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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 漏斗胸（胸骨凹陷）與雞胸（肋骨凹陷）是常見(jiàn)的胸壁畸形。漏斗胸更常見(jiàn)，男孩多見(jiàn)。一般認(rèn)為漏斗胸是先天性疾病，而雞胸與鈣磷代謝障礙有關(guān)。 嚴(yán)重胸廓畸形一般難以自行修復(fù)，可致心臟受壓功能障礙（活動(dòng)氣喘心悸等），反復(fù)肺感染肺不張，心理發(fā)育問(wèn)題。 CT檢查：凹陷處胸廓內(nèi)徑與胸骨椎體之距比值（Haller指數(shù)）。正常值2.7-2.8。大于3.0為漏斗胸，大于3.2為重度漏斗胸；小于2.1為雞胸。輕度者可加強(qiáng)胸肌鍛煉，來(lái)代償，促進(jìn)胸壁發(fā)育。雞胸鈣磷代謝調(diào)整。 手術(shù)時(shí)機(jī)： 1有心肺功能受限，反復(fù)呼吸道感染肺不張，Haller指數(shù)大于3.2的漏斗胸，年齡3-6歲可手術(shù)。 2Haller指數(shù)小于2.1的雞胸，年齡10歲以后可考慮手術(shù)。 手術(shù)方式： 目前治療為微創(chuàng)式手術(shù)，胸骨后置入鋼板，將下陷前胸壁頂起。漏斗胸與雞胸固定位置不同。 術(shù)后2020年09月21日
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 今天門診來(lái)了一個(gè)家長(zhǎng)帶著一個(gè)六七歲的小男孩，家長(zhǎng)一來(lái)就把孩子衣服擼起來(lái)說(shuō)：“醫(yī)師，我兒子這個(gè)是不是雞胸啊？以前沒(méi)注意，最近學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)他這個(gè)胸廓和別的小朋友不一樣。體檢醫(yī)師說(shuō)是雞胸，我不懂，想問(wèn)問(wèn)雞胸到底是什么病，要不要緊？”我仔細(xì)地檢查了孩子的情況，確實(shí)是典型的輕度雞胸，雞胸與漏斗胸一樣，和遺傳有關(guān)。我問(wèn)他家長(zhǎng)家里有沒(méi)有這樣胸廓的人，她說(shuō)他爸爸的胸廓也是這樣的，但是能吃能睡沒(méi)什么不舒服。雞胸的形成有兩方面因素：一方面是先天因素。是在胎兒時(shí)期，肋骨、脊椎骨、胸骨的發(fā)育不平衡造成了胸廓的畸形，這種雞胸孩子一出生就會(huì)有，但是不像漏斗胸那樣容易被發(fā)現(xiàn)。第二個(gè)是后天因素，例如小兒佝僂病，可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。還有一些繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病 如某些先天性心臟病，也有繼發(fā)于心臟或胸部手術(shù)者。輕度雞胸對(duì)心肺功能無(wú)影響，也沒(méi)有不舒服 ，嚴(yán)重的雞胸會(huì)使孩子出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染和哮喘，活動(dòng)耐力較差、易疲勞。大部分患者因雞胸常有自卑感，缺乏自信，行走、坐立位掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動(dòng)。異常的姿勢(shì)及缺乏鍛煉會(huì)加重雞胸的情況。這個(gè)孩子屬于輕度雞胸，所以不需要特殊治療，讓孩子每天做幾百個(gè)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)有助于胸廓的恢復(fù)，但是骨骼既然已經(jīng)變形，不可能完全恢復(fù)，只是要開(kāi)導(dǎo)孩子這個(gè)雞胸沒(méi)有關(guān)系的，不要有心理負(fù)擔(dān)。請(qǐng)大家關(guān)注公眾號(hào)“姚教授育兒園”大量?jī)和L(zhǎng)高、形體知識(shí)，并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。2020年06月04日5169
