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童國海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 年齡70歲以上的老年人自身的各項機能處在低位運行狀態(tài)，心、肝、腎功能也明顯下降大部分伴有多種基礎(chǔ)性疾病，如果遇上外傷不及時治療，會產(chǎn)生許多并發(fā)癥，很可能成為老年人生命的終點。??老年人常見的外傷：1，?椎體壓縮性骨折2，?股骨頸骨折??一個醫(yī)生的職責所在；就是開辟綠色通道，盡早，盡快解除外傷給老年人帶來的痛苦。??2024年6月24日周一下午1:00準時打開診室大門，見一位男性患者坐在輪椅上被推進診室，患者進門第一句話；“童醫(yī)生，你救救我，”????我習慣性看了一眼電腦掛號記錄，男。78歲，我再定睛一看，患者是一位認識十多年的老熟人，身材魁偉的老朱，老朱平時說話聲音洪亮，也是一個非常好心和熱心腸人，時常無私的幫助他人，目前自己還在自家的模具工作室工作，平時根本看不出已經(jīng)是78歲高齡。我觀察到患者臉上流露出非常痛苦的表情，原本魁梧的身體卷縮在輪椅上一動也不敢動，。我立刻問到；“老朱，你怎么不好，哪里疼痛？”，老朱回答；“我摔了一跤，現(xiàn)在腰部非常疼痛，身體輕微移動疼痛會更加厲害，一動我的腰就像斷裂一樣，”我追問到；“你是上腰痛還是下腰痛，是否有下肢放射性疼痛，”老朱回答說；“整個腰部疼痛，雙側(cè)屁股疼痛，沒有雙側(cè)下肢放射性疼痛，腰部疼痛好像有兩根帶子從背部向兩側(cè)腹部放射”通過簡單的詢問，我抓住病史的關(guān)鍵點：1，?????????外傷，2，?????????束帶狀腰痛，3，?????????雙側(cè)環(huán)跳疼痛，；我初步判斷外傷造成患者上腰椎壓縮性骨折和下腰部椎間盤纖維環(huán)撕裂，軟組織損傷。當今診斷脊柱外傷的首選檢查方法，是腰椎MR檢查。在征得患者同意后，為了盡快明確診斷，我立即電話聯(lián)系放射科，開通綠色通道，讓患者插隊做腰椎MR檢查。半個小時后，腰椎MR檢查結(jié)束，果然和我初步診斷完全吻合；1，第二腰椎壓縮性骨折2，下腰部椎間盤纖維環(huán)撕裂伴軟組織損傷。我如實把診斷意見告訴患者，提出我的治療方案；抓住主要，暫緩次要。治療分二步走；1，?????????先治療腰椎壓縮性骨折，然后回家絕對臥床休息二周，如果腰痛癥狀明顯緩解就繼續(xù)臥床休息，2，?????????如果腰痛癥狀緩解不明顯再用童氏精準無創(chuàng)介入治療下腰部椎間盤纖維環(huán)撕裂，軟組織水腫。我告訴患者目前國內(nèi)治療腰椎壓縮性骨折的三種治療方法；1，?????????手術(shù)治療+打鋼釘2，?????????保守治療；回家絕對臥床休息三個月3，?????????微創(chuàng)介入治療-患者明智的選擇第3種微創(chuàng)介入治療（PVP），這是當今國內(nèi)外治療椎體壓縮性骨折的首選治療方法。我們開展的PVP微創(chuàng)介入治療方法是國內(nèi)獨家CT+C臂X光機3維引導技術(shù)，1998年開展自今零風險。我問患者為什么不選擇1或2，患者說；保守治療，我忍受不了三個月腰部劇烈的疼痛，而且年紀大了還不一定養(yǎng)的好。手術(shù)治療，我更不考慮，手術(shù)治療必須過三關(guān)，麻醉關(guān)，手術(shù)關(guān)，康復關(guān)，而且需要打鋼釘，我年紀大了椎體骨質(zhì)已經(jīng)疏松了，鋼釘打進骨質(zhì)疏松的椎體里還有用嗎？讓我更驚呀的是患者說不手術(shù)的真正的理由；他有一個朋友和他年齡差不多，幾年前患了腰椎間盤突出，為了得到更好的治療，他的朋友通過多方打聽，并且找門路，通關(guān)系掛上了平時根本預約不上的上海某個三甲醫(yī)院骨科主任，博士生導師的門診號，因為患者有人介紹，主任醫(yī)師也盡快的將患者收入醫(yī)院手術(shù)治療，出院結(jié)賬花了十幾萬，意想不到的是術(shù)后不到三個月患者去世了。