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2019年11月04日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 10%的心?；颊咦约喝メt(yī)院死在路上！50%心肌梗死的人根本不知道自己心肌梗死了！85%的心肌梗死患者不知道在第一時(shí)間撥打120！只有不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架或溶栓搶救！這就是目前我國(guó)心肌梗死患者的現(xiàn)狀，正因?yàn)榇蟛糠值男墓Ｃ^(qū)，導(dǎo)致了心肌梗死病死率很高，即使現(xiàn)在有更好的溶栓藥，即使現(xiàn)在更多的醫(yī)院能做支架，但我們的心肌梗死死亡率仍居高不下。心肌梗死能活幾年？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題沒(méi)法直接回答，因?yàn)樾募」Ｋ婪州p重緩急，很難具體說(shuō)最多活幾年，每一個(gè)人的情況都不一樣。 但是心肌梗死確實(shí)是最嚴(yán)重的心臟??！ 心肌梗塞這是之前我們的稱呼，現(xiàn)在我們更習(xí)慣叫心肌梗死。是指心臟的血管堵塞后，血管沒(méi)了血流，心肌就會(huì)發(fā)生壞死，所以叫心肌梗塞，叫心肌梗死。有一種心肌梗死叫猝死:我們經(jīng)常能聽(tīng)到各種猝死的消息，在全部猝死患者中，心臟性猝死占75%。其中最常見(jiàn)的病因是冠心病猝死。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)研究指出25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)指出，在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有關(guān)。足見(jiàn)心肌梗死的危險(xiǎn)，對(duì)于這種心肌梗死，根本來(lái)不及救治，瞬間死亡，所以，這一類心肌梗死，從發(fā)生到死亡不足24小時(shí)。 為什么會(huì)猝死，發(fā)生心肌梗死后，血管完全堵死，這時(shí)候心肌壞死，心肌壞死的同時(shí)，破壞了心臟的電路系統(tǒng)，就是心臟的電線埋藏在心肌里面，心肌梗塞后這些心肌壞死，電線會(huì)斷路或者短路，發(fā)生室顫或心臟驟停，這時(shí)候心臟會(huì)馬上停跳，所以會(huì)猝死。到醫(yī)院后經(jīng)治療也會(huì)有5-30%的死亡:多年前，沒(méi)有心臟支架的時(shí)候，心肌梗死送到醫(yī)院，死亡率也高達(dá)30%，隨著支架的普及，心肌梗死到醫(yī)院后，死亡率從原來(lái)的30%下降到5%（國(guó)外的數(shù)據(jù)）...... 國(guó)內(nèi)的醫(yī)療水平提高了，但因?yàn)榉N種原因耽誤時(shí)間，而不能在第一時(shí)間溶栓或支架，導(dǎo)致了我們的心肌梗死患者即使到了醫(yī)院，目前的死亡率也沒(méi)能低于10%。還有一部分出院后死亡:因?yàn)榇竺娣e心肌梗死，或就診晚的患者，即使經(jīng)過(guò)治療，即使能出院，但如果已經(jīng)合并心衰，那么出院后也會(huì)有一部分人短期內(nèi)死亡，尤其是面積大的心肌梗死。還有那些發(fā)生慢性心衰的人，也會(huì)影響壽命，慢性心衰5年死亡率和肺癌一樣，所以這部分人壽命也會(huì)受到影響。 這也是什么我們一直科普，胸痛要及時(shí)就診，這也是為什么我們國(guó)家現(xiàn)在在很多醫(yī)院建設(shè)胸痛中心，綠色通道。所有的胸痛患者到醫(yī)院優(yōu)先，如果確診急性心肌梗死，可以先治療再交費(fèi)。也是為什么我們一直科普大家到醫(yī)院一旦確診心肌梗死，一定要立刻配合意醫(yī)生，分秒必爭(zhēng)，馬上搶救。因?yàn)闀r(shí)間就是生命，心血管閉塞40分鐘后壞死面積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時(shí)約為50%，閉塞6小時(shí)約為70%，閉塞24小時(shí)約為80%。如果在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)開(kāi)通血管，可使50%以上的缺血心肌免于壞死。也就是說(shuō)有的心肌梗死會(huì)在院外死亡，有的即使到醫(yī)院也會(huì)死亡，最主要的原因和兩個(gè)因素有關(guān)系，第一梗死的面積，第二梗死的后開(kāi)通血管的時(shí)間。 梗死的面積是由梗死的部位決定的，比如血管堵塞在血管根部，那么隨時(shí)可能死亡，即使沒(méi)有死亡，隨后也可能心衰。