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王光濤副主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 中醫(yī)骨傷科 前日，來一耄耋老人，輪椅入診，腰痛劇烈，時不時發(fā)出痛苦的聲音，坐立難安的樣子。詢問老人家怎么了，老人家只是說突然腰就痛起來了，不知為什么。憑借以往的經(jīng)驗，這種疼痛需要警惕骨折的存在。于是，追問老人家是否有受過傷，老人家斬釘截鐵地回答“沒有受傷過”，很是肯定。盡管這樣，骨折的排查仍然不能放棄，于是，給老人家做了核磁檢查，結(jié)果回來顯示，果然腰椎壓縮骨折了！老人家和家人也是吃驚不小，不是因為骨折吃驚，而是因為沒有任何的跡象、原因就骨折了！其實，這種情況臨床中很常見，骨折的根本原因是因為骨質(zhì)疏松的存在，此時，只要一個很小的外力就可以導(dǎo)致骨折，如打噴嚏、彎腰撿東西、甚至轉(zhuǎn)身活動都會骨折。有了這些提示，病人和家人們也就松了口氣，好在老人家的骨折不是很嚴重，沒有繼發(fā)性損傷，對癥處理，稍待時日即可恢復(fù)。那么，為什么說是令老年人懼怕的“腰痛”呢？其中一個原因就是它的發(fā)病隱匿，很容易被忽略，上面提到的老人家也是腰痛了幾天，且越來越重之后才來看病的，因為時間的耽誤，護理沒有針對性，常常導(dǎo)致繼發(fā)性損傷，嚴重的可能二便失禁、截癱等，后果比較嚴重。這是其中一個原因。另外一個原因是，標準的腰椎壓縮骨折是要臥床休養(yǎng)三個月的，但是對于耄耋老人來講，臥床三個月帶來的副作用如肢體血栓、心腦血管血栓、肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等等遠遠大于骨折本身，這些并發(fā)癥往往來勢兇猛、威脅生命，骨折本身反而危害要小很多。這是原因之二。所以，“這樣的腰痛”會讓人有后怕的感覺。那么，基于以上的腰椎壓縮骨折的特點，我們有什么好的思路降低這些風險嗎？我介紹下我的經(jīng)驗。第一，無明顯原因的腰部劇痛，一定要第一時間就診，接受專業(yè)檢查及專業(yè)意見。我們的老人家一輩子吃苦耐勞，同時也不想麻煩兒女，往往選擇忍著不看病，這是一大忌諱，因為這樣常常會耽誤病情，反而使接下來的診治康復(fù)復(fù)雜化，得不償失，弄巧成拙。第二，針對壓縮骨折，目前有比較好的通過手術(shù)緩解疼痛的辦法，而且手術(shù)后可以盡早下床活動，不僅解除了痛苦，還避免了長期臥床帶來的副作用，所以這時候可以選擇手術(shù)治療。第三，當身體條件不允許手術(shù)只能選擇臥床修養(yǎng)時，考慮到臥床的副作用風險，我的個人建議是：1.使用牢固的腰圍，盡量保證骨折局部的穩(wěn)定性，；2.在堅強的腰圍的保護下，盡量活動四肢關(guān)節(jié)，盡管這樣可能影響骨折的愈合速度，但是這樣做會降低兇險并發(fā)癥的機率，相比較威脅生命的并發(fā)癥來講，骨折愈合的慢一些也是值得的。可怕的“腰痛“，也許并不可怕，以上的介紹也許會幫助到您，老年社會，這樣的知識定會讓您沉著冷靜，運籌帷幄，”怕“也”不怕2022年12月06日
