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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復科 脊柱骨折為骨科的常見創(chuàng)傷，發(fā)生率占骨折的5-6%。青壯年多見，以胸腰段最多（T10-L2），并多合并有脊髓損傷。 一 脊柱的穩(wěn)定 穩(wěn)定性脊柱的三柱理論，Denis將脊柱理解成三條縱行的柱狀結構，即： （1）前柱：包括脊柱前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2／3部分； （2）中柱：由椎體及椎間盤后1／3和后縱韌帶組成； （3）后柱：由椎弓、椎板附件及黃韌帶、棘間、棘上韌帶組成。 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分類概念，認為椎體和椎間盤的前2/3屬前柱，后1/3屬中柱，這是目前比較一致公認的三柱分類概念，凡中柱損傷者屬于不穩(wěn)定性骨折。 法國的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他們認為中柱除椎體和椎間盤的后1/3以外，尚應包括椎弓根、關節(jié)突。中柱的范圍較 廣，而后柱僅指關節(jié)突后方的椎弓，包括椎板、橫突、棘突，但仍然主張中柱損傷屬于不穩(wěn)定性骨折，因此判定中柱損傷是分類的基礎。 二 脊柱損傷原因 任何引起脊柱過度屈曲、伸展、旋轉或側屈的暴力，都可造成脊柱損傷。 三 脊柱骨折的分類 （一）依據骨折形態(tài)分類 1、壓縮骨折 為臨床最常見的一種類型，此型損傷主要是屈曲壓縮應力所致，根據彎曲的方向可分為屈曲壓縮和側向壓縮，前者多見，后者少見，前者表現為前柱受壓力，椎體前部高度壓縮 ＜ 50％，前縱韌帶大多完整，后柱承受張力，X線像顯示椎體后側皮質完整，高度不變，后柱的棘上、棘間韌帶在張力較大時可斷裂，而中柱作為支點或樞紐而未受累，該型骨折常見于胸椎，大部屬穩(wěn)定型，神經損傷少見。 約占胸腰椎損傷的一半。脊柱處于屈曲位時，由縱軸的超負荷引起前柱的壓縮和后柱的張力造成脊柱損傷。 其損傷機制的特點是：前柱承受壓力，后柱承受張力，中 柱作為支點，椎體后緣高度不變。根據外力方向不同，又可分為前屈型及側屈型，前者常發(fā)生于T11～L1，后者以L2，3為多。椎體壓縮常＜50％， 如＞50％則后柱受累。壓縮骨折以椎體上終板受累多見，下終板較少。 Ferguson根據穩(wěn)定性不同將屈曲壓縮骨折分為3型： (1)Ⅰ型：為單純椎體前方楔形壓縮，壓縮不超過50%，中柱與后柱完好 (2)Ⅱ型：為椎體楔變伴后柱韌帶復合結構破壞，并有棘突間距加寬、關節(jié)突骨折或半脫位，前、后柱損傷，中柱完好； (3)Ⅲ型：為椎體壓縮，椎體后上緣骨折，骨折片突入椎管，前、中、后柱均損傷。 2、爆裂骨折 脊椎爆裂性骨折是椎體壓縮骨折的一種特殊形式，是隨CT在臨床的應用而逐漸開始認識的，約占脊椎骨折的20％。脊椎爆裂性骨折最顯著的特點是脊柱中柱受損。傷椎前柱與中柱均崩潰，椎體后緣高度降低并向四周分散，兩側椎弓根距離增大，椎體后緣骨折片連同椎間盤組織膨出或突入椎管，常致硬膜囊受壓，后縱韌帶受損。 脊柱爆裂性骨折雖可以發(fā)生于頸、胸、腰椎，但以胸腰段最常見，特別是胸腰結合部損傷占骨折的40％，僅L1的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半數以上，原因可能是此區(qū)無胸廓保護，并且胸椎小關節(jié)在此由冠狀方向轉為矢狀方向。在CT掃描應用前常將此類骨折歸于壓縮型骨折。 該型損傷的特點是脊柱中柱受累，在軸向應力或軸向應力伴屈曲應力作用下使椎體呈爆裂樣裂開，椎體后側骨折片常連同椎間盤組織突入椎管，引起椎管狹窄，脊髓或馬尾神經損傷，該類骨折在普通正、側位X光片可見椎體前高、后高及側高有不同程度的減小，椎間盤高度可能減小或不變，椎弓根間距增寬，CT掃描對此類損傷診斷價值最大。 Denis將爆裂骨折分為 5型： A型，是指在嚴重的完全縱向垂直應力所致的上、下終板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多見于下腰椎。 B型，為不完全縱向垂直或略帶前屈應力所致的上終板損傷，能導致急性或晚期向后成角，為胸腰段爆裂型骨折中最常見的一型。 C型，為下終板損傷，作用機制與B型相似，但比B型少見。 D型，是軸向應力伴有旋轉暴力所致，多見于腰椎，該型極不穩(wěn)定，可造成骨折脫位，但與屈曲旋轉型骨折不同之處在于該型椎體多為粉碎骨折，椎弓根間距增寬，椎體后壁可突人椎管，椎板可有縱向骨折。 