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王小紅主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在我國(guó)，冠心病的發(fā)病率很高，但包括冠心病患者在內(nèi)的大多數(shù)人并沒(méi)有掌握冠心病發(fā)作時(shí)的急救方法。而在發(fā)生此類(lèi)急癥的時(shí)候，是否掌握急救知識(shí)可能意味著生與死的差別，所以做好冠心病急救常識(shí)的儲(chǔ)備就尤為重要。 1.胸痛/心絞痛發(fā)作時(shí)怎么辦？ 應(yīng)立即停止體力活動(dòng)，就地休息。 設(shè)法消除寒冷，情緒激動(dòng)等誘因。 立即舌下含服速效救心丸。如未緩解，隔5到10分鐘再次含服，并及時(shí)撥打120急救電話(huà)，立即送醫(yī)院等急救場(chǎng)所。 2.急性心肌梗死發(fā)作時(shí)該怎么辦？ 立刻撥打“120”急救電話(huà)呼救。 病人立刻停止一切活動(dòng)，原地坐下或躺下安靜地休息，不要緊張。 切記：不要讓病人走動(dòng)，不要移動(dòng)病人。 立刻舌下含服速效救心丸或硝酸甘油，5分鐘內(nèi)癥狀沒(méi)有緩解再次含服。 如有供氧條件，立即讓病人吸氧。 3.心肌梗死/猝死的誘發(fā)因素有哪些？ 腦力與體力過(guò)勞 情緒過(guò)分激動(dòng) 喝酒 過(guò)飽 運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或過(guò)于劇烈 在溫度過(guò)高的浴室內(nèi)洗浴時(shí)間較長(zhǎng)，洗澡水溫過(guò)高 注意觀(guān)察病人的心跳及呼吸情況，如病人心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在醫(yī)護(hù)人員到來(lái)之前，一定要堅(jiān)持搶救，不要放棄。 排便時(shí)用力過(guò)猛 突然受寒，尤其是受寒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 進(jìn)食嗆咳 沒(méi)有堅(jiān)持服藥 重要提示：冠心病患者一定要堅(jiān)持服藥！ 很多冠心病人在出現(xiàn)胸悶胸痛時(shí)舌下含服速效救心丸，癥狀能迅速得到緩解，因此認(rèn)為，只要隨身攜帶速效救心丸保駕護(hù)航，在感覺(jué)癥狀即將出現(xiàn)前服用，就可以治療，控制冠心病。其實(shí)不然，所謂治療和控制冠心病，關(guān)鍵是要阻遏動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，保護(hù)好冠狀動(dòng)脈，保障心臟的血供，從根本上改善心肌缺血，減少心絞痛及心肌梗死等危險(xiǎn)事件的發(fā)生。2019年10月08日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 凌晨5點(diǎn)，120傳圖群，傳來(lái)一份心電圖，急診前壁心肌梗死，男性49歲，胸痛1小時(shí)！我們馬上啟動(dòng)胸痛中心綠色通道，導(dǎo)管室就位；患者抵達(dá)后，交代病情，建議患者造影，并告知可能需要支架；但患者和家屬以至不同意，說(shuō)只抽血栓，不放支架；網(wǎng)上早就有這種技術(shù)了。反復(fù)給患者及家屬解釋?zhuān)毙孕募」Ｋ辣仨殸?zhēng)分多秒，目前開(kāi)通血管的方法，就是溶栓或支架；并沒(méi)有什么只抽血栓不放支架。這時(shí)候家屬拿手機(jī)給我看了一段視頻，上面演示的一種裝置，把血栓抽吸的干干凈凈。首先告訴家屬，目前醫(yī)院沒(méi)有這種技術(shù)；而且這種所謂的抽吸血栓的技術(shù)，根本也不存在，這只是一種理想化的裝置；因?yàn)檫@個(gè)動(dòng)畫(huà)顯示血栓都會(huì)聽(tīng)話(huà)，乖乖的待在那里，等抽吸，而且很聽(tīng)話(huà)，都能被抽出來(lái)?？墒钦嬲难ǜ静皇悄敲椿厥?。因?yàn)闀r(shí)間緊迫，并沒(méi)有太多時(shí)間去解釋?zhuān)跍贤ㄖ校颊咄蝗恍呐K室顫，馬上電擊除顫，這時(shí)候家屬和患者都同意馬上手術(shù)；手術(shù)順利，放了一枚支架，術(shù)后患者癥狀消失，病情穩(wěn)定。這時(shí)候我再去給家屬解釋?zhuān)瑸槭裁茨壳案静淮嬖谶@種只抽血栓，不放支架的裝置。此圖為王醫(yī)生為急性心肌梗死患者抽取的血栓大家可以這樣想，網(wǎng)上的動(dòng)畫(huà)片也可以這么做，因?yàn)檫@樣的想法很簡(jiǎn)單，科技都如此發(fā)達(dá)了，把血栓抽出來(lái)不就得了?？涩F(xiàn)實(shí)中，為什么急性心肌梗死大部分都不是說(shuō)只抽取血栓，不放放支架呢？部分血栓可以抽，但只是部分病變，而且即使抽出血栓，也只是一部分血栓抽出來(lái)，更不是某些人說(shuō)的急性血栓都可以采用抽吸方法。并且抽的干干凈凈。急性心肌梗死抽吸血栓：我們?cè)趽尵燃毙孕募」Ｋ赖臅r(shí)候，就是這樣一個(gè)注射器裝置，抽吸后，有可能就把血栓抽出來(lái)。那大家會(huì)問(wèn)了，那為啥都所有心肌梗死都不抽呢，因?yàn)榻^大部分病變，都不會(huì)是這么明顯的血栓在血管里面靜靜的待著等我我們?nèi)コ槿?，首先開(kāi)通堵死的血管前，我們要用鋼絲把閉塞的血管捅開(kāi)，當(dāng)我們把血管捅開(kāi)的時(shí)候，都是細(xì)微血栓，即使用抽吸導(dǎo)管抽吸，也抽不出來(lái)。最主要目前指南對(duì)于血栓抽吸的推薦級(jí)別已經(jīng)降低，就是經(jīng)過(guò)多年血栓抽吸的觀(guān)察，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)抽吸血栓能給患者帶來(lái)獲益，所以在臨床只有血栓負(fù)荷特別嚴(yán)重的病變才可能會(huì)選擇血栓抽吸。抽血栓一般只能把最大的血栓抽出來(lái)，更多的血栓會(huì)被擠壓成小血栓，隨血流跑到血管遠(yuǎn)端，堵塞遠(yuǎn)端更小的血管，經(jīng)常也會(huì)導(dǎo)致無(wú)復(fù)流，就是說(shuō)急性心肌梗死，血管打通了，但是看不見(jiàn)血流，那和沒(méi)打通一個(gè)意思。