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 尾骨屬于脊柱科，但是尾骨的骨折多數(shù)情況下是不需要做手術(shù)的，呃，這種一般是保守治療，保守治療的方法，第一個就是避免久坐，因為什么叫尾骨呢？這叫骶骨，這叫尾骨，叫尾巴尖兒，很多人蹲個屁股都是把這蹲骨折了，這個很常見，這種骶尾痛呢，在臨床上，比如說我去出門診，一天要看100個病人，總會有五六個病人是低位低尾部的外傷導(dǎo)致的疼痛，這種情況呢，并不少見，呃，治療上就是我說的那樣，避免久坐，為什么不讓你坐呢？你一坐這一把五一直一一挨著凳子它就疼，它長不住，你坐的時候?qū)嵲?，比如上班就得坐著，沒辦法，你底下弄個弄個圈，周圍是是是是軟的，中間是鏤空的，把尾巴骨放在鏤空的這個地方，這樣的話它不受力，時間長了，慢慢就長住了。 第二個呢，如果糖分里還可以抹點藥，抹點氟他林，為什么說不建議你吃藥呢？因為你可以很容易理解，你吃了藥之后，它就通過胃吸收，胃吸收之后進血，從血液循環(huán)，循環(huán)到這個地方，你想想還有多少藥退嗎？所以我個人的體會呢，就是不太建議吃藥，吃藥之后主要是效果不明顯，一般建議抹點氟他林，藥很便宜，十來塊錢一支，所有的藥店都能買得著，你先對癥治療看看吧。 頸椎期輕度前期需要治療嗎？呃，這又說到另外2022年11月19日186
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蘇慶軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 腰椎壓縮骨折手術(shù)后能恢復(fù)到骨折前的狀態(tài)嗎？呃，腰椎壓縮骨折，如果說這個保守治療，那么你要臥床倆月不能起床，大耳便在床上待著，等骨折愈合以后呢，再側(cè)身起來，帶好圍腰，不能彎腰駝背，呃，如果是做了這個椎體成型術(shù)后呢，那么你呢，也是要側(cè)身起床，下下藥以后呢，不能夠負重，不能夠一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，一般的情況下呢，能夠恢復(fù)到骨折前的狀態(tài)，如果說你等著你就診的時候，你的骨折已經(jīng)壓縮了一定程度了，這樣話呢，完全這個骨折的形態(tài)恢復(fù)到手骨折之前這樣比較困難，但是呢，在醫(yī)生的幫助下呢，能夠不絕大部分恢復(fù)。2022年05月15日351
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李步云副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 骨科 老年化社會的到來，使得我們骨科醫(yī)生常常會接診到腰背部突然疼痛，睡覺時也痛，休息了幾天后癥狀不但不見好轉(zhuǎn)，反而腰背痛得越來越嚴重。遇到這樣的情況，要高度懷疑骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。如未及時治療，可能造成嚴重的后果。臨床數(shù)據(jù)顯示，患者男女比例是1:5.6，平均年齡75±8.19歲，對于中老年，尤其女性來說更是高危因素。OVCF（骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折）是老年人群體中的常見病，尤其是骨質(zhì)疏松的老年人，常常會因為一些不起眼的誘因，如下樓梯、彎腰、下床等一些輕微的動作而導(dǎo)致椎體壓縮性骨折，引起腰背部的劇烈疼痛。如果沒有引起重視、及時到醫(yī)院就醫(yī)，癥狀往往會加重。脊柱壓縮性骨折分為哪些類型外傷性和病理性兩類骨折。外傷性椎體壓縮骨折，顧名思義就是椎體本身沒有問題，由于外力作用而造成的壓縮性骨折，但是這種外力指的是遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折。病理性椎體壓縮骨折，是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折。脊柱壓縮性骨折如何治療治療方法分為保守治療以及手術(shù)治療兩種方式。