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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 針對脊柱側彎來說的話,最好的鍛煉是單雙杠的體育活動。當然這里單雙杠的體育活動,不是指單純的在單雙杠上去吊,因為這種懸吊的話會造成手部的損傷我們要像體操運動員那樣可以經(jīng)常的去做引體向上，或者往上翻等各種動作。所以單雙杠的體育活動是最好的。當然其他的體育活動，也都是有幫助的。比如說做瑜伽呀！舞蹈啊!形體的鍛煉等等。這些呢，都可以讓脊柱的柔韌性得到鍛煉。那你去做游泳、跑步這種呢？這些運動對脊柱側彎癥本身幫助不大,但是它可以改善脊柱側彎病人的心肺功能。所以脊柱側彎的病人,不論是什么樣子的體育運動，都是有幫助的。 那針對脊柱側彎來說的話，單雙杠的體育活動類似于自己用自己的重力做牽引了，這是最好的一種鍛煉方式。2018年11月15日2878
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朱曉東主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 患者提問：疾病:脊椎側彎、脊椎S彎病情描述：男，19歲，發(fā)現(xiàn)脊椎側彎，無疼痛，到上海長海醫(yī)院拍過片，才知道彎曲的度數(shù)。希望提供的幫助：是否需要就診？就診前做哪些準備？ 教授，你好！5.19日我和兒子剛剛去你院拍片，現(xiàn)在，我有個問題想請教你，是不是說，即使手術，也只能保全十年的時間，不可能一生？所就診醫(yī)院科室：當?shù)卮筢t(yī)院 未填寫上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：手術后基本上是終生的?；颊咛釂枺褐x謝朱主任，還有個問題，鋼釘在身上假如沒有任何異樣，是一直不用取出來的嗎？假如取出來，會不會再二次側彎？謝謝！上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：不用取出來?；颊咛釂枺褐旖淌?，你好！我是剛剛出院的43床陸禹錚的媽媽，他今天一覺醒來感覺左腳大拇指疼痛，不能往上翹，跟右腳比，有點腫，體表面不燙，涼的，昨天還沒有這樣的感覺，不知道是怎么回事？左腿的筋要比右腿突出點。請朱教授解惑。麻煩你了。上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：建議過來看一下，應該與脊柱沒有關系，可能與局部血管或腳趾關節(jié)有關。患者提問：朱教授，當時醫(yī)院配了三種藥，兩種已經(jīng)吃完，還有一種我就停了剛兩天，會不會是停藥引起的??？就是這種藥，我停了兩天，，請朱教授解惑。上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：應該與停藥沒有關系，最好還是過來看一下?；颊咛釂枺哼@兩天吃了這種藥，癥狀減輕了，，，謝謝朱教授，，，患者提問：朱教授，你好！我兒子去醫(yī)院抽血檢查了，結果是:血沉參考值1-20 結果是53 尿酸參考值119-416 結果是471 血小板參考值100-300 結果是349 這三項都是高于參考值的，是不是意味著就是痛風？朱教授，請你看看，他應該服用哪些藥？應該是急性的，能治好嗎？他剛剛手術，我們這里的醫(yī)生的水平，我，，不相信，煩請朱教授幫我想想辦法，萬分感謝！上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：可能是的，應該服止痛藥，不痛不腫后改服利加利仙，調整飲食結構，少吃海鮮、動物內(nèi)臟和豆制品。上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：實在不放心過來復查，幫你找一個風濕免疫科專家看看，復查一下相關指標?；颊咛釂枺褐旖淌冢?，你好！我兒子今天早上又去醫(yī)院驗尿酸和腎功能，單子顯示尿酸又比上星期高了，使勁按腳背還是有點痛的，尿酸是569，可以吃力加利仙嗎？或者，煩請朱教授幫我約長海風濕免疫科，我把家里的事情安排下，去上海長海看看。萬分感謝！打擾你了?；颊咛釂枺褐旖淌?，在嗎？我準備明天去長海風濕免疫科看，煩請你幫我預約，不好意思了，我實在沒辦法了。上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：好的，你可以掛戴生明教授的號，掛不上與我聯(lián)系患者提問：朱教授，您好！我們已經(jīng)預約了星期三蔡青的號，因為戴生明教授的號要到12號才有，我個人覺得，不能再等，所以今天早上剛剛預約，，，朱教授，，要不，請朱教授幫我看看，請哪個醫(yī)生就診，因為我們實在不知道，，，我只相信您?；颊咛釂枺褐旖淌?，你好！我兒子最近感覺側著睡，腰部會咯噔一下，不知道怎么回事？還有，他說后背切口附近的肉，觸感不是很明顯，雖然有感覺，但是還是木木的，，，這樣的情況屬于什么？我們?nèi)ラL海醫(yī)院，要麻煩朱教授幫我兒子再看看，我心里沒底，，，上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：你周三上午周四上午到我門診來看一下，應該沒什么大問題?；颊咛釂枺褐旖淌谀愫茫覀円呀?jīng)去過長海醫(yī)院了，看了風濕免疫科，是痛風，在用藥。謝謝朱教授關心！隨便問一下，我兒子手術一個多月了，可以做哪些康復運動呢？五點支撐？還有什么？打擾朱教授了?；颊咛釂枺褐旖淌?，我想問下，手術一個多月了，兒子每天可以下床活動多長時間為宜？是每次一小時，每天四五次，感覺長時間坐著，站著，他還不是很吃得消。上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：每個人康復的情況不太一樣。如果覺得很累的話，要調整跟下床的時間和頻率。只要有一點累，還是要休息。患者提問：朱教授，你好！我兒子手術已經(jīng)兩個多月了，現(xiàn)在感覺，洗澡的時候，觸碰背后手術的周邊感覺不是很明顯，有點遲鈍，請問，這是什么情況？要緊嗎？患者提問：朱教授，你好！我鄰居頸椎不舒服，在靖江人民醫(yī)院檢查了，我把檢查結果發(fā)給你，請你幫看下，已經(jīng)到了什么程度，他感覺痛?；颊咛釂枺褐旖淌冢覂鹤邮中g快三個月醫(yī)院，我們準備這個月29號，星期一，去長海醫(yī)院復查，請朱教授抽空幫我兒子看下，謝謝！上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：后背感覺不明顯是比較正常的，時間長了會慢慢好轉。你鄰居的片子從報告上來看還是比較嚴重的，要看本人的具體癥狀，最好把片子也帶過來。正好你來復查時候把這個片子帶過來。患者提問：朱教授，我們已經(jīng)掛了31號早上的號，準備來你醫(yī)院復查了，是不是只要拍全脊椎片子就可以了??？