E型，為軸向應力伴有側向屈曲，該型除椎弓根間距增寬外，壓縮側可由骨塊擠入椎管。 Altas在總結Denis和McAfee等人關于脊椎爆裂性骨折的基礎上，根據CT圖像上椎體矢狀骨折、附件骨折、椎弓根間距、椎體前緣楔變程度、椎管狹窄范圍及是否合并其它部位脊椎骨折，將脊椎爆裂性骨折分為5種主要類型： (1)A型：椎體上下終板骨折，椎體呈一致性壓縮，椎體后緣突入椎管，常見于下腰椎； (2)B型：椎體上半部壓縮楔變并向后突出，椎體下終板完整，此型最常見，占54.7％，以胸腰段多見； (3)C型：椎體下半部壓縮楔變并向后突出，椎體上終板完整，此型較少見； (4)D型：骨折的椎體發(fā)生旋轉、脫位，表現為后柱骨折。又可分為兩個亞型：①D1型，骨折伴側方移位；②D2型，骨折伴矢狀移位； (5)E型：又稱側屈型，發(fā)生于腰椎側屈時，軸線壓縮力引起前中柱單側受累，骨折的椎體呈明顯側方楔變，當后柱受累時，可有單側小關節(jié)脫位，不穩(wěn)定，常伴有神經癥狀。 爆裂性骨折的穩(wěn)定性 Altas將不穩(wěn)定脊椎爆裂性骨折CT表現概括為： （1）椎管移位； （2）椎體壓縮高度超過50％； （3）附件骨折； （4）椎弓根間距增寬。 O′callaghan把下述小關節(jié)變化定為不穩(wěn)定： （1）椎體半脫位伴小關節(jié)前交鎖； （2）椎體側脫位伴小關節(jié)外側脫位； （3）急性脊椎后凸畸形伴椎體輕度半脫位及小關節(jié)脫位。 Willen等分析了8例椎體爆裂骨折的尸體標本，根據尸檢病理表現對照相應的X線征象，在Denis分類的基礎上判斷其穩(wěn)定程度：Denis A、Denis B屬穩(wěn)定型，Denis D、伴有小關節(jié)移位的Denis B屬不穩(wěn)定型，并經病理檢查證實。 3、安全帶型損傷 又稱屈曲牽開型損傷，此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶，在撞車的瞬間 軀體上部急劇前移并屈曲，以前柱為樞鈕，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開。骨折線橫行經過傷椎棘突、椎板、椎弓根與椎體，后部結構的棘上、棘間及黃韌帶斷 裂，暴力大者可同時伴有后縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)斷裂，也可有椎體后緣的撕脫骨折。 根據損傷平面的不同，此型可分為損傷通過骨組織的水平骨折 （Chance骨折）和損傷通過韌帶組織、造成椎間分離的脫位兩種類型。 Chance骨折在正位X線片可見兩側椎弓根和棘突呈水平分離或棘間明顯增寬。側位片可見從椎板和椎弓直至椎體后部的水平骨折線。典型病例可見到椎體后緣高度增加，椎間隙后部張開。CT掃描可發(fā)現，X線平片易漏診的椎弓根骨折。 此型損傷輕者可無神經癥狀，但嚴重骨折和脫位常伴有難以恢復的神經損傷。此型為牽張性剪力損傷，是一種經后柱結構水平剪力伴有屈曲應力的損傷，后柱、中柱呈張力性損傷，棘上、棘間、黃韌帶甚至后縱韌帶斷裂，前柱呈軸向屈曲，可發(fā)生壓縮，也可呈絞鏈作用不受損傷。該型輕度損傷屬穩(wěn)定型，一般無椎管狹窄。嚴重者椎體可呈切片樣裂開，椎弓根斷裂，伴水平移位，骨折不穩(wěn)定，脊髓損傷也較嚴重。 4、骨折脫位型 此型損傷是嚴重暴力所致，機制比較復雜，可由屈曲、剪力、牽張或旋轉等復合應力所致，故過去依暴力不同分為屈曲旋轉型、剪力型或牽張型等。該型損傷常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神經損傷。 在壓力、張力、旋轉及剪式應力的共同作用下，脊柱產生骨折并伴有脫位或半脫位。此型損傷后果嚴重，前、中、后柱常同時受損。依外力作用方向的不同又可分為4個亞型。 （1）屈曲旋轉型較常見，前縱韌帶及骨膜可從椎體前緣剝離，前柱受到壓縮力與旋轉力，中柱與后柱受到牽張力與旋轉力，常導致關節(jié)突骨折、椎體間脫位或 半脫位。若經椎間盤水平脫位則椎體高度正常，棘間距增寬；若經椎體脫位則產生切片樣損傷。 X線平片常顯示不清，斷層片可見單位上關節(jié)突移位，可有多根橫突 及肋骨骨折，脊柱呈節(jié)段性旋轉。CT顯示上、下兩節(jié)椎體間旋轉、小關節(jié)跳躍及骨折、骨折片突入椎管。該類損傷極不穩(wěn)定，幾乎均伴有脊髓或馬尾損傷，發(fā)生進行性畸形加重。 （2）剪力型脫位又可稱為平移性損傷，椎體可向前、后或側方移位。前、中、后三柱均受累。常因過伸使前縱韌帶斷裂，椎間盤前方撕裂，發(fā)生脫位而無明顯 椎體骨折，移位超過25％則椎體所有韌帶斷裂，常有硬脊膜撕裂和截癱。