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2022年11月25日
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汪程副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這段時(shí)間病房里住著兩位老太太——李奶奶和張奶奶，她們是前后腳住進(jìn)醫(yī)院的，病因都一樣，都是急性心梗。兩位老太太一到醫(yī)院立即做了急診心臟造影，發(fā)現(xiàn)血管完全閉塞，血流完全沒(méi)有了，緊急開(kāi)通血管，心臟恢復(fù)了正常供血。可是李奶奶住了一周左右，病情明顯好轉(zhuǎn)，很快就出院了。而張奶奶住了半個(gè)多月，住院期間竟然全力救治，還是經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、喘氣，做心臟超聲發(fā)現(xiàn)竟然還有胸腔積液，就是我們通常說(shuō)的胸水，明顯就是心衰了。同樣是急性心梗，結(jié)果為什么大不同呢？問(wèn)題就出在發(fā)生急性心梗后有沒(méi)有到醫(yī)院就診。李奶奶發(fā)作后馬上就到醫(yī)院來(lái)了，而張奶奶在家拖了十幾個(gè)小時(shí)才到醫(yī)院。為什么急性心梗后要立即到醫(yī)院，不要拖時(shí)間？急性心梗是多在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，造成血管狹窄的基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使動(dòng)脈硬化斑塊破裂，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，引起血流完全中斷，導(dǎo)致心肌缺血凋亡；另外，冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣也可誘發(fā)急性心梗。近些年，我國(guó)心梗的發(fā)病人數(shù)有明顯的上升，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)有患者達(dá)200萬(wàn)以上。急性心梗如果不能及時(shí)救治，很容易發(fā)生猝死。心肌細(xì)胞的壞死從血流完全阻斷的那一刻就開(kāi)始了，隨著在家拖延時(shí)間的延長(zhǎng)，心肌壞死范圍越來(lái)越大，越來(lái)越嚴(yán)重。當(dāng)心肌壞死到一定程度時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭。也有一些人發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停而喪失搶救的機(jī)會(huì)。此外，一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題是心肌細(xì)胞是不可再生的，缺血壞死后無(wú)法再?gòu)?fù)活，就像田地里的莊稼，長(zhǎng)期缺水枯死以后，再澆水也救不活了。急性心梗造成的心肌細(xì)胞壞死無(wú)法復(fù)活，也沒(méi)有替補(bǔ)，壞死范圍過(guò)大嚴(yán)重影響心臟功能，到了心衰那一步，預(yù)后很差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?；谝陨显?，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外急性心肌梗死診療規(guī)范一致建議：發(fā)生急性心肌梗死后一定要第一時(shí)間到醫(yī)院就診，急診開(kāi)通血管，挽救心肌。與心梗"賽跑"，分秒必爭(zhēng)！牢記這兩個(gè)"120"突發(fā)事件總是會(huì)打破原本的安寧，搞得人措手不及，急性心肌梗死就是其中之一，在與死神的賽跑中，每一分每一秒都非常寶貴，錯(cuò)過(guò)救治的“黃金時(shí)間”，有可能造成嚴(yán)重的后果。近幾年來(lái)，國(guó)家大力投入“胸痛中心”建設(shè)，就是為了提高早期診斷和治療急性心肌梗死的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低?；颊?，達(dá)到減少誤診和漏診及過(guò)度治療，以及改善患者臨床預(yù)后的目的。每年的11月20日是“中國(guó)1120心梗救治日”，“1120”包含著兩個(gè)重要的寓意，把握住救治的“黃金時(shí)間”，了解正確的救治方法，希望每個(gè)人都能記住。