上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：是的，也拍個全脊柱的正側位，過來拍也行。在泰州那邊可能不好拍?；颊咛釂枺褐旖淌冢愫?！假如我兒子準備去上課，還需要帶護具嗎？你說的一星期后就脫掉護具，就一直不要帶了？要不要再帶一陣子？怕他不能長時間站立和坐，去讀書會累。麻煩朱教授了，謝謝！上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：原則上講可以不帶護具，嗯，如果不放心的話，可以把護具備著，盡量能不帶就不帶?；颊咛釂枺汉玫模x謝朱教授了，我給他準備著，盡量不帶，爭取在家里休息好?；颊咛釂枺褐旖淌冢瑑鹤幼罱X得躺下的時候，腰有點酸，只是那一瞬間有點酸，是躺下的姿勢有什么不對嗎？還是有其他問題？我想問問，除了側身躺下，還有沒有其他躺下的方法，打擾你了。上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：不應該有內(nèi)固定的問題，可能是軟組織的問題，具體可以過來看一下?；颊咛釂枺褐旖淌?，他可能是站立時間太長了，或者是他學著側身起床不得要領，現(xiàn)在好多了，沒有以前那樣的情況了，國慶后就準備去上學了，我只擔心他一下子坐著四五個小時上課，會不會吃不消，現(xiàn)在在家，累了可以躺著，去學校就不能了。然后彎腰不是很方便，許多事情都不能自己完成。只能慢慢來了。多謝朱教授關心！上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：在學校上學也可以間斷休息。不要長時間保持一個姿勢?；颊咛釂枺褐旖淌?，你好！兒子今天第一天上課，早上六點半起床，到中午十一點半下課，這期間他感覺有一陣子腰疼，可能有十分鐘左右，，，不知道是怎么回事，他比較注意，不隨便彎腰或者前傾身子，會不會是連續(xù)五小時不能休息導致的？應該不會有什么問題吧？我有點擔心，畢竟今天才第一天上課。上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復：術后久坐是會導致腰部酸痛，是正常反應不要太擔心，建議久坐上課的時候佩戴腰圍，可以一定程度上緩解。2016年11月24日6051
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 王宇職務：北京大學第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師工作單位：北京大學第一醫(yī)院擅長疾?。杭怪鶄葟?，脊柱后凸，強直性脊柱炎駝背，先天性脊柱畸形， 半椎體，頸腰椎疾患。訪談實錄：主持人續(xù)續(xù)：暑假到了，很多青少年疾病門診又開始人滿為患，那許多家長帶著孩子會去醫(yī)院做一些平時沒有時間做的檢查和項目，那其中脊柱側彎就是青少年挺常見的一種疾病，今天我們特別高興地邀請到的是北京大學第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師王宇老師來給大家解讀這個疾病的相關問題。王老師您好：王宇：主持人好： 主持人續(xù)續(xù)：脊柱側彎，我們從字面上理解是不是脊柱長彎了呢？ 王宇：對，這個所謂脊柱側彎，因為我們的脊柱肯定就是直的，就像樹一樣，樹都是直的。主持人續(xù)續(xù)：樹干。 王宇：對，樹干都是直的，但是你也會發(fā)現(xiàn)有些樹是長彎的，所以人也是一樣，人有些脊柱不是自然就直的，是彎的，而且脊柱側彎這個疾病往往被大家忽視，因為當它彎的不明顯的時候你發(fā)現(xiàn)不了。很多人都是，就是比如說因為肺炎、呼吸道感染去醫(yī)院拍個胸片偶然發(fā)現(xiàn)的，這發(fā)病率非常高，達到3%。 主持人續(xù)續(xù)：3%的確實是，那您剛才講的這是天生就有彎的，那就是說他從出生的時候就是彎的，還是后天一種習慣導致的？ 王宇：不是，其實大多數(shù)脊柱側彎還是后天的。 主持人續(xù)續(xù)：還是后天的。 王宇：對對，就是大多數(shù)脊柱側彎，它在我們叫做最常見的脊柱側彎，叫青少年特發(fā)性脊柱側彎，就是青少年的脊柱側彎。它一般就在11歲到15歲之間青少年出現(xiàn)。 主持人續(xù)續(xù)：這個年齡段孩子最容易出現(xiàn)這樣一個情況，是吧？ 王宇：對，因為這個階段的孩子都知道整個特別快，當他整個特別快的時候，就容易出現(xiàn)左右不平衡，這個階段很有可能出現(xiàn)脊柱的彎曲 主持人續(xù)續(xù)：那男孩、女孩患病有沒有比例呢？ 王宇：一般來說90%都是女孩患病。 主持人續(xù)續(xù)：90%都是女孩，在我覺得青少年那段長得最快的還是男孩，躥個兒躥得特別高，那為什么會是女孩長的特別高呢？ 王宇：其實男孩、女孩青少年青春期的時候整個都很快，當然事實上，就是女孩的發(fā)病率的確是男孩的十倍，當然這個具體的原因我們目前其實是不清楚的，我們只能說，就是說總結出這么一個規(guī)律，有這么一個事實，女孩多一些，遠遠高于男孩的發(fā)病率。 主持人續(xù)續(xù)：我們看到的事實是這樣。 王宇：對，但我們原因還沒有搞清楚。 主持人續(xù)續(xù)：難道不是因為一些坐姿不正確的導致嗎？ 脊柱側彎發(fā)病原因其實非常內(nèi)在的，并不是說很多家長說的，比如說背書包得背一側，或者寫作業(yè)的時候往一邊彎，扭著，其實原因遠遠沒有這么簡單，不是說簡單的一個姿勢上的習慣就會出現(xiàn)脊柱側彎。它這個發(fā)病原因應該來說，其實就像女孩多于男孩，為什么女孩多于男孩一樣？它的發(fā)病原因我們現(xiàn)在沒有搞清楚，但總體來講，應該來說，青春發(fā)育期，在你快速長個兒過程中，左右后背腰部，左右肌肉力量不平衡，或者說左右軟組織發(fā)育不對稱，這樣的話，產(chǎn)生一個彎曲。但左右的軟組織發(fā)育不對稱，還有肌肉力量不平衡的原因，它可以有很多，比如說內(nèi)分泌，病毒，或者是說遺傳因素，但這個還在研究當中。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，那和遺傳也沒有什么直接的關系是嗎，這個疾?。?王宇：沒錯，這個病不是說，我們往往發(fā)現(xiàn)有脊柱側彎的孩子，他的父母其實好多都是正常的。很少發(fā)現(xiàn)這一家子，這幾輩人都發(fā)病的，那種肯定是基因中確實有一些問題，大多數(shù)患者來說沒有一個遺傳的，明顯的遺傳的傾向，所以大多數(shù)患者，他的下一輩，我們一般來說也不認為他會有很大發(fā)生脊柱側彎的危險。 主持人續(xù)續(xù)：那也就是您說的，這個疾病的11歲到15歲的青少年的發(fā)病比率大概是3%左右，其中90%都是女孩，對吧？ 王宇：對。 主持人續(xù)續(xù)：所以在這個范圍內(nèi)的女生其實還是應該要注意或者是有這樣的一個孩子的，就是家里是女孩，在11歲到15歲的家長應該注意這些問題。 王宇：對，其實這個病雖然是發(fā)展到嚴重程度，很嚴重的側彎，大家發(fā)現(xiàn)街上都沒有，為什么？