它可分為前后型及后前型兩個亞型，前者系剪力從上節(jié)段向內后，上一個節(jié)段的多數棘突 骨折，下一個節(jié)段的上關節(jié)突骨折，前縱韌帶完全斷裂，并有小關節(jié)交鎖，但無游離浮動的椎板；后者常發(fā)生于伸展位，上一個椎體剪式向前離開下一個椎體，椎體 高度大多正常，脫位椎體后弓常有數個水平斷裂，因而可有游離浮動的椎板。 （3）牽拉屈曲型（Distractive flexion） 脊柱在屈曲位受傷，在安全帶型的基礎上，外加椎體間脫位或半脫位，可有單純韌帶損傷及合并撕脫骨折兩類。X線片示經椎體、椎弓根、椎板及棘突拉長的影像。 （4）牽拉伸展型(Distractive extension) 脊柱受到伸展拉力，前柱張力性斷裂，后柱壓縮。 （二）依據骨折穩(wěn)定性分類 1、穩(wěn)定性骨折：輕、中度壓縮骨折，脊柱后柱完整。 2、不穩(wěn)定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折；②爆裂骨折，神經損傷；③骨折-脫位累及脊柱三柱，神經損傷。 （三）依據損傷機制分類 1、壓縮骨折：①屈曲壓縮 （砸傷）；②垂直壓縮（墜落傷） 2、屈曲-分離骨折：軸向旋轉載荷，前柱壓縮，中后柱張力性損傷。Chance骨折（汽車安全帶損傷） 3、旋轉骨折：旋轉+屈曲損傷；旋轉+壓縮損傷 4、伸展-分離骨折：過伸位承受外力。 四 臨床表現 1、明確的外傷史，如車禍、墜落等； 2、骨折相關：①畸形、瘀血；②局部疼痛、壓痛、叩擊痛；③活動受限：頸；胸：肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓；腰：腹膜后血腫→腹脹、腸鳴音↓、壓痛/反跳痛 3、頸、胸骨折→神經損傷→四肢癱、截癱等 五 影像學檢查 1、X線：部位、類型、程度；（正側位、雙斜位、動力位、頸椎張口位等） 2、CT：可顯示椎體的骨折情況，可顯示有無碎骨片突出于椎管內，計算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況。（平掃、薄掃、三維、表面重建等） 3、MRI：可顯示骨折所致血腫及脊髓損傷所表現出的異常高信號。（平掃） 六 脊柱骨折治療 原則：復位、固定、功能鍛煉 頸椎骨折脫位-上頸椎(C1、C2) 頸椎骨折脫位-下頸椎(C3-C7) 胸腰椎損傷 胸腰椎骨折的非手術治療 二桌法過伸復位 雙踝懸吊法復位 頸椎骨折或脫位的非手術治療 1、壓縮或移位較輕者：枕頜帶牽引復位后Halo氏架/頭頸胸石膏固定3月。 有明顯壓縮或移位或有關節(jié)突脫位者：顱骨牽引復位后頭頸石膏固定3月。 七 急救搬運 方法：擔架、木板、門板運送 滾動法 平托法 禁忌：一人抬頭、一人抬腳或擁抱運送 頸椎外傷患者搬運方法 局部搬運方法 整體搬運方法2021年04月24日
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 在不同程度的外傷之后患者出現腰背部疼痛，疼痛癥狀持續(xù)不能緩解，要及時到醫(yī)院進行影像學檢查明確是否存在骨折。X光片檢查發(fā)現有椎體變形，塌陷要高度懷疑骨折，或者X光未發(fā)現明顯椎體變形但患者疼痛明顯均要及時進行核磁共振MRI的檢查進一步確認。如果患者有心臟起搏器或者金屬內植物不能進行核磁共振檢查，可以進行骨掃描檢查來明確是否存在骨折，是否是新發(fā)骨折。如果骨折為新發(fā)的壓縮性骨折OVCF，即為引起疼痛的責任節(jié)段，要考慮PVP手術治療。PVP術前要進行相應的術前檢查，包括血尿常規(guī)，生化，心肝腎等臟器功能檢查，相關的檢查完成后確認沒有手術禁忌癥，可以進行PVP手術治療，手術之后要常規(guī)進行X光片復查完成后即可出院。一般住院3-5天。需要引起重視的是，患者在術前進行相關的檢查時一定要全程佩戴腰圍，盡量臥床，避免負重，防止骨折進一步塌陷，造成神經壓迫癥狀。2021年03月21日953
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王健副主任醫(yī)師 西青醫(yī)院 骨科 在門診的時候，經常能看到一些因為輕微扭傷后出現比較嚴重的腰痛而來就診的老年人，來的時候腰痛比較嚴重，疼痛的部位不是很清晰。詢問病史的時候，通常沒有比較嚴重的外傷史，有的是扭傷，有的是蹲著的時候起身，有的是彎腰抱孩子，還有一個病人是去超市購物，提了很多東西行走后出現的。這時候我們就要注意了，很有可能是脊柱骨折了！老年人，尤其是絕經后的女性老人，骨骼上的鈣會快速丟失，造成骨質疏松。這時候再受到輕微外力的時候，就有可能造成脊柱骨折了。那么，如何判斷是否是脊柱骨折呢？這時候，我們一般需要查一下脊柱的X光片和CT，必要時還要查一下核磁。這是為什么呢？