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陳志鑫副主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 兒科 大家好，今天晚上呢，和大家分享一下兒童普通型急性上呼吸道感染，病毒感染的時候呢，該選用什么藥物？為什么和大家分享這個話題呢？因為最近呢，在我的好大夫平臺，有家屬跟我留言說我們家孩子病毒感冒，醫(yī)生給我們開了頭孢丙烯，另外一個家屬說呢，我們家孩子呀，是簿感染引起的急性支氣管炎咳嗽，醫(yī)生給我們開了頭孢克洛蘭心口服液。在這里跟家屬說一下啊，如果是單純的病毒感染引起的，是不用家用抗生素的，這是毋庸置疑的。 再一個呢，病毒感染，它是個致限性疾病，一般七天左右也可以治愈的，當(dāng)然了，這個得看每個孩子體質(zhì)不同來區(qū)別。 我們說的病毒感染呢，是普通的病毒感染，不是流感病毒啊，在病毒感染的時候呢，只有一個西藥可以用，那就是干擾素，我們兒童呢，干擾素一般推薦噴霧劑，這個副作用比較小，可以一天可以多次使用，可以噴鼻腔，可以噴口腔，當(dāng)然呢，也可以使用霧化劑霧化，在霧化的時候呢，注意我們是不要霧化，弄霧化劑就弄到眼睛里面了。 在這里說一下我們常用的利巴韋林呢，是不推薦兒童使用的，在利巴韋林在我們平常使用的時候，只有一個病可以用，那就是重癥手足口病靜脈滴注，記住啊，靜脈滴注既不是口服，也不是霧化，您學(xué)會了嗎2020年11月15日
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 根據(jù)《英國醫(yī)學(xué)雜志——循證醫(yī)學(xué)》的一項薈萃分析，對于上呼吸道感染，蜂蜜比很多常用治療方法更好。上呼吸道感染時抗生素的過度使用加重了抗生素耐藥。需要有一種有效的方案替代抗生素使用。牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者分析了14項比較蜂蜜和安慰劑或各種常用治療方法來治療上呼吸道感染的隨機(jī)臨床試驗。發(fā)現(xiàn)：三項比較蜂蜜和安慰劑的研究中，有兩項顯示蜂蜜對于改善癥狀有效。對于改善咳嗽嚴(yán)重程度、咳嗽的頻度以及總體癥狀來說，蜂蜜優(yōu)于通常的治療。對于通常的治療方案分別分析，蜂蜜效果勝過苯海拉明，與右美沙芬效果類似。研究者得出結(jié)論：對于上呼吸道感染癥狀的改善，蜂蜜比常用治療方案更好。它比抗生素更方便、更便宜。蜂蜜可能會有助于減緩越來越多的抗生素耐藥，但是這還需要進(jìn)一步的高質(zhì)量安慰劑對照研究證實。參考文獻(xiàn)：https://ebm.bmj.com/content/early/2020/07/28/bmjebm-2020-1113362020年08月27日2215
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 抗生素是人類歷史上最偉大的發(fā)明之一，挽救了無數(shù)人的生命。但隨著細(xì)菌的耐藥問題愈發(fā)嚴(yán)峻，后抗生素時代我們將可能再次面臨感染性疾病的威脅。合理規(guī)范的使用抗生素是臨床第一課，也是必須遵守的準(zhǔn)則。今天筆者就抗生素的聯(lián)合用藥及各自特點做簡要闡述。 抗菌藥物在這些情況下才需要聯(lián)用 抗菌藥物聯(lián)合治療的適應(yīng)證： 病因未明/免疫缺陷者的嚴(yán)重感染； 單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，以及多重/泛耐藥菌感染； 單一抗菌藥物不能控制的混合感染； 較長期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥/病原菌生長特點不同； 聯(lián)合用藥可以減少抗菌藥物的使用劑量。 抗菌藥物聯(lián)合治療的傳統(tǒng)觀點 通過體外或動物試驗驗證，我們將抗菌藥物分為： 1. 繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類 2. 靜止期殺菌劑：氨基糖苷類 3. 快速抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類 4. 慢效抑菌劑：磺胺類 不同的聯(lián)合用藥可獲「無關(guān)」、「相加」、「協(xié)同」、「拮抗」四種結(jié)果，聯(lián)合用藥的目的在于獲得「協(xié)同」效應(yīng)，至少獲得「相加」，而避免出現(xiàn)「拮抗」效應(yīng)。 圖 1 殺菌藥、抑菌藥的常見藥物及傳統(tǒng)理論相互作用 第一、二類聯(lián)合?？色@得協(xié)同作用，原因在于第一類藥物破壞了細(xì)菌的細(xì)胞壁，有利于第二類藥物進(jìn)入胞內(nèi)作用于靶位。 第一類與第三類聯(lián)合有發(fā)生拮抗的可能，因后者迅速抑制細(xì)菌生長而處于靜止?fàn)顟B(tài)，可減弱前者的殺菌作用，因此傳統(tǒng)觀念認(rèn)為兩者不適宜聯(lián)用。 