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解玉泉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 唐僧的‘’四徒弟’‘與’‘三劍客’‘的心科普在日常交談中，我們常常聽到心絞痛、心肌梗死等稱呼，其實(shí)，你不知道，真正醫(yī)生給我們的診斷往往是冠心病，這里面的親緣關(guān)系如何？比如，有的稱呼冠心病，其實(shí)比喻為西游記中的唐僧，是這個(gè)家庭的總稱，而心絞痛、心梗則則是其愛徒。今天，我們就來說說他們“四個(gè)師徒”與“三劍客”的故事。大徒弟孫悟空：急性ST段抬高型心肌梗死做事高調(diào)，能力強(qiáng)，呼風(fēng)喚雨，殺傷力大，是徒弟中最有能力的一個(gè)。???急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家日?？谥谐Ｕf的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是這個(gè)名字，名字這么繞口是因?yàn)樾碾妶D上有一個(gè)ST段，而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危險(xiǎn)的一種狀態(tài)。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞，病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn)，猝死率極高，所以說他做事高調(diào)（易被識別），殺傷力大（死亡率高）。二徒弟豬八戒：急性非ST段抬高心肌梗死做事比較低調(diào)，心狠毒辣，經(jīng)常惹是生非，破壞能力不在大哥之下。??急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顧名思義，該病心電圖上ST段沒有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異，可持續(xù)疼痛，也可間斷疼痛；心電圖也不特異，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異，可升高也可正常。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流，但不足以維持心肌細(xì)胞的需要。該病常常有三支血管的病變，發(fā)病后隨時(shí)可以進(jìn)展為ST段抬高型心肌梗死。所以說其變化多端（表現(xiàn)及檢查都不典型），為人陰險(xiǎn)毒辣（三支冠脈血管病變有時(shí)候比ST抬高型心梗更麻煩）。三徒弟沙僧：不穩(wěn)定型心絞痛非常沉默，破壞能力雖不及大哥二哥，但常常立場不堅(jiān)定，容易向大哥、二哥靠攏。不穩(wěn)定型心絞痛即UA，表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真，臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型，目前臨床上對UA與NSTEMI區(qū)分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常一起來談，他們都是冠心病進(jìn)展過程中的一個(gè)階段，沒有明確的界限?？梢院唵蔚陌裊A理解為NSTEMI稍輕一點(diǎn)的狀態(tài)，但依然還是很危險(xiǎn)的，常需要積極治療。四徒弟白龍馬：穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)，默不作聲，做事有原則，還有點(diǎn)小善良，能力與危險(xiǎn)性均不及其三個(gè)哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛，常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定，平時(shí)無癥狀，心電圖及相關(guān)輔助檢查也無陽性表現(xiàn)，冠脈造影可見血管明顯狹窄。所以說，白龍馬的穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)（平時(shí)無癥狀），做事有原則（不增加勞動(dòng)不犯病，增加心肌氧耗才鬧事兒），善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物后緩解）。是冠心病三劍客，還是罪惡3人幫？如何對付他們？臨床上，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合征。