如果梗死在細(xì)小血管，那么對(duì)心臟的影響不大，也不會(huì)影響壽命。但是問(wèn)題來(lái)了，我們?cè)趺礇Q定心肌梗死發(fā)生在哪根血管呢？ 我們不能決定，但我們能決定就診時(shí)間，這也是我們唯一能做到的，上面我們說(shuō)了越早就診越早開(kāi)通血管越能挽救更多心肌，減少心衰發(fā)生，降低死亡率。所以我們一直強(qiáng)調(diào)胸痛持續(xù)不緩解，立即撥打120，到醫(yī)院確診心肌梗后立即給你簽字配合醫(yī)生治療。胸痛中心有綠色通道，優(yōu)先就診，先看病再交費(fèi)，只有一個(gè)目的----救命！總之，心肌梗死，越快越能保命，切莫耽誤時(shí)間?！臼芫S權(quán)勇士保護(hù)，侵權(quán)必究！如有心血管問(wèn)題請(qǐng)私信！】2019年07月09日1643
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石少波主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死是十分危險(xiǎn)的心血管系統(tǒng)危急重癥，常常危及生命，特別要注意相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)識(shí)別、及早救治，那就讓我們來(lái)數(shù)數(shù)急性心肌梗死的七宗罪—并發(fā)癥。1.急性心力衰竭：當(dāng)心內(nèi)膜下心肌梗死累及二尖瓣乳頭肌，可致二尖瓣關(guān)閉不全而誘發(fā)急性左心衰竭。梗死后心肌收縮力喪失，可致左、右或全心衰竭；2.心臟破裂：是急性透壁性心肌梗死的嚴(yán)重合并癥，約為心肌梗死致死之病例的3%～13%，發(fā)生于梗死后的2周內(nèi)。好發(fā)部位是左心室下1/3處、室間隔和左心室乳頭肌。破裂原因是由于梗死灶失去彈性，壞死的心肌細(xì)胞，尤其是壞死的嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放大量蛋白水解酶的作用，使梗死灶發(fā)生溶解所致。發(fā)生于左心室前壁者，破裂后血液涌入心包腔造成急性心包填塞而迅速死亡。室間隔破裂后，左心室血液流入右心室，導(dǎo)致急性右心室功能不全；3．室壁瘤（ventricular aneurysm）：約10%～30%的心肌梗死合并室壁瘤，可發(fā)生在心肌梗死的急性期，但常見(jiàn)于心肌梗死的愈合期。原因是梗死心肌或形成的瘢痕組織在左心室內(nèi)壓力作用下形成的局限性向外膨隆。多發(fā)生于左心室前壁近心尖處，引起心功能不全或繼發(fā)血栓形成；4.附壁血栓形成（mural thrombosis），多見(jiàn)于左心室，心肌梗死波及心內(nèi)膜使之粗糙，或因室壁瘤形成處血流形成渦流等原因，可促進(jìn)局部附壁血栓形成；5.心源性休克：心肌梗死面積>40%時(shí)，心肌收縮力極度減弱，心臟輸出量顯著下降，即可發(fā)生心源性休克而死亡；6.急性心包炎：15%～30%患者心肌梗死后的2～4天發(fā)生，由于壞死累及心外膜可引起纖維素性心包炎；7.心律失常：心肌梗死累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起傳導(dǎo)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、心臟驟停、猝死。2019年06月19日1600
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孟妍妍副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗塞發(fā)病兇險(xiǎn)，由于急性心肌梗塞而奪走的生命不知其數(shù)，那么急性心肌梗塞在沒(méi)有發(fā)作的時(shí)候能不能預(yù)防呢？當(dāng)然是可以的，但現(xiàn)實(shí)中的實(shí)際情況是大多數(shù)的民眾如果在沒(méi)有患病的時(shí)候?qū)@方面的知識(shí)漠不關(guān)心，下面先了解什么條件下會(huì)發(fā)生急性心肌梗塞，再?gòu)念A(yù)防的角度來(lái)談?wù)勗趺捶乐剐募」Ｈ陌l(fā)生。 1 出現(xiàn)什么情況會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗塞？ （1）冠狀動(dòng)脈內(nèi)突發(fā)急性血栓 發(fā)生了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化包括冠心病者容易發(fā)生急性心肌梗塞，其主要的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，在血管內(nèi)形成血栓突然阻塞冠狀動(dòng)脈血管，發(fā)生了急性心肌的供血斷流，就出現(xiàn)急性心肌梗塞。 （2）冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣 冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重的痙攣引起冠狀動(dòng)脈無(wú)血供，可以導(dǎo)致心肌梗塞，發(fā)生痙攣的冠狀動(dòng)脈可以有輕度的冠狀動(dòng)脈狹窄，也可以沒(méi)有冠狀動(dòng)脈的狹窄甚至沒(méi)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 （3）冠狀動(dòng)脈栓塞 冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)處的血栓隨著血行流到的冠狀動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈的急性栓塞，動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓往往在左心房和左心室形成。 2 急性心肌梗塞的預(yù)防 了解了急性心肌梗塞是怎么發(fā)生的？再來(lái)談心肌梗塞的預(yù)防就更好理解。 （1）預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病其實(shí)機(jī)制是一樣的，就是冠狀動(dòng)脈狹窄的程度不一樣，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化指的是冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化，但是沒(méi)有引起心肌缺血的癥狀，而冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指的是冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到50%以上，引起心肌缺血導(dǎo)致癥狀，所以預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病是一回事。其方法是：盡量消除可以消除的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，例如去除不良的生活習(xí)慣，戒除煙酒，降低生活緊張度和工作壓力，保持充足的睡眠，盡量做到勞逸結(jié)合，低鹽低脂飲食和合理的科學(xué)的安排膳食，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，這是防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上去除所有的能夠控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，包括血壓高、血糖高、血脂高、血尿酸高、血同型半胱氨酸高以及超重和肥胖等，盡量去除這些冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的誘因。 （2）治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 如果已經(jīng)患了動(dòng)脈粥樣硬化或者狹窄程度比較重診斷了冠心病，需要積極的治療，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄程度減輕并且將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的軟斑塊消除變成硬斑塊，這個(gè)需要使用特定的藥物，并且要有高強(qiáng)度的他汀類藥物強(qiáng)化，才能將斑塊里面的能夠擠出的成分全部消除掉，變成了硬斑塊的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其管腔狹窄程度也會(huì)變輕，也變得穩(wěn)定不會(huì)破裂。同時(shí)還需要用抗血小板的藥物，如阿司匹林，這樣即使方塊有破裂，血管腔內(nèi)也不會(huì)形成血栓，從而能防止急性心肌梗塞。 如冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重的狹窄，還可能需要使用非藥物的手術(shù)方法，包括冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈支架植入和冠狀動(dòng)脈搭橋，其目的是使血管再通，防止急性缺血的發(fā)生。 