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2024年05月26日
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李步云副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 骨科 老年化社會的到來，使得我們骨科醫(yī)生常常會接診到腰背部突然疼痛，睡覺時也痛，休息了幾天后癥狀不但不見好轉(zhuǎn)，反而腰背痛得越來越嚴(yán)重。遇到這樣的情況，要高度懷疑骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。如未及時治療，可能造成嚴(yán)重的后果。臨床數(shù)據(jù)顯示，患者男女比例是1:5.6，平均年齡75±8.19歲，對于中老年，尤其女性來說更是高危因素。OVCF（骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折）是老年人群體中的常見病，尤其是骨質(zhì)疏松的老年人，常常會因?yàn)橐恍┎黄鹧鄣恼T因，如下樓梯、彎腰、下床等一些輕微的動作而導(dǎo)致椎體壓縮性骨折，引起腰背部的劇烈疼痛。如果沒有引起重視、及時到醫(yī)院就醫(yī)，癥狀往往會加重。脊柱壓縮性骨折分為哪些類型外傷性和病理性兩類骨折。外傷性椎體壓縮骨折，顧名思義就是椎體本身沒有問題，由于外力作用而造成的壓縮性骨折，但是這種外力指的是遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折。病理性椎體壓縮骨折，是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折。脊柱壓縮性骨折如何治療治療方法分為保守治療以及手術(shù)治療兩種方式。保守治療保守治療主要是為了緩解疼痛、早期活動、維持脊柱的矢狀面和冠狀面穩(wěn)定、預(yù)防晚期的神經(jīng)壓迫等。治療方法通常包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、佩戴支具、早期活動和功能鍛煉、抗骨質(zhì)疏松治療等。人體臥床時可以將脊柱的壓力降到最低，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復(fù)位。仰臥時，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開、復(fù)位，恢復(fù)原有高度，但大多數(shù)病人椎體壓縮的高度難以恢復(fù)到受傷前的正常高度。同時，這種治療方式也會發(fā)生長期臥床并發(fā)癥的風(fēng)險，比如褥瘡、肺炎、血栓等等。在臥床一定時間后，如果腰背部疼痛緩解，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)腰背肌的練習(xí)，以防止長期臥床后引起的腰背肌無力，防止以后出現(xiàn)腰痛，同時有助于促進(jìn)壓縮椎體的復(fù)位。在此期間，可以佩戴硬質(zhì)支具進(jìn)行保護(hù)，如果骨折在下腰椎如L3以下可以佩戴腰部支具，如果是L1或者L2以上建議佩戴胸腰支具更為穩(wěn)定。還應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的治療，包括肌注降鈣素，口服維生素D、二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質(zhì)疏松的藥物?？梢云鸫不顒雍螅瑧?yīng)當(dāng)多曬太陽，加強(qiáng)運(yùn)動，多食用含鈣量高的食物。手術(shù)治療手術(shù)治療通常采取微創(chuàng)手術(shù)治療的方式，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）和椎體成形術(shù)（PVP）是目前首選的微創(chuàng)手術(shù)治療方法。通過經(jīng)皮向骨折椎體注射骨水泥，能夠迅速緩解疼痛，增強(qiáng)病椎的強(qiáng)度和剛度，防止椎體進(jìn)一步塌陷和畸形，而且沒有傳統(tǒng)開放手術(shù)內(nèi)固定帶來的手術(shù)創(chuàng)傷以及遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)的內(nèi)固定失敗。