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 今天有一個(gè)胸外科的同行通過(guò)朋友添加了我的微信，問(wèn)了一個(gè)讓我有點(diǎn)詫異的問(wèn)題——給我發(fā)了一張他家小孩的胸廓照片，問(wèn)我這個(gè)是不是雞胸，需不需要治療？剛開(kāi)始我覺(jué)得一個(gè)胸外科的醫(yī)生盡然不知道自家的小孩是不是雞胸，需不需要治療實(shí)在太不應(yīng)該，但仔細(xì)一想也覺(jué)得情有可原，雞胸的發(fā)病率很低，比漏斗胸還要罕見(jiàn)，有的醫(yī)生可能一輩子都沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，所以問(wèn)出這樣的問(wèn)題也就見(jiàn)怪不怪了。我科作為全國(guó)最大的胸壁診療中心，每年治療的漏斗胸雞胸近400例，漏斗胸大約每年300余例，雞胸發(fā)病率較低，每年大約50-80例，各種各樣的畸形都有，下面我就結(jié)合我們科做的一些雞胸圖片，簡(jiǎn)單的跟大家介紹一下什么是雞胸，讓大家有一個(gè)初步印象。 雞胸又叫鴿胸或者鴿突胸，顧名思義，其實(shí)就是指人的胸廓像鴿子一樣向前突出，而不是跟正常人一樣比較平整，就叫雞胸，雞胸的發(fā)生率根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告約0.1%，其中男女比例約為4：1。上面張圖片人體的正中矢狀位，可以看到前面的胸骨向前突出像鴿子的胸部一樣。該患者還合并有脊柱后突的畸形。上圖是正?；颊呤笭钗坏男乩螒B(tài)，胸骨呈自然下垂的狀態(tài)。下面三張圖是一位15歲的雞胸患者，術(shù)前CT橫斷位、矢狀位以及側(cè)位照片顯示該患者的雞胸胸廓。 CT橫斷位顯示向前突出的胸廓CT矢狀位顯示向前突出的胸廓患者術(shù)前的側(cè)位照片，典型的雞胸胸廓下圖是一位11歲的男孩，術(shù)前CT及側(cè)位照片，CT顯示胸骨呈弧形，這也是雞胸。CT橫斷位顯示向前突出的胸廓CT三位重建顯示向前突出的弧形胸骨患者術(shù)前的側(cè)位照片下圖是一位14歲的男孩，CT橫斷位和三維重建顯示向前突出的胸廓，術(shù)前的側(cè)位照片顯示該患者同時(shí)有雞胸合并漏斗胸的混合畸形。CT橫斷位顯示向前突出的胸廓CT三位重建顯示向前突出的胸骨術(shù)前側(cè)位照片顯示該患者同時(shí)有雞胸合并漏斗胸的混合畸形下圖是一位15歲的男孩，左側(cè)和中間的圖像分別是CT橫斷位和三維重建顯示向前突出的胸廓，右側(cè)的圖片是患者術(shù)前的側(cè)位照片，該患者合并有漏斗胸——下部胸廓凹陷。這是雞胸合并漏斗胸的混合畸形。CT橫斷位和三維重建顯示向前突出的胸廓以及向右側(cè)偏移的胸骨CT三維重建顯示向前突出的弧形胸骨患者術(shù)前正側(cè)位照片顯示該患者是雞胸合并漏斗胸的混合畸形。以上就是部分雞胸患者CT以及術(shù)前的照片，根據(jù)這些圖片是不是就對(duì)雞胸有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)了，后續(xù)我會(huì)接著跟大家分享雞胸的手術(shù)治療等方面的知識(shí)，祝大家身體健康。2020年03月10日25114
