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2024年01月11日
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陳樹耿主管康復(fù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 美國預(yù)防服務(wù)工作隊關(guān)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎篩查的證據(jù)報告顯示:1.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是最常見的脊柱側(cè)彎形式，發(fā)病率為1%至3%。大約三分之二的患者在骨骼成熟之前曲度進展，而較大的曲度(>50°)可能與不良的健康結(jié)局相關(guān)。2.篩查可以發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)彎。3.支具和可能的運動治療可以中斷或減緩青春期彎曲度的發(fā)展。4.然而，很少或沒有證據(jù)表明青春期治療的長期結(jié)果，骨骼成熟時的曲度與成人健康結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)，側(cè)彎篩查或治療的危害，或側(cè)彎篩查對成人健康結(jié)果的影響。兒童青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎早期干預(yù)很重要，家長或?qū)W校體檢發(fā)現(xiàn)時，及時來康復(fù)醫(yī)學(xué)科看看。2023年12月14日192
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2023年11月23日720
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2023年11月18日349
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2023年10月24日379
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隋文淵主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 我是上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院急救中心的隋醫(yī)生。 對于青少年特發(fā)性，你就特殊的治療呢，在國內(nèi)國際上都已經(jīng)比較成熟了，有一個具體的患者，像這個是11歲的一個小朋友，那家家長還是有很多顧慮的，比如說現(xiàn)在這個時間做手術(shù)是否是一個合適的時機，我們在給這個患者家屬做溝通的時候呢，我們強調(diào)了幾點，第一點呢，就是這個患兒的。 脊柱側(cè)彎已經(jīng)達到了一個手術(shù)的。 一個指針，就是說它的角度已經(jīng)超到達到了60度以上。 第二個呢，就是關(guān)于身高的影響，那會不會影響小朋友的身高呢？首先在測完矯正的過程中呢，他首先就會將患兒的身高呢，進行一部分的拉直。 那這個呢，幾乎可以對焦它。 呃，在青春期的這個脊柱的生長，所以說不要擔(dān)心身高的增長會受到影響，第三點呢，我們還要關(guān)注的另一個問題，就是這個小朋友是否適合做選擇性融合，什么叫選擇性融合呢？就是把結(jié)構(gòu)彎進性融合，非結(jié)構(gòu)彎進行保留，這樣呢可以最大程度的保留彎腰功能，對這個小朋友呢，我們做了一個胸三到腰三的一個。 融合，那我們看到他在復(fù)查的過程中呢，取得了一個相對比較好的效果。2023年09月18日159
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隋文淵主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，定義為脊柱在冠狀面上的彎曲超過10°，通常分為三種主要類型，先天性，綜合征性和特發(fā)性。先天性脊柱側(cè)彎是由胚胎期間椎骨發(fā)育畸形引起的側(cè)彎，綜合征性脊柱側(cè)彎與神經(jīng)肌肉、骨骼或結(jié)締組織的改變有關(guān)，脊柱側(cè)彎多為綜合征的一種骨骼改變;特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因不明，可根據(jù)發(fā)病年齡進行細分：包括0-3歲的嬰幼兒特發(fā)性脊柱側(cè)彎，4-10歲的少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎以及10-18歲的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。