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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 大部分的急性胰腺炎可以通過禁食水，抗炎，補(bǔ)液及對癥支持治療獲得治愈。但會有一小部分壞死性胰腺炎會發(fā)生胰腺或胰周壞死組織的感染，而這部分壞死組織如果范圍太大，就會引起感染。目前國際通行的胰周壞死組織感染的治療方法是STEPUP即升階梯胰周壞死組織清創(chuàng)引流術(shù)：第一步，經(jīng)皮穿刺置管引流；第二步，微創(chuàng)胰周壞死組織引流術(shù)；第三步，開腹壞死組織引流術(shù)。當(dāng)然這個(gè)步驟也不是一成不變的，可能會越過某一步而直接進(jìn)入下一步或者不同步驟反復(fù)進(jìn)行。胰腺炎一旦進(jìn)入胰周感染階段而需要清創(chuàng)引流，則又進(jìn)入一個(gè)死亡高峰。很多外科醫(yī)生對此類患者的治療畏首畏尾，遲遲不敢進(jìn)入第二步第三步的實(shí)質(zhì)性清創(chuàng)引流階段，導(dǎo)致患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)而“屈死ICU”。我們團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過多年探索實(shí)踐，結(jié)合自身技術(shù)特點(diǎn)及兄弟科室技術(shù)特長，形成了一整套胰周感染的“個(gè)體化”治療策略，采取“腹腔鏡輔助，小切口多路徑胰周壞死組織清除引流術(shù)”。無論是縱向還是橫向?qū)Ρ龋瑹o論是并發(fā)癥發(fā)生率還是死亡率，都達(dá)到了國際先進(jìn)水平，挽救了大量患者的生命。2024年06月05日112
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，其特征是胰腺突然發(fā)炎和腫脹。胰腺是一個(gè)位于腹部的重要器官，負(fù)責(zé)生產(chǎn)消化酶，這些酶幫助我們分解食物中的脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物。然而，在急性胰腺炎的情況下，這些消化酶過早地在胰腺內(nèi)激活，開始消化胰腺本身的組織，導(dǎo)致炎癥和組織損傷。急性胰腺炎的病因多種多樣，最常見的是膽石癥和長期大量飲酒。膽石癥是指膽囊中形成的石頭，這些石頭可能會堵塞膽管，導(dǎo)致膽汁流入胰腺，刺激胰腺產(chǎn)生過多的消化酶，引發(fā)炎癥。長期大量飲酒則會直接損害胰腺細(xì)胞，使其功能紊亂，容易發(fā)生炎癥。此外，某些藥物、病毒感染、高血脂癥等也可能成為急性胰腺炎的誘因。急性胰腺炎的臨床癥狀通常包括劇烈的上腹痛，這種疼痛可能開始時(shí)較為模糊，然后逐漸集中在上腹部，并且可能伴隨有惡心、嘔吐、食欲減退、發(fā)熱等癥狀。疼痛的性質(zhì)可能是隱痛、鈍痛或絞痛，而且疼痛可能會隨著患者的體位改變而有所不同。體格檢查是診斷急性胰腺炎的重要手段。在體格檢查中，醫(yī)生會尋找右上腹部的壓痛、反跳痛以及肌緊張。壓痛是指當(dāng)醫(yī)生用手指按壓患者的腹部時(shí)，患者感到疼痛加劇。反跳痛是患者在快速松開手指時(shí)感到的疼痛，這通常表明有炎癥的存在。肌緊張是指患者腹部的肌肉變得緊繃，這是身體對疼痛的自然反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查可以輔助診斷。血液檢查中，醫(yī)生可能會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，這是身體對感染的反應(yīng)。尿常規(guī)檢查可以幫助排除泌尿系統(tǒng)疾病作為疼痛原因。電解質(zhì)和腎功能測試也可以幫助評估患者的整體健康狀況。影像學(xué)檢查在診斷急性胰腺炎中起著決定性作用。腹部超聲是首選的檢查方法，因?yàn)樗鼰o創(chuàng)、便捷，能夠顯示胰腺的位置、大小以及是否有液體積聚或壁厚變化。超聲可以幫助醫(yī)生確定是否存在闌尾炎，以及是否有并發(fā)癥如闌尾穿孔。CT掃描在診斷不典型或復(fù)雜的闌尾炎病例時(shí)更為敏感和準(zhǔn)確，可以提供更詳細(xì)的解剖信息。CT可以幫助醫(yī)生評估闌尾的炎癥程度以及周圍器官是否受累。治療急性胰腺炎的首選方法是手術(shù)，即闌尾切除術(shù)（Appendectomy）。手術(shù)方式可以是開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，通過較大的腹部切口直接切除闌尾；而腹腔鏡手術(shù)則是通過幾個(gè)小切口，利用腹腔鏡和特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，這種方式創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，是目前廣泛采用的治療方法。