我們打通血管的目的就是要讓血流恢復(fù)正常，只有血流恢復(fù)正常，心肌才能得到挽救，癥狀才能消失，風(fēng)險(xiǎn)才能降低。所以，急性心肌梗死現(xiàn)在一般都不會(huì)抽吸血栓，除非個(gè)別情況，因?yàn)槌榱藳](méi)發(fā)現(xiàn)有什么好處。最主要的一點(diǎn)，大家要清楚：就算把血栓抽走了，可是引起急性心肌梗死的根本原因仍是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成斑塊，斑塊破裂，血栓形成，血栓抽走了，斑塊仍在，血管狹窄仍存在，血流仍不正常，血管隨時(shí)還會(huì)再次閉塞，所以大部分都需要支架治療?？傊畬?duì)于急性心肌梗死的血栓治療:1、能不抽則不抽，抽了也沒(méi)好處，除非個(gè)別病變；2、支架對(duì)于大部分急性心肌梗死病變都是能帶來(lái)好處的，支架能救更多心肌梗死患者的命；3、無(wú)論是抽吸血栓還是支架都是救命的方法，目的是為了恢復(fù)血流，只有支架才能從根本上解決狹窄病變，恢復(fù)正常血流；歸根結(jié)底，預(yù)防血栓才是關(guān)鍵，預(yù)防血栓就是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化:戒煙限酒，健康飲食，運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制體重，開(kāi)開(kāi)心心，早發(fā)現(xiàn)早治療三高！這個(gè)能把血栓抽吸的視頻，很是泛濫，很多人都相信，所以才導(dǎo)致這患者差點(diǎn)信以為真而喪命！【心血管王醫(yī)生版權(quán)】2019年09月27日2242
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陳吉麗主治醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 內(nèi)容 氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片雙抗抑制血小板聚集，主要用于急性心肌梗死或冠脈支架術(shù)后，一般至少1年，特殊情況延長(zhǎng)至18個(gè)月。氯吡格雷片也可以單獨(dú)用于冠心病的二級(jí)預(yù)防，用于防止冠心病不良事件的發(fā)生。 在使用氫氯吡格雷片期間，有幾個(gè)問(wèn)題需要注意：在使用氫氯吡格雷和阿司匹林腸溶片時(shí)，針對(duì)冠脈支架術(shù)后使用的患者，可能為了防止應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生，會(huì)使用到一種叫做質(zhì)子泵抑制劑的藥物，比如奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑這一類(lèi)藥物，建議選擇雷貝拉唑，因?yàn)闅渎冗粮窭资且环N前體藥物，它的代謝需要一種酶，而奧美拉唑、埃索美拉唑同樣也會(huì)競(jìng)爭(zhēng)這種酶，如果這些藥物與氫氯吡格雷同服，容易影響氫氯吡格雷的吸收。氫氯吡格雷在服藥期間，要注意一下有無(wú)皮膚黏膜的出血、小便顏色變深、大便變黑等出血的情況，如果遇到這種情況，一定要及時(shí)停藥就醫(yī)。2019年09月26日2795
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彭長(zhǎng)生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見(jiàn)，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)。 那么，發(fā)生了急性心肌梗死，該如何急救？急性心梗是一種常見(jiàn)的危重的心臟病，一旦在院外發(fā)生劇烈胸痛，呼吸困難，大汗等于是心肌梗死的癥狀時(shí)，要及時(shí)快速的處理?？梢哉f(shuō)越早的搶救，就越可能挽救患者的生命，因此在日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性心梗的患者時(shí)，我們有如下建議: 1.及時(shí)呼救。可以說(shuō)及時(shí)呼救比任何一種藥物都管用，因?yàn)檎嬲募毙孕墓Ｊ遣粫?huì)通過(guò)家中常備的擴(kuò)血管藥物進(jìn)行緩解的，因此一旦懷疑心肌梗死，及時(shí)呼救，撥打急救電話(huà)要放在首位。 2.盡量安撫患者的情緒。懷疑心肌梗死的患者要控制情緒，減少活動(dòng)，盲目的情緒激動(dòng)和活動(dòng)反而會(huì)增加心肌的耗氧量，加重心臟負(fù)荷，擴(kuò)大心肌梗死的面積。因此病人應(yīng)當(dāng)立即臥床休息，呼叫他人協(xié)助自己完成其他事情，要主動(dòng)克制自己的緊張情緒，適當(dāng)?shù)淖鲂┚徛纳詈粑梢詭椭档托穆省? 3.盡早吸氧。如果有吸氧條件，可以輔助患者盡早吸氧。盡早持續(xù)的吸氧，可以增加血液中氧氣的含量，改善心臟的缺氧，緩解心梗的癥狀，延緩疾病的進(jìn)展程度。 4.慎用藥物。懷疑急性心梗的患者，如果服用藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般常見(jiàn)的救心丸對(duì)心絞痛的患者有一定的作用，但對(duì)急性心梗的患者沒(méi)有效果；硝酸甘油一定要慎用，硝酸甘油有擴(kuò)血管降低血壓的作用，有些急性心梗的患者（比如下壁心梗）會(huì)造成低血壓休克，硝酸甘油反而會(huì)加重疾??；阿司匹林更不能隨意使用，有一些急性胸痛的患者，例如主動(dòng)脈夾層，胃部疾病等，阿司匹林可能會(huì)加重疾病，甚至對(duì)醫(yī)生的后續(xù)治療造成干預(yù)，因此，阿司匹林是不適合在家中口服的藥物。2019年08月27日1682