如果已經(jīng)發(fā)生了心絞痛和梗塞前的癥狀，需要高度的重視，提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊隨時(shí)可能破裂，或者已經(jīng)破裂形成了部分血栓但還沒(méi)有將冠狀動(dòng)脈完全阻塞，需要更為積極的藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，盡最大努力穩(wěn)定斑塊，消除急性心肌梗塞的重大隱患。 （3）預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣 冠狀動(dòng)脈痙攣也屬于冠心病，冠狀動(dòng)脈痙攣跟吸煙、寒冷刺激、勞累、情緒激動(dòng)以及睡眠障礙等導(dǎo)致的體內(nèi)激素或短肽的物質(zhì)的變化有一定關(guān)系，所以保持良好的生活習(xí)慣，以及去除危險(xiǎn)因素對(duì)冠狀動(dòng)脈血管壁的刺激，能預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，如果有證據(jù)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈痙攣，或者有發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣的可能，一定需要服用藥物來(lái)預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣，常用的藥物有合心爽或硝酸酯類藥物。 （4）預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性栓塞 冠狀動(dòng)脈急性栓塞只是動(dòng)脈栓塞的一個(gè)小部分表現(xiàn)形式，預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性栓塞主要是預(yù)防血栓源的形成，絕大部分的血栓來(lái)自于心房纖顫的左心房，也有少部分是來(lái)自于擴(kuò)大的左心室，所以預(yù)防血栓的形成是預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈栓塞的根本方法。 綜上所述，急性心肌梗塞的預(yù)防要從預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化上下功夫，要用非藥物方法和去除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的方法，預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病的發(fā)生，如果不幸已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病，需要積極的穩(wěn)定病情，治療上他汀類藥物和抗血小板藥物必不可少，積極預(yù)防和治療冠狀動(dòng)脈的痙攣，預(yù)防動(dòng)脈系統(tǒng)形成血栓防止血栓脫落栓塞冠狀動(dòng)脈，把這些都做好了，自然不會(huì)發(fā)生心肌梗塞，而不是等到發(fā)生了心肌梗塞前的癥狀再來(lái)談?lì)A(yù)防。2019年05月13日2241
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陳興峰副主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死是指因供應(yīng)心臟的血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血，缺氧或壞死的一組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型。 1、危險(xiǎn)因素:高血壓，糖尿病，高血脂，吸煙，肥胖，少動(dòng)，壓力過(guò)大等。 2、急性心?？蓪?dǎo)致心律失常，心力衰竭，甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，必須予以重視。 3、快速識(shí)別心梗癥狀，為急救贏取時(shí)間。 標(biāo)志性癥狀是胸痛，呈壓迫性，緊縮性，燒灼感，刀割樣或沉重感，一般位于胸骨后，可成放射至頸部，下頜，上腹部，肩部，背部或左前壁。 4、出現(xiàn)疑似急性心梗癥狀，如何急救？ 一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性缺血性胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，馬上坐下或躺下。 盡快呼救120與急救站聯(lián)系，不應(yīng)隨意搬動(dòng)患者，或陪同患者步行到醫(yī)院診治。 若胸痛癥狀1到2分鐘后沒(méi)有緩解，立即舍下含服硝酸甘油1片(0.5mg)若3到5分后癥狀不緩解或加重，在舌下含服1片。2019年04月25日1321