這三種疾病實(shí)則是冠心病由輕到重的一個(gè)過程，是冠心病的危急狀態(tài)，只是因?yàn)椴煌A段血管的病變程度不一樣，治療方案也略有區(qū)別，所以既要一起談，又要分開看。在家一般處理：當(dāng)出現(xiàn)急性的胸痛，尤其是超過10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶，?？紤]是此三劍客在作祟。此時(shí)應(yīng)立刻停止一切活動(dòng)，立刻撥打120求救，有條件者可測量血壓，不可亂服用藥物，以免用藥不當(dāng)。除非有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在場且心電圖判定為心肌梗死，可嚼服阿司匹林300mg，否則，寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導(dǎo)。入院后的處理：入院患者應(yīng)口服一包藥（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣20mg），抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，應(yīng)立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，進(jìn)行介入治療（關(guān)鍵點(diǎn)就是大家口中常說的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，則根據(jù)GRACE評分進(jìn)行危險(xiǎn)分層，決定是否介入以及何時(shí)介入治療。穩(wěn)定期冠心病的治療：“老四”脾氣好，只要把藥吃好、改善不良生活習(xí)慣，可如常人般生活。但亂服藥物，或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的，應(yīng)該在主治大夫的指導(dǎo)下長期服藥、隨訪，不可自作主張。希望這篇文章能破解你心中對冠心病的疑惑。防治冠心病，破解“三劍客”，我們一起行動(dòng)。有位患冠心病的朋友問，他聽說硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林這三種藥物，是冠心病人的“救命三寶”，應(yīng)該擺在床頭上，在發(fā)生心肌梗死時(shí)服用可以救命，這個(gè)說法是不是真的？其實(shí)，這三種藥物都是用于治療心臟病的藥物，不過在發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，需要分情況才能使用，如果用錯(cuò)了，不僅不會(huì)救命，還有可能使病情更加復(fù)雜和嚴(yán)重。一、硝酸甘油片硝酸甘油片是冠心病患者應(yīng)當(dāng)隨身攜帶的藥物，在發(fā)生心絞痛的時(shí)候，置于舌下含服，可以迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，幫助患者緩解心絞痛。在發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，使用硝酸甘油，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)血量，產(chǎn)生保護(hù)心臟的作用。但是在服用硝酸甘油片的時(shí)候需要注意患者血壓情況，因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)使血管擴(kuò)張，如果患者已經(jīng)處于低血壓狀態(tài)，服用硝酸甘油之后會(huì)使血壓進(jìn)一步下降，加重心臟缺血情況，有可能誘發(fā)休克。建議在服用之前測量血壓，如果患者血壓偏低則不能服用，只有血壓正常者才可以服用。如果不方便測量血壓，可以觀察患者，如果有臉色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱等表現(xiàn)，很可能血壓偏低，不建議服用。硝酸甘油片藥效持續(xù)時(shí)間短，通過刺激血管內(nèi)一氧化氮（NO）受體發(fā)揮作用，但是在連續(xù)用藥時(shí)會(huì)很快耗竭受體，導(dǎo)致快速耐受性的產(chǎn)生。也就是說，在連續(xù)服藥后，硝酸甘油的藥效會(huì)逐漸降低、消失，所以只作為心絞痛發(fā)作時(shí)的應(yīng)急藥物使用，而不能作為日常用藥。二、速效救心丸速效救心丸是大家熟悉的中成藥，主要成分為川芎和冰片。主要功效可以增加冠脈血流量、緩解心絞痛的癥狀。在用藥時(shí)沒有耐受性，速效救心丸可以用于心絞痛發(fā)作時(shí)的急性發(fā)作，也可以用于冠心病的日常治療。