在手術(shù)之前，如果患者癥狀較輕，且沒有出現(xiàn)闌尾穿孔或腹膜炎的跡象，可以考慮使用抗生素進(jìn)行保守治療。但是，這種治療方式風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦病情加重，需要迅速轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。術(shù)后管理包括止痛、抗生素治療以及預(yù)防性使用抗生素以減少感染風(fēng)險(xiǎn)?；颊哌€需要適當(dāng)?shù)男菹⒑蜖I養(yǎng)支持，以促進(jìn)身體恢復(fù)。在手術(shù)后的幾天內(nèi)，患者可能需要留院觀察，以確保沒有并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，急性胰腺炎的診斷和治療需要綜合考慮患者的癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果。早期診斷和及時(shí)治療對預(yù)防并發(fā)癥和降低病死率至關(guān)重要。2024年05月30日253
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陳浩主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 急性胰腺炎救治指南摘要及解析急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）是消化系統(tǒng)常見的危重疾病，發(fā)病率逐年升高。AP的總死亡率約為5%，重癥急性胰腺炎(SevereAcutePancreatitis，SAP)患者病死率仍較高，已成為嚴(yán)重危及我國人民健康和生命的重大疾病之一。一、定義：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2012亞特蘭大急性胰腺炎國際共識[1]，診斷AP需要至少符合以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的2個(gè)：（1）與發(fā)病一致的腹部疼痛；（2）胰腺炎的生化證據(jù)（血清淀粉酶和／或脂肪酶大于正常值上限的3倍）；（3）腹部影像的典型表現(xiàn)（胰腺水腫／壞死或胰腺周圍滲出積液）三、分類修訂版Atlanta分級RAC三分類標(biāo)準(zhǔn)和基于決定因素（器官功能障礙和感染）分級DBC四分類標(biāo)準(zhǔn)均可用于急性胰腺炎嚴(yán)重程度的分級，主要差別在于是否強(qiáng)調(diào)重癥AP，但兩者在預(yù)測病死率、ICU入住率及ICU住院時(shí)間等方面無明顯差異。A.輕癥AP（MildAcutePancreatitis，MAP）具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1-2周內(nèi)就可恢復(fù)，不需反復(fù)的胰腺影像學(xué)檢查，病死率極低。B.中度重癥AP(ModeratelySevereAcutePancreatitis，MSAP)具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，伴有一過性的器官衰竭（48h內(nèi)可以恢復(fù)），或伴有局部或全身并發(fā)癥。對于有重癥傾向的AP患者，要定期監(jiān)測各項(xiàng)生命體征并持續(xù)評估。C.重癥AP(SeverAcutePancreatitis，SAP)具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，必須伴有持續(xù)(>48h)的器官功能衰竭，如果后期合并感染則病死率極高。（器官功能障礙采用修訂版Marshall評分系統(tǒng)判別）D.危重急性胰腺炎（CriticalAcutePancreatitis，CAP）是急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）病人在病程中發(fā)生持續(xù)性器官功能衰竭（PersistentOrganFailure，POF）和感染性胰腺壞死（InfectedPancreaticNecrosis，IPN），雖然其僅占AP病人的6%以下，但病死率可高達(dá)50%以上，是目前最嚴(yán)重的AP類型。四、病因分析AP最常見的病因是膽道疾病、高脂血癥、飲酒。