但是越來越多的臨床實踐證明，β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在治療社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等方面具有一定的協(xié)同效應(yīng)，其作用機(jī)制除擴(kuò)大抗菌譜外還可能與抗炎效應(yīng)、破壞細(xì)菌生物被膜，及參與免疫調(diào)節(jié)等因素相關(guān)。在選擇低劑量、長期服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療慢阻肺、支氣管擴(kuò)張患者的同時，仍需嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。 到底如何聯(lián)用才正確？ 1. 以不同人群 CAP 患者初始經(jīng)驗性抗感染治療的建議為例（參考 2016 年版中華醫(yī)學(xué)會社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南） 2. 針對部分多重耐藥菌已有共識推薦的可以選用的抗菌藥物治療方案（參考 2015 年多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識） （XDR-AB：泛耐藥鮑曼不動桿菌感染；MDR-PA：多重耐藥銅綠假單胞菌；PDR-PA 全耐藥銅綠假單胞菌） 3. 不推薦的聯(lián)用方案 寫在最后 在抗生素的使用方面盡量遵循能簡單就不要復(fù)雜的原則，但聯(lián)合運(yùn)用在重癥病人中亦十分常見，我們既要非常清楚它們各自的秉性，也要清楚優(yōu)勢組合拳套路，以期更安全、高效的處理臨床問題。當(dāng)然，在人與細(xì)菌博弈的問題上，我們可能還有很長的一段路要走。2020年08月10日7683
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 給藥后，阿奇霉素迅速集中到多型核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中，隨著巨噬細(xì)胞的遷移將其轉(zhuǎn)運(yùn)至感染部位，使感染組織中具有很高的濃度，并保持很長的時間，然后作為一個對病原菌存在的應(yīng)答，再將其釋放出來，濃度超過很多病原菌的最小抑菌濃度，這是阿奇霉素臨床上“用3天停4天”的理論依據(jù)。 阿奇霉素通過巨噬細(xì)胞攝取后到組織間隙發(fā)揮抗菌作用，被形象地比喻為“特洛伊木馬現(xiàn)象”。這種現(xiàn)象有別于其他傳統(tǒng)抗生素，能夠在保證抗菌療效的同時，縮短抗菌藥暴露時間。阿奇霉素就像斯巴達(dá)戰(zhàn)士，而吞噬細(xì)胞可以比喻為木馬，感染部位則是特洛伊。阿奇霉素借助巨噬細(xì)胞運(yùn)輸?shù)礁腥静课?，并在感染部位釋放出來，極大提高了感染部位的濃度，從而達(dá)到很高的有效率和細(xì)菌清除率，就像斯巴達(dá)戰(zhàn)士借助木馬闖進(jìn)特洛伊最終贏得戰(zhàn)爭的策略一樣，這是抗生素與巨噬細(xì)胞的協(xié)同抗菌作用，更是一場生物界特洛伊木馬計的完美執(zhí)行。阿奇霉素是多個臨床路徑的推薦用藥，這與阿奇霉素突出的“特洛伊木馬計”是分不開的。2020年05月17日1793
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董華副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 氧氟沙星作用于細(xì)菌 DNA 旋轉(zhuǎn)酶 A 亞單位，左氧氟沙星抑制抑菌 DNA 旋轉(zhuǎn)酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶 II）的活性，但最終的目的都是阻礙了細(xì)菌的 DNA 合成與復(fù)制，達(dá)到殺菌的目的。 簡單點說吧，就是氧氟沙星與左氧氟沙星這對“同胞兄弟”的抗菌譜極其相似，但是左氧氟沙星比較“爭氣”，它的抗菌活性為氧氟沙星的 2 倍。 氧氟沙星主要對革蘭陽性球菌和多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有良好的殺滅作用。左氧氟沙星具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點，對常見的革蘭陽性、革蘭陰性致病菌具有較強(qiáng)的抗菌作用，對衣原體、支原體亦有較強(qiáng)的作用。比如社區(qū)獲得性肺炎的治療，還是比較推薦左氧氟沙星的。 概括來說吧，氧氟沙星主要用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，膽道和皮膚軟組織感染及盆腔感染；左氧氟沙星主要用于敏感菌所致的中重度感染，如泌尿生殖系統(tǒng)感染，下呼吸道感染，胃腸道感染，傷寒，骨和關(guān)節(jié)感染，皮膚軟組織感染，敗血癥等全身感染。 總之，臨床上許多藥物雖僅一字之差，但用法及作用卻大相徑庭，所以在看到相似的藥品名稱的藥物時也不能理所應(yīng)當(dāng)?shù)陌阉麄儦w為同一類，否則錯用藥物有可能會引起嚴(yán)重的后果。2020年05月09日2296