但需要注意的是，速效救心丸在“注意事項(xiàng)”中寫明，“在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥物?！币簿褪钦f，速效救心丸不能替代硝酸甘油的作用，可以用于心絞痛與心肌梗死，但作用弱于硝酸甘油。三、阿司匹林阿司匹林是大家所熟悉的藥物，可以抑制血小板聚集。心肌梗死的發(fā)生機(jī)制，是冠狀動(dòng)脈中的粥樣硬化斑塊發(fā)生了破潰，其破潰表面誘使血小板聚集，繼而形成血栓，堵塞了血管，所以阿司匹林可以用于搶救急性心肌梗死。但是應(yīng)用阿司匹林需要有前提條件，就是要明確診斷，確定發(fā)生了心肌梗死。如果發(fā)生的是主動(dòng)脈夾層，癥狀與心梗相似，但服用阿司匹林就會(huì)使病情更加嚴(yán)重。而且用藥之前要確定血壓正常，不能過高，否則服用阿司匹林就會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議等待急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場，在明確診斷，排除禁忌癥之后，再在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林，而不建議自行服用?？偨Y(jié)一下，速效救心丸可以日常服用，也可以用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但作用較弱。硝酸甘油片不能日常服用，只用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但在發(fā)生心肌梗死時(shí)，如果血壓過低則不能服用。阿司匹林可以用于心肌梗死的治療，但需要明確診斷，如果血壓過高則不能服用。2024年07月18日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 急性胸痛厲害不厲害？嚴(yán)重不嚴(yán)重？要命不要命。 我們有一組資料。 2020年到咱們國家胸痛中心就診的這些患者，我們統(tǒng)計(jì)了一下，有186.9萬人。在這些。 胸痛患者當(dāng)中出現(xiàn)要命的三大類疾病的比例。 是1/3稍多一點(diǎn)。具體來講，出現(xiàn)急性心肌梗死。 21%出現(xiàn)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛。 13%，也就是冠心病的兩個(gè)最嚴(yán)重的類型。 比例。 是34%左右。 還有一種疾病叫主動(dòng)脈夾層，就是心臟出來這個(gè)大血管，這個(gè)內(nèi)膜分離開了，劈了。 這也是一種有命的疾病，它的百分比是1.14%，肺動(dòng)脈栓塞。 下肢啊，一些靜脈或者其他地方靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血栓，掉到肺動(dòng)脈里面，急性肺動(dòng)脈栓塞，它的百分比0.36%。 心臟。 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈三個(gè)地方的急癥危急什么急癥加在一起占1/3，稍多一點(diǎn)點(diǎn)。所以急性胸痛。 還是危害不小的。如果出現(xiàn)急性胸痛，一定要。 及時(shí)的。 就診，最好能夠急診。我們在這兒。 急性胸痛主要指的是24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非外傷性的胸痛。2023年11月22日19
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韓文博副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 心血管科 你若性命相托，我必全力以赴。?5月天，急診收入院一位84歲高齡的急性心肌梗死合并消化道出血的老先生。?血色素8g，白蛋白29g/L，盡管還沒有見到患者本人，但通過化驗(yàn)結(jié)果和初步診斷，可以判定基本狀況并不十分理想。?對于急性心肌梗死來說，首要治療手段是開通閉塞血管，然而消化道出血是介入手術(shù)的禁忌癥。由于老先生合并了消化道出血，目前只能藥物保守治療。?不一會(huì)兒，急診科將老先生送到了病房。我囑咐護(hù)士立即心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并立即做了全導(dǎo)聯(lián)心電圖和心臟彩超進(jìn)一步評估。?老先生和藹可親，很配合我們的診療工作。隨著檢查不斷完善，又發(fā)現(xiàn)了新的問題，雙下肢肌間靜脈血栓形成。