保守治療保守治療主要是為了緩解疼痛、早期活動、維持脊柱的矢狀面和冠狀面穩(wěn)定、預(yù)防晚期的神經(jīng)壓迫等。治療方法通常包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、佩戴支具、早期活動和功能鍛煉、抗骨質(zhì)疏松治療等。人體臥床時可以將脊柱的壓力降到最低，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復(fù)位。仰臥時，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開、復(fù)位，恢復(fù)原有高度，但大多數(shù)病人椎體壓縮的高度難以恢復(fù)到受傷前的正常高度。同時，這種治療方式也會發(fā)生長期臥床并發(fā)癥的風險，比如褥瘡、肺炎、血栓等等。在臥床一定時間后，如果腰背部疼痛緩解，應(yīng)當積極加強腰背肌的練習，以防止長期臥床后引起的腰背肌無力，防止以后出現(xiàn)腰痛，同時有助于促進壓縮椎體的復(fù)位。在此期間，可以佩戴硬質(zhì)支具進行保護，如果骨折在下腰椎如L3以下可以佩戴腰部支具，如果是L1或者L2以上建議佩戴胸腰支具更為穩(wěn)定。還應(yīng)當積極加強骨質(zhì)疏松的治療，包括肌注降鈣素，口服維生素D、二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質(zhì)疏松的藥物?？梢云鸫不顒雍?，應(yīng)當多曬太陽，加強運動，多食用含鈣量高的食物。手術(shù)治療手術(shù)治療通常采取微創(chuàng)手術(shù)治療的方式，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）和椎體成形術(shù)（PVP）是目前首選的微創(chuàng)手術(shù)治療方法。通過經(jīng)皮向骨折椎體注射骨水泥，能夠迅速緩解疼痛，增強病椎的強度和剛度，防止椎體進一步塌陷和畸形，而且沒有傳統(tǒng)開放手術(shù)內(nèi)固定帶來的手術(shù)創(chuàng)傷以及遠期可能出現(xiàn)的內(nèi)固定失敗。對于保守治療無效、疼痛嚴重、椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊性變、椎體壞死、不宜長時間臥床的患者、高齡患者宜考慮早期手術(shù)，可有效縮短臥床時間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生。遠離脊柱壓縮性骨折，預(yù)防骨質(zhì)疏松是關(guān)鍵！OVCF的男女患者發(fā)病比例是1:5.6，女性遠遠高于男性的原因是絕經(jīng)后，體內(nèi)激素水平降低、骨代謝失衡，更易患骨質(zhì)疏松。老年OVCF患者中，絕大部分患者都患有骨質(zhì)疏松。及早預(yù)防骨質(zhì)疏松極其重要。以下8條措施供參考：1、富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。2、適當戶外活動，以散步和太極拳等溫和的運動為主，多曬太陽。3、防止跌倒的各種措施，如浴室要用防滑墊，雨雪天不外出。4、避免乘顛簸的汽車。5、避免搬抬重物。6、避免彎腰做家務(wù)。7、補充鈣劑和維生素D。8.抗骨質(zhì)疏松藥物的綜合使用（抑制骨流失，促進骨生成）2022年04月12日505
