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曹天慶醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 最近有一朋友的姐夫，三十多歲的年紀，干活時在2層樓上一不小心摔下來，屁股著地，聽見后背卡的一聲，倒下了，后背直不起來。送到醫(yī)院時，拍了腰椎核磁，診斷為：腰1椎體骨折。不過腰1椎體后壁時完整的，暫時沒有骨折碎片突入椎管，造成脊髓的損傷，也就建議保守治療，帶上護腰，臥床休息1月，再復查看腰椎回復程度。 那么什么腰椎骨折呢？什么是脊柱骨折呢？腰椎骨折是指外傷或病理等原因致使腰段脊柱骨質的完整性或連續(xù)性受到破壞，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痙攣、翻身困難、不能站立等為主要表現。除了骨結構損傷外，腰椎骨折經常伴有脊髓、圓錐、馬尾的損傷，病殘率較高。 而脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，又以胸腰段椎體骨折多見。是因為胸腰椎段位于相對固定的胸椎與活動度大的腰椎之間，從功能上作為運動應力支點而更易于損傷。脊椎骨折可合并脊髓或馬尾神經的損傷，特別是出現了頸椎骨折脫位可造成脊髓損傷，嚴重者可致截癱，并可嚴重影響內臟的解剖和生理變化，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以車禍及高處墜落傷多見。 老年人由于骨質疏松的緣故，發(fā)生率更高，以胸腰椎壓縮性骨折多見。 疾病病因1、間接暴力: 有外傷史。多見從高處跌落 ,臀部或雙足著地后 ,或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部，波及脊柱。有些老年人由于骨質疏松嚴重 ,某些輕微損傷 ,如乘車顛簸、平地坐倒等 ,也會造成椎體的骨折。出現局部疼痛，活動受限，腫脹可不明顯，但局部有壓痛及叩擊痛，合并脊髓損傷者在相應節(jié)段出現感覺、肌力障礙，以及腱反射異常。 2、肌肉拉力: 當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時 ,可產生相當大的拉應力 ,常見的會造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴重的如破傷風或其他神經系統的疾病所引起的肌肉強 烈收縮 ,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折。 3、直接暴力: ?平時少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿?、火器傷 ,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重后果。 診斷依據多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有后突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度。 臨床分型椎體骨折的臨床分類的標準有很多 ,根據不同的標準有不同的分類方法。 1、穩(wěn)定性骨折: 凡單純椎體壓縮性骨折或單純附件( 橫突、棘突或單側椎板、椎弓根 )骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對脊柱穩(wěn)定性影響不大 ,一般無韌帶損傷 ,無明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡單 ,多用保守治療 ,預后較好。 2、不穩(wěn)定性骨折: 凡椎體壓縮超過椎體厚度的1/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成 ,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞 ,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術 ,預后也較差。 典型癥狀局部疼痛，壓痛、叩擊痛。椎旁肌緊張，腰椎活動受限，不能翻身起立。腰部畸形。腹脹、腹痛，主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經叢引起腹肌反射性緊張或痙攣。急性尿潴留，因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。 并發(fā)癥1.腹膜后血腫 伴腹膜后血腫時，可因此刺激自主神經而引起腸蠕動減慢，常出現腹痛、腹脹及便秘等癥狀。 2.脊髓損傷 腰椎骨折后，腰椎穩(wěn)定性變差，若骨折碎片刺激脊髓，會引起脊髓損傷，引起該節(jié)段以下部位運動、感覺功能障礙。 治療腰椎骨折需要積極治療，根據骨折的類型，選擇不同的治療方式，一般可手法復位或手術治療，并選擇藥物、物理治療來改善癥狀。 1.保守治療： 腰椎骨折經臨床評估為穩(wěn)定骨折且無神經損傷者，一般通過臥床休息，腰圍制動，腰部墊枕，遵醫(yī)囑定期復查，2-3個月以后基本可以治愈，不會有太大后遺癥。后遺癥主要是由于椎體高度丟失未能恢復，加上骨折以后對椎體關節(jié)以及周圍軟組織損傷，可出現腰部慢性疼痛。這種疼痛主要與受涼、勞累相關性大，也可以出現神經性下肢放射痛，甚至出現間歇性跛行，對于腰椎壓縮性骨折，最嚴重的后遺癥應該是脊柱后凸畸形。腰椎壓縮性骨折一般高度丟失比較大，有骨塊突入椎管內，有明顯的神經急性損傷都應選擇手術治療。 2.手術治療： 腰椎骨折經臨床評估為不穩(wěn)定骨折且出現了神經損傷，引起下肢活動異常，大小便功能受影響，則需要積極手術干預（常見的腰椎壓縮性骨折包括創(chuàng)傷性骨折和骨質疏松性骨折。年輕人多以創(chuàng)傷性骨折為主，而老年人這都以骨質疏松性骨折為主）。