心臟是人體最重要的臟器之一，負(fù)責(zé)泵出血液到全身的臟器和組織。如果把心臟比作是我們?nèi)梭w的發(fā)動(dòng)機(jī)，那么供給心臟血液的冠狀動(dòng)脈就是發(fā)動(dòng)機(jī)的油路。一旦冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，就會(huì)出現(xiàn)心肌梗死（以下簡(jiǎn)稱心梗）。急性心梗是院外導(dǎo)致死亡的最常見的心血管疾病，也是導(dǎo)致猝死的最常見的心血管急癥。誘發(fā)因素1.過度勞累。過度疲勞或超負(fù)荷的體力勞動(dòng)，交感神經(jīng)亢進(jìn)，往往使心臟負(fù)擔(dān)突然加重，心肌需氧量大幅度增加，且易導(dǎo)致冠脈斑塊破裂，急性閉塞血管，誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)作。避免勞累，勞逸結(jié)合很重要!2.情緒過度激動(dòng)。激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化，交感神經(jīng)極度興奮，血壓升高，且波動(dòng)大，也是促使冠脈斑塊不穩(wěn)定破裂，誘發(fā)急性心肌梗死的重要因素。情緒平和，樂觀心態(tài)很重要!3.暴飲暴食。不少急性心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食當(dāng)時(shí)或之后不久。進(jìn)食大量富含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，血黏稠度明顯增加，血小板聚集性增高；飽餐后消化系統(tǒng)如胃、肝、腸等器官需要大量血液供給，交感神經(jīng)興奮性增高、心率增快、血壓升高、增加了心臟負(fù)擔(dān)，心肌耗氧量增加，且血供相對(duì)減少；容易誘發(fā)胃-冠狀動(dòng)脈反射，引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，血供減少，心肌缺血加重。以上種種原因，均是暴飲暴食導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)作的重要原因。合理膳食，避免暴食很重要!4.天氣變化過大。每逢秋冬季節(jié)是急性心梗的高發(fā)季節(jié)，氣溫急劇變化，溫差波動(dòng)大，特別當(dāng)天氣突然變冷，更容易導(dǎo)致血管收縮明顯，血壓升高波動(dòng)、心率增快等變化，從而誘發(fā)急性心梗發(fā)作。關(guān)注氣候，添衣保暖很重要！5.便秘。便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時(shí)屏氣用力，心肌收縮增強(qiáng)，誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致急性心肌梗死的老年人并不少見，必須引起老年人的足夠重視。大便通暢，避免用力很重要?。▓D源：太帥圖庫）6.吸煙。吸煙可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，減少心肌供血供氧；誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，升高血壓及心率，增加心肌耗氧增加；促使斑塊破裂，血小板聚集性升高等多種機(jī)制誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)生。特別是在密閉環(huán)境中大量主動(dòng)或被動(dòng)吸煙（如棋牌室），更容易誘發(fā)急性心梗發(fā)生。戒煙真的很重要！心梗高危人群心梗的高危人群包括：老年、糖尿病、吸煙、合并高血壓、高血脂、肥胖、父母有早發(fā)冠心病史者。心梗的先兆癥狀北京胸科醫(yī)院心臟中心主任張健在臨床工作20多年，做過8000多例心梗手術(shù)，他總結(jié)出了12個(gè)心梗容易被忽視的征兆：心梗預(yù)兆一：胸口被膠帶纏繞胸口感覺被膠帶纏繞，或有一種被束縛感，要當(dāng)心是心梗的預(yù)兆。心梗預(yù)兆二：雙耳突聾雙耳突聾跟心血管堵塞有直接的關(guān)系。