對于保守治療無效、疼痛嚴(yán)重、椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊性變、椎體壞死、不宜長時間臥床的患者、高齡患者宜考慮早期手術(shù)，可有效縮短臥床時間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生。遠(yuǎn)離脊柱壓縮性骨折，預(yù)防骨質(zhì)疏松是關(guān)鍵！OVCF的男女患者發(fā)病比例是1:5.6，女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性的原因是絕經(jīng)后，體內(nèi)激素水平降低、骨代謝失衡，更易患骨質(zhì)疏松。老年OVCF患者中，絕大部分患者都患有骨質(zhì)疏松。及早預(yù)防骨質(zhì)疏松極其重要。以下8條措施供參考：1、富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。2、適當(dāng)戶外活動，以散步和太極拳等溫和的運(yùn)動為主，多曬太陽。3、防止跌倒的各種措施，如浴室要用防滑墊，雨雪天不外出。4、避免乘顛簸的汽車。5、避免搬抬重物。6、避免彎腰做家務(wù)。7、補(bǔ)充鈣劑和維生素D。8.抗骨質(zhì)疏松藥物的綜合使用（抑制骨流失，促進(jìn)骨生成）2022年04月12日505
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 2022年北京冬奧會正在如火如荼地進(jìn)行中，全國也掀起了冰雪運(yùn)動熱潮，尤其是我身處在北京，更是風(fēng)暴中心。冬奧會吉祥物“一墩難求”、谷愛凌成了全民偶像、中國短道速滑奪得首金……最近的朋友圈已經(jīng)被這些消息刷屏。除此之外，就是越來越多的人開始分享自己的冰雪運(yùn)動初體驗(yàn)，看得人躍躍欲試。我的一個不愛運(yùn)動的同事，最近也約我周末一塊去滑雪場，看來冬奧會的舉辦確實(shí)讓冰雪運(yùn)動得到了很大的普及，深入人心?？墒窃诖蠹蚁硎鼙┻\(yùn)動帶來的樂趣時，千萬不要忽視的一件事就是這些運(yùn)動的危險性和發(fā)生外傷，甚至是嚴(yán)重到出現(xiàn)脊柱脊髓損傷的風(fēng)險性。滑冰滑雪樂趣多多，但新手易受傷！現(xiàn)在大家對冰雪運(yùn)動的興趣高漲，許多之前沒有滑雪滑冰經(jīng)驗(yàn)的人也加入其中，但是這類運(yùn)動是具有一定危險性的，尤其是對新手來說，技巧和經(jīng)驗(yàn)不足、對滑雪場地不熟悉、滑雪裝備穿戴不正確等，都會增加受傷的風(fēng)險。最近，看到網(wǎng)上這樣一張圖，是一個滑雪養(yǎng)傷群，群里面的患者都給自己標(biāo)注了受傷部位，輕的有肌肉、韌帶拉傷，重的有骨折、腦震蕩。其實(shí)，不僅僅是新手，許多經(jīng)驗(yàn)豐富或者專業(yè)運(yùn)動員，也會經(jīng)常受傷，其中經(jīng)常受傷的部位有膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及脊柱脊髓損傷。而我從事的是脊柱神經(jīng)外科方面的工作，那就一起來看看常見的幾種冰雪運(yùn)動容易對頸椎、胸椎、腰椎以及脊髓產(chǎn)生什么樣危害？1、雙板滑雪雙板滑雪算是大家首選滑雪項(xiàng)目，對新手來說比較簡單上手，但是也正是因?yàn)榇蠹医?jīng)驗(yàn)技巧不足，容易發(fā)生意外。比如出現(xiàn)跌落、摔倒、向前撲倒，控制不了速度，撞到別人、樹木、石塊等等，這些都非常容易造成頸肩部、腰部受傷，甚至是發(fā)生脊柱骨折和脊髓損傷。2、單板滑雪單板滑雪的入門要比雙板滑雪難一些，危險性也相對更高。特別是新手，跌倒時姿勢不正確，常常會向后跌倒或者跌倒時用手撐地，這樣還容易帶來腕關(guān)節(jié)損傷。如果是在跳躍的時候，向后方摔倒，就會瞬間增加脊柱軸向的壓力，容易導(dǎo)致脊柱損傷。而對于專業(yè)運(yùn)動員和單板的愛好者，從跳臺、滑坡向下滑或者跳躍時，出現(xiàn)失誤就可能會引起比較嚴(yán)重的脊柱脊髓損傷。前不久，日本遠(yuǎn)動員芳家就因?yàn)樵诰毩?xí)跳臺斜坡式滑板時不慎摔倒，緊急送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)脊柱脊髓損傷，不得不回國治療，無緣這次冬奧會。3、鋼架雪車這幾天鋼架雪車就要進(jìn)行比賽了，有一些滑雪場也有這樣的體驗(yàn)，這個運(yùn)動感覺就是躺在上面就能完成，但其實(shí)它危險性極高，被稱為“冰上勇敢者游戲”。這項(xiàng)運(yùn)動員在高速運(yùn)動中，還要進(jìn)行轉(zhuǎn)彎，需要很強(qiáng)的核心力量。