對于腰椎壓縮性骨折的手術治療，主要有以下幾種方式。 ①傳統手術方式，對于創(chuàng)傷性腰椎壓縮性骨折，行傳統的腰椎后路正中入路行切開復位、椎弓根螺釘內固定術。該項手術技術成熟，適用范圍廣，手術效果良好，缺點是對軟組織的剝離較為嚴重。 ②經通道壓縮骨折復位、椎弓根螺釘內固定術，即我們常說的微創(chuàng)治療。經肌間隙入路植入椎弓根螺釘，連接鈦棒后撐開復位并固定，這種手術方式創(chuàng)傷相對較小，對軟組織的剝離損傷相對較輕。當前越來越成為較主流的手術方式。 ③對于骨質疏松性壓縮性骨折，常用的手術方式有經皮椎體骨水泥成形術和經皮椎體后凸骨水泥成形術。這兩種術式均是針對老年人設計，具有創(chuàng)傷小，不需全身麻醉，術后恢復快等優(yōu)勢。兩種手術方式均可在局部浸潤麻醉下操作，單節(jié)段椎體骨質疏松性骨折所需時間大約在一小時左右，病人術后第二天即可下地活動，手術效果立竿見影。兩種手術方式的區(qū)別在于，經皮椎體后凸成形術，術中需于傷椎內置入球囊并撐開，進而使椎體高度恢復到或基本恢復到受傷之前的水平，從而最大限度的避免后遺癥如腰椎后凸畸形的發(fā)生。 3.藥物治療：出現腰椎骨折不管手術與否，都需輔以相應藥物。 ①止血藥物:如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸、血凝酶等，主要應用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者，也用于手術中及手術后減少出血。 ②利尿脫水藥物:如20%甘露醇、呋塞米等，主要應用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者，可減輕脊髓及神經水腫。 ③糖皮質激素類藥物:如地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松龍等，主要應用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者。 ④營養(yǎng)治療藥物:如單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉、神經生長因子等，主要應用于合并脊髓損傷者。 ⑤非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物:如布洛芬、尼美舒利等，主要應用于創(chuàng)傷后疼痛。 ⑥抗生素類藥物:如頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內酯類抗生素等，主要應用于合并皮膚外傷者，也用于術后預防切口感染。 ⑦抗凝血藥物:如肝素、華法林、低分子肝素等，主要適用于長期久臥患者預防深靜脈血栓形成，尤其適用于既往有血栓栓塞病史的患者。有出血傾向者，用藥期間應定期監(jiān)測凝血指標。 中老年人如何治療腰椎壓縮性骨折呢？一般來說，胸腰椎壓縮性骨折也是一種比較常見的骨病。而對于胸腰椎壓縮性骨折的治療雖然有很多種，但是對于中老年人這個特殊的群體，他們在治療胸腰椎壓縮性骨折時還是有一些特殊性存在的。那么如何治療腰椎壓縮性骨折呢？ 專家指出：胸腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，因此，骨折常發(fā)生在胸11、12腰1、2椎體，臨床稱為胸腰段骨折。中老年人椎體骨質疏松，在輕度外力作用下即可造成椎體壓縮性骨折。常見骨折原因是坐汽車時突然遇到顛簸，在自身重力作用下造成椎體壓縮；行走時滑倒，臀部著地引起骨折；或被車撞后坐地造成骨折。椎體壓縮后變扁，形成前窄后寬的楔狀。受傷越重，椎體壓縮的程度就越明顯。 很多患者在受傷后，腰背部會出現突然疼痛，沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛，脊柱有后凸畸形時，應考慮有壓縮性骨折。攝X線片可看到受傷椎體變形呈楔狀，一般椎體壓縮的程度為1／4～1／2，這種骨折一般穩(wěn)定性好，絕大多數無需手術即可痊愈。中老年人胸腰椎壓縮性骨折除腰背部疼痛外很少影響神經功能，雙下肢能活動，這樣，受傷以后病人可以被認為“沒事”，從而造成誤診或漏診，影響治療。因此，中老年人受傷后如有腰背部疼痛，即使不重也要到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。另外，還要注意是否合并其它損傷。 中老年的胸腰椎壓縮性骨折的治療方法是什么？ 1.臥硬板床椎體壓縮性骨折病人均應臥硬板床，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復位。仰臥時，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開、復位，恢復原有高度，但大多數病人椎體壓縮的高度難以恢復到受傷前的正常高度。 2.在臥床1周后，腰背部疼痛緩解以后，應當積極加強腰背肌的練習，以防止長期臥床后引起的腰背肌無力，防止以后出現的腰痛還有助于促進壓縮椎體的復位。方法是：平臥位挺腰，使腰部離開床面，反復進行。鍛煉時應量力而行，身體差的胸腰椎壓縮性骨折病人宜減輕鍛煉強度。 3.臥床期間，可以口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。 4.還應當積極加強骨質疏松的治療，包括肌注降鈣素、口服維生素D、口服二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質疏松的中藥如仙靈骨葆、強骨等。以后起床活動后應當多曬太陽，加強運動，多食用含鈣量高的食物。 當老人出現腰椎壓縮性骨折時，可以根據以上的方法來治療。2021年06月13日
