嚴(yán)重的雞胸患者，前胸壁不對(duì)稱的凸起畸形，猶如小山峰一般，面對(duì)自己崇山峻嶺似的上半身，很多孩子都失去了自信，重拾自信的前提是糾正雞胸的畸形，以往雞胸手術(shù)需要行胸骨甚至肋軟骨的截骨術(shù)，手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大。我科目前開(kāi)展的超微創(chuàng)雞胸矯正術(shù)是患者朋友們更好的選擇。 超微創(chuàng)雞胸矯正手術(shù)使用超微創(chuàng)雞胸鋼板，是國(guó)內(nèi)外唯一的雞胸專用鋼板。其最大優(yōu)點(diǎn)就是鋼板是半柔性的，塑形方便，用手的力量就能完成鋼板的塑形。柔性鋼板的優(yōu)勢(shì)主要有以下四點(diǎn)： 首先，柔性的鋼板和胸壁貼切性好，不易造成鋼板和胸壁之間的死腔，從而避免了造成局部胸壁積液。手術(shù)效果更完美。 第二，又因?yàn)槿嵝凿摪宓耐ㄟ^(guò)性好，通過(guò)皮下隧道時(shí)鋼板能被拉直，通過(guò)性好，因此減少了創(chuàng)傷。 第三，也是最重要的一點(diǎn)：柔性的鋼板不限制胸壁的生長(zhǎng)發(fā)育，避免了由此造成胸壁的二次損傷甚至肋骨骨折，能夠把保持完美的胸壁形態(tài)保持到拆鋼板。 最后，超微創(chuàng)雞胸鋼板的柔性使之不會(huì)嵌入胸壁，柔性的鋼板可以輕易被拉直，所以鋼板的拆除也很容易。 雞胸鋼板及器械 案例分享： 男性，17歲，診斷：雞胸 雞胸手術(shù)前胸部外形照片和胸部CT片 雞胸術(shù)后3天胸部外形照片和胸部CT片

雞胸是發(fā)病率僅次于漏斗胸的胸壁畸形，表現(xiàn)為前胸壁向前突出，類似于雞的胸廓，因此而得名，我在前面的文章中介紹過(guò)雞胸的幾種治療方案，包括開(kāi)放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)，外壓支架等等。因開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，目前僅用于復(fù)雜雞胸的手術(shù)治療；目前國(guó)內(nèi)以微創(chuàng)手術(shù)最為常用，療效肯定；外壓支架治療方法在國(guó)內(nèi)使用較少，治療小姑不確定因素多。很多網(wǎng)友問(wèn)我雞胸是不是可以通過(guò)非手術(shù)的方法治療，理論上是完全可以的，也就是采用上面所說(shuō)的外壓方法。 其實(shí)外壓方法的原理與微創(chuàng)手術(shù)方法的原理是一樣的，只不過(guò)微創(chuàng)手術(shù)是將鋼板放置到人體內(nèi)，利用鋼板的壓力持續(xù)對(duì)突出的胸壁進(jìn)行按壓從而起到效果；而外壓支架法則是使用外壓器械在胸壁外進(jìn)行按壓達(dá)到治療的效果。 既然兩者原理都一樣，為什么在國(guó)內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)使用的較多，而外壓器使用較少呢，其實(shí)是在臨床應(yīng)用過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的總體治療效果要好于外壓器，也非常容易理解，微創(chuàng)手術(shù)在放置鋼板后，患者只能被動(dòng)接受，盡管可能會(huì)有疼痛、胸悶等不適，但只要我們沒(méi)有拆除鋼板，這個(gè)壓力就會(huì)一直存在，突起的胸壁時(shí)時(shí)刻刻都在受到壓力，因此效果好；而外壓器治療受到的主觀因素影響太多，比如“佩戴不方便，老是滑脫”，“孩子太小不配合”，“孩子要上學(xué)不方便”，“孩子覺(jué)得不舒服戴了一會(huì)就要取下來(lái)”等等，其實(shí)就是沒(méi)有辦法持續(xù)長(zhǎng)久的使用，因此起不到應(yīng)有的效果，所以我在文章開(kāi)始時(shí)提到了“理論上是完全可以的”，如果能夠堅(jiān)持每天佩戴20小時(shí)以上效果會(huì)非常顯著。 為了避免外壓器固定不牢容易滑脫，我們將外壓器設(shè)計(jì)成穿戴式，患者通過(guò)穿戴更加方便使用，在外面穿戴衣服后與常人無(wú)異，減少兒童患者因自尊心不愿意佩戴的可能，下面我通過(guò)兩個(gè)病例來(lái)說(shuō)明一下： 病例一：這是一位6歲的小朋友，佩戴前和佩戴外壓器后3月效果圖如下： 病例二：這是一位15歲的小伙子，胸壁較上面的小孩要硬，但是通過(guò)按壓實(shí)驗(yàn)我覺(jué)得可以嘗試使用外固定支架，患者本身也比較抗拒手術(shù)，因此就使用了外固定器，三個(gè)月來(lái)復(fù)診時(shí)基本與常人無(wú)異，僅在雞胸最突出處可以看到受壓導(dǎo)致的皮膚發(fā)紅。這個(gè)小伙子非常堅(jiān)強(qiáng)，在佩戴早期也覺(jué)得胸悶，并且受壓的地方有疼痛，但仍然能每天堅(jiān)持20幾個(gè)小時(shí)，后面胸悶疼痛這些癥狀越來(lái)越輕，在一個(gè)月后基本就消失了，在堅(jiān)持使用了三個(gè)月后效果如下圖所示： 三月后復(fù)查效果： 我們看，其實(shí)只要能夠堅(jiān)持使用合適的外壓器，是可以取得非常好的效果的，并且可以不留疤痕，相對(duì)于手術(shù)其實(shí)更好，當(dāng)然在使用前一定要充分評(píng)估患者的胸壁軟硬程度以及承受能力，如果胸壁太硬或者不能堅(jiān)持使用的患者還是采用微創(chuàng)手術(shù)更加妥當(dāng)。

