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滕旭副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 急性胰腺炎—你可能不太知道的事?。。? 腹痛、惡心、嘔吐是每個孩子成長之路必經(jīng)之事，一些家長們早就司空見慣，甚至還有些自己總結(jié)的處理辦法：孩子一出現(xiàn)惡心、嘔吐大多數(shù)家長的第一反應(yīng)都是飲食不當(dāng)胃腸發(fā)炎了吧，給幾片抗生素先試試。而一旦孩子表出現(xiàn)明顯劇烈的嘔吐腹痛，家長們才慌了手腳，到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是急性胰腺炎?。?！少部分還會進(jìn)展為壞死性胰腺炎?。?！嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。那到底孩子出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐癥狀時(shí)該不該去醫(yī)院呢？而急性胰腺炎又是什么鬼？下面我們就一起細(xì)聊聊關(guān)于兒童胰腺炎的那些事兒。 什么是兒童急性胰腺炎？ 通俗了說就是本來胰腺作為體內(nèi)重要的消化和內(nèi)分泌器官，它每天會分泌釋放很多消化酶去分解我們消化道攝入的脂肪、糖、蛋白質(zhì)，供人體吸收利用。沒有胰腺，我們就不能盡情地享受那些美味的食物！而胰腺炎的發(fā)生是因?yàn)槟承┎±硇缘囊蛩?，使得本來?yīng)該消化管道內(nèi)的消化酶被釋放到管道外并大量激活，造成了自我消化，胰腺周圍的組織都被破壞或損傷了！就相當(dāng)于一個化工廠泄露了，周圍的房屋和居民都被毀了。于是寶寶就出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐的癥狀表現(xiàn)。如果病情進(jìn)一步加重，胰腺就會壞死，跟著肺臟、心臟、肝臟等等鄰居就都遭殃了，這個叫重癥胰腺炎，會有生命危險(xiǎn)，但兒童很少見！大多數(shù)小兒急性胰腺炎病程較短，有自限性，癥狀很快會緩解，轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎者少見。兒童胰腺炎的常見病因有哪些？ 不同于成人的急性胰腺炎，兒童胰腺炎的病因較復(fù)雜， (1) 外傷:外力撞擊下，導(dǎo)致胰管破裂，胰液外滲，對胰腺自身組織產(chǎn)生消化作用而發(fā)生胰腺炎。這個在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童較多見，家長要重視。(2) 膽管發(fā)育畸形：如膽總管囊腫壓迫胰管，通路受阻，導(dǎo)致胰液反流引起胰腺炎；再如胰膽管合流處異常，共同管道過長，膽汁反流進(jìn)人胰腺，激活胰酶引起自身消化。這個通過彩超等方式可以發(fā)現(xiàn)。(3) 感染因素：細(xì)菌或病毒可以引起胰腺炎癥，就像它在肺臟做的那樣。(4) 暴飲暴食：小胖墩及小吃貨們的家長要注意一下啦！臨床表現(xiàn)：胰腺炎根據(jù)病因?qū)W可以看出為局部炎癥反應(yīng)，胰腺位于上腹部，上腹部局部炎癥，會伴隨上腹部壓痛、易激惹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。小兒急性胰腺炎臨床上按病理變化可分為水腫型胰腺炎和出血壞死性胰腺炎。1. 水腫型胰腺炎：顧名思義，為胰腺全部或局部水腫、充血，體積增大，胰液的排出受阻。主要癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。 2. 出血壞死型胰腺炎：全身癥狀危重，開始煩躁不安，繼之低血壓、休克、呼吸困難，少尿或無尿，自覺腹痛劇烈，與腹痛體征不一致，臍周及臍上壓痛及腹膜刺激征。個別患兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細(xì)血管出血所致。 需要做哪些檢查呢？ 當(dāng)寶寶出現(xiàn)了惡心、嘔吐、上腹疼痛等癥狀，不伴有明顯腹瀉，一般也不發(fā)燒，尤其最近有暴飲暴食史、或者既往胰腺炎病史，建議及時(shí)到醫(yī)院，完善相關(guān)檢查： l 血清脂肪酶或淀粉酶明顯高于正常值就提示可能胰腺有問題啦！如果超過出正常值上限３倍，那可能寶寶就要住院查查了。 l 寶寶的淀粉酶及脂肪酶在剛得病的時(shí)候可能不一定升高，有時(shí)候病情需要，醫(yī)生阿姨還會給寶寶復(fù)查血的胰酶指標(biāo)，家長不要心疼啊!