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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，我們來看這位患者的問題啊，是精神藥物引起的舌頭肌張力障礙，舌頭在口里擠牙齒，會不會是舌頭大了，應(yīng)該用什么藥？ 嗯，以前的啊，就是。 比較古老的那些抗精神病藥，很多都會引起這種肌張力障礙。 嗯，最常見的出現(xiàn)這種肌張力障礙的藥，以前我們常用的就是糞乃勁，就會出現(xiàn)這個覺著在舌頭在口里擠，牙齒說話不清楚，嗯，啊，這并不是說舌頭長大了，而是說這個舌頭由于肌張力障礙出現(xiàn)了一個運(yùn)動障礙出現(xiàn)的。 嗯，一般來講啊，如果出現(xiàn)這個情況的話，我們可以把這個抗精神病的藥物稍微減量，但是這個呢，您必須在精神科的大夫的指導(dǎo)下來進(jìn)行，嗯。2023年03月28日
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 繼肌張力障礙患者小馬的術(shù)后開機(jī)視頻的發(fā)布后，有病友疑問，腦深部電刺激手術(shù)治療術(shù)后多久能起效？多久可以跟正常人一樣？首先我們了解一下，什么是肌張力障礙？肌張力障礙是主動肌與拮抗肌收縮不協(xié)調(diào)或過度收縮引起的以肌張力異常的動作和姿勢為特征的運(yùn)動障礙綜合征，具有不自主性和持續(xù)性的特點(diǎn)。肌張力障礙分為繼發(fā)性與原發(fā)性，繼發(fā)性的是指有明確病因的肌張力障礙，病變部位包括紋狀體、丘腦、藍(lán)斑、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處。多見于感染(腦炎后)、變性病(肝豆?fàn)詈俗冃?、蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性、進(jìn)行性核上性麻痹、家族性基底節(jié)鈣化)、中毒(一氧化碳等)、代謝障礙(大腦類脂質(zhì)沉積、核黃疸、甲狀旁腺功能低下)、腦血管病、外傷、腫瘤、藥物(吩噻嗪類及丁酰苯類神經(jīng)安定劑、左旋多巴等)。小馬屬于原發(fā)性肌張力障礙原發(fā)性肌張力障礙，也就是指患者沒有明確的病因，有一些可能和遺傳或者基因變性等有關(guān)，也稱之為特發(fā)性的肌張力障礙，因?yàn)檫@一類患者的病因不是很明確，所以對于這些患者的治療主要是進(jìn)行對癥的治療。肌張力障礙患者的癥狀依據(jù)肌張力障礙的發(fā)生部位，可分為局限性、節(jié)段性、偏身性和全身性。一般而言，發(fā)病年齡越早，癥狀可能越嚴(yán)重，波及身體其他部位的可能性也越大。發(fā)病年齡越大，肌張力障礙越可能保持其局灶性。局限性肌張力障礙指肌張力障礙只影響到軀體的一部分，如痙攣性斜頸、書寫痙攣、眼瞼痙攣、口-下頜肌張力障礙等。節(jié)段性肌張力障礙累及一個以上相鄰部位，如Meige綜合征（眼、口和下頜），一側(cè)上肢加頸部，雙側(cè)下肢等。累及一側(cè)身體時稱偏側(cè)肌張力障礙，一般由對側(cè)大腦半球病變所致。全身性肌張力障礙，累及至少一個節(jié)段，加上一個以上其他部位。腦深部電刺激手術(shù)治療的肌張力障礙患者，都知道，它的術(shù)后效果不像帕金森病那樣立竿見影，一般術(shù)后開機(jī)后痙攣就好轉(zhuǎn)，但是如果想要徹底恢復(fù)正常生活，還需要持續(xù)刺激幾個月、半年、甚至一年的時間。而且適合手術(shù)治療的患者，一定要及時進(jìn)行，如果長期的異常姿勢會導(dǎo)致骨骼變形、畸形，影響術(shù)后效果。目前DBS僅被批準(zhǔn)用于原發(fā)性全身性、節(jié)段性或頸部肌張力障礙，其他類型的肌張力障礙采用DBS治療均為適應(yīng)證外使用。對考慮采用DBS治療的患者應(yīng)進(jìn)行以下幾方面的評估：1、排除對無創(chuàng)治療效果較好的患者；2、明確預(yù)測刺激治療陽性和陰性反應(yīng)的相關(guān)因素。