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 抗菌藥物，是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。目前，抗菌藥物幾百種，使用過程中至少要記住以下常見的或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 一、青霉素類（阿莫西林等） 1、過敏反應(yīng) 青霉素類可發(fā)生過敏性休克（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）和血清病型反應(yīng)（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）。其它過敏反應(yīng)尚有溶血性貧血（Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)）、藥疹、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等。 中國藥典臨床用藥須知規(guī)定：患者在使用青霉素類抗生素前均需做青霉素皮膚試驗。因此，無論成人或兒童，無論口服、靜滴或肌注等不同給藥途徑，應(yīng)用青霉素類藥物前均應(yīng)進(jìn)行皮試。停藥72 h以上，應(yīng)重新皮試。 2、赫氏反應(yīng) 赫氏反應(yīng)的誘發(fā)原因是由于藥物對梅毒螺旋體的殺滅作用太強(qiáng)，導(dǎo)致梅毒螺旋體大量死亡，大量有害物質(zhì)從死亡的梅毒螺旋體內(nèi)溢出以及機(jī)體內(nèi)部的變態(tài)反應(yīng)引起機(jī)體出現(xiàn)的不適反應(yīng)。 3、毒性反應(yīng) 青霉素肌注區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。鞘內(nèi)注射超過2萬單位或靜脈滴注大劑量本品可引起青霉素腦?。∪怅嚁仭⒊榇?、昏迷等反應(yīng)）。 4、二重感染 治療期間可出現(xiàn)耐青霉素金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染，念珠菌過度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。所有抗菌藥物都可引起二重感染。 二、頭孢菌素類（頭孢地尼等） 1、過敏反應(yīng) 說明書明確要求皮試的頭孢菌素有：頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、頭孢噻吩鈉等。 2、凝血功能障礙 所有頭孢菌素都能抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，因此具有潛在的導(dǎo)致出血的不良反應(yīng)，部分頭孢菌素尚能在體內(nèi)干擾維生素K循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血機(jī)制，而導(dǎo)致比較明顯的出血傾向。 3、雙硫侖樣反應(yīng) 使用含有甲硫四唑側(cè)鏈的頭孢菌素數(shù)日之后，如果飲用酒精類飲料，有時會出現(xiàn)潮紅、惡心、嘔吐、出汗、心動過速、呼吸加快，偶有低血壓和意識模糊的臨床表現(xiàn)，這就是所謂的“雙硫侖樣反應(yīng)”。 頭孢菌素中的頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉定、拉氧頭孢等均可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，其中頭孢哌酮的報告最多，而頭孢噻肟、頭孢他啶等無甲硫四唑側(cè)鏈，所以這類頭孢菌素不會導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。 4、頭孢類抗生素腦病 頭孢類抗生素的一種并不少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，在慢性腎功能不全病人，用量過大，靜滴速度過快，療程過長時，藥物迅速進(jìn)入腦組織，即腦脊液中藥物的濃度快速升高，干擾正常的神經(jīng)細(xì)胞功能，致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如欣快、幻覺、知覺障礙、反射亢進(jìn)，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 三、喹諾酮類（莫西沙星等） 1、重癥肌無力加重 所有氟喹諾酮類藥品都有神經(jīng)肌肉阻斷活性并可能加劇重癥肌無力患者肌無力癥狀。重癥肌無力患者使用氟喹諾酮類藥品可能導(dǎo)致死亡或需要輔助呼吸，重癥肌無力患者應(yīng)慎用此類藥品。 2、周圍神經(jīng)病變 如果患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的癥狀，如疼痛、灼燒感、刺痛感、麻木感、和 / 或虛弱或其他感覺方面的改變?nèi)巛p觸感、疼痛感、溫度感覺、位置感覺和震動感覺等應(yīng)停用氟喹諾酮。 