希望所有的朋友都能“牢記兩個(gè)120，關(guān)鍵時(shí)刻能救命”。第一個(gè)120是及時(shí)撥打120。如果身邊的人或者自己突然發(fā)生急性心梗，首先要保持冷靜，并及時(shí)撥打120，保持安靜休息，等待救援。切不可大力奔跑，捶胸頓足，希望能“震通血管”，都是徒勞的，而且有害。第二個(gè)120是在發(fā)病的120分鐘內(nèi)及時(shí)就診開(kāi)通血管。急性心肌梗死救治的“黃金時(shí)間”是發(fā)病最初的120分鐘內(nèi)，越快越好。若能及時(shí)開(kāi)通阻塞的血管，可以最大程度挽救瀕臨壞死的心肌。此時(shí)作為患者的身邊人，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)，切莫猶豫不決，否則會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間，追悔莫及。怎么快速識(shí)別急性心肌梗死？不能緩解的心絞痛。急性心梗最主要的癥狀就是心絞痛。突然出現(xiàn)胸痛，或原有的心絞痛突然加重，吃救心丸或者舌下含服硝酸甘油無(wú)法緩解，持續(xù)15-20分鐘以上。疼痛主要集中在胸骨后、心前區(qū)，手掌大小范圍內(nèi)。常表現(xiàn)為壓榨性疼痛，疼痛難以忍受，常伴有大汗、瀕死感，常放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜。也有少數(shù)病人沒(méi)有疼痛，剛開(kāi)始就出現(xiàn)休克或者心臟驟停等危重情況。怎么預(yù)防急性心肌梗死？上醫(yī)治未病，預(yù)防急性心肌梗死的意義遠(yuǎn)大于治療。我們?cè)谏钪袘?yīng)該怎么做才能更好地預(yù)防心肌梗死呢？以前有冠心病的朋友，應(yīng)注意避免勞累、情緒激動(dòng)，戒煙戒酒，不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)，盡量降低冠狀動(dòng)脈斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。日常生活中清淡飲食，低鹽低脂，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)，不可過(guò)度。減少過(guò)多的油脂攝入，適度鍛煉。有膽固醇高等血脂問(wèn)題時(shí)，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)口服降脂藥物降低膽固醇，降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。（推薦閱讀：擔(dān)心傷肝不想吃他汀，還有哪些方法能降血脂？）戒煙戒酒：戒煙戒酒，煙草中尼古丁能損傷血管，造成膽固醇沉積在血管內(nèi)壁上，增加動(dòng)脈硬化斑塊的形成，戒煙戒酒可以減少導(dǎo)致冠脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。重視血糖、血壓的管理：高血壓、糖尿病患者應(yīng)按照醫(yī)師意見(jiàn)，嚴(yán)格控制好血壓、血糖，減少高血壓和高血糖對(duì)血管的損傷，降低急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦閱讀：降壓藥一旦吃上就不能停，所以我不吃？）控制體重，拒絕肥胖：結(jié)合運(yùn)動(dòng)、健康飲食，將體重指數(shù)控制在18.5-23.9之間，能降低高血壓、糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。有冠心病家族史的朋友一定要注意定期體檢。如果父母親或者兄弟姐妹中有得冠心病的，那么得冠心病的可能性相對(duì)較大，一定要定期體檢?？偨Y(jié)出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)一定要第一時(shí)間趕到醫(yī)院就診，與心梗"賽跑"，分秒必爭(zhēng)！牢記兩個(gè)"120"。第一個(gè)120是及時(shí)撥打120急救電話尋求幫助，第二個(gè)120是最好能到120分鐘內(nèi)開(kāi)通血管，越快越好，挽救心臟。上醫(yī)治未病，控制好血壓、血糖、血脂、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、低鹽低脂飲食，戒煙，控制體重，做好這些預(yù)防工作，降低急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2022年02月15日844