其他不常見的病因尚有藥物、胰腺囊性惡性腫瘤、病毒感染（新型冠狀病毒、人類免疫缺陷病毒、流行性腮腺炎、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇B型病毒和甲型流感（H1N1）等）、代謝因素（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高鈣血癥等）、血管炎性、自身免疫性、妊娠、創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素等所致。特別指出高脂血癥性胰腺炎（HyperlipidemicPancreatitis，HLP）的發(fā)生與血清膽固醇水平無關(guān)，而與血清三酰甘油（TG）水平顯著升高密切相關(guān)，故又稱為高三酰甘油血癥性胰腺炎（Hpertrig-LyceridemiaPancreatitis，HTGP）。近年來HTGP發(fā)病率呈上升趨勢，并往往導(dǎo)致更為嚴(yán)重的臨床過程。五、AP的并發(fā)癥5.1局部并發(fā)癥AP的局部并發(fā)癥包括急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫、包裹性壞死和感染性胰腺壞死。5.2全身并發(fā)癥AP的全身并發(fā)癥，包括全身炎癥反應(yīng)綜合征、器官功能衰竭、膿毒癥、腹腔內(nèi)高壓／腹腔間隔室綜合征和胰性腦病。六、急性胰腺炎的治療MA的治療以禁食、抑酸、抑酶及補(bǔ)液治療為主，補(bǔ)液只要補(bǔ)充每天的生理需要量即可，一般不需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。MSAP及SAP需要采取器官功能維護(hù)、應(yīng)用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制劑、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、合理使用抗菌藥物、處理局部及全身并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛等措施。特別指出中、重度胰腺炎、特別是胰腺壞死組織感染的治療目前多采用多學(xué)科綜合救治模式：包括早期目標(biāo)導(dǎo)向性液體復(fù)蘇、抗生素的使用、進(jìn)階式微創(chuàng)引流／清除術(shù)（Step-UpApproach）即首先選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)（PercutaneousCatheterDrainage,PCD）或超聲內(nèi)鏡經(jīng)胃／十二指腸穿刺支架引流(endoscopictransmuraldrainage,ETD)然后在PCD基礎(chǔ)上選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡壞死組織清除術(shù)，在ETD基礎(chǔ)上行內(nèi)鏡直視下壞死組織清除術(shù)和以外科腹腔鏡為基礎(chǔ)的視頻輔助腹腔鏡下清創(chuàng)術(shù)等多種方式，內(nèi)鏡下清創(chuàng)可使90%的壞死性AP得到完全緩解，是目前推薦的治療AP合并感染性胰腺壞死的可選方法，可降低菌血癥、MODS、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及減少住院時(shí)間。在進(jìn)階式微創(chuàng)引流／清除術(shù)失敗且壞死組織界限明確不再擴(kuò)展時(shí)，或合并嚴(yán)重并發(fā)癥如在AP早期階段嚴(yán)重的、保守治療無法緩解的腹腔間隔室綜合征ACS，或在AP后期階段出現(xiàn)結(jié)腸瘺、腸壁壞死及多瘺口的患者，外科治療仍為首選。近些年來東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院開創(chuàng)性的將持續(xù)負(fù)壓沖洗引流技術(shù)引入胰腺周圍壞死合并感染的治療（IPN），開創(chuàng)了PCD+CNPI+ED+SURGERY治療方案：即將單純穿刺引流改進(jìn)為經(jīng)皮穿刺引流（PCD）＋持續(xù)負(fù)壓沖洗引流（CNPI）引流一段時(shí)間后再行內(nèi)鏡下壞死物質(zhì)清除術(shù)（ED）；優(yōu)勢如下1)經(jīng)PCD＋CNPI引流一段時(shí)間，可引流出大部分的液化胰周感染壞死組織，僅留體積較大的固體物質(zhì)，膿腔內(nèi)細(xì)菌毒素大大減少，壓力降低，再進(jìn)行ＥＤ可降低甚至避免膿毒血癥、消化道瘺等危重并發(fā)癥的發(fā)生；2)經(jīng)PCD治療效果不明顯的胰周感染壞死組織與周圍正常組織界限不清，膿腔壁充血水腫，此時(shí)立即行ＥＤ，一方面難以徹底清除，另一方面極易發(fā)生出血、消