肺炎、腦炎等并發(fā)癥。（2）細(xì)菌感染：病原體包括鏈球菌、金黃色葡萄球菌及流感桿菌等?；純憾酁轳Y張熱型（體溫忽上忽下），可伴寒戰(zhàn)，局部癥狀較多。（3）支原體感染：患兒多表現(xiàn)為高熱39°C～40°C，呈稽留熱，病程長，可較快進展為重癥肺炎。大夫為什么讓孩子化驗血呢？驗血目的就是鑒別病原體。病毒感染的血常規(guī)多表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)低，淋巴細(xì)胞為主；細(xì)菌感染多表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)性高，中性粒細(xì)胞為主；支原體感染多表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍，中性粒細(xì)胞為主。大夫為什么有時候讓孩子反復(fù)化驗血呢？反復(fù)驗血主要有幾個目的：（1）進一步明確病原體。部分病毒性感染患兒出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)天查血常規(guī)沒有特異性表現(xiàn)，2-3天之后才會出現(xiàn)特異性表現(xiàn)（白細(xì)胞總數(shù)低，淋巴細(xì)胞為主）。（2）監(jiān)測病情變化：例如，患兒罹患細(xì)菌性呼吸道感染，白細(xì)胞持續(xù)上升，提示病情進展；白細(xì)胞持續(xù)下降，提示病情好轉(zhuǎn)。（3）確定藥物療效：例如：患兒罹患細(xì)菌性呼吸道感染，使用頭孢類抗生素3天之后，白細(xì)胞降低，藥物有效；反之無效。如何有效治療呼吸道感染引起的發(fā)熱？1、病毒感染：（1）普通病毒感染有效治療方式有兩種：中醫(yī)中藥（柴葛解肌湯）、刮痧，西藥沒有明顯效果。（2）流行性感冒有效治療方式有兩種：磷酸奧司他韋、中醫(yī)中藥（麻桂各半湯）2、細(xì)菌感染：頭孢類抗生素（靜脈＞口服），中醫(yī)中藥（柴葛解肌湯），刮痧。3、支原體感染：阿奇霉素（耐藥率高，效果近幾年差），激素（甲潑尼龍），中醫(yī)中藥（效果也不是特別理想）。另外，從中醫(yī)中藥角度看，中藥湯劑療效（大夫配方，自己熬制）＞中藥顆粒劑療效（大夫配方，自己沖服）＞中藥湯劑（固定處方，藥店或者醫(yī)院熬制）＞中成藥。2019年06月22日4052
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 醫(yī)學(xué)并沒有空調(diào)病，哎，這是這個社會學(xué)的診斷病名，通常與空調(diào)有關(guān)，或空調(diào)引起的相關(guān)疾病，成為空調(diào)病剛發(fā)生的夏季老人兒童婦女是易感人群，呼吸道關(guān)節(jié)肌肉神經(jīng)系統(tǒng)最容易受累空調(diào)病，以預(yù)防為主，注意開啟空調(diào)的時間不要過長，腎臟溫差不要過大呃，既經(jīng)濟貪涼空調(diào)的主要癥狀，因各人的適應(yīng)能力不同有所差異，可以出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒，不事啊，皮乏無力，腎打噴嚏，流鼻涕，類似感冒的癥狀嚴(yán)重可以合并細(xì)菌感染可以引起下呼吸道疾病，比如肺炎啊，胃腸道受累，可主表現(xiàn)為厭食，腹痛，腹瀉，惡心，哎，肌肉關(guān)節(jié)受涼，導(dǎo)致一腰背關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)僵硬呃，肌肉酸痛面神經(jīng)炎，哎。2019年05月26日6377
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 上呼吸道感染這些病毒以后呢，他是如何感染人體并出現(xiàn)一些病理改變的呢，一般的上呼吸道上皮細(xì)胞是檢測不到病毒感染引起的一些病理改變的他都是通過一些炎癥的反應(yīng)病毒感染人體后引起的炎癥反應(yīng)，這些炎癥反應(yīng)可以出現(xiàn)呼吸道粘膜的水腫充血，甚至是盛宴。 多形核白細(xì)胞在感染早期呢，即侵潤到鼻黏膜上皮細(xì)胞，但這種炎癥僅在有癥狀的情況下被觀察到修復(fù)呢，非常的迅速，一般不造成組織的損傷不同病毒可以引起不同程度的細(xì)胞增殖和變性鼻粘膜破壞持續(xù)時間可以達(dá)到二到十周。2019年05月14日1759