3、影響糖尿病患者的血糖控制水平 洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等氟喹諾酮類藥品可能影響糖尿病患者的血糖控制水平，其中莫西沙星的風(fēng)險最高。 4、神經(jīng)/精神系統(tǒng)損害 因分子結(jié)構(gòu)含氟，氟喹諾酮具有一定脂溶性，能透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)與受體結(jié)合，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、震顫、抽搐、椎體外系外反應(yīng)、幻覺等，嚴(yán)重者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作、精神分裂樣反應(yīng)、意識障礙等。 5、光敏反應(yīng) 主要表現(xiàn)為手、顏面及其他暴露于光下的皮膚出現(xiàn)紅腫，伴瘙癢或灼熱感，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚脫落。光敏反應(yīng)是氟喹諾酮類藥物的類反應(yīng)，與氟喹諾酮類的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)。因此，在使用氟喹諾酮類藥物時，應(yīng)避免接觸日光及紫外光，可使用防曬霜、穿戴遮光衣物預(yù)防。 四、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素等） 1、心臟毒性 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的心臟毒性主要表現(xiàn)為QT 間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，來勢兇險，臨床上患者可出現(xiàn)昏迷和猝死，以紅霉素誘發(fā)為多。 為減少或避免心臟毒性的發(fā)生，臨床醫(yī)師在應(yīng)用本類藥物前需了解其誘發(fā)心臟毒性的可能性，根據(jù)患者病情和合用藥物情況謹(jǐn)慎選藥，用藥期間注意觀察，必要時監(jiān)測心電圖。 2、肝臟毒性 在常用劑量下，肝毒性較小。肝毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為膽汁淤積、肝功能異常等, 一般停藥后可恢復(fù) 。如阿奇霉素可引起肝功能改變，使ALT 和AST 升高，羅紅霉素在較短療程中應(yīng)用也可導(dǎo)致黃疸和肝功能異常 。 附：抑制茶堿代謝：本類藥物可抑制茶堿的正常代謝（阿奇霉素除外），故不宜和氨茶堿類藥聯(lián)合用藥，以防茶堿濃度異常升高而引起中毒，甚至死亡。必須使用時應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行茶堿濃度監(jiān)測，以防意外。 五、四環(huán)素類（米諾環(huán)素等） 1、影響牙齒和骨骼的發(fā)育 主要是對胎兒和嬰幼兒的影響，四環(huán)素類抗生素能在胚胎和幼兒的骨骼和牙齒中沉積，并與鈣結(jié)合，從而可引起牙齒釉質(zhì)變黃（俗稱四環(huán)素牙）和發(fā)育不全。孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。 2、胃腸道反應(yīng) 如惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉等，偶可引起胰腺炎、食管炎和食管潰瘍的報道，多發(fā)生于服藥后立即臥床的患者。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 偶可致良性顱內(nèi)壓增高，可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等。 六、氨基糖苷類（阿米卡星等） 1、耳毒性 包括前庭功能障礙和耳蝸聽神經(jīng)損傷。前庭功能障礙表現(xiàn)為頭昏、視力減退、眼球震顫、眩暈、惡心、嘔吐和共濟(jì)失調(diào)；耳蝸聽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退和永久性耳聾。臨床上應(yīng)避免與高效利尿藥或順鉑等其他有耳毒性的藥物合用。 2、腎毒性 氨基糖苷類抗生素主要以原形由腎臟排泄，并可通過細(xì)胞膜吞飲作用使藥物大量蓄積在腎皮質(zhì)，故可引起腎毒性。輕則引起腎小管腫脹，重則產(chǎn)生腎小管急性壞死，但一般不損傷腎小球。腎毒性通常表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等，嚴(yán)重時可產(chǎn)生氮質(zhì)血癥和導(dǎo)致腎功能降低。 3、神經(jīng)肌肉阻斷 最常見于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應(yīng)用后，也偶見于肌內(nèi)或靜脈注射后。其原因可能是藥物與Ca2+絡(luò)合，使體液內(nèi)的Ca2+含量降低，或與Ca2+競爭，抑制神經(jīng)末梢Ach的釋放，并降低突觸后膜對Ach敏感性，造成神經(jīng)肌肉接頭傳遞阻斷，引起呼吸肌麻痹，可致呼吸停止。 