化道瘺等操作相關(guān)并發(fā)癥，而經(jīng)PCD＋CNPI引流一段時(shí)間后，殘余固體物質(zhì)界限明顯清楚，膿腔壁肉芽覆蓋，此時(shí)行ED既提高了效率，可使感染壞死物質(zhì)清除得更徹底，也大大降低了操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率；總之，胰腺壞死組織感染（InfectedPancreaticNecrosis，IPN）及繼發(fā)的多種并發(fā)癥（如膿毒性休克、腹腔出血、消化道瘺等），是目前SAP治療的瓶頸問題，隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)、腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和放射介入技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)階式微創(chuàng)引流即“step-up”治療模式得到迅猛發(fā)展和廣泛認(rèn)同，“延遲（Delay），引流（Drain），清創(chuàng)（Debride）”的“3D”理念，已成為當(dāng)前IPN治療的指導(dǎo)思想。在新的治療模式下，如何合理選擇IPN的治療技術(shù)和時(shí)機(jī)，仍然是SAP多學(xué)科團(tuán)隊(duì)面臨的關(guān)鍵問題。引文[1].PeterABanks,ThomasLBollen,ChristosDervenis,et.al;Classificationofacutepancreatitis-2012:revisionoftheAtlantaclassificationanddefinitionsbyinternationalconsensus.Gut.2013Jan;62(1):102-11.[2].BaiY,LiuY,JiaL,etal.Severeacutepancreatitisinchina:Etiologyandmortalityin1976patients[J].Pancreas,2007,35(3):232-237.DOI:10.1097.[3].中華醫(yī)學(xué)會急診分會，京津冀急診急救聯(lián)盟，北京醫(yī)學(xué)會急診分會，北京醫(yī)師協(xié)會急救醫(yī)師專科分會，中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會急診急救分會。急性胰腺炎急診診斷及治療專家共識。臨床肝膽病雜志第37卷第5期2021年5月JClinHepatol，Vol.37No.5，May.2021.[4].中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組，《中華胰腺病雜志》編委會，《中華消化雜志》編委會；中國急性胰腺炎診治指南；臨床肝膽病雜志第３５卷第１２期２０１９年１２月JClinHepatol,vol.35No.12,Dec.2019.2023年06月27日578
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楊星主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 重癥急性胰腺炎，感染性胰腺壞死的微創(chuàng)治療重癥急性胰腺炎，胰腺周圍、腹膜后包裹性壞死合并感染，死亡率較高。大范圍感染性胰腺壞死僅僅通過經(jīng)皮穿刺置管引流或內(nèi)鏡消化道內(nèi)引流往往無法治愈，通常需要外科干預(yù)。傳統(tǒng)的開腹壞死組織清創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥多，死亡率高，現(xiàn)階段，外科微創(chuàng)壞死組織清創(chuàng)引流已經(jīng)成為主流。急性胰腺炎發(fā)病率逐年上升，重癥急性胰腺炎存在持續(xù)器官功能障礙，往往合并胰腺、胰周、腹膜后壞死，當(dāng)壞死合并感染，即感染性胰腺壞死，在治療上極其困難，病人往往需要承受精神和肉體的雙重折磨，且死亡率極高。傳統(tǒng)的開腹壞死組織清創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)范圍大，病人術(shù)中應(yīng)激、膿毒癥，術(shù)后高熱、腸瘺、切口裂開、感染、大出血發(fā)病率高，且此類病人往往術(shù)前經(jīng)歷較長時(shí)間的炎癥消耗，對手術(shù)耐受能力差，因此相應(yīng)的死亡率也較高。另外傳統(tǒng)開腹手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器影響較大，如果無法一次清創(chuàng)徹底，術(shù)后腹腔內(nèi)的粘連，極大地增加后續(xù)手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)病率，且粘連性腸梗阻可能會伴隨病人的后半生。