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唐國(guó)柯主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 這個(gè)光，光介啊，就是說你提出一個(gè)，呃，阿姨就是摔傷之后腰三椎體壓縮性骨折，需要手術(shù)，這個(gè)是這樣來看待的啊，就是說。 呃，當(dāng)然這個(gè)有點(diǎn)超范圍了，但既然你提到的我也是微，呃，微創(chuàng)微創(chuàng)方面的，我就跟你解釋一下，就是說我們這個(gè)椎體的骨折，呃來講總體的治療方案是分兩種啊。 就是說是一個(gè)是保守治療，一個(gè)呢就是這個(gè)。 呃。 手術(shù)治療，那我們來講的話，什么樣的是適合保守治療，什么樣的適合手術(shù)治療。 從總體而言，它是有兩個(gè)原則，第一個(gè)有沒有神經(jīng)癥狀，就是說阿姨她說如果我摔跤之后，她跟你講。 我這個(gè)兩個(gè)腳，腳痛，腳麻，腳沒有力氣，或者我大小便不行。 我會(huì)，因不麻木。 這個(gè)來講呢，就往往是有神經(jīng)的癥狀。 那么有神經(jīng)癥狀就要注意了，雖然說你這個(gè)壓縮性骨折。 我們是可以手法復(fù)位。 是可以通過臥床休息做好，但是你得看這個(gè)椎管里面有沒有站位，就是這個(gè)骨折塊有沒有壓迫神經(jīng)。 如果說壓迫到了神經(jīng)，患者呢，又有這個(gè)下肢的神經(jīng)癥狀，這個(gè)時(shí)候呢，是不推薦做這個(gè)保守治療的，你就做手術(shù)減壓，把這個(gè)神經(jīng)。 簡(jiǎn)單壓力的釋放掉，然后把這個(gè)突出的骨折快點(diǎn)給。 回去這樣來講呢，才能才2022年07月19日
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 看了這個(gè)骨頭，這個(gè)就斷掉了，這是狹裂是不是，你這個(gè)如果想徹底解決，只能通過手術(shù)的治療，就是以什么樣的一個(gè)方式來，你這個(gè)地方骨折了，知道嗎？然后呢，我要這個(gè)地方把螺釘固定住，這個(gè)地方把螺釘固定住，把這倆骨折固定好，它扎好了，你就不痛了，什么叫修復(fù)，不叫融合，你想怎么做，你告訴我，就是不要?jiǎng)幽莻€(gè)椎間盤，做磁共振，磁共振不會(huì)顯示你椎間盤信號(hào)就好，就不動(dòng)了，如果信號(hào)不好，就一定要?jiǎng)铀欢ㄒ獎(jiǎng)?，否則你盯著放進(jìn)去就斷了，就這么簡(jiǎn)單。2022年07月17日280
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崔后春主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松椎體骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)（pvp）/經(jīng)皮后凸成形術(shù)（pkp），大部分患者術(shù)后腰痛明顯緩解，仍有少部患者殘留不同程度背痛。探索這個(gè)殘留痛原因及處理對(duì)策少有報(bào)道，HulmePAetal在Spine2006（31）雜志"VertebroplastyandKyphoplasty:asystematicreviewof69clinicalstudies"報(bào)道約10%患者術(shù)后腰背痛無緩解，具體原因不清。即使少數(shù)學(xué)者做了一些探索研究亦未能系統(tǒng)從根源上進(jìn)行報(bào)告。筆者經(jīng)過30年臨床實(shí)踐結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究，從骨科主任醫(yī)師視角做一闡述，以造福更多患者。YaoLietal.