X光片適合診斷那些比較嚴重的脊柱骨折，如果骨折得不嚴重，壓縮不厲害，就不好判斷了，而且有些老年人有椎體楔形變，通過X光片也是不好判斷是不是骨折了；CT可以比較明確的判斷脊柱骨折的形態(tài)和嚴重程度，通常建議直接查CT明確診斷，但是對很輕微的骨折也有可能看不出來；核磁對脊柱骨折的診斷非常有幫助，對那些很輕微的骨折也可以發(fā)現，對骨折的新舊也可以適當判斷。另外，有一種特殊情況，就是老人幾個月前曾經出現過一次輕微扭傷，休養(yǎng)了幾天后就緩解了，這次又是一次輕微扭傷，但是疼痛很劇烈，一查，確實是脊柱骨折了，這時候我們就要小心了，有可能是Kummell病，就是椎體骨折不愈合，這種病的治療就比較麻煩了，這個我們在以后的文章中再詳述。好了，今天先講這么多，下次我再給大家講一講這種骨折的治療方法，謝謝大家！2021年03月18日976
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 磁共振、CTX光片在脊柱疾病檢查中的意義？做脊柱手術之前呢，您的醫(yī)生會要求你做X光片、CT，還有磁共振，很多患者就非常的疑惑，我做了磁共振，我就做了CT，還是好像做X光片，那么這些檢查它不是重復了嗎？我能不能只做一張磁共振就解決所有的問題呢？回答是否定的，因為每一種檢查他所特定的針對某一項的，我們醫(yī)生想要掌握的信息是不同的，我們現在有這個條件，那么以前是沒有這個條件的，那么很多疾病我們怎么樣定位不準，而且術前對他的認知不清楚，這樣的話在手術當中就有一定的盲目性，那么切口也會很大，現在之所以我們現在能夠做到微創(chuàng)，能夠在術前就對很多疾病有一個定性，就是因為這些檢查的結果越來越詳細，那么跟大家說一下，磁共振了解更多的是我們的脊髓和神經的功能，以及其他的周圍的軟組織的情況，這是它的特點啊，我們的CT呢，更多了解是我們的骨骼情況，我們的脊柱，我們的椎T的情況，這是CT所能獲得的信息啊，X光片呢，他往往會了解我們一個動態(tài)的情況，比如醫(yī)生會讓你拍一個前驅后伸位的X光片，所以每一種檢查他所獲得的信息是不同的，那么我們獲得的更多的信息之后，所以才會有現在。 待手術創(chuàng)傷越來越小，術前的規(guī)劃越來越詳細，2020年11月18日1415
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 頸、腰椎疾病患者去神經外科門診看病時，醫(yī)生常常會建議患者拍片子檢查。拍片檢查和一些其他檢查很多時候是非常必要的，但是對于老百姓來說，X光片、CT、核磁共振這些檢查，都有什么區(qū)別呢？ 從老百姓的角度來看，可能覺得哪個貴，哪個檢查就好，覺得自己做的檢查和別人不一樣就是做了多余的檢查，多花了錢。其實這些認識是錯誤的，不同的疾病，需要看的角度不一樣，所需要的檢查方式也不相同，并非越貴的就越好。 關于脊柱的影像學檢查，最常用的就是X線片、CT和磁共振。這些檢查都有各自的應用范圍，并不是做了多余的檢查。 X光片： X光最擅長的就是看骨頭，而且看的范圍比較大，具有整體觀的優(yōu)勢。這種檢查簡單方便、節(jié)省時間，可以在第一時間了解骨頭形態(tài)如何、序列如何、有無骨折等。X光片更多的是看大體的情況，包括脊柱的力線，是否有滑脫等情況。 CT: CT是一層一層的觀察橫斷面。它主要的優(yōu)勢是可以看到骨頭的橫切面，可以把骨頭分層來看，比如有些特殊部位的細微骨折、骨腫瘤、骨結核，CT具獨特的優(yōu)勢。如果懷疑是骨性結構的問題，比如脊柱骨折等疾病，這時想看到清楚的骨骼結構改變時，我們就需要做CT.CT對腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥從診斷上來說也有一定的參考價值，但磁共振更好一些。 核磁共振： MRI的優(yōu)點是可以將人體的各種不同組織呈現的非常清楚，對于軟性組織的呈像（比如韌帶、軟骨等）要優(yōu)于其他檢查。所以，如果臨床上高度懷疑和神經、椎間盤相關的疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥類似這些疾病，我們首先檢查磁共振。另外因為它不是通過X光來呈像的，所以基本沒有什么輻射。 總的來說，一般如果懷疑有骨折，應該首選X光片，當X光片看的不夠清楚時，還是需要做了CT來進一步的確診。一般不選核磁檢查。 而一般對于脊柱的疾病，我們首先進行X光片的檢查，畢竟X光片造價比較低。但是如果我們想看看自己有沒有椎間盤突出，是否壓迫到了神經，那最好的方式就是拍個核磁。因為間盤、神經都屬于軟性的組織，核磁看的最清楚。但是如果是想看看有沒有椎體滑脫還是應該拍X光片。如果懷疑有脊柱腫瘤、結核，那最好的方式就是拍CT.2020年09月24日2134