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2021年10月08日802
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心肌梗死是心肌細(xì)胞的缺血性壞死，急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈原有病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或者中斷，使相應(yīng)部位的心肌細(xì)胞嚴(yán)重而持久地缺血所致的部分心肌細(xì)胞急性壞死。臨床表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙，反應(yīng)心肌急性缺血、損傷和壞死的一系列特征性心電圖演變以及血清心肌標(biāo)志物的升高。研究發(fā)現(xiàn)，大概有50%的急性心肌梗死患者在發(fā)生前有誘導(dǎo)因素和前驅(qū)癥狀：1、劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)、急性失血、出血性或感染性休克、主動(dòng)脈瓣狹窄、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等引起心肌耗氧增加的因素；2、呼吸道感染、各種原因引起的低氧血癥（動(dòng)脈血氧飽和度<92%）、肺栓塞、低血糖、應(yīng)用可卡因、過(guò)敏等。3、發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等；4、心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇烈、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差等；5、疼痛時(shí)常伴有惡心、嘔吐、大汗和心動(dòng)過(guò)速，或伴有心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓下降等。預(yù)防分為兩個(gè)方面，一方面是針對(duì)病因的預(yù)防，另一方面是針對(duì)誘因和前驅(qū)癥狀的預(yù)防。1、合理的膳食，少吃油膩食物，避免肥胖。2、年過(guò)40歲者，即使血脂無(wú)異常，也應(yīng)該避免攝入過(guò)多的動(dòng)物性脂肪和含膽固醇較高的食物。3、已知有冠心病的人，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死，有高血壓或者心力衰竭患者，需要同時(shí)限制鹽的攝入。4、提倡飲食清淡，多食蔬菜和水果。5、適當(dāng)?shù)腻憻挕?、戒煙限酒。7、假如出現(xiàn)上述所說(shuō)的急性心肌梗死的先兆或者前驅(qū)癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，可使部分患者避免發(fā)生心肌梗死。2021年03月15日900
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 一、遵照醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建。意思就是如果醫(yī)生建議您做冠狀動(dòng)脈的介入治療包括支架和藥物球囊擴(kuò)張等等的手術(shù)，或者是外科開(kāi)胸搭橋手術(shù)，要遵醫(yī)囑進(jìn)行。若有疑惑不解，可以與醫(yī)生充分的溝通。 第二，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，并定期隨訪。觀察藥物治療的效果以及副作用。 第三，避免過(guò)度勞累。比如說(shuō)作高強(qiáng)度的、比較繁重的體力活動(dòng)。如快速登樓梯、抱重物、提重物、推重車(chē)重物，劇烈的體育活動(dòng)，超出自己能力的一些體力勞動(dòng)等等，都可能誘發(fā)急性心肌梗死。 第四，避免暴飲暴食。吃得過(guò)多吃的過(guò)飽，特別是高脂肪餐、高膽固醇餐都容易誘發(fā)急性心肌梗死。吃飯過(guò)飽，也包括喝湯水過(guò)多等等也可以誘發(fā)急性心肌梗死。 第五，保持大便通暢。大便時(shí)在正常人并不必使特別的力氣，但是對(duì)于便秘的患者則不然。