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田曼主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 1．什么是上呼吸道感染？急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，指鼻、咽、扁桃體和喉等部位的感染性疾病。如某一局部炎癥特別突出，按該炎癥命名。如：急性鼻炎、急性咽炎和急性扁桃體炎等。上呼吸道感染的病原體大多數(shù)為病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯薩奇病毒等，細(xì)菌感染大多繼發(fā)于病毒感染之后，此外還有支原體感染。感冒容易在受寒后發(fā)病，是通過病人咳嗽、打噴嚏時散發(fā)的飛沫傳播的，尤其是患者在打噴嚏時的飛沫以每秒103米的速度向四周擴散，周圍的人很容易被傳染上，而且病毒本身有較強的適應(yīng)性，可以廣泛附著在墻上、衣物上和手上，當(dāng)健康人抵抗力下降時、病原體就乘虛侵入機體而致病。2．上感有什么臨床表現(xiàn)？成人的感冒癥狀主要是發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽和乏力、食欲不振等。而嬰幼兒感冒的癥狀多種多樣，許多孩子鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為發(fā)熱，可突然高熱，體溫達(dá)38-40℃左右，持續(xù)1-2天或10余天不等，極少數(shù)患兒會因此而抽搐。在新生兒期可出現(xiàn)體溫不升。一些患兒還可有腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，即胃腸型感冒，常常被誤為胃腸炎。較小的嬰兒可因鼻塞而張口呼吸或拒乳。3．如何對待上感后咳嗽？上感常伴有咳嗽，感冒早期咳嗽為干咳，后期咳嗽可咳出黃白色痰。這里要講兩個概念：1）咳嗽并不是壞事，不能一味要求醫(yī)生止咳?？人钥梢允固狄旱群粑婪置谖锱懦鲶w外。如感冒后一味不讓孩子咳嗽，呼吸道分泌物不能排出體外，則容易發(fā)展為下呼吸道感染。2）咳嗽并不一定是感冒了，其他疾病也表現(xiàn)為咳嗽，如：百日咳、氣管異物、過敏性咳嗽以及急性喉炎等。因此，家長遇到此類情況時，一定要帶孩子到醫(yī)院就診。 4．上感常伴有發(fā)熱，發(fā)熱對小孩有什么影響，怎樣處理？發(fā)熱是上呼吸道感染時最常見的癥狀，大多數(shù)家長對孩子發(fā)熱易出現(xiàn)過度恐懼和焦慮，當(dāng)孩子發(fā)熱時，?？梢姷接械募议L一日三、四次地上醫(yī)院，迫切要求醫(yī)生給孩子多次肌注退熱針，甚至不合理地應(yīng)用激素類藥物退熱，國外稱這種現(xiàn)象為“發(fā)熱恐懼癥”。因此家長們必須對發(fā)熱有一個正確認(rèn)識。家長必須認(rèn)識到發(fā)熱是人體的抗感染機制之一，發(fā)熱時人體內(nèi)各種免疫功能（即人體抵抗力）指標(biāo)均優(yōu)于體溫正常時，因此發(fā)熱對疾病的恢復(fù)是有利的。但是高熱往往對人體又會產(chǎn)生不利影響：如消耗過多能量，使人食欲減退、乏力、全身不適，5歲以下兒童，尤其是6個月至3歲還有發(fā)生高熱驚厥的危險。當(dāng)孩子發(fā)熱時要權(quán)衡利弊，再決定是否予以退熱處理。2個月～5歲的發(fā)熱患兒如果玩耍如常，機敏活潑則不必用退熱藥。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，在一般情況下，退熱治療應(yīng)該只用于高熱的幼兒，即肛門溫度≥39℃。但不要苛求體溫完全降至正常，發(fā)熱畢竟是機體對感染的反應(yīng)，適度的發(fā)熱有利于疾病的恢復(fù)。但經(jīng)常有高熱驚厥發(fā)作的嬰幼兒，一旦出現(xiàn)高熱，就應(yīng)服退熱藥、鎮(zhèn)靜藥或置冷毛巾于頭部，還可用酒精擦浴，達(dá)到及時降溫，防止抽搐的目的。5．上感有什么并發(fā)癥？上感經(jīng)過治療，大多數(shù)可以治愈。少部分患兒可以出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥可大致分為三大類：１）感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，較為常見的有急性眼結(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫等；２）病原通過血循環(huán)播散至全身，尤其是細(xì)菌性感染并發(fā)敗血癥時，可導(dǎo)致全身各個部位的化膿性病灶，如皮下膿腫、化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等等；３）由于感染及變態(tài)反應(yīng)對機體的影響，可發(fā)生風(fēng)濕熱、腎炎、心肌炎及其它結(jié)締組織病。因此一定要早期、積極、徹底治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。6．如何在家庭中護理上感患者？ １）一般可口服中草藥感冒藥如板蘭根沖劑等；熱性感冒可加用清熱解表的藥物；如繼發(fā)細(xì)菌感染時應(yīng)用抗生素。 ２）鼻塞時可用0.5%麻黃素或呋麻合劑點鼻，咽紅、咽痛可噴雙料喉風(fēng)散及霧化吸入。 ３）進食清淡流質(zhì)飲食，多喝清淡飲料及湯水。高熱者應(yīng)給予冷敷頭部、溫水擦浴，必要時用藥物降溫，以防高熱驚厥。保持房間內(nèi)空氣新鮮、涼爽，注意及時擦汗，防止風(fēng)吹。