在張健醫(yī)生接觸的心絞痛患者中，有很多都會(huì)出現(xiàn)聽力下降，有的雙耳嗡嗡響，術(shù)后馬上癥狀消失。所以，聽力突然下降，是心絞痛的一個(gè)早期癥狀。心梗預(yù)兆三：牙痛牙痛，尤其是牙痛的部位確實(shí)存在牙病，特別容易誤診漏診。所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的問題。心梗預(yù)兆四：頭暈高危人群經(jīng)常頭暈，或長期頭暈，要小心是心梗的征兆。心梗預(yù)兆五：腳底疼痛張健醫(yī)生遇到很多患者都有反映腳底疼痛。腳底針刺一樣的疼痛，也是心絞痛的一個(gè)表現(xiàn)。這種癥狀雖然不多見，但是千人千面，心臟報(bào)警的途徑也是千變?nèi)f化。心梗預(yù)兆六：肩胛骨疼張健醫(yī)生曾遇到一個(gè)女性患者，肩胛骨好像漏風(fēng)一樣，絲絲地疼痛。機(jī)緣巧合發(fā)現(xiàn)心血管問題，治療后不疼了。所以，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，這可能是心梗的征兆。心梗預(yù)兆七：左上肢無力左上肢無力的情況并不是個(gè)例，很多患者表現(xiàn)就是左側(cè)肩胛骨和左上肢的難受，酸脹，有的使不上力氣，檢查發(fā)現(xiàn)是心肌缺血。通過藥物或者手術(shù)改善之后，癥狀很快消失。心梗預(yù)兆八：左腿酸麻脹疼張健醫(yī)生曾遇到一個(gè)女性患者，術(shù)前幾個(gè)月左腿一直酸麻脹疼，針灸拔罐都沒什么用，結(jié)果手術(shù)改善心血管問題后，腿不疼了。所以左腿酸脹這個(gè)癥狀，可能也是心梗預(yù)兆。所以左腿的酸麻脹痛，對(duì)于高危人群，要高度懷疑心血管問題。心梗預(yù)兆九：頭疼張健醫(yī)生曾遇到一位老年女性，活動(dòng)走路就會(huì)頭疼，后腦勺疼。直到發(fā)現(xiàn)右冠出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄而且鈣化，處理后頭痛就消失?？梢姡呶Ｈ巳喊橛蓄^疼的要注意了，這可能是心梗的征兆。心梗預(yù)兆十：突然變懶、乏力這個(gè)癥狀在高齡老人當(dāng)中比較常見。沒有其它不適，就是會(huì)感覺就是乏力，嗜睡，不想動(dòng)，犯懶，這時(shí)候要高度警惕心肌缺血問題。心梗預(yù)兆十一：臍周疼痛張健醫(yī)生曾遇到一個(gè)50歲左右的患者，早晨遛彎回來后肚臍周疼，以為是鬧肚子，但疼的卻越來越強(qiáng)烈。到醫(yī)院后，醫(yī)生結(jié)合天氣寒冷、體溫不高、年齡和癥狀，查心電圖發(fā)現(xiàn)心梗。血栓抽吸手術(shù)后，臍周疼痛就消失了。所以臍周疼痛，對(duì)于心梗的高危人群，要高度懷疑心梗前兆。心梗預(yù)兆十二：睜不開眼睛張健醫(yī)生曾遇到一個(gè)中年男性，8年睜不開眼睛。結(jié)果檢查心臟后發(fā)現(xiàn)心衰，前降支堵了99%。馬上手術(shù)通開血管后，眼睛能睜開了。雖然無法考證心臟缺血和眼睛之間的關(guān)系，但是大家要留意下，如果眼睛突然看不清了，甚至睜不開了，也要關(guān)注一下自己的小心臟。心梗的典型癥狀心梗，也就是給心臟供血的血管被血栓堵死了，導(dǎo)致了心肌缺血、壞死。所以典型的癥狀確實(shí)大多數(shù)位于心臟所在胸部。1、胸痛胸悶+大汗胸痛和大汗，是急性心梗病人最典型癥狀。多在人休息、安靜的時(shí)候突然發(fā)生，疼痛常從胸骨后或心前區(qū)開始，范圍至少一個(gè)巴掌大小。心梗發(fā)作時(shí)典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛，可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射，像胸口放了塊大石、或用膠帶纏了幾圈。還常伴有莫名的恐懼、焦慮感。2、持續(xù)時(shí)間較長除非發(fā)生心臟驟停，其實(shí)大部分急性心梗并不會(huì)像電視劇里那樣發(fā)病后立刻昏倒?，F(xiàn)實(shí)中急性心梗的胸痛癥狀，一般超過15分鐘甚至數(shù)小時(shí)以上且不會(huì)自行緩解，服用硝酸甘油或速效救心丸也無效。