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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱患者不僅僅是自理能力低下，還導致他們不能正常行走，因此，給他們的生活帶來很大的不便，對腦癱患者來說，肌張力異常是其典型癥狀之一。那么很多不了解的家長就在詢問什么是肌張力，什么是肌力？這兩者有哪些區(qū)別?肌張力檢查在對腦癱患者的病情診斷過程中極為重要。人類肌張力是肌肉所保持緊張狀態(tài)的程度，它可以分為靜止性肌張力、姿勢性肌張力及運動性肌張力等，是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。而肌張力異常是腦癱患者的常見表現(xiàn)，它直接影響患者的活動及其功能水平。其肌張力異常表現(xiàn)在肌張力低下、肌張力亢進、肌張力不協(xié)調(diào)及肌強等。腦癱患者肌張力的判斷方法上肢肌張力的判斷方法：一般肌張力正常的患者，可以直接拉到醫(yī)生所指定的位置，但是肌張力異常的患者，是通過繞圈來拉到指定位置，這是由于肢體僵硬造成的。下肢肌張力的判斷方法：患者平躺在檢查床上，保證患者在放松狀態(tài)下，一手握腳踝部位，一手握腳。腳從最遠快速折返最近，在這個過程中，是否出現(xiàn)卡頓、異動的現(xiàn)象。這種卡頓、異動則為肌張力高。肌張力低，則會感覺沉重，無抵抗力。大部分腦癱家長，在發(fā)現(xiàn)患者的異常之后，都會接觸到“肌張力”這詞兒，因為大多數(shù)腦癱患者都會出現(xiàn)肌張力異常的問題，過高或過低，都會導致患者的運動障礙和肢體畸形，但容易和肌力混淆。肌張力和肌力是相互聯(lián)系、相互抑制、相互促進的。什么是肌張力？肌張力，簡單地說就是肌細胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式，如人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的肌張力稱為靜止性肌張力。軀體站立時，雖不肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運動過程中的張力，稱為運動性肌張力，是保證肌肉運動連續(xù)、平滑(無顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。當肌張力高時軀干和肢體很僵硬，關(guān)節(jié)活動度小，肌張力低時身體很軟，有抱不住的感覺，關(guān)節(jié)活動度過大；而當肌張力動搖時會使人產(chǎn)生不隨意運動。通過關(guān)節(jié)活動度范圍肌張力可分為0-4級，正常兒為0級。肌張力分級標準：0級：正常肌張力；1級：肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放；1+級：肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力；2級：肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動；3級：肌張力嚴重增加：被動活動困難；4級：僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動；什么是肌力？肌力是肌肉在收縮或緊張時所表現(xiàn)出來的能力，是人的機體或機體的某一部分肌肉工作(收縮或舒展)時克服內(nèi)外阻力的能力。肌力的作用：骨骼肌分為伸肌、屈肌、內(nèi)收肌、外展肌、施前肌和施后肌，在運動神經(jīng)支配下完成不同的功能。任何一個動作都需要一組肌群共同完成，即靠原動肌、拮抗肌、固定肌、協(xié)同肌這四種肌群在運動中協(xié)調(diào)作用，才能具有正常的姿勢運動模式。肌力可以簡單的理解為我們提重物、挑東西、抓握等抵抗重力的能力。肌力可用徒手檢查法分為0-5級，正常兒為5級。肌力分級：0～5級5級為正常；4級：良好，肌力為正常肌力的75%；3級：尚好，肌力為正常肌力的50%；2級：差，肌力為正常肌力的25%；1級：微有收縮，肌力為正常肌力的10%；0級：全癱，肌力為正常肌力的0%；腦癱患者降低肌張力是為了什么?腦癱患者肌張力的降低是為了解決患者身體上出現(xiàn)的痙攣現(xiàn)象，正常情況下，肌張力會保持平衡狀態(tài)不變，而如果腦癱導致肌張力增高，就會導致肌肉間相互力量增強，從而造成肌肉抽搐，僵硬，從而產(chǎn)生我們所說的痙攣。對于痙攣型腦癱，最大的核心就是有效的解除肢體肌張力。一般腦癱癥狀都表現(xiàn)為是肢體僵硬、活動不自如，其實引起這些癥狀的原因都是由于肢體肌張力高造成的。若是有效的解除，還走路的根本問題就可以得到解決。