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王申醫(yī)師 王申 北京大學(xué)航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部IABP的原理心臟舒張期球囊充氣、主動(dòng)脈舒張壓升高冠狀動(dòng)脈壓升高，使心肌供血供氧增加;心臟收縮前，氣囊排氣、主動(dòng)脈壓力下降、心臟后負(fù)荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常見(jiàn)多發(fā)的心血管疾病，主要病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈不同程度狹窄，心肌缺血、心肌氧供與氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和減少耗氧量，使冠心病患者受益最大。IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)(1) 降低左室后負(fù)荷、減輕心臟做功:左室收縮壓和射血阻力降低約10%-20%;左心室舒張末容量下降20%;心排量增加0.5L/min.m2。(2) 提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注:用于重癥冠狀動(dòng)脈搭橋患者、急性心梗患者、晚期風(fēng)心病患者及EF<30%心衰患者。(3) 全身重要器官血灌注增加:腎血流增加19.8%、肝35%、脾47%，循環(huán)穩(wěn)定，微循環(huán)改善，尿量增加。(4) 降低右房壓及肺動(dòng)脈壓:右房壓降低11%，肺動(dòng)脈壓降低12%，肺血管阻力降低19%，對(duì)右心功能也有一定的幫助和改善。IABP臨床應(yīng)用心臟外科圍手術(shù)期應(yīng)用適應(yīng)征1 高危因素，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用危重搭橋患者，急性心梗行急診搭橋患者，EF小于30%搭橋患者，晚期風(fēng)濕病患者及血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定手術(shù)危險(xiǎn)性大的復(fù)雜病人。2 心臟直視術(shù)后脫機(jī)困難，左心衰，急性心肌梗塞患者，復(fù)跳后血壓無(wú)法維持，必須依賴(lài)人工心肺機(jī)輔助患者。3 心臟直視術(shù)后出現(xiàn)低心排，心功能衰竭。4 心臟移植手術(shù)的輔助治療，術(shù)前心臟功能差及無(wú)供體心臟，術(shù)后心功能差需進(jìn)一步輔助。5 人工心臟的過(guò)渡治療。心內(nèi)科應(yīng)用適應(yīng)征1 急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持。2 不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)24小時(shí)。3 急診行心導(dǎo)管檢查及介入治療心功能差，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。4 頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無(wú)效患者。5 難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動(dòng)脈病變不能做搭橋患者。IABP臨床應(yīng)用指征1 心臟指數(shù)<2L/min.m2。2 平均動(dòng)脈壓<8.0 kPa(60 mmHg)。3 體循環(huán)阻力>2100 dgne。4 左房壓>2.7 kPa(20 mmHg)，CVP>15 cmH2O。5 尿量<20 ml/h。6 末梢循環(huán)差，四肢發(fā)涼。上述情況經(jīng)積極治療，正性肌力藥及活性藥調(diào)整心臟負(fù)荷、糾正代謝紊亂后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定患者，盡早用IABP輔助。禁忌1 嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全;2 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤、竇瘤破裂及主動(dòng)脈大動(dòng)脈有病理改變或大動(dòng)脈有損傷者;3 全身有出血傾向，腦出血患者;4 不可逆腦損害;5 心臟停搏，室顫及終末期心肌病患者;6 心內(nèi)畸形糾正不滿(mǎn)意者;7 周?chē)芗不挤胖脷饽夜苡欣щy者;8 惡性腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者?？鼓委? 肝素:0.5-0.8 mg/kg,4-6小時(shí)一次。2 低分子右旋糖酐:10-20 ml/h,靜點(diǎn)或口服乙酰水楊酸0.3-0.5 g，8小時(shí)一次，用于禁用肝素患者。3 體循環(huán)期間和術(shù)中、術(shù)后滲血多而心包縱膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝藥。IABP的建立1 經(jīng)皮穿刺法，常用股動(dòng)脈;2 股動(dòng)脈切開(kāi)法;3 主動(dòng)脈插管法。治療有效的指標(biāo)1 主動(dòng)脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升;2 正性肌力藥、活性藥、多巴多酚用量逐漸減少;3 血液動(dòng)力學(xué)逐漸趨向穩(wěn)定，心排量上升;4 尿量增加，腎灌注好;5 末梢循環(huán)改善，心率、心律恢復(fù)正常。并發(fā)癥及防治下肢缺血:(1)原因:a:血栓脫落;b:氣囊管太粗，氣囊管周?chē)ㄐ纬伞?2)預(yù)防:a:選擇氣囊管要合適;b:積極抗凝治療。2 動(dòng)脈損傷、撕裂、穿孔，操作準(zhǔn)確、輕柔。3 插管困難，發(fā)生率10%-25%，股、髂動(dòng)脈粥樣硬化，改用小型號(hào)氣囊管。4 動(dòng)脈栓塞，發(fā)生率2%。5 氣囊破裂。6 感染。7 出血。8 血小板減少。9 導(dǎo)管插入動(dòng)脈夾層2019年08月25日3324