（諸如，脂肪酶起病6ｈ內(nèi)出現(xiàn)，血清濃度在24-30ｈ達(dá)到高峰，脂肪酶升高能維持１周以上。） l 尿淀粉酶也可以部分反映胰腺的情況，但不如血脂肪酶特異性強(qiáng)，好處是不需要抽血，家長可能更喜歡這個項(xiàng)目； l 除胰腺炎外，以下情況也可以導(dǎo)致血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高，如肝衰竭、腎衰竭、腸道炎癥（包括乳糜瀉和炎癥性腸病）、腹部創(chuàng)傷、糖尿病酮癥酸中毒和頭部創(chuàng)傷。這些疾病更可怕，還是交給我們醫(yī)生處理吧！ l B超檢查：對水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者確診有價(jià)值，前者顯示胰腺明顯增大，后者顯示囊性包塊與胰腺相連。 治療 治療 保守治療 手術(shù)治療 清淡飲食 內(nèi)科醫(yī)生不能解決的問題恐怕就要交給外科醫(yī)生了！ 手術(shù)探查，腹腔引流等等，好多的名詞，如果需要的話，外科醫(yī)生叔叔會詳細(xì)告訴您的！ 必要時(shí)胃腸減壓 抑制胰腺分泌 解痙止痛 補(bǔ)液 抗感染 預(yù)后 急性胰腺炎一般經(jīng)過非手術(shù)療法3～7天后，癥狀消失，逐漸痊愈。出血、壞死型胰腺炎則病情嚴(yán)重，甚至危及生命，急性期緩解后恢復(fù)期病程較長，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫等。 兒童急性胰腺炎高病死率與全身性疾病有關(guān)，但病死率總體上偏低，絕大數(shù)研究患者病死率均＜５％（所以不用太害怕）。約15％～35％的兒童急性胰腺炎會復(fù)發(fā)，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎與胰膽管異常、自身免疫性胰腺炎、代謝性疾病、遺傳性胰腺炎相關(guān)； 預(yù)防 (1)防止感染性疾病發(fā)生 (2)防止暴食暴飲及營養(yǎng)不良 (3)避免或消除膽道疾病 (4)避免上腹損害 (5)防治代謝紊亂性疾病，如高鈣血癥、高脂血癥、糖尿病等?！?(6)其它：如防止外傷、情緒及藥物等因素。2021年01月15日
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 如果有著相同的嗜好，也許會有相同的疾病遭遇。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胰腺中心，就住著不少“志同道合者”，他們都有嗜好飲酒的習(xí)慣，有的還是海量的“酒神”，他們都是胰腺出了大問題，有的命懸一線。41歲的張先生廣州人，從20多歲開始，每天都是三斤酒，雷打不動，來醫(yī)院時(shí)，呼出來的氣，都有股酒味，肝臟、胰腺已經(jīng)沒有辦法收拾了。醫(yī)生說，手術(shù)時(shí)打開腹部后，發(fā)現(xiàn)從沒有見過這樣的糟糕狀況，肝臟已經(jīng)是肝硬化狀態(tài)，上面全都是彌漫性的小結(jié)節(jié)。胰腺也是一塌糊涂，出現(xiàn)了阻塞性黃疸?！斑@個患者過量飲酒，導(dǎo)致疾病。病情肯定早有征兆了，但是每天大量飲酒，酒精又有麻痹神經(jīng)的作用，很多早期的病痛都被遮蓋住了，所以惡性循環(huán)而不知道，拖到現(xiàn)在不可收拾?！蹦厢t(yī)大二附院胰腺中心主任錢祝銀說，雖然病人被搶救了回來，但是因?yàn)椴∏閷?shí)在太重， 肝功能始終還不太明朗，仍然在危險(xiǎn)階段。慢性胰腺炎的病人，有九成都是喝酒喝出來的，所以在胰腺中心，有著大量的嗜酒如命的患者。錢祝銀說，現(xiàn)在不僅喝酒導(dǎo)致胰腺炎的患者增多，而且有年輕化的趨勢，他接診到的最年輕的患者才20歲出頭。錢祝銀說，過量喝白酒，人體健康危害極大，不僅會引發(fā)急性以及慢性胰腺炎，到了后期，還會影響大腦。胰腺是人體極為重要的腺體器官，它既有分泌胰島素的內(nèi)分泌功能，又有分泌胰液的外分泌功能。酒精會直接刺激胰液分泌，誘發(fā)急性酒精性胰腺炎甚至壞死。因此，急性胰腺炎并發(fā)癥和死亡率都很高，重癥病人的死亡率達(dá)到50%以上。更為要命的是，很多飲酒的人，會不知不覺吃更多的食物，比如夜宵。進(jìn)食過多油膩食物，一方面會導(dǎo)致血脂升高誘發(fā)高脂血癥性胰腺炎；另一方面會導(dǎo)致膽石癥誘發(fā)膽源性胰腺炎。怎么發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎呢？專家說，腹痛是急性胰腺炎最常見癥狀，開始可能是間歇發(fā)作，慢慢轉(zhuǎn)為持續(xù)發(fā)作，發(fā)熱、惡心嘔吐，多位于上腹部。