解除痙攣目前最佳的手術(shù)就是采用FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），通過手術(shù)可以全面的調(diào)整患者的肌張力，使異常的肌張力趨向正常，同時可以穩(wěn)定的、有效的、徹底的解除患者的痛苦，術(shù)后不會反彈，也不會影響患者的運動功能。患者疑問：既然手術(shù)的效果這么好，是不是后期可以不進行康復訓練了?手術(shù)的作用只是給后期的康復訓練打下一個良好的基礎(chǔ)，同時，從根本上徹底的降低肌張力，使異常的肌張力趨向正常，杜絕肌張力反彈的現(xiàn)象，從而為康復奠定基礎(chǔ)。而且術(shù)后的康復訓練也由原先的被動變?yōu)橹鲃?，使還可以更好的配合，使康復效果大大加強。從而也在康復的時間上有效減少。2023年06月15日117
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 臨床表現(xiàn)：遲發(fā)性肌張力障礙和遲發(fā)性靜坐不能癥是在抗精神病藥物治療后出現(xiàn)的運動癥狀，盡管患者減少或停止用藥，但可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。年輕男性患者的風險更高。根據(jù)發(fā)病時間可鑒別急性肌張力障礙和急性靜坐不能癥。遲發(fā)性肌張力障礙和遲發(fā)性靜坐不能癥都與遲發(fā)性運動障礙的高發(fā)病率相關(guān)。???病理生理：目前對遲發(fā)性肌張力障礙和遲發(fā)性靜坐不能癥的病理生理機制知之甚少。遲發(fā)性肌張力障礙似乎涉及基底節(jié)區(qū)的損害，遲發(fā)性靜坐不能癥可能涉及腦橋區(qū)功能障礙。???治療方案選擇及影響：這兩種運動障礙都可以通過使用SGAs(例如氯氮平，喹硫平)。如果患者在服用或停藥后出現(xiàn)癥狀，可能需要增加劑量或立即重新使用該藥物以增加多巴胺阻斷作用。這樣的干預可以在短期內(nèi)緩解。一種潛在的治療頑固性遲發(fā)性肌張力障礙的方法是DBS。在一份報告中，60名有不同類型肌張力障礙癥狀的患者接受了腦深部電刺激，將導線置于內(nèi)側(cè)蒼白球。采用Burke-Fahn-Marsden肌張力障礙評定量表(BFM)對患者進行術(shù)前、術(shù)后和長達5年的隨訪評估。6個月后，BFM嚴重程度和殘疾評分的改善分別為43%和27%，此后一直持續(xù)。因此，DBS可能是嚴重、難治性、藥物誘導的遲發(fā)性肌張力障礙患者的潛在選擇?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2023年05月30日272
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2023年04月13日71
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 【每日百科】吞咽困難、運動遲緩需警惕，有可能是這種罕見病快發(fā)病性肌張力障礙-帕金森綜合征（RDP）是一種非常罕見的運動障礙性疾病，特點為突然出現(xiàn)的帕金森癥和肌張力障礙，通常由感冒、妊娠、酗酒等身體或心理應激誘發(fā)。RDP起病年齡在4-55歲之間，但通常見于兒童或成年早期，表現(xiàn)為突發(fā)性肢體肌張力障礙和運動遲緩、姿勢不穩(wěn)等帕金森樣癥狀，肌張力障礙累及部位具有明顯的頭腿梯度（面部＞上肢＞下肢），同時伴明顯的球部受累（構(gòu)音障礙、吞咽困難），對多巴胺能藥物治療不敏感。癥狀在數(shù)分鐘到30天內(nèi)突發(fā)快速進展，通常由體力消耗、發(fā)熱、高溫天氣、分娩、過度飲酒或情緒應激誘發(fā)，之后便趨于穩(wěn)定。部分患者在發(fā)病前出現(xiàn)輕度的上肢肌張力障礙（手部為主）和痙攣。大多數(shù)情況下，病情會穩(wěn)定下來，也有少數(shù)病例在首次發(fā)病1-9年后出現(xiàn)第二次惡化發(fā)作。罕有癲癇發(fā)作、焦慮和抑郁癥的報道。最近，有報道稱在4歲以內(nèi)幼兒中發(fā)現(xiàn)了一種變異表型，首發(fā)表現(xiàn)為發(fā)作性張力減退、共濟失調(diào)步態(tài)、運動發(fā)育延遲、言語和吞咽功能障礙。2023年02月27日5733
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2022年11月29日110
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肌張力障礙相關(guān)科普號
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