3、心電圖定位診斷①下壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)右冠狀動(dòng)脈或左回旋支；②前間壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V1、V2(V3)導(dǎo)聯(lián)左前降支；③前壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V3~V5導(dǎo)聯(lián)左前降支；④廣泛前壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V1~V5(V6、Ⅰ、aVL)導(dǎo)聯(lián)左前降支；⑤側(cè)壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)左前降支或左回旋支；⑥正后壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V7~V9導(dǎo)聯(lián)左回旋支或右冠狀動(dòng)脈；⑦右室心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在(V1)V3R~V6R導(dǎo)聯(lián)右冠狀動(dòng)脈。心梗如何急救心梗如何急救早期、快速并完全地開通梗死相關(guān)動(dòng)脈是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，盡早到達(dá)醫(yī)院才能保證后續(xù)及時(shí)的治療。當(dāng)患者在院外發(fā)生疑似心梗的癥狀時(shí)（胸痛），首先不要慌張，如心梗發(fā)作時(shí)有他人陪同，陪同人員要撥打“120”電話，患者應(yīng)停止活動(dòng)，保持鎮(zhèn)靜，隨身攜帶有急救用藥者可舌下含服硝酸甘油一片，有條件者或有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。心梗發(fā)作時(shí)，如果身邊無其他人陪同，要做以下這幾件事進(jìn)行自救：第一，撥打“120”急救電話，告知接線員您的準(zhǔn)確位置，說明自己可能是急性心梗發(fā)作；第二，保持房間門開放狀態(tài)，以便急救人員到達(dá)后能夠順利進(jìn)入房間；第三，在最靠近門的合適位置平臥休息，保證急救人員到達(dá)后能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)您；第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有條件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；（1）非醫(yī)務(wù)人員或者不具備鑒別診斷能力的人，吃阿司匹林可能有不良反應(yīng)。所以對(duì)公眾而言，不推薦在胸痛的病人吃阿司匹林。（2）硝酸甘油能夠緩解心絞痛癥狀，尤其是對(duì)之前診斷過冠心病，有心絞痛的病人可以服用。但對(duì)于初次發(fā)生心臟癥狀的病人不適用。此外，特別提醒大家的是，血壓偏低尤其是低于90/60mmHg的患者，不能舌下含服硝酸甘油進(jìn)行急救，因?yàn)橄跛岣视陀袛U(kuò)管降壓作用，它有可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，從而影響到各個(gè)臟器包括心臟的供血。第五，盡量舒緩情緒，耐心等待。

醫(yī)學(xué)顧事1個(gè)月前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授2019年，《柳葉刀》發(fā)表了一項(xiàng)重磅飲食研究，涉及全球195個(gè)國家/地區(qū)，時(shí)間跨度長達(dá)30年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中國因飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的心血管疾病和癌癥死亡率在全球20大國中排名第一我們都知道，美國是一個(gè)“高油高糖飲食”的國家，炸雞、薯?xiàng)l、可樂是家常便飯，結(jié)果我們中國人的飲食竟然比他們還不健康？是什么導(dǎo)致了中國的高死亡率？對(duì)此，該研究給出了一個(gè)顛覆性的解答——由于中國在東亞人口的占比達(dá)到90%以上，因此，東亞的數(shù)據(jù)能大致反映我們的情況。