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們患了心肌梗死，處于急性期，如果冠狀動(dòng)脈的病變比較嚴(yán)重，可以不可以做急診外科搭橋手術(shù)？一般情況下，外科開(kāi)胸搭橋的手術(shù)，一般要等到心肌梗死之后6~8周再進(jìn)行。心臟外科涉及到開(kāi)胸以及體外循環(huán)，是大手術(shù)。因?yàn)樵谛募」Ｈ募毙云?，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。所以一般不選擇在心梗之后的6~8周以?xún)?nèi)進(jìn)行搭橋手術(shù)。但是，在心梗的急性期，如果患者出現(xiàn)了心源性休克，患者的病情過(guò)于危急，而內(nèi)科手術(shù)內(nèi)科的介入手術(shù)不能夠處理相關(guān)的病變。這種情況下，單純的內(nèi)科藥物治療，患者的死亡率極高，超過(guò)80%。在這種情況下，也可以做搶救性外科搭橋手術(shù)。當(dāng)然此時(shí)外科搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高。風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)方面是來(lái)自于搭橋手術(shù)的體外循環(huán)和手術(shù)創(chuàng)傷本身，另外一方面來(lái)自于急性心肌梗死，心血性休克的疾病本身。在這種情況下，患者救治的價(jià)值很大，風(fēng)險(xiǎn)也很大。據(jù)近幾年的臨床研究觀(guān)察，此時(shí)的心臟外科搭橋手術(shù)死亡率在30%左右。所以心肌梗死的急性期伴有心源性休克，關(guān)鍵病變也叫罪犯血管內(nèi)科介入治療不能夠處理，如果有條件做的話(huà)，仍然可以考慮做外科開(kāi)胸搭橋手術(shù)，只不過(guò)死亡率比較高。2019年08月18日2459
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徐浩主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 心腦血管病是我國(guó)居民的首位死亡原因，平均每9秒就有1人因?yàn)樾哪X血管病喪生！有數(shù)據(jù)顯示，70%的患者猝死在家中，65%的患者死于發(fā)病后15分鐘到2個(gè)小時(shí)內(nèi)！如果能學(xué)會(huì)識(shí)別常見(jiàn)心腦急癥的表現(xiàn)并盡快給予正確處理，就能為急救車(chē)的趕到贏(yíng)得時(shí)間，關(guān)鍵時(shí)候也許就能救上家人一命！1.心絞痛典型癥狀一種不可名狀的、讓人難受的壓榨感和憋悶感，多見(jiàn)于心前區(qū)或胸骨后，可放射至左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解。多數(shù)病人可有勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒等誘因。2.急性心肌梗死典型癥狀疼痛性質(zhì)較心絞痛更劇烈，常伴有大汗、惡心、嘔吐，或有瀕死感。持續(xù)時(shí)間常超過(guò)30分鐘，甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，經(jīng)休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。不典型癥狀疼痛有時(shí)在肩背部、上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，其他不典型部位還有右胸、咽部、下頜、頸部、牙齒等部位。總之平時(shí)就有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病的患者如果出現(xiàn)從牙齒至肚臍之間任何部位疼痛都要考慮急性心肌梗死的可能。老年人發(fā)作時(shí)即便不怎么胸疼，但是出大汗就要注意了。急救措施1、安靜休息，去除誘因，避免焦慮與恐懼。如發(fā)生呼吸困難、不能平臥時(shí)，應(yīng)取半臥位或坐位，以使呼吸困難減輕。如發(fā)生血壓下降或休克，應(yīng)取平臥位，盡量舒適。切忌自行搬動(dòng)患者，甚至患者自己去醫(yī)院。因?yàn)樵街?，越運(yùn)動(dòng)，心率加快，心肌缺血就會(huì)越嚴(yán)重，還有可能使心梗面積加大，增加并發(fā)癥發(fā)生。2、如有條件可吸氧，以增加心肌供氧量。3、硝酸甘油0.5mg舌下含服或速效救心丸10粒，1～3分鐘起效，作用可維持10～15分鐘。必要時(shí)，可重復(fù)數(shù)次使用，但需監(jiān)測(cè)血壓不要過(guò)低。經(jīng)上述處理后，如果癥狀迅速緩解，應(yīng)考慮為“心絞痛”；如胸痛持續(xù)20分鐘還不緩解，要高度懷疑心肌梗死，此時(shí)應(yīng)嚼服300毫克阿司匹林，該藥有抗血小板作用，防止新的血栓形成，限制梗死范圍。有時(shí)也要考慮以胸痛為表現(xiàn)的其他疾病以及藥物過(guò)期等因素。4、服藥同時(shí)盡快撥打急救電話(huà)120，靜待急救車(chē)送到最近的醫(yī)院行溶栓或介入治療。3.猝死先兆表現(xiàn)多數(shù)“猝死”無(wú)明顯預(yù)兆，發(fā)生在正?；顒?dòng)或安靜睡眠中。有心絞痛史，癥狀突然加劇，表現(xiàn)為面色灰白、大汗淋漓、血壓下降，特別是出現(xiàn)頻繁的室性早搏，都可能是“猝死”的先兆。如果家中老人如廁時(shí)間較長(zhǎng)，一定要小心是否已經(jīng)倒在了廁所里！典型表現(xiàn)神志喪失，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈波動(dòng)消失，自主呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大。急救措施應(yīng)在撥打120的同時(shí)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇術(shù)還不會(huì)？快去學(xué)學(xué)吧！4.急性左心衰有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病及肺心病的老年人，如果出現(xiàn)夜間呼吸困難或者必須要半臥位才能睡覺(jué)的話(huà)，多提示心力衰竭。應(yīng)讓病人安靜休息，半臥位，兩足下垂，有條件者可立即吸氧，不可隨意給藥，應(yīng)盡快叫急救車(chē)送醫(yī)院救治。5.主動(dòng)脈夾層如果出現(xiàn)了突發(fā)的伴有撕裂樣的胸痛或腹痛，一定要注意排除是否是主動(dòng)脈夾層！