家長(zhǎng)問(wèn)：石醫(yī)生，我家孩子術(shù)后胸口怎么凸出來(lái)了？這是雞胸嗎？常見(jiàn)嗎？聽(tīng)我道來(lái)。原因：1.胸骨正中切口，是在手術(shù)時(shí)用電鋸從中線上鋸開(kāi)了胸骨，手術(shù)結(jié)束后用可吸收縫線（或者鋼絲）再縫合起來(lái)。因此，胸骨的整體性和穩(wěn)定性遭到了一定程度的損傷。尤其是術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，胸骨尚未愈合，處于不穩(wěn)定的階段，容易出現(xiàn)凸出或者凹陷的情況。2.術(shù)后呼吸道感染導(dǎo)致呼吸頻率增加、呼吸費(fèi)力、困難，呼吸肌牽拉胸壁，導(dǎo)致胸骨在不穩(wěn)定期出現(xiàn)一定程度的變形。3.術(shù)后抱孩子的姿勢(shì)：如側(cè)臥或俯臥位睡姿、如家長(zhǎng)喜歡雙側(cè)腋下夾抱、如孩子由于疼痛不愿挺直、褲腰松緊帶過(guò)緊等等。這些盡量要避免。我們可以采取的措施：1.密切觀察，針對(duì)上述可能的原因，采用平臥，托臀托背抱姿、大孩子姿勢(shì)挺直，衣服寬松，積極治療呼吸道感染等，多數(shù)隨時(shí)間推移可逐漸平復(fù)。2.雞胸治療儀。對(duì)于1歲以上的孩子，如果凸出過(guò)于明顯，可以在術(shù)后2周-1月應(yīng)用雞胸治療儀。如下圖（感謝劉～浩小患者友情供圖）松緊度以胸骨板后壁接觸到胸骨，能施加一定壓力，且孩子能承受為宜。除了洗澡，24小時(shí)佩戴效果更好。注意每天檢查局部皮膚有無(wú)紅腫皮疹。通電熱療每天2次，每次30分鐘。使用雞胸治療儀需要1個(gè)月后復(fù)查。3.大孩子或者術(shù)后超過(guò)一年者，可使用塑鋼材料的雞胸治療儀，可提供較大壓力。如圖

前面已經(jīng)提到雞胸的分型，對(duì)于單純胸骨中下段凸起，不伴有周圍其他部位胸壁凹陷的雞胸孩子，通常放置一個(gè)鋼板，就可以矯正雞胸。 對(duì)于胸骨凸起，同時(shí)還合并胸壁其他位置的凹陷，手術(shù)時(shí)可能需要放置2個(gè)鋼板，一個(gè)鋼板用來(lái)下壓凸起矯正雞胸，另一個(gè)鋼板把胸壁頂起來(lái)矯正凹陷。

從手術(shù)方式角度對(duì)雞胸（pectus carinatum）進(jìn)行分型，可以簡(jiǎn)單分為單純胸骨凸起型，即僅是胸骨部位的凸起，胸骨周圍胸壁沒(méi)有凹陷；另一種為胸骨凸起的同時(shí)還合并周圍其他部位胸壁的凹陷，我們團(tuán)隊(duì)通常稱之為“雞漏”。 對(duì)于單純胸骨凸起類型，通常放置一個(gè)鋼板就可以矯正畸形。 對(duì)于“雞漏”的孩子，一般需要放2個(gè)鋼板，一個(gè)用來(lái)下壓凸起胸壁矯正雞胸，一個(gè)用來(lái)把凹陷的胸壁頂起來(lái)。 臨床上還經(jīng)常碰到胸骨上段凸起的孩子，通常也叫2、3肋前凸畸形，英文叫pectus arcuatum，這種雞胸類型手術(shù)難度相對(duì)比較大，根據(jù)年齡以及胸壁彈性，來(lái)選擇是微創(chuàng)方式或者截骨手術(shù)。