從下圖不難看出，代表東亞的柱狀條一騎絕塵，是全球最嚴(yán)重的鈉鹽攝入過量地區(qū)。全球范圍內(nèi)，各地區(qū)都沒有達(dá)到每日250g的最佳推薦量，但東亞連及格線都沒達(dá)到，每日水果攝入量只有70克~80克左右。與水果攝入量的數(shù)據(jù)類似，全球各地區(qū)的每日雜糧攝入量都未達(dá)標(biāo)，但東亞依舊處于及格線以下。大家可以對(duì)照一下自己，這3種情況你占了多少？在國內(nèi)，還流傳著“過午不食”“節(jié)食養(yǎng)生”等“健康養(yǎng)生”觀念，難道吃得越少，真的越長壽？如果你想控制飲食，正確的做法應(yīng)該是一日三餐按時(shí)吃，但是只吃“七分飽”。七分飽是感覺胃還沒有滿，但對(duì)食物的熱情已經(jīng)有所下降，主動(dòng)進(jìn)食的速度減緩，此時(shí)若撤走食物或轉(zhuǎn)移注意，可以不再繼續(xù)進(jìn)食。今年87歲的鐘南山院士，依舊活躍在醫(yī)療最前線，不少人感嘆他仍神采奕奕，看不出已經(jīng)年近九十了。在接受采訪時(shí)，鐘院士表示這與他堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、注重飲食有關(guān)。在一次醫(yī)學(xué)會(huì)議上，鐘院士曬出了自己的早餐照片，并強(qiáng)調(diào)“早好午飽晚少”的飲食觀念?？偨Y(jié)起來，鐘院士的飲食有三個(gè)“要”，分別是：要有淀粉類主食要有富含蛋白質(zhì)的食物要有富含膳食纖維與植物營養(yǎng)素的蔬果在這里，九叔參考了膳食指南和專家觀點(diǎn)，也給大家總結(jié)出一份「一日三餐飲食攻略」。參考資料：[1]20%中國人死于吃錯(cuò)飯！《柳葉刀》發(fā)布全球吃飯報(bào)告.醫(yī)學(xué)界心血管頻道.2019-04-05[2]鐘南山的一日三餐這樣吃，難怪84歲依然神采奕奕.讀者報(bào).2020-04-10[3]想要吃好一日三餐，做到這幾點(diǎn).人衛(wèi)健康.2022-12-22[4]“常吃七分飽，疾病不來找”七分飽是什么感覺？，人民網(wǎng)科普，2018-10-24

1.服藥時(shí)間：食物影響小，可在飯前或飯后服用。2.可碾碎后服用。無法整片吞服的患者，可碾碎后沖服或鼻胃管給藥。3.漏服處理：替格瑞洛的半衰期約為7小時(shí)，活性代謝產(chǎn)物為9小時(shí)。漏服1次劑量，并不會(huì)影響抗血小板效果，無需補(bǔ)服。4.相互作用。阿司匹林維持劑量大于100mg會(huì)降低替格瑞洛的臨床療效，因此，阿司匹林維持劑量為75~100mg/天。4.替格瑞洛主要通過CYP3A4代謝，因此應(yīng)避免與CYP3A強(qiáng)抑制劑（伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素）、CYP3A強(qiáng)誘導(dǎo)劑（利福平、地塞米松、苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥）聯(lián)用。5.替格瑞洛是CYP3A4抑制劑，若與替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的給藥劑量不得大于40mg。

1.替格瑞洛起效更快。氯吡格雷是前藥，需要在CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物，才能發(fā)揮抗血小板作用，因此起效緩慢。2.抗血小板作用更強(qiáng)。。至少在急性冠脈綜合征（ACS）發(fā)病后最初12個(gè)月內(nèi)，替格瑞洛的療效優(yōu)于氯吡格雷。3.不良反應(yīng)發(fā)生率較高。與氯吡格雷相比，替格瑞洛引起的出血、呼吸困難、心動(dòng)過緩、尿酸水平升高等不良事件的發(fā)生率較高。4.急性冠脈綜合征患者，P2Y12拮抗劑首選替格瑞洛。

