一句話(huà)科普：急性胰腺炎有哪些痛苦？（3）急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥，其臨床表現(xiàn)多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：1.腹痛：最主要的痛苦，就是急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部疼痛，通常位于中上腹部，可能向背部、胸部和左側(cè)腹部放射。2.惡心與嘔吐：嘔吐后腹痛一般不會(huì)減輕。3.腹脹，感到腹部膨脹不適。4.休克表現(xiàn)，重癥胰腺炎患者可能出現(xiàn)心跳快、低血壓等。5，呼吸困難，后續(xù)可能合并，發(fā)熱，黃疸，腫塊，特殊體征GreyTurner征（腰肋部皮下淤斑）和Cullen征（臍周皮下淤斑），多器官功能障礙等。這些癥狀可能單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)，且癥狀的嚴(yán)重程度與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)系。

一句話(huà)科普：什么是急性胰腺炎？（1）急性胰腺炎是胰腺分泌的胰酶異常激活導(dǎo)致胰腺和周?chē)M織自我消化形成的炎性反應(yīng)。就是大水沖了龍王廟，自家人不認(rèn)識(shí)自家人了。胰腺分泌的胰酶，促使人類(lèi)口服的食物被消化吸收。被胰腺細(xì)胞制造的胰酶，不具備活性，通過(guò)胰管，到十二指腸被腸液激活，從而在小腸這個(gè)場(chǎng)所內(nèi)消化食物。由于一些特殊原因，在胰腺內(nèi)胰酶被提前激活，刺激胰腺形成滲出，壞死，甚至出血，等炎癥反應(yīng)。

急性胰腺炎救治指南摘要及解析急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的危重疾病，發(fā)病率逐年升高。AP的總死亡率約為5%，重癥急性胰腺炎(SevereAcutePancreatitis，SAP)患者病死率仍較高，已成為嚴(yán)重危及我國(guó)人民健康和生命的重大疾病之一。一、定義：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2012亞特蘭大急性胰腺炎國(guó)際共識(shí)[1]，診斷AP需要至少符合以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的2個(gè)：（1）與發(fā)病一致的腹部疼痛；（2）胰腺炎的生化證據(jù)（血清淀粉酶和／或脂肪酶大于正常值上限的3倍）；（3）腹部影像的典型表現(xiàn)（胰腺水腫／壞死或胰腺周?chē)鷿B出積液）三、分類(lèi)修訂版Atlanta分級(jí)RAC三分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和基于決定因素（器官功能障礙和感染）分級(jí)DBC四分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)均可用于急性胰腺炎嚴(yán)重程度的分級(jí)，主要差別在于是否強(qiáng)調(diào)重癥AP，但兩者在預(yù)測(cè)病死率、ICU入住率及ICU住院時(shí)間等方面無(wú)明顯差異。A.輕癥AP（MildAcutePancreatitis，MAP）具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1-2周內(nèi)就可恢復(fù)，不需反復(fù)的胰腺影像學(xué)檢查，病死率極低。B.中度重癥AP(ModeratelySevereAcutePancreatitis，MSAP)具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，伴有一過(guò)性的器官衰竭（48h內(nèi)可以恢復(fù)），或伴有局部或全身并發(fā)癥。對(duì)于有重癥傾向的AP患者，要定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征并持續(xù)評(píng)估。C.重癥AP(SeverAcutePancreatitis，SAP)具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，必須伴有持續(xù)(>48h)的器官功能衰竭，如果后期合并感染則病死率極高。（器官功能障礙采用修訂版Marshall評(píng)分系統(tǒng)判別）D.危重急性胰腺炎（CriticalAcutePancreatitis，CAP）是急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）病人在病程中發(fā)生持續(xù)性器官功能衰竭（PersistentOrganFailure，POF）和感染性胰腺壞死（InfectedPancreaticNecrosis，IPN），雖然其僅占AP病人的6%以下，但病死率可高達(dá)50%以上，是目前最嚴(yán)重的AP類(lèi)型。