我聽后無語，心里默默為逝者默哀我們開展的PVP微創(chuàng)介入治療方法是國內(nèi)獨家利用CT?+?移動C臂X光機3維可視引導技術(shù)，治療過程中患者無疼痛感，安全性極高，1998年開展自今零風險，無并發(fā)癥。CT?+?移動C臂X光機3維可視引導技術(shù)明顯優(yōu)于國內(nèi)普遍使用DSA或者移動C臂X光機平面透視引導技術(shù)，平面透視引導穿刺角度難以掌控，穿刺角度不足，往往需要雙側(cè)椎弓根二次穿刺，穿刺次數(shù)每增加一次，出現(xiàn)醫(yī)療風險機率增大一倍。平面透視引導出現(xiàn)過骨水泥滲漏到椎管內(nèi)造成患者下肢癱瘓，平面透視引導出現(xiàn)過穿刺針穿破椎體前方造成腹主動脈破裂，腹主動脈旁血腫的人為的次生損傷。老朱住院做了椎體壓縮性（PVP），治療，術(shù)后二周上腰痛有所緩解，下腰痛緩解不明顯，征得患者同意，采取童氏精準無創(chuàng)介入治療下腰痛；椎間盤纖維環(huán)撕裂和腰部軟組織水腫，二個療程后，患者打電話來說；童醫(yī)師，非常感謝你的治療，幫助我這么快的恢復健康，我現(xiàn)在又可以上班了。我對他說；也要感謝你，對我的信任和支持。任何疾病的治療需要醫(yī)患雙方的信任和支持，在我32年的脊柱介入行醫(yī)經(jīng)歷中，我也遇到不少前來面診的腰椎間盤突出和腰椎骨折患者，在明確診斷后，我也盡力、詳細為患者和家屬介紹，解釋患者的病情嚴重程度和我的治療方法，但是這些患者還是拂袖而去，有的可能選擇放棄治療、有的可能選擇手術(shù)治療。對于一種疾病會有多種治療方法，醫(yī)師無權(quán)干涉患者的選擇權(quán)，選擇權(quán)在患者和家屬這里，人各有志，不能勉強有一句話說的好；“人生就是選擇，然后承受相應的后果?！被颊咴谧龀鲞x擇任何一種治療方法之前，盡量對這個疾病和治療方法多做了解，避免踩坑。讓你的親人，尤其患有多種基礎(chǔ)疾病的老年患者盡快從痛苦中脫離出來，遠離死亡的危險。有一句忠告；要選擇有責任心，仁心，尤其是要有同情心的醫(yī)師，不一定要迷信那些頭戴各種光環(huán)的專家，一個人的精力和能力是有限的，當你把大量的時間和精力在放在外出開會，講課，應酬上，那么放在臨床專業(yè)研究上的精力和時間、與患者溝通交流的機會就所剩無幾。作為一個稱職的醫(yī)師可以救死扶傷，挽救生命，解除患者痛苦。作為一個不稱職的醫(yī)師可能就是一位具有行醫(yī)資格證書的職業(yè)殺手。2024年10月29日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨水泥滲漏在椎體成形術(shù)中十分常見。根據(jù)文獻報道滲漏在椎體惡性轉(zhuǎn)移瘤的患者中發(fā)生率高達38％-72.5％，在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者中發(fā)生率也達到30％-65％，骨水泥滲漏是椎體成形術(shù)后臨床并發(fā)癥的主要原因。（一）骨水泥滲漏的判斷術(shù)后X線平片顯示有任何椎體之外位置的骨水泥存在，即判定為骨水泥滲漏。結(jié)合影像學表現(xiàn)，根據(jù)骨水泥滲漏的位置骨水泥滲漏可以分為6型，?1）Ⅰ型：骨水泥滲漏入椎旁靜脈叢；2）Ⅱ型：骨水泥滲漏到椎旁軟組織；3）Ⅲ型：骨水泥滲漏入椎管；4）Ⅳ型：骨水泥滲漏入椎間孔；5）Ⅴ型：骨水泥滲漏入椎間隙；6）Ⅵ型：骨水泥經(jīng)穿刺針道滲漏。（二）骨水泥滲漏可能的原因有（1）術(shù)中定位不準確，反復多次的穿刺；（2）骨質(zhì)疏松，椎體骨皮質(zhì)破壞，骨水泥從皮質(zhì)破壞處漏出；（3）骨水泥從椎旁靜脈滲出；（4）coｌ>ｂ角相對較大，導致穿刺針和導管較易刺入終板，很難將穿刺針放置在椎體中的理想位置；?（5）椎體的高度丟失過多：一般來說，塌陷程度較高的椎體其骨水泥滲漏的風險較塌陷程度低的椎體高。