七、硝基咪唑類（替硝唑等） 1、神經(jīng)毒性 硝基咪唑類藥物能透過血腦屏障，具有神經(jīng)毒性作用，用藥時可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭疼、頭暈等，如療程加長則容易出現(xiàn)神經(jīng)毒性造成精神異常。 2、雙硫侖樣反應(yīng) 可抑制乙醇代謝，引起體內(nèi)乙醇蓄積，干擾乙醇的氧化過程。合用可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)(面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等)。在治療期間及停藥后7日內(nèi)，應(yīng)避免接觸含酒精飲品。 3、胃腸道反應(yīng) 如惡心、食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹部不適、腹部絞痛、味覺改變、口干、口腔金屬味等，一般不影響治療。 八、磺胺類（復(fù)方新諾明等） 1、交叉過敏 對一種磺胺藥過敏的患者對其它磺胺藥可能過敏。對呋塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者，亦可過敏。 2、結(jié)晶尿 治療中如發(fā)現(xiàn)結(jié)晶尿或血尿時即可給予碳酸氫鈉及飲用大量水，直至結(jié)晶尿和血尿消失。應(yīng)用療程長，劑量大時宜同服碳酸氫鈉并多飲水，不可與維生素C合用。 九、氯霉素類（甲砜霉素等） 1、與劑量無關(guān)的骨髓毒性 嚴(yán)重的、不可逆性再障，病死率高，少數(shù)存活者可發(fā)展為粒細(xì)胞性白血病。發(fā)生再障者可有數(shù)周至數(shù)月的潛伏期，不易早期發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)有血小板減少引起的出血傾向，并發(fā)瘀點、瘀斑和鼻衄等。 氯霉素局部使用時如療程長、反復(fù)應(yīng)用，亦可有一定吸收，偶也可發(fā)生血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)。 2、灰嬰綜合征 臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、進(jìn)行性蒼白、紫紺、微循環(huán)障礙、體溫不升、呼吸不規(guī)則。常發(fā)生在早產(chǎn)兒或新生兒應(yīng)用大劑量氯霉素時。 3、肝毒性 原有肝病者應(yīng)用氯霉素有引起黃疸、肝脂肪浸潤、甚至急性肝壞死的可能。 4、神經(jīng)毒性 長期用藥后可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎和視神經(jīng)炎，聽力減退、失眠、幻視、譫妄等癥狀，多屬可逆性。也有長期用藥后發(fā)生視神經(jīng)萎縮而致盲的報道。 十、林可霉素類（克林霉素等） 1、可引起偽膜性腸炎 發(fā)生率較高，可能超過2%。如出現(xiàn)偽膜炎腸炎，選用萬古霉素口服0.125~0.5g，每日4次進(jìn)行治療。 2、具有神經(jīng)肌肉阻滯作用 可引起呼吸抑制，可能會提高其他神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用。2020年05月07日4862
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近呢，有朋友在問我啊，這個我昨天啊，吃了藥啊，吃了這個這個頭孢，我今天能不能喝酒啊，喝少一點喝點啤的行不行。 啊，我告訴大家，這個你如果是這個吃了這個頭孢啊啊，你千萬千萬別去喝酒，你這個至少要到一周的時間。 呃，可以導(dǎo)致這個雙輪這個雙硫侖反應(yīng)的藥物啊啊，主要有這個頭孢菌素啊，它還包括呢，這個呃。 硝咪唑類的，比如說這個甲硝唑替硝唑奧硝唑啊，還有一些這個這個這個機(jī)制未明呢，比如說這個這個呃，硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，莫西沙星啊，綠霉素啊，酮康唑啊，這些華林還有這些都不要去這個喝酒啊啊，會出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)。2020年04月03日994
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 頭孢菌素因具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶等特點是臨床上廣為使用的抗菌藥物。 目前，根據(jù)抗菌作用、對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，將頭孢菌素類分為五代。下面對五代頭孢進(jìn)行了總結(jié)，方便大家記憶。 五代頭孢代表藥物及臨床應(yīng)用 五代頭孢菌素比較 對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性：第 Ⅴ 代（非常穩(wěn)定）≈ 第 Ⅳ 代（非常穩(wěn)定）> 第 Ⅲ代（穩(wěn)定）> 第 Ⅱ 代（較穩(wěn)定）> 第 Ⅰ 代（不穩(wěn)定）； 腎毒性：第 Ⅴ 代（幾乎無）≈ 第 Ⅳ 代（幾乎無）2020年03月29日3866