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胡冬主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 骨科與運動醫(yī)學(xué)中心 張阿姨75歲，最近1周腰背部疼痛，也沒摔著磕著；躺著不動時還行，一翻身或起床就疼的利害，非要有人扶一把才行。兒女帶她上醫(yī)院，沒想到醫(yī)生一拍片子，竟然是脊柱壓縮性骨折！其實老年人大多合并骨質(zhì)疏松，很多時候沒有明確的外傷也會有骨折，甚至對骨質(zhì)特別疏松的患者，一個噴嚏或輕輕一個懶腰，也會導(dǎo)致疏松的脊椎出現(xiàn)壓縮性骨折，就像上面張阿姨一樣。遇到這種情況，醫(yī)生往往會建議患者進行核磁檢查，來對壓縮骨折進行進一步評估，區(qū)分是否為新鮮骨折，對一些體內(nèi)安裝過起搏器或支架無法行核磁的患者，可以行骨掃描或ct替代。一旦確診為新鮮的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，治療方案往往為兩種。一種是臥床制動2-3個月，但患者往往無法忍受，特別是對老年人來說，維持日常的活動對心肺功能的鍛煉是不可或缺的。因此，另一種微創(chuàng)解決方案就成了壓縮性骨折的最優(yōu)選擇，那就是椎體骨水泥成形術(shù)。椎體骨水泥成形術(shù)，簡單來說就是向骨折的脊椎里打一針，向其中灌注骨水泥來進行強化，該操作是一個短時間、微創(chuàng)、只需少量局部麻藥就能完成的操作，在國外是一種門診手術(shù)，能做到打完水泥后休息2小時就回家的效果，待注射2小時候水泥徹底凝固即可佩戴護具下地活動，大大縮短了患者臥床的時間，提高了生活質(zhì)量。打骨水泥雖然是一種有創(chuàng)操作，但其風險是可控的，其最常見的并發(fā)癥-骨水泥滲漏在有經(jīng)驗的醫(yī)生操作下完全可以通過調(diào)整注射的粘稠度和速度來規(guī)避風險。本人所在醫(yī)院周圍小區(qū)天通苑是全國有名的老年人社區(qū)，年接診骨質(zhì)疏松壓縮性骨折數(shù)百例，到目前為止本人經(jīng)手的骨水泥注射術(shù)尚無滲漏病例。前文提到的張阿姨，醫(yī)生為其安排核磁后明確了椎體是新鮮壓縮骨折，隨即為其注射了骨水泥強化，張阿姨在上午接受了手術(shù)，整個過程25分鐘左右，水泥注射后疼痛立即得到緩解，回到病房休息了兩個小時后即佩戴腰圍下地活動，下午在家屬陪同下辦理了出院。當然，我們還是建議張阿姨在出院之后進行常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松質(zhì)量，包括藥物治療，曬太陽，食療，肌肉鍛煉等等，避免將來出現(xiàn)其他椎體的壓縮性骨折，畢竟防患于未然比治療疾病更為重要。2022年03月26日277
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 有人都會有這樣的經(jīng)歷，在逛街、下樓梯、滑冰等時忽然會一屁股坐在地上，然后感覺屁股上、脊柱末端處有劇烈疼痛。如果摔得輕微，在一段時間之后就會有所緩解，要是比較嚴重就會有持續(xù)的疼痛，這時就會去醫(yī)院做一番檢查，影像學(xué)檢查之后就會發(fā)現(xiàn)“尾骨骨折”。病例女，39歲，2021年12月10日，臺階上滑倒摔在底下臺階上，做了核磁，當時摔得比較重，顯示尾1骨折，又上了10天的班，然后才休息的。12月24號又做的核磁，上面也顯示是尾1尾2骨折，然后元月2號又做了一個CT,上面顯示是尾1尾2骨折，斷端移位，尾3尾4間脫位，而且是整個朝右偏，最后半個尾3和尾4是脫位，朝外成角度。約12月24號后感覺得陰部總是不適，覺得有點兒墜脹感，晚上尾骨處酸痛。