而且這個姿勢中，頭部是在雪車外部，一旦失誤受到撞擊，力度是非常大的。這時頭部有頭盔保護(hù)，而頸部就會受到很大傷害，容易發(fā)生頸椎及頸脊髓損傷。進(jìn)行冰雪運(yùn)動時，如果傷到脊柱，該怎么辦？第一種情況：遇見脊柱脊髓損傷的傷者，如何施以援手？可能許多人不是特別了解這方面，看見別人在滑雪場受傷摔倒后，非常熱心腸地跑過去幫忙，把傷者扶起來，甚至是幾個人直接把傷者抬起來！其實(shí)這種做法恰恰是錯誤的！容易好心辦壞事，因?yàn)榘褌叻銎饋淼耐瑫r，很有可能對脊髓造成致命的二次傷害！所以，對于非專業(yè)人員，最重要的一點(diǎn)是保持傷者的身體（脊柱）穩(wěn)定。正確的做法是：保持脊柱的穩(wěn)定，無論翻身還是搬運(yùn)，都要保持脊柱在一條直線上，不要輕易去彎曲身體。嚴(yán)禁搬運(yùn)的時候，一人抬傷者的頭，一人抬傷者的腳。如果是頸椎受傷，有條件的話可以帶一個頸托，把傷者的頸椎保護(hù)起來，如果是胸腰椎受傷，我們可以用木棍或木板將傷者的軀干固定住。接下來我們就撥打120，讓專業(yè)的急救人員來做。第二種情況：自己滑雪滑冰時傷到頸、胸或者腰椎，怎么辦？如果是我們自己在滑雪、滑冰的時候，身體失去平衡，摔傷到我們的頸椎、胸椎或者腰椎時，第一時間不要立刻勉強(qiáng)站起來，盡量待在原地不要動。一樣的原因，如果這時傷到脊柱脊髓，亂動的話很可能造成二次傷害。可以呼叫身邊的人或者用手機(jī)盡快撥打120。在準(zhǔn)備參加冰雪運(yùn)動前，要了解什么？其實(shí)這些外傷也可以積極避免，大家在參加冰雪運(yùn)動前需要學(xué)習(xí)相關(guān)知識。下面幾個方面需要大家了解：1、參加各項(xiàng)冰雪運(yùn)動前，需要進(jìn)行相關(guān)技巧的了解，尤其是學(xué)習(xí)如何用正確姿勢摔倒。2、首次參加滑雪等項(xiàng)目，最好請專業(yè)的教練進(jìn)行指導(dǎo)。3、參加運(yùn)動前，做好充分的熱身，尤其是平時不運(yùn)動的久坐族。4、如果出現(xiàn)上面所述的脊柱損傷，一定要按上述做好急救工作。5、如果您是頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等患者，最好不要選擇這些激烈的運(yùn)動。6、如果您平時就有頸腰椎不適，也需要注意做好充分的防護(hù)工作，再進(jìn)行冰雪運(yùn)動。2022年02月11日4339
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 這個椎體的這個受力還是非常重的，尤其是在前區(qū)，在持重物的情況，你拿一個重物在持中物的情況，其實(shí)椎體的壓力會劇增，假如這個時候已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，是很容易出現(xiàn)局部骨的骨折的，是很危險的，所以說呢，我們一定要避免這一類的動作的出現(xiàn)，假如我們在路上啊，遇到你這個時候，我在你背后跟你打招呼，我喊王大夫，你肯定要轉(zhuǎn)身的時候，這樣轉(zhuǎn)身對于一個患者來講是不好的，為什么呢？ 這個椎體在這樣轉(zhuǎn)身的時候，因?yàn)橄律頉]有移動，上身在轉(zhuǎn)過來的時候，這個椎體每一個椎體都在做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，一旦這個椎體是有一節(jié)或者幾節(jié)破壞的時候，是非常容易出現(xiàn)這種扭轉(zhuǎn)性的骨折的，這種骨折其實(shí)對于患者來講，這有一定風(fēng)險的啊。王大夫正在往前走，我叫王大夫，第一個動作是先停下自己的步伐，第二個動作是以下身轉(zhuǎn)動為主，而椎體相對的不動，這樣轉(zhuǎn)過來，然后看到對方熱情的打招呼你好，他的椎體的旋轉(zhuǎn)是非常少的，是用下肢的這種旋轉(zhuǎn)替代了剛才第一個動作，椎體的這種旋轉(zhuǎn)才能保證椎體的不移動，可以很好的降低椎體骨折的風(fēng)險。 我們可以用一個什么呀，約束帶，把這個地區(qū)，這個位置的這種轉(zhuǎn)移的情況，轉(zhuǎn)移的部位呢，給它固定一下，這種固定以后呢，可以讓患者實(shí)時的提示自己2021年07月01日1706