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 什么是椎體壓縮性骨折？椎骨是指背部中央的一列骨骼(見下圖)。骨折是指骨骼斷裂。椎體壓縮性骨折是指椎骨因壓縮而發(fā)生斷裂。北京華信醫(yī)院骨科呂振邦椎體壓縮性骨折最常見于存在骨質疏松的較年長者。骨質疏松可以導致骨骼脆弱。有何癥狀？患者多無癥狀，可能是在其他指征的胸部或腹部X線檢查中順帶檢出?；颊咭部梢猿霈F癥狀，包括背痛。疼痛一般是在跌倒后或者在屈身、咳嗽或抬舉動作后突發(fā)，但也可以是緩慢發(fā)生。疼痛可能是鈍痛或銳痛，并且常擴散至腹部。患者可以逐漸出現：●變矮(身高縮短)●駝背需接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會安排X線檢查，以判斷有無椎體壓縮性骨折。也會安排MRI檢查以明確是否為新鮮骨折（以區(qū)分是否為陳舊骨折）。他們還會進行其他檢查，以判斷是否是其他原因導致骨折，包括血液檢測、尿液檢測或影像學檢查。影像學檢查能建立體內圖像。對于椎體壓縮性骨折患者，醫(yī)生很可能會安排骨密度檢查。骨密度檢查可以測量骨骼強度，最常用的是雙能X線吸收法，它是一種特殊X線檢查。如何治療？治療包括不同部分。醫(yī)生會根據疼痛程度，采用以下治療：●強效止痛藥●非處方止痛藥，如對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)]、布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]和萘普生(商品名：Aleve等)●用于治療骨質疏松，但也可緩解疼痛的其他藥物醫(yī)生還會治療引發(fā)骨折的骨質疏松，長期治療包括：●藥物–雙膦酸鹽類?！窀淖兩罘绞建C醫(yī)護人員會告知如何保持骨骼盡可能健康，很可能會推薦戒煙和不要過量飲酒。還應攝入富含鈣和維生素D的健康膳食?！襁\動–在一周大多數日子里，應每日持續(xù)運動至少30分鐘。最好是負重運動，如步行。負重運動意味著雙足和雙腿支撐體重。您可能知道治療椎體壓縮性骨折的其他方法。例如，某些患者可能會戴上背部支具。背部支具有時適合嚴重車禍所致骨折，但通常對骨質疏松導致的骨折沒用。醫(yī)生通常會建議嘗試手術治療。術式包括椎體成形術和椎體后凸成形術，需在受壓椎骨中置入一種骨填充材料或裝置。骨折所致疼痛何時好轉？疼痛多在4-6周后好轉，但也可持續(xù)長達3個月。自己能做些什么來促進骨折愈合嗎？應謹遵醫(yī)囑，可能包括在愈合期輕微伸展背部，以及在疼痛好轉后做其他背部運動。醫(yī)生可能會建議咨詢康復師(運動專家)，以了解應該做哪些伸展和運動。疼痛緩解后應盡早積極活動，以幫助強健背部和骨骼。應何時聯系醫(yī)護人員？治療后，他們會告知何時聯系，一般如下：●嚴重疼痛或疼痛加重（尤其是起床及翻身時）●腿部或足部麻木或無力●無法控制排尿或排便關于本專題的更多內容請參見醫(yī)生是有關您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關主題精選文章。下面列出了一些最相關的內容。基礎篇患者教育文章基礎篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。患者教育：外科微創(chuàng)手術(基礎篇)患者教育：手術或醫(yī)療操作前應詢問的問題(基礎篇)患者教育：術后疼痛管理(基礎篇)患者教育：成人腰痛（基礎篇）患者教育：預防跌倒2021年05月12日1109
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車艷軍副主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 骨科 骨質疏松性骨折是非常常見的骨骼疾病，也是骨質疏松癥的嚴重階段，具有發(fā)病率高、致殘致死率高、醫(yī)療花費高的特點。而目前的診療現狀是診斷率低、治療率低、治療依從性和規(guī)范性低。今天早讀我們就重點來講解骨質疏松性椎體骨折的規(guī)范化治療，值得學習借鑒！骨質疏松椎體骨折（一）概述（1）定義：骨質疏松癥導致椎體骨密度和骨質量下降，骨強度減低，受到輕微暴力即發(fā)生的椎體壓縮骨折。骨松椎體骨折（OVCF）是骨質疏松骨折中最常見的類型。（2）特點：1）>50歲老年人多見，以絕經后婦女居多；2）好發(fā)于胸腰段，L1最多；3）常自行發(fā)生或由微小損傷引起。（二）臨床表現（1）主要癥狀：1）胸、腰背部疼痛；2）癥狀多樣化：腹部，肋間疼痛等。（2）常見體征：1）棘突壓痛、叩擊痛；2）身高降低；3）脊柱后凸畸形，矢狀面失衡。（三）輔助檢查（1）影像學檢查：X線平片--骨折大體形態(tài)CT--骨折程度及四壁完整性MRI--神經壓迫；區(qū)分新鮮、陳舊骨折骨密度測定-金標準（骨松診斷）:1）雙能X線骨密度測量法(DXA)2）測量腰椎、髖部和腕部的骨密度（2）實驗室檢查治 療（一）保守治療（1）適應證：1）脊柱穩(wěn)定性良好2）無神經系統損傷3）無法耐受手術2）方 法：復位：過伸位固定：佩帶支具功能鍛煉：傷后6周，支具支持下逐步功能鍛煉（二）開放手術治療椎弓根釘-棒系統內固定（1）適應證：1）能耐受手術2）骨折不穩(wěn)定或需要矯形3）脊髓壓迫或椎管狹窄2）釘棒內固定注意：1）延長固定節(jié)段2）把持力-置釘貼近上終板3）特制螺釘（皮質骨螺釘，骨水泥釘等）4）骨水泥加強（三）微創(chuàng)手術治療經皮椎體成形術(Percutaneons Vertebroplasty, PVP)經皮椎體后凸成形術(Percutaneons Kyphoplasty，PKP)優(yōu)點：1）快速緩解疼痛；2）即刻固定；3）早期活動。缺點：1）“畸形”固定；2）骨水泥滲漏率高達30%-67%。（1）PVP/PKP 適應證：1）各種原因引起椎體壓縮性骨折2）椎體轉移瘤導致疼痛者3）椎體侵襲性血管瘤疼痛明顯者（2）PVP/PKP 注意事項：1）年齡>55歲；2）每次不超3個椎體，骨水泥總量<25ml；3）單側手術，水泥過中線；4）防滲漏（梯度注射等），防骨水泥松動。（3）骨水泥松動：1）相關因素分析：骨折節(jié)段部位；后凸畸形；骨水泥剛性太強；骨水泥椎體內分布；應力集中；BMD降低；椎體內裂隙/椎體骨壞死（kummell氏?。?