如果是主動(dòng)脈夾層沒(méi)有及時(shí)就診或者被診斷出的話(huà)，搶救成功率非常低，死亡率非常高！而長(zhǎng)期的高血壓、糖尿病、冠心病都是主要的誘因！應(yīng)及時(shí)撥打120急救電話(huà)，盡快送醫(yī)院救治撥打120急救電話(huà)該說(shuō)啥1、報(bào)告人的姓名和身份。2、病人目前的癥狀，比如叫不醒，說(shuō)話(huà)不清楚，四肢不能動(dòng)等，以便急救人員對(duì)病人做早期的評(píng)估。3、具體地址包括門(mén)牌號(hào)及聯(lián)系電話(huà)，等候救護(hù)車(chē)的明顯標(biāo)志。救援人員也會(huì)根據(jù)你的陳述告知你急救的方法，在救護(hù)車(chē)沒(méi)來(lái)之前，你就是家人生存的唯一希望！撰稿：李圣耀 徐浩歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號(hào)及今日頭條號(hào)，獲取更多健康資訊！2019年08月17日1949
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 周五下午6點(diǎn)，61歲的孫阿姨準(zhǔn)備和老伴吃飯，這時(shí)候老頭感覺(jué)胸悶憋氣，并且出現(xiàn)大汗。孫阿姨很敏感，說(shuō)別是心臟病了，我最近一直看科普文章，上面說(shuō)胸悶憋氣極有可能是心梗。咱們打120吧。可是老頭子不同意，說(shuō)沒(méi)事，歇會(huì)就好了，大概休息了10分鐘，仍然不見(jiàn)緩解，孫阿姨馬上撥打120電話(huà)；老頭子還埋怨她，打什么120呢！咱兩打車(chē)去就行了，白花錢(qián)，這時(shí)候老頭子的情況越來(lái)越重，心前區(qū)疼痛。孫阿姨扶著老頭躺在沙發(fā)上，給老頭測(cè)量一個(gè)血壓，血壓90/60mmHg，平時(shí)老頭血壓130/80左右；這時(shí)候老頭要含硝酸甘油，孫阿姨說(shuō)血壓太低不能含，先含點(diǎn)救心丸吧。6:30,120抵達(dá)孫阿姨家，做了一份心電圖提示急性心肌梗死，馬上啟動(dòng)胸痛中心綠色通道。在送往醫(yī)院途中，老頭心臟突然室顫，立即電擊除顫，心跳才恢復(fù)正常；孫阿姨在車(chē)上就同意造影支架，直接送進(jìn)導(dǎo)管室，造影顯示左后方血管完全閉塞，順利打通血管，安全送回監(jiān)護(hù)室。一路上，老頭一直感謝我們，說(shuō)我們救了他一命，我們告訴他：對(duì)虧有個(gè)好老伴，第一時(shí)間撥打120，沒(méi)有耽誤時(shí)間，如果耽誤幾分鐘，就可能因?yàn)槭翌澦劳觯蛘卟皇?20送患者去醫(yī)院，患者也許會(huì)死在出租車(chē)上；如果孫阿姨沒(méi)能第一時(shí)間簽字同意手術(shù)，或許搶救沒(méi)那么及時(shí)。了解一點(diǎn)心血管疾病的常識(shí)，關(guān)鍵時(shí)刻真能救命！心血管急癥很多，常見(jiàn)的包括急性心肌梗死、急性左心衰、急性肺栓塞、急性高血壓危象、急性腦中風(fēng)等等急癥。這些疾病都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)致命，所以，一定要做出正確的選擇和處理，這樣才能減少損傷，減少殘疾，降低死亡?？傮w來(lái)說(shuō)，發(fā)生急性心血管疾病，必須要明確:時(shí)間就是生命，越早到醫(yī)院越好，因?yàn)槲覀冏约翰皇轻t(yī)生，也沒(méi)有搶救措施及方法，所以，早到一分鐘醫(yī)院，早一分鐘獲救的機(jī)會(huì)。先要記住，發(fā)生急性心血管疾病先撥打120，到醫(yī)院后配合醫(yī)生積極治療，切莫耽誤時(shí)間。那么在120到來(lái)之前，我們能做些什么呢？我們說(shuō)了，我們自己不是醫(yī)生，很難準(zhǔn)確判斷具體是什么疾病，就算醫(yī)生在場(chǎng)，也得做檢查才能確診。我們只能根據(jù)表現(xiàn)初步判斷。1、胸痛持續(xù)不緩解，高度懷疑急性心肌梗死胸痛是一個(gè)廣義的概念，不僅僅包括胸，也不僅僅包括痛。胸痛是包括牙疼、頭痛、心前區(qū)疼痛、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，包括胸悶憋氣、咽部緊縮感等等這些都屬于胸痛范疇。這些表現(xiàn)持續(xù)不緩解，一定要先懷疑心肌梗死，囑咐患者躺平，撥打120；如果有血壓計(jì)可以測(cè)量一個(gè)血壓，血壓不低的情況下，可以含服硝酸甘油，如果沒(méi)有硝酸甘油可含服速效救心丸。其實(shí)如果是急性心肌梗死，含服藥物也無(wú)濟(jì)于事。這時(shí)候只有第一時(shí)間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行溶栓或支架治療才是唯一正確的做法。這期間不要再給任何處理，因?yàn)槲覀冞@時(shí)候沒(méi)有診斷明確，任何處理都可能加重病情。但如果患者突發(fā)意識(shí)喪失，我們要馬上呼叫患者判斷是否有意識(shí)，如沒(méi)有意識(shí)，觸摸頸動(dòng)脈判斷是否有心跳和呼吸，如果判斷沒(méi)有心跳及呼吸，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。雖然我們絕大部分人沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，但至少看過(guò)電視，基本動(dòng)作就是患者躺平，施救者按壓胸部，以通過(guò)外力保證心臟繼續(xù)供血，保證肺臟維持一定的功能。如果是一個(gè)人施救，只需按壓即可，如果是兩個(gè)人可以一個(gè)人按壓，一個(gè)人口對(duì)口人工呼吸。上述胸痛等癥狀發(fā)作，但很快就能緩解，約3-15分鐘，或含服硝酸甘油2分鐘左右緩解，那么就要高度懷疑心絞痛。雖然十分鐘左右患者癥狀完全緩解，但這種緩解只是臨時(shí)的，并不是疾病痊愈了，這時(shí)候的胸痛心臟的警報(bào)，是告訴我們趕緊去醫(yī)院，要不然就會(huì)有生命危險(xiǎn)。孫阿姨就是平時(shí)多看了一些醫(yī)學(xué)科普，了解胸悶憋氣可能就是心臟病，也知道要撥打120，還知道心肌梗死最好的急救就是要快，首先選擇支架。這些簡(jiǎn)單的知識(shí)幫助孫阿姨救了老伴的命。孫阿姨的決定也給大家上了很好的一課。