同時，元月2日Ct報脫位后，開始趴著休息，趴著休息后出現(xiàn)左下腹疼痛，疼痛位置會移動，疼痛范圍在腹腔的三分之一到四分之一處，每天持續(xù)疼痛，懷疑是尾3脫位拉扯髂尾肌，導(dǎo)致髂尾肌起點疼痛，推拿醫(yī)生按住左下腹疼痛點，感覺肛周有痛感，推拿了左下腹疼痛點后，還是左下腹疼，同時肛門發(fā)緊，尾骨尖偏右隱隱痛，會陰部略墜脹（準備備孕，之前未生育）。推拿后感覺疼痛由點狀輻射變成片狀區(qū)域，疼痛也轉(zhuǎn)為麻木得疼，左下腹扯到左腿至左膝蓋，略麻木冰涼，左右兩邊自覺體溫都不同?，F(xiàn)在已經(jīng)三個月了，感覺是沿著髂骨，近腹股溝疼痛，有時左大腿根內(nèi)側(cè)也酸疼。2月骨盆核磁報尾1骨折，尾3脫位的同時，顯示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)少量積液。主要糾結(jié)尾3脫位，因為朝外翹成角度，平躺2小時就戳得疼，坐著也是那截尾骨墊著疼，??尾骨是什么東西？尾骨是由尾巴退化而來的三角形骨性結(jié)構(gòu)，是自然選擇、人類進化的結(jié)果，正常是由3-4塊小骨構(gòu)成一整塊，但還有人是2-3塊分開的尾骨，而且其中存在著關(guān)節(jié)與椎間盤，長度大約為3-10m，有些人會稍長一些。人類身體結(jié)構(gòu)進化到今天，尾骨仿佛已沒有什么具體功能了，但實際上它能起到保護脊髓與大腦的作用，當人的屁股突然著地時，所產(chǎn)生的振動效果會被尾骨與骶椎之間存在空隙所緩沖，減輕此種外力帶給脊髓與大腦的沖擊。尾骨骨折怎么辦？1保守治療：對于尾骨骨折采用的基本是保守治療。當處于尾骨骨折急性期時，病人都會有劇烈疼痛感，這時一般就會想到“傳統(tǒng)膏藥”，在這種情況下將膏藥貼在尾骨部位是不可取的，雖然它能夠有效緩解疼痛，這是因為尾骨旁邊的皮膚比較嬌嫩，在粘貼、撕扯膏藥時很有可能造成皮膚損傷，而且此部位距離肛門很近，極易引起細菌感染?？捎孟[止痛作用的藥物或涂抹緩解疼痛的藥膏，常使用的藥物或藥膏有消炎止痛藥、扶他林等，或者采取一些物理療法，如尾骨關(guān)節(jié)松動術(shù)、拉張骨盆肌肉等，同時還可進行熱敷或超音波治療。2微創(chuàng)治療：肛尾韌帶位于尾骨尖與恥骨直腸肌的尾骨尖的止點，由于外傷或手術(shù)造成肛尾韌帶與其周圍組織形成粘連、硬結(jié)或條索，引起肛內(nèi)下墜感或肛尾部疼痛。方法：取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、局麻。術(shù)者先用左手食指伸入肛內(nèi)，摸到尾骨尖，觸及結(jié)節(jié)或條索將其按壓固定。左手持撥針，從肛門外緣與尾骨尖中間的點狀局麻的皮膚針眼插入。將左手食指伸人肛內(nèi)作引導(dǎo)，隔著肛管直腸壁，其左手食指尖再摸到針頂端的頭部，隨著右手持針，兩手指同時上下配合，分離、松解其結(jié)節(jié)或條索。3手術(shù)治療：當尾骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或松脫且經(jīng)保守治療無效時，才會考慮手術(shù)糾正尾骨。日常需要注意什么？尾骨骨折要盡量避免坐姿，在被確診為尾骨骨折之后，最好去醫(yī)院或醫(yī)療器械店買一個氣圈或軟墊，當想要坐或必須做的時候，就可將氣圈或軟墊放置在椅子上，在坐下時把尾骨部位恰好放置在軟墊或氣圈的懸空處，使此處完全不受力，以避免或緩解疼痛，讓病情盡快好轉(zhuǎn)。當臥床休息時，需盡量采取側(cè)臥位，如果想要平躺就可像坐姿那樣，使用軟墊或氣圈，如果處于急性發(fā)作期，通常都需要臥床休息至少5天，待病情好轉(zhuǎn)之后，才可以下床走路。