因為我說的3%的發(fā)病率是一個輕度側彎，就是總體來講，總體側彎的發(fā)病率，大多數(shù)都在很輕的范圍里，表面上察覺不到。表面察覺側彎的發(fā)病率只有千分之五，要低得多，就0.5%，要低很多，而且特別特別嚴重的側彎，比如宰相劉羅鍋那種，他其實就是脊柱側彎。 主持人續(xù)續(xù)：駝背就是側彎。 王宇：對，他其實就是側彎，宰相劉羅鍋那種，你馬路上一看就能看到的，你可能一生只看到過幾個，但是像他。 主持人續(xù)續(xù)：還這么聰明的一個。 王宇：嚴重到他那種程度，可能萬分之一或者十萬分之一的發(fā)病率，那是很低的。 主持人續(xù)續(xù)：明白，可是老年人呢，老年人也叫脊柱側彎，是吧？ 王宇：你了解到的劉羅鍋可能是老年人，但是他發(fā)病的時候可能小孩已經(jīng)有了。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，駝背不是人老慢慢駝，青少年其實有這個病因，一點一點。 王宇：對，脊柱側彎大多數(shù)，其實是青少年脊柱側彎，老年駝背其實是另一個病，我們叫蛻變性側彎，不在今天討論范圍里，是另外一個病，腰椎老化、腰椎散架導致的側彎，我們說十幾歲在小孩出現(xiàn)的側彎，其實就是說現(xiàn)在，因為大多數(shù)的家長見得少，所以他不注意這方面，所以就是說如果是今天看了我們節(jié)目的家長，了解到修改這么一個病的時候，你可以關注一下你的孩子，在他洗澡的時候，你可以看看，他有沒有這方面的問題，尤其是11歲到15歲之間的孩子。 主持人續(xù)續(xù)：那這個脊柱側彎有什么危害嗎？ 王宇：脊柱側彎主要危害，它首當其沖當然是外觀，你想想十幾歲的女孩是非常，外觀上是非常重要的。其次，他如果是知道自己有這個側彎，他心理上會產(chǎn)生一個自卑，因為一般普遍會認為自己有一個缺陷，就覺得自己是有缺陷的，于是他會覺得我跟其他正常人不一樣，于是逐漸逐漸會把自己產(chǎn)生非常自卑的心理，然后進而影響到他以后的有一些生活、工作這些。然后當嚴重的側彎的時候，他會造成一個心肺還有腹腔的胃腸的壓迫，從而造成一個呼吸還有心臟功能的影響。 主持人續(xù)續(xù)：也會影響到內(nèi)臟功能的。 王宇：對，影響內(nèi)臟功能，一般來說輕度側彎不會，只有說比較重度的側彎會影響心肺功能，或者是說對腹腔，胃腸有壓迫，當然會影響進食量，甚至盆腔有壓迫會影響生育，因為懷孕期間這個矛盾會比較突出，所以脊柱側彎它的危害，在大多數(shù)人來說是在外觀上，在少數(shù)重度側彎會有功能上的障礙。側彎在年輕的時候不治，老年的時候有一部分發(fā)展到神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)腿疼，走路出現(xiàn)問題。 主持人續(xù)續(xù)：有中頸椎病也是這樣，壓迫神經(jīng)。 王宇：對，側彎的時候因為左右力量不平衡，更容易出現(xiàn)神經(jīng)上的壓迫。 主持人續(xù)續(xù)：如果是說輕度側彎的時候，不去治療的話，都應該會發(fā)展成重度側彎嗎？ 王宇：不是，一般來說，我們脊柱側彎，如果有脊柱側彎，你去醫(yī)院拍片子，醫(yī)生會給你量一個度數(shù)，比如說40度、60度、90度、100度，這個度數(shù)是衡量他側彎嚴重程度最常用的指標。 主持人續(xù)續(xù)：這個數(shù)越大是越嚴重嗎？ 王宇：一般劃一條線，一般來說，40度以上是很容易進展，度數(shù)越大進展可能性越大，比如說要說30度，可能終生都是30度，也有可能充其量頂多進展到40度。 主持人續(xù)續(xù)：就不動了，不是說一定會越來越厲害。 王宇：對，但如果是60度，就有非常大的概率是逐年加重，每年加重一度到兩度，度數(shù)越大，加重的概率越大，其次一般來說，我們有研究表明，當他大于60度的時候，就會影響壽命。 主持人續(xù)續(xù)：剛才您講的，影響這些內(nèi)臟器官、神經(jīng)器官接著就會影響壽命。王宇：對，它會對壽命有一個影響，尤其超過90%度的。 主持人續(xù)續(xù)：其實絕大多數(shù)大家還是在40度以下，是嗎？ 王宇：對，沒錯，絕大多數(shù)都在40度以下，一般來說外觀能看得出來的，都是至少要達到30度，外觀能看出來，30度以內(nèi)都看不到，這也就是為什么我們大家感覺發(fā)病率沒有說能那么高的原因，其實大多數(shù)人發(fā)病，比如說3%發(fā)病率什么概念，這一年級如果有一千個孩子，相當于三十個孩子有脊柱側彎，這其實等于說脊柱側彎患者就在我們周圍，應該有很多。 主持人續(xù)續(xù)：可是我覺得不少，您看那時候背背佳特別火的時候，小朋友都戴背背佳，家長看起來孩子都是有一點點問題才會去做這樣一個矯正的。 王宇：對。所以你想一個年級一千個孩子，三十個側彎患者，為什么大多數(shù)人沒有察覺，因為大多數(shù)都在30度以內(nèi)，30度以內(nèi)外觀上很難看出來，只有30度以上外觀才能看出來。 主持人續(xù)續(xù)：現(xiàn)在是不是家長的意識越來越重視這個事情了，即使在外面看不出來也會給孩子做一下檢查，比如寒假、暑假。 王宇：一般來說，大多數(shù)從臨床來看，很多細心的媽媽會發(fā)現(xiàn)，一般爸爸很少說有爸爸發(fā)現(xiàn)，一般是媽媽發(fā)現(xiàn)，因為媽媽會比較關心孩子，非常注意這些細節(jié)，她會發(fā)現(xiàn)了，大多數(shù)會發(fā)現(xiàn)這個孩子有些異樣，比如說肩膀一邊高一邊低，高低肩，走路肩膀不平，或者后背，左邊跟右邊不對稱，有一邊高一些，肩胛骨那塊，有一邊高一些，有一邊低一些，或者腰部也是，有一邊感覺肌肉比較膨攏一些，有一邊比較空虛一些，這都是脊柱側彎的一些表現(xiàn)。 主持人續(xù)續(xù)：一些很直觀的外在的表現(xiàn)。 王宇：對，有一些細心家長通過這些給孩子洗澡的時候，他就會發(fā)現(xiàn)這個苗頭，一旦發(fā)現(xiàn)的時候，早發(fā)現(xiàn)、早治療還是比較重要的。 主持人續(xù)續(xù)：如果沒有這種直接，就看不出來這種直接表現(xiàn)，主動帶孩子去醫(yī)院做一些檢查，比如說我覺得孩子可能老含胸，有一些日常不好習慣到您做檢查的患者多不多？ 王宇：這種肯定很少。 主持人續(xù)續(xù)：這種比較燒得嗎？ 王宇：這種肯定很少，因為他一般不會無緣無故跑到醫(yī)院來，他肯定發(fā)現(xiàn)一些苗頭，然后才會跑到醫(yī)院來拍片子，但隨著我們現(xiàn)在教育系統(tǒng)，因為現(xiàn)在學校里的體檢并沒有脊柱側彎這一項，其實是在像香港、日本發(fā)達國家，他們是常規(guī)檢查的。 主持人續(xù)續(xù)：人家已經(jīng)是在流程內(nèi)的了。 王宇：對對，我們國家正在做，我們叫廈遠脊柱側彎的篩查，現(xiàn)在很多地區(qū)都已經(jīng)開始在做了，如果是說，當然校園篩查沒有開展之前我們在家里發(fā)現(xiàn)就非常簡單。 