并且病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，無法給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。外科微創(chuàng)手術(shù)往往經(jīng)腹膜后入路，對腹腔臟器影響微乎其微，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，可早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。外科微創(chuàng)手術(shù)對正常解剖影響很小，可反復(fù)多次手術(shù)。術(shù)中往往使用腹腔鏡或腎鏡操作，通常利用術(shù)前經(jīng)皮穿刺引流管作為引導(dǎo)進(jìn)入壞死腔，切口較小，往往2cm左右，切口感染和疼痛相對較輕，病人耐受性好。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，因?yàn)楦腥拘砸认賶乃赖牟∪饲闆r各不相同，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為主流，但并非萬金油，并不能完全替代開腹手術(shù)。壞死性胰腺炎早期，大量的壞死物和液體積聚，導(dǎo)致病人腹脹嚴(yán)重，呼吸困難，嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)，甚至臟器功能衰竭。外科醫(yī)生往往選擇先經(jīng)皮穿刺置管引流，排出膿液，改善癥狀，待固態(tài)壞死物充分成熟、液化再進(jìn)一步手術(shù)。過早或過激的手術(shù)清創(chuàng)，可能會導(dǎo)致腹膜后出血、消化道瘺等并發(fā)癥，甚至死亡。為了治療這些并發(fā)癥，病人可能需要面臨更多藥物治療及更多的手術(shù)，如介入下的血管造影、血管栓塞止血，腸造瘺及隨后造瘺還納手術(shù)。當(dāng)然還有隨之增加的住院天數(shù)和住院費(fèi)用以及病痛。而感染、腸瘺、出血一旦相互疊加，可能將病人拉入“死亡鐵三角”。一小部分感染性胰腺壞死的患者，可僅通過有效的抗生素得到治愈，但是多數(shù)的患者需要進(jìn)行有創(chuàng)的經(jīng)皮穿刺引流。對于經(jīng)過充分經(jīng)皮穿刺引流并應(yīng)用有效抗生素治療仍無效的患者，應(yīng)選擇積極的外科手術(shù)治療。腹腔鏡和腎鏡的區(qū)別：前者為干式操作，沾點(diǎn)水氣就看不清，后者可濕式操作，不怕沾水沾膿。腎鏡可單孔操作，鏡頭內(nèi)有個(gè)操作孔可伸入器械，但因其操作孔較小，清創(chuàng)能力有限，比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。腎鏡可用于入路寬度受限，僅可單孔入路，且壞死物深在，無法使用腹腔鏡視頻輔助清創(chuàng)的情況。同時(shí)，因?yàn)槟I鏡可濕式操作，避免了因壞死腔內(nèi)壞死物和膿液較多，頻繁污染腹腔鏡鏡頭的場景。所以本人術(shù)中同時(shí)準(zhǔn)備腹腔鏡及腎鏡，隨時(shí)切換，取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢。術(shù)中及時(shí)清除可游離的成熟壞死組織，對于模棱兩可者，不可強(qiáng)行剝離或暴力拉拽，可待下次手術(shù)處理，避免出現(xiàn)無法控制的出血或腸瘺。我在這里分享一個(gè)近期出院患者的治療過程。一位年輕女性，生完孩子不久，高脂血癥胰腺炎，非常嚴(yán)重，外院轉(zhuǎn)至我院，先期行連續(xù)性血液凈化治療多日，但仍存在發(fā)熱及心率快：120—140次/分，持續(xù)臥床，疼痛嚴(yán)重。我們給予病人留置空腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，既解決了進(jìn)食問題，有避免了長期禁食導(dǎo)致的腸道萎縮、腸道內(nèi)細(xì)菌移位所致的感染。病人側(cè)胸壁、側(cè)腹壁存在淤血腫脹，這是典型的Grey-Turner征，是出血壞死性胰腺炎的特征性表現(xiàn)，往往預(yù)示著較差的預(yù)后和較高的死亡率。CT顯示胸腔、腹腔大量積液，胰腺周圍、胃十二指腸周圍、脾周圍、膈下、雙腎周圍、腹膜后大量感染性壞死組織，可以用“到處都是”來形容。我們前前后后給予病人胸水、腹水穿刺，腹腔腹膜后壞死膿腔穿刺，合計(jì)10次。行腹腔鏡胰腺周圍、腹膜后壞死組織清創(chuàng)2次，腹腔鏡+腎鏡胰腺周圍、腹膜后壞死組織清創(chuàng)1次。此前病人一直是臥床狀態(tài)，第2次手術(shù)后病人可以下地活動(dòng)，逐漸經(jīng)口進(jìn)食?，F(xiàn)在病人已經(jīng)出院，僅保留兩根引流管。2023年01月14日808