不可穿蓋過厚衣被而影響散熱。7．上感與流感有什么區(qū)別？ 流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。通過飛沫在人群中傳播，具有高度傳染性，可使許多人同時患病。尤其以人員集中的廠礦、機關(guān)、學(xué)校等的發(fā)病率高，歷史上曾數(shù)次引起全球范圍的大流行。流感發(fā)病可無誘因，發(fā)病突然，起病急，一開始便出現(xiàn)明顯頭痛、體溫升高、畏寒、乏力、全身酸痛等全身癥狀，而上呼吸道的局部癥狀如鼻塞、流涕、咽痛等早期并不顯著，當(dāng)全身癥狀和發(fā)熱消退時才比較明顯。感冒與流感有著本質(zhì)上的區(qū)別：感冒很普遍，一年四季均可發(fā)病，冬春較多見；而流感在春寒交替的季節(jié)容易發(fā)病。感冒的誘因明顯，發(fā)病后以上呼吸道局部癥狀為主；而流感則少有誘因，主要是流行發(fā)病，發(fā)病后全身癥狀重而局部癥狀輕。此外，感冒的預(yù)后較好，并發(fā)癥較少；而流感則并發(fā)癥多，處理不當(dāng)預(yù)后較差。 正確區(qū)分感冒與流感，目的在于更加科學(xué)地防治。普通感冒無需隔離治療和集體預(yù)防，注意個人衛(wèi)生，適當(dāng)休息，穿暖和，多飲水，給予對癥處理即可。流行性感冒應(yīng)當(dāng)重視隔離治療和集體預(yù)防，體質(zhì)差的老年人、兒童或慢性病患者要住院觀察治療，以減少并發(fā)癥及其危害。 8．如何治療上感？一般的感冒較輕的人五至七天可不治自愈，即使是感冒比較嚴(yán)重的病人絕大多數(shù)通過藥物治療或在自身抵抗力的作用下一至兩周也可痊愈。1）注意休息。 2）多飲開水。 3）對癥治療。 4）控制感染。5）藥物療法。可分為對因治療和對癥治療。對因治療中病毒感染多采用中藥治療，如雙黃連、抗病毒口服液等，必要時可加用干擾素、丙種球蛋白等提高機體免疫力的藥物。除非合并有細(xì)菌感染，一般無須使用抗生素治療，以免引起菌群失調(diào)而引發(fā)更嚴(yán)重的感染?？咕幬飦砜刂埔呀?jīng)發(fā)生的細(xì)菌感染，對癥治療包括高熱時的物理降溫（冷毛巾敷頭前額、酒精檫浴等）及各種降溫藥物（泰諾、百服寧等）的使用、驚厥時鎮(zhèn)靜藥物（安定、魯米那等）的應(yīng)用等。它們對于病原菌并無直接作用，但是對于緩解癥狀，防止高熱、驚厥對患兒的影響，有著其不可替代的作用。應(yīng)注意及時應(yīng)用。9．感冒患兒何時要上醫(yī)院就診？感冒大多是病毒感染引起，一般7-10天就能自愈。但遇到以下情況就要到醫(yī)院就診：1）面色蒼白，心慌胸悶。感冒可合并心肌炎，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時，要注意是否合心肌炎，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。2）腹痛。發(fā)熱伴腹痛時，要及時到醫(yī)院就診，觀察是否有闌尾炎。3）出現(xiàn)皮疹。許多出診性傳染病如麻疹等，早期臨床表現(xiàn)象上感，感冒孩子如出現(xiàn)皮疹時要及時到醫(yī)院就診，明確皮疹的原因。4）高熱不退。5）長期咳嗽。10．如何預(yù)防上感？預(yù)防感冒的一般措施是：第一：在氣候寒冷的時候，一定要及時地添加衣服，注意保暖，如果運動后出汗較多，應(yīng)及時洗個熱水澡，同時更換一些保暖衣服；第二：保證室內(nèi)空氣流通?？捎檬炒籽舴ㄏ臼覂?nèi)空氣，每立方米空間為10毫升加水1-2倍，在爐火上煮沸熏蒸至全部汽化為止。每天一次，連續(xù)數(shù)日。冬天雖然天氣寒冷，但也應(yīng)注意室內(nèi)開窗通風(fēng)。盡量不要帶孩子到人群擁擠的公共場所去，不要讓孩子與患有呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒，應(yīng)減少病人與孩子的接觸。第三：平時應(yīng)注意鍛煉身體。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項目。第四：適當(dāng)加減衣服。氣候變化時，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗，及時用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼的重要措施。第五：在秋冬季節(jié)換季的時候可以適當(dāng)服用一些免疫增強劑和抗病毒的藥物，這樣可以改善他們的抵抗力和增強機體抗病能力。第六：均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補充足夠營養(yǎng)素的同時，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時進餐，不挑食、不偏食。2010年09月17日64030
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