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 大家好，今天呢，我主要想提醒廣大的中老年朋友們啊，在生活中不論干什么事情，一定要慢一點(diǎn)，為什么呢？因?yàn)榻裉煳医釉\了一位啊，70歲左右的老奶奶啊，她剛做完脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)不到半個月，再次發(fā)生了一個脊柱的骨折。原來啊，她平時是一個急性子啊，干什么事都風(fēng)風(fēng)火火的啊，有一次他著急一扭腰啊，突然出現(xiàn)了一個腰背部的疼痛，那么過來一檢查，發(fā)現(xiàn)是一個腰椎的再次骨折啊，他的骨密度只有負(fù)4.6啊，屬于一個重度的骨質(zhì)疏松。所以呢，在日常生活中，咱們廣大的中老年朋友們呢，一定要慢下來啊，避免一些意外的損傷。2021年06月24日1120
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 椎體成形術(shù)全稱是經(jīng)皮穿刺脊柱椎體成形術(shù)（percutaneous vertebral plasty，PVP），是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的常見手術(shù)方式，應(yīng)用十分廣泛，手術(shù)方法和手術(shù)配套器械非常成熟，止痛效果非常好。然而在臨床上有相當(dāng)一部分患者進(jìn)行PVP手術(shù)后，會出現(xiàn)一次，兩次，三次等多次其它部位椎體的骨折，需要行多次的PVP手術(shù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。那么椎體成形術(shù)PVP之后如何預(yù)防再次出現(xiàn)椎體骨折呢？相關(guān)的研究認(rèn)為，PVP之后再骨折的危險因素有：骨密度低下，多個椎體骨折，椎體高度丟失，脊柱后凸畸形，體重指數(shù)異常等各種因素。因此要有效地避免椎體成形術(shù)之后再骨折，首先要正規(guī)的服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，有效提高骨密度。第二就是佩戴腰圍，減少負(fù)重，第三就是適當(dāng)?shù)母纳企w重指數(shù)，要嚴(yán)格地避免外傷，減少負(fù)重，注意以上幾點(diǎn)便可有效地減少PVP術(shù)后再骨折的風(fēng)險。2021年03月21日1079
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，呃，我是北京學(xué)二院婦科醫(yī)培醫(yī)生啊，今天給大家呢，先看一個熱門的視頻，大家看了這個視頻呢，可能有些人覺得年輕啊，好像很好玩，但實(shí)際上呢，這些還是有很大的風(fēng)險的啊，尤其是這個。 如果摔的很重，有可能呢，就摔個骨折是吧，四肢的骨折，還有脊柱的骨折，還有一些人呢，就是可能摔完之后啊，這個脖子著地。 可能就是頸部呢會受傷，我們發(fā)現(xiàn)呢，很多人頸椎有問題，因年紀(jì)輕輕，那有一些人其實(shí)就有些外傷啊，包括剛才這樣的視頻，或者是他踢球的時候啊，這個是這個滑雪是摔倒啊，這個當(dāng)時可能疼個幾天好了，但是他實(shí)際上可能椎間盤損傷了，那么過個兩三年或者三五年，他可能出現(xiàn)頸椎病，甚至很嚴(yán)重的問題。 所以呢，我覺得這些運(yùn)動呢，我們一定要注意安全啊，玩笑啊，這些都要適可而止啊，身體健康是最重要的。2020年11月14日973
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劉奕副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 骨科 顧阿婆平時身體健康，退休后在家?guī)椭鴰У谌?。這天，小外孫調(diào)皮在家里奔來奔去，顧阿婆怕他撞傷，急著去追他，腳下被地毯一絆，摔了個屁股墩。當(dāng)時也沒有當(dāng)回事，爬起來繼續(xù)帶小外孫。但是之后顧阿婆一直有腰痛，躺在床上不動還可以，翻身或起床后疼痛就比較厲害了，本來想歇歇就會好了，誰料兩個禮拜了也沒有緩解。顧阿婆只能到醫(yī)院里想開點(diǎn)膏藥或止痛藥用用，但是骨科醫(yī)生一問病史，做了下體檢，就懷疑有骨質(zhì)疏松性椎體骨折，給她做了磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰椎真的骨折了。骨質(zhì)疏松性椎體骨折是老年人最常見的骨折之一，在沒有外傷或輕微外傷情況下就可發(fā)生。所謂輕微外傷，一般指在平地或身體重心高度跌倒所引起損傷，這種程度的損傷發(fā)生在年輕人身上是不會引起骨折的，只有骨質(zhì)疏松患者才會導(dǎo)致骨折，而老年人大部分都有骨質(zhì)疏松癥，而且年齡越大，骨質(zhì)疏松程度越重（見圖1）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市50歲以上婦女中有15%的人發(fā)生過骨質(zhì)疏松性椎體骨折，80歲以上婦女中的發(fā)病人數(shù)則達(dá)到37%。需要重視的是，發(fā)生了骨質(zhì)疏松性椎體骨折后，5年內(nèi)的死亡率高達(dá)23~34%。2018年09月01日2370