（三）骨水泥滲漏的預防和處理（1）可有效防止骨水泥滲漏的技術(shù)：1）穿刺過程中，應全程采用錘擊步進進針技術(shù)，以使工作通道與周圍骨質(zhì)緊密接觸，防止灌注過程中骨水泥反向滲漏；2）灌注的骨水泥應為拉絲后期或團狀早期，既可防止過早注射導致骨水泥滲漏，又避免了注射太晚而使骨水泥推注困難，或骨水泥局限于球囊擴張的空腔內(nèi)，不與周緣松質(zhì)骨形成牢固錨合；3）灌注過程要全程保持低壓、緩慢灌注，如果灌注壓力過高、灌注速度過快，會使得骨水泥在椎體內(nèi)流動速率過快、流動強度過高，容易發(fā)生滲漏。（2）骨水泥滲漏的處理：1）骨水泥椎管內(nèi)滲漏無明顯神經(jīng)癥狀時，可予以觀察，不需特殊處理；2）若出現(xiàn)骨水泥壓迫脊髓癥狀，盡早使用激素、脫水藥物，減輕脊髓水腫，防止繼發(fā)性損傷，同時行CT或MRI檢查明確壓迫位置和程度，并急診行椎管內(nèi)減壓術(shù)；3）骨水泥滲漏出現(xiàn)神經(jīng)根受壓表現(xiàn)時，根據(jù)壓迫癥狀的嚴重程度，選擇藥物治療或神經(jīng)根減壓術(shù)；4）對于骨水泥椎旁軟組織內(nèi)、椎間盤內(nèi)滲漏，一般均不引起特殊臨床癥狀，不需特殊處理，若有軟組織酸痛等不適，可予以非甾體抗炎藥對癥處理。2024年04月16日1053
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 沉舊性壓縮骨折非要再發(fā)展嚴重的手術(shù)，我已經(jīng)錯過當時手術(shù)的黃金期，現(xiàn)在想知道怎么又不行，現(xiàn)在手術(shù)也可以，因為是這樣的，新鮮的骨折一般在就是你比如說你剛受傷以后啊，一個月之內(nèi)呢，這個骨折椎體它是新鮮的，里邊骨海量沒有長住，這個時候呢，是做手術(shù)效果最好，超過一個月以后，基本上就轉(zhuǎn)化成陳舊的手術(shù)了，陳舊的手術(shù)一般呢是不建議手術(shù)的，因為這個時候你雖然有骨折，但是沒有神經(jīng)壓迫，這個時候就這樣了。 呃，如果說您出慢慢出現(xiàn)了一些神經(jīng)壓迫的癥狀，比如說腿疼，腿麻，腿沒勁兒，大便不好的話，那個是需要做一個截骨矯形的手術(shù)，你現(xiàn)在就屬于到了這種過了窗口期，又沒有到達這種神經(jīng)壓迫的程度，所以說現(xiàn)在做手術(shù)呢是不合適的，這種骨折之后的手術(shù)呢，往往是早期一個月做比較合適，或者是到以后出現(xiàn)了一些神經(jīng)癥狀的時候再做也合適，但是對于您現(xiàn)在的這個情況，如果說。 也沒有神經(jīng)壓迫骨折又又已經(jīng)畸行長過了，再做手術(shù)我覺得性價比不高啊，就是說你現(xiàn)在做也能做，不是說不行，但是你現(xiàn)在做手術(shù)呢，就是很尷尬，給你做大手術(shù)吧，感覺做的有點過，給你做小手術(shù)吧，又不頂事兒，就是這個事兒。 怎么確認是什么原因引起的頭疼。這個。2023年01月02日79
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2022年12月17日66
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 好，我們來開始今天的直播啊，大家有什么問題啊，都可以打在公屏上，我來回答一下啊，腰椎雙側(cè)峽骨裂沒有癥狀能保守多少年？嗯，沒有癥狀的話，你就堅持腰背肌的鍛煉啊，堅持鍛煉啊，他可能就一直沒有癥狀了。 可能就一直沒有癥狀啊，一定要堅持鍛煉，把這個腰背肌肉練強。 練槍。 好吧，就是如果出現(xiàn)問題啊，有可能是在等你這個年齡大了以后啊。 呃，很多結(jié)構(gòu)都蛻變了，老了以后，骨質(zhì)疏松了以后啊，然后這個時候肌肉它可能也會退化，那個時候力量就不如前了啊，這個時候可能會出現(xiàn)一些問題，可能會出現(xiàn)一些問題。 好吧，如果到那個時候，到時候再說也可以，到時候再說也可以。2022年12月14日60