主持人續(xù)續(xù)：您剛才說的幾點。 王宇：對，外觀上看是一方面，看肩膀、看后背、看腰是一方面。另外讓孩子鞠躬90度，有脊柱側彎，鞠躬90度的時候是后背的兩側高低不平衡，是會非常非常凸顯的，站著的時候，有脊柱側彎的時候，站著的時候可能不那么顯，但鞠躬90度的時候后背如果兩邊有不對稱，一眼能看出來，我們校園篩查其實也是通過這個方法的，但不是靠看，校園篩查會有一個專門的水平儀、量角器，專門脊柱側彎篩查的設備。總體來講，方法上用的就是這種。 主持人續(xù)續(xù)：剛才王老師您講了這么多，理解了很多，但是有沒有患者，能給我們做一些例子，讓我們網(wǎng)友朋友們能更直接地看到您剛才講的是怎么樣去做檢測或者篩查。 王宇：暑假期間來看脊柱側彎的孩子還是很多的，患者就是，今天我剛好門診看了一個小女孩，14歲的小女孩，她處于一個中度的側彎，不是很輕也不是很重，我把她帶來了，可以讓她來給大家介紹一下她的這些癥狀。 主持人續(xù)續(xù)：好的。 王宇：跟旭旭姐姐說說你是怎么發(fā)現(xiàn)脊柱側彎的？ 主持人續(xù)續(xù)：會不會不舒服，平時有沒有感覺，自己有沒有感覺？ 女孩：是媽媽發(fā)現(xiàn)的。 主持人續(xù)續(xù)：媽媽發(fā)現(xiàn)的，多久了？女孩：有三個月吧。 王宇：發(fā)現(xiàn)之前的話，就是說周圍同學都沒有，有跟你說過，比如說你肩膀不平或者后背看著兩邊不對稱，周圍同學或者老師有發(fā)現(xiàn)這個問題嗎？ 女孩：沒有。 王宇：就是媽媽發(fā)現(xiàn)的對吧？ 女孩：嗯。 王宇：媽媽是最先發(fā)現(xiàn)是肩膀有問題還是后背有問題，還是腰有問題？ 女孩：后背。 王宇：媽媽發(fā)現(xiàn)你后背，她第一次發(fā)現(xiàn)的時候是個什么情況呢，比如說在給你洗澡還是什么？ 女孩：在洗澡。 王宇：她是發(fā)現(xiàn)什么，有一邊高是嗎？ 女孩：一邊高一邊低。 王宇：一邊高一邊低，是吧？那你自己有覺得什么不舒服嗎，之前比如說背疼、腰疼？ 女孩：腰疼。 王宇：這也比較常見，脊柱側彎好多患者都會有背疼、腰疼。 主持人續(xù)續(xù)：那你為什么不跟你媽媽說呢，之前？ 女孩：有的時候趴的時間長了腰疼。 主持人續(xù)續(xù)：自己覺得是趴的時間長了。 王宇：發(fā)現(xiàn)之后，去醫(yī)院檢查了是嗎？ 女孩：是的。 王宇：去拍了個片子，就發(fā)現(xiàn)了對不對？ 女孩：嗯。 王宇：當時拍完片子之后，你去看的醫(yī)生有給你測量度數(shù)嗎？ 女孩：沒有。 王宇：當時是在家里什么醫(yī)院看的，縣醫(yī)院還是市醫(yī)院？ 女孩：縣醫(yī)院。 主持人續(xù)續(xù)：是縣級醫(yī)院對這種疾病現(xiàn)在沒有一個特別好的，或者說不夠規(guī)范嗎？ 王宇：一般來說的話，就是說的確可能要市一級以上的醫(yī)院，相對來講，就是說對這些少見病，相對少見病會處理規(guī)范一些。的確很有可能是縣醫(yī)院的醫(yī)生，因為他接觸的病種，這種病種不會太多，所以相對可能這些處理上會不是很有經(jīng)驗。 主持人續(xù)續(xù)：明白了。 王宇：脊柱側彎這種手術來說，目前我們?nèi)珖磕暌簿烷_展可能兩千例左右，或者是不到，可能一千多例，然后大概是七成，我相信七成都在北上廣，所以說在地方是比較少的。 主持人續(xù)續(xù)：后來媽媽就直接帶你來看王老師的是不是？ 女孩：是的。 主持人續(xù)續(xù)：那她現(xiàn)在脊柱情況屬于多少度的側彎嗎？ 王宇：90%的脊柱側彎都是向右側彎，因為脊柱，我剛剛說了，就是說大多數(shù)是向右的，當這脊柱這樣直的時候向右側彎的時候，就把這側肋骨頂起來，這是肋骨，中間是脊柱，一邊走的時候，這邊肋骨就會頂起來，這邊肋骨就會變平。她這種情況就是，脊柱向一邊走的時候，就把肋骨頂起來。一般來說是說想看的比較明確的，是不是左右一邊高的話，這時候讓她鞠躬90度看的是最清楚的。鞠躬90度的時候，你站在她的后邊可以看到，這時候很明顯，這邊是明顯高出來，右側高出來，這邊要平一些，這個高出來這塊，我們術語叫貼刀背，看完肩膀，看完后背后我就看腰，這個腰的話就是說主要是看兩邊肉，腰部的肌肉是不是一邊更加膨攏，就是飽滿一些，另外一邊是不是空虛一些。基本這么看下來之后，如果是發(fā)現(xiàn)有這么異常的話，孩子又剛好是在一個快速的長個兒階段，這時候就要小心，一定要去醫(yī)院拍片子，拍一個片子，我們拍片子其實也不是簡單來拍片子，一般好一點醫(yī)院設備能排脊柱全長，一般醫(yī)院的設備只能拍比如說胸椎正側位或者腰椎正側位。但是一般來說我們拍片子，就是說最最重要的，第一你是必須站著拍，因為很多孩子脊柱側彎是站著的時候是彎的，躺著的時候可能就不那么明顯。 主持人續(xù)續(xù)：躺的時候看不太出來。 王宇：重力的原因，躺著的時候脊柱不受重力，可能是比較直的，站起來受重力原因就壓彎了。 主持人續(xù)續(xù)：一般在醫(yī)院里頭，照脊柱片子是站著還是躺著？ 王宇：像脊柱側彎這種病，我們是必須，正常來說，我們所有人去醫(yī)院拍片子，一般來說都是躺著拍的，這種病相對來講有這么一個特殊性，所以就要求你要拍站立位的脊柱全長片。 主持人續(xù)續(xù)：是專門的設備來拍這樣的片子？ 王宇：是，有一個專門的設備，但至少說沒有這個設備，胸椎正側位，腰椎正側位，站立的時候拍也能勉強看出來。 主持人續(xù)續(xù)：明白，剛才袁潔上來給我們演示，我就是看了她這個情況，其實我真是挺為她揪心的，這個疾病在治療上是一定要手術做治療嗎？ 王宇：一般來說我們說超過比如40度、50度，我們劃一條線，有的醫(yī)院劃在40度，有的醫(yī)院劃在50度，這以上是要做手術的。然后那四五十度以下怎么辦？一般來說二十度到四五十度之間，這時候戴支具，通過體外的擠壓來控制脊柱側彎的發(fā)展，就像小樹如果是長歪了，用幾根木棍捆在一起，限制它進一步加重，其實道理很簡單。二十度以內(nèi)的話，這種因為太輕了，你去帶個支距，擠壓來講取得效果不是太好，二十度以內(nèi)，我們一般都是運動療法，一般來說我們推薦兩個運動，第一，游泳。 主持人續(xù)續(xù)：游泳，這還算挺平常的運動。 王宇：游泳，但你如果是達到治療的效果，當然要更勤一些，最好是一周能有兩次。 主持人續(xù)續(xù)：保持一定的頻率。 王宇：對，偶爾游一次肯定起不到作用，但游泳姿勢沒有什么限制，蛙泳、蝶泳、自由泳都可以。 主持人續(xù)續(xù)：為什么游泳能治這個病呢？ 王宇：它會對背部肌肉起到一定鍛煉作用，從而達到我們稱之為軟組織平衡，通過肌肉的力量來加強脊柱的平衡。除了游泳之外，運動治療還有一個，小燕飛，小燕飛就是趴在那里，手跟腿同時離地，相當于做一個后仰的動作，當你做這個動作的時候背部肌肉是收縮的，你放松下來，手跟腳放下來，就放松，這樣通過反復的收縮來達到一個背部肌肉鍛煉的目的。所以小燕飛是能夠鍛煉背部、腰部肌肉的運動，是我們推薦可以預防脊柱側彎的，在家里就能做的運動。 