在2019September（22）EuropeanSpinejournal“RiskfactorsforpostoperativeresidualbackpainafterpercutaneousKyphoplastyforosteoporosisvertebralcompressionfractures"報(bào)道809例患者pvp/pkp術(shù)后63名（7.8%）殘留背痛，殘留背痛危險(xiǎn)因素包括術(shù)前存在椎內(nèi)真空裂隙，腰背筋膜損傷，成形術(shù)達(dá)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，水泥分布不均。Jun-SongYang等在2019;22(5)painPhysician雜志"CausesofResidualBackPainatEarlyStageAfterPercutaneousBertebroplasty:ARetrospectiveAnalysisof1316Cases"術(shù)后殘留痛4.6%，分析指出術(shù)前骨密度差，多節(jié)椎骨折：，水泥入量不足，分布不佳，抑郁都是危險(xiǎn)因素。筆者骨科工作30多年，每年面對(duì)眾多骨質(zhì)疏松癥且椎體骨折微創(chuàng)及開放手術(shù)患者，體會(huì)到少部患者術(shù)后腰背疼痛仍明顯。我早期分析殘留背痛原因從損傷及骨質(zhì)疏松原因入手采用早期止痛對(duì)癥，鈣爾奇D口服及雙膦酸鹽使用，很多患者效果不佳，甚至出院一月內(nèi)再次明顯腰痛就診影像發(fā)現(xiàn)新發(fā)椎體骨折再次椎體成形術(shù)處理。隨著我加入AOSpine這個(gè)國(guó)際脊柱學(xué)會(huì)，視野開闊，研究的深入，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥脊柱骨折PVP/pKP術(shù)后仍腰背痛，這類患者殘留背痛機(jī)制復(fù)雜多樣?？偨Y(jié)有下列系列因素：本次術(shù)前因素，術(shù)中因素，術(shù)后因素，前三個(gè)因素疊加原因。術(shù)前因素：術(shù)前的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨量下降明顯，無效的抗骨質(zhì)疏松治療，脊柱退變明顯（包頸胸椎病變椎管狹窄、脊髓致壓變性），后凸及側(cè)彎畸形，內(nèi)科并存腎功能障礙，心功能異常，甲狀旁腺瘤，維生素D缺乏，糖尿病，兒麻后遺癥，抑郁癥，kummell病等。術(shù)中因素：手術(shù)過程中造成非椎體骨折及新椎骨折，手術(shù)穿刺損傷關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，傷及神經(jīng)根及背根節(jié)，工作通道血腫壓迫傷椎神經(jīng)根，骨水泥滲漏，骨水泥引起的炎癥反應(yīng)或局部缺血，脊柱解剖變異手術(shù)定位錯(cuò)誤等。術(shù)后因素：骨水泥強(qiáng)化后鄰椎應(yīng)力改變，負(fù)荷傳力不均；脊椎再發(fā)骨折。筆者研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后鄰椎骨折發(fā)生于術(shù)中術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，非鄰椎骨折發(fā)生于術(shù)后3月后；Fribourg等及Haroud等研究術(shù)后非手術(shù)椎再發(fā)骨折與椎體后凸角較大有關(guān)；骨水泥移動(dòng)；感染包括結(jié)核感染是引起pvp/pkp術(shù)后背痛不應(yīng)忽視因素。骨質(zhì)疏松癥椎體骨折PVP/PKP術(shù)后殘存明顯背痛處理對(duì)策：除了仔細(xì)分析上述術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多因素盡可能去除之，還要充分認(rèn)識(shí)眾多患者實(shí)施骨水泥成形術(shù)后無明顯背疼是解決痛椎不穩(wěn)問題。其實(shí)解決痛椎局部不穩(wěn)與整體脊椎不穩(wěn)（術(shù)后支具配戴）相結(jié)合很重要，脊椎手術(shù)干預(yù)與規(guī)范有效抗骨質(zhì)疏松藥使用相結(jié)合更重要，另外還更要注重分析每個(gè)患者的鈣、磷、維生素D、P1NP、CTX、甲狀旁腺激素PTH……水平，結(jié)合脊椎影像資料，重視甲狀旁腺B超檢查（排除繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)）。