急性心肌梗死需要抗血小板治療，肌間靜脈血栓形成需要抗栓治療，而這些藥物都會(huì)進(jìn)一步增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，治療是相互矛盾的，用藥時(shí)機(jī)、藥物用量的把握都是對醫(yī)生的考驗(yàn)。?綜合評估后，我們決定先解決消化道出血問題。通過禁食水，給予腸外營養(yǎng)支持和胃黏膜保護(hù)劑，老先生消化道出血的問題得到初步控制，連續(xù)1周的大便潛血化驗(yàn)均為陰性，血紅蛋白沒有進(jìn)一步下降，提示已經(jīng)沒有活動(dòng)性消化道出血。于是我們開始給予小劑量的抗血小板藥物進(jìn)行治療，根據(jù)耐受程度逐漸加量。?經(jīng)過2周的治療，老先生的精神狀態(tài)好了許多，也能在床邊坐一坐，逐漸增加活動(dòng)量。但只要血管狹窄的問題沒有解除，心功能就難以完全恢復(fù)，今后的日常生活也就難以保證。因此，在和家屬反復(fù)溝通后，我們決定進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影明確血管病變，必要時(shí)給予介入治療。?冠脈造影結(jié)果顯示：前降支50%彌漫性狹窄，回旋支細(xì)小，90%節(jié)段性狹窄，右冠狀動(dòng)脈近段99%局限性狹窄。心臟的三支血管中，有兩支都狹窄嚴(yán)重，尤其是大的右冠狀動(dòng)脈，是這次心肌梗死的罪犯血管。由于血管并未完全堵死，心肌細(xì)胞仍有血供，解除罪犯血管的狹窄，將有助于心功能的進(jìn)一步恢復(fù)。與家屬溝通后，我們決定對右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行干預(yù)，考慮到老先生高出血風(fēng)險(xiǎn)，通過光學(xué)相干斷層成像導(dǎo)管（OCT）精準(zhǔn)評估后，最終使用藥物球囊進(jìn)行治療，以減少未來出血風(fēng)險(xiǎn)。?藥物球囊擴(kuò)張后使用OCT進(jìn)一步評估，顯示管腔面積明顯增大，未見夾層形成，手術(shù)成功。血管狹窄解除后，隨著心肌供血的改善，老先生的心功能也逐漸恢復(fù)，出院時(shí)已經(jīng)可以步行500米左右。?隨著老先生狀態(tài)恢復(fù)，我們在消化科建議下，進(jìn)一步做了胃十二指腸聲學(xué)造影評估消化道情況，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯異常，老先生最終順利出院。?當(dāng)急性心肌梗死遇上消化道出血，需要多種手段綜合評估栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)，制定最佳方案，精準(zhǔn)治療，才能取得好的治療效果。2022年06月26日489
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張勇剛主任醫(yī)師 11月20日 心肌梗死救助日-了解急性心肌梗死 心肌梗死是什么 急性心肌梗死是指急性心肌損傷標(biāo)志物血清肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限，同時(shí)有急性心肌缺血的“五大臨床證據(jù)”，包括： （1）急性心肌缺血癥狀； （2）新的缺血性心電圖改變； （3）新發(fā)病理性Q波； （4）新的存活心肌丟失或室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)； （5）冠狀動(dòng)脈造影或腔內(nèi)影像學(xué)檢查或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈血栓。 心肌梗死分型為5個(gè)類型: 其中1型由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊急性破裂或侵蝕，冠狀動(dòng)脈血栓性阻塞，引起心肌缺血、損傷或壞死（典型的心肌梗死）。 2型為心肌供氧和需氧之間失平衡所致。 病人典型表現(xiàn)：胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛（通常超過10~20 min），可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射； 其它表現(xiàn)：常伴有惡心、嘔吐、大汗和呼吸困難、皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等，部分患者可發(fā)生暈厥。含服硝酸甘油不能完全緩解。 