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 近日部分患者有疑問，脊柱骨折后是否一定要手術？我看到有些人不手術，保守治療也可以呀！不過不是很清楚保守治療有什么辦法，也怕耽誤治療時機。江教授聽后，在這里統(tǒng)一進行科普解惑。老人脊柱骨折后是否一定要進行手術？老人脊柱骨折以后否需要做手術，我們來了解一下該如何做判斷。首先，骨折是否已造成一些神經、脊髓損傷（下肢麻木乏力或放射性疼痛），如果有一般來說要解除神經壓迫，需要手術。其次，需要由?？漆t(yī)生評估脊柱穩(wěn)定性已經受到了明顯影響，如果有可能在行走或者是活動時會出現再骨折或者再移位，造成神經、脊髓受壓，對于這種情況通常也需要手術。此外，有些發(fā)生脊柱骨折的老人內科病很多，如果需要一段時間的臥床制動，就可能造成心肺方面的并發(fā)癥，甚至導致患者死亡。最后，如果一次就診就發(fā)現了多個椎體發(fā)生骨折，這種時候通常提示骨質疏松非常嚴重、骨折也很難通過保守方法獲得很好的治療結果，這樣的患者也應更傾向于接受手術治療。老年人脊柱骨折的手術，包括經皮骨水泥強化、內固定等手術方式。如果患者腰背痛可以通過藥物控制、沒有嚴重的合并內科病、脊髓神經沒有損傷、經?？漆t(yī)師判斷屬于穩(wěn)定型骨折，則可以考慮保守治療。老人脊柱骨折后可以進行何種保守治療？老人脊柱骨折保守治療包含以下內容：1.根據癥狀改善情況，臥床休息制動1-3周，癥狀緩解后，有條件者可以訂做胸腰骶支具，在支具保護下起床活動，3個月內減少活動（避免彎腰、搬、抬、舉的活動）：2.骨折早期藥物治療：鮭魚降鈣素使用1-2個月，早期可以肌肉注射，后期可以鼻噴，既治療骨質疏松，又可以起到止痛的效果；消炎止痛類藥物對癥處理：西樂葆、依托考昔等是相對安全的藥物；胃口及大便不通之前，對癥處理（中藥調理、復方消化酶、嗎丁啉等促進消化的藥物，活血散瘀中藥內服，乳果糖等通便類藥物）；胃口及大便恢復后，補充鈣片及維生素D（餐后補充，建議鈣劑補充一天用量在1500mg左右、維生素D在800單位）以及補益肝腎類藥物（六味地黃丸等）。3.癥狀緩解期的保守治療（骨折后1-2個月）此次骨折是全身骨骼疏松、甚至衰竭的危險信號，不加以重視，一定會在后期反復發(fā)生骨折，或者導致此次骨折難以愈合。建議在疼痛癥狀緩解及一般情況恢復后，盡快接受系統(tǒng)抗骨質疏松治療，這才是避免骨折后遺癥及并發(fā)癥的關鍵。骨質疏松癥的治療方案具體見推文鏈接！骨質疏松癥患者病情告知書4.癥狀緩解期后注意強化核心肌群訓練核心肌群可以幫助增加脊柱穩(wěn)定性，對骨折愈合、穩(wěn)定性維持都有幫助。具體鍛煉方法見老年人核心肌群訓練方法相關推文。老年人和脊柱術后患者如何鍛煉腰背肌？筋骨解析：核心肌群之腰方肌筋骨解析：核心肌群 之 多裂肌筋骨解析：核心肌群之豎脊肌核心肌群訓練對脊柱健康平衡十分關鍵，怎樣做？老人脊柱骨折保守治療期間，需要怎樣檢查評估？1.完善骨密度檢查，確定骨質疏松程度需明確概念，老人脊柱骨折一定已有骨質疏松了，需要盡快完善骨密度檢查，并且至少每年復查一次骨密度檢查，根據骨密度檢查結果，由?？漆t(yī)師調整治療方案。骨密度檢查指標2.每個月復查一次骨折部位X光正側位片，觀察骨折愈合情況雖然發(fā)生的骨折在經過醫(yī)生評估后認為可以接受保守治療，但不排除由于骨質疏松或其他原因導致的椎體骨折愈合較慢或者骨折不愈合的情況，如果發(fā)生椎體骨折不愈合，沒經及時治療，可能會導致患者骨折移位加重，甚至引起脊柱畸形或脊髓神經損傷，保守治療期間一定要每個月復查骨折部位X光正側位，必要時進一步做MRI或CT檢查，確保患者得到正確的評估與治療。骨折患者復查正側位提示骨折順利愈合老人脊柱骨折相關其他推文，請看下方鏈接推文！老人家脊柱骨折做了骨水泥手術，小心會再次發(fā)生骨折老人家閃到腰會是脊椎骨折嗎？怎么判斷？老人椎體骨折打了骨水泥術后常見問題解答老人宅在家里還骨折，可能是骨松治療沒跟上！老年人骨折，警惕是會“偽裝”的多發(fā)骨髓瘤九旬阿婆腰骨折，錨定成形再立功年老骨松患骨折，靶向錨定來相助2020年05月08日2891
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生，很多中老年人呢，他摔一跤啊，屁股坐在地上啊，滑倒了那么非常擔心啊，后背疼會不會骨折了，這是非常常見的我們叫骨質疏松性的啊，脊柱的壓縮性的骨折。 啊，這個時候呢，我們有一些很簡單的方法來幫助大家判斷一下。 第一個呢，就是這種骨折，一般是它最常見的部位在胸腰段就是脊柱的中間的部分啊，這地方疼的比較厲害。 第二個呢，就是我們可以比較安全的方法呢，就是輕輕的啊，家里人幫他扣一下，千萬不要扣重了啊，這個如果說e Qu a這個地方疼了。 這個時候就我們叫縱向的叩擊痛啊。 一個很輕的力量下它就出現疼痛的話，很可能這地方是有問題的，就需要去醫(yī)院去看一下急診就拍一個胸腰椎的一個政策，未來看一下到底有沒有骨折，但這個動作一定要注意啊，這個千萬不要暴力一定要非常輕的這個。 啊，不要勉強啊，但是呢，這個動作呢，可以在有些情況下還是可以嘗試一下，幫助，你做一些判斷。2020年05月08日1450