有的時(shí)候需要用很大的力氣，甚至憋得臉紅脖子粗，頭暈、腦脹、視物模糊、迷離，眼冒金星，眼珠子都快憋出來(lái)了，滿頭大汗等等。這些情況相當(dāng)于重體力勞動(dòng)，容易誘發(fā)急性心肌梗死。 第六，避免情緒過(guò)于波動(dòng)。包括臨時(shí)的喜怒哀樂(lè)，長(zhǎng)期的焦慮、抑郁等，都可以誘發(fā)急性心肌梗死。 第七，寒冷。一般來(lái)講。氣候的突然變化，刮大風(fēng)、下凍雨、下雪，氣溫突然下降，都是心肌梗死的誘發(fā)因素。所以對(duì)于冠心病心絞痛患者來(lái)講，應(yīng)該注意防寒保暖。在大冷天、大北風(fēng)天、下大雪天等等的時(shí)候盡量不出門(mén)，如果出門(mén)的話要做必要的防護(hù)，要做到位。 最后，歡迎您與我們就此問(wèn)題溝通與交流，提出寶貴的意見(jiàn)和建議。您的建議和意見(jiàn)能使我減少謬誤，能使我更加努力的求索和深耕，幫助和督促我寫(xiě)出科學(xué)、實(shí)用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評(píng)價(jià)！2019年12月11日1293
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馬丹主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心內(nèi)科 不知道從什么時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)謠傳，阿司匹林得吃一個(gè)月停一個(gè)月，還有說(shuō)吃三個(gè)月停三個(gè)月的，問(wèn)患者聽(tīng)誰(shuí)說(shuō)的，患者也想不起來(lái)，但是肯定不是哪個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)的！自從收了一個(gè)停阿司匹林二十天就急性心肌梗死的患者后，每次寫(xiě)出院藥單的時(shí)候就單獨(dú)強(qiáng)調(diào)一遍，長(zhǎng)期吃的意思是每天吃，不能隨意停藥！?。?阿司匹林主要的作用是預(yù)防血小板聚集，而體內(nèi)血小板的更新速度是十天，所以停藥十天就徹底沒(méi)有作用了，如果這時(shí)候出現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊破裂，必然引起血小板聚集，阻塞血管，形成惡性事件！??！ 有消化道或者其他部位的嚴(yán)重出血，或者需要拔牙等手術(shù)操作時(shí)候，可以咨詢(xún)心內(nèi)科醫(yī)生，根據(jù)不同患者的病情，決定是否能停藥，還是換藥。2019年09月19日6006
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王小紅主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死是冠心病中癥狀嚴(yán)重的一種類(lèi)型，是由于冠狀動(dòng)脈閉塞、心肌急性缺血壞死所引起的。中老年人多見(jiàn)。急性心肌梗死（下稱(chēng)急性心梗）的典型臨床癥狀如心前區(qū)或胸后呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈絞痛，口服擴(kuò)張冠脈藥物不緩解，患者呈恐懼或?yàn)l死感以及心電圖特異性改變，即出現(xiàn)病理性Q波者，一般不易漏診，而有些既往無(wú)心臟病史患者，并出現(xiàn)非心臟病癥狀。 一位53歲女教師，無(wú)原因的出現(xiàn)牙齦和口唇及舌發(fā)麻、發(fā)癢，無(wú)心前區(qū)痛或心慌氣短等心臟病癥狀，既往也無(wú)心臟病史。急查心電圖：出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩性心律失常。當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院立即靜脈推注阿托品等搶救，并口服硝酸異山梨酯片等。并撥打120，由新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急診科胸痛中心馬上派救護(hù)車(chē)接至我院CCU住院治療，診斷為急性心肌梗塞超急期，心律失常，左右束支交替阻滯。CCU邢永生主任判斷病情后立即啟動(dòng)急診冠脈開(kāi)通程序，組織冠脈介入團(tuán)隊(duì)在心導(dǎo)管室為該女教師進(jìn)行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)右冠脈100％閉塞，介入治療植入支架1枚。