因此，如果發(fā)現(xiàn)家人、朋友在酗酒或飽食后當(dāng)晚或第二天上腹部突然出現(xiàn)疼痛，劇烈難忍，發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。讓人憂心的是，發(fā)生急性胰腺炎之后，不少患者以為是喝酒過度引起酒精中毒或傷到胃了，休息一下即可，沒有采取急救措施，最后發(fā)現(xiàn)情況嚴(yán)重時(shí)，往往為時(shí)已晚。要想保護(hù)我們的胰腺，只有一個方法，規(guī)律進(jìn)食，禁煙限酒。在飯局和應(yīng)酬時(shí)，胡吃海喝，攝入大量高脂肪、高蛋白的食物，再加上酒精的刺激，會刺激胰腺液急速大量分泌，導(dǎo)致胰腺液泛濫成災(zāi)，尤其過量的酒精會刺激胰腺液分泌增多，引起胰管水腫導(dǎo)致梗阻，對胰腺產(chǎn)生直接毒性。所以，應(yīng)堅(jiān)持飲食清淡，吃得少而精；如果飲酒保證少量；多吃蔬菜、水果，少吃油膩食物。二是要積極治療膽結(jié)石，因?yàn)樵诮釉\中發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者多半伴隨有膽道系統(tǒng)的疾患，特別是膽石癥，而很多膽結(jié)石患者可引發(fā)急性胰腺炎，因此有膽道疾病者，應(yīng)積極預(yù)防、治療，并定期到門診復(fù)查，避免誘發(fā)急性胰腺炎。權(quán)威信息、真實(shí)病例、科普提醒、診療須知……有關(guān)胰腺及消化系統(tǒng)疾病的一切“問號”，在這兒都可找到答案！實(shí)時(shí)更新，權(quán)威發(fā)布！2020年08月03日1546
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張育森主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 肝膽胰外科 嘿！你還真別笑 現(xiàn)在的年輕人 早餐不吃 中午外賣 晚上火鍋 工作一忙就用零食充饑 夜深人靜時(shí)還來頓啤酒+炸雞 正是這些“作死”行為 深醫(yī)門診每年都有上百個 由暴飲暴食、過量飲酒 引起的急性胰腺炎患者 其中還有部分患者 屬于非常危險(xiǎn)的重癥急性胰腺炎 死亡率高達(dá)10-30% 所以 操碎了心的深醫(yī)君 今天特地請來肝膽胰外科的張育森醫(yī)生 跟大家聊一聊 急性胰腺炎到底是怎么奪命的！ ▼ 急性胰腺炎是一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的胰腺炎癥性疾病。簡單來說，就是胰腺突然發(fā)炎了。最主要的癥狀為劇烈的持續(xù)性腹痛，一般集中在中上腹。 問 “醫(yī)生，都是肚子痛，我怎么知道是因?yàn)槌詨牧硕亲右鸬?，還是急性胰腺炎引起的？” 與普通腸胃病相比，急性胰腺炎所引起的腹痛起病更急，癥狀重且持續(xù)，常規(guī)處理難以緩解，并伴隨惡心、嘔吐等癥狀。 那么，急性胰腺炎是怎么發(fā)生的呢？ 我們都知道，食物進(jìn)入人體之后要通過消化酶分解才能被吸收，而胰腺就是人體分泌消化酶的主要器官。 正常情況下，這些消化酶在胰腺里是沒有消化作用的，要通過管道引流到十二指腸里面才會激活。 但是，當(dāng)管道阻塞，消化酶出不去、只能積聚在胰腺內(nèi)時(shí)，它們就會提前激活，導(dǎo)致胰腺被自身消化，引起炎癥。 一不小心把自家的房子給燒了…… 更糟糕的是，這些“泄漏”的代謝產(chǎn)物可能還會隨血流到達(dá)全身，引發(fā)全身的連鎖反應(yīng)，并繼發(fā)一系列器官功能障礙，例如急性腎功能不全、急性肺損傷等，嚴(yán)重的甚至?xí)嗣?▼ 1、有膽道疾病的人 在我國，膽源性因素是導(dǎo)致急性胰腺炎的最主要因素，占胰腺炎總體發(fā)病原因的50%，最常見的就是膽結(jié)石。 由于膽汁的排出口和胰腺導(dǎo)管的開口常常合并在一起或相互毗鄰，如果膽結(jié)石一不小心把共同出口給卡住了，不僅使胰液排出受阻，而且膽汁反流到胰管內(nèi)，進(jìn)一步激活消化酶，從而誘發(fā)胰腺炎。 因此，有膽石病的患者一定要及時(shí)到醫(yī)院的肝膽胰外科，評估后確認(rèn)是否需要進(jìn)一步治療，并避免不吃早餐和暴飲暴食等不良習(xí)慣。 2、暴飲暴食&過量飲酒的人 正常情況下，胰腺分泌的胰液只消化我們吃下去的食物，但暴飲暴食會使胰液分泌過度旺盛，胰液中的消化酶提前激活而引起胰腺自身消化，誘發(fā)急性胰腺炎。 而酒精可直接損傷胰腺，還能間接刺激胰液分泌，引起十二指腸乳頭水腫，阻礙胰液、膽汁引流而引起急性胰腺炎。 3、高脂血癥的人 這部分人群經(jīng)常有脂質(zhì)代謝的異常，特別是甘油三酯，過多的甘油三酯可影響胰腺的微循環(huán)，在一定誘因下導(dǎo)致胰腺炎；而激活的胰酶也會使甘油三酯分解為大量游離脂肪酸，易損傷胰腺，加重胰腺炎癥。 