主持人續(xù)續(xù)：其實沒有這方面問題的小朋友，其實也可以去多做一些您剛才講的小燕飛或者游泳的運動，也是挺好的。 王宇：游泳，因為小燕飛其實相對來講更多的是，因為是一個專門鍛煉背部肌肉的，正常的一般來說大家做比較枯燥，做它沒什么意思，就在那兒趴著動來動去，游泳比較有樂趣。 主持人續(xù)續(xù)：這是比較輕度，到了中度，像袁潔這個情況一般怎么治療？ 王宇：現(xiàn)在一般來講我們通過手術方式，放入一個鈦合金支架，在脊柱的后方放一個鈦合金支架，它不是彎的，你放一個鈦合金支架把它支撐直了，通過手術的方法。原理上來說就這么簡單，你是一個彎的脊柱，我放一個直的支架上去，把脊柱捋直了，固定在一個直的狀態(tài)下，你就可以了。當然這個支架放進去之后，以后也就不再取出來，最后融為一體，也不是融為一體，就是說跟自身的骨質逐漸貼合非常緊密，也不會說互相動，你自己也不會感覺到它的存在，所以也不會有什么不舒服的感覺。 主持人續(xù)續(xù)：這是一個微創(chuàng)手術嗎？ 王宇：對，原來這個手術需要把整個后背都打開，大概這么長的切口，放進這個支架，現(xiàn)在因為隨著技術的成熟，手術技術的成熟以及導航設備的應用，我們現(xiàn)在通過三個小的切口就能把這支架放進去，這是一個很大的改進。這樣的話，最重要的，首先你表面的疤痕要小很多 主持人續(xù)續(xù)：那肯定是，您剛才講全拉開，這太可怕了。 王宇：對，表面疤痕要小很多，三個切口每個大概四到五厘米，過一年以后會再縮一厘米，縮到三四厘米，比你整個三四十厘米的大切口肯定是更容易演示，另外說手術恢復也快一些，一般就是三天下地、七天出院。 主持人續(xù)續(xù)：七天就出院。 王宇：一個月就能上學了，所以現(xiàn)在這個手術沒有以前那么可怕了。 主持人續(xù)續(xù)：微創(chuàng)手術是從哪年開始做的，現(xiàn)在是不是很成熟的一個手術呢？王宇：這個手術從兩年前開始做的，大概2014年開始做的。 主持人續(xù)續(xù)：時間其實不是特別長。 王宇：對，因為導航設備的應用并不是很長，導航設備的成熟跟應用也就可能五年左右的時間，所以它是一個新的技術，但是因為他是在原有的手術基礎上做一個改良，所以并不是說一個，就是說非常非常新奇的一個技術，只不過是說我們用這個導航設備把原來切口縮小而已，但其他手術步驟其實跟開放手術是一樣的。所以并不存在說可能新技術，可能會有些不可預知的問題，其實跟別的新技術還不一樣，是原有的基礎上做一個改良而已，所以百分之八九十手術的本質跟原來其實是一樣的。而且觀察這兩年來說，跟開放手術來說，并沒有說有什么新的問題產(chǎn)生，也沒有什么新的并發(fā)癥產(chǎn)生，這一點我們現(xiàn)在很放心。 主持人續(xù)續(xù)：傳統(tǒng)手術能做到，微創(chuàng)手術一樣也能做到。 王宇：一樣也能做到，而且矯正效果是一樣的。 主持人續(xù)續(xù)：您剛才說的導航是一種新的設備嗎，能找到更精準的點是嗎？王宇：對，為什么原來要把整個都打開，因為需要非常精準的把支架放進去，但是原來放進去需要你直視，通過大夫的雙眼看，現(xiàn)在有導航之后，我們就不需要直視，通過機器找這個點。第一個，因為大夫做手術，他是有一定的不穩(wěn)定性，比如說我昨天沒休息好或者說我可能身體上有點不舒服，會影響這個大夫的發(fā)揮，他有可能導致他某些時候會判斷不準確，但導航設備畢竟是設備，本身出錯的幾率是幾乎是很少的，目前為止沒有出現(xiàn)過。 主持人續(xù)續(xù)：它是精準的。 王宇：對，所以大夫的經(jīng)驗結合這個設備的輔助，有兩重保證了之后，第一，這個支架放進去的精準性有保證。第二，更加安全。因為脊柱我們知道，為什么那么多患者不敢做手術呢，誰都知道這個脊柱有豐富的神經(jīng)。 主持人續(xù)續(xù)：脊柱跟大腦，這兩個是不能動的。 王宇：對對。 主持人續(xù)續(xù)：風險比較高的。 王宇：對對，所以有導航設備之后，第一個切口可以變小，第二個，安全性大大提高，我們好多時候跟患者說，患者總會問這一句有沒有風險，我原來會跟患者說做手術都有風險，但我現(xiàn)在跟患者說基本零風險，新的設備的應用還是給手術的效果還有給患者的安全有一個很大的提升。 主持人續(xù)續(xù)：您提到導航設備，其實我們之前講過很多微創(chuàng)手術方法，但沒有在別的科里有講到過這個，這是在骨科里比較常用的一種設備嗎？ 王宇：對，導航設備一般來說主要應用于骨科和神經(jīng)外科，別的科很少，基本上別的科不太應用這個手術。 主持人續(xù)續(xù)：我們講胃腸、消化都會講到微創(chuàng)手術，還真是沒有聽說過。 王宇：對。 主持人續(xù)續(xù)：其實這個技術對于我們骨科整個手術的技術推動、進步其實還起了挺大的作用。 王宇：對，這絕對對患者來說是一個，又能提升安全性，又能降低創(chuàng)傷，減少疤痕，是一個非常大的改進。 主持人續(xù)續(xù)：其實剛才您講到我們脊柱上面有很豐富的神經(jīng)，而且小朋友他可能涉及到他以后生長發(fā)育的情況，做這個手術絕對都是沒有風險，不會觸碰到這些神經(jīng)系統(tǒng)嗎？ 王宇：在導航之下我們還是非常安全的。因為導航下面，在屏幕上面哪兒是血管，哪兒是神經(jīng)，是給你一個非常直觀的指引，我們在屏幕上能夠看到，比如說這個支架進到哪里，它的周圍都是什么東西，以前這個手術來說，因為很多患者在地方醫(yī)院，會得到這么一個，就是當?shù)氐尼t(yī)生會告訴患者，這個手術非常危險，有可能致死致癱，有可能很難做，有可能很多并發(fā)癥很多問題，但其實當你有了這些設備以后，這些問題現(xiàn)在來說基本上已經(jīng)不是很成問題了。對于我們來說，有導航設備以后，這個手術做得非常輕松。 主持人續(xù)續(xù)：也沒有那么大心理壓力了。 王宇：對，因為原來沒有導航的時候，大夫的心理壓力還是很大的，因為單純憑你的經(jīng)驗，就要去把這個螺釘放到一個非常準確的位置，不觸碰到血管神經(jīng)，要求你精神高度緊張，狀態(tài)非常好，經(jīng)驗非常豐富，才能這樣做。 主持人續(xù)續(xù)：我現(xiàn)在都能從您的語言中體會到緊張了。 王宇：當你手術的時候，你想想脊柱周圍，細數(shù)出來哪些東西都是不能碰的，原來做這個手術還是很緊張的，現(xiàn)在自打有了導航之后，我們做這個手術心情也是非常輕松的。 主持人續(xù)續(xù)：太好了，是兩年的差別嗎？ 王宇：對，現(xiàn)在已經(jīng)兩年了。 主持人續(xù)續(xù)：這個導航設備有兩年了。 王宇：導航設備是有五六年，但是應用于脊柱側彎微創(chuàng)的話，開發(fā)出這個新的術式是兩年。 主持人續(xù)續(xù)：太好了，這樣您心情也輕松一點。 王宇：對對。 主持人續(xù)續(xù)：那做完了這個手術永遠就好了，就治愈了，以后不用再擔心這個事還是有可能還復發(fā)？ 