2、急性高血壓突發(fā)頭暈頭痛，測(cè)量血壓180以上，必須再?gòu)?fù)測(cè)一次，以保證測(cè)量準(zhǔn)確，可臨時(shí)予以卡托普利或硝苯地平口服，但最好還是要盡快前往醫(yī)院，因?yàn)槲覀儾恢劳话l(fā)高血壓的原因，因?yàn)槲覀儧](méi)有辦法判斷有沒(méi)有其他危險(xiǎn)情況，因?yàn)槲覀儧](méi)有辦法準(zhǔn)確控制血壓。所以，盡快去醫(yī)院是上策。3、突發(fā)失語(yǔ)、半身不遂、言語(yǔ)不利、四肢力量下降等等情況，要高度懷疑腦中風(fēng)還是要撥打120，囑患者平臥，如有嘔吐或昏迷者側(cè)臥或頭側(cè)轉(zhuǎn)，摘除活動(dòng)或松動(dòng)的假牙，及時(shí)清除口腔內(nèi)的嘔吐物。這期間最主要是防止嘔吐物或假牙等嗆入氣管，所以一定保持口腔趕緊。這時(shí)候我們沒(méi)有辦法判斷是腦出血還是腦梗塞死，所以不能隨便給藥?？傊?，心血管疾病，都是危重疾病，一旦我們懷疑可能是心血管疾病，一定要第一時(shí)間撥打120，這是唯一正確的辦法。這期間囑患者躺平，切莫隨意處置，如發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即心肺復(fù)蘇?？破盏哪康暮芎?jiǎn)單：就是讓更多老百姓，減少走彎路，減少犯錯(cuò)誤，尤其是健康科普，關(guān)鍵時(shí)刻真的會(huì)救命！【受維權(quán)勇士保護(hù)，侵權(quán)必究！如有心血管問(wèn)題請(qǐng)私信！】2019年07月01日1039
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 6月26日下午6點(diǎn)，55歲的老張正準(zhǔn)備吃飯，老伴像往常一樣，給他切好了肉，倒好了酒；可是老張覺(jué)得心里不舒服，不想吃飯，有點(diǎn)惡心想吐，于是就去躺著了。晚上10點(diǎn)，老張還是難受，身上出汗，他覺(jué)得是胃腸感冒了，就吃了一點(diǎn)胃腸安之類(lèi)的藥物，繼續(xù)躺著，這一晚上老張基本上也沒(méi)睡好，翻來(lái)覆去的難受。一大早老張就給外地的姐姐的打電話(huà)，說(shuō)自己不舒服，因?yàn)槔蠌埖慕憬闶且晃会t(yī)生，可是電話(huà)沒(méi)人接。他老伴說(shuō)要不給同學(xué)打個(gè)電話(huà)，同學(xué)是個(gè)護(hù)士，問(wèn)問(wèn)看是啥情況，同學(xué)電話(huà)打通了，同學(xué)說(shuō)，要不你們?nèi)メt(yī)院看看，電話(huà)里也說(shuō)不清。一拖再拖，直到中午，老張還是難受，還是不想吃飯，而且覺(jué)得有些憋氣、頭暈，這才勉強(qiáng)的決定去醫(yī)院，到醫(yī)院掛了普通號(hào)，排隊(duì)等候期間，突然暈了過(guò)去，醫(yī)生護(hù)士趕緊搶救，并趕緊把他送到急診，因?yàn)榧痹\看病快，而且搶救措施多。一測(cè)血壓70/40mmHg，做了一個(gè)心電圖急性心肌梗死，立即給予升壓藥及阿司匹林等藥物，趕緊叫心內(nèi)科會(huì)診，并且啟動(dòng)胸痛綠色通道導(dǎo)管室。^交代家屬病情危重，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，目前已經(jīng)不能溶栓，可以做個(gè)造影看看，但必須越快越好，否則情況越來(lái)越差，估計(jì)要放支架，這時(shí)候患者和家人還說(shuō)他們商量一下，患者家屬再次給他姐姐打電話(huà)咨詢(xún)，問(wèn)了心梗怎么治療，要不要支架，能不能支架，敢不敢支架，這些問(wèn)題其實(shí)醫(yī)生已經(jīng)交代了，但家屬還是不愿相信，更愿意相信他姐姐的決定。他姐姐雖然是醫(yī)生，但不是心血管醫(yī)生，基本上花了10分鐘，才打完電話(huà)，決定要不先做個(gè)造影看看，如果真的是血管堵了，再?zèng)Q定。就這樣我們才進(jìn)入導(dǎo)管室，這時(shí)候已經(jīng)是下午1:30分，距離發(fā)病已經(jīng)20多個(gè)小時(shí)，造影顯示左側(cè)大血管堵死，我們準(zhǔn)備開(kāi)通血管的時(shí)候，患者心臟突然停跳，搶救了1個(gè)多小時(shí)，還是沒(méi)能救過(guò)來(lái)......老張本來(lái)有很多選擇，可是老張選擇了耽誤，再耽誤！為什么我們聽(tīng)到心肌梗死就心驚膽戰(zhàn)，因?yàn)樾募」Ｋ朗亲钗Ｖ氐囊粋€(gè)疾病，死亡率很高，致殘率很高。雖然大家都知道心肌梗死很可怕，但大部分并不知道發(fā)生心肌梗死應(yīng)該怎么辦，這樣的情況就導(dǎo)致更多的心肌梗死患者沒(méi)有得到有效及時(shí)治療，導(dǎo)致心衰或?qū)е滤劳觥１本└吠庑难茚t(yī)院有一項(xiàng)北京調(diào)查，北京有30%的人并不知道發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候如何選擇。大多數(shù)人在發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候不知所措，常常是給七大姑，八大姨，三舅爺，四舅母打電話(huà)咨詢(xún)，然后找一個(gè)遠(yuǎn)房親戚，問(wèn)到醫(yī)院怎么治療。結(jié)果呢？結(jié)果就是時(shí)間在一分一秒中流逝，心肌在一點(diǎn)一點(diǎn)的壞死，死亡在一點(diǎn)一點(diǎn)的逼近。好多心肌梗死沒(méi)到醫(yī)院就死亡了，到達(dá)醫(yī)院有一部分人也因?yàn)椴荒芗皶r(shí)配合醫(yī)生簽字，耽誤時(shí)間，或因就診晚而耽誤搶救，發(fā)生心衰或?qū)е滤劳?。心肌梗死發(fā)生時(shí)，正確的選擇，正確的做法，能夠救命，錯(cuò)誤的做法會(huì)害命，會(huì)加速死亡。發(fā)生急性心肌梗死時(shí)如何抉擇才能救命？大部分人發(fā)生心肌梗死時(shí)并不知道自己已經(jīng)心肌梗死，并不知道自己正在敲鬼門(mén)關(guān)的門(mén)，所以這些人才不害怕，才會(huì)耽誤。急性心肌梗死典型癥狀就是持續(xù)性胸痛，或持續(xù)性心前區(qū)疼痛，當(dāng)然還有持續(xù)性牙疼、頭痛、腹痛、胸悶憋氣等等癥狀。