如何判斷高危心肌梗死： （1）高齡：尤其是老年女性； （2）有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病：如糖尿病、心功能不全、腎功能不全、腦血管病、既往心肌梗死或心房顫動(dòng)等； （3）重要臟器出血病史：腦出血或消化道出血等； （4）大面積心肌梗死：廣泛前壁心肌梗死、下壁合并右心室和/或正后壁心肌梗死、反復(fù)再發(fā)心肌梗死； （5）合并嚴(yán)重并發(fā)癥：惡性心律失常[室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia，VT）或室顫]、急性心力衰竭、心原性休克和機(jī)械并發(fā)癥等； （6）院外心臟驟停。 需要和哪些疾病鑒別： 主動(dòng)脈夾層：兇險(xiǎn)，表現(xiàn)向背部放射的嚴(yán)重撕裂樣疼痛伴有呼吸困難或暈厥。 急性心包炎：發(fā)熱、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前傾坐位時(shí)減輕，部分患者可聞及心包摩擦音。 急性肺動(dòng)脈栓塞：輕重不一，重者呼吸困難、血壓降低和低氧血癥、暈厥等。 氣胸：急性呼吸困難、胸痛和患側(cè)呼吸音減弱。 消化道疾?。合詽兛捎行夭炕蛏细共刻弁?，有時(shí)向后背放射，可伴暈厥、嘔血或黑便，急性胃腸穿孔表現(xiàn)為急腹癥、板狀腹；急性膽囊炎可有類似STEMI癥狀，但有右上腹觸痛。急性胰腺炎左上腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克；其它如反流性食管炎需要鑒別。 這些疾病均不出現(xiàn)STEMI的心電圖特征和演變規(guī)律。 院前及院內(nèi)急救 及時(shí)撥打120急救電話, 把握黃金救治120分鐘 參考文獻(xiàn)： Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617. Runge MS, Ohman E. M 著，胡大一，王吉云主譯，Netter's Cardiology，P12. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)。急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）.中華心血管病雜志 2019，47(10): 766-7832021年11月21日1110
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心臟破裂 多發(fā)生在心梗后的1-2周內(nèi)。心臟破裂是最為嚴(yán)重的機(jī)械并發(fā)癥，心臟破裂后心腔內(nèi)血液流入心包，形成心包填塞造成猝死。除此以外，還存在室間隔破裂、瓣膜腱鎖斷裂等情況，引發(fā)心源性休克和急性心衰。 2.惡性心律失常 多發(fā)生在急性心梗早期，但在1-2周內(nèi)也可發(fā)生。嚴(yán)重者諸如室速、室顫、心臟驟停甚至猝死。 3.栓塞 多見于發(fā)病后1-2周。出現(xiàn)于左心室心肌壞死處的附壁血栓，一旦脫落會(huì)引起腦、腎等重要臟器的動(dòng)脈栓塞；出現(xiàn)于下肢靜脈的血栓，如果脫落會(huì)造成肺栓塞、甚至猝死。2021年09月29日979
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.為什么都說心梗危險(xiǎn)期是1周？ 發(fā)生急性心肌梗死后，心肌極其脆弱，發(fā)生心源性休克、惡性心律失常、心臟驟停甚至破裂的風(fēng)險(xiǎn)極高，因此患者需要絕對臥床，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率。 過去，絕對臥床的時(shí)間為1周，隨著急診支架介入治療的開展，患者生存率大大增加，臥床時(shí)間縮短為3天。但是，大家仍按習(xí)慣將發(fā)病后1周稱為“危險(xiǎn)期”。 2.急性心肌梗死并沒有嚴(yán)格的危險(xiǎn)期一說 實(shí)際上，心梗后致死性并發(fā)癥出現(xiàn)的可能將伴隨整個(gè)修復(fù)期。 由于心肌細(xì)胞是不可再生的細(xì)胞，心臟的修復(fù)是靠形成瘢痕組織來完成。在瘢痕組織修復(fù)之前，如果心臟負(fù)荷明顯增加，心臟都有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而瘢痕形成的時(shí)間可以長達(dá)6周。2021年09月29日1641