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 在臨床搶救工作中，總能遇到一些患者來(lái)醫(yī)院晚了，為什么呢？ 因?yàn)?，他們沒(méi)有冠心病的常識(shí)，沒(méi)有對(duì)心肌梗死的畏懼，和心肌梗死簡(jiǎn)單地了解。 我們今天著重說(shuō)說(shuō)心肌梗死的表現(xiàn)。 心肌梗死絕大部分在發(fā)作前都有一定的提示，即使已經(jīng)發(fā)生了，只要不是猝死型，都有搶救的機(jī)會(huì)。往往因?yàn)榇蠹胰狈@方面的知識(shí)，而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)和搶救時(shí)機(jī)。 心肌梗死發(fā)作前，大部分會(huì)有心絞痛發(fā)作的表現(xiàn)，但幾乎所有人錯(cuò)誤的認(rèn)為心絞痛就是心臟部位的絞痛。 相聲演員侯耀文，心肌梗死死亡前，在家一直后背疼痛，一直覺(jué)得是受風(fēng)了，還讓郭德綱給他捶一錘，結(jié)果就診晚了，死亡了。 心絞痛都有哪些表現(xiàn)呢？ 1、癥狀，不僅僅是疼，還可能是胸悶、憋氣、心悸、心慌、出汗、先上廁所等等表現(xiàn)。 2、部位，不僅僅是心前區(qū)，可以是牙疼，咽部緊縮感，胸部疼痛，后背部疼痛，左肩部疼痛，上腹部疼痛等等。 3、發(fā)作性，突然發(fā)作，持續(xù)約3-15分種緩解，緩解后和正常時(shí)候一樣，覺(jué)得一下子輕松了。 4、含服硝酸甘油有效，只有心絞痛含服硝酸甘油才會(huì)在2分鐘左右緩解。別的藥物說(shuō)明不了太多問(wèn)題，效果也不是很明確。 5、活動(dòng)后加重，上樓、走路快、干活累等等情況下，癥狀就發(fā)作，休息后很快能夠緩解。 這是心絞痛，必須盡快就診，也就是還沒(méi)有發(fā)展到心肌梗死。 如果上述這些癥狀持續(xù)不緩解，記住了是持續(xù)不緩解，一直難受，或有瀕死感、控制、大汗、無(wú)法忍受、硝酸甘油無(wú)效等等情況，就高度懷疑是心肌梗死。 這時(shí)候，我們?cè)趺醇本饶兀? 躺平！撥打120。等待。 沒(méi)有別的辦法，除非您能百分百確定是急性心肌梗死，那就立即給予阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，繼續(xù)等。 這個(gè)時(shí)候別的方法都是徒勞的，甚至?xí)又夭∏椤? 為什么只能等呢？因?yàn)檫@些癥狀不僅僅心肌梗死會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，主動(dòng)脈夾層、肺栓塞都會(huì)有這樣的表現(xiàn)，治療原則完全不一樣，所以不能用藥。 就算都是心肌梗死，血壓、心率情況不確定，治療方案也不一樣。所以只有等120. 等待期間，會(huì)有一種可能，猝死。 這時(shí)候不能等了，深呼吸，冷靜一秒鐘。 喊對(duì)方，判斷是否有意識(shí)，摸脈搏判斷是否有心跳或血壓。 如果沒(méi)有，立即胸外按壓，不要擔(dān)心按壓不標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)時(shí)候，按壓總比不按壓強(qiáng)！ 其實(shí)心肌梗死還是在平時(shí)的預(yù)防，不能拖到已經(jīng)心肌梗死，非常兇險(xiǎn)！2019年03月03日1451
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閆繼鋒主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在2018年8月9日四點(diǎn)多在阜外華中心血管病醫(yī)院門診來(lái)了一位24歲的青年患者，自述一天前在休息時(shí)出現(xiàn)雙上肢酸困、乏力、胸悶，呈持續(xù)性，活動(dòng)時(shí)胸悶癥狀明顯加重，伴后背部的疼痛，呈隱痛，自認(rèn)為是自己吹空調(diào)引起的，自服了些感冒藥物，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。今日晨起時(shí)再次出現(xiàn)胸悶、胸部疼痛，自服雙氯滅酚等止痛藥物，效果不佳，中午時(shí)再次出現(xiàn)劍突下疼痛，胃痛，程度較前明顯加重，伴納差，下午遂到醫(yī)院就診，門診急查心電圖提示:胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。