需進(jìn)行左旋多巴試驗(yàn)排除左旋多巴反應(yīng)性肌張力障礙。對肉毒毒素治療效果不佳的患者需再次確認(rèn)其治療靶點(diǎn)和劑量是否合適。心因性肌張力障礙患者通常藥物治療反應(yīng)較差，應(yīng)轉(zhuǎn)診進(jìn)行DBS治療。評估患者骨骼畸形、痙攣以及是否存在脊髓病變十分重要，這些均可減少其對DBS的反應(yīng)。術(shù)前檢查還包括核磁共振檢查，以排除可能導(dǎo)致繼發(fā)性肌張力障礙的結(jié)構(gòu)異常。最后，還需要對精神癥狀或認(rèn)知功能障礙進(jìn)行篩選。進(jìn)行DBS手術(shù)治療的合適時間仍是一個有爭議的問題，一般來說，一旦確定患者對內(nèi)科治療無效就可考慮進(jìn)行DBS手術(shù)，且需在復(fù)雜骨骼畸形或頸部脊髓病變出現(xiàn)之前就進(jìn)行手術(shù)。2023年03月27日137
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 好，關(guān)于肌張力。 麻煩請問肌張力高有什么特效藥嗎？ 呃，首先肌張力高它是一種現(xiàn)象啊，我們在查體的時候，如果查到了肌張力高，那就是一種神經(jīng)系統(tǒng)異常的體征，那么也是一樣的，很多種疾病都可以呃得到這樣的情況，也就是說包括呃腦梗啊或者腦出血，呃后遺癥，包括錐體外系的疾病，比如說像帕金森類似的疾病啊，也都可以肌張力增高，那么我們對應(yīng)不同的疾病引起的肌張力增高，會用不同的藥物，比如說呃腦?；蛘呤羌顾柩讓?dǎo)致的這個肌張力增高，那是錐體系統(tǒng)受累，我們一般來說可以先從嗯，巴氯芬這種降低肌張力的藥物開始應(yīng)用，當(dāng)然也有的時候可能可以配合呃物理治療啊，康復(fù)治療啊，或者是說呃一些拉伸運(yùn)動等等都幫都有幫助，還有一些肌張力增高，比如說是可能跟遺傳因素有關(guān)，或者是說非呃是這種。 痙攣性斜頸啊，或者局部的肌張力增高，在上述治療效果不好的時候，也可以考慮肉毒毒素注射。 嗯，再下一個是非常專業(yè)的問題了，我要認(rèn)真。2023年03月01日46
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 呃，藥物引起的肌張力障礙，一般來說就是精神科的藥物容易容易引起。 這個肌張力障礙，那么精神科藥物引起的話嘞，這個醫(yī)學(xué)上一般叫遲發(fā)性的肌張力障礙，那么首先你要明確是什么藥物引起的，那么如果是這個藥物引起的話呢，可能這個藥物就不能用了啊，對吧，那也可能要換成其他的藥物，然后呢，看看把這個藥撤掉以后，停掉以后，這個肌張力障礙還有沒有。 如果是短期的話，我估計(jì)也是可逆的啊，那就把這個藥物撤掉，停掉以后，看看肌張力障礙能不能恢復(fù)，能不能好了，如果實(shí)在好不了，如果實(shí)在不行的話呢，那就是原來的藥不能用了，那可能還要做這個DBS手術(shù)啊，就是做這個腦起搏器手術(shù)。 那這樣處理。2022年12月29日106
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 專家簡介：邵明，神經(jīng)病學(xué)博士、博士后，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦系科醫(yī)院腦科書記、腦病中心主任。擅長帕金森病、原發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣以及重度強(qiáng)迫癥、抑郁癥的內(nèi)科與腦深部電極植入的治療,在腦血管病、頭痛、眩暈、睡眠障礙以及其它神經(jīng)系統(tǒng)的疑難雜癥方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和診治心得，在帕金森病與腦卒中的臨床與康復(fù)一體化有獨(dú)到的見解與經(jīng)驗(yàn)。2022年12月23日450
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