四、病因分析AP最常見(jiàn)的病因是膽道疾病、高脂血癥、飲酒。其他不常見(jiàn)的病因尚有藥物、胰腺囊性惡性腫瘤、病毒感染（新型冠狀病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒、流行性腮腺炎、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇B型病毒和甲型流感（H1N1）等）、代謝因素（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高鈣血癥等）、血管炎性、自身免疫性、妊娠、創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素等所致。特別指出高脂血癥性胰腺炎（HyperlipidemicPancreatitis，HLP）的發(fā)生與血清膽固醇水平無(wú)關(guān)，而與血清三酰甘油（TG）水平顯著升高密切相關(guān)，故又稱(chēng)為高三酰甘油血癥性胰腺炎（Hpertrig-LyceridemiaPancreatitis，HTGP）。近年來(lái)HTGP發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并往往導(dǎo)致更為嚴(yán)重的臨床過(guò)程。五、AP的并發(fā)癥5.1局部并發(fā)癥AP的局部并發(fā)癥包括急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫、包裹性壞死和感染性胰腺壞死。5.2全身并發(fā)癥AP的全身并發(fā)癥，包括全身炎癥反應(yīng)綜合征、器官功能衰竭、膿毒癥、腹腔內(nèi)高壓／腹腔間隔室綜合征和胰性腦病。六、急性胰腺炎的治療MA的治療以禁食、抑酸、抑酶及補(bǔ)液治療為主，補(bǔ)液只要補(bǔ)充每天的生理需要量即可，一般不需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。MSAP及SAP需要采取器官功能維護(hù)、應(yīng)用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制劑、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、合理使用抗菌藥物、處理局部及全身并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛等措施。特別指出中、重度胰腺炎、特別是胰腺壞死組織感染的治療目前多采用多學(xué)科綜合救治模式：包括早期目標(biāo)導(dǎo)向性液體復(fù)蘇、抗生素的使用、進(jìn)階式微創(chuàng)引流／清除術(shù)（Step-UpApproach）即首先選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)（PercutaneousCatheterDrainage,PCD）或超聲內(nèi)鏡經(jīng)胃／十二指腸穿刺支架引流(endoscopictransmuraldrainage,ETD)然后在PCD基礎(chǔ)上選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡壞死組織清除術(shù)，在ETD基礎(chǔ)上行內(nèi)鏡直視下壞死組織清除術(shù)和以外科腹腔鏡為基礎(chǔ)的視頻輔助腹腔鏡下清創(chuàng)術(shù)等多種方式，內(nèi)鏡下清創(chuàng)可使90%的壞死性AP得到完全緩解，是目前推薦的治療AP合并感染性胰腺壞死的可選方法，可降低菌血癥、MODS、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及減少住院時(shí)間。在進(jìn)階式微創(chuàng)引流／清除術(shù)失敗且壞死組織界限明確不再擴(kuò)展時(shí)，或合并嚴(yán)重并發(fā)癥如在AP早期階段嚴(yán)重的、保守治療無(wú)法緩解的腹腔間隔室綜合征ACS，或在AP后期階段出現(xiàn)結(jié)腸瘺、腸壁壞死及多瘺口的患者，外科治療仍為首選。