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2024年04月16日274
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李裕明醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 什么是急性胰腺炎?急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎的分類急性胰腺炎的誘因①梗阻因素由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導(dǎo)致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力增高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。②酒精因素長期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在此基礎(chǔ)上，當某次大量飲酒和暴食的情況下，促進胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。酒精與高蛋白高脂肪食物同時攝入，不僅胰酶分泌增加，同時又可引起高脂蛋白血癥。這時胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺。③血管因素胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性胰腺炎；另一個因素是建立在胰管梗阻的基礎(chǔ)上，當胰管梗阻后，胰管內(nèi)高壓，則將胰酶被動性的“滲入”間質(zhì)。由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞，繼而胰腺發(fā)生缺血壞死。④外傷胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致發(fā)生急性重型胰腺炎。⑤感染因素急性胰腺炎可以發(fā)生各種細菌感染和病毒感染，病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發(fā)生出血壞死性胰腺炎者較少。⑥代謝性疾病可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān)。⑦其他因素如藥物過敏、血色沉著癥、遺傳等。急性胰腺炎有哪些癥狀急性胰腺炎有哪些危害①.轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙灾匦鸵认傺准毙砸认傺椎貌坏郊皶r治療，容易轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙灾匦鸵认傺?，?dǎo)致胰腺組織液化壞死，危及生命②.形成胰腺囊腫急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，容易形成胰腺囊腫，當胰腺囊腫比較大時，會壓迫膽管形成膽管梗阻，導(dǎo)致黃疸等。③.形成胰瘺急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，不及時治療，有時容易形成胰瘺，加重患者痛苦，增加治療難度。④.轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺?，并發(fā)胰腺癌急性胰腺炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺讜?dǎo)致胰腺多發(fā)鈣化，胰管阻塞，導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌腺受損，血糖調(diào)節(jié)紊亂，形成糖尿病。而且如果慢性胰腺炎長期不治愈，容易在慢性胰腺炎的基礎(chǔ)上并發(fā)胰腺癌。那么我們在日常生活中怎么去預(yù)防胰腺炎呢？1.節(jié)假日期間也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，一日三餐都要規(guī)律進食，避免饑一頓，飽一頓，避免暴飲暴食，避免一次攝入大量的油脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免酗酒。2.早期處理膽源性因素。定期復(fù)查彩超了解膽結(jié)石及肝管結(jié)石等情況，早干預(yù)。3.高脂血癥的朋友們要定期抽血，復(fù)查血脂的情況，積極藥物控制血脂水平，生活中多鍛煉身體，合理飲食。4'肥胖者要適當減重，勤鍛煉，管住嘴，邁開腿，盡量清淡飲食，講究少而精。5.避免胰腺外傷。我們知道胰腺位于上腹部，屬于腹膜后器官，后方接近脊柱，所以上腹部的暴力外傷也容易損傷胰腺。6.另外，感染、糖尿病、情緒、藥物等也都可能會引起胰腺炎，所以保持好的心情，增強體質(zhì)，積極控制糖尿病，避免攝入不明藥物也能起到預(yù)防作用。醫(yī)生信息■李裕明陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師、講師擅長：長期從事肝、膽、胰、脾外科疾病的診療工作:主要對膽道，胰腺良性疾病、惡行腫瘤相關(guān)的診療和手術(shù)有較強能力:對腹腔鏡下完成膽道，胰腺，部分肝切除等手術(shù)具有一定的經(jīng)驗，擅長膽胰疾病的內(nèi)鏡診斷和治療，包括:逆行性胰膽管造影(ERCP)，十二指腸乳頭切開取石術(shù)(EST).膽道及胰管支架植入術(shù)(ERBD、ERPD)等。門診時間：每周三全天微信掃描二維碼?添加醫(yī)生名片預(yù)約掛號更方便2023年05月09日192