王宇：它基本上以目前的比較成熟的技術來說，就是說因為經(jīng)驗，其實這個病全世界的脊柱外科大夫都在做這方面治療，在總結經(jīng)驗，已經(jīng)好幾十年了，從八幾年，七幾年、八幾年大家全世界開始做這種手術，到現(xiàn)在這幾十年，應該來說各種問題也都遇到過了，解決方案也都討論比較透徹了。到目前來講，這個技術是比較成熟的，像你說的復發(fā)的問題、反彈的問題，或者是說有可能再次手術這些問題，現(xiàn)在及賓上已經(jīng)解決的差不多了。 主持人續(xù)續(xù)：您是說基本上不存在這樣的問題是嗎？ 王宇：對對。 主持人續(xù)續(xù)：不存在復發(fā)這種問題。 王宇：對，因為這方面的經(jīng)驗，大家已經(jīng)，因為每年開會或者是說每一期期刊上，大家都會在討論這些問題，已經(jīng)過去這么多年了，各種各樣以前出現(xiàn)過問題都已經(jīng)討論過，到現(xiàn)在來講各種各樣問題都避免，這中間有大量細節(jié)，最后的結果是目前來講各方面的預防這些有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的措施都已經(jīng)做得很到位了。主持人續(xù)續(xù)：那這樣聽起來，這個病其實不算是一個特別難治特別大的一個病了，我可以這樣理解嗎？ 王宇：可以，原來是一個很大的問題，現(xiàn)在不是了。 主持人續(xù)續(xù)：太牛了，現(xiàn)在骨科的發(fā)展太牛了。 王宇：因為現(xiàn)在這種手術，從矯正率來說，原來能矯正百分之五六十已經(jīng)算不錯了，我們現(xiàn)在已經(jīng)達到七八十，有的甚至更高，八九十，從安全性來講，并發(fā)癥這些來說現(xiàn)在已經(jīng)很少很少能碰的到有問題，基本上大多數(shù)都是非常順利的。 主持人續(xù)續(xù)：可是為什么這樣的手術在一些比較，就是開展的不夠大眾，在這些醫(yī)院層面上。 王宇：它是一個單獨的方向。 主持人續(xù)續(xù)：您說在骨科里面是單獨的一個方向？ 王宇：它是第四級的專科，比如說往下屬，內(nèi)外婦兒算一個大的分科，骨科屬于外科里的，外科里有胸科、普外什么的，骨科又是外科下面，骨科下面又有關節(jié)、脊柱、腫瘤、創(chuàng)傷、運動醫(yī)學這五大專業(yè)，脊柱里面再往下分，頸椎什么，脊柱矯形是脊柱再往下分的，所以是非常非常專業(yè)的一個方向。當你這個專業(yè)非常細分的時候，必然是要在一個非常中央級的醫(yī)院，大城市的醫(yī)院才有可能有哪個專家專門搞這個。因為我說了，這種手術全國的話，每年可能估計開展兩千例左右甚至不到。 主持人續(xù)續(xù)：首先患者人數(shù)就沒那么多。 王宇：對，而且集中在北上廣，而且并不是一個，他對設備要求又很高。 主持人續(xù)續(xù)：從檢查的影像學的設備來講就很高。 王宇：對，舉一個簡單例子，這種手術用的術中透射機器，一般來說像做一個普通骨折可能幾十萬的機器就可以，但做這種脊柱手術的機器透射機必須上百萬以上，我們用的都是兩百萬的機器，對設備要求非常高。主持人續(xù)續(xù)：設備價格又很昂貴。 王宇：對，從麻醉，從各方面，手術室，所有方面，所以這種是很難普及的，必須是一個中心化的少見病的方向。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，雖然您剛才前面那些表述，我們聽起來覺得這手術挺easy，挺安全的，但實際上積累很多的經(jīng)驗，并且我們醫(yī)院的實力，包括設備也要足夠好，足夠全，其實才能開展這樣的手術。 王宇：對，其實并不是說很簡單，也不是說你把一個大夫，很有經(jīng)驗大夫請到外地去做，其實當他團隊設備不行的時候，你既使是請來很有經(jīng)驗的專家，手術效果還是會打折扣的。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，所以暑假的時候有很多患者，全國患者都慕名到您這兒來看這個病。 王宇：對，大多數(shù)都得到北上廣這種城市，大的醫(yī)院才能得到一個比較專業(yè)的治療。 主持人續(xù)續(xù)：那做完這樣一個手術的話，這個孩子還要不要再做一些配合的訓練，或者是飲食什么的，還要注意一些什么嗎？ 王宇：一般來說不需要的，我們一般來說患者在家里自由活動，正常飲食，一般一個月左右是應該能達到去上學的程度，然后有些體質稍微弱一點，或者手術比較大一點的，差不多在三個月以內(nèi)怎么著也能夠去自己去上學，都能達到這個程度。 主持人續(xù)續(xù)：那也是手術效果是非常的，恢復的情況也是非常理想的。 王宇：對，而且脊柱的手術，你說鍛煉，是需要動的，其實脊柱手術恢復是相反，需要靜。因為你是植入支架之后跟自身的骨質要想融為一體，必須是靜，讓它逐漸逐漸地融為一體。如果是整天總在活動，它會有可能出現(xiàn)松動了。主持人續(xù)續(xù)：我就喜歡這樣的，一般做完手術都告訴你多活動活動多運動運動，終于聽到一個不要動的。 王宇：對，骨科手術是有這么一個特點，飲食短期之內(nèi)一般會鼓勵患者比如多吃雞蛋這種有助于傷口愈合，血色素恢復高蛋白的飲食，其他的像食補，特殊的食補并沒有特殊要求，一般來說就是像雞蛋這種優(yōu)質蛋白質已經(jīng)足夠了。主持人續(xù)續(xù)：營養(yǎng)豐富，日常飲食，再稍微營養(yǎng)豐富一點就可以了，是吧？ 王宇：對對對。 主持人續(xù)續(xù)：王老師您除了做脊柱側彎的手術，您還在做一些什么樣的研究和手術的方向？ 王宇：基本主要就做脊柱側彎，其它的普通的頸椎、腰椎手術也做一些，但相對少一些。主持人續(xù)續(xù)：在這個領域上研究的比較透？ 王宇：對，基本主要做這個方面。 主持人續(xù)續(xù)：那和國際上的交流，您覺得和國際的水平是持平的？ 王宇：應該說脊柱側彎的手術治療來說的話，我們國家肯定是在頂尖上的，優(yōu)于絕大多數(shù)國家，因為手術這個東西是一個熟練工種，像我們這么多人口的國家，一年才兩千例，其他國家很多大夫可能一輩子都做不了幾例。所以也就比如像美國比較大的國家，他的有一些大夫技術水平能比較熟練，所以一般來說在我們國家的話，一年做到上百例的話才能說你在這個手術上算是比較熟練，如果是說一年只做十幾例，這個手術肯定做得沒那么熟練，做得那么好。所以手術這個東西，一般來說是看量的，哪里做得多的話肯定哪里做得好。 主持人續(xù)續(xù)：就是在不斷的在做手術中能提高，提高得很快，光看理論知識是不行的，對于外科大夫來講。 王宇：對，他首先是你得熟練才能到一個更高的境界，比如說這些，因為我們其實脊柱側彎手術還講究一個審美，是一個跟美觀很密切。主持人續(xù)續(xù)：跟美學相關。 王宇：對，把技術上拿下之后，在身體的形態(tài)的重塑上才能有一個更深的認識。所以這是，其實做到一定程度還是有一個更高的境界了。主持人續(xù)續(xù)：明白了，其實我覺得很多醫(yī)生，我們也都有聊，他就說，說到最后，我們私下聊，他說我跟你說了這么多，很多你體會不了，有些事情只能意會不能言傳的，但是我們患者要知道，這個醫(yī)生他做的手術量足夠多，其實是一個很好的保障，對于自己的治療來講。 