當(dāng)您不確定這些難受是什么原因引起的時(shí)候，一定在第一時(shí)間懷疑心肌梗死，躺平別動(dòng)，撥打120，是最正確的做法。引起120趕到后，能馬上做心電圖，排除是不是心肌梗死，如果是心肌梗死能馬上給阿司匹林＋替格瑞洛等藥物，并能馬上輸液，馬上送至醫(yī)院，馬上聯(lián)系胸痛中心，幫患者第一時(shí)間開(kāi)通血管，這才是最正確的做法，并且會(huì)在心臟驟停的時(shí)候電除顫或心肺復(fù)蘇。這時(shí)候您打電話(huà)咨詢(xún)?nèi)魏我粋€(gè)親戚朋友都沒(méi)有用，即使你有一個(gè)心血管教授的兒子，他也不能百分百診斷您是什么病，他的建議也是趕緊撥打120！到醫(yī)院怎么辦？大部分人都是120已經(jīng)確診了心肌壞死，鎖隨著胸痛中心的要求越來(lái)越嚴(yán)格，確診心肌梗死的患者120都會(huì)送至離患者發(fā)病最近的能支架的醫(yī)院，如果120分鐘送不到，那就送至離的最近可以溶栓到醫(yī)院，其實(shí)在國(guó)外120車(chē)上就可以溶栓。到醫(yī)院，更不要給七大姑，八大姨打電話(huà)問(wèn)要不要支架，要不要溶栓。急性心肌梗死唯一搶救的方法就是開(kāi)通血管，全世界開(kāi)通血管的方法，目前就兩種搶救急性心肌梗死一個(gè)是溶栓，一個(gè)是支架。到醫(yī)院大概了解病情后，馬上簽字配合醫(yī)生治療。因?yàn)闀r(shí)間就是生命，心血管閉塞40分鐘后壞死面積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時(shí)約為50%，閉塞6小時(shí)約為70%，閉塞24小時(shí)約為80%。如果在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)開(kāi)通血管，可使50%以上的缺血心肌免于壞死。發(fā)病后3小時(shí)以?xún)?nèi)，溶栓和支架開(kāi)通血管效果幾乎一樣，但溶栓也有一定的弊端，那就是溶栓成功后，狹窄的血管還是狹窄的，只是恢復(fù)血流，減少了心肌壞死，但狹窄血管還有再次梗死的風(fēng)險(xiǎn)，指南建議溶栓后還是要造影。所以，如能造影，一定先造影，看是不是可以支架；如果在120分鐘內(nèi)，確實(shí)無(wú)法抵達(dá)造影醫(yī)院，或不能完成造影，那么必須馬上溶栓，這樣才能挽救更多的心肌，降低死亡率，減少心衰發(fā)生。其實(shí)，急性心肌梗死的急救很簡(jiǎn)單:1、懷疑心肌梗死馬上撥打120！2、確診心肌梗死馬上簽字！其他的做法都是浪費(fèi)時(shí)間，浪費(fèi)生命！【受維權(quán)勇士保護(hù)，侵權(quán)必究！如有心血管問(wèn)題請(qǐng)私信！】2019年06月30日1254
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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 王蕾 高炬校航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的危重癥，常常危及生命，是心源性猝死的重要病因。急性心肌梗死最常見(jiàn)的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈粥樣不穩(wěn)定斑塊破裂后繼發(fā)血栓形成、管腔閉塞是其主要病理、生理過(guò)程。1856年Vichrow首先發(fā)現(xiàn)了另外一種也可引起急性心肌梗死的“不常見(jiàn)”病因-冠狀動(dòng)脈栓塞。此后，隨著冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的廣泛運(yùn)用、輔助檢查技術(shù)的顯著進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多的冠狀動(dòng)脈栓塞病例。冠狀動(dòng)脈栓塞的治療重點(diǎn)在于盡早去除栓子，開(kāi)通，多無(wú)需植入支架。一、栓子來(lái)源途徑 根據(jù)解剖和病理生理學(xué)特點(diǎn)，栓子來(lái)源可分為動(dòng)脈和靜脈兩種途徑。動(dòng)脈途徑：冠狀動(dòng)脈竇之前的左心和動(dòng)脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(左心房、二尖瓣、左心室、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈根部)病變所產(chǎn)生的栓子。靜脈途徑：異常物質(zhì)(腫瘤、脂肪、骨髓、骨骼肌碎片等)也可先進(jìn)入靜脈和右心系統(tǒng)，然后可通過(guò)動(dòng)靜脈之間的異常存在的通道，主要為未閉的卵圓孔進(jìn)入左心和動(dòng)脈系統(tǒng)，造成冠狀動(dòng)脈栓塞，稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈矛盾栓塞(或反常栓塞)。二、栓子性質(zhì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞較常見(jiàn)的非氣體性栓子為血栓、鈣質(zhì)、脫落的贅生物等。1、血栓：動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓可有多種來(lái)源：1)房顫所致的左心房?jī)?nèi)血栓。2)心肌病、心肌致密化不全繼發(fā)的左心室內(nèi)血栓；3)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后抗凝不充分所致的瓣膜假體附著血栓。靜脈系統(tǒng)血栓主要來(lái)源于深靜脈。深靜脈形成的血栓導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞的同時(shí)，還可能通過(guò)卵圓孔未閉進(jìn)入冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)引起矛盾栓塞。2、鈣質(zhì)：自體瓣膜鈣化病變、置換后的生物瓣膜及鈣化后的心內(nèi)膜炎贅生物均可脫落成為鈣質(zhì)碎片的來(lái)源。