近些年來(lái)東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院開(kāi)創(chuàng)性的將持續(xù)負(fù)壓沖洗引流技術(shù)引入胰腺周?chē)鷫乃篮喜⒏腥镜闹委煟↖PN），開(kāi)創(chuàng)了PCD+CNPI+ED+SURGERY治療方案：即將單純穿刺引流改進(jìn)為經(jīng)皮穿刺引流（PCD）＋持續(xù)負(fù)壓沖洗引流（CNPI）引流一段時(shí)間后再行內(nèi)鏡下壞死物質(zhì)清除術(shù)（ED）；優(yōu)勢(shì)如下1)經(jīng)PCD＋CNPI引流一段時(shí)間，可引流出大部分的液化胰周感染壞死組織，僅留體積較大的固體物質(zhì)，膿腔內(nèi)細(xì)菌毒素大大減少，壓力降低，再進(jìn)行ＥＤ可降低甚至避免膿毒血癥、消化道瘺等危重并發(fā)癥的發(fā)生；2)經(jīng)PCD治療效果不明顯的胰周感染壞死組織與周?chē)＝M織界限不清，膿腔壁充血水腫，此時(shí)立即行ＥＤ，一方面難以徹底清除，另一方面極易發(fā)生出血、消化道瘺等操作相關(guān)并發(fā)癥，而經(jīng)PCD＋CNPI引流一段時(shí)間后，殘余固體物質(zhì)界限明顯清楚，膿腔壁肉芽覆蓋，此時(shí)行ED既提高了效率，可使感染壞死物質(zhì)清除得更徹底，也大大降低了操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率；總之，胰腺壞死組織感染（InfectedPancreaticNecrosis，IPN）及繼發(fā)的多種并發(fā)癥（如膿毒性休克、腹腔出血、消化道瘺等），是目前SAP治療的瓶頸問(wèn)題，隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)、腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和放射介入技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)階式微創(chuàng)引流即“step-up”治療模式得到迅猛發(fā)展和廣泛認(rèn)同，“延遲（Delay），引流（Drain），清創(chuàng)（Debride）”的“3D”理念，已成為當(dāng)前IPN治療的指導(dǎo)思想。在新的治療模式下，如何合理選擇IPN的治療技術(shù)和時(shí)機(jī)，仍然是SAP多學(xué)科團(tuán)隊(duì)面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。引文[1].PeterABanks,ThomasLBollen,ChristosDervenis,et.al;Classificationofacutepancreatitis-2012:revisionoftheAtlantaclassificationanddefinitionsbyinternationalconsensus.Gut.2013Jan;62(1):102-11.[2].BaiY,LiuY,JiaL,etal.Severeacutepancreatitisinchina:Etiologyandmortalityin1976patients[J].Pancreas,2007,35(3):232-237.DOI:10.1097.[3].中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)，京津冀急診急救聯(lián)盟，北京醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)急救醫(yī)師專(zhuān)科分會(huì)，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)急診急救分會(huì)。急性胰腺炎急診診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)。臨床肝膽病雜志第37卷第5期2021年5月JClinHepatol，Vol.37No.5，May.2021.[4].中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組，《中華胰腺病雜志》編委會(huì)，《中華消化雜志》編委會(huì)；中國(guó)急性胰腺炎診治指南；臨床肝膽病雜志第３５卷第１２期２０１９年１２月JClinHepatol,vol.35No.12,Dec.2019.

急性胰腺炎是一種消化系統(tǒng)常見(jiàn)的急腹癥，它可不是簡(jiǎn)單的“炎癥”，嚴(yán)重的急性胰腺炎十分兇險(xiǎn)，可出現(xiàn)休克、腹膜炎、敗血癥等并發(fā)癥，甚至可在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。因此，我們切不可掉以輕心，一旦出現(xiàn)以下癥狀，需警惕懷疑胰腺炎的可能，并第一時(shí)間去醫(yī)院就診。急性胰腺炎主要癥狀為持續(xù)性上腹部疼痛、惡心嘔吐，一部分出現(xiàn)發(fā)熱，黃疸。血里面淀粉酶升高，胰腺水腫或者周?chē)鷿B出。預(yù)防急性胰腺炎有兩種方法，一種是預(yù)防膽管結(jié)石，另一種是注意合理飲食。因?yàn)槟懺葱砸认傺椎陌l(fā)生率比較高，所以對(duì)于膽道系統(tǒng)疾病，建議患者是及早適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行治療。合理飲食包括：一般來(lái)講，通常提倡要清淡飲食，不能暴飲暴食，少吃一些過(guò)于油膩高脂肪高蛋白的食物，酒精對(duì)胰腺炎的影響很大，避免酗酒，急性胰腺炎如何預(yù)防少飲酒。急性胰腺炎如何預(yù)防https://mp.weixin.qq.com/s/D6iU8DKUWPF7Y8NTHgsrYw