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 1.隨著我國社會老齡化進程，骨質疏松骨折呈高發(fā)態(tài)勢 骨質疏松癥是以骨強度下降、骨折風險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。 因骨質疏松而導致的骨折，稱為骨質疏松性骨折。這種骨折屬于低能量或非暴力骨折， 指在日常生活中沒有受到明顯外力或受到 “通常不會引起骨折外力” 就發(fā)生的骨折， 亦稱脆性骨折 。 什么是“通常不會引起骨折外力” 呢？舉個例子，我們從站立高度或低于站立高度跌倒產生的作用力，是不會造成骨折的。否則，我們的日?；顒泳蜁兊贸錆M危險。而骨質疏松的老年人，不僅摔倒可能骨折，甚至下臺階、端盆水、扭腰也會導致骨折。 隨著我國人口老齡化的趨勢，骨質疏松和骨質疏松骨折的發(fā)生率逐年升高。根據骨質疏松癥中國白皮書2010的數據，50歲以上人群中，2006年脊柱椎體骨折新發(fā)患者數為180萬，預計2020年總數將達3675萬。 2.脊柱骨質疏松骨折的表現和診斷 骨質疏松骨折常見部位有： 胸腰椎體、 髖部（股骨頸和大轉子）、 腕部（橈骨遠端）、 肱骨近端等，其中發(fā)生在脊柱（胸腰椎）的骨折最多。 通常，脊柱的骨質疏松骨折主要發(fā)生在胸腰段，也就是胸椎和腰椎的交界區(qū)，即胸10-腰2間的脊柱。多數患者在外力下發(fā)生骨折后，后感覺腰部劇痛，腰不能活動，有些因神經受壓還有下肢感覺、運動的障礙或大小便功能障礙。而還有相當一部分患者，骨折當時腰痛很輕微，甚至沒有明顯不適。以后，腰痛癥狀才慢慢表現出來。有些患者，逐漸出現駝背；還有的不能站直或坐直，或勉強站直一會就自覺很累，只好維持駝背姿態(tài)。 影像學檢查，如X光片、CT是常見的檢查手段，但這里要強調磁共振（MRI）的作用。 MRI可以判斷椎體壓縮骨折是新鮮骨折還是陳舊骨折，這對確定病因而方法至關重要。此外，MRI還能明確疼痛的責任椎、發(fā)現隱匿性骨折， 鑒別是否存在炎癥、腫瘤等。 3.脊柱骨質疏松骨折的治療 脊柱骨質疏松骨折的治療治療原則包括骨折治療、抗骨質疏松治療這2類內容。這里僅介紹骨折的治療。 1、非手術治療： 適用于：癥狀和體征較輕， 影像學檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折， 或不能耐受手術者。 治療可采用臥床、 支具及藥物等方法，但需要定期進行 X線片或CT檢查， 以了解椎體壓縮是否進行性加重，是否發(fā)生脊柱后凸。 2、手術治療： （1）椎體成形術（PVP）和椎體后凸成形術（PKP）， 是目前最常用的微創(chuàng)手術治療方法。適用于：骨質疏松性椎體壓縮骨折、椎體轉移瘤、椎體骨髓瘤、椎體血管瘤等。（2）開放手術治療：適用于：有神經壓迫表現、后凸需截骨矯形，以及不適合微創(chuàng)手術的不穩(wěn)定骨折患者。 隨著對疾病的認識逐漸深入和醫(yī)療技術的進步，保守治療的范圍明顯縮小。越來越多的脊柱骨折采用了手術治療。骨質疏松骨折相關知識鏈接：[典型病例 ]2020年04月22日2048
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趙耀副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 《我被青春撞了一下腰》是1993年發(fā)行的一首歌曲，當時也算風靡大江南北，絕對是廣場舞的勁歌金曲。歌詞里寫道：“我被青春撞了一下腰，笑得春風跟著用力搖，搖呀搖呀搖；我被青春撞了一下腰，扭得飛花隨著白云飄，飄呀飄呀飄”。三十年前，恰同學少年，風華正茂，撞到了腰可能是這樣：三十年后，韶華易逝，光陰荏苒，再撞到腰可能就是這樣：發(fā)生了壓縮性骨折而起不了床了 o(╥﹏╥)o1骨質疏松與壓縮性骨折隨著年齡的增長，約40歲之后我們身體的骨量開始流失，女性由于絕經后內分泌激素變化的影響，骨量流失更快，從而可能會導致一個問題，相信大家都不陌生，那就是骨質疏松。我國50歲以上約1/5的中老年人患有骨質疏松！如上圖所示，骨質疏松的骨質，就好像木質建筑被蛀蟲啃食得千瘡百孔，強度降低自然更容易斷裂。由于脊柱主要承受著軀干的重量，受重力作用向下傳遞，因此最常見的骨折類型就是壓縮性骨折。