綜合評(píng)估、精準(zhǔn)施術(shù)、結(jié)合骨代謝指標(biāo)精準(zhǔn)有效抗骨質(zhì)疏松藥使用，具體方案推薦鈣爾奇D加維生素D外加骨吸收抑制劑（對(duì)CTX明顯升高的患者）；鈣尓奇D加維生素D外加促成骨藥（對(duì)P1NP升高者/CTX與P1NP均正常）（高齡嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者強(qiáng)烈推薦使用促成骨藥—特立帕肽）；鈣尓奇D加骨化三醇加RANKL抑制劑迪諾塞麥（對(duì)PTH升高，維生素D缺乏，CTX及P1NP正常，腎功能不全患者，此類患者加甲狀旁腺超聲檢查確認(rèn)甲狀旁腺瘤外科手術(shù)干預(yù)）。對(duì)有效使PVP或pkp術(shù)后背痛患者達(dá)到2022年這一時(shí)期應(yīng)有醫(yī)療水平療效。令人欣喜的是，普羅力prolia是中國(guó)首個(gè)也是唯一一個(gè)用于骨折高風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥，抗RANKL抑制藥，2020年06月獲國(guó)家藥監(jiān)管理局批準(zhǔn)，當(dāng)年12月納入醫(yī)保，60mg/支,624/支，皮下，6個(gè)月給藥一次，腎功能不好者無需調(diào)整劑量。長(zhǎng)期使用持續(xù)提升各階段骨密度，無平臺(tái)期，與雙膦酸鹽機(jī)制不同，具有可逆性，停后1～2年回復(fù)到治療前水平，沒有藥物假期。呼吁國(guó)人加大力度研發(fā)出適合國(guó)人PTH類似藥，對(duì)骨松機(jī)制研究不能停留在幾十年前提出的鈣磷代謝紊亂上，更要關(guān)注PTH作用機(jī)制及其藥物臨床好的療效，PTH與維生素D、鈣代謝有相互聯(lián)系的。臨床醫(yī)生更要從本源上治療骨質(zhì)疏松癥！2022年07月03日911
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董獻(xiàn)成副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 本文中開放手術(shù)特指兩種情況1.腰椎骨折行椎弓根螺釘固定手術(shù)患者。2.腰椎管狹窄等腰椎融合固定患者。注意事項(xiàng)包括1.切口情況：如出院后出現(xiàn)切口局部滲出、紅腫、疼痛等不適癥狀及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，不建議自行或周圍診所處置，以免延誤病情。一般拆線后一周可洗澡，建議淋浴，不建議泡澡。2.下地活動(dòng)時(shí)間：脊柱是人體的中軸線，當(dāng)我們臥床時(shí)，脊柱處于橫位，不承受身體的重力，當(dāng)我們站立或坐立時(shí)，脊柱處于豎立狀態(tài)，會(huì)承受身體的重量，越是下方的脊柱，承受的重量越大，頸椎處于脊柱的上方，只需要承受頭部的重量，因此承受的重量最小。因此過早過多的下地可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)位的骨折再次壓縮。脊柱手術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間常因病而異，因人而異。對(duì)于骨折患者而言，骨質(zhì)疏松、術(shù)前壓縮嚴(yán)重、爆裂骨折患者一般下地時(shí)間會(huì)延遲。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，螺釘把持力及支撐力較正常骨質(zhì)差，我常給患者舉例就像在朽木或者泡沫板上打釘子，螺釘支撐力量肯定會(huì)下降，這樣我們就需要減少或者延遲下地時(shí)間，讓骨折的地方生長(zhǎng)一段時(shí)間，骨折部分穩(wěn)定后再逐漸增加下床活動(dòng)時(shí)間。