后病人好轉(zhuǎn)出院鞏固治療。 該患者如不及時(shí)就醫(yī)，其自然轉(zhuǎn)歸可能有以下幾個(gè)方面： 1.可發(fā)展成為典型的急性心肌梗死。如梗死面積較大，并發(fā)癥嚴(yán)重（如心律失常、休克、心力衰竭）時(shí)，搶救和治療均較困難，有時(shí)可以失去逆轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)。 2.急性心梗超急期可發(fā)生潛在的致命并發(fā)癥——心室顫動(dòng)。一旦發(fā)生室顫，一般條件下不易搶救，可形成腦缺血性暈厥或休克及猝死。 3.很容易發(fā)生心室停搏，或出現(xiàn)心室頻率過(guò)低、腦缺血暈厥、死亡。 近年來(lái)，心血管疾病發(fā)病率居高不下，急性心肌梗死是我們臨床一種常見(jiàn)疾病，急性心肌梗死患者大部分具有典型而明顯的癥狀，表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后疼痛同時(shí)伴有胸悶等。 病人有胸痛、胸悶癥狀還能引起我們臨床醫(yī)生的重視并及時(shí)檢查和治療，但是臨床上危險(xiǎn)性更高的急性心梗，說(shuō)它危險(xiǎn)是因?yàn)樗屑毙孕墓?，但是它不胸痛。缺乏典型的心絞痛癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的胸悶。所以叫它“無(wú)痛性心肌梗死”。急性心梗本來(lái)就很危險(xiǎn)，它還隱藏這么深。這叫醫(yī)生情何以堪？ 急性心梗為什么不痛？ 1.年齡因素 研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死的有無(wú)胸痛與年齡有關(guān)，老年人痛閾增高及耐受力的增強(qiáng)，而體內(nèi)β內(nèi)啡肽增加，當(dāng)受到刺激時(shí)，體內(nèi)β內(nèi)啡肽含量升高，以起到鎮(zhèn)痛作用。而心肌梗死后，心排出量降低，導(dǎo)致腦組織缺氧，導(dǎo)致疼痛敏感度降低。 2.冠脈狹窄及多支冠脈病變，并伴有心肌變性 這也能減弱疼痛癥狀。研究表明心肌梗死前有心絞痛病史患者的側(cè)支循環(huán)較無(wú)心絞痛病史患者的側(cè)支循環(huán)要好，且心絞痛發(fā)病率越高，側(cè)支循環(huán)就越好，后者促進(jìn)心肌血管新生和側(cè)支循環(huán)建立。 3.腦循環(huán)障礙 無(wú)痛性心肌梗死患者，尤其是陣發(fā)性暈厥、嚴(yán)重心律失常、傳導(dǎo)阻滯發(fā)病患者，均有嚴(yán)重的腦供血不足、缺血缺氧，以致意識(shí)障礙、感覺(jué)遲鈍，而對(duì)疼痛反應(yīng)減低。 4.糖尿病 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時(shí)有40％無(wú)胸痛，糖尿病會(huì)伴有痛覺(jué)傳導(dǎo)的異常。進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者的疼痛耐受性增高，其原因主要是心臟自主神經(jīng)病變導(dǎo)致心肌感覺(jué)傳入纖維受損。 5.心臟并發(fā)癥 心肌梗死后尤其是并發(fā)休克、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、腦卒中時(shí)，其疼痛被并發(fā)癥的嚴(yán)重癥狀掩蓋，造成無(wú)痛的假象。 6.心肌梗死的部位 無(wú)痛性心肌梗死多為后壁、右冠狀動(dòng)脈梗死，而有痛者多見(jiàn)左冠狀動(dòng)脈梗死。 7.局部范圍內(nèi)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的心肌缺血 由此所引起的心肌梗死，一般也不引起典型劇烈疼痛。 8.術(shù)后發(fā)生的急性心肌梗死 這也通常表現(xiàn)為無(wú)痛性。 既然不痛，那怎么才能發(fā)現(xiàn)心梗？ 這種疾病隱藏很深，并非所有發(fā)生急性心梗的患者，都首先出現(xiàn)胸痛這種癥狀。所以，糖尿病人和感覺(jué)神經(jīng)功能減退的老年人，要警惕無(wú)痛性心梗的存在，尤其是我們遇到下面這類(lèi)情況時(shí)，就需要做心電圖和心肌酶動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，這樣盡可能早的發(fā)現(xiàn)這類(lèi)無(wú)痛性心梗。