需要強(qiáng)調(diào)的是，高脂血癥常常沒有任何癥狀，只有體檢時(shí)才會發(fā)現(xiàn)。 4、其他因素 包括解剖性因素、高鈣血癥、醫(yī)源性因素（如ERCP）、創(chuàng)傷、藥物、腫瘤等，均可能引發(fā)急性胰腺炎。 ▼ 如果出現(xiàn)急性胰腺炎的癥狀，必須馬上禁食禁水，并趕快去醫(yī)院接受治療，越早處理越好。 醫(yī)生會根據(jù)你的癥狀（持續(xù)性的中上腹疼痛）、淀粉酶（升高3倍以上）、影像學(xué)檢查（主要是CT）來判斷你是否是急性胰腺炎，診斷后再根據(jù)輕重程度做相應(yīng)的處理。 70-80%的急性胰腺炎為輕型的胰腺炎，經(jīng)積極治療（藥物、飲食注意、戒酒等）可痊愈且不遺留任何并發(fā)癥。 20-30%的患者起病后會進(jìn)展為急性重癥胰腺炎，這種情況需要找到病因并進(jìn)行針對性的治療。例如膽囊結(jié)石引起的急性胰腺炎，就應(yīng)盡早做膽囊切除等手術(shù)，一般治療后不會復(fù)發(fā)。 面對重癥胰腺炎，家屬們要做好心理準(zhǔn)備：胰腺炎是非常難處理的疾病，時(shí)間跨度長，要有足夠的耐心和時(shí)間，費(fèi)用也高，但是是可治愈的。 ▼ ? 定期體檢，掌握膽道疾病、血脂情況； ? 合理飲食，不暴飲暴食，不過量飲酒，遠(yuǎn)離高油脂食物； ? 注意身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)； ? 出現(xiàn)劇烈持續(xù)性的腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，警惕急性胰腺炎的發(fā)生。 總之 大家一定要保持健康的生活方式 養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣 別說什么還年輕沒問題 等真出現(xiàn)什么問題 再后悔都于事無補(bǔ)了 科室介紹 深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科 深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科是深圳市最大的一家全方位、多手段精準(zhǔn)治療肝膽胰疾病的專業(yè)化科室。2011年被評為“深圳市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科”和“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系示范崗”，2013年被評為“國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科基地”和“深圳市青年文明號”，2014年被評為“市屬公立醫(yī)院領(lǐng)先發(fā)展學(xué)科”，2015年被評為“市屬公立醫(yī)院品牌學(xué)科”“廣東省巾幗文明崗”“和諧醫(yī)患關(guān)系示范崗”。2018年成功引進(jìn)三名工程團(tuán)隊(duì)：“北京清華長庚醫(yī)院董家鴻院士肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)”“精準(zhǔn)肝膽外科學(xué)院華南分院”，同年入選“深圳市膽石病診療中心”“廣東省肝病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地”。 在胰腺炎診治方面，肝膽外科積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。特別針對急性重癥胰腺炎，建立起一套“升階梯”（無創(chuàng)-微創(chuàng)-腔鏡-開腹循序漸進(jìn)）的診治模式，綜合運(yùn)用重癥支持、內(nèi)鏡、超聲介入、腔鏡等手段救治患者，使急性重癥胰腺炎的死亡率控制在10%以下，顯著低于國內(nèi)平均水平。2020年02月23日2385