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蔚建魯主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 脊柱外科 隨著人口老齡化及人們對生活質(zhì)量的重視，骨質(zhì)疏松癥日漸成為困擾老年人的一個社會問題。骨質(zhì)疏松是指各種原因?qū)е碌墓橇繙p低、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加。骨質(zhì)疏松癥具有很高的發(fā)病率，居于世界各種常見病的第七位。我國骨質(zhì)疏松癥的總患病人數(shù)約為8000萬，總?cè)藬?shù)居世界之首，其中女性多于男性，男女比例約為1：3。骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折，以胸腰段脊柱骨折最為常見。在我國，每年大約有700，000的椎體骨折是由骨質(zhì)疏松引起的。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折多見于60歲以上老年人，尤其是絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)期婦女由于雌激素撤退，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增加，使骨骼流失加劇。而且60歲以后的老年人由于平時運(yùn)動的減少、生活習(xí)慣的改變以及對鈣質(zhì)吸收利用的能力減弱，導(dǎo)致老年性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折繼發(fā)于骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)之上，其發(fā)生常無明顯誘因，往往老年人彎腰拾物、不慎蹲坐、乃至打噴嚏咳嗽時都有可能導(dǎo)致椎體骨折。此種骨折多見于胸腰椎交界處或腰骶椎交界處。發(fā)生后患者往往感到背部疼痛，臥床休息時好轉(zhuǎn)，改變體位時疼痛加劇。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的危害骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)生后，如果不積極治療，會導(dǎo)致骨折不愈合，從而造成慢性腰痛，嚴(yán)重影響日常生活。更為重要的是，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)生一次后，那么其他椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的概率比正常人高出5倍。骨折未經(jīng)積極有效治療，除腰背部疼痛外，還會導(dǎo)致腰背部畸形，成為嚴(yán)重的“駝背”，嚴(yán)重影響日常生活。進(jìn)一步的，相關(guān)資料報道有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折如不經(jīng)過有效治療，其一年內(nèi)死亡率高達(dá)30％?？傊?，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能夠?qū)е陆?jīng)久不愈的腰痛、導(dǎo)致患者形態(tài)的改變、日常活動受限和增加死亡率等。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)現(xiàn)如果老年人患有急性或慢性腰背痛，不論是否有明確的外傷史，都應(yīng)該想到有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的可能，應(yīng)該及時到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，以明確診斷。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療現(xiàn)階段對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療可采取保守治療及手術(shù)微創(chuàng)治療兩種。