盡量獲得最佳治療時(shí)間： 1.凡40歲以上突發(fā)心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上突然加重而不能以其他原因解釋的患者。 2.老年人以意識(shí)障礙為表現(xiàn)者，如突發(fā)意識(shí)障礙、暈厥、抽搐等腦循環(huán)障礙者。 3.以除胸部以外的異位疼痛為表現(xiàn)，而無(wú)明顯原因者。 4.以休克為表現(xiàn)而無(wú)其他原因者。 5.近期多次發(fā)生胸背部悶脹不適、沉重感或氣短明顯等癥狀。 6.出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咳嗽，咳白黏痰或粉紅色泡沫痰。 7.突然出現(xiàn)心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等。 8.糖尿病人出現(xiàn)昏迷。 9.不明原因的血壓下降，尤其在近期內(nèi)出現(xiàn)。 中老年人如何防治無(wú)痛性心梗的發(fā)生？ 1.中老年人隨年齡增長(zhǎng)，身體各臟器要發(fā)生相應(yīng)的老化，其中心臟的冠狀動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)心肌供血不全，形成冠心病。有些已確診冠心病者，要按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療、調(diào)整生活和安排運(yùn)動(dòng)量。又有一些人平時(shí)具有冠心病癥狀，如夜間從睡眠中憋醒，胸間氣短感，勞累后出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后疼痛，休息后緩解。這種情況可以舌下含化或口服擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物如硝酸甘油片或硝酸異山梨酯片等，以改善心肌供血，不僅可以治療冠心病，也預(yù)防發(fā)生心絞痛和心肌梗死。 2.在臨床實(shí)踐中有很多不典型的又無(wú)法解釋的癥狀（如上述病例），患者自己無(wú)法鑒別癥狀的性質(zhì)時(shí)，就要到醫(yī)院檢查請(qǐng)醫(yī)生診斷。例如無(wú)任何誘因的突然出現(xiàn)左肩背痛、無(wú)牙病原因的左側(cè)牙痛、無(wú)原因的口唇和舌發(fā)麻發(fā)癢、口唇色突然發(fā)紫紺、無(wú)胃病史又用胃藥不緩解的心窩部痛、無(wú)原因的突然休克或暈厥等，都要考慮冠心病的可能。出現(xiàn)上述情況如沒(méi)有條件及時(shí)就醫(yī)，患者自己可以預(yù)防性地服用擴(kuò)張血管的藥物，如硝酸甘油片、速效救心丸、硝酸異山梨酯片等，服藥后癥狀迅速緩解，說(shuō)明服藥有效，既改善了心肌供血，同時(shí)也為患者預(yù)防或搶救心梗贏得了時(shí)間。 3.預(yù)防急性心梗首先要預(yù)防動(dòng)脈硬化。大部分健康的中老年人，由于良好的飲食和勞動(dòng)習(xí)慣，動(dòng)脈硬化較輕，也無(wú)冠心病癥狀，盡管如此，也應(yīng)警惕。如有條件要定期作體檢，查心電、血壓、驗(yàn)血脂，并有針對(duì)性地進(jìn)行治療。高血壓合并高脂血癥患者，動(dòng)脈硬化發(fā)展較快，要降壓和調(diào)脂治療，口服降壓藥物和他汀類(lèi)血脂調(diào)節(jié)劑等，降低血液粘滯度，防止發(fā)生血栓。 4.中老年人無(wú)論有無(wú)冠心病，都要提高對(duì)冠心病和急性心梗的認(rèn)識(shí)，并在生活中要養(yǎng)成清心寡欲，精神愉快。飲食有節(jié)不偏食，即少肉多菜，少咸多淡，少甘多果，適量飲水。經(jīng)常參加體力勞動(dòng)和適度的體育活動(dòng)。2019年06月10日1200