ERCP術(shù)后可能會(huì)并發(fā)急性胰腺炎及十二指腸乳頭部出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需禁食一段時(shí)間，具體禁食時(shí)間根據(jù)病人病情情況（如有無(wú)腹痛、發(fā)熱、便血癥狀及血常規(guī)、血淀粉酶等情況）而定。常于術(shù)后4小時(shí)及次日凌晨，分別抽血查血常規(guī)及血淀粉酶檢查。若無(wú)癥狀，血常規(guī)及淀粉酶正常，則可進(jìn)食流質(zhì)飲食。建議術(shù)后常規(guī)禁食24小時(shí)。之后由無(wú)渣流食開(kāi)始，每次100毫升左右，每日5-6餐。第二天開(kāi)始過(guò)度到以低脂肪半流食，包括米粥、面線(xiàn)、蛋羹、豆腐腦、豆腐、碎軟蔬菜、水果汁。一周后過(guò)渡到普食以低脂肪為主，包括米面主食、蔬菜水果、雞蛋雞胸、瘦肉魚(yú)蝦、脫脂牛奶、豆腐及豆制品。要避免油膩食物的攝入：如肥肉、油炸食物、黃豆、芝麻，這類(lèi)食物含油量較大，同時(shí)避免粗纖維食物攝入，防止對(duì)術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血。

什么是急性胰腺炎?急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎的分類(lèi)急性胰腺炎的誘因①梗阻因素由于膽道蛔蟲(chóng)、乏特壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導(dǎo)致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力增高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。②酒精因素長(zhǎng)期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)某次大量飲酒和暴食的情況下，促進(jìn)胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進(jìn)入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。酒精與高蛋白高脂肪食物同時(shí)攝入，不僅胰酶分泌增加，同時(shí)又可引起高脂蛋白血癥。這時(shí)胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺。③血管因素胰腺的小動(dòng)、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性胰腺炎；另一個(gè)因素是建立在胰管梗阻的基礎(chǔ)上，當(dāng)胰管梗阻后，胰管內(nèi)高壓，則將胰酶被動(dòng)性的“滲入”間質(zhì)。由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管、靜脈、動(dòng)脈栓塞，繼而胰腺發(fā)生缺血壞死。④外傷胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致發(fā)生急性重型胰腺炎。⑤感染因素急性胰腺炎可以發(fā)生各種細(xì)菌感染和病毒感染，病毒或細(xì)菌是通過(guò)血液或淋巴進(jìn)入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發(fā)生出血壞死性胰腺炎者較少。⑥代謝性疾病可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān)。⑦其他因素如藥物過(guò)敏、血色沉著癥、遺傳等。急性胰腺炎有哪些癥狀急性胰腺炎有哪些危害①.轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙灾匦鸵认傺准毙砸认傺椎貌坏郊皶r(shí)治療，容易轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙灾匦鸵认傺?，?dǎo)致胰腺組織液化壞死，危及生命②.形成胰腺囊腫急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，容易形成胰腺囊腫，當(dāng)胰腺囊腫比較大時(shí)，會(huì)壓迫膽管形成膽管梗阻，導(dǎo)致黃疸等。