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2022年10月19日143
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石是急性胰腺炎的常見致病原因。主要采取禁食、抗炎和抑酶等治療。絕大多數(shù)患者可以得到緩解出院，但也存在一些需要進行有創(chuàng)治療病例。舉例。女，47歲，膽囊結(jié)石引起急性胰腺炎，病人出現(xiàn)腹部疼痛，CT顯示胰腺腫脹且膽囊腫大明顯，經(jīng)治療后胰腺區(qū)壓痛緩解，但病人膽囊區(qū)仍有明顯脹痛，不能觸碰。予B超檢查膽囊腫大、張力高，給予B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽囊穿刺術(shù)，穿刺后病人疼痛緩解，數(shù)日后帶穿刺引流管出院，一個月后再次入院，拔除穿刺引流管并同時在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利，順利出院2022年08月24日90
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 PANCREATOLOGY?2022-04-2509:50以下文章來源于胰腺那些事兒?，作者長海胰腺歐陽柳急性胰腺炎是因胰酶異常激活導(dǎo)致胰酶對胰腺自身及其周圍器官產(chǎn)生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，甚至可導(dǎo)致器官功能障礙的急腹癥。作為臨床上最常見的急腹癥之一，急性胰腺炎病情急、進展快，近年來病死率有增高趨勢，引起了臨床醫(yī)師的高度重視。依據(jù)臨床表現(xiàn)及預(yù)后情況可分為：輕癥急性胰腺炎、中度重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。急性胰腺炎在全世界每年的發(fā)病率為13～45／10萬，中國近20年間發(fā)病率由0.19％上升至0.71％，其中80％～85％的患者為輕癥急性胰腺炎，病程呈自限性，病死率小于1％～３％，但也有約20％的患者會發(fā)展為中度或重癥急性胰腺炎，病死率可達13％～35％。今年3月份以來，具有強傳染性的奧密克戎變異株迅速蔓延至我國絕大多數(shù)省份，面對當前嚴峻、復(fù)雜、艱巨的疫情防控形勢，各級政府始終堅持“外防輸入、內(nèi)防反彈”的總策略、“動態(tài)清零”的總方針，“始終堅持人民至上、生命至上”，加快推進應(yīng)檢盡檢、應(yīng)收盡收、應(yīng)隔盡隔、應(yīng)治盡治，從嚴從緊加強社區(qū)管控，良好保障居民基本生活和正常就醫(yī)需求，開展區(qū)域協(xié)查，嚴防疫情外溢。新冠疫情期間，通過科學(xué)的方法預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)作，通過合理的措施對輕癥急性胰腺炎進行自我救治，可減少因急性胰腺炎導(dǎo)致的就醫(yī)需求，在一定程度上可為阻斷新冠疫情的擴散和蔓延做出應(yīng)有的貢獻。一、急性胰腺炎的高危人群急性胰腺炎的高危人群主要包括：1.膽道疾病患者；2.高脂血癥患者；3.酗酒人群；4.肥胖人群；5.既往發(fā)過急性胰腺炎的患者；6.慢性胰腺炎患者；7.暴飲暴食人群。以上高危人群在新冠疫情期間尤其要注意避免急性胰腺炎的誘因，以減少胰腺炎的急性發(fā)作。二、急性胰腺炎的誘因急性胰腺炎病因眾多，不同病因引起的急性胰腺炎患者的年齡、性別分布及疾病嚴重程度各不相同。在我國，膽道疾病仍是急性胰腺炎的主要病因（58.7%），其次為高甘油三酯血癥（14.3%～25.6%）及過度飲酒（9%）。引起急性胰腺炎的膽道疾病主要包括：膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、急性膽管炎、膽道蛔蟲、硬化性膽管炎、膽總管囊性擴張、膽管和壺腹部腫瘤、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、先天性胰膽管匯合異常、Oddi括約肌功能紊亂等，其中以膽石癥最為常見。其發(fā)病機制為：膽管和胰管在膽總管末端構(gòu)成共同出口，膽管結(jié)石嵌頓于膽總管末端，從而引起膽道及胰管內(nèi)壓力升高，膽汁或膽汁內(nèi)的細菌和炎性介質(zhì)返流入胰管，致使胰酶在胰管內(nèi)激活，進而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)生與血清膽固醇水平無關(guān)，而與血清三酰甘油水平顯著升高密切相關(guān)，故又稱為高三酰甘油血癥性胰腺炎（HTGP），近年來HTGP發(fā)病率呈上升趨勢，并往往導(dǎo)致更為嚴重的臨床過程。