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呂農(nóng)華主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率達(dá)20%-40%。去除病因是預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。根據(jù)病因不同，采用不同措施： 1.對于膽囊結(jié)石引起的膽源性胰腺炎，輕癥患者可在同一次住院期間切除膽囊，對于中度重癥和重癥患者需在病情穩(wěn)定1~3個月后，膽囊壁水腫減輕，胰腺液體積聚明顯恢復(fù)后行膽囊切除手術(shù)。對于其他膽道疾病如膽總管結(jié)石、蛔蟲、狹窄等引起的，均需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并住院治療。 2.對于高甘油三酯血癥性胰腺炎，需定期到醫(yī)院檢查血脂，控制血脂，首先是增加體育鍛煉和減肥，飲食上不吃肥肉等高脂肪食物，可以吃低脂肪，適量蛋白質(zhì)的飲食，如通過飲食和運(yùn)動，甘油三酯仍高于5mmol/L，需服用降脂藥物，如苯扎貝特非諾貝特等。孕婦妊娠中晚期容易出現(xiàn)高脂血癥，孕檢時(shí)一定要查血脂，切忌天天大補(bǔ)營養(yǎng)，吃過多高脂肪食物。 3.酒精引發(fā)的急性胰腺炎，必須禁酒。部分患者出院后難以控制酒飲，飲酒后再次發(fā)作胰腺炎，再發(fā)時(shí)常常是重癥胰腺炎，危及生命。因此需要家屬和社會的監(jiān)督與勸阻。 4.其他病因引起的急性胰腺炎較少見，需至正規(guī)醫(yī)院詳細(xì)檢查病因，并去除病因。2019年10月17日3749
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何文華主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 有一位年青的孕婦在妊娠38周時(shí)出現(xiàn)腹痛，開始家屬以為是分娩發(fā)動，送到婦保院待產(chǎn)，但遲遲未進(jìn)入產(chǎn)程，因腹痛劇烈轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔大量乳白色液體，化驗(yàn)血淀粉酶升高，而血甘油三脂達(dá)30mmo/L，證實(shí)發(fā)生了急性高甘油三脂血癥性胰腺炎。患者發(fā)病第2天病情惡化，先后出現(xiàn)了休克、急性腎功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭，第3天搶救無效死亡。她發(fā)病3天即去世，令人惋惜，她的經(jīng)歷更是警示所有的孕婦要警惕血脂升高！目前國內(nèi)大部分醫(yī)院產(chǎn)檢都未把血脂作為監(jiān)測指標(biāo)。其實(shí)，在懷孕期間甘油三酯水平在常逐步升高，可升至正常的2 - 4倍，但很少超過3.42mmo/L。在中期妊娠和晚期妊娠甘油三酯升高更為明顯。在晚期妊娠發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)最高，當(dāng)血漿甘油三酯水平> 11.3mmo/L時(shí)可誘發(fā)急性胰腺炎。因此，我們呼吁孕婦到醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)，應(yīng)該檢測血脂，如甘油三酯水平升高> 5.56mmo/L時(shí)就應(yīng)該通過控制飲食，如減少油膩食物攝入，而不應(yīng)該繼續(xù)大魚大肉的補(bǔ)營養(yǎng)。一方面要進(jìn)行慢跑等適度運(yùn)動，當(dāng)甘油三酯水平升高>11.3mmo/L時(shí)，可以使用胰島素、短期使用肝素（限3天）來控制血脂。本文系何文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月04日5572
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胡國勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 消化科 【高脂血癥的危害您知多少？】 隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來高脂血癥的患者在迅速地增加。高脂血癥對心、腦血管系統(tǒng)的危害已被大眾所熟知，如動脈粥樣硬化、冠心病、腦梗塞等，也會引起脂肪肝、肝功能損害。殊不知，高甘油三脂血癥亦可導(dǎo)致“脂肪胰”，甚至引起急性胰腺炎等危重疾病。研究表明，高甘油三酯血癥患者大約有12%-38%會發(fā)生急性胰腺炎。 【重癥胰腺炎，生命難以承受之重！】 胰腺，是位于我們身體左中上腹部分一個小小的器官，位置隱匿，但卻是人體第二大消化腺體，有促進(jìn)消化和調(diào)控血糖的重要功能。每逢過年佳節(jié)，親朋好友歡聚一堂，一起舉杯，酒足飯飽，卻又不少人加入“急性胰腺炎”的患病大軍。其中，85%左右的輕癥胰腺炎可通過常規(guī)治療而恢復(fù)，但令人遺憾的是，目前尚缺乏針對重癥胰腺炎的有效治療方法，重癥胰腺炎的治療需要“過五關(guān)、斬六將”，通過多學(xué)科合作，甚至在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，其死亡率仍保持在30-50%以上，故重癥急性胰腺炎至今仍被看作是“生命殺手”。 