保守治療要求絕對臥床，考慮到長期臥床會產(chǎn)生很多危及生命的并發(fā)癥，現(xiàn)在已較少建議采用。手術(shù)治療是采用微創(chuàng)手段的椎體成形術(shù)，將骨水泥經(jīng)穿刺通道注入骨折椎體內(nèi)，一方面加固骨折椎體，另一方面可達(dá)到明顯的止疼作用，一般術(shù)后6小時患者即可在腰圍保護(hù)下自由活動。手術(shù)微創(chuàng)治療極大減少了患者的臥床并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，顯著提高了患者的五年生存率。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的預(yù)防老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首先需積極治療骨質(zhì)疏松，積極補(bǔ)鈣，可選擇鈣爾奇D，迪巧或羅蓋全等藥物。同時，平時適度鍛煉，多曬太陽，有助于鈣質(zhì)的吸收和骨骼硬度的增加。其次，平時生活中避免搬提重物，避免腰部負(fù)重，乘車時避免顛簸路段，從日常生活的點(diǎn)滴中避免骨折的發(fā)生。本文系蔚建魯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月13日4333
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林宏生主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱創(chuàng)傷外科 老年人椎體壓縮性骨折系骨科常見疾病，隨著我國老齡化的到來，老年人椎體壓縮性骨折在臨床工作中經(jīng)常遇到，為使老年朋友對老年人椎體壓縮性骨折的相關(guān)知識及防治策略有所了解，從下面幾個方面就老年人椎體壓縮性骨折的相關(guān)知識進(jìn)行講解，希望老年朋友能從中受益。一、老年人椎體壓縮性骨折的治療策略 由于老年人椎體壓縮性骨折均有明顯的骨質(zhì)疏松，骨礦含量的下降，椎體受到輕微外力作用即可發(fā)生骨折。傷后容易發(fā)生脊柱不穩(wěn)定，從而出現(xiàn)腰背疼痛，重者出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀。同時，老年患者常伴有各種內(nèi)科疾病，無論采取何種治療方式，對老年患者都具有風(fēng)險。保守治療不能早期下床活動，而長期臥床極易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。采用經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)是此類骨折的一種積極有效、最直接的治療手段，能提供椎體穩(wěn)定性，達(dá)到早期下地活動。一般情況下，患者術(shù)后即可下地，避免了長期臥床，降低因長期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)創(chuàng)傷少，見效快，備受骨科醫(yī)生和患者的歡迎。二、老年人椎體壓縮性骨折并發(fā)癥的防治策略 老年人椎體壓縮性骨折保守治療不能達(dá)到早期下床活動的目的，而長期臥床極易發(fā)生肺炎、褥瘡（壓瘡）、泌尿系感染、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，對并發(fā)癥的預(yù)防十分重要，主要預(yù)防內(nèi)容包括：1. 肺部感染的預(yù)防: 患者病情許可時，鼓勵患者多擴(kuò)胸，深呼吸，咳嗽，有痰盡量排出，定期拍背，做腹式深呼吸，有助于排痰，還可訓(xùn)練吹氣球，吹水泡，多飲水，必要時做霧化吸入，以防發(fā)生肺部感染。對原有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，要使用超聲霧化吸入，應(yīng)用藥物預(yù)防等措施使原有疾病減輕或控制。且要保持口腔衛(wèi)生，必要時做好口腔護(hù)理。2. 深靜脈血栓的預(yù)防: 加強(qiáng)觀察，聽取患者主訴，注意肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況有無異常。鼓勵患者進(jìn)行四肢的床上活動，如肌肉收縮，主動用力地做關(guān)節(jié)的屈伸。由護(hù)理人員或家屬被動按摩四肢肌肉，促進(jìn)血液回流。