在臥床期間應(yīng)左側(cè)臥、右側(cè)臥輪換來趟，以防發(fā)生褥瘡，同時要注意觀察皮膚狀態(tài)，如果出現(xiàn)褥瘡就要涂抹藥物，及時治療褥。尾骨骨折有后遺癥嗎？尾骨骨折在被治愈之后，原則上不會出現(xiàn)后遺癥，少數(shù)病人有可能出現(xiàn)產(chǎn)道狹窄，因此在能夠到醫(yī)院接受檢查時，婦女都需要讓婦科醫(yī)生檢查一下產(chǎn)道內(nèi)徑是否在正常范圍，如果不在且以后還想生育，就需要到醫(yī)院通過手術(shù)將碎骨取出。尾骨骨折還有可能造成神經(jīng)損害，如果在治療期或治愈之后出現(xiàn)一些貌似后遺癥的癥狀，就要到醫(yī)院的疼痛科檢查神經(jīng)纖維是否出現(xiàn)損傷，如果是，就要及時診療，消除后遺癥。?2022年03月18日1597
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張立主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 從北京冬奧會滑雪運動員的脊柱骨折談脊柱損傷的救治?據(jù)2022-02-12北京大學(xué)第三醫(yī)院官網(wǎng)報道，2月3日下午，準備參加北京冬奧會的日本籍單板滑雪運動員，訓(xùn)練時高空墜落，胸背部著地摔傷脊柱，導(dǎo)致脊柱骨折，在冬奧醫(yī)療保障團隊的現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運及積極的手術(shù)治療后，恢復(fù)良好！現(xiàn)在我們結(jié)合這一新聞事件，就脊柱骨折的相關(guān)醫(yī)學(xué)科普知識，給大家進行一些介紹。??脊柱骨折危害脊柱是我們?nèi)梭w最重要的骨骼組織，脊柱里面走行的是脊髓，脊髓從大腦走行出來后，支配四肢的感覺運動。脊髓是除了大腦之外最重要的中樞神經(jīng)組織，大腦受到損傷，人就可能死亡；脊髓受到損傷，人就可能四肢癱瘓。?人的脊髓和大腦一樣，非常的嬌嫩，就像豆腐腦一樣，位于脊柱的椎管內(nèi)，受到周圍非常堅固的脊柱骨骼的保護。但是諸如嚴重的車禍傷、高處墜落傷或者重物砸傷脊柱時，外來的巨大暴力沖擊可能導(dǎo)致脊柱骨折或者脫位，這樣，首先脊髓就失去了堅固的脊柱骨組織的保護；二來脊柱骨折后的骨折碎塊可能沖擊壓迫脊髓，導(dǎo)致非常難以恢復(fù)的脊髓損傷以及繼發(fā)的四肢癱瘓。?因此脊柱骨折后，有相當多的患者需要及時積極的手術(shù)治療，重建脊柱的穩(wěn)定性，保護脊髓免受外力損傷。?轉(zhuǎn)運嚴重的車禍傷或者高處墜落損傷，傷者往往可能同時合并脊柱骨折損傷，在受傷的現(xiàn)場對于傷者的救護和轉(zhuǎn)運非常重要。脊柱損傷后，不穩(wěn)定的脊柱常常成為脊髓進一步損傷的原因。甚至某些傷者雖有脊柱骨折，受傷后四肢還能完全自主活動，沒有肢體癱瘓，但卻由于不正確的搬運方式，使不穩(wěn)定的脊柱對脊髓造成損傷，導(dǎo)致病人不可逆轉(zhuǎn)的肢體癱瘓。因此，對于考慮到可能存在脊柱損傷的傷者，在向醫(yī)院的轉(zhuǎn)運途中，應(yīng)當由專業(yè)的醫(yī)護人員或救護人員，使用專業(yè)的救治器具現(xiàn)場救治搬運，或者應(yīng)當至少三人以上搬運，并避免脊柱受到扭曲等外力，嚴禁粗暴的拖、拉、抱、背等不正確的姿勢。在北京三院的官網(wǎng)中，并沒有詳細描述報道當時受傷運動員急救現(xiàn)場的救護和轉(zhuǎn)運過程。