【急性胰腺炎，為什么“受傷”的會是你？】 在中國，除膽石癥之外，高脂血癥已躍居急性胰腺炎的第二大重要病因。由于胰腺血供豐富，同時(shí)其腺泡微循環(huán)多由細(xì)小動脈構(gòu)成，較少形成交通側(cè)支，當(dāng)長期高甘油三酯血癥致胰腺血管發(fā)生動脈粥樣硬化或形成脂肪栓子時(shí)，極易造成胰腺循環(huán)障礙，發(fā)生“胰卒中”，導(dǎo)致胰腺壞死并發(fā)胰腺炎；此外，游離脂肪酸氧化應(yīng)激也被認(rèn)為高甘油三酯血癥性胰腺炎的病理生理機(jī)制之一。 【高甘油三酯血癥，急性胰腺炎由輕癥向重癥演變的元兇之一？】 胰腺炎病人的血甘油三酯值>11.30mmol/L，或血甘油三酯值雖為5.65-11.30mmol/L，但血清呈乳狀，并排除引發(fā)胰腺炎的其他因素，我們可診斷為高甘油三酯癥性胰腺炎。高甘油三酯癥性胰腺炎常具有反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥較多、合并器官功能障礙等特點(diǎn)；同時(shí)，通過臨床數(shù)據(jù)表明，隨著血甘油三酯的升高，胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度和并發(fā)癥的發(fā)生率可能相應(yīng)增高，也就是意味著，血甘油三酯水平，可能是引發(fā)重癥急性胰腺炎的元兇之一。 【遠(yuǎn)離胰腺炎，我們?nèi)绾畏牢⒍艥u？】 高脂血癥人群，要注意定期的健康體檢，謹(jǐn)記“邁開腿，管住嘴”，不能吃高脂肪的食物，如動物的內(nèi)臟、魚籽等食品，多吃新鮮的蔬菜水果，像綠豆芽、洋蔥、蘋果等，要以清淡為主，多健康運(yùn)動；必要時(shí)配合降血脂藥物，控制血脂，特別是甘油三酯水平。此外，需戒酒，避免暴飲暴食，避免熬夜、保持規(guī)律的生活習(xí)慣，避免過度勞累、適當(dāng)放松休息。當(dāng)然，有膽結(jié)石的患者必要時(shí)需盡早行膽囊切除術(shù)，避免發(fā)生急性膽源性胰腺炎。 【早測風(fēng)險(xiǎn)來市一，我們讓您更獲益！】 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言，“上醫(yī)治未病”，醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長治病的人,而是能夠預(yù)防疾病的人。盡管高甘油三酯水平與急性胰腺炎的發(fā)生和嚴(yán)重程度的密切相關(guān)，但目前醫(yī)學(xué)界尚無明確評估罹患高甘油三酯性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)的方法和手段。上海市第一人民醫(yī)院胰腺病團(tuán)隊(duì)經(jīng)過數(shù)年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，除通過檢測血甘油三酯水平外，通過核磁共振檢測胰腺、胰周及皮下脂肪和胰腺血流灌注量，可以對患者罹患急性胰腺炎及其嚴(yán)重程度、病情預(yù)后等一系列風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期評估，結(jié)合長期隨訪跟蹤，為患者進(jìn)行早期的保駕護(hù)航，防患于未然！ 本文系胡國勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月24日5352
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李維勤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 導(dǎo)語：大家都知道胰腺炎很危險(xiǎn)，所以預(yù)防胰腺炎的發(fā)生就顯得格外重要！但是預(yù)防胰腺炎，單純管好嘴就行嗎？●預(yù)防措施：避免大吃大喝、積極鍛煉。前面我們提到胰腺炎主要有三個致病因素。我們主要針對三個病因采取預(yù)防措施。第一、治療膽結(jié)石或膽道疾病。現(xiàn)今膽結(jié)石很容易被檢查到、容易診斷和治療，如果有膽道疾病和膽結(jié)石就得及時(shí)治療，這樣就可以避免發(fā)生胰腺炎。第二、預(yù)防高脂血癥。這部分人是預(yù)防的重點(diǎn)。這類人以30-60歲的所謂健康人居多，他們平時(shí)工作繁忙，應(yīng)酬多、吃的多、沒時(shí)間鍛煉，這種時(shí)候往往有代謝綜合征，主要表現(xiàn)為高血糖、高血脂、高血壓、脂肪肝等問題。