其中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)是初級保健醫(yī)生、兒科醫(yī)生和脊柱外科醫(yī)生最常見的脊柱側(cè)彎類型，脊柱側(cè)彎可導(dǎo)致身高下降，胸部及乳房發(fā)育不均衡，背部肌肉不對稱，雙肩不等高甚至骨盆傾斜等多種危害。2019年，小鐘在初中學(xué)生脊柱側(cè)彎健康篩查中被發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)彎。收到復(fù)診告知書后前往醫(yī)院拍片檢查后確診為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（輕度），其中胸彎15°，腰彎17°（圖1）。小鐘雖是輕度側(cè)彎，但年齡僅12歲，Risser征0級，骨骼遠未發(fā)育成熟，正處在生長發(fā)育高峰期，脊柱側(cè)彎進展加重的風(fēng)險非常大，醫(yī)生建議小鐘進行積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)。并不知曉脊柱側(cè)彎危害的小鐘有些茫然，更未感受到脊柱側(cè)彎給自己帶來身體的傷害和生活的影響，因而也沒有嚴格按醫(yī)生建議進行嚴格的醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練和佩戴支具治療。2021年7月，小鐘再次到門診復(fù)診，和第一次看診不同的是，她的側(cè)彎從17°加重到42°，而此時出現(xiàn)明顯的升高下降，乳房不對稱和肩膀的不等高（圖2）小鐘的病例為很多家長及青少年敲響了警鐘。對于青春期的孩子而言，生長發(fā)育高峰期是保守治療脊柱側(cè)彎的最佳時期，但也是脊柱側(cè)彎快速加重的高風(fēng)險時期。雖然最后小鐘成功通過保守治療矯正了脊柱側(cè)彎，避免了手術(shù)，可治療的難度、付出的時間、承受的壓力也比兩年前高出很多。在此專家提醒脊柱側(cè)彎不僅影響身高增長，還會導(dǎo)致乳房發(fā)育不對稱，背部肌肉不均衡等諸多問題，也會給小朋友帶來心理上的負擔(dān)，引發(fā)抑郁癥等一系列社會問題，早發(fā)現(xiàn)早治療是目前青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要治療方案。因為脊柱側(cè)彎發(fā)病初期很隱匿，不痛不癢，大部分側(cè)彎在早期很難發(fā)現(xiàn)。家長可以每3-6個月給孩子進行一次脊柱側(cè)彎篩查，具體可參照以下自查“六步法”，觀察孩子是否存在高低肩等疑似側(cè)彎的體征。一旦出現(xiàn)以下特點，就應(yīng)該到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行檢查和進一步治療。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因是什么?AIS的可能病因包括機械、代謝、激素、神經(jīng)肌肉、生長和遺傳異常。這些因素尚未被廣泛接受為直接原因,目前的觀點認為AIS是一種具有遺傳易感因素的多因素疾病。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎與身高AIS主要發(fā)生在青春期，也就是生長發(fā)育的第二個高峰期，AIS本身并不影響身高增長，但彎曲的脊柱會導(dǎo)致身高下降，如果青春期小朋友在定期的體檢或居家測量中出現(xiàn)身高的無明顯增長甚至下降，結(jié)合居家六步自查，就懷疑出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的可能，應(yīng)該到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進一步檢查。另外影響身高的因素相對比較多，年齡，激素水平，父母的平均身高等都是重要的因素，在身高增長的高峰期除了預(yù)防脊柱疾病的發(fā)生，還應(yīng)該警惕矮小癥等因素的存在。平時可以進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運動，跑步、游泳、小燕飛、單杠等都是有益于生長發(fā)育的運動，可以經(jīng)常進行鍛煉。