實際上，從北醫(yī)三院官網(wǎng)中以前的報道，以及冬奧醫(yī)療保障的相關(guān)報道中，我們已經(jīng)非常清楚地看到了冬奧醫(yī)療保障團隊已經(jīng)組織了完備的雪上救護隊，有非常專業(yè)、高素質(zhì)的現(xiàn)場醫(yī)療救護隊員，以及現(xiàn)場臨時固定用的脊柱外固定支具、固定救護擔架、雪橇等專業(yè)救護裝備，相信這名受傷的日本滑雪運動員在向醫(yī)院的轉(zhuǎn)運過程中，已經(jīng)先一步得到了這些優(yōu)質(zhì)、高效、專業(yè)的現(xiàn)場救護和轉(zhuǎn)運處置。?手術(shù)如果脊柱骨折的程度非常輕微，對于脊柱的穩(wěn)定性沒有明顯的影響，而且不伴有四肢的麻木無力等脊髓損傷表現(xiàn)，是可以采用保守治療的。保守治療的方式，患者一般可以佩戴胸腰支具外固定兩個月左右，同時口服消炎止痛藥，加強腰背肌鍛煉，多數(shù)患者不殘留任何功能障礙。然而，由于高處墜落、嚴重車禍等巨大暴力，非常容易導(dǎo)致脊柱的嚴重骨折甚至脫位，從而導(dǎo)致嚴重的脊髓損傷肢體癱瘓，或者由于脊柱骨折脫位以后，由于脊柱的不穩(wěn)定，從而在搬運、救護過程中，或者患者自行活動中出現(xiàn)繼發(fā)性的脊髓損傷肢體癱瘓。脊髓損傷繼發(fā)出現(xiàn)的肢體癱瘓，治療困難，很多往往患者終身癱瘓，甚至由于脊髓損傷的并發(fā)癥，導(dǎo)致生命危險。因此，由于嚴重暴力損傷所導(dǎo)致的脊柱骨折甚至脫位，應(yīng)當及時盡早手術(shù)，穩(wěn)定脊柱解除脊髓壓迫，搶救脊髓功能；對于那些脊柱損傷，脊柱不穩(wěn)定，但是沒有出現(xiàn)脊髓損傷肢體癱瘓的病人，也應(yīng)當盡快手術(shù)內(nèi)固定，重建脊柱的穩(wěn)定性，防止出現(xiàn)進一步的脊髓損傷。本次冬奧賽場上，這位還沒有進入正式比賽，而在訓(xùn)練中受傷的日本滑雪運動員，從北醫(yī)三院官網(wǎng)的新聞報道中沒有披露他是什么滑雪項目的運動員，也沒有披露他是如何受傷的。但滑雪是屬于高危運動，每年滑雪季都有不少人在滑雪中出現(xiàn)嚴重的受傷，甚至出現(xiàn)嚴重的脊柱、脊髓損傷，肢體癱瘓的情況。因此像這位日本滑雪運動員在滑雪訓(xùn)練中，出現(xiàn)嚴重的脊柱損傷也就不足為奇了。從北醫(yī)三院官網(wǎng)中的報道可以知道，這位日本雪運動員是“一個同時累及前后方結(jié)構(gòu)的脊柱骨折，臨床角度來說是不穩(wěn)定的骨折類型?！薄斑@樣的不穩(wěn)定骨折存在進一步移位甚至繼發(fā)脊髓損傷的風險?！睆挠邢薜男侣剤蟮乐?，我們可以得知，這位運動員估計非常幸運沒有出現(xiàn)脊髓損傷以及下肢癱瘓，否則一旦出現(xiàn)脊髓損傷后，即使非常完美的手術(shù)，也難以獲得脊髓功能的恢復(fù)和重建。對于這種只有脊柱骨折而沒有出現(xiàn)脊髓損傷和癱瘓的患者。采用的手術(shù)可以僅僅是使用椎弓根螺釘內(nèi)固定穩(wěn)定脊柱，并不需要打開椎管，解除脊髓的壓迫，手術(shù)相對簡單一些。北醫(yī)三院官網(wǎng)的新聞報道中提到，術(shù)后“這名運動員恢復(fù)良好?！毙g(shù)后第五天“已經(jīng)可以下床走動?！边@也是冬奧醫(yī)療保障團隊正確的現(xiàn)場救治搬運，及時正確的手術(shù)，穩(wěn)定了脊柱，才避免了繼發(fā)性脊髓損傷發(fā)生，我們也為這位運動員良好的恢復(fù)感到慶幸。以后，這位日本滑雪運動員還應(yīng)當在外固定支具保護下，進行一段時間的康復(fù)鍛煉，相信她能盡快恢復(fù)自己的運動生涯，也希望她能在下屆冬奧會的雪上項目上留下英姿。