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李勇剛主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 心胸外科 一、什么是雞胸？胸骨向前隆起稱之為雞胸，是一種常見(jiàn)的胸廓畸形。（雞胸：pectuscarinatum,chickenbreast，Pigeonbreast;Pigeonchest）二、雞胸的發(fā)病原因？雞胸畸形的原因目前尚未明確，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過(guò)度生長(zhǎng)造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。雞胸的發(fā)生主要有四種情況：1.最常見(jiàn)的雞胸發(fā)生于11-14歲左右青春期的孩子。這個(gè)時(shí)期孩子生長(zhǎng)發(fā)育迅速，家長(zhǎng)可能“一夜間”發(fā)現(xiàn)孩子的胸骨前突畸形，形成雞胸。2.第二常見(jiàn)的雞胸是在孩子出生時(shí)或出生后短期，家長(zhǎng)即發(fā)現(xiàn)孩子的胸骨前突。孩子2-3歲的時(shí)候，雞胸變得更加明顯。3.繼發(fā)于心臟手術(shù)后的部分孩子，會(huì)出現(xiàn)胸骨前突，這屬于繼發(fā)性雞胸。4.還有一種情況是雞胸繼發(fā)于長(zhǎng)期的支氣管哮喘未獲得控制，為滿足呼吸需要，膈肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，牽拉郝氏溝內(nèi)陷，逐漸形成雞胸畸形。三、雞胸的合并癥有哪些？雞胸常常是單獨(dú)發(fā)生的。但部分雞胸合并其他綜合征畸形，成為綜合征的一部分，比如：特納綜合征(TurnerSyndrome)、努南綜合癥(Noonansyndrome,NS)、馬凡氏綜合癥(Marfan'ssyndrome)、埃萊爾-當(dāng)洛綜合征(Ehlers-Danlossyndrome，簡(jiǎn)稱EDS)、莫基奧綜合征(Morquiosyndrome)等。約1/4的患者，家族中有雞胸患者，表明雞胸可能和遺傳因素有關(guān)。四、雞胸如何分型？臨床上按不同的解剖形狀與手術(shù)治療方式,將雞胸分為3型,1.船形胸(keelchest)；2.球形鴿胸(pouterpigeonbreast)；3.單側(cè)雞胸(lateralbreast)。五、雞胸的流行病學(xué)？胸骨畸形（主要包括漏斗胸和雞胸）是較常見(jiàn)的，發(fā)生率約1/400。其中，雞胸占約20%，雞胸患者中的大約4/5為男性患者。六、雞胸的癥狀有哪些？雞胸患者的心臟和肺的發(fā)育常常是正常的，但其心、肺功能卻會(huì)受到影響。中、重度雞胸患兒，由于胸壁僵硬的向前突起，呼吸的效率降低，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者呼吸會(huì)動(dòng)用額外的肌肉，此時(shí)呼吸會(huì)比正常人更費(fèi)力。如此，將影響患者的氣體交換和耐力。雞胸患兒常常較同齡正?；純喝菀讋诶邸ｋu胸常見(jiàn)的合并癥是中等程度的哮喘。一些雞胸患兒還存在脊柱側(cè)彎、心臟二尖瓣脫垂、結(jié)締組織疾?。òù笱芎托呐K瓣膜畸形）。比較少見(jiàn)的患者存在其他結(jié)締組織疾病，包括關(guān)節(jié)炎，視力障礙和組織修復(fù)功能的低下。雞胸對(duì)患者除了身體健康的損害，也對(duì)患者產(chǎn)生明顯的精神和心理健康的損害。即便是輕微的雞胸都可能嚴(yán)重影響患兒的對(duì)自我形象的認(rèn)同，不愿意裸露胸部，自信心低下，甚至產(chǎn)生社交障礙，尤其是在青春期和成年患者。七、雞胸的預(yù)后怎樣？雞胸通常在青春期變得更明顯，成年時(shí)，成為重癥雞胸患者。繼發(fā)于雞胸的負(fù)面效應(yīng)，如脊柱側(cè)彎、心血管和肺部情況將隨著年齡的增長(zhǎng)變得嚴(yán)重。健身運(yùn)動(dòng)能鍛煉肌肉，但卻對(duì)骨性胸廓畸形（如雞胸和漏斗胸）不會(huì)有明顯的改善。當(dāng)然，體育鍛煉通常被認(rèn)為是無(wú)害的。八、雞胸的治療1.矯形支具兒童、青少年和年青的雞胸患者的首選治療是非手術(shù)治療，即使用量身定做的胸壁支具。