臥床期間定時更換體位( 每1-2 小時更換1 次為宜) 。勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。遵醫(yī)矚使用抗凝藥。3. 褥瘡的預(yù)防: 由于老年人血液循環(huán)差，加之病后臥床時間長，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位發(fā)生褥瘡，因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的柔軟、清潔、干燥、平整。定時更換體位，按摩受壓部位，經(jīng)常用溫水擦身，排便后要清潔會陰部。加強(qiáng)營養(yǎng)，攝取易消化、高熱量、多纖維素、高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)膳食。4. 泌尿系感染的預(yù)防: 鼓勵并幫助患者多活動、多喝水，保持會陰部清潔?；颊吡糁媚蚬軙r，每日定時更換尿袋1 次，尿道口護(hù)理1 次， 尿管保持正確位置， 定時進(jìn)行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查。盡量避免長時間留置尿管。5. 便秘的預(yù)防: 合理的飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮蔬菜和水果。老年人每日保持飲水量（包括食物中的攝水量）約2000 ml，平衡每日三餐粗細(xì)糧搭配。合理使用鎮(zhèn)定劑和緩瀉劑。6. 預(yù)防意外發(fā)生: 對既往疾病史及程度仔細(xì)詢問，配合醫(yī)生列出護(hù)理計(jì)劃。對老年人除骨科?？谱o(hù)理外，應(yīng)重視全身的觀察護(hù)理，警惕危重病變的發(fā)生。及時記錄護(hù)理病歷，針對性地采取保護(hù)性護(hù)理措施。三、老年人防跌倒策略 隨著我國人口的老齡化，老年人的健康及生活質(zhì)量正在受到越來越多的關(guān)注。跌倒標(biāo)志著衰老進(jìn)程的開始，是老年人群中日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件。跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位(不包括雙腳) 意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。跌倒的預(yù)防旨在對潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行客觀評估，制定干預(yù)和鍛煉計(jì)劃，在不影響生活的情況下，減低跌倒的風(fēng)險。老年人跌倒預(yù)防措施應(yīng)包括加強(qiáng)跌倒健康教育、多因素跌倒風(fēng)險評估、加強(qiáng)運(yùn)動和平衡功能訓(xùn)練、改善關(guān)節(jié)功能、克服跌倒恐懼、嚴(yán)密藥物監(jiān)控和積極治療相關(guān)疾病等。四、老年人跌傷后救治策略 老年人跌倒之后，首先要了解老年人是否有受傷。若未評估就搬動，易造成二次傷害。老年人跌倒后若腰背極度疼痛，可能為骨折。在這種情況下，需立即求救，緊急送醫(yī)。五、不得盲目采用推拿按摩治療，以免加重?fù)p傷和脊柱不穩(wěn)引起不良后果。六、經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)后康復(fù)策略1.心理康復(fù)教育 老年患者，心理承受能力差，由于傷后疼痛，有恐懼心理，應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓患者樹立康復(fù)信心，正確、愉快的配合治療。2、骨保健策略 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，要從建立科學(xué)的生活方式上進(jìn)行：飲食均衡，可多吃鈣質(zhì)含量高的食物，如牛奶、奶酪、蝦皮等；適當(dāng)曬太陽，維生素D是有效促進(jìn)鈣質(zhì)吸收的關(guān)鍵物質(zhì)，而陽光可以幫助身體合成維生素 D，夏天可在清晨和傍晚時，讓小腿、手臂和背部曬20分鐘左右的太陽；適量運(yùn)動，增加人體的平衡協(xié)調(diào)能力，防止跌倒；避免挑提重物；適當(dāng)使用護(hù)腰帶；每年做一次骨密度檢查。2012年02月18日8067
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