③.形成胰瘺急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，不及時(shí)治療，有時(shí)容易形成胰瘺，加重患者痛苦，增加治療難度。④.轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺?，并發(fā)胰腺癌急性胰腺炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺讜?huì)導(dǎo)致胰腺多發(fā)鈣化，胰管阻塞，導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌腺受損，血糖調(diào)節(jié)紊亂，形成糖尿病。而且如果慢性胰腺炎長(zhǎng)期不治愈，容易在慢性胰腺炎的基礎(chǔ)上并發(fā)胰腺癌。那么我們?cè)谌粘Ｉ钪性趺慈ヮA(yù)防胰腺炎呢？1.節(jié)假日期間也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，一日三餐都要規(guī)律進(jìn)食，避免饑一頓，飽一頓，避免暴飲暴食，避免一次攝入大量的油脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免酗酒。2.早期處理膽源性因素。定期復(fù)查彩超了解膽結(jié)石及肝管結(jié)石等情況，早干預(yù)。3.高脂血癥的朋友們要定期抽血，復(fù)查血脂的情況，積極藥物控制血脂水平，生活中多鍛煉身體，合理飲食。4'肥胖者要適當(dāng)減重，勤鍛煉，管住嘴，邁開(kāi)腿，盡量清淡飲食，講究少而精。5.避免胰腺外傷。我們知道胰腺位于上腹部，屬于腹膜后器官，后方接近脊柱，所以上腹部的暴力外傷也容易損傷胰腺。6.另外，感染、糖尿病、情緒、藥物等也都可能會(huì)引起胰腺炎，所以保持好的心情，增強(qiáng)體質(zhì)，積極控制糖尿病，避免攝入不明藥物也能起到預(yù)防作用。醫(yī)生信息■李裕明陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師、講師擅長(zhǎng)：長(zhǎng)期從事肝、膽、胰、脾外科疾病的診療工作:主要對(duì)膽道，胰腺良性疾病、惡行腫瘤相關(guān)的診療和手術(shù)有較強(qiáng)能力:對(duì)腹腔鏡下完成膽道，胰腺，部分肝切除等手術(shù)具有一定的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)膽胰疾病的內(nèi)鏡診斷和治療，包括:逆行性胰膽管造影(ERCP)，十二指腸乳頭切開(kāi)取石術(shù)(EST).膽道及胰管支架植入術(shù)(ERBD、ERPD)等。門(mén)診時(shí)間：每周三全天微信掃描二維碼?添加醫(yī)生名片預(yù)約掛號(hào)更方便

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是胰腺周?chē)M織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，表現(xiàn)多樣化，從局部炎癥反應(yīng)進(jìn)展至全身系統(tǒng)性反應(yīng)，甚至發(fā)展為多臟器功能障礙或衰竭。AP嚴(yán)重程度分為輕癥、中重癥及重癥。輕癥胰腺炎是最常見(jiàn)的類(lèi)型，無(wú)器官衰竭、局部或全身并發(fā)癥，通常能在發(fā)病1周內(nèi)恢復(fù)。中重癥急性胰腺炎定義為存在短暫的器官功能衰竭、局部并發(fā)癥或共存疾病的加重。重癥急性胰腺炎定義為存在持續(xù)性器官功能衰竭，即器宮功能袁竭>48。局部并發(fā)癥包括胰周液體積聚，胰腺及胰周組織壞死（無(wú)菌性或感染性）。假性囊腫及包裹性壞死無(wú)菌性或感染性)。約20%的AP患者發(fā)展為重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP),以胰腺壞死、廣泛的胰外侵犯和臟器功能損害為主要特征，病情極為兇險(xiǎn)，病死率可高達(dá)5%~25%。由此可見(jiàn)，SAP具有有起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)。AP的診斷需符合以下3個(gè)特征中的2個(gè)：(1)腹痛符合急性胰腺炎特征（急性持續(xù)、嚴(yán)重的上腹部疼痛常向背部放射)：(2)血清脂肪酶活性（或淀粉酶活性）至少>正常值上限3倍：(3)增強(qiáng)CT、MR(相對(duì)較少使用)或腹部超聲發(fā)現(xiàn)有急性胰腺炎的特征性改變。飲食管理是在胰腺炎綜合治療方案中的具有較為重要的作用。下面主要介紹急性胰腺炎的飲食調(diào)節(jié)?；颊咄ㄟ^(guò)禁食階段后，在長(zhǎng)時(shí)間需要食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，禁止食用高脂防、高蛋白、刺激性強(qiáng)的食物，可以食用清淡、容易消化的食物。