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 流行病學(xué)再灌注治療的應(yīng)用明顯減少了左心室血栓形成的發(fā)生率。前溶栓時(shí)代，急性前壁心肌梗死后左心室附壁血栓發(fā)生率高達(dá)60%。溶栓時(shí)代，2維超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死后患者17%有左心室血栓，前壁心肌梗死可達(dá)34-57%，大面積心肌梗死更容易發(fā)生。八十年代急診PCI時(shí)代，發(fā)生率報(bào)道區(qū)別很大，可能是因?yàn)榻馄省⑿募」Ｋ篮蟾深A(yù)的時(shí)間、采用的影像學(xué)方法、檢查的時(shí)間等因素造成。2016年一項(xiàng)STEMI薈萃分析（超過10萬例患者）顯示，左心室血栓（超聲心動(dòng)圖診斷）發(fā)生率2.7%，前壁STEMI 9.1%。2018年一項(xiàng)對STEMI后1個(gè)月內(nèi)CMR檢測到左心室附壁血栓超過2千例患者的薈萃分析顯示總發(fā)生率6.3%，前壁STEMI 12.2%，前壁STEMI伴LVEF2021年05月17日2421
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 心血管患者到底能不能打新冠疫苗？大家好，我是阜外醫(yī)院冠心病中心的宋雷醫(yī)生，嗯，現(xiàn)在疫情期間呢，很多患者問能不能打新冠疫苗，尤其是對于一些冠心病的患者來說，呃，實(shí)際上對于絕大部分患者，只要是病情處于穩(wěn)定期，都是可以接種新冠疫苗的，除非是我的冠心病啊，不穩(wěn)定，頻繁的發(fā)作啊，或者是急性心肌梗死的急性期，心衰的急性期，血壓控制的不滿意，還非常高或者非常低啊，或者是一些疾病的都不平穩(wěn)的，這種情況下是不適合接種的啊。大部分情況下，我堅(jiān)持吃藥，沒有什么急性的胸疼，或者這個(gè)心衰憋氣的這種發(fā)作，那么新冠疫苗接種都是沒有問題的。 當(dāng)然，我們在接種的前后這段時(shí)間呢，我要注意休息，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，別抽煙喝酒啊，按時(shí)服藥啊，這個(gè)是我們冠心病人始終都需要注意的。2021年05月13日1668
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勵(lì)峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 專家簡介：勵(lì)峰，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。在心血管外科領(lǐng)域有豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收國內(nèi)外最先進(jìn)的手術(shù)理論和方法，并有開拓性工作。在上海市率先開展了應(yīng)用乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的搭橋手術(shù)，也率先開展了瓣膜手術(shù)中的射頻消融手術(shù)。尤其在房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的外科微創(chuàng)封堵手術(shù)上有較深的造詣，其中室間隔缺損的外科封堵手術(shù)在世界上和國內(nèi)都是屬于開創(chuàng)性工作，影響很大。心肌梗死在很多人看來是老年病但是從近幾年來看心肌梗死的確年輕化了2021年1月2日下午，《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孫僑潞的媽媽發(fā)文證實(shí)女兒去世的消息，該微博證實(shí)，25歲的孫僑潞死于心肌梗死。近年來，心肌梗死呈年輕化趨勢。2016年十一長假期間，“春雨醫(yī)生”的創(chuàng)始人張銳心肌梗死去世，年僅44歲；2014年1月2日，47歲的小馬奔騰公司老總李明死于心梗；2012年8月2日，年僅25歲的浙江電臺主播郭夢秋在家中突發(fā)心肌梗死去世。近年來，不斷有人年紀(jì)輕輕就因心梗而猝死的新聞?lì)l頻曝出，引發(fā)關(guān)注。其中，孫僑潞是最新、最年輕的一例，尤其令人震驚。從47歲、44歲，到25歲，因?yàn)樾募」Ｋ酪l(fā)猝死的案例不斷年輕化，引起大家的強(qiáng)烈關(guān)注。著名心血外科專家勵(lì)峰說，很多年輕人就栽在首次的急性心肌梗死上，因?yàn)樵谶@之前，他們覺得自己沒有任何毛病，更或是不認(rèn)識這個(gè)病。視頻：從臨床上來看心肌梗死年輕化每次看到年輕人心梗猝死的新聞，我們總是心頭一緊，然后繼續(xù)熬夜，敷最貴的眼霜，熬最晚的夜……但是，我們的身體真的如我們想象中那么強(qiáng)大嗎？心肌梗死之前有沒有一些征兆？作為“鴨梨山大”的年輕人，如何工作、健康兩不誤？