以前雞胸的手術(shù)同樣也是截骨方式，需要將凸起的胸骨肋骨進(jìn)行部分的切除，來(lái)實(shí)現(xiàn)矯正的目的。隨著漏斗胸微創(chuàng)Nuss手術(shù)的廣泛開(kāi)展，雞胸微創(chuàng)手術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生。 目前我們采用的雞胸手術(shù)叫微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)。跟Nuss手術(shù)的原理類似，在胸壁的兩側(cè)各取一厘米的小切口，切口內(nèi)放置一根根據(jù)孩子胸廓外形量身定制的鋼板，通過(guò)鋼板下壓實(shí)現(xiàn)雞胸矯正的目的。

雞胸支具是雞胸保守治療的一種方法。北京兒童醫(yī)院目前使用的雞胸支具是由胸外科團(tuán)隊(duì)合作研發(fā)的，具有國(guó)家發(fā)明專利證書(shū)。雞胸支具類似一件背心，穿身上后，在前胸位置有一塊壓力板，通過(guò)調(diào)節(jié)裝置，可以將壓力板下壓凸起的胸壁，實(shí)現(xiàn)矯正雞胸的目的。一般對(duì)于10歲以下雞胸孩子，胸壁彈性和延展性好，我們建議佩戴支具進(jìn)行治療。 隨著生長(zhǎng)發(fā)育，10歲以上孩子胸壁的彈性逐漸下降，變得僵硬，這個(gè)時(shí)候可能需要采取內(nèi)植入鋼板的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。

雞胸，就是平常生活中咱們講的“雞胸脯”，表現(xiàn)為孩子前胸胸骨部位的向前凸起。常見(jiàn)的雞胸是胸骨的中下段凸起，也有一部分雞胸的孩子是胸骨上段凸起。 日常生活中如果發(fā)現(xiàn)孩子胸骨凸起，建議到專業(yè)的兒童醫(yī)院胸外科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體情況采取觀察、支具或者手術(shù)等辦法進(jìn)行治療。

【提要】胸部復(fù)合畸形既有凸起又有凹陷，手術(shù)的要領(lǐng)是同時(shí)針對(duì)兩種畸形實(shí)施矯正。從手術(shù)操作來(lái)看，顯然比雞胸手術(shù)多出了更多的內(nèi)容。如果只對(duì)凸出做矯正，則必然導(dǎo)致凹陷加重，其精神壓力后果不堪設(shè)想。 14歲的小興最討厭的季節(jié)就是夏季，不是因?yàn)闊幔且驗(yàn)樽约耗菒廊说碾u胸，胸部突出像公雞一樣，衣服穿少一點(diǎn)都很明顯，更別說(shuō)光著膀子游泳了，同學(xué)朋友異樣的眼光，讓他感覺(jué)很自卑，直到他來(lái)到上海。 查體: 前胸壁上半前凸，兩側(cè)下胸部部凹陷?；颊咴\斷明確，不是單純雞胸，而且復(fù)合型畸形，需要手術(shù)治療。 經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下實(shí)施手術(shù)治療。先完成雞胸手術(shù)，再完成雙側(cè)凹陷手術(shù)，共用2條鋼板，手術(shù)歷時(shí)一小時(shí)完成。獲得滿意效果。 雞胸是一種常見(jiàn)病癥，特點(diǎn)是胸骨前凸、兩側(cè)胸壁低平。少數(shù)的雞胸是先天性的，部分患兒的雞胸是佝僂病造成的。一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動(dòng)耐力較差，易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負(fù)擔(dān)。 對(duì)于這樣的患者，如果只是針對(duì)凸起做矯正，凹陷將更加明顯，必然影響手術(shù)效果。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，無(wú)蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，胸肋沉降術(shù)。這些傳統(tǒng)手術(shù)方式由于創(chuàng)傷較大，出血多，患者一般難以接受。大量事實(shí)證明，微創(chuàng)手術(shù)的組合，為病友帶來(lái)很大獲益，是最理想的手術(shù)選擇，可以獲得最滿意的效果。 小興幸運(yùn)的接受了微創(chuàng)雞胸矯治術(shù)，胸部平坦了，他再不會(huì)因?yàn)殡u胸被同學(xué)恥笑了！人生也會(huì)因此不同！ 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、 復(fù)雜、復(fù)合、罕見(jiàn)胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對(duì)稱性漏斗胸， 嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨(dú)創(chuàng)特殊手術(shù)方法 避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國(guó)前列。 上海市胸科醫(yī)院胸外學(xué)科是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，上海市臨床重點(diǎn) ?？疲瑖?guó)內(nèi)最早開(kāi)展胸部腫瘤外科規(guī)范化治療的單位之一，學(xué)科整體實(shí)力位居中國(guó)前列。擅 長(zhǎng)胸部疾病，包括肺、食管、縱隔、氣管、胸壁等疾病的外科治療，年胸部手術(shù)超過(guò)20000 例。其中，三級(jí)、四級(jí)高難度手術(shù)占比在 90%以上。中國(guó)大陸地區(qū)首家且唯一的“亞洲胸腔 鏡教育委員會(huì)示范中心”。年胸部達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)超過(guò) 800 例，連續(xù)多年保持全國(guó)第一。