高甘油血脂已超過酒精成為僅次于膽道疾病的第二大病因，且重癥HTGP病死率顯著高于重癥膽源性胰腺炎。此外，HTGP多發(fā)生于中青年男性，特別是肥胖、酗酒及糖尿病患者。其他病因包括藥物、胰腺囊性腫瘤、病毒感染（如新冠病毒、人類免疫缺陷病毒、流行性腮腺炎、巨細胞病毒、柯薩奇Ｂ型病毒和甲型流感H1N1）、代謝因素（如甲狀旁腺功能亢進、高鈣血癥）、遺傳、血管炎性、自身免疫性、妊娠、創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素（如內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后）等。在以上急性胰腺炎的誘因中，青年患者以高脂血癥為主，中年患者多為膽源性、酒精性及不當飲食，而老年患者以膽源性居多。對病因的早期控制有助于緩解病情進展，改善預(yù)后，并可減少急性胰腺炎復(fù)發(fā)。三、急性胰腺炎的癥狀急性胰腺炎的常見臨床表現(xiàn)為：（1）腹痛的發(fā)作：突然發(fā)作腹痛，30分鐘內(nèi)疼痛達高峰，發(fā)病常與暴飲暴食、酗酒有關(guān)；（2）腹痛的性質(zhì)：鈍痛或銳痛，持久而劇烈；（3）腹痛的位置：以上腹多，其次為左上腹，可向背部、胸部、左側(cè)腹部放射；（4）腹痛的程度：通常難以耐受，持續(xù)24小時以上不緩解，部分患者呈蜷曲體位或前傾位時可有所緩解；（5）伴隨癥狀：可伴腹脹、惡心、嘔吐，且嘔吐后疼痛不緩解，黃疸、發(fā)熱，部分病人可出現(xiàn)心動過速、低血壓、少尿等休克表現(xiàn)，嚴重脫水和老年病人可出現(xiàn)精神狀態(tài)改變。對臨床表現(xiàn)的早期、準確識別有助于及時治療，進而達到最佳的治療效果。四、急性胰腺炎的自我救治措施急性胰腺炎是常見的消化道疾病，自我救治時飲食療法是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后?；颊呒毙云谛枰澈退?，以減少胰液分泌，減輕胰腺負擔，利于控制病情；在腹痛癥狀消失、病情得到有效控制后，可開始流食，如米湯、果汁、菜湯和藕粉等，原則是少量多餐，每日5～6餐，每次大約50毫升，如果沒有不適，可逐漸增至100毫升；當病情顯著改善，病人能夠下床活動時，可轉(zhuǎn)為半流食，先是無脂質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯、小米粥和少量青菜等，進餐量仍要小，每次150毫升左右；隨著病情的好轉(zhuǎn)，在無脂質(zhì)飲食2～3天后可給予低脂半流食，如豆?jié){、脫脂牛奶、大米粥、湯面等，這段時間仍然要堅持少量多餐原則，每日4～6餐，每餐量可增加至200～400毫升；患者恢復(fù)后也應(yīng)以低脂、軟食為主，如稠稀飯、湯面條、米飯，饅頭等，可吃些用植物油炒的青菜，并可少量吃點雞蛋、豆制品及肉松等蛋白食物，但動物油要加以限制，飲食總量也要加以控制，每日主食量不超過350克；而后逐漸轉(zhuǎn)為普通飲食，但仍要控制高脂肪食物，避免進食辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物；少吃可致產(chǎn)氣引起腹脹的食物，如大豆、紅薯、韭菜等；禁止飲酒，禁止暴飲暴食，以防復(fù)發(fā)。對于反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎患者，如果本次發(fā)作與既往完全一樣，腹痛嚴重時可以口服止痛藥，然后密切觀察病情變化，必要時立刻就醫(yī)；對于既往反復(fù)發(fā)作高脂血癥性急性胰腺炎的患者，建議盡早口服降脂藥物以快速降低甘油三酯水平，貝特類藥物能顯著降低甘油三酯并提高高密度脂蛋白水平，可作為高脂血癥性胰腺炎治療首選。值得注意的是，雖然目前國內(nèi)新冠疫情形勢嚴峻，但幾乎所有醫(yī)院的急診照常運行，不耽誤危急重癥患者的正常救治，若急性胰腺炎患者經(jīng)上述自我觀察和救治后癥狀無明顯改善，甚至逐漸加重時必須立刻至醫(yī)院治療，以免耽誤病情。五、特殊人群妊娠期急性胰腺炎的主要病因是膽石癥和高脂血癥，針對病因預(yù)防能減少疾病的發(fā)生。預(yù)防措施主要包括：（1）去除病因和避免誘因：例如合理膳食，避免各類含脂較高的濃湯，適當食用純瘦肉，不暴飲暴食，有高脂血癥者應(yīng)積極藥物治療，并戒酒等；（2）膽石癥在急性胰腺炎的發(fā)病中起重要作用，因此對有膽石癥病人應(yīng)建議孕前外科就診，治療膽石癥；（3）健康宣傳教育，輕癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)早期癥狀時可通過合理的措施進行自我救治，必要時應(yīng)及時就醫(yī)，早診斷早治療，以減少重癥發(fā)生。?主要參考文獻[1]王國興,肖紅麗,任恩峰.急性胰腺炎急診診斷及治療專家共識[J].臨床肝膽病雜志,2021,37(05):1034-1041.[2]李非,曹鋒.中國急性胰腺炎診治指南（2021）[J].中國實用外科雜志,2021,41(07):739-746.[3]王晨虹,茍文麗,劉昌,陳敦金,胡婭莉.妊娠合并急性胰腺炎診治專家共識（2022）[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2022,30(03):349-356.[4]徐向向,田甜,李雪,許素紅,李長政.不同年齡層急性胰腺炎臨床特點分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2020,48(10):1201-1203.[5]田真真,劉智慧,魏新朋.急性胰腺炎復(fù)發(fā)的危險因素分析[J].健康研究,2021,41(04):432-435.2022年04月29日1390