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 周日晚上半夜3點(diǎn)搶救一個(gè)患者，男性，49歲，白天他就嗓子不舒服，好像脖子被人掐住一樣，但持續(xù)了5分鐘就好了，發(fā)生了兩次，好了就跟好人一樣，就沒(méi)在意，結(jié)果晚上突發(fā)心肌梗死......搶救還算及時(shí)，現(xiàn)在該患者已經(jīng)病情平穩(wěn)，但王醫(yī)生告訴他如果白天來(lái)看病就能避免心肌梗死。其實(shí)大部分心肌梗死發(fā)生前都會(huì)有一些身體提醒和警報(bào)信號(hào)，但是大部分人都不了解這些常識(shí)，最終導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生，導(dǎo)致心衰，甚至導(dǎo)致死亡。我們聽(tīng)到心肌梗死，會(huì)心驚膽戰(zhàn)，因?yàn)檫@個(gè)病和死亡掛鉤，病死率非常高。幾乎所有的心肌梗死，都是突發(fā)的，讓人感覺(jué)就是突如其來(lái)，猝不及防的。其實(shí)大部分心肌梗死都是可以預(yù)防的，但為什么大部分心肌梗死都突然發(fā)生了呢？那是因?yàn)橐环矫嫖覀兒鲆暳诵募」Ｋ狼暗膱?bào)警，另一方面很多人該預(yù)防的正規(guī)治療，沒(méi)有預(yù)防最終發(fā)生了急性心肌梗死。我們先介紹急性心肌梗死常見(jiàn)的一些癥狀:心肌梗死最典型的癥狀就是持續(xù)性胸部壓榨樣疼痛。但并不是每個(gè)心肌梗死都是這樣的表現(xiàn)，所以才會(huì)有很多人已經(jīng)發(fā)生急性心肌梗死，可是卻不以為然，最終耽誤最佳搶救時(shí)間，要么心衰，要么危及生命。除了持續(xù)性胸痛，心肌梗死還可能表現(xiàn)為牙疼、心前區(qū)疼痛、腹痛、左肩膀疼痛、后背疼痛等持續(xù)不緩解等等表現(xiàn)。 心肌梗死也可能不表現(xiàn)為疼痛的情況： 持續(xù)的胸悶憋氣、反復(fù)惡心嘔吐、持續(xù)咽部緊縮感、頭暈，乏力，出汗，甚至?xí)炟?、猝死等?或突然發(fā)作胸悶憋氣、呼吸困難，不能平躺睡覺(jué)，一活動(dòng)就喘等表現(xiàn)。 這些都可能是心肌梗死的表現(xiàn)，最主要的特點(diǎn)就是持續(xù)不緩解。了解這些癥狀是必須，一旦發(fā)生，馬上撥打120，到醫(yī)院積極配合醫(yī)生，或溶栓或支架，不要耽誤時(shí)間，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。為什么要撥打120，不能自己去醫(yī)院?jiǎn)?？因?yàn)橹挥?20的車(chē)更快，能闖紅燈，120會(huì)第一時(shí)間把患者送往最近的有能力搶救心肌梗死的醫(yī)院；120會(huì)第一時(shí)間做心電圖，判斷是不是心肌梗死，并第一時(shí)間給患者服用阿司匹林和替格瑞洛；而且一旦路上發(fā)生室顫心臟驟停，那么只有120車(chē)上可以電除顫，能救命。甚至部分120能第一時(shí)間溶栓治療。心肌梗死發(fā)生后，只有盡快打通血管才是救命辦法，因?yàn)檠芏滤篮?，心肌在不斷的壞死，這個(gè)過(guò)程越長(zhǎng)，心衰的危險(xiǎn)越大，心臟停跳的危險(xiǎn)越大；所以要抓緊時(shí)間，分秒必爭(zhēng)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不要耽誤；打通血管的方法只有溶栓和支架，而且首先選擇支架。溶栓or支架？1、確診后迅速分診，優(yōu)先將發(fā)病12h內(nèi)的患者送至可行直接支架的醫(yī)院，特別是90min內(nèi)能實(shí)施直接支架者。2、還有很多患者第一時(shí)間送到無(wú)直接支架條件醫(yī)院，若能在120min內(nèi)送至支架醫(yī)院，則應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行支架的醫(yī)院實(shí)施直接支架。就是說(shuō)如果送到別的醫(yī)院，沒(méi)有能力支架，那么立即判斷，如果能在醫(yī)生看到患者第一時(shí)間算起，能在120分鐘，送到能夠支架的醫(yī)院，并在這120分鐘內(nèi)開(kāi)通血管，那么建議轉(zhuǎn)院。3、不能支架，也無(wú)法120分鐘送到別的醫(yī)院支架開(kāi)通血管，那么建議立刻進(jìn)行靜脈溶栓治療。溶栓治療快速、簡(jiǎn)便，對(duì)于這部分患者溶栓仍是好的選擇。4、發(fā)病3小時(shí)以?xún)?nèi)，溶栓和支架的效果接近。當(dāng)然個(gè)別人發(fā)生心肌梗死，有時(shí)候也是隱匿的，沒(méi)有典型的癥狀，尤其是糖尿病的患者。也有少數(shù)心肌梗死第一次發(fā)作就是猝死，這部分心肌梗死也沒(méi)辦法預(yù)測(cè)。但大部分心肌梗死發(fā)生前都會(huì)有報(bào)警:第一報(bào)警：這些人都是高危人群:糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、久坐不動(dòng)、熬夜壓力大、不健康飲食、家族史這些情況越多發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)越大，自然可能心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。