；未規(guī)范的抗骨質疏松治療。2）處理：開發(fā)新的骨水泥品種；注意良好的骨水泥分布；注意骨與水泥的界面良好交聯；抗骨質疏松治療，提高BMD。椎體成形術后骨水泥松動的治療有多種方式，根據病人情況而定：保守治療、再次PVP、取出骨水泥后內固定。骨水泥松動在Kummell氏病術后最常見，對于Kummell氏病的患者應根據患者的身體狀況制定合理的手術方案。（4）Kummell氏病手術治療建議：1）身體狀況較好的，建議行開放釘棒固定手術--經病椎經椎弓根植骨+長節(jié)段固定--骨水泥強化椎弓根螺釘短節(jié)段固定--病椎切除+鈦網植骨+長節(jié)段固定--病椎VP/KP+長節(jié)段固定--病椎VP/KP+骨水泥強化椎弓根螺釘短節(jié)段固定（四）藥物治療：抗骨質疏松藥物（1）基本藥物：鈣劑；維生素D。（2）抑制骨吸收1）二膦酸鹽類：阿侖膦酸鹽、唑來膦酸鹽等。2）降鈣素：鮭魚；鰻魚。3）雌激素 ± 孕激素4）選擇性雌激素受體調節(jié)(SERM)：易維特。（3）促骨形成1）活性維生素K22）特立帕肽，甲狀旁腺激素等3）其他：中藥等建議：對確診為骨質疏松癥的患者，需進行血液CTX、P1NP、骨鈣素等檢查，根據骨代謝指標情況合理用藥；定期復查（3個月，半年……）。（五）骨松治療用藥建議1）如CTX↑，說明患者處于高分解狀態(tài)，需應用抑制破骨細胞功能藥物（雙磷酸鹽，降鈣素，雌激素等）。2）如P1NP↓，說明患者處于低成骨狀態(tài)，需應用促進成骨細胞功能藥物（維生素K2，特立帕肽等）。3）如CTX和P1NP均在正常范圍內，以用促成骨細胞藥物為主，或按序貫用藥方案用藥。4）鈣劑，維生素D為基礎用藥。不建議相同作用機制的藥物同時應用。2021年04月26日1001
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復科 脊柱骨折為骨科的常見創(chuàng)傷，發(fā)生率占骨折的5-6%。青壯年多見，以胸腰段最多（T10-L2），并多合并有脊髓損傷。 一 脊柱的穩(wěn)定 穩(wěn)定性脊柱的三柱理論，Denis將脊柱理解成三條縱行的柱狀結構，即： （1）前柱：包括脊柱前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2／3部分； （2）中柱：由椎體及椎間盤后1／3和后縱韌帶組成； （3）后柱：由椎弓、椎板附件及黃韌帶、棘間、棘上韌帶組成。 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分類概念，認為椎體和椎間盤的前2/3屬前柱，后1/3屬中柱，這是目前比較一致公認的三柱分類概念，凡中柱損傷者屬于不穩(wěn)定性骨折。 法國的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他們認為中柱除椎體和椎間盤的后1/3以外，尚應包括椎弓根、關節(jié)突。中柱的范圍較 廣，而后柱僅指關節(jié)突后方的椎弓，包括椎板、橫突、棘突，但仍然主張中柱損傷屬于不穩(wěn)定性骨折，因此判定中柱損傷是分類的基礎。 二 脊柱損傷原因 任何引起脊柱過度屈曲、伸展、旋轉或側屈的暴力，都可造成脊柱損傷。 三 脊柱骨折的分類 （一）依據骨折形態(tài)分類 1、壓縮骨折 為臨床最常見的一種類型，此型損傷主要是屈曲壓縮應力所致，根據彎曲的方向可分為屈曲壓縮和側向壓縮，前者多見，后者少見，前者表現為前柱受壓力，椎體前部高度壓縮 ＜ 50％，前縱韌帶大多完整，后柱承受張力，X線像顯示椎體后側皮質完整，高度不變，后柱的棘上、棘間韌帶在張力較大時可斷裂，而中柱作為支點或樞紐而未受累，該型骨折常見于胸椎，大部屬穩(wěn)定型，神經損傷少見。 約占胸腰椎損傷的一半。脊柱處于屈曲位時，由縱軸的超負荷引起前柱的壓縮和后柱的張力造成脊柱損傷。 其損傷機制的特點是：前柱承受壓力，后柱承受張力，中 柱作為支點，椎體后緣高度不變。根據外力方向不同，又可分為前屈型及側屈型，前者常發(fā)生于T11～L1，后者以L2，3為多。椎體壓縮常＜50％， 如＞50％則后柱受累。壓縮骨折以椎體上終板受累多見，下終板較少。 Ferguson根據穩(wěn)定性不同將屈曲壓縮骨折分為3型： (1)Ⅰ型：為單純椎體前方楔形壓縮，壓縮不超過50%，中柱與后柱完好 (2)Ⅱ型：為椎體楔變伴后柱韌帶復合結構破壞，并有棘突間距加寬、關節(jié)突骨折或半脫位，前、后柱損傷，中柱完好； (3)Ⅲ型：為椎體壓縮，椎體后上緣骨折，骨折片突入椎管，前、中、后柱均損傷。 2、爆裂骨折 脊椎爆裂性骨折是椎體壓縮骨折的一種特殊形式，是隨CT在臨床的應用而逐漸開始認識的，約占脊椎骨折的20％。脊椎爆裂性骨折最顯著的特點是脊柱中柱受損。傷椎前柱與中柱均崩潰，椎體后緣高度降低并向四周分散，兩側椎弓根距離增大，椎體后緣骨折片連同椎間盤組織膨出或突入椎管，常致硬膜囊受壓，后縱韌帶受損。 脊柱爆裂性骨折雖可以發(fā)生于頸、胸、腰椎，但以胸腰段最常見，特別是胸腰結合部損傷占骨折的40％，僅L1的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半數以上，原因可能是此區(qū)無胸廓保護，并且胸椎小關節(jié)在此由冠狀方向轉為矢狀方向。在CT掃描應用前常將此類骨折歸于壓縮型骨折。 該型損傷的特點是脊柱中柱受累，在軸向應力或軸向應力伴屈曲應力作用下使椎體呈爆裂樣裂開，椎體后側骨折片常連同椎間盤組織突入椎管，引起椎管狹窄，脊髓或馬尾神經損傷，該類骨折在普通正、側位X光片可見椎體前高、后高及側高有不同程度的減小，椎間盤高度可能減小或不變，椎弓根間距增寬，CT掃描對此類損傷診斷價值最大。 Denis將爆裂骨折分為 5型： A型，是指在嚴重的完全縱向垂直應力所致的上、下終板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多見于下腰椎。 