本期節(jié)目我們請到了上海著名心血管外科醫(yī)生勵(lì)峰，為大家詳細(xì)科普心肌梗死的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防方法。本期嘉賓本期重點(diǎn)一、什么是心肌梗死？心肌梗死一般指的是急性心肌梗死。是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性堵塞，心臟肌肉因缺少血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥。簡單來說，我們心臟會(huì)跳動(dòng)，離不開強(qiáng)勁有力的心臟肌肉在不斷地收縮、擴(kuò)張，而滋養(yǎng)這些心臟肌肉的血管就是從左心室伸出來的兩條血管形成的枝枝叉叉，看起來有點(diǎn)像倒置的皇冠，醫(yī)學(xué)上叫做冠狀動(dòng)脈。二、心肌梗死為何如此兇險(xiǎn)？在說這個(gè)問題之前，我們要認(rèn)識一下我們的血管。正常的血管口徑大，管壁光滑柔軟而且彈性好，輸送血液能力很強(qiáng)，但是隨著年齡增長，膽固醇、甘油三酯等成分在血管內(nèi)壁上越積越多，形成像粥一樣的白色斑塊，白色斑塊越積越多，血管的口徑就越來越窄，柔韌性也隨之降低，血管開始硬化，這就是動(dòng)脈粥樣硬化，被稱為“埋在血管里的定時(shí)炸彈”。一般情況下，血管從十幾歲開始老化，當(dāng)存在高血壓、高血脂和高血糖的時(shí)候，這種衰老就會(huì)加速。粥樣硬化后的動(dòng)脈受到刺激，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、天氣變化等誘因，會(huì)發(fā)生斑塊脫落，堵塞血管，引發(fā)各種急性病癥。當(dāng)滋養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞時(shí)候，問題就嚴(yán)重了，特別是負(fù)責(zé)心臟收縮的肌肉沒有了血液供養(yǎng)，馬上就會(huì)停止工作，引發(fā)心肌梗死。所以，簡單來說，心肌梗死是冠心病中最厲害的一種。對于很多不認(rèn)識這個(gè)病的患者來說，如果早期沒有好好預(yù)防，發(fā)病時(shí)又沒有得到及時(shí)有效的救治，那很可能生命時(shí)鐘就此停擺，沒有重來一次的機(jī)會(huì)了。三、心肌梗死為何年輕化了？據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，從2007 年到2009 年，25 歲以上人群急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，特別是35 到44 歲人群的發(fā)病率上升幅度最大，三年中增加了31.8%。急性心肌梗死年輕化的主要原因有兩點(diǎn)，一個(gè)是處于不健康的社會(huì)環(huán)境，例如高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作和生活環(huán)境；一個(gè)是不健康的生活方式。例如很多人從青年甚至少年時(shí)期開始就有一些不好的生活方式：缺乏運(yùn)動(dòng)、胡吃海喝、吸煙、熬夜、酗酒等等。身體長期在這樣的高壓環(huán)境下，就很容易出問題。舉例來說：吸煙是引發(fā)心梗的一大殺手。中國男性一直是世界上吸煙率最高的人群之一。2010 年全球成人煙草調(diào)查的中國項(xiàng)目調(diào)查顯示，中國15 歲及以上男性吸煙率是52.9%，女性吸煙率為2.4%，而且有7.38億不吸煙人群在遭受二手煙的危害。煙草包括二手煙是所有慢病的共同危險(xiǎn)因素，是心肌梗死年輕化的權(quán)重排序第一的危險(xiǎn)因素，也是完全可逆的成本最低的可控因素。其中，中國參加的52個(gè)國家的Interheart Study數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死年輕化影響因素中，排位第一、權(quán)重最大的就是吸煙。大家不妨查下，英年早逝者大多為煙民。過量飲酒是中青年人心肌梗死的又一重要危險(xiǎn)因素。英國醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，大量飲酒會(huì)損傷血管壁、誘發(fā)血小板聚集等，從而引發(fā)或加重心肌梗死。目前認(rèn)為，飲酒與急性心肌梗死的關(guān)系與數(shù)量有關(guān)，時(shí)間越長、酒精的積累越多則影響越大。2021年02月23日1555
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