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的自然病程如何?68%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎在骨骼成熟后仍不斷加重。胸椎側(cè)彎大于50°的患者平均每年加重1°，胸腰椎側(cè)彎平均每年加重0.5°，腰椎側(cè)彎平均每年加重0.24°。但青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎對壽命是否有影響呢？最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療的特發(fā)性脊柱側(cè)彎50年的自然病程，沒有證據(jù)表明未經(jīng)治療的AIS與死亡率增加有關(guān)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)?AIS患者通常表現(xiàn)為肩膀不平、腰線不對稱(一側(cè)臀部比另一側(cè)更突出)或肩胛骨及肋骨突出，背部疼痛有時是患者的就診主訴。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎需要做什么檢查?為了評估脊柱側(cè)彎的程度，需要對患者進行脊柱站立后前位和側(cè)位x光片檢查。拍攝x光片時，患者雙眼直視前方，雙腿分開以保持穩(wěn)定，雙手放在鎖骨上。如果x光片是正常的，病人和家屬可以放心沒有脊柱側(cè)彎。醫(yī)生通常通過Cobb技術(shù)確定脊柱側(cè)彎彎曲的大小，如果考慮手術(shù)，首先拍攝側(cè)位彎曲片(患者向右和向左彎曲的全長度后前平片)，以確定曲線的柔韌性，這對術(shù)前評估和手術(shù)計劃很重要。左胸彎或神經(jīng)系統(tǒng)異常是潛在疾病存在的最具預(yù)見性的表現(xiàn)，有必要進一步影像學(xué)檢查，核磁共振成像有助于識別腫瘤和其他病理病變相關(guān)的神經(jīng)軸異常。脊柱側(cè)彎加重的危險因素是什么?在決定選擇保守治療還是手術(shù)治療時，孩子的骨骼成熟程度和彎曲的嚴重程度是兩個最重要的因素。評估成熟度很重要，因為孩子越小，側(cè)彎發(fā)展的可能性越大，同樣，彎曲越大，脊柱側(cè)凸有快速發(fā)展的高風(fēng)險。脊柱側(cè)彎的進展在青春期的生長突增期顯著增加，在生長完成期顯著減緩或停止?？偵L突增的持續(xù)時間約為2.5-3.0年，高峰身高速度的平均年齡男孩約14歲，女孩約12歲。月經(jīng)初潮是很重要的一個指標，因為月經(jīng)初潮18-22個月后脊柱側(cè)彎進展不太常見。骨骼年齡是更準確的成熟標志，骨骼年齡可以通過在x光片上評估骨盆或者左手和手腕的發(fā)育來判斷。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎如何治療?觀察是AIS輕度患者最常用的方法。根據(jù)骨骼成熟程度，患者每4-6個月在門診進行一次評估。隨訪的時間間隔應(yīng)根據(jù)患者的年齡、側(cè)彎程度和骨骼成熟度來確定。每次隨訪只拍攝后前方x線片，以盡量減少輻射暴露。支具在AIS治療中是有爭議的。國際脊柱側(cè)彎學(xué)會推薦對骨骼發(fā)育未成熟20°-40°的患者使用支具治療。支具的基本原理是通過外力引導(dǎo)脊柱的生長。支具治療的結(jié)果并不一定是良性的，因為它常引發(fā)許多患者及其家人的心理和身體形象的擔(dān)憂。在歐美的許多中心，支具被用于治療脊柱側(cè)彎，但在英國，對支具用于治療脊柱側(cè)彎存在分歧。支具治療需要患者很好的依從性，23小時/天的方案比16小時/天或夜間使用的方案更加有效。已過生長發(fā)育高峰、骨骼成熟已滿一年或月經(jīng)初潮后一年或更長時間的患者不太受益于支具的使用。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎什么時候應(yīng)該考慮手術(shù)?約10%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸將發(fā)展到需要考慮手術(shù)的程度，國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會推薦Cobb角大于45°-50°的青少年接受手術(shù)治療。決定是否進行手術(shù)矯正需要考慮臨床評估、共病情況、患者意愿以及脊柱側(cè)彎對患者生活質(zhì)量的影響。手術(shù)的目的是通過實現(xiàn)確切的融合來阻止側(cè)彎的發(fā)展，矯正畸形，改善外觀。如果決定進行手術(shù)，AIS患者通常采用后路手術(shù)，首先在脊柱置入椎弓根螺釘，測量兩根金屬棒并塑造輪廓，通過將兩根金屬棒固定在椎弓根螺釘上并擰緊，即可實現(xiàn)側(cè)彎矯正。脊柱側(cè)彎屬于風(fēng)險較高的手術(shù)，手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率由脊柱側(cè)彎研究學(xué)會估計為1%。術(shù)后隨訪通常包括6周、3個月、6個月和1年的臨床和放射學(xué)復(fù)查，大部分AIS患者在術(shù)后可獲得遠期良好的效果。2023年09月17日662