王宇：對，那由于時間關系，王老師今天我們的節(jié)目快到最后了，那最后您再給我們網(wǎng)友朋友們一些建議，再給我們家長朋友們一些幫助孩子做一些，能不能做一些脊柱健康方面的運動知識，再給大家一些建議。 王宇：一般來說大家看完這期節(jié)目之后對脊柱側彎這個病有一定了解，大家如果自己的孩子剛好在一個青春發(fā)育期，可以考慮多關注一下，多注意一下孩子的后背、肩膀，如果是發(fā)現(xiàn)一些異常，早醫(yī)院去檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。對孩子來說，對脊柱比較有益的運動，我們的推薦就是游泳，暑假讓孩子報個游泳班，學習學習游泳，多運動運動，讓他背部肌肉鍛煉比較好的話更不容易出現(xiàn)脊柱側彎。 主持人續(xù)續(xù)：有沒有一些不要做的運動？ 王宇：對孩子來說，不要做的運動，其實我們脊柱方面最忌諱的其實是有三點，很多脊柱疾病都來自這三點，第一是久坐，在沒有支撐的情況下，現(xiàn)在這個坐法就是非常錯誤的坐法。主持人續(xù)續(xù)：我是在這兒扛一會，忍一會，馬上結束了。 王宇：就是我們坐的時候后背一定要有支撐，有個靠背，并且腰這兒有一個靠墊頂著，腰在這種狀態(tài)下有支撐的時候其實受力少，肌肉放松，椎間盤承重少，很難出問題。第二個，非常要注意，羽毛球、乒乓球這兩項運動，因為我們遇到太多的腰椎間盤突出患者，就是做這兩項運動做得太多，因為腰椎間盤。主持人續(xù)續(xù)：使勁打。 王宇：不是，距離扭腰，因為腰椎間盤，你就從樓上掉下來，腰椎間盤就骨折了，腰椎間盤都不會受損，但是你反復地去扭腰反而會受損，腰椎間盤非常害怕扭腰，距離扭腰的動作，羽毛球、乒乓球這種，你發(fā)現(xiàn)很容易出現(xiàn)腰痛，并且這兩個運動做得比較多之后容易出現(xiàn)，一定要注意適可而止，一定要注意。第三個，矮的板凳，馬扎這些，有很多人很勤快，比如蹲在板凳上洗個衣服，摘個菜，一蹲很長時間，這種對脊柱是非常非常不利，很容易出現(xiàn)問題，這三點是我們建議不要做的。 主持人續(xù)續(xù)：明白，我們本期節(jié)目到此結束，我們下期再見。2016年10月28日16418
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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 “退變性腰椎側凸”顧名思義，就是腰椎出現(xiàn)了異常的側向彎曲，醫(yī)學上定義腰椎側彎是側向彎曲大于10°。是不是所有的退變性側彎都需要手術治療呢？回答是否定的，不是所有的退變側彎患者都需要手術治療。退變性側彎的手術治療主要是治療退變性側彎的進展導致的腰背部疼痛、下肢間歇性跛行、下肢麻木等感覺運動障礙。對于早期的退變性側彎可以采用保守治療的方法。保守治療（非手術治療）的適應癥和方法如下：退變性脊柱側彎非手術治療適應證：1.患者有嚴重的內(nèi)科疾患，不能耐受手術2.患者矢狀面上平衡（無明顯的彎腰駝背，軀干前傾），冠狀面?zhèn)葟澼^小，無跛行癥狀（無行走距離受限），可耐受腰背疼痛等。非手術治療方法包括：1.有氧運動、加強肌肉力量的鍛煉（如小燕飛的動作）2.非甾體止痛劑（止痛藥，如芬必得、樂松等）、神經(jīng)根、小關節(jié)及硬膜外封閉等；3.支具治療不能阻止側凸的進展，但對緩解癥狀還是有一定的作用，但是佩戴時間不能超過1個月。2016年10月19日1948
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鄭新峰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 這是我在“好大夫在線”網(wǎng)站寫的一個小文章。原因是上海市中小學學生體檢發(fā)現(xiàn)了一些脊柱側彎（脊柱側凸是我們脊柱外科專業(yè)中更準確的說法）患兒，他們都積極就診，使得我們門診連續(xù)接診這一類患者。我也是答應了上周的兩位小朋友家長，給她們簡單介紹一下脊柱側凸患兒的功能鍛煉。首先，簡單談談脊柱側凸的分類。這個和治療的關系非常密切。 最為常見的是特發(fā)性脊柱側凸。之所以稱之為“特發(fā)性”，就是找不到原因。此類患兒的側凸進展一般較慢，當然也有例外。如果側彎小于20°，首選觀察。如半年內(nèi)側凸快速進展，需支具干預。如側彎25-40°，需支具治療。如側彎＞40°，或＞30°，但隨訪時快速進展，需手術干預。 此外，先天性脊柱畸形也比較常見。這一類側彎主要是椎體的發(fā)育異常導致的。包括椎體發(fā)育不良和分節(jié)不良。發(fā)育不良就是指椎體沒有完成發(fā)育好，導致的半椎體或楔形椎等；椎體分節(jié)不良就是指幾個椎體互相連在一起。如果這些畸形是左右對稱的，一般不導致畸形。如果這些畸形左右不對稱，因為生長發(fā)育將導致脊柱的一側生長較對側快，進而導致脊柱側凸。 上周看的叫“xi”的小朋友就是一個骶1椎體發(fā)育不良導致的側彎。這類小朋友，如果是半椎體或單側分節(jié)不良導致的畸形，往往預后不良，因常常有畸形的快速進展，需及時就診。不過“xi”在骶1椎體的異常，且主要是楔形變，因此密切隨訪即可，無需立即手術干預。 此外，脊柱側凸還包括神經(jīng)纖維瘤?。簧窠?jīng)肌肉型；退變性等等。 叫“yi”的小朋友側彎度數(shù)接近20°，背部可以看見1個咖啡斑，所以還是要考慮神經(jīng)纖維瘤病的。由于是單純的腰彎，特發(fā)性脊柱畸形中比較少見，可以稱之為“不典型性特發(fā)性脊柱側彎。因此，要建議她完善脊柱的MRI檢查，了解是否有其他合并的脊髓病變。建議她3-6個月復查全脊柱正側位X線。下面進入正題，談談功能鍛煉。這個主要是針對特發(fā)性脊柱側凸的患兒，其他的患兒也可以參考。 關于脊柱側凸的功能鍛煉是否有效果的問題，爭議一直比較大。所以，多數(shù)的脊柱外科專業(yè)書籍上都是一帶而過。個人認為，鍛煉總比不鍛煉的好。即便不能改善脊柱側凸，也可以增強體質，至少也是能夠為萬一做手術打好身體的本錢。腰背肌鍛煉：1）“小燕飛”：要領為俯臥床上，頭和胸部抬起，雙腿抬起。抬起后堅持5秒鐘，然后放松、趴到床上5秒鐘，算一次循環(huán)動作。每日2-3次，每次30個循環(huán)動作。2）“五點式”：如果背部力量較弱的患兒，可采用此方法。平臥床上，已頭、雙肩和雙足支撐，將臀部抬離創(chuàng)面。抬起后堅持5秒鐘，然后放松、趴到床上5秒鐘，算一次循環(huán)動作。每日2-3次，每次30個循環(huán)動作。2.游泳：仰泳、蛙泳、自由泳，不限。3.懸吊或引體向上：此法并不能矯正畸形，但有助于軀干平衡維持。4.自我平衡矯正：個人認為此法非常重要。具體方法可以稱之為“愛美”。照鏡子，然后對著鏡子調整自己肩部和骨盆的平衡，經(jīng)歷保持肩部和骨盆的平衡。其實，大部分側彎的小朋友背部的畸形即便稍大一些，穿寬松衣服的時候，也不會對外觀影響較大。反而是肩部和骨盆的平衡對外觀影響較大，尤其是肩部，對美學的影響更大。因此，照鏡子調整姿勢，應該是小朋友的每日必修課。 幸運的是，這兩位小朋友都是以腰彎為主，沒有比較的肩部失平衡，外觀比較好。希望認真鍛煉，定期隨訪，爭取保持良好體型。2014年07月14日5812