在一些特定情況下，血脂增高直接促發(fā)了胰腺炎。所以高血脂的人應(yīng)該合理鍛煉，控制好血脂，同時(shí)將血壓、血糖等控制好，就可以預(yù)防胰腺炎。第三 避免突然間的大吃大喝。大吃大喝尤其是趕上節(jié)假日、聚會等活動，都容易誘發(fā)胰腺炎，所以飲食上一定要節(jié)制。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣非常重要。絕大多數(shù)胰腺炎是可以預(yù)防的，所以我們常說重癥急性胰腺炎其實(shí)是可預(yù)防可治療的疾病?！裨汉箅S訪，可以預(yù)防并發(fā)癥。南京軍區(qū)總醫(yī)院重癥胰腺炎治療中心每年有500多例胰腺炎患者，其中70%多是外地患者，很多病人通過好大夫在線獲得我們的信息，通過轉(zhuǎn)診到南京軍區(qū)總醫(yī)院就診，得到了治療的機(jī)會。重癥急性胰腺炎不僅治療重要，出院后的隨訪也很重要。我們經(jīng)常跟病人講：我們是4s店，胰腺炎的問題終身保修。胰腺炎與其他疾病不一樣，治好后還有兩大任務(wù)。第一是預(yù)防復(fù)發(fā)，由高血脂引發(fā)的胰腺炎、膽源性胰腺炎都要注意誘因，通過隨訪監(jiān)督病人。第二是并發(fā)癥處理。重癥胰腺炎經(jīng)過漫長的治療后，會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如糖尿病、胰腺外分泌功能異常、門靜脈狹窄血栓之后引起的門脈高壓等問題。我們曾經(jīng)做過一次隨訪調(diào)查，胰腺炎后的患者有1/3發(fā)生了糖尿病，如果出院后經(jīng)過很好的生活指導(dǎo)，就有可能會避免發(fā)生糖尿病。所以出院后隨訪對胰腺炎患者非常有幫助。我們希望可以跟好大夫這樣的平臺很好的結(jié)合，多為患者做一些事情?！耖T診時(shí)間：每周二下午，著名專家會診中心。觀看訪談視頻，請點(diǎn)擊這里： 視頻→如何預(yù)防胰腺炎本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日19613
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、 典型病例：高某，男，42歲，主因急性腹痛、腹脹3小時(shí)入院。入院后積極進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)血尿淀粉酶明顯高于正常，腹部超聲及CT檢查，見胰腺明顯腫大、水腫，周圍邊界不清，診斷為“急性胰腺炎”。立刻積極給予治療，但病情仍不見好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)惡化，繼而影響到心、肺、腎、腦功能，患者漸入昏迷狀態(tài)，被送入急重癥監(jiān)護(hù)搶救治療。半月后才轉(zhuǎn)危為安，死里逃生。雖幸免于難，仍心有余悸。發(fā)病前患者曾與朋友聚會就餐，席間大量飲酒、進(jìn)食頗多。既往有高血壓、高血脂。二、什么是急性胰腺炎呢？急性胰腺炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)急癥，一般臨床上分為輕型胰腺炎和重癥胰腺炎，病死率很高。由于生活水平的提高，該病發(fā)病率逐年升高。急性胰腺炎是指胰腺內(nèi)胰酶被激活后所引起的胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。多因膽石、蛔蟲、膽道感染等膽道疾病導(dǎo)致膽汁胰液排出障礙，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高膽汁胰液逆流所致。大量飲酒、暴飲暴食、飲食無節(jié)制常常是其急性發(fā)病的誘因。如果你已經(jīng)患有高血壓、高血脂或高血糖，那么患急性胰腺炎的可能性就很大了。在親朋聚會時(shí)，當(dāng)我們沉浸在歡樂祥和、溫馨喜慶的氣氛中，一時(shí)興起，以酒助興，“今朝不醉何時(shí)醉”“酒逢知己千杯少”的時(shí)候，也許很少留意的胰腺問題，已經(jīng)悄悄突襲你的健康，危及你的生命。所以了解胰腺炎有關(guān)常識非常重要。三、胰腺炎為什么常常發(fā)生在暴飲暴食及飲酒之后呢？暴飲暴食以及飲酒會促使胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓升高，包括劇烈的嘔吐，也可使得消化道內(nèi)壓力驟升，從而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。