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姜宇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 脊柱側(cè)彎（凸）是一種常見的兒童脊柱畸形，臨床最常見的類型是特發(fā)性脊柱側(cè)彎和先天性脊柱側(cè)彎。?????特發(fā)性脊柱側(cè)彎最常見，占整個脊柱側(cè)彎的80%左右，其原因尚不明確。先天性脊柱側(cè)彎是由于在胚胎期或發(fā)育過程中，脊柱骨或神經(jīng)的發(fā)育異常所導(dǎo)致。?????兒童脊柱側(cè)彎的表現(xiàn)包括身體軀干不平衡、駝背、肩膀或背部不對稱、胸部一側(cè)較高或較深以及一側(cè)肋骨突出或凹陷等。如果側(cè)彎嚴重，還可能導(dǎo)致神經(jīng)受壓，引起疼痛、活動受限、甚至心肺功能障礙等癥狀。?????兒童脊柱側(cè)彎的治療，輕度側(cè)彎可以通過觀察、物理治療以及支具治療，嚴重側(cè)彎則可能需要手術(shù)治療。?????總的來說，兒童脊柱側(cè)彎需要及早發(fā)現(xiàn)并及時治療，以避免對孩子生長發(fā)育造成影響。以上信息僅供參考，如有疑慮，建議專業(yè)醫(yī)生面診獲取準確診斷及治療建議。2023年09月16日953
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2023年09月02日501
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勞立峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 脊柱外科 脊柱側(cè)彎，一定要干預(yù)嗎？醫(yī)學(xué)上認定，正立位拍攝X光片，如果Cobb角（上、下端錐之間的夾角）大于10度，則認為是脊柱側(cè)彎。就全世界而言，脊柱側(cè)彎的發(fā)病率在0.5%-5%之間，我們國家的發(fā)病率約在1-2%。10-18歲的青少年是脊柱側(cè)彎的好發(fā)人群。因為青少年在青春發(fā)育期的時候，如果一旦出現(xiàn)左右側(cè)的骨骼生長不平衡，那么就會出現(xiàn)側(cè)彎，而且青少年生長的速度很快，側(cè)彎的加速會處于高峰期，等到成年18歲以后，全身的骨骼發(fā)育成熟，不再長高的情況下，側(cè)彎的進度也會慢慢緩解下來。著身子或者歪著頭引起的，實際上特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因有很多種，科學(xué)研究表明，遺傳因素可能是第一位的，第二是激素，女孩子占青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的80%，這是因為雌激素在其中起了很重要的作用；第三和褪黑素分泌有關(guān)。?兩只手掌并攏，彎腰后指尖朝下，彎腰到最大程度后撫摸脊柱，正常情況下脊柱應(yīng)呈一條圓潤光滑的線，如果出現(xiàn)側(cè)彎，那可能會有駝峰一樣的外觀，左右腰部的皮膚肌肉不平衡。如果懷疑有脊柱側(cè)彎，則可以到醫(yī)院拍攝一張X光片，以便進行明確診斷。?脊柱側(cè)彎都需要干預(yù)嗎？?如果Cobb角在40度以下，都可以保守治療，這大約覆蓋了90%以上的脊柱側(cè)彎患者，如果Cobb超過40度或者保守治療無效，就可能需要手術(shù)干預(yù)。?保守治療可以以運動療法為主，主要是單杠和游泳兩項運動；如果發(fā)現(xiàn)時側(cè)彎已經(jīng)相對明顯，可以進行支具佩戴治療。?脊柱側(cè)彎如果不進行干預(yù)會向什么方向發(fā)展？?如果脊柱側(cè)彎超過40度，甚至達到50-60度，那可能會出現(xiàn)對心肺等臟器的壓迫，這時候必須要通過手術(shù)來進行矯正，否則會影響心肺功能、降低生活質(zhì)量。?2023年08月31日669
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