值班醫(yī)師看到心電圖后認(rèn)為是急性心肌梗死，立即安排患者急診住院，給予抗凝、抗血小板及營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，抽血化驗(yàn)、查心臟彩超，與患者及家屬溝通病情。閆繼鋒主任主持科內(nèi)會(huì)診后一致認(rèn)為：雖然患者出現(xiàn)癥狀已經(jīng)超過(guò)12小時(shí)，但患者癥狀是進(jìn)行性加重，并且病情變化較快，目前主要考慮急性心肌梗死，但不排除重癥病毒性心肌炎，建議急診做冠脈造影明確冠脈病變情況后給予針對(duì)性治療。征得患者及家屬同意后急診至介入中心行冠脈造影示：前降支自近段呈完全閉塞，并可見(jiàn)明顯的血栓影，遂行經(jīng)皮導(dǎo)管內(nèi)血栓抽吸，抽出明確的血栓，隨后給予冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張及支架植入，術(shù)后恢復(fù)正常前向血流?；颊甙Y狀緩解，病情很快穩(wěn)定。冠狀動(dòng)脈性心臟病是一種代謝相關(guān)的疾病，以前總認(rèn)為是中老年易患的疾病，與我青年人很遙遠(yuǎn)，但近幾年來(lái)冠心病急性心肌梗死的發(fā)病年齡逐漸前移，20余歲的小青年中患急性心肌梗塞的病人已屢見(jiàn)不鮮了。由于急性心肌梗死起病兇猛，病情發(fā)展迅速，可能引起惡性心律失常導(dǎo)致猝死，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的頭號(hào)殺手。因此早期預(yù)防冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生、進(jìn)展至關(guān)重要，早期識(shí)別、早期診斷是治療急性心肌梗塞的關(guān)鍵。急性心肌梗死總是偏愛(ài)一些不良生活方式的人，經(jīng)常大魚(yú)大肉的暴飲暴食，缺乏適當(dāng)?shù)挠醒躞w力活動(dòng)，沒(méi)事總愛(ài)呼朋喚友的吸煙飲酒尋樂(lè)，把自己弄得身寬體肥，那么你就向著發(fā)生急性心肌梗死的路上飛奔了。時(shí)不時(shí)的熬熬夜，作息沒(méi)規(guī)律，脾氣暴躁，你就更容易與急性心肌梗塞親密接觸啦。像前面的提到的這位24歲的年青患者，常期坐辦公室，運(yùn)動(dòng)量非常少，又有煙酒嗜好，體重偏重，所以心肌梗塞就找到了他。要預(yù)防心肌梗塞，遠(yuǎn)離冠心病，就要從自身生活做起，低膽固醇、低油、低鹽飲食，多食蔬菜、水果，多做體力運(yùn)動(dòng)，不斷的給你的血管做做體操。急性心肌梗死的發(fā)作總是有其特征的表現(xiàn)的，最主要的癥狀當(dāng)然是疼痛了，多數(shù)位于心前區(qū)，或者胸骨后，但也不盡然，有些人表現(xiàn)為左上肢、左側(cè)后背部，甚至可能位于上腹部、劍突下，少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診漏診。疼痛時(shí)間一般要超過(guò)常見(jiàn)的心絞痛的時(shí)間，可能為幾十分鐘，也可能是幾小時(shí)，并且年青人多數(shù)為血栓形成的血管突然堵塞，起病多數(shù)較急驟，伴大汗淋漓，有時(shí)會(huì)有頻死感。特殊情況下發(fā)病也不一定這么經(jīng)典，象前面的這位年青的患者發(fā)病并不急驟，疼痛也不甚劇烈。但是經(jīng)驗(yàn)性的按感冒、胃病治療，沒(méi)有以前的效果了，就應(yīng)該警惕了，要及時(shí)的到醫(yī)院就診，找到專業(yè)的醫(yī)師給予正確的診治。急性心肌梗死發(fā)生后能否及時(shí)進(jìn)行診治對(duì)預(yù)后有截然不同的影響。越早的開(kāi)通血管恢復(fù)正常血流，就能越多的挽救心肌。這就是我們常說(shuō)的“時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌”。因?yàn)樾募⊙髦袛?0秒，心肌能量就消耗殆盡，心肌收縮力就下降了。心肌缺血20分鐘以內(nèi)表現(xiàn)為心肌纖維肌漿水腫，線粒體腫用和糖原減少，還是可逆性損傷，及時(shí)恢復(fù)血流可挽救心肌。心肌缺血0.5-2.0小時(shí)心肌纖維就發(fā)生了不可逆的損傷。心肌梗死發(fā)生4-12小時(shí)后就發(fā)生了凝固性壞死。血流中斷3小時(shí)以上其血管供應(yīng)的心肌就有超過(guò)50%發(fā)生壞死，血流中斷6小時(shí)以上其血管供應(yīng)的心肌就有超過(guò)70%發(fā)生壞死。