急性視網(wǎng)膜壞死綜合征是一組由皰疹病毒感染引起的，少見(jiàn)的、嚴(yán)重危害視力的眼部疾病。

本病可發(fā)生在任何年齡段人群，以青年（平均 33 歲）或年齡較大的成年人（平均 45 歲）多見(jiàn)。主要的癥狀有眼紅、眼脹、急性視力下降。

基本病因

皰疹病毒感染：常見(jiàn)的有水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒?；颊呤俏ㄒ坏膫魅驹矗捳畈《緜鞑サ闹饕緩接?，通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，以及直接接觸患者的體液而傳播。

高危人群

下述人群更容易患急性視網(wǎng)膜壞死綜合征，需加以注意：

• 與皰疹病毒感染患者親密接觸的人群：皰疹病毒感染患者咳嗽、打噴嚏、談話時(shí)，排出含有皰疹病毒的分泌物和飛沫，通過(guò)這些分泌物和飛沫，可能會(huì)把病毒傳播給身邊的人。另外，與患者有親密接觸的人群，患本病的可能性較大。

• 眼紅：是本病的早期癥狀，眼白發(fā)紅。
• 畏光：在強(qiáng)光下，眼睛會(huì)非常不舒服，甚至比較柔和的光線也會(huì)覺(jué)得刺眼。
• 疼痛：主要發(fā)生在眼部和眼眶周圍，眼內(nèi)會(huì)有異物感。
• 視力逐漸下降：早期表現(xiàn)為看東西不清楚、模糊，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)視力下降，需要湊得很近看東西，甚至?xí)耆珕适б暳?，?dǎo)致失明。
• 眼前黑影：看東西時(shí)會(huì)感覺(jué)眼前常有黑影閃過(guò)，或者黑影一直在眼前。

目前尚無(wú)針對(duì)急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的具體預(yù)防方法，以下措施可能會(huì)有助于預(yù)防本?。?/p>

• 規(guī)律生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高人體免疫力。
• 注意自身飲食的營(yíng)養(yǎng)情況，多吃豆制品，魚、蛋、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物及新鮮的瓜果蔬菜。
• 應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在春秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，一旦發(fā)現(xiàn)皰疹病毒感染或皰疹病毒性腦炎，應(yīng)及時(shí)治療基礎(chǔ)疾病，避免急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的發(fā)生。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、裂隙燈、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管造影、眼部 B 超等實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 視力、眼壓、裂隙燈檢查：通過(guò)該檢查，可以了解患者的視力、眼內(nèi)的壓力以及眼內(nèi)的結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。
• 眼部 B 超：通過(guò)該檢查，可以確定是否有視網(wǎng)膜脫離，以及視神經(jīng)鞘擴(kuò)大。
• 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)：抽取患者眼部房水和玻璃體液，查看是否有病毒的遺傳物質(zhì)，幫助醫(yī)生判斷患者有無(wú)出現(xiàn)病毒感染。
• 病毒蛋白抗體檢測(cè)：抽取患者眼部房水和玻璃體液，通過(guò)該檢查，可以確定患者是否有病毒感染。適用于免疫缺陷患者。
• 頭顱 MRI 和腰椎穿刺：通過(guò)這兩項(xiàng)檢查，可以排除患者并發(fā)皰疹病毒性腦膜炎或腦炎。適用于懷疑患有腦膜炎的患者。
• 視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管造影檢查：該檢查有利于觀察患者視網(wǎng)膜血管的病變情況，評(píng)估病變治療效果，以及與視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病相鑒別。
• 視網(wǎng)膜電流圖：通過(guò)該檢查，可以明確本病的炎癥的嚴(yán)重程度。

本病以抗病毒治療為主，輔助抗炎、抗血栓治療。

藥物治療

• 抗病毒藥物：比如阿昔洛韋、更昔洛韋，可以有效控制病情發(fā)展，減少雙眼發(fā)病的可能性。但是，高齡、腎功能不全，以及過(guò)敏體質(zhì)的患者需要慎重用此類藥物。
• 抗炎藥物：比如甲基潑尼龍、潑尼松，可以有效緩解炎癥癥狀。
• 抗血栓藥物：比如標(biāo)準(zhǔn)肝素、阿司匹林，可以有效預(yù)防并發(fā)癥，解除血小板凝集，對(duì)視網(wǎng)膜有一定的保護(hù)作用。

手術(shù)治療

• 玻璃體腔注藥術(shù)：通常是玻璃體腔注射更昔洛韋，通過(guò)該手術(shù)，可以顯著提高患者的視力。適用于單純藥物治療效果不佳的患者。
• 玻璃體切除手術(shù)：對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的患者，需要進(jìn)行玻璃體切除術(shù)，可以有效預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，保存和提高患者的視力。

其他治療

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)：可以有效預(yù)防視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致的視力下降。但是需要注意的是，激光本身并不能阻止病情的發(fā)展，必須與藥物治療相結(jié)合。

• 心理護(hù)理：由于發(fā)病急，發(fā)展快，視力損害嚴(yán)重，治療困難等，易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理，影響治療效果。家庭其他成員應(yīng)關(guān)心患者，通過(guò)心理疏導(dǎo)，降低恐懼，積極配合治療。
• 用藥注意事項(xiàng)：按時(shí)用藥，激素正確減量，并密切關(guān)注肝腎功能，有無(wú)腎區(qū)疼痛、血尿等癥狀，如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。特別是對(duì)高齡、腎功能不全及過(guò)敏體質(zhì)者，更應(yīng)慎重。
• 術(shù)后注意事項(xiàng)：根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的位置，采取側(cè)臥、低頭或俯臥等正確體位，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。保持眼敷料的清潔干燥，如果敷料滲濕要及時(shí)更換，有新鮮血液滲出要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
• 定期復(fù)查：術(shù)后出院 1 個(gè)月內(nèi)，每周復(fù)查 1 次，以后復(fù)查時(shí)間根據(jù)具體情況而定，如果眼睛出現(xiàn)急性紅痛、視力下降、眼前有黑影等癥狀，要隨時(shí)去醫(yī)院檢查。
• 運(yùn)動(dòng)：原則上不限制日常活動(dòng)，但要避免劇烈活動(dòng)，比如籃球等。
• 飲食：多吃含粗纖維的蔬菜和水果，比如芹菜、菠菜、蘿卜、蘋果等。保障攝入足夠的水分，增強(qiáng)身體抵抗力。不吃辛辣的食品，如火鍋、燒烤等。
• 其他：注意眼部衛(wèi)生，定期用生理鹽水清洗眼部，避免用手揉眼睛，尤其是不干凈的手不要接觸眼睛。

• 如果沒(méi)有接受正規(guī)治療，病情發(fā)展迅速，近 70% 的患者都會(huì)雙眼發(fā)病。50% 的患者最終會(huì)視力喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心理健康。
• 如果接受正規(guī)治療，可以有效控制病情進(jìn)展，挽救患者的視功能，提高患者生活質(zhì)量。但是治療效果后期較差，所以早期進(jìn)行診斷和治療非常重要。