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎峽部裂融合手術(shù)風險大嘛，如果拖到以后老年時候會不會手術(shù)風險變大，呃，這個是可能會的好吧，峽峽部裂的話，就是年紀大了以后啊，年紀大了以后啊，他這個隨著人啊，肌體慢慢老化，然后骨質(zhì)疏松啊，包括一些肌肉啊，慢慢的出現(xiàn)這種肌少癥啊，就是肌肉變成脂肪了，轉(zhuǎn)換成脂肪了啊，沒有肌肉正常的一個力量了，它這個瑕部力啊，就會出現(xiàn)不穩(wěn)，然后導致啊，一些滑脫啊，一些情況啊，年紀大了手術(shù)風險肯定會大一些的。 會大一些，這個手術(shù)風險，從目前來說，手術(shù)風險的話，一般來說還可以，不算很大的啊，不算很大的。2022年12月13日50
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 S5骶骨骨折近一年了，一做還痛，陳舊性骨折該怎么治療？這個就是我今天直播一開始講的骶尾骨骨折，骶尾骨骨折或者說骶尾骨受傷就是受傷啊，有很多人就一屁股，哎呀，摔了一跤，一屁股坐在地上，導致骶尾骨的一個受傷，就算沒有骨折。 它這個也會殘留一些啊，一些長期的，我們說叫后遺癥吧，啊，也可以算后遺癥嘛，就長期的這種疼痛啊，甚至一到刮風下雨天就感覺不舒服，因為骶尾骨這邊啊，它還是有很多這種筋膜韌帶的，有的時候骨頭斷掉，它再長長起來沒問題的，對吧？這種像這種骨折長起來，因為骨頭它主要是一個負重承重的一個結(jié)構(gòu)，它功能性其實還好，不像它周圍有很多這種韌帶啊，這些它是有功能的，它有拉伸作用的，一旦這些結(jié)構(gòu)受傷了以后啊，它就出現(xiàn)了疤痕愈合。 疤痕愈合，它就沒有以前沒有正常時候啊，那么好的一個拉伸功能了啊，其他的韌帶在拉伸，這個韌帶拉伸不動了啊，不能拉伸了，它會怎么樣，它就會產(chǎn)生不舒服，會痛啊，這個治療說實話沒有什么特別好的辦法，也就是說做一些保守治療，呃，局部止止痛，然后可以去中醫(yī)啊，做一些這種理療啊，對吧，或者說呃，針灸啊等等。 啊，就盡量把這個疼痛控制住，然后平時啊，適當?shù)淖鲆恍╁憻?，我們?/a>2022年12月11日93
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2022年12月10日70
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 機，機體啊。 人的機體啊，它都是有一個自我修復的一個過程的，它一般來說，你看著來說，就是我們打比方，你這個下部我給你植了很多很多骨頭啊，我希望你后面形成一大塊兒，對吧？但是人啊，他會有一個自我清除的，就是如果超出了他認知的一個范圍啊，就是身體認知的一個范圍，它會把這些多出來，這些骨結(jié)構(gòu)啊，會吸收掉的。 會吸收掉的。 ??？ 就是并不是我們想象，就是我們很多這個基本上每臺手術(shù)吧，對吧，基本上每臺手術(shù)我們都會給這個峽部植大量的骨頭的啊，但是真正的后面是不是能形成一個啊，像這個小山丘一樣啊，全全是骨頭全能夠長出來，對吧，并不是這樣，并不是這樣。 好吧，最后是慢慢的時間長了以后，慢慢清理他，把最這個核心的部分啊，能承重的部分能留下來就可以了。 手術(shù)幾天可以出院，手術(shù)，我們現(xiàn)在。2022年11月27日76
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2022年11月27日62
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脊柱骨折相關(guān)科普號
戴大偉醫(yī)生的科普號
戴大偉 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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