脊柱損傷的回顧其實，回憶一下，我們總能想起歷史上導(dǎo)致脊柱骨折甚至癱瘓的事例，其中還不乏知名人物。?1976年的唐山大地震時以及2008年的汶川大地震，許多人被倒塌的房屋砸傷，導(dǎo)致脊柱骨折，出現(xiàn)脊髓損傷，其結(jié)果就是下肢癱瘓，大小便失禁，終身殘疾。?1985年11月18日，曾任臺灣地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人陳水扁的夫人吳淑珍，遭遇車禍,導(dǎo)致下肢癱瘓，終身須依靠輪椅。雖然從目前的報道資料中，我們不清楚吳淑珍具體傷在何處，但從脊柱外科的專業(yè)角度分析，我們認為她極有可能是脊柱骨折后導(dǎo)致的脊髓損傷下肢癱瘓。?1995年5月27日，因扮演“超人”角色而風靡美國乃至整個世界的好萊塢電影明星克里斯多夫·里夫，在騎馬時不慎摔下，導(dǎo)致頸椎嚴重粉碎骨折，使頸脊髓完全損傷，全身癱瘓，而且喪失了自主呼吸功能，只能一直依賴人工呼吸器維持生命。2004年10月9日，年僅52歲的里夫因長期癱瘓，全身衰竭而不幸去世。1998年7月22日，在美國紐約納蘇郡舉行的第四屆世界友好運動會上，我國著名體操運動員桑蘭不幸摔傷，導(dǎo)致第6、7頸椎骨折，頸部脊髓完全損傷，四肢癱瘓。雖然在傷后的最短時間內(nèi)，桑蘭就在接受了美國專家及時徹底的手術(shù)治療，以后又在國內(nèi)接受了長期艱苦的、最好的康復(fù)訓(xùn)練，但至今四肢癱瘓仍未獲得有效恢復(fù)，估計終身不得不坐在輪椅上了。2002年1月4日晚，香港女星張柏芝為慈善活動進行飛車表演時，汽車落地時沖力太猛，導(dǎo)致第十二胸椎骨折，張柏芝經(jīng)過數(shù)月的休養(yǎng)和康復(fù)鍛煉，很快就恢復(fù)正常的生活了，沒有殘留后遺癥。?2006年10月8日下午，我國著名笑星范偉在內(nèi)蒙古拍攝電視劇，不慎摔入路邊一個兩米左右的溝里，導(dǎo)致第十二胸椎骨折，所幸骨折并不嚴重，并沒有接受手術(shù)治療。經(jīng)過一段時間的療養(yǎng)就就去獲得痊愈，今后的工作和生活并沒有因此受到任何影響。?2022年02月28日1012
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 很多的老年人到一定的年齡的時候，當他拍X光片呀，或者做體檢的時候，會發(fā)現(xiàn)他的這個脊柱會出現(xiàn)不同程度的這個壓縮，那么這個壓縮的原因到底是什么原因呢？有兩種情況，第一種情況呢，恐怕跟他原來的這個外傷時是有一定的關(guān)系，我們講就是當原來你出現(xiàn)過外傷的時候，如果但是你當時沒有進行及時的治療和及時的檢查，那么到過了一段時間之后，當你再去做檢查的時候，你發(fā)現(xiàn)你原來受傷的這個位置已經(jīng)出現(xiàn)了椎體的高度的降低，但是呢，也沒有影響到你日常的這種生活的質(zhì)量，但是呢，隨著年齡的增加，那么你這個就會出現(xiàn)一些腰椎序列啊，或者是胸椎序列的改變，那么這個時候就出現(xiàn)一系列的這種由于后突畸形所導(dǎo)致的癥狀，那么這個時候才反過頭來去回憶你原來的這樣病史。那么另外一種情況呢，這個楔性變呢，是由于隨著每個人年齡的增加，比如說像女性的50歲以上，男性的這個60歲。 比上，那么它的骨的質(zhì)量會隨著年齡的增加，有不同程度的這個降低，那么當骨的質(zhì)量降低了以后，就類似于我們原來骨的這個質(zhì)量，它的骨的密度呀，還有鼓的強度，它就會出現(xiàn)一定的變化，那么當它承受縱向的載荷的時候，它就會出現(xiàn)這個椎體的高度的循序漸進的降低，我們把它叫做這個骨松性的壓2022年02月11日571
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