對(duì)于爆裂骨折患者，術(shù)前骨折變形嚴(yán)重，手術(shù)復(fù)位了骨折，就像把破碎的蛋殼復(fù)位了一樣，蛋殼還是沒有承重能力，主要是靠螺釘通過骨折椎體的上下椎體來承受身體的重量，過早過多的下地，有可能出現(xiàn)復(fù)位骨折的塌陷，甚至出現(xiàn)斷釘斷棒的情況。所以下地時(shí)間務(wù)必根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求，切勿自行做主。另外就是下地活動(dòng)要遵循逐漸增加的原則，因?yàn)殡S著骨質(zhì)生長(zhǎng)，周圍軟組織愈合，穩(wěn)定性也會(huì)逐漸增加。有的患者會(huì)問，在床上一定要平躺嗎？這個(gè)是不需要的，因?yàn)椴还苁瞧脚P，側(cè)臥還是俯臥，脊柱都不會(huì)承受重量，但是不建議扭轉(zhuǎn)身體，翻身時(shí)最好整體翻身。3.下地活動(dòng)姿勢(shì)：當(dāng)身體處于前傾位置時(shí)，骨折的椎體會(huì)承受擠壓的力量，承受的力量較大，因此，在開始下地活動(dòng)的時(shí)候，盡量讓身體處于直立的姿勢(shì)，這也是建議下地初期戴支具或腰圍的原因。4.功能鍛煉：功能鍛煉非常非常重要，我常給我的患者朋友舉例，就算你沒有手術(shù)，沒有生病，讓你臥床幾個(gè)月，你的身體機(jī)能、肌肉力量都會(huì)快速下降，何況你還受了傷，做了手術(shù)。當(dāng)骨折愈合后，你想恢復(fù)正常的工作生活，你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己腰酸背痛，很難恢復(fù)受傷前或手術(shù)前的狀態(tài)。這樣就會(huì)非常影響自己戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至?xí)岩舍t(yī)生手術(shù)把自己做壞了。有的患者朋友會(huì)擔(dān)心，鍛煉會(huì)不會(huì)把手術(shù)的地方練壞了？這個(gè)完全不需要，在我們鍛煉的時(shí)候，所有的動(dòng)作主要是在床上進(jìn)行，并不會(huì)給讓脊柱承受重量，所以不會(huì)對(duì)脊柱有多少損傷。具體的鍛煉方法，請(qǐng)參見下一篇文章“脊柱術(shù)后鍛煉方法”。2022年06月09日743
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友大家好，歡迎來到彭醫(yī)生的科普講堂。今天給大家介紹一下強(qiáng)直性脊柱炎合并頸椎骨折的手術(shù)策略。強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）是脊柱的慢性進(jìn)行性炎性疾病，以骨關(guān)節(jié)和韌帶骨化及全身骨質(zhì)疏松為特征，常常由骶髂關(guān)節(jié)受累逐漸發(fā)展至椎旁韌帶、關(guān)節(jié)突及外周關(guān)節(jié)，最終導(dǎo)致嚴(yán)重脊柱畸形及關(guān)節(jié)強(qiáng)直。由于脊柱韌帶及椎旁組織骨化，伴有骨性強(qiáng)直，導(dǎo)致脊柱脆性增加、剛性降低，在受到暴力甚至輕微外力作用時(shí)，可導(dǎo)致骨折的發(fā)生。有研究表明，AS患者骨折的發(fā)病率是正常人的4倍，為5%~15%。Feldtkeller等通過對(duì)1071例AS患者的研究，發(fā)現(xiàn)脊柱骨折的發(fā)生率為5.7%，并指出14%的患者一生中會(huì)有脊柱骨折病史。AS合并脊柱骨折最常見于頸椎，尤其是下頸椎，合并頸椎骨折時(shí)容易并發(fā)嚴(yán)重的頸脊髓損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。AS并頸椎骨折的臨床特點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱病變主要集中在代謝活躍的韌帶附著部，附著部出現(xiàn)非特異性炎癥，骨質(zhì)也隨之被侵蝕破壞。炎癥與骨骼相互作用，將對(duì)骨骼代謝與重塑產(chǎn)生影響。