表現為椎體前柱的塌陷，后柱相對完整，可引起局部的后凸。美國統(tǒng)計的數據顯示每年約有75萬例新發(fā)椎體壓縮性骨折的病例，根據我國和美國的人口數目比例，可粗略推算我國每年新發(fā)椎體壓縮性骨折的數目約500萬例！約16%的女性和5%的男性會經歷此劫。骨質疏松是壓縮性骨折最常見的病因，其他相對少見的病因還包括血液系統(tǒng)疾病如多發(fā)性骨髓瘤、椎體轉移性腫瘤等。2壓縮性骨折的表現年輕人摔倒，拍拍屁股，站起來接著又蹦又跳，老年人則完全不同，由于骨質疏松，低強度的暴力如滑倒，臀部著地，便有可能引發(fā)椎體壓縮性骨折。摔倒當時疼痛可能不明顯，過一段時間比如第二天睡醒后腰背部疼痛越來越重，翻身、坐起、躺下時最為明顯，坐穩(wěn)及行走時，疼痛反而減輕。因此，壓縮性骨折的老年人可能懼怕起床，或者晚上不敢躺下，寧愿坐著睡覺。壓縮性骨折主要發(fā)生在胸椎及腰椎，多在胸6椎體以下，頸椎極少見。最常見的部位為胸腰段，從胸10到腰2，近似腎臟的水平。壓縮性骨折發(fā)生在胸椎主要表現為背部疼痛，同時可以沿著肋部向前胸放射，是會呼吸的痛。發(fā)生在胸腰段及腰部的骨折，主要表現為腰部及靠近臀部的牽涉痛。疼痛的程度根據骨折的形態(tài)和個人的敏感度因人而異。有的患者只是椎體內的微骨折，可僅表現為輕微的疼痛不適甚至沒有明顯的感覺。有的患者因為骨折壓縮顯著且極度不穩(wěn)定，可以表現為劇烈疼痛，不敢咳嗽、不敢用力排便，甚至躺在床上不敢有任何活動。對于重度骨質疏松患者，例如因風濕免疫或腎臟疾病長期服用激素的患者，可能并沒有明顯外傷史，僅僅是搬了盆花草、伸手去夠高處的物品、坐車顛簸、甚至只是打了個噴嚏，都有可能引起椎體壓縮性骨折。如果骨折的骨塊向后移位，壓迫了脊髓和神經，出現了下肢疼痛、麻木、無力甚至大小便異常等情況時，需要盡快就醫(yī)！骨折引起的椎體形變，可以造成局部的后凸畸形。單一椎體的壓縮嚴重時可造成約30°的后凸。而由于骨質疏松影響全身，常常多個椎體均可發(fā)生壓縮，這樣就會形成駝背，對外觀造成顯著的影響。 椎體壓縮變形改變了脊柱的正常生理曲線，形成駝背當椎體出現局部后凸，鄰近椎體前方的受力便會增大，而駝背造成的身體前傾，又使得重心前移，行走不穩(wěn)。而摔倒又容易誘發(fā)新的壓縮性骨折，這樣便形成了一個惡性循環(huán)，想想還真是可怕?。∫坏┌l(fā)生了第1次壓縮性骨折，便有1/4的概率還會再次發(fā)生！3椎體壓縮性骨折自測試驗當中老年人受到外傷后或突然出現腰背部疼痛，先別慌，通過以下測試來幫助判斷發(fā)生壓縮性骨折的可能性。翻身試驗：側身臥位時，翻身轉向對側，如左側臥位轉向右側臥位；起身試驗：側躺時由床邊起身坐直；臥躺試驗：坐于床邊向后平躺；如果以上三個步驟均不會誘發(fā)疼痛或疼痛不加重，則壓縮骨折的可能性很低。若以上三個動作都會加重疼痛，則高度懷疑發(fā)生了椎體壓縮性骨折，應前往醫(yī)院進行檢查評估。如果測試過程中的任一動作會引起較劇烈的疼痛應立刻終止，并前往醫(yī)院檢查。4壓縮骨折的常用檢查對于臨床懷疑壓縮骨折的患者，首先需要拍攝胸椎或腰椎X線進行篩查，正常情況下椎體X線從側方看上去是一個相對比較規(guī)格的四邊形，當出現壓縮時，可以明顯的看到凹陷或者椎體前后緣高度不一致。但是，椎體的X線檢查并不能確診是否為新鮮壓縮性骨折。椎體形變也可能是以前的陳舊骨折造成，又或是骨折初期椎體還并未出現塌陷，則X線無法檢出。目前確診椎體壓縮性骨折的最佳方法是核磁共振檢查（MRI），核磁能夠清晰的顯示骨折椎體的水腫情況，觀察椎體的邊界，有沒有血腫及神經壓迫等，同時能夠區(qū)分新鮮骨折和陳舊骨折。對于陳舊骨折是不需要特殊處理的。若患者存在MRI禁忌，如體內有金屬、放置起搏器或幽閉恐懼癥等，可選擇骨掃描檢查替代。臨床上如果懷疑椎體后壁不完整或骨折不穩(wěn)定，則應完善CT檢查。5椎體壓縮性骨折的治療椎體新鮮壓縮性骨折的保守治療主要包括臥床休息、藥物、理療、康復鍛煉等。1、嚴格臥床，建議臥于硬床板，仰臥時可用小沙袋或軟枕墊在相應的骨折部位，來減輕疼痛和使椎體復位；2、臥床時仍要進行科學的鍛煉，活動四肢防止肌肉萎縮，并可采用理療治療；3、預防長期臥床并發(fā)癥，例如褥瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓等；4、可服用消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛、加強抗骨質疏松治療，促進骨折愈合；5、待疼痛明顯緩解后，可佩戴硬質支具下地活動。通常臥床1月后疼痛可明顯減輕，3月內骨折可愈合。對于保守治療3周以上疼痛緩解不佳、疼痛劇烈難以忍受、骨折不穩(wěn)定局部后凸成角明顯以及骨折不愈合的椎體壓縮性骨折，可選擇微創(chuàng)手術治療。