支具通過(guò)對(duì)胸部突出區(qū)域的壓迫作用對(duì)雞胸進(jìn)行治療，效果良好。嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示佩戴雞胸矯形支具是非手術(shù)治療雞胸成功的關(guān)鍵。支具的原理和口腔正畸的機(jī)理是一致的。支具從前、后兩個(gè)方向?qū)﹄u胸進(jìn)行壓迫。支具的設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)患兒病情的嚴(yán)重程度，以及雞胸是否對(duì)稱，做相應(yīng)的調(diào)整。支具是較手術(shù)更受歡迎的雞胸治療方法，最主要的優(yōu)點(diǎn)是避免了手術(shù)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、創(chuàng)傷、胸壁疤痕等。佩戴支具期間定期隨訪是獲得理想效果的重要保證。隨著孩子的生長(zhǎng)以及雞胸的改善，必要時(shí)需對(duì)支具進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。如果發(fā)育期結(jié)束，即孩子已成年，此時(shí)胸骨和肋軟骨已經(jīng)定型，此時(shí)支具治療的效果常常不理想。故支具的治療一定要在孩子尚未成年以前，且孩子年齡越小，胸廓的彈性和可塑性越好，支具治療的期限越短（3-6月），效果也更好。2.手術(shù)治療對(duì)于重癥的雞胸患者，手術(shù)治療可能是需要的。雞胸手術(shù)的適應(yīng)癥是已成年的患者或支具治療失敗的患者。最常見(jiàn)的手術(shù)方式是“Ravitch手術(shù)”和“反Nuss手術(shù)”3.其他選擇青春期后，一些不愿意手術(shù)的患者可以采用鍛煉的方式，使胸部的肌肉更發(fā)達(dá)，以掩蓋雞胸畸形。女性患者可以通過(guò)豐胸的方法掩飾輕-中度的雞胸畸形。2014年10月30日31843
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 雞胸分為對(duì)稱雞胸，不對(duì)稱雞胸和混合型雞胸(一側(cè)突出,一側(cè)凹陷)。雞胸的病因并不明確，認(rèn)為與遺傳有關(guān)，有報(bào)告雞胸家族中涉及胸壁畸形者占約1/4。其它的學(xué)者有的認(rèn)為是胸骨成份異常愈著固定;胸骨骨化中心缺乏;膈肌附著及發(fā)育異常;肋軟骨過(guò)度向前生長(zhǎng)，造成胸骨柄、胸骨體及劍突向前生長(zhǎng)等等，雞胸常常是獨(dú)立的畸形，也有的伴有心臟畸形，但嬰幼兒先天性心臟病兒中僅有2/1000。 雞胸的診斷也是一目了然的，常表現(xiàn)為胸骨前突、肋軟骨及肋骨凹陷。少數(shù)伴有心肺受壓癥狀，重者易出現(xiàn)疲勞，反復(fù)呼吸道感染及支氣管哮喘等。雞胸和漏斗胸發(fā)生率相比約為1：10。雞胸分為兩種類型，1、胸骨體軟骨型雞胸：表現(xiàn)為胸骨的下部分前突以及劍突前突最為顯著。兩側(cè)胸部陷落，此類型較多見(jiàn)。2、胸骨柄軟骨型雞胸：表現(xiàn)為胸骨及其鄰近的第1、2肋軟骨突出。 當(dāng)然，您最關(guān)心的是胸壁畸形的治療方法，北醫(yī)三院通常采用微創(chuàng)方法治療，效果很好。也可以采用胸骨沉降法，這類同于胸骨提升術(shù)，是將畸形增長(zhǎng)的3-7肋軟骨切下縮短。將胸骨畸形矯正，并沉降。如果是一側(cè)雞胸，則作一側(cè)性肋骨胸骨矯正等。當(dāng)然，手術(shù)是住院，在全麻下進(jìn)行的。 如果不是太明顯，假如您能通過(guò)鍛煉使三角肌和胸大肌特別發(fā)達(dá)，也會(huì)使上身的體形改善而使雞胸畸形有所掩蓋。2011年01月14日10666
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