這些人要嚴(yán)格的控制三高，一定改變不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣：戒煙戒酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，健康飲食。第二報(bào)警：已經(jīng)診斷冠心病的人，一定正規(guī)治療，堅(jiān)持正規(guī)服藥，如果發(fā)生心絞痛一定第一時(shí)間就診，心絞痛不僅是心前區(qū)疼痛，還可能是上述心肌梗死的各種癥狀，只要不是持續(xù)性，而是發(fā)作性的，每次2-15分鐘，那么就要考慮心絞痛，這可就是心肌梗死前的預(yù)兆，這也是最關(guān)鍵的報(bào)警。這次不重視，不就診，下次就可能心肌梗死，就像王醫(yī)生開(kāi)始說(shuō)的那位患者。第三報(bào)警：急性心肌梗死已經(jīng)發(fā)生，就是我們上面提到的各種心肌梗死的癥狀，這次報(bào)警就是要抓緊時(shí)間，做好正確選擇，才能救命。第一時(shí)間撥打120，確診后第一時(shí)間配合醫(yī)生治療，不要耽誤，這是最后的救命機(jī)會(huì)?？傊?，當(dāng)發(fā)生包括胸痛持續(xù)不緩解以及上述一系列癥狀不緩解的情況，一定第一時(shí)間就診，不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一。但真正的預(yù)防在于第一次報(bào)警和第二次報(bào)警，我們不能把寶壓在第三次報(bào)警！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！?/a>2019年05月28日1813
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 作為心內(nèi)科醫(yī)生，每年搶救上百例急性心肌梗死。急性心肌梗死會(huì)由多種表現(xiàn)，其中大多數(shù)屬于持續(xù)心絞痛那種，還包括以急性左心衰為表現(xiàn)，以猝死為標(biāo)準(zhǔn)。我們今天就只討論心梗死亡。急性心肌梗死是指心臟的血管因?yàn)榘邏K破裂導(dǎo)致血栓形成，引起血管完全堵死，進(jìn)而出現(xiàn)心肌壞死的一種疾病。第一、猝死型很多人因急性心肌梗死會(huì)誘發(fā)惡性心律失常，比如室顫，室顫就相當(dāng)于心臟停跳，最有效的方法就是電除顫，在發(fā)生室顫的那一瞬間，心臟就失去供血，腦供血消失，人的意識(shí)就會(huì)馬上喪失，人不會(huì)油任何感覺(jué)。還有就是左主干病變，堵塞在心臟血管最根部，心臟突然失去供血，馬上心臟停跳，心臟停跳后，人就不會(huì)有任何意識(shí)和感覺(jué)。第二、急性左心衰這是比較痛苦的一種急性心肌梗死表現(xiàn)?；颊邥?huì)突然胸悶憋氣，端坐呼吸，不能平臥，就好比人被淹在水里，活活憋死，這種情況很痛苦！發(fā)生急性左心衰，如不能及時(shí)搶救，很快就會(huì)死亡。第三、急性心肌梗死漸進(jìn)性死亡發(fā)生急性心肌梗死后，患者痛苦萬(wàn)分，會(huì)有很多表現(xiàn)，但共有的表現(xiàn)就是瀕死感，恐怖，疼痛或憋氣，如合并休克就會(huì)煩躁不安。急性心肌梗死面積小，搶救及時(shí)，大部分能夠搶救成功，一般難受持續(xù)幾小時(shí)或，打通血管后癥狀逐漸就會(huì)緩解。但如果面積大，或搶救晚，很多人都會(huì)由生命危險(xiǎn)，而這種生命危險(xiǎn)，并不是突然一下，而是逐漸的，伴隨著各種痛苦難受，最后來(lái)一個(gè)心衰慢慢死亡，或來(lái)一個(gè)室顫一下死亡，或心臟破裂一下死亡?？傊?，急性心肌梗死除了以猝死為首發(fā)的情況，都是痛苦的。所以，我們一直努力在科普預(yù)防冠心病，預(yù)防心肌梗死。1、健康飲食、低鹽低脂低糖飲食，控制體重，戒煙限酒，運(yùn)動(dòng)鍛煉，早發(fā)現(xiàn)三高早治療三高。2、冠心病的正規(guī)治療，包括以上生活方式干預(yù)，以及正規(guī)的藥物，包括阿司匹林加他汀等藥物。3、冠心病的進(jìn)一步治療和早期干預(yù)，必要時(shí)支架搭橋，心絞痛的早期診治，胸痛的早期診治。2019年05月26日6496
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