患者嚴(yán)禁暴飲暴食，忌吸煙飲酒，防止病癥復(fù)發(fā)。具體飲食指導(dǎo)：(一)、好轉(zhuǎn)期飲食指導(dǎo)：該時(shí)期指導(dǎo)患者食用低脂肪、高維生素、易消化的食物。先從少量、清淡、低脂流質(zhì)飲食開(kāi)始，如米湯、果汁、菜湯及藕粉，無(wú)不適反應(yīng)后改為半流質(zhì)飲食。(二)恢復(fù)期飲食指導(dǎo)：該期患者病情較為穩(wěn)定，疼痛消失后，可逐漸改為低脂、半流飲食，遵循少食多餐的原則。建議食用低脂防、易消化的食物，如豆?jié){、脫脂奶粉、素面湯、大米粥、小米衡食物等，以及魚(yú)、蝦、雞肉及豆制品等且少吃多餐，并多食用一些富含維生素的蔬菜、水果，同時(shí)，加強(qiáng)患者疾病及飲食相關(guān)知識(shí)的教育。禁食肥肉、酒、辛辣刺激食物，忌油炸食物。(三)穩(wěn)定期飲食指導(dǎo)：仍需限制脂肪飲食，給適量蛋白質(zhì)及碳水化合物。宜少油，禁肥肉、蛋黃、動(dòng)物脂肪，少食動(dòng)物油，多用植物油等。多食用高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如魚(yú)、瘦肉、蛋白及豆制品等，脂肪與鹽分的攝入量必須嚴(yán)格控制，要求限制脂肪供給量每日控制在40~50g左右。適當(dāng)食用一些脂溶性維生素，如鮮牛奶、胡蘿卜、西紅柿等。同時(shí)，指導(dǎo)患者要養(yǎng)成規(guī)律的飲食、生活習(xí)慣，要求患者嚴(yán)格控制飲食，少食多餐。(四)、建議戒煙，禁咖啡、濃茶等刺激性飲料。宜食堿性食物，如饅頭、面條等可中和胃酸，減少胃液分泌，從而減少胰液分泌。多食水果蔬菜。水果蔬菜內(nèi)含有大量維生素，可供給人體所需各種維生素，維持營(yíng)養(yǎng)平衡。另外，特殊性胰腺炎建議如下：(一)、膽源性胰腺炎應(yīng)及早治療膽囊結(jié)石性膽囊炎、膽總管結(jié)石等，飲食宜低脂清淡為主，禁食油膩食品。(二)、酒精性胰腺炎必須絕對(duì)禁酒，酒精增加0s括約肌的阻力，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高，破壞胰泡。(三)、高脂血癥胰腺炎需患者長(zhǎng)期服降脂藥（如非諾貝特膠囊）。并攝入低脂清淡飲食，少吃蛋黃及動(dòng)物內(nèi)臟，定期監(jiān)測(cè)血脂水平?？傊毙砸认傺讘?yīng)注意節(jié)制飲食，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。定期進(jìn)行復(fù)查，戒煙禁酒，防止暴飲暴食、食用大量的高蛋白、高脂肪食物、注意勞逸結(jié)合，預(yù)防胰腺炎再次發(fā)病。

重癥急性胰腺炎，感染性胰腺壞死的微創(chuàng)治療重癥急性胰腺炎，胰腺周?chē)?、腹膜后包裹性壞死合并感染，死亡率較高。大范圍感染性胰腺壞死僅僅通過(guò)經(jīng)皮穿刺置管引流或內(nèi)鏡消化道內(nèi)引流往往無(wú)法治愈，通常需要外科干預(yù)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹壞死組織清創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥多，死亡率高，現(xiàn)階段，外科微創(chuàng)壞死組織清創(chuàng)引流已經(jīng)成為主流。急性胰腺炎發(fā)病率逐年上升，重癥急性胰腺炎存在持續(xù)器官功能障礙，往往合并胰腺、胰周、腹膜后壞死，當(dāng)壞死合并感染，即感染性胰腺壞死，在治療上極其困難，病人往往需要承受精神和肉體的雙重折磨，且死亡率極高。傳統(tǒng)的開(kāi)腹壞死組織清創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)范圍大，病人術(shù)中應(yīng)激、膿毒癥，術(shù)后高熱、腸瘺、切口裂開(kāi)、感染、大出血發(fā)病率高，且此類(lèi)病人往往術(shù)前經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的炎癥消耗，對(duì)手術(shù)耐受能力差，因此相應(yīng)的死亡率也較高。另外傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器影響較大，如果無(wú)法一次清創(chuàng)徹底，術(shù)后腹腔內(nèi)的粘連，極大地增加后續(xù)手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)病率，且粘連性腸梗阻可能會(huì)伴隨病人的后半生。