患者范某某，男，50歲，以心慌、氣短4天，加重2天急診入院，主要診斷：急性心梗（下壁），復(fù)合型心臟破裂（后室間隔穿孔、游離壁破裂，左室室壁瘤），高血壓，心功能IV級(jí)。心臟破裂是急性心梗最兇險(xiǎn)的機(jī)械并發(fā)癥，包括游離壁破裂（FWR）、室間隔穿孔(VSR)、二尖瓣乳頭肌斷裂、假性動(dòng)脈瘤等幾類，保守治療的死亡率超過90%；特別是FWR、后間隔穿孔（P-VSR）的病情發(fā)展更為迅速和兇險(xiǎn)。據(jù)美國STS數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者病死率為54.1%；而后間隔穿孔死亡率顯著超過前間隔穿孔，手術(shù)死亡率高達(dá)50%~87.5%（前間隔26.7%）。同時(shí)發(fā)生兩種以上的心臟破裂，更是急性心梗后非常罕見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率0.3%，在臨床上極少遇到，但實(shí)際中可能并不少發(fā)生，因?yàn)檫@類病人更為嚴(yán)重，死亡率急劇增高，尸檢中高達(dá)20.1%，所以能有機(jī)會(huì)存活的很少見。該例患者轉(zhuǎn)入我院時(shí)，已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重肺水腫，顯著增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。11月17日，在心臟破裂后第四天，我科在體外循環(huán)下采用最新技術(shù)，同期進(jìn)行了后室間隔破裂修補(bǔ)、游離壁破裂修補(bǔ)、室壁瘤切除、冠狀動(dòng)脈搭橋同期急性期手術(shù)，考慮到患者年輕，采用了左乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支吻合技術(shù)以保證良好的長期效果。手術(shù)獲得成功，經(jīng)過手術(shù)后監(jiān)護(hù)室的精心治療，患者最終康復(fù)出院，術(shù)后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)良好。

1.定期體檢，保持血糖、血脂、血壓處在正常的范圍。2.戒煙戒酒，避免久坐式生活，每周保證不少于150分鐘的有氧活動(dòng)，保持體重在合理范圍內(nèi)。3.調(diào)節(jié)情緒，避免大喜大悲。4.在飲食方便，也需避免進(jìn)食過多飽和脂肪，比如肥油、油炸食物、動(dòng)物內(nèi)臟以及加工的糕點(diǎn)等等。

1.首先，不要驚慌，保持鎮(zhèn)靜，讓患者立即臥床休息，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)的空氣新鮮，撥打急救電話。2.等待救護(hù)車期間，如果發(fā)現(xiàn)患者脈搏虛弱，四肢冰冷，提示極有可能將會(huì)發(fā)生休克，應(yīng)輕輕的將頭部放低，逐步抬高，解送患者領(lǐng)口、褲帶，以增加血流量。3.如果患者脈搏突然喪失，沒有意識(shí)，應(yīng)該做心臟按壓或者人工呼吸直至急救人員到場(chǎng)。4.救護(hù)人員到達(dá)后，準(zhǔn)確提供患者的發(fā)病情況，是否有藥物過敏，有無其他慢性病以及外傷等。

從肚臍到下頜之間的疼痛或反復(fù)發(fā)作的各種不適都應(yīng)該警惕到心臟病的發(fā)作，如果持續(xù)不緩解超過15分鐘就應(yīng)該就醫(yī)。而目前急性心肌梗死救治延遲的主要緩解就是從發(fā)病到就醫(yī)的延遲。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療接觸時(shí)間每延遲1小時(shí)，急性心肌梗死患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加10%，而且急性心肌梗死在家中和就醫(yī)過程中的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院內(nèi)死亡。因此建議出現(xiàn)癥狀早就醫(yī)，爭(zhēng)取黃金救治時(shí)間。同時(shí)強(qiáng)烈建議呼叫120就醫(yī)，如果突然感覺身體不舒服，并且疑似心梗癥狀，不要猶豫，趕緊撥打120，之后再給家人打電話，千萬不要自己獨(dú)自開車去醫(yī)院，如果沒有人陪在身邊，一旦發(fā)生心跳呼吸驟停，很可能錯(cuò)失最好的搶救時(shí)機(jī)。在等待120的過程中，盡量不要活動(dòng)，可以舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油，家人可以拿血壓計(jì)測(cè)量血壓，有條件的可以吸氧。如果出現(xiàn)呼吸困難，可以采用坐位。一旦患者出現(xiàn)意識(shí)不清，家人切不可將其抱起晃動(dòng)呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。若無效，則立即進(jìn)行胸外心臟按壓直至醫(yī)生到來