B型，為不完全縱向垂直或略帶前屈應力所致的上終板損傷，能導致急性或晚期向后成角，為胸腰段爆裂型骨折中最常見的一型。 C型，為下終板損傷，作用機制與B型相似，但比B型少見。 D型，是軸向應力伴有旋轉暴力所致，多見于腰椎，該型極不穩(wěn)定，可造成骨折脫位，但與屈曲旋轉型骨折不同之處在于該型椎體多為粉碎骨折，椎弓根間距增寬，椎體后壁可突人椎管，椎板可有縱向骨折。 E型，為軸向應力伴有側向屈曲，該型除椎弓根間距增寬外，壓縮側可由骨塊擠入椎管。 Altas在總結Denis和McAfee等人關于脊椎爆裂性骨折的基礎上，根據CT圖像上椎體矢狀骨折、附件骨折、椎弓根間距、椎體前緣楔變程度、椎管狹窄范圍及是否合并其它部位脊椎骨折，將脊椎爆裂性骨折分為5種主要類型： (1)A型：椎體上下終板骨折，椎體呈一致性壓縮，椎體后緣突入椎管，常見于下腰椎； (2)B型：椎體上半部壓縮楔變并向后突出，椎體下終板完整，此型最常見，占54.7％，以胸腰段多見； (3)C型：椎體下半部壓縮楔變并向后突出，椎體上終板完整，此型較少見； (4)D型：骨折的椎體發(fā)生旋轉、脫位，表現為后柱骨折。又可分為兩個亞型：①D1型，骨折伴側方移位；②D2型，骨折伴矢狀移位； (5)E型：又稱側屈型，發(fā)生于腰椎側屈時，軸線壓縮力引起前中柱單側受累，骨折的椎體呈明顯側方楔變，當后柱受累時，可有單側小關節(jié)脫位，不穩(wěn)定，常伴有神經癥狀。 爆裂性骨折的穩(wěn)定性 Altas將不穩(wěn)定脊椎爆裂性骨折CT表現概括為： （1）椎管移位； （2）椎體壓縮高度超過50％； （3）附件骨折； （4）椎弓根間距增寬。 O′callaghan把下述小關節(jié)變化定為不穩(wěn)定： （1）椎體半脫位伴小關節(jié)前交鎖； （2）椎體側脫位伴小關節(jié)外側脫位； （3）急性脊椎后凸畸形伴椎體輕度半脫位及小關節(jié)脫位。 Willen等分析了8例椎體爆裂骨折的尸體標本，根據尸檢病理表現對照相應的X線征象，在Denis分類的基礎上判斷其穩(wěn)定程度：Denis A、Denis B屬穩(wěn)定型，Denis D、伴有小關節(jié)移位的Denis B屬不穩(wěn)定型，并經病理檢查證實。 3、安全帶型損傷 又稱屈曲牽開型損傷，此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶，在撞車的瞬間 軀體上部急劇前移并屈曲，以前柱為樞鈕，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開。骨折線橫行經過傷椎棘突、椎板、椎弓根與椎體，后部結構的棘上、棘間及黃韌帶斷 裂，暴力大者可同時伴有后縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)斷裂，也可有椎體后緣的撕脫骨折。 根據損傷平面的不同，此型可分為損傷通過骨組織的水平骨折 （Chance骨折）和損傷通過韌帶組織、造成椎間分離的脫位兩種類型。 Chance骨折在正位X線片可見兩側椎弓根和棘突呈水平分離或棘間明顯增寬。側位片可見從椎板和椎弓直至椎體后部的水平骨折線。典型病例可見到椎體后緣高度增加，椎間隙后部張開。CT掃描可發(fā)現，X線平片易漏診的椎弓根骨折。 此型損傷輕者可無神經癥狀，但嚴重骨折和脫位常伴有難以恢復的神經損傷。此型為牽張性剪力損傷，是一種經后柱結構水平剪力伴有屈曲應力的損傷，后柱、中柱呈張力性損傷，棘上、棘間、黃韌帶甚至后縱韌帶斷裂，前柱呈軸向屈曲，可發(fā)生壓縮，也可呈絞鏈作用不受損傷。該型輕度損傷屬穩(wěn)定型，一般無椎管狹窄。嚴重者椎體可呈切片樣裂開，椎弓根斷裂，伴水平移位，骨折不穩(wěn)定，脊髓損傷也較嚴重。 4、骨折脫位型 此型損傷是嚴重暴力所致，機制比較復雜，可由屈曲、剪力、牽張或旋轉等復合應力所致，故過去依暴力不同分為屈曲旋轉型、剪力型或牽張型等。該型損傷常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神經損傷。 在壓力、張力、旋轉及剪式應力的共同作用下，脊柱產生骨折并伴有脫位或半脫位。此型損傷后果嚴重，前、中、后柱常同時受損。依外力作用方向的不同又可分為4個亞型。 （1）屈曲旋轉型較常見，前縱韌帶及骨膜可從椎體前緣剝離，前柱受到壓縮力與旋轉力，中柱與后柱受到牽張力與旋轉力，常導致關節(jié)突骨折、椎體間脫位或 半脫位。若經椎間盤水平脫位則椎體高度正常，棘間距增寬；若經椎體脫位則產生切片樣損傷。 X線平片常顯示不清，斷層片可見單位上關節(jié)突移位，可有多根橫突 及肋骨骨折，脊柱呈節(jié)段性旋轉。CT顯示上、下兩節(jié)椎體間旋轉、小關節(jié)跳躍及骨折、骨折片突入椎管。該類損傷極不穩(wěn)定，幾乎均伴有脊髓或馬尾損傷，發(fā)生進行性畸形加重。 （2）剪力型脫位又可稱為平移性損傷，椎體可向前、后或側方移位。前、中、后三柱均受累。常因過伸使前縱韌帶斷裂，椎間盤前方撕裂，發(fā)生脫位而無明顯 椎體骨折，移位超過25％則椎體所有韌帶斷裂，常有硬脊膜撕裂和截癱。它可分為前后型及后前型兩個亞型，前者系剪力從上節(jié)段向內后，上一個節(jié)段的多數棘突 骨折，下一個節(jié)段的上關節(jié)突骨折，前縱韌帶完全斷裂，并有小關節(jié)交鎖，但無游離浮動的椎板；后者常發(fā)生于伸展位，上一個椎體剪式向前離開下一個椎體，椎體 高度大多正常，脫位椎體后弓常有數個水平斷裂，因而可有游離浮動的椎板。 （3）牽拉屈曲型（Distractive flexion） 脊柱在屈曲位受傷，在安全帶型的基礎上，外加椎體間脫位或半脫位，可有單純韌帶損傷及合并撕脫骨折兩類。X線片示經椎體、椎弓根、椎板及棘突拉長的影像。 （4）牽拉伸展型(Distractive extension) 脊柱受到伸展拉力，前柱張力性斷裂，后柱壓縮。 （二）依據骨折穩(wěn)定性分類 1、穩(wěn)定性骨折：輕、中度壓縮骨折，脊柱后柱完整。 