如果心臟壞死面積達(dá)到10%，其心功能就會(huì)下降，當(dāng)其壞死面積達(dá)到15%就會(huì)引起心室重構(gòu)，心臟擴(kuò)大，影響遠(yuǎn)期治療效果；當(dāng)其壞死面積達(dá)到25%就會(huì)出現(xiàn)心衰癥狀，一旦心肌壞死超過(guò)40%就會(huì)出現(xiàn)心源休克，其預(yù)后就極其不好。目前治療急性心肌梗死有多種行之有效的措施，一旦確診急性心肌梗死，可以給予強(qiáng)效的抗血小板、抗凝藥物，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的心肌梗死僅僅藥物溶栓治療就有一半患者的血管可以開(kāi)通。若及時(shí)到達(dá)有能力做冠脈內(nèi)支架的醫(yī)療中心，直接介入治療，12小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用機(jī)械的方法開(kāi)通閉塞血管，效果可靠，緩解癥狀能達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，同時(shí)也能明顯改善患者的預(yù)后。年青患者的心肌梗死最主要的在于有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)，遇到了不同尋常的胸痛、胸悶癥狀，要知道有急性心肌梗死這種危險(xiǎn)的疾病。要想遠(yuǎn)離這種疾病就要保持健康的生活方式，積極樂(lè)觀的心態(tài)。本文系閆繼鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月31日1913
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 所有的心肌梗死都會(huì)有心肌壞死，要不就不會(huì)是心肌梗塞。 區(qū)別在于梗死的面積大小，壞死的心肌多少。 梗死的面積和壞死的多少直接影響著預(yù)后。 聽(tīng)小王細(xì)細(xì)道來(lái)。 心臟血管堵死了，遠(yuǎn)端血流阻斷了，沒(méi)有了血流的心臟肌肉，將會(huì)逐漸壞死。 道理基本一樣，如果你拿根繩子，勒緊一根手指，過(guò)一會(huì)手指就會(huì)發(fā)黑，再長(zhǎng)時(shí)間手指就會(huì)壞死。 心臟需求的氧是其他組織的六倍，所以更加敏感，手指壞死了截指即可，不會(huì)有生命危險(xiǎn)，但心臟肌肉的壞死，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。 心肌梗死的面積和堵死血管的部位直接相關(guān)，堵在根部，堵在大血管，肯定面積大。 面積越大壞死的心肌也多。 另一個(gè)和壞死直接相關(guān)的就是打通血管的時(shí)間。 還是剛才那個(gè)手指，如果及時(shí)把繩子解開(kāi)，手指就不會(huì)壞死，也不用截指。 心臟血管也需要盡快打通，恢復(fù)遠(yuǎn)端血流，心臟才可能獲救。 心臟有一個(gè)特性是心肌細(xì)胞死亡是不可再生的，死了的心肌細(xì)胞無(wú)法挽救。 所以更要早，越早越能挽救更多的心肌細(xì)胞。 壞死的心肌多少對(duì)預(yù)后有什么影響呢？ 壞死的越多，死亡的可能性越大；壞死的心肌越多，預(yù)后越差，心衰的可能性越大。 心衰基本是不治之癥，死亡率也非常高。 所以對(duì)于一個(gè)突發(fā)心肌梗死的朋友來(lái)說(shuō)，最好是盡早打通血管，越早越可能獲救，越能減少心衰的發(fā)生。 題主說(shuō)突發(fā)心梗支架，小王醫(yī)生提到了梗死的面積和開(kāi)通血管的時(shí)間這些關(guān)系。 不知道您大概看懂了嗎？ 術(shù)后穩(wěn)定后需要做一個(gè)心臟彩超評(píng)估一下左室大小，和射血分?jǐn)?shù)。 這樣看看有沒(méi)有心衰的表現(xiàn)，對(duì)以后的生活可以進(jìn)一步的提出建議。 以后需要:戒煙，按時(shí)服藥，如果沒(méi)有心衰，需要合理的安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，有效控制三高。 小王醫(yī)生說(shuō): 發(fā)生胸痛不緩解懷疑心肌梗死，立即躺平撥打120。 我們不能決定血管堵在哪個(gè)部位，我們只能盡快打通血管，這樣才能更多的挽救心肌。 預(yù)防心梗需要:控制三高，戒煙，運(yùn)動(dòng)，避免熬夜，保持好心情。 本文系王星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月27日13452