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吳玉英主治醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 上呼吸道感染是春季最常見的呼吸道疾病，多由病毒感染引起，少數(shù)為細(xì)菌感染。主要通過患者的噴嚏和含有病毒的飛沫傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。但也有少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、腎小球腎炎、心肌炎、肺炎等。上呼吸道感染通常病情較輕，病程較短，可自愈，預(yù)后良好，所以接下來我們來了解下上呼吸道感染，在生活中可以做到自我防護(hù)及治療。 上呼吸道感染有哪些癥狀 臨床表現(xiàn)分為五種類型： 1、普通感冒：俗稱“傷風(fēng)”，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感，甚至鼻后滴流感。重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛。 2、急性病毒性咽炎和喉炎：咽炎表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見。急性喉炎表現(xiàn)為聲嘶、講話困難，也可有發(fā)熱、咽痛、咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。 3、急性皰疹性咽頰炎：表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴有紅暈。 4、急性咽結(jié)膜炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。 5、急性扁桃體炎：病原體多為溶血性鏈球菌，起病急，表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、畏寒、體溫可達(dá)39℃以上，查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有膿性分泌物。有時伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。 二、上呼吸道感染的預(yù)防 1、凈化環(huán)境。保持室內(nèi)清潔，定時開窗通風(fēng)。尤其宿舍、教室。 2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不隨地吐痰，飯前便后要洗手。勤洗澡、剪指甲、曬被褥。打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要用肥皂、流動水洗手。不共用毛巾。洗手前不要用手觸摸臉、眼、口、改掉摳鼻子、揉眼睛的習(xí)慣，避免手上病菌侵入體內(nèi)。 3、注意生活規(guī)律、勞逸結(jié)合。不要過度疲勞，保證充足睡眠，以調(diào)節(jié)人體各種機(jī)能，增強(qiáng)免疫力。適時增減衣服。要知冷知熱，根據(jù)天氣變化，適時增減衣服，防寒保暖，避免著涼 4、飲食均衡，注意衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，多食新鮮的素菜、水果，不食生冷食物。 5、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。多曬太陽，進(jìn)行慢跑、散步運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。 6、疾病流行季節(jié)，減少到人多的公共場所去，更不要到患呼吸道傳染病病人家串門。 7、免疫預(yù)防，上呼吸道感染流行季節(jié)前可接種流感疫苗。 三、上呼吸道感染的治療 急性上呼吸道感染的治療原則:早期以抗病毒為主，同時對癥處理、增強(qiáng)免疫；如細(xì)菌感染則需配合使用抗菌消炎藥，如出現(xiàn)黃痰、黃膿涕、扁桃體化膿等，需進(jìn)行抗感染治療。常用藥品的成分和功效如下： 流鼻涕，打噴嚏：氯雷他定、撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）等抗組胺藥物。 鼻塞：鹽酸偽麻黃堿。 發(fā)熱、頭痛：對乙酰氨基酚、布洛芬等。小兒感冒忌用阿司匹林。 咽痛：可用各種喉片，如開刻立（西比氯銨含片），口咽局部抗菌劑，非抗生素類廣譜殺菌消毒藥物，可有效消炎、止痛治療，且糖尿病患者亦可服用。 咳嗽：右美沙芬、鹽酸氨溴索、必嗽平（鹽酸溴己新）、甘草片。 抗病毒藥：抗病毒口服液、利巴韋林、奧司他韋等。 抗細(xì)菌藥：阿莫西林、頭孢拉定、羅紅霉素或者喹諾酮類藥物等。 增強(qiáng)抵抗力：氨基酸、維生素C等。2020年03月16日1634
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