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 呃，急性胰腺炎呢，它，呃主要的一個(gè)臨床表現(xiàn)呢，就是一個(gè)上腹痛啊，還有一些這個(gè)比如說一個(gè)消化道啊，啊腎吶，還有這個(gè)其他的器官的一些情況，現(xiàn)在目前主流的一個(gè)治療方法呢，就是一個(gè)內(nèi)科的一個(gè)藥物治療啊，呃，如果是，呃涉及到比如說一周的滲液比較多，甚至有一些啊膿腫或者是啊假性囊腫的情況呢，還是首選一個(gè)微創(chuàng)的引流啊，B超引導(dǎo)下或者內(nèi)鏡啊，這個(gè)微創(chuàng)的一個(gè)引流啊，現(xiàn)在做外科手術(shù)的啊，啊，病人啊，比例啊越來越少。2022年10月30日413
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李東哲副主任醫(yī)師 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 普外科 近期為一名膽源性胰腺炎患者行ERCP治療，在術(shù)中取出15枚膽總管結(jié)石?；颊吣懣偣軆?nèi)結(jié)石數(shù)量之多讓人稱奇?；颊邽榕?，47歲，既往有膽囊結(jié)石病史多年，反復(fù)腹痛發(fā)作，因懼怕切除膽囊，故一直未做手術(shù)治療。此次因突發(fā)腹痛不緩解于外院行CT及MRCP檢查后診斷急性胰腺炎，為進(jìn)一步治療入住我科。因患者發(fā)病時(shí)間已經(jīng)超過72小時(shí)，且無膽管炎表現(xiàn)，故不宜早期做ERCP治療，建議暫按胰腺炎方案治療，待胰腺炎病情穩(wěn)定后行ERCP取石治療。1周后患者病情穩(wěn)定，可進(jìn)食，決定給患者實(shí)施ERCP取石治療。ERCP術(shù)中造影見膽管內(nèi)充滿小結(jié)石，取出膽總管內(nèi)結(jié)石共15枚。術(shù)后患者完全恢復(fù)正常飲食，患者對治療效果非常滿意?？偨Y(jié)：膽囊結(jié)石患者如果有“胃痛”等癥狀，大多數(shù)為膽囊結(jié)石所致，有癥狀的膽囊結(jié)石因其可以引起急性膽囊炎等并發(fā)癥需要手術(shù)切除，而無癥狀的膽囊結(jié)石雖然可以觀察，但需要注意膽囊結(jié)石直徑。如果膽囊結(jié)石直徑＞3cm，病程達(dá)10-15年的膽囊結(jié)石是發(fā)生癌變的高危因素，所以仍需要切除膽囊。而似米粒大小的小結(jié)石又容易掉入膽管，引發(fā)急性胰腺炎、膽管炎、梗阻性黃疸等，需要我們提高警惕。該病例即為膽囊內(nèi)小結(jié)石直徑3-5mm不等，反復(fù)掉入膽管，最終因小結(jié)石堵塞膽總管和胰管的共同通路而引發(fā)膽源性胰腺炎。所幸，病情發(fā)展緩慢，引發(fā)的胰腺炎為輕型，若引發(fā)重癥急性胰腺炎，病情可能會非常危重。對于膽囊結(jié)石掉入膽管引發(fā)膽源性胰腺炎，并且合并膽管炎的急性胰腺炎目前指南建議48小時(shí)內(nèi)取出結(jié)石。因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)目前國內(nèi)外普遍選用ERCP治療方式取出膽管結(jié)石，膽囊建議在住院期間手術(shù)切除，避免以后膽囊內(nèi)結(jié)石再次脫落至膽管。2022年08月26日553
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石是急性胰腺炎的常見致病原因。主要采取禁食、抗炎和抑酶等治療。絕大多數(shù)患者可以得到緩解出院，但也存在一些需要進(jìn)行有創(chuàng)治療病例。舉例。女，47歲，膽囊結(jié)石引起急性胰腺炎，病人出現(xiàn)腹部疼痛，CT顯示胰腺腫脹且膽囊腫大明顯，經(jīng)治療后胰腺區(qū)壓痛緩解，但病人膽囊區(qū)仍有明顯脹痛，不能觸碰。予B超檢查膽囊腫大、張力高，給予B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽囊穿刺術(shù)，穿刺后病人疼痛緩解，數(shù)日后帶穿刺引流管出院，一個(gè)月后再次入院，拔除穿刺引流管并同時(shí)在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利，順利出院2022年08月24日90
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