若患者內科合并癥較多，身體條件難以耐受長期臥床，建議盡早行微創(chuàng)手術，減少并發(fā)癥，加速康復過程。而對于存在神經壓迫癥狀的患者可能需要進行開放的減壓融合手術。微創(chuàng)手術主要包括經皮椎體后凸成型術（percutaneous kyphoplasty，PKP）和經皮椎體成型術（percutaneous vertebroplasty，PVP），俗稱骨水泥灌注手術。手術過程將細針扎入骨折椎體，可采用球囊撐開塌陷的椎體，調和骨水泥后注入，骨水泥的彌散過程將骨折的空洞破裂部位填充，穩(wěn)定椎體，從而緩解疼痛。通常術后疼痛即刻便能緩解50%-80%，術后2個小時便可下地活動，而皮膚僅留2-3mm的小口，可自行愈合，無需縫合拆線。 椎體成型術后復查的腰椎正側位X線圖片如果懷疑其他疾病引起的病理性骨折，手術過程中還可以同時取活檢幫助診斷。6壓縮性骨折的預防壓縮性骨折的發(fā)生率居然這么高、危害這么大！那我們應該怎么做才能避免經歷此劫呢？接下來就要劃重點了！1、預防壓縮性骨折最重要的一點：避免摔倒！避免摔倒！避免摔倒?。ㄖ匾氖虑檎f三遍?。├夏耆嗽诩抑兴さ棺畛Ｒ姷牡胤骄褪桥P室床邊和衛(wèi)生間。夜間起夜時，應在床旁配置觸摸式或聲控照明燈，以提供良好的視線。床邊及過道要收拾整潔，避免放置插線板或矮物件防止絆倒老人。選擇防滑拖鞋，衛(wèi)生間做到干濕分離，淋浴間地面擺放防滑墊，墻壁上安裝扶手。下雨下雪天地面濕滑減少外出。2、針對骨質疏松的治療對于50歲以上的女性及70歲以上的男性推薦常規(guī)進行骨密度檢查，若發(fā)現骨質疏松應積極的治療，包括：① 飲食上多選擇含鈣、低鹽和優(yōu)質蛋白質的均衡膳食，如魚蝦、禽蛋、牛肉、奶制品、豆類、堅果、綠色蔬菜、水果等，減少油炸類飽和脂肪酸的攝入。② 每天保持約15分鐘日曬；③ 規(guī)律的堅持有氧運動（散步、廣場舞等）和傳統(tǒng)養(yǎng)生運動；④ 絕經后婦女建議補充鈣劑和維生素D；⑤ 對于骨質疏松患者應咨詢?？漆t(yī)生，根據病情選擇合適的藥物治療。3、加強平衡性鍛煉在家中可以練習單腳站立、箭步蹲、螃蟹步等動作，增強平衡性，注意保護好不要摔倒。單腳站立剛開始可以在硬地板上進行，若要提高難度可站于軟墊上，練習過程循序漸進。推薦請專業(yè)的康復科醫(yī)師幫助設計個體化鍛煉方案。戶外可進行太極拳等運動，在移動及蹲步過程中加強身體靈活性。4、行走不穩(wěn)的老人建議采用輔助工具如拐杖、助步器等。結 語希望大家日常生活能保持健康樂觀，免除病痛的折磨，開開心心每一天！2020年03月22日4349
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 尾骨骨折、脫位明顯多于骶骨損傷，尤以女性為多，這可能與女性腰骶角大，骶骨較后突的解剖特點有關。多見于日常生活或運動損傷，如跌倒后臀著地，地面突出物直接撞擊尾骨部所致，比如下臺階時不慎摔傷。由于成年人尾骨融合為一整塊骨質，所以尾骨脫位必伴有骨折。診斷尾骨骨折除了需要依據外傷后骶尾部疼痛以外，還可以借助X線片檢查來印證醫(yī)生的判斷，此外肛門指診對診斷幫助較大（但非必須），這是因為X線正、側位片，雖可判定尾骨損傷情況及程度，但尾骨變異較大，如先天性鉤狀尾骨，酷似脫位，或為陳舊性損傷，X線像有時難于區(qū)分需結合臨床癥狀和體征加以判定。若為新鮮性損傷，肛門指診除有直接壓痛外，觸及尾骨末端時可出現劇烈的間接壓痛而得到鑒別。治療：急性期臥床休息3~5天,可逐漸下床活動。坐位時可墊以充氣墊或海綿墊（見下圖），以防尾骨受壓。骨折有移位者，可在局麻下通過肛門指檢法行手法復位，用示指向后壓尾骨遠骨折段使其還納。但由于肛提肌牽拉作用，復位后的骨折難免再移位，不作復位。軟組織愈合后疼痛消失，多不遺留病廢。慢性期可行理療、坐浴，尾骨疼較重者，可行局部封閉或低管封閉療法，每周1次，3~4次為1個療程。癥狀頑固者可酌情考慮尾骨切除術，術中需要注意保護肛門周圍括約肌及其支配神經。尾骨骨折早期只要行走無明顯疼痛是不限制正常行走的，但是坐著肯定不利于骨折的愈合，應該盡量減少坐著，可以多臥床休息，躺平了比較安全。尾骨骨折1個月部分患者仍有些疼痛，這時候可以墊一個坐墊以隔開尾骨區(qū)域以減少尾骨骨折部位的受力。2020年03月22日3362
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南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
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