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 膽結(jié)石是引起急性胰腺炎的最重要的原因。大約有30%～75%的急性胰腺炎是由于膽石引起。以前許多所謂的原因不明的胰腺炎目前認為可能是微小結(jié)石引起。第二位的原因是酒精。美國的急性胰腺炎有約30%為酒精引起。約有4%的急性胰腺炎是由高甘油三酯血癥引起?；颊咄ǔＳ刑悄虿∈坊蚋咧Y。家族性遺傳性胰腺炎常在一個家族中有多人發(fā)病。腹痛大多在兒童時期即已出現(xiàn)。多數(shù)患者在首次出現(xiàn)腹痛時，即已有慢性胰腺炎改變，如胰管內(nèi)結(jié)石。其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高于特發(fā)性胰腺炎，約有半數(shù)患者需要手術(shù)治療。甲狀旁腺功能亢進或高鈣血癥引起的急性胰腺炎不足0.5%。結(jié)構(gòu)異常也是一個誘因，包括先天性異常如環(huán)狀胰腺，十二指腸囊腫和十二指腸憩室。獲得性異常包括十二指腸乳頭腺瘤，壺腹周圍囊腫，十二指腸克羅恩病及壺腹腫瘤。膽總管囊腫、硬化性膽管炎可以伴有急性胰腺炎發(fā)作，特別是囊腫＞5cm者。其它如藥物相關(guān)、ERCP 操作相關(guān)以及供血不足等則更為少見。2021年11月19日350
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 急性胰腺炎是消化科的急重癥，患者腹痛癥狀明顯，重癥死亡率可達到30%。那么胰腺炎的原因都有什么呢？第一，膽結(jié)石。我們國家膽結(jié)石的發(fā)病率挺高的，肥胖的、高脂血癥的人是膽結(jié)石高發(fā)人群。為什么膽結(jié)石會引起胰腺炎，因為膽囊里的結(jié)石如果老老實實在膽囊里待著還好，如果進入到了膽總管里，碰巧又卡在膽總管末端出不來，就糟糕了。因為胰管和膽總管最終是匯合到膽總管末端的，如果是到卡在了這里，就會造成膽管胰管都發(fā)生堵塞，胰液引流不暢，就會導(dǎo)致胰腺炎。第二，飲酒。酒精會刺激膽總管末端括約肌痙攣，胰液不能排除，導(dǎo)致急性胰腺炎。長期飲酒還會導(dǎo)致胰腺鈣化形成慢性胰腺炎。第三，暴飲暴食。一次吃得過多過度油膩，一個是會刺激胰液大量分泌，一個又會導(dǎo)致十二指腸乳頭水腫壓力增加，胰腺引流不暢，導(dǎo)致急性胰腺炎。第四，高甘油三酯血癥，甘油三酯超過11mmol/L，患急性胰腺炎的風(fēng)險會大大增加，而且這個原因引起的胰腺炎往往病情很重，容易發(fā)展為重癥胰腺炎。第五，高鈣血癥，血鈣過高，一個會刺激胰腺分泌，一個是會形成鈣化灶堵塞胰管，導(dǎo)致胰腺炎。第六，腫瘤，如果胰頭部長了個腫瘤，壓迫了胰管，胰液引流不暢會發(fā)生胰腺炎。此外還有藥物，感染，創(chuàng)傷，自身免疫因素導(dǎo)致的胰腺炎，屬于少見原因。因此，平時要注意以上六點，可以減少胰腺炎發(fā)生率。2021年11月07日842
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 急性胰腺炎病因眾多，不同病因引起的急性胰腺炎的患者年齡、性別分布及疾病嚴重程度各不相同。 在我國，膽石癥仍是急性胰腺炎的主要病因，其次為高甘油三酯血癥及過度飲酒。高甘油三酯血癥性及酒精性急性胰腺炎更常發(fā)生于年輕男性患者，老年患者以膽源性居多。其中膽石癥、酒精和高脂血癥導(dǎo)致急性胰腺炎約占70%以上。 其他較少見原因包括藥物、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）術(shù)后、高鈣血癥、感染、遺傳、自身免疫疾病和創(chuàng)傷等。 此外，有5%~25%的急性胰腺炎病因不明，稱為特發(fā)性胰腺炎。 對病因的早期控制有助于緩解病情，改善預(yù)后，并預(yù)防急性胰腺炎的復(fù)發(fā)。 因此，我們在平時的生活中，要注意盡量避免暴飲暴食，少飲酒或者不飲酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 最后，還建議大家保持良好的身材，畢竟，身材好，不僅穿衣顯瘦，還有助于身體健康啊！2021年08月25日747
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2021年08月07日1293
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急性胰腺炎相關(guān)科普號
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