研究表明，骨質(zhì)硫松是強(qiáng)直性脊柱炎的重要特點(diǎn)，甚至在疾病早期，部分患者可能因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的發(fā)生。AS患者合并骨折也常易漏診，因AS原有的脊柱畸形、頸肩等部位疼痛會(huì)掩蓋骨折的特有癥狀及體征。AS的頸椎在中立位時(shí)重心由髓核處轉(zhuǎn)為骨化韌帶前側(cè)或后側(cè)，導(dǎo)致在頸椎屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)力增加，而骨化的后柱張力帶作用喪失，不能有效分散頸椎屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)的應(yīng)力，容易導(dǎo)致過伸時(shí)發(fā)生剪切型骨折，尤其是頸胸交界處。AS并頸椎骨折有其特殊性：AS骨折較多累及脊椎的三柱，導(dǎo)致骨折不穩(wěn)定，容易并發(fā)脫位，且骨折脫位復(fù)位困難，容易再脫位。AS并頸椎骨折早期手術(shù)的必要性臨床上大部分強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者均需要手術(shù)，輕微暴力即可造成脊柱骨折，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性疼痛、骨折不愈合，進(jìn)而發(fā)展成為Andersonlesion，非手術(shù)治療效果普遍較差。呂國(guó)華等報(bào)道A$患者骨折脫位后行顱骨牽引復(fù)位，復(fù)位率較低。非手術(shù)治療僅限于少數(shù)穩(wěn)定、三柱沒有完全受累且頸椎序列正常、特別是前柱承載功能良好的患者。AS患者特殊的畸形導(dǎo)致體位擺放困難、保守牽引操作難度高；頸椎形態(tài)異常導(dǎo)致局部與整體長(zhǎng)軸線不平行，這或許是AS并頸椎骨折患者單純牽引治療無法取得滿意效果的原因。而因?yàn)檎麄€(gè)脊柱強(qiáng)直，AS患者脊柱活動(dòng)度差甚至沒有活動(dòng)度，骨折處局部應(yīng)力遠(yuǎn)大于不存在AS的頸椎骨折，加之AS患者普遍存在骨質(zhì)疏松，行非手術(shù)治療的失敗率也很高。綜合以上因素，AS合并頸椎骨折的患者建議早期手術(shù)治療。AS頸椎骨折脫位的手術(shù)指征：三柱損傷，骨折不穩(wěn)定或移位：神經(jīng)功能受損或持續(xù)進(jìn)展：損傷椎間盤組織嵌頓斷端：頸椎矢狀面或冠狀面存在畸形需要矯正。AS并頸椎骨折的手術(shù)策略前路和后路AS骨折手術(shù)目的是減壓、復(fù)位并穩(wěn)定骨折，以促進(jìn)骨折端愈合。手術(shù)入路可以選擇單純前路手術(shù)，單純后路手術(shù)，前后路、前后前或者后前后入路的聯(lián)合手術(shù)。前路手術(shù)可以直接減壓，去除前方突入椎管的骨折塊壓迫，融合率較高。固定范圍包括骨折節(jié)段上下椎體。不過前路手術(shù)因?yàn)榧怪┯?、畸形?dǎo)致顯露困難，不要說過伸位顯露，有時(shí)即使是輕度的后伸位都不可能。且單純前路骨折穩(wěn)定性較差，因?yàn)锳S均合并骨質(zhì)疏松，椎體釘撐開、器械撬撥等操作不能達(dá)到預(yù)期的撐開復(fù)位；即使勉強(qiáng)復(fù)位成功，也容易出現(xiàn)再脫位及內(nèi)固定失敗的可能。呂國(guó)華等報(bào)道4例單純行頸椎前路手術(shù)AS患者出現(xiàn)內(nèi)固定失敗。單純后路長(zhǎng)節(jié)段固定比單純前路手術(shù)穩(wěn)定性要好，強(qiáng)有力的椎弓根螺釘屬于三柱固定，能夠?qū)嵤┏浞值膿伍_、提拉復(fù)位，對(duì)骨折脫位復(fù)位效果較前路滿意，再次脫位的可能相對(duì)較小。但單純后路對(duì)于前方突入椎管造成脊髓壓迫的減壓效果較單純前路差，減壓作用有限。Olerud等提出對(duì)于AS頸椎骨折患者，單純前路或后路手術(shù)內(nèi)固定松動(dòng)發(fā)生率高，特別是對(duì)于脊髓前方有壓迫的骨折脫位患者而言，前后路聯(lián)合手術(shù)是一種有效的方法。前方無明