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郗盤山主治醫(yī)師 肅寧縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 先說(shuō)血壓吧，血壓是如何形成的呢？所謂的血壓，就是血液在血管內(nèi)流動(dòng)的過(guò)程中，對(duì)血管側(cè)壁的壓力。它是一種壓強(qiáng)，用毫米水銀柱的高度來(lái)表示。我們常說(shuō)的120/80，實(shí)際上就是說(shuō)，血管所受到的最高的壓力是120毫米水銀柱，最低壓力是80毫米水銀柱，也就是說(shuō)，血管承受的最大壓力相當(dāng)于－120毫米水銀柱的力量壓在血管內(nèi)壁上，水銀的密度是水的13.6倍，所以，就相當(dāng)于是1632毫米＝1.632米的水柱，從血管的里側(cè)向外壓一樣，可想而知，血管所受的壓力有多大呀。所以，若一個(gè)人的血壓升高至180/120毫米水銀柱，那么他的血管所受到的壓力，將是180*13.6＝2448毫米的水柱＝2.448米的水柱。在如此大的壓力作用之下，此人的血管將很快硬化，也就是纖維化，因?yàn)槿绻懿挥不?，它根本不能承受如此大的壓力。所以說(shuō)，若要想讓血管停止或者減緩硬化的進(jìn)展，首先要把血壓降下來(lái)。因?yàn)檠涸谘軆?nèi)是流動(dòng)的，這有壓力的血液在流動(dòng)的過(guò)程中，越是血壓高，對(duì)血管的沖擊力就越大，血管就越容易損壞，血管的內(nèi)膜就會(huì)被沖擊的有小的裂隙，這時(shí)，血液里的臟東西（主要的血脂成分），就容易在這小的裂隙里存留，時(shí)間久了，血脂斑塊會(huì)越來(lái)越大，這就是冠心病、腦梗塞等血管病的元兇。血脂斑塊若長(zhǎng)在心臟的血管內(nèi)（醫(yī)學(xué)上叫冠狀動(dòng)脈），就是冠心病。此斑塊對(duì)血流是有阻擋作用的，導(dǎo)致血液不能足量的供應(yīng)我們的心臟的心肌，時(shí)間久了，病人就會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛等冠心病的表現(xiàn)。而且，此種斑塊也不是穩(wěn)定的，有時(shí)它會(huì)破裂，這時(shí)我們的身內(nèi)的凝血系統(tǒng)就會(huì)啟動(dòng)，形成血栓（就是血塊），以試圖堵住破裂口——就像我們的手被刀子割破后，傷口不會(huì)流血不止的，會(huì)形成一個(gè)小凝血塊堵住傷口一樣。但是，心臟上的血管太細(xì)了——直徑只有2.5~4.0毫米，所以血塊很容易把血管完全堵塞，這就是急性心肌梗死，是會(huì)危及到病人生命的。本文系郗盤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月21日3309
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李家一副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 做支架是手段，不是目的。如果沒(méi)有癥狀，就不需要做，不能因?yàn)檠塥M窄就做支架，血管不是用來(lái)看的，是用來(lái)為心臟服務(wù)的。沒(méi)有癥狀做支架，不改善生活質(zhì)量，不延長(zhǎng)壽命，反倒會(huì)增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，特別不提倡。 為什么建議心梗的患者做支架，是因?yàn)樵诩毙云?，做支架恢?fù)心臟血流的把握接近百分之百，而藥物溶栓的把握只有百分之七八十，而且即使溶通還會(huì)有殘余狹窄，而且不能治療不穩(wěn)定斑塊，所以建議在第一時(shí)間，盡早做支架。對(duì)于陳舊性心梗的患者，往往是是心功能不全，心臟上的血管至少有一支閉塞，做支架可以增加心臟血供，改善心臟功能。 勞力性心絞痛的患者建議做支架，因?yàn)榭梢蕴岣呱钯|(zhì)量，畢竟心絞痛的癥狀使人有恐懼感甚至瀕死感，支架對(duì)癥狀的改善程度遠(yuǎn)勝于藥物，是追求生活質(zhì)量者的不二選擇。 不穩(wěn)定心絞痛的患者也強(qiáng)烈建議做支架，因?yàn)橐呀?jīng)不僅僅是提高生活質(zhì)量的問(wèn)題了，還能處理不穩(wěn)定的病變，降低心梗的風(fēng)險(xiǎn)延長(zhǎng)壽命。 真心為患者著想，每一臺(tái)手術(shù)每一個(gè)支架我都會(huì)非常慎重，一定提高生活質(zhì)量和或延長(zhǎng)壽命，不會(huì)辜負(fù)大家的信任。我會(huì)一直努力，為患者服務(wù)，永遠(yuǎn)在路上！ 本文系李家一醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日19879
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