另外，對于一些慢性的嗜酒者來說，由于酒精的刺激，胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，可導(dǎo)致胰液分泌排泄不暢，突然發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，許多急性胰腺炎的患者都有暴飲暴食或高脂飲食的經(jīng)歷，這是該病重要的發(fā)病因素。四、急性胰腺炎有哪些臨床癥狀？ 急性胰腺炎常常發(fā)生暴食暴飲之后，其主要臨床癥狀多表現(xiàn)為：中上腹或左上腹劇烈疼痛，甚至如刀割般絞痛，并伴有惡心和中度發(fā)熱。部分患者癥狀不典型，急性期化驗(yàn)難以發(fā)現(xiàn)異常，所以常常容易被漏診或誤診。這種胰腺炎的特點(diǎn)是：進(jìn)餐后不久腹痛加劇，腹痛部位多在中上腹偏左的地方，疼痛程度不一，可向腰背部呈放散性，仰臥位時(shí)加劇，坐位或前屈位時(shí)減輕，不能被解痙止痛藥所緩解，進(jìn)食會加劇。大部分患者還伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，多發(fā)于腹痛后，特點(diǎn)是先吐食物，后吐苦水，嘔吐后疼痛不見緩解，有的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等。有的胰腺炎不是在餐后馬上發(fā)生，而是在當(dāng)晚或第二天才發(fā)生，最初表現(xiàn)為上腹發(fā)脹、疼痛、嘔吐、厭食、腹瀉等，類似于急性胃腸炎，許多患者開始往往會誤以為是胃痛導(dǎo)致，于是就擅自服用一些藥物，家人也常常會勸病人吃點(diǎn)東西來緩解疼痛。殊不知這些做法都會引起胰腺炎的加重惡化。若進(jìn)食后不久出現(xiàn)腹痛，此時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。由于急性胰腺炎病情來勢兇險(xiǎn)，病死率高，需要住院觀察，積極救治。通常大多數(shù)急性胰腺炎通過禁食禁水、減壓補(bǔ)液等對癥治療即可緩解，少數(shù)會演變成重癥急性胰腺炎。急性重癥胰腺炎會出現(xiàn)胰腺的廣泛出血、壞死，并發(fā)腹膜炎、休克以及肺、腎、心等全身多器官功能衰竭，病情兇險(xiǎn)，是一種危及生命的嚴(yán)重疾病，應(yīng)該引起高度重視。五、哪些人群容易雍患急性胰腺炎？1. 膽系疾?。喝缏阅懩已住⒛懯Y、膽道蛔蟲癥者、膽道感染等患者是胰腺炎的好發(fā)人群。這類患者若過量進(jìn)食一些高脂、高蛋白的食物，就可能引發(fā)膽源性胰腺炎。2. 服用某些藥物，高脂血癥、高血壓、高鈣血癥等也可誘發(fā)該病，甚至一些胰腺生理解剖位置特殊的人，也易多發(fā)。六、怎樣預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生？ 1. 提高對急性胰腺炎的認(rèn)識。急性胰腺炎是臨床急癥，作為醫(yī)生應(yīng)該對潛在患者群進(jìn)行胰腺炎的科普知識教育，提高對該病的認(rèn)識。2. 消除誘因。在日常生活中，避免導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生的因素，可預(yù)防胰腺炎發(fā)生和復(fù)發(fā)。少量多餐、細(xì)嚼慢咽是預(yù)防胰腺炎的主要措施，切忌“大口吃肉、大口喝酒”。對于高脂血癥患者最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)脂治療。對于膽結(jié)石膽囊炎患者，最好積極治療膽系疾病，合理飲食，避免暴飲暴食，以減少對胰腺、肝膽、胃腸的負(fù)擔(dān)。嗜酒者，如果已經(jīng)發(fā)生過胰腺炎，首先要禁酒，以免重蹈覆轍，舊病重來。即使恢復(fù)正常飲食，也要注意后期的飲食調(diào)理，定期隨訪。合并其他疾病服藥者，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要擅自用藥，以免用藥不當(dāng)遭致胰腺炎突襲。3. 飲食調(diào)理。少量多餐、細(xì)嚼慢咽、清淡少脂、戒煙戒酒等。避免高蛋白、高脂食物。4. 及時(shí)就醫(yī)。 如果發(fā)生在進(jìn)食后，尤其是暴飲暴食和飲酒之后的腹痛、腹脹，一定要及時(shí)就醫(yī)，警惕胰腺炎偷襲，免遭更大不幸。 朋友團(tuán)聚談天說地，“美味佳肴”歡樂逍遙，“酒逢知己”千載難逢，美酒飄香縱情歌唱。此時(shí)你要時(shí)刻提醒自己，好友團(tuán)聚，毋忘安康，萬萬不可盡情飲酒，大口吃肉，以免胰腺炎偷襲，樂極生悲，遺憾終生。2009年07月06日6049
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