-
鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 Kummell病又稱做陳舊性椎體骨折骨不連，是德國醫(yī)生Kummell于1895年首次報(bào)道的。一、這種病多見于老年人，患者基本有以下幾個(gè)特征：1、有輕微的外傷史，導(dǎo)致腰、背部疼痛；2、一段時(shí)間后，患者腰背部疼痛癥狀消失，并且這種無痛癥狀持續(xù)幾周甚至數(shù)月；3、緊接著在無任何外傷的情況下，患者在同一部位再次出現(xiàn)疼痛，逐漸加重，并出現(xiàn)脊柱后凸畸形；4、患者大多數(shù)存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。二、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的發(fā)病原因是什么？Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，目前形成的有以下兩點(diǎn)假說：1、椎體缺血性骨壞死：輕微的外傷導(dǎo)致椎體內(nèi)骨小梁微骨折，而營養(yǎng)椎體的血管受到損傷，從而導(dǎo)致椎體供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致骨小梁缺血壞死，椎體無法自行修復(fù)，從而導(dǎo)致椎體塌陷。椎體的前1/3血供較后2/3少，所以Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）多發(fā)生在椎體的前1/3。前椎體壓縮明顯，從而導(dǎo)致后凸畸形的發(fā)生。2、椎體假關(guān)節(jié)形成：有的學(xué)者認(rèn)為Kummell病的發(fā)生機(jī)制是骨折后的椎體內(nèi)，骨折斷端骨不連從而形成椎體內(nèi)的假關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨折椎體存在動態(tài)的活動，從而導(dǎo)致椎體不穩(wěn)的發(fā)生。而骨折的不穩(wěn)會導(dǎo)致患者疼痛的加重，同時(shí)因?yàn)樯眢w自身重力的原因，導(dǎo)致椎體塌陷，從而形成后凸畸形。三、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的影像學(xué)表現(xiàn)：X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查提示骨折椎體內(nèi)出現(xiàn)真空裂隙征、積液征，動力位或折頂位X線出現(xiàn)動力性不穩(wěn)，如動力位的裂隙征是Kummell病的特異表現(xiàn)（如下圖）。四、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的診斷：Kummell病缺乏特異性的診斷，診斷Kummell病需結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，如患者存在輕微外傷史，自動恢復(fù)良好后，數(shù)周或者數(shù)月患者再次出現(xiàn)同一部位疼痛，并伴有后凸畸形，結(jié)合影像學(xué)檢查，如存在真空裂隙征或者積液征，動力位或折頂位X線出現(xiàn)動力性不穩(wěn)則提示患者存在Kummell病。五、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的治療：Kummell病通常保守治療無需，無論是支具固定還是臥床休息，通常達(dá)不到滿意的效果，且患者通常為老年人，長期臥床會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)展，所以Kummell病通常需要手術(shù)治療。手術(shù)治療通常采用骨水泥灌注、椎體成形術(shù)（PVP），如后凸畸形明顯，壓迫后方脊髓或神經(jīng)結(jié)構(gòu)，則可考慮內(nèi)固定治療。2019年04月21日
13575
0
2
-
劉奕副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 骨科 顧阿婆平時(shí)身體健康，退休后在家?guī)椭鴰У谌?。這天，小外孫調(diào)皮在家里奔來奔去，顧阿婆怕他撞傷，急著去追他，腳下被地毯一絆，摔了個(gè)屁股墩。當(dāng)時(shí)也沒有當(dāng)回事，爬起來繼續(xù)帶小外孫。但是之后顧阿婆一直有腰痛，躺在床上不動還可以，翻身或起床后疼痛就比較厲害了，本來想歇歇就會好了，誰料兩個(gè)禮拜了也沒有緩解。顧阿婆只能到醫(yī)院里想開點(diǎn)膏藥或止痛藥用用，但是骨科醫(yī)生一問病史，做了下體檢，就懷疑有骨質(zhì)疏松性椎體骨折，給她做了磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰椎真的骨折了。骨質(zhì)疏松性椎體骨折是老年人最常見的骨折之一，在沒有外傷或輕微外傷情況下就可發(fā)生。所謂輕微外傷，一般指在平地或身體重心高度跌倒所引起損傷，這種程度的損傷發(fā)生在年輕人身上是不會引起骨折的，只有骨質(zhì)疏松患者才會導(dǎo)致骨折，而老年人大部分都有骨質(zhì)疏松癥，而且年齡越大，骨質(zhì)疏松程度越重（見圖1）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市50歲以上婦女中有15%的人發(fā)生過骨質(zhì)疏松性椎體骨折，80歲以上婦女中的發(fā)病人數(shù)則達(dá)到37%。需要重視的是，發(fā)生了骨質(zhì)疏松性椎體骨折后，5年內(nèi)的死亡率高達(dá)23~34%。2018年09月01日2382
0
0
-
盧偉杰主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯娜硇怨遣?，它使骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折，它包括原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）骨質(zhì)退化而發(fā)生的，包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是：新骨生成的作用明顯減弱。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。如：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長期臥床等。臨床上通常采用骨密度檢查來診斷骨質(zhì)疏松癥。骨密度(BMD=骨礦鹽量/骨面積)。測量方法有：1.骨X片：當(dāng)骨量減少30-40%時(shí)，才能在X光片看出。雙能X線吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）測量法。3.定量計(jì)算機(jī)控制體層X線掃描法（骨CT）。4.超聲骨骼測定（QUS）。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度BMD（低于平均值）基本正常￡±1 SD（標(biāo)準(zhǔn)差）骨量減少－1－－2.5 SD骨質(zhì)疏松癥>－2.5 SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥>－2.5 SD+骨折以正常青年人平均值為衡量標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)的腰背疼痛，沒有或僅有輕微的外傷史；還可伴有身高變矮、駝背畸形。由于胸、腰椎椎體骨折可導(dǎo)致患者肺功能降低；腹脹、影響進(jìn)食；活動能力下降等從而降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還危及患者生命。骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療：目的：1、緩解疼痛、改善活動障礙。2、糾正異常的骨代謝。3、改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生。方法：1.防止外傷引起的骨折。2.在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗骨質(zhì)疏松藥物和鈣劑。3.椎體成形術(shù)：它是一種微創(chuàng)手術(shù)，在C型臂X光機(jī)的協(xié)助下把穿刺針穿到病椎椎體，可先把球囊放入病椎椎體擴(kuò)張，然后注入特定材料或直接把特定材料注入骨折椎體，達(dá)到緩解疼痛，穩(wěn)定骨折，讓患者早日恢復(fù)正常生活的目的。如果適應(yīng)癥選擇得當(dāng)，治療效果令人滿意。2008年12月21日6645
1
1
脊柱骨折相關(guān)科普號
趙耀醫(yī)生的科普號
趙耀 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科
76粉絲1.4萬閱讀
陳宇醫(yī)生的科普號
陳宇 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
1213粉絲5.8萬閱讀
鐘招明醫(yī)生的科普號
鐘招明 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
脊柱骨科
3757粉絲48.8萬閱讀