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王楚懷主任醫(yī)師 中山一院 康復醫(yī)學科 摘要：脊柱側彎并非簡單戴支具就萬事大吉，一直戴支具過分固定，沒有輔助運動，可能導致脊柱僵硬，沒有柔韌性的腰更可怕。專家提醒，戴支具的同時配合個性化的矯正體操、游泳等鍛煉能增強脊柱柔軟性，同時也讓支具發(fā)揮更大的矯正作用。此外，對于側彎兒來說，鍛煉是終身的。脊柱側彎并非簡單戴支具就萬事大吉，一直戴支具過分固定，沒有輔助運動，可能導致脊柱僵硬，沒有柔韌性的腰更可怕。專家提醒，戴支具的同時配合個性化的矯正體操、游泳等鍛煉能增強脊柱柔軟性，同時也讓支具發(fā)揮更大的矯正作用。此外，對于側彎兒來說，鍛煉是終身的。 誤區(qū) 光戴支具不鍛煉 腰變硬了 “現(xiàn)在一些家長對孩子戴支具認識不足，認為光戴支具就能完成矯正，其實光戴支具，不配合適當鍛煉，對孩子的脊柱很不好?！敝猩揭辉狐S埔院區(qū)康復醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師、教授王楚懷表示，因為支具每天除了洗澡及鍛煉之外都要戴上，足以達到22小時以上，而且要戴多年，在臨床上他們就發(fā)現(xiàn)一些孩子長期戴支具，雖然阻止了畸形的發(fā)展，可是脊柱因為長期戴支具而變得很硬，連彎腰都像“強直”，肌肉也薄弱無力。王楚懷教授解釋，這主要是因為光戴支具而沒有配合鍛煉的后果。 拉單杠 不能光上下拉 要左右前后擺動才更有效(南方都市報www.nddaily.com SouthernMetropolisDailyMark 南都網(wǎng)) 王楚懷教授稱，雖然平時鍛煉并不能把一個彎的脊柱拉直，但是它對調整雙側肌肉平衡，增加脊柱韌性，抵消肌肉薄弱很有好處，佩戴支具配合鍛煉會讓支具更容易發(fā)揮作用，更容易矯正，“因為這個時候脊柱柔軟有彈性，支具矯正就更容易了?！? 現(xiàn)在對脊柱側彎的孩子來說，有幾種鍛煉辦法是比較有效的，比如拉單杠、個性化的矯正體操、游泳等。以單杠為例，拉單杠也不簡單，王楚懷教授提醒，在拉單杠時，并非是要把脊柱拉直，而是要左右前后擺動自己的身體，這樣脊柱的柔韌度才能提升，而非簡單的上下吊，因為光上下吊是練上臂練肌力。同時注意拉單杠時得脫掉支具再拉。如果從效果上來說，最好是單手拉單杠，但是孩子很難做到。 另外因為脊柱側彎中女孩比男孩多，剛開始體力不會太好，建議家長在單杠設計上，先讓孩子能踮到一點腳尖，每天拉幾分鐘到10分鐘就足夠了。(南方都市報www.nddaily.com SouthernMetropolisDailyMark 南都網(wǎng)) 瑜伽 個性化體操更適合孩子 一些家長也意識到了要讓孩子脊柱柔軟起來，就讓孩子學瑜伽。王楚懷教授表示，其實瑜伽的一系列動作并不針對脊柱側彎，有些動作并不適合脊柱側彎孩子，甚至得到適得其反的效果。因為每個孩子側彎的情況不同，側彎的類型就包括了“C”、“S”、甚至兩個S疊加的畸形，畸形不同，鍛煉的動作也不同，所以千人一面的瑜伽并不一定適合每一個脊柱側彎孩子。 矯正體操是脊柱側彎兒童更適合的選擇。王楚懷說，每個孩子的側彎度數(shù)、脊椎椎體旋轉度不同，所以要在醫(yī)生指導下，給每個孩子設計不同的體操，所以體操非常個性化。做體操的目的就是矯正或減輕脊柱側彎程度，增加孩子脊柱的柔韌度，與單杠一樣可讓支具發(fā)揮的作用更大。此外，蛙泳、自由泳也能創(chuàng)造良好的矯形條件。 支具要經(jīng)常調整 在鍛煉的同時，因為孩子還在長高，或者是脊柱畸形角度發(fā)生變化，所以支具要經(jīng)常調整，不然也會讓畸形繼續(xù)發(fā)展。 到20歲左右，骨頭發(fā)展成熟了，可以卸下支具，但是因為脊柱側彎，肌肉受力不均衡，患兒會產(chǎn)生腰痛等現(xiàn)象，同時因為姿勢不良，脊柱側彎可能加重。所以，對于脊柱側彎兒，鍛煉脊柱是伴隨終身的事。 采寫：南都記者 薛冰妮 實習生 嚴梓瑜 通訊員 申琳 (南方都市報www.nddaily.com SouthernMetropolisDailyMark2010年08月07日5928
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郜勇主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 量身定做并堅持佩戴專業(yè)矯形支具是目前唯一有效的治療輕度（40度以下）脊柱側彎的保守治療方法。有關支具治療的注意事項包括：1、支具必須由專業(yè)的技師量身定做。自九十年代中期協(xié)和醫(yī)院骨科支具中心即由協(xié)和醫(yī)院骨科和武漢市殘聯(lián)合作成立，多年來已開展各種脊柱畸形的支具康復矯形治療。各種支具均由專業(yè)脊柱外科醫(yī)師和專業(yè)技師量身定做。在此提醒廣大家長不要盲目輕信時下流行的矯正身姿產(chǎn)品，一般而言該產(chǎn)品只適合身體發(fā)育良好的兒童，對于脊柱側凸患兒則沒有明顯的療效。這是由于該類產(chǎn)品與脊柱側凸支具，無論在制作流程上還是原理上都有著本質的區(qū)別，不可能起到矯形作用。醫(yī)學用的專業(yè)支具不僅擔負著維持姿勢的作用力，還能利用相關力學原理針對脊柱側凸進行矯形治療，具有更大的矯形能力。2、支具做好后佩戴1個小時左右，就要拍片看支具矯正的效果，此時的效果就是支具矯正的效果，同時也可以感覺支具是否合適，如果覺得不適，可以讓技師調整。3、支具每天必須佩帶23個小時以上，包括睡覺的時候，只有在洗澡、體療的時候才可以不佩戴。治療一年后，如側凸能減少50％，可開始逐漸減少佩帶時間，可僅在夜間佩帶。如側凸又開始增加5°以上，又需增加佩帶時間。。4、剛剛佩戴的時候，由于身體的不適應和心理的抵觸情緒，往往需要家長耐心細致的護理和督導工作。身體某些矯正作用處的皮膚會受壓迫發(fā)紅，需要家長每天給局部做熱敷，并用潤膚露按摩，避免皮膚破潰影響佩戴和矯形。不愿意佩戴支具的患兒更需要家長心理的勸慰。5、每半年需要拍片復查，了解矯正效果的維持。6、隨著生長發(fā)育支具需要每年更換。7、如果隔一年拍片復查，需要脫掉支具，如果發(fā)現(xiàn)側彎加重超過10度，而且總的彎度超過40度，就要考慮手術了。8、支具一般需要佩戴到發(fā)育成熟。9、腰椎側彎由于沒有矯正支點，一般不適合支具治療。10、必須強調的是，支具的治療方案因人而異，常需根據(jù)側凸進展情況和發(fā)育狀態(tài)而隨時調整。2010年05月07日9717
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