并且病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，無(wú)法給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。外科微創(chuàng)手術(shù)往往經(jīng)腹膜后入路，對(duì)腹腔臟器影響微乎其微，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，可早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。外科微創(chuàng)手術(shù)對(duì)正常解剖影響很小，可反復(fù)多次手術(shù)。術(shù)中往往使用腹腔鏡或腎鏡操作，通常利用術(shù)前經(jīng)皮穿刺引流管作為引導(dǎo)進(jìn)入壞死腔，切口較小，往往2cm左右，切口感染和疼痛相對(duì)較輕，病人耐受性好。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，因?yàn)楦腥拘砸认賶乃赖牟∪饲闆r各不相同，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為主流，但并非萬(wàn)金油，并不能完全替代開(kāi)腹手術(shù)。壞死性胰腺炎早期，大量的壞死物和液體積聚，導(dǎo)致病人腹脹嚴(yán)重，呼吸困難，嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)，甚至臟器功能衰竭。外科醫(yī)生往往選擇先經(jīng)皮穿刺置管引流，排出膿液，改善癥狀，待固態(tài)壞死物充分成熟、液化再進(jìn)一步手術(shù)。過(guò)早或過(guò)激的手術(shù)清創(chuàng)，可能會(huì)導(dǎo)致腹膜后出血、消化道瘺等并發(fā)癥，甚至死亡。為了治療這些并發(fā)癥，病人可能需要面臨更多藥物治療及更多的手術(shù)，如介入下的血管造影、血管栓塞止血，腸造瘺及隨后造瘺還納手術(shù)。當(dāng)然還有隨之增加的住院天數(shù)和住院費(fèi)用以及病痛。而感染、腸瘺、出血一旦相互疊加，可能將病人拉入“死亡鐵三角”。一小部分感染性胰腺壞死的患者，可僅通過(guò)有效的抗生素得到治愈，但是多數(shù)的患者需要進(jìn)行有創(chuàng)的經(jīng)皮穿刺引流。對(duì)于經(jīng)過(guò)充分經(jīng)皮穿刺引流并應(yīng)用有效抗生素治療仍無(wú)效的患者，應(yīng)選擇積極的外科手術(shù)治療。腹腔鏡和腎鏡的區(qū)別：前者為干式操作，沾點(diǎn)水氣就看不清，后者可濕式操作，不怕沾水沾膿。腎鏡可單孔操作，鏡頭內(nèi)有個(gè)操作孔可伸入器械，但因其操作孔較小，清創(chuàng)能力有限，比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。腎鏡可用于入路寬度受限，僅可單孔入路，且壞死物深在，無(wú)法使用腹腔鏡視頻輔助清創(chuàng)的情況。同時(shí)，因?yàn)槟I鏡可濕式操作，避免了因壞死腔內(nèi)壞死物和膿液較多，頻繁污染腹腔鏡鏡頭的場(chǎng)景。所以本人術(shù)中同時(shí)準(zhǔn)備腹腔鏡及腎鏡，隨時(shí)切換，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。術(shù)中及時(shí)清除可游離的成熟壞死組織，對(duì)于模棱兩可者，不可強(qiáng)行剝離或暴力拉拽，可待下次手術(shù)處理，避免出現(xiàn)無(wú)法控制的出血或腸瘺。我在這里分享一個(gè)近期出院患者的治療過(guò)程。一位年輕女性，生完孩子不久，高脂血癥胰腺炎，非常嚴(yán)重，外院轉(zhuǎn)至我院，先期行連續(xù)性血液凈化治療多日，但仍存在發(fā)熱及心率快：120—140次/分，持續(xù)臥床，疼痛嚴(yán)重。我們給予病人留置空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，既解決了進(jìn)食問(wèn)題，有避免了長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致的腸道萎縮、腸道內(nèi)細(xì)菌移位所致的感染。病人側(cè)胸壁、側(cè)腹壁存在淤血腫脹，這是典型的Grey-Turner征，是出血壞死性胰腺炎的特征性表現(xiàn)，往往預(yù)示著較差的預(yù)后和較高的死亡率。CT顯示胸腔、腹腔大量積液，胰腺周?chē)⑽甘改c周?chē)?、脾周?chē)㈦跸?、雙腎周?chē)?、腹膜后大量感染性壞死組織，可以用“到處都是”來(lái)形容。我們前前后后給予病人胸水、腹水穿刺，腹腔腹膜后壞死膿腔穿刺，合計(jì)10次。行腹腔鏡胰腺周?chē)?、腹膜后壞死組織清創(chuàng)2次，腹腔鏡+腎鏡胰腺周?chē)⒏鼓ず髩乃澜M織清創(chuàng)1次。此前病人一直是臥床狀態(tài)，第2次手術(shù)后病人可以下地活動(dòng)，逐漸經(jīng)口進(jìn)食。現(xiàn)在病人已經(jīng)出院，僅保留兩根引流管。