經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)治療二尖瓣鈣化狹窄病變時(shí)，可使鈣質(zhì)剝落形成碎片。冠狀動(dòng)脈鈣質(zhì)栓塞最常見(jiàn)于風(fēng)濕后的二尖瓣病變。3、贅生物：贅生物脫落碎片也是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞常見(jiàn)的栓子來(lái)源。非感染性的自體瓣膜心內(nèi)膜炎所生成的無(wú)菌性贅生物和感染性的自體心內(nèi)膜炎形成的贅生物，以及人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎有菌贅生物脫落后，均可進(jìn)人冠狀動(dòng)脈循環(huán)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞。4、腫瘤：動(dòng)脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)內(nèi)的腫瘤病變(如左房黏液瘤、瓣膜乳頭肌良性纖維瘤均可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的栓塞。器官組織的惡性腫瘤(如惡性黑色素瘤、乳腺癌、胃平滑肌肉瘤的細(xì)胞可通過(guò)穿透基底膜進(jìn)入靜脈循環(huán)，再通過(guò)肺部微血管進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán)，可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞。肺癌或轉(zhuǎn)移至肺部的惡性腫瘤還可能直接侵犯肺靜脈后進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞。5、其他：二尖瓣乳頭肌碎片、醫(yī)用生物蛋白膠均可進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞；而脂肪、骨髓、骨骼肌碎片也可進(jìn)入靜脈循環(huán)，經(jīng)卵圓孔未閉進(jìn)人動(dòng)脈循環(huán)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈矛盾栓塞。有時(shí)將上述病因分為心源性栓塞及非心源性栓塞。心源性栓塞包括房顫或者室壁瘤所致附壁血栓的脫落，靜脈系統(tǒng)血栓通過(guò)卵圓孔未閉進(jìn)入左心系統(tǒng)所致的矛盾栓塞，風(fēng)濕性或感染性心臟瓣膜損害，各種心臟腫瘤的瘤體破裂。心房顫動(dòng)是動(dòng)脈栓塞的常見(jiàn)病因，其中最常見(jiàn)的是腦栓塞和下肢栓塞，極少引起冠狀動(dòng)脈栓塞，近年以來(lái)也有研究報(bào)道心房顫動(dòng)血栓脫落導(dǎo)致急性心肌梗死。冠狀動(dòng)脈栓塞的診斷 冠脈栓塞的診斷主要通過(guò)急診冠脈造影來(lái)明確，造影時(shí)可見(jiàn)梗死相關(guān)血管閉塞，可見(jiàn)明確的血栓影．予以行血栓抽吸術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)后冠脈內(nèi)未見(jiàn)狹窄。有文獻(xiàn)報(bào)道使用冠脈內(nèi)超聲檢查能進(jìn)一步明確血栓存在并排除冠脈內(nèi)斑塊破裂所致繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致的急性心肌梗死。而對(duì)抽吸物進(jìn)行病理分析也可以幫助我們排除粥樣硬化斑塊破裂所繼發(fā)的血栓形成。冠狀動(dòng)脈栓塞的治療 栓子所致的冠狀動(dòng)脈栓塞如何治療，目前尚無(wú)一致意見(jiàn)。綜合報(bào)道的資料顯示，主要處理措施可歸納為栓子清除、抗栓治療、病因治療三部分。心房顫動(dòng)導(dǎo)致血栓栓塞多為纖維或白色血栓，不是溶栓藥物的適應(yīng)證，但行冠狀動(dòng)脈介入治療有指征，予充分的血栓抽吸，這樣可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流，改善預(yù)后。血栓抽吸是治療栓塞所致心肌梗死的有效方法。對(duì)于因血栓較大，抽吸導(dǎo)管無(wú)法抽出的患者，冠狀動(dòng)脈內(nèi)置人支架也是一種治療策略。此外，血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的應(yīng)用可減少介入手術(shù)過(guò)程中血栓向遠(yuǎn)端偏移所造成的微循環(huán)功能障礙。對(duì)于內(nèi)科治療效果差的患者，應(yīng)早期在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或心肺輔助裝置支持下行手術(shù)治療以提高存活率。參考文獻(xiàn)：[1]許小朋,季舒亞,車(chē)文良,徐亞偉,彭文輝,.心房顫動(dòng)、冠狀動(dòng)脈栓塞致急性心肌梗死一例[J].上海醫(yī)學(xué),2018,(6).[2]趙蘭,任梅影,周婷,.卵圓孔未閉引起腦梗死及心肌梗死1例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2018,(5).[3]王紅云,安國(guó)輝,王娜,李夢(mèng)光,婁志剛,.左房黏液瘤合并冠狀動(dòng)脈栓塞一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].海南醫(yī)學(xué),2018,(5).[4]李艷兵,李強(qiáng),關(guān)曉楠,夏昆,張大鵬,楊新春,魏妤,張建軍,佟子川,.冠狀動(dòng)脈栓塞致急性心肌梗死病例分析[J].臨床心血管病雜志,2016,(11).[5]李艷兵,李強(qiáng),關(guān)曉楠,佟子川,魏妤,張建軍,.二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)后合并心房顫動(dòng)發(fā)生冠狀動(dòng)脈栓塞致心肌梗死1例[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2016,(5).2019年06月27日1558
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