你若性命相托，我必全力以赴。?5月天，急診收入院一位84歲高齡的急性心肌梗死合并消化道出血的老先生。?血色素8g，白蛋白29g/L，盡管還沒有見到患者本人，但通過化驗(yàn)結(jié)果和初步診斷，可以判定基本狀況并不十分理想。?對(duì)于急性心肌梗死來說，首要治療手段是開通閉塞血管，然而消化道出血是介入手術(shù)的禁忌癥。由于老先生合并了消化道出血，目前只能藥物保守治療。?不一會(huì)兒，急診科將老先生送到了病房。我囑咐護(hù)士立即心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并立即做了全導(dǎo)聯(lián)心電圖和心臟彩超進(jìn)一步評(píng)估。?老先生和藹可親，很配合我們的診療工作。隨著檢查不斷完善，又發(fā)現(xiàn)了新的問題，雙下肢肌間靜脈血栓形成。急性心肌梗死需要抗血小板治療，肌間靜脈血栓形成需要抗栓治療，而這些藥物都會(huì)進(jìn)一步增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，治療是相互矛盾的，用藥時(shí)機(jī)、藥物用量的把握都是對(duì)醫(yī)生的考驗(yàn)。?綜合評(píng)估后，我們決定先解決消化道出血問題。通過禁食水，給予腸外營養(yǎng)支持和胃黏膜保護(hù)劑，老先生消化道出血的問題得到初步控制，連續(xù)1周的大便潛血化驗(yàn)均為陰性，血紅蛋白沒有進(jìn)一步下降，提示已經(jīng)沒有活動(dòng)性消化道出血。于是我們開始給予小劑量的抗血小板藥物進(jìn)行治療，根據(jù)耐受程度逐漸加量。?經(jīng)過2周的治療，老先生的精神狀態(tài)好了許多，也能在床邊坐一坐，逐漸增加活動(dòng)量。但只要血管狹窄的問題沒有解除，心功能就難以完全恢復(fù)，今后的日常生活也就難以保證。因此，在和家屬反復(fù)溝通后，我們決定進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影明確血管病變，必要時(shí)給予介入治療。?冠脈造影結(jié)果顯示：前降支50%彌漫性狹窄，回旋支細(xì)小，90%節(jié)段性狹窄，右冠狀動(dòng)脈近段99%局限性狹窄。心臟的三支血管中，有兩支都狹窄嚴(yán)重，尤其是大的右冠狀動(dòng)脈，是這次心肌梗死的罪犯血管。由于血管并未完全堵死，心肌細(xì)胞仍有血供，解除罪犯血管的狹窄，將有助于心功能的進(jìn)一步恢復(fù)。與家屬溝通后，我們決定對(duì)右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行干預(yù)，考慮到老先生高出血風(fēng)險(xiǎn)，通過光學(xué)相干斷層成像導(dǎo)管（OCT）精準(zhǔn)評(píng)估后，最終使用藥物球囊進(jìn)行治療，以減少未來出血風(fēng)險(xiǎn)。?藥物球囊擴(kuò)張后使用OCT進(jìn)一步評(píng)估，顯示管腔面積明顯增大，未見夾層形成，手術(shù)成功。血管狹窄解除后，隨著心肌供血的改善，老先生的心功能也逐漸恢復(fù)，出院時(shí)已經(jīng)可以步行500米左右。?隨著老先生狀態(tài)恢復(fù)，我們?cè)谙平ㄗh下，進(jìn)一步做了胃十二指腸聲學(xué)造影評(píng)估消化道情況，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯異常，老先生最終順利出院。?當(dāng)急性心肌梗死遇上消化道出血，需要多種手段綜合評(píng)估栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)，制定最佳方案，精準(zhǔn)治療，才能取得好的治療效果。