急性胰腺炎（acutepancreatitis）???是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。是常見(jiàn)的消化消化系統(tǒng)疾病。臨床分型：??輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。??重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。（30%~60%）病理分型：急性水腫型和出血壞死型胰腺主要功能：外分泌功能和內(nèi)分泌功能外分泌：胰消化酶（除淀粉酶，脂肪酶具生物活性外，胰腺分泌的大部分消化酶以不具活性的酶原形式存在于腺泡細(xì)胞內(nèi)，胰酶在胰管內(nèi)被激活是引起胰腺局部炎癥的必備條件，胰蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胰蛋白酶是整個(gè)胰酶系統(tǒng)被激活的起始步驟，）內(nèi)分泌：胰島細(xì)胞分泌胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素等。急性胰腺炎臨床表現(xiàn)1、腹痛?部位：中上腹，向腰背部呈帶狀放射???性質(zhì)：鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛?時(shí)間：輕癥3～5天，重癥時(shí)間更長(zhǎng)2、惡心、嘔吐及腹脹3、發(fā)熱?多數(shù)病人有中度（38.5℃）以上發(fā)熱4、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（低鉀，酸中毒，酮癥，高滲昏迷）5、休克（見(jiàn)于急性壞死，出血）輕癥急性胰腺炎(MAP):上腹壓痛，多無(wú)肌緊張、反跳痛可有腹脹和腸鳴音減少重癥急性胰腺炎(SAP):腹壓痛，反跳痛，肌緊張腸鳴音減弱或消失腹膜炎體征?腹部腫塊黃疸??低鈣抽搐實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比增高，炎癥或感染。CRP：反應(yīng)組織損傷及炎癥程度，72h大于150mg/L提示病情重。血糖：血糖>11.2mmol/L，提示SAP。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高：多見(jiàn)于膽系疾病所致或肝損傷、飲酒。血清白蛋白下降：大量炎性滲出、肝損傷。尿蛋白陽(yáng)性、血尿素氮及肌酐升高：休克、合并腎損傷。血?dú)夥治觯旱脱跹Y、酸堿失衡。血鈣：下降<2mmol/L，提示SAP；<1.5mmol/L，預(yù)后不良。甘油三酯升高：可能為病因或結(jié)果。離子紊亂：低鉀、低鈉。急性胰腺炎惡心嘔吐的原因??急性胰腺炎嘔吐主要原因是胰腺組織發(fā)生炎癥影響消化功能所致。胰腺在胃的后面、脾的右邊，顏色為灰紅色，質(zhì)地柔軟，長(zhǎng)約十幾厘米。胰腺分泌的胰液、肝臟分泌的膽汁、小腸分泌的小腸液，是消化液的重要成分。??胰液能消化，全靠胰酶。胰液的消化力很強(qiáng)，如果胰液反流到胰腺，胰腺就會(huì)被當(dāng)成食物消化，出現(xiàn)損傷。胰腺細(xì)胞出現(xiàn)大量傷亡，免疫細(xì)胞以為胰腺細(xì)胞受到外來(lái)病毒、細(xì)菌侵害，立刻釋放炎性因子展開(kāi)攻擊。??胰腺細(xì)胞在胰酶消化和炎性因子的雙重打擊下，死亡加劇，這就是急性胰腺炎。炎性因子刺激到痛覺(jué)神經(jīng)，就引起腹痛。胰腺發(fā)炎影響到胃腸道功能，就引起惡心、嘔吐。急性胰腺炎起病后多數(shù)出現(xiàn)惡心嘔吐，大多數(shù)頻繁而持久，嘔吐物為食物殘?jiān)ⅫS綠色的膽汁或咖啡樣物。臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑給予病人禁食水，必要時(shí)行胃腸減壓緩解胃腸道壓力改善癥狀。給予抑制胃酸的藥物減輕胃酸分泌，嘔吐嚴(yán)重給予止吐藥。惡心嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助半臥位或側(cè)臥位。發(fā)生嘔吐時(shí)首先可以適當(dāng)?shù)慕o予拍背，如果嘔吐量大時(shí)要防止誤吸，予頭偏向一側(cè)，如口腔有嘔吐物要及時(shí)清理干凈。觀察嘔吐發(fā)生的頻率、嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。劇烈嘔吐應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。準(zhǔn)確記錄病人出入液量。觀察口腔清潔情況給予口腔護(hù)理。