2、不穩(wěn)定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折；②爆裂骨折，神經損傷；③骨折-脫位累及脊柱三柱，神經損傷。 （三）依據損傷機制分類 1、壓縮骨折：①屈曲壓縮 （砸傷）；②垂直壓縮（墜落傷） 2、屈曲-分離骨折：軸向旋轉載荷，前柱壓縮，中后柱張力性損傷。Chance骨折（汽車安全帶損傷） 3、旋轉骨折：旋轉+屈曲損傷；旋轉+壓縮損傷 4、伸展-分離骨折：過伸位承受外力。 四 臨床表現 1、明確的外傷史，如車禍、墜落等； 2、骨折相關：①畸形、瘀血；②局部疼痛、壓痛、叩擊痛；③活動受限：頸；胸：肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓；腰：腹膜后血腫→腹脹、腸鳴音↓、壓痛/反跳痛 3、頸、胸骨折→神經損傷→四肢癱、截癱等 五 影像學檢查 1、X線：部位、類型、程度；（正側位、雙斜位、動力位、頸椎張口位等） 2、CT：可顯示椎體的骨折情況，可顯示有無碎骨片突出于椎管內，計算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況。（平掃、薄掃、三維、表面重建等） 3、MRI：可顯示骨折所致血腫及脊髓損傷所表現出的異常高信號。（平掃） 六 脊柱骨折治療 原則：復位、固定、功能鍛煉 頸椎骨折脫位-上頸椎(C1、C2) 頸椎骨折脫位-下頸椎(C3-C7) 胸腰椎損傷 胸腰椎骨折的非手術治療 二桌法過伸復位 雙踝懸吊法復位 頸椎骨折或脫位的非手術治療 1、壓縮或移位較輕者：枕頜帶牽引復位后Halo氏架/頭頸胸石膏固定3月。 有明顯壓縮或移位或有關節(jié)突脫位者：顱骨牽引復位后頭頸石膏固定3月。 七 急救搬運 方法：擔架、木板、門板運送 滾動法 平托法 禁忌：一人抬頭、一人抬腳或擁抱運送 頸椎外傷患者搬運方法 局部搬運方法 整體搬運方法2021年04月24日2627
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 比較嚴重的骨折，一般都有后遺癥。比如說疼痛或者神經功能障礙或者是畸形等等，而不嚴重的骨折。它一般來說只要正規(guī)治療，短期內可能會有疼痛，長期比如說一兩年之后，它只要治得好，它是沒有什么后遺癥的，如果有后遺癥的話往往證明要不然比較嚴重，要不然就是治療的方法不太好。 嚴重的這種即使您治了，也有可能有比如說癱瘓，或者是嚴重的背部疼痛，這種后遺癥需要再慢慢的進行康復治療等等。而如果是治療方式不當，比如說已經骨折了，但是并沒有進行良好的休息，就是一也沒有好好保守治療，二也沒有做手術，這個情況下就會有后遺癥。比較常見的一個就是駝背，骨折了，您沒有去讓它長好，而是天天活動，就會導致骨折，椎體的塌陷，慢慢就駝背了。在農村老年婦女之前是非常常見的，因為老年人容易腰椎壓縮骨折。 第二個就是長期的慢性的疼痛，有的人骨折了沒好好治，有可能會疼兩個月、三個月、一年、兩年，最長的我還見過疼了三年的。2021年02月10日1078
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 68歲的王奶奶，最近因為腰背部突然疼痛劇烈，帶著腰和屁股疼痛，在社區(qū)醫(yī)院拍了片子，除了退行性骨關節(jié)炎之外沒有什么異常，但是老人感覺非常疼痛，連睡覺翻身都會出現難以忍受的疼痛，止痛藥物也不管用。而且老人比疼痛之前更駝背了。在門診我檢查了一下老人，發(fā)現老人沒有受過明顯的外傷，但是腰背部疼痛非常明顯，尤其是彎腰的時候疼痛加重，一旦躺下起身困難，而且躺下不能翻身，但是站直了，坐正了疼痛反而會好轉，而如果變換姿勢的時候疼痛又會加重。在腰背部疼痛處發(fā)現有按壓和叩擊痛。結合老人的情況初步考慮老人可能發(fā)生了脊柱疏松性的骨折，建議老人進一步檢查，磁共振的結果也證明了我的診斷。老人和家屬都非常不能理解，老人并沒有摔過跤，平時就在家待著，偶爾下樓遛彎，都挺小心翼翼的，怎么會骨折呢？進一步檢查發(fā)現老人有嚴重的骨質疏松，在骨折之前曾搬動過桌子。這就比較容易解釋老人出現自發(fā)性骨折和腰背部疼痛的原因了。原來隨著人年齡增大，骨質疏松的發(fā)病率也不斷上升，尤其是女性，絕經之后，骨質疏松的發(fā)病率更是顯著升高，2018年，國家衛(wèi)生健康委組織調查發(fā)現，50歲以上人群中，低骨量發(fā)生率為46.4%，也就是近一半的人會出現骨量減少或者骨質疏松，隨之而來的是骨脆性增加，骨折風險增高。打個比方來說，年輕人的骨質就好像良好的木材一樣非常結實，而年齡大了之后，骨頭也會隨之衰老，骨質會變糟，就像木頭被蟲蛀了似的，上面很多洞洞，強度會變低。很輕微的力量就可能引起骨折或者塌陷，比如坐公交車顛一下，端一盆水，打一個噴嚏等都有可能出現骨折。而且這種脊柱的骨折不像胳膊腿的骨折，斷了就不能活動了，最開始表現骨折椎骨的壓縮，也就是說原來側面看起來呈長方形的椎骨變成楔形、梯形、三角形了，更嚴重的骨折甚至會壓縮成一條縫縫了，骨折當時往往是腰背部疼痛為主，有時骨折部位不疼而下腰部和屁股疼痛。不會引起注意，仍然繼續(xù)正?；顒樱赡軙霈F骨折不斷加重，椎骨會不斷變矮，可能引起駝背加重，變矮，甚至會壓迫神經腿麻，腿疼等問題，所以如果老人突然出現腰背部的疼痛，不能大意，最好至?？凭驮\檢查，及時治療。另外對于處于骨質疏松風險比較高的絕經后婦女，也可以非常簡單的自我測試一下，也就是利用亞洲人骨質疏松自測工具（OSTA）來評估一下骨質疏松風險，具體如下： OSTA指數=（體重kg-年齡）x0.2 OSTA指數大于-1， 風險級別低。 OSTA指數-1至-4之間，風險中等。 OSTA指數小于-4， 風險級別高 。簡單說來，當年齡在65-69歲時，如果體重<44公斤就要小心骨質疏松了，而70-74歲時，體重如果<49公斤骨質疏松風險就大大提高，隨著年齡增大發(fā)生骨質疏松高風險體重如下，您可以參考。 那么怎么預防骨質疏松呢？且聽下回分解。年齡（歲）體重（公斤）骨質疏松風險65~69<44高70~74<49高75~79<54高80~84<59高85~89<64高90~94<69高95~99<74高2021年01月24日1511
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王詩軍副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 就我的經驗來講，肥胖患者術后早期下地更費勁，呼吸功能和胃腸功能恢復更慢，惡心嘔吐頭暈疼痛更多見且嚴重，內固定也更容易出現松動。如果再合并有高血壓、糖尿病、冠心病，那術后心腦肺血管意外的風險就更高。肥胖患者相當于瘦人背個麻袋，起身肯定費勁，肥胖患者傷口也更深，牽扯疼痛也會更重。肥胖患者也更懶不愛動，臀部和髖關節(jié)外側經常受壓部位疼痛發(fā)生率更高，坐著和平躺壓屁股會誘發(fā)，癥狀輕不影響走路的可以局部涂抹扶他林乳膏加康復理療，避免坐著和平躺壓迫臀部肌肉引起梨狀肌綜合征，癥狀重的可以疼痛科針對梨狀肌打封閉。盡管有諸多不舒服，也要積極活動，否則會恢復的更慢也更差。出現癥狀醫(yī)生會對癥處理，但是也不是立竿見影的。老年女患者比男患者體力和耐受能力也差一點，我發(fā)現肥胖骨質疏松老年女患者早期行動能力恢復得更慢，需要更多的督促和關注。一方面要選擇既能解除神經壓迫又相對微創(chuàng)的手術方式，一是圍手術期做好內科管理，一是術后要有可能發(fā)生各種不舒服的思想準備，同時按醫(yī)生建議積極的康復鍛煉，如果一天到晚躺在床上不動，那么手術效果會大打折扣，甚至白做。總之，肥胖患者一旦做手術，自己要有遭罪的心理準備，康復鍛煉也不是一朝一夕的事，要持之以恒循序漸進。2021年01月23日960
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曹凱主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 骨科 一、骨質疏松與脊柱壓縮性骨折骨質疏松癥是指骨量減少，常見于絕經后的婦女。不僅礦物質成分減少了，而且骨骼的有機成分也減少了。骨質疏松癥的程度通過X線只能初步評估，必須通過特定的骨密度檢查來確診，在某些情況下，還必須通過骨組織活檢來確診。在我國，每年大約有超過200萬人因骨質疏松癥而發(fā)生脊柱骨折，這些骨折可以在創(chuàng)傷很小或根本沒有創(chuàng)傷的情況下發(fā)生。背部或者腰部疼痛是本病最常見的臨床表現，在X線上可顯示楔形的椎體或壓縮性骨折。為了進一步評估這些骨折可能還需要行磁共振或CT掃描。幸運的是，大多數骨質疏松骨折通過服用止痛藥物就能有效治療；但骨質疏松癥本身也應該立即抗骨質疏松治療，方法包括鈣、維生素D和雌激素的聯合治療。降鈣素在某些情況下被用來抑制骨吸收，氟化物也被用來增加骨量，雙膦酸藥物有助于維持甚至是增加骨量。除了藥物，還有其他如胸背部支具可以幫助緩解疼痛和預防畸形進展。雖然這些支具通常不能讓楔形椎骨恢復正常高度和形態(tài)，但它們確實能支撐脊柱，并在一定程度上減少繼發(fā)性肌肉痙攣。在部分情況下，可能需要外科手術來控制疼痛、改善畸形或對神經根/脊髓進行減壓。治療脊椎壓縮骨折的微創(chuàng)手術技術包括椎體成形術和椎體后凸成形術。椎體成形術是在椎體內注射骨水泥以提高骨的強度。而椎體后凸成形術是通過在椎體內置入球囊并充氣，然后填充水泥。這兩種手術都需要局部麻醉和鎮(zhèn)靜，有時可能需要全身麻醉。這兩種手術都是在X線輔助定位下經皮穿刺進行的。這兩種微創(chuàng)手術的早期治療效果確切。最后要強調的是，在進行治療之前，明確骨質疏松癥的診斷是非常重要的，必須與其他疾病相鑒別，如感染、其他代謝性骨疾病以及良或惡性骨腫瘤等。二、脊柱骨關節(jié)炎和其他退行性疾病1. 椎間盤和關節(jié)突關節(jié)退變脊柱椎間盤和小關節(jié)（關節(jié)突關節(jié)）的退變，通常是脊柱老化過程的正常現象。一部分中老年人在X線上已經顯示有脊柱退變了，但可能不伴有任何癥狀；但另一部分人，可能會出現明顯的腰部疼痛和（或）下肢疼痛。對于脊柱嚴重關節(jié)炎或退行性變的患者，在X線上會顯示椎間隙明顯變窄以及小關節(jié)增生改變。初期治療主要是包括鍛煉、鎮(zhèn)痛藥和支具改善背部肌肉力量等。如果一開始疼痛就很嚴重，則可能需要短時間臥床休息來緩解急性疼痛，然后逐漸恢復日?；顒?。由退行性變引起的嚴重疼痛等癥狀也可能需要手術治療來緩解。2. 椎管狹窄當關節(jié)炎或脊柱退變加重時，椎管（容納脊髓和神經根的通道）會變得狹窄，其原因包括：椎間盤和小關節(jié)退變增生、位于椎管內的黃韌帶增生肥厚。這些增生結構會壓迫椎管內的神經。椎管狹窄會導致行走和站立時腿部疼痛，通常在坐著或臥床后可緩解。這些癥狀被稱為神經源性跛行，必須與循環(huán)系統疾病、髖關節(jié)關節(jié)炎或糖尿病性神經炎引起的下肢疼痛相鑒別。CT或磁共振可幫助診斷椎管狹窄。有時可以用肌電圖和神經傳導試驗來區(qū)分糖尿病性下肢神經病變。非手術治療包括鎮(zhèn)痛藥、運動、物理治療、短效激素治療和局部封閉治療。封閉治療藥物可以注入軟組織（如肌肉和韌帶），也可以注入椎管（硬膜外），還可以進行特定的神經根阻滯。如果這些手術不能緩解癥狀，則可能需要對受累椎管進行手術減壓。減壓手術效果確切，可以提高病人生活質量。減壓手術包括兩個主要方式：一是通過切除椎板進行減壓（半椎板切除術或者椎板開窗術），二是通過擴大椎間孔（椎間孔減壓術）來松解神經根。如果存在不穩(wěn)定因素，則需要在受累椎體間進行融合手術。在大多數情況下，需要在融合期間用由螺釘和棒組成的金屬內固定物來幫助維持融合節(jié)段的穩(wěn)定性。沒有做融合手術的患者住院時間相對較短，做了融合手術的患者住院時間稍長。出院后身體恢復正?；顒铀钑r間以及是否需要支具治療都由外科醫(yī)生根據每個患者的具體情況來決定。3. 腰椎間盤突出椎間盤破裂、脫出或突出通常是表示同一種疾病。椎間盤突出最常見于20 - 50歲的人群，但所有年齡段都有可能會發(fā)生。在年老的患者中，他們可能會同時伴有脊椎小關節(jié)炎和神經根受壓。通常情況下，大多數人會有一兩次非創(chuàng)傷所致的腰痛，隨后進展為腿痛，通常稱為坐骨神經痛。椎間盤的退變和撕裂導致椎間盤破裂和突出。通常在限制活動、服用鎮(zhèn)痛藥物、短時間臥床休息等治療之后，多數人以上癥狀會緩解，在癥狀緩解后，需要在4周內逐漸恢復活動。盡管過去常用激素類藥物治療坐骨神經痛，且現在仍然有效，但長期使用它們會引起嚴重的并發(fā)癥，故只能短期使用。如果患者出現明顯的/進行性的雙下肢無力或大小便功能障礙，應該進行磁共振或CT檢查以明確病情。如果保守治療1-3月以后癥狀沒有改善，或者下肢持續(xù)疼痛/無力甚至加重，則需要手術治療。最常見的手術方式是椎間盤切除術——通過一個小切口把病變椎間盤切除。癥狀的緩解是確切的。手術后須在一段時間內逐漸恢復日?；顒樱缭?-10天之內。返回工作和運動所需時間各不相同，具體應該咨詢患者的外科醫(yī)生。4. 頸椎間盤退變相關性疾病脊柱發(fā)生退變時容易出現頸部疼痛和頸部僵硬。這是由頸椎小關節(jié)和椎間盤退變所致，在X線上可以看到這些退變。當頸部疼痛同時伴有手臂/手的疼痛和（或）麻木、無力時，那么需要接受進一步檢查，因為這些癥狀表明有一根或多根神經根受壓。這些檢查包括：徹底的神經系統檢查、磁共振和（或）CT平掃。 非手術治療包括：頸托制動、鎮(zhèn)痛藥物和物理治療，有時需要牽引治療。如果非手術治療后癥狀仍然明顯且持續(xù)，或出現明顯的神經功能障礙，則需要手術治療。手術方式為前路頸椎間盤切除融合術，采用髂骨或異體骨進行融合，并使用鋼板和螺釘將受累椎體固定在一起。如果累及多個節(jié)段，則可能采用后路減壓、鋼板和螺釘固定、植骨融術。如果頸椎管嚴重狹窄，脊髓本身（不僅僅是神經根）就會受到巨大壓力，可能會導致行走障礙和（或）大小便失禁，這被稱為脊髓型頸髓病，通常進展緩慢，診斷常常被延誤。脊髓型頸髓病一旦確診，應該積極手術，手術是唯一確切有效的治療方法，拖延往往會導致脊髓損害的癥狀持續(xù)加重，并發(fā)生不可逆的脊髓變性。2021年12月29日1419
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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 脊椎骨折的危害主要有以下幾點：第一點，就是疼痛，活動的受限，從而導致患者的日常生活起居會受到很大的限制，甚至是翻身等動作都會受影響。有的患者因疼痛會影響睡眠。第二點，如果骨折造成脊髓損傷，那么他會出現癱瘓，引起我們的臥床并發(fā)癥。比如說下肢的深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡以及腸梗阻。從骨科方面來說，它可能會出現骨質疏松的加重，所以如果遇到了脊椎骨折，一般建議采取微創(chuàng)的手術去解決，因為本身這個手術它是一個局麻手術，患者只需要俯臥位，大概半小時、一個小時的時間，就可以免除長期臥床2到3個月的痛苦。所以這種手術是非常安全可靠的，而且是快速治愈疾病的一個重要的選擇手段。第四點，因為脊柱骨折以后，患者限制活動，就可能引起肺部感染、壓瘡、泌尿系感染，甚至下肢不能活動引起血栓，還有腹部的一些功能障礙等。脊柱骨折有時候甚至會影響到生命，患者出現了脊柱骨折，要根據骨折的部位，以及是否出現了脊髓的損傷，決定是否進行手術治療。比如患者出現了頸1，頸2的損傷，一般來講他的脊髓會出現明顯的損傷，有的時候患者會當場死亡；如果損傷到頸3，頸4，患者可能會出現高位的截癱，一般患者可能會出現呼吸衰竭。所以損傷部位不同，產生的后果也不同。如果患者是出現了腰椎骨折，可能會出現神經損傷、下肢癱瘓的情況，但是往往患者不會出現明顯的生命危險。一般患者要積極的進行相關的治療，這樣可以提高患者的生活質量，避免出現一些嚴重的并發(fā)癥。2020年11月27日1128
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 一、 現狀在美國，每年新發(fā)150萬骨質疏松癥患者中有大約70萬會發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折。我國已步入老齡化社會，骨質疏松癥的發(fā)病率逐年升高。60歲以上的骨質疏松的女性發(fā)生椎體骨折的風險為14%-18%。而在80歲以上的風險發(fā)生率達30%以上甚至更高。 二、 臨床表現發(fā)生椎體骨折后，患者會有劇烈的胸腰背部疼痛，行走、穿衣困難等，生活質量下降。如發(fā)生多椎體骨折，會致患者長期臥床，這又會增加呼吸道、泌尿系感染、褥瘡的發(fā)生。后期大多數患者會出現駝背畸形。老年患者有更高的死亡風險。腰椎骨折比胸椎骨折的患者更易發(fā)生骨折相關的功能喪失。三、 治療的方法除極少數的隱匿性椎體壓縮性骨折外，大多數患者需入院治療。臨床治療分為疼痛治療和康復。一旦出現椎體壓縮性骨折，就提示患者患有骨質疏松癥，所以在治療骨折的同時，就應開始抗骨質疏松的治療。以往疼痛的治療主要是臥床三周以上（多椎體骨折則更長）、鎮(zhèn)痛、局部激素來止痛，同時給予降鈣素，雙磷酸鹽等藥物來預防再骨折。康復主要是背部支具治療腰背肌功能鍛煉等。四、 目前的微創(chuàng)治療方法90年代初在國外出現了兩種新的治療椎體壓縮性骨折的新方法：1.椎體成形術（PVP）；2.后凸椎體成形術（PKP）。手術簡單來說就是在局麻下通過微創(chuàng)的方法將一根針穿刺到椎體，然后再注射骨水泥撐開及加固壓縮骨折的椎體。在美國此兩種技術應用持續(xù)增加，在2005年約35萬患者接受了椎體成形術。此項新技術在國內的應用也逐年增加。我科每年用此技術治療的患者約200例。該技術的優(yōu)點是微創(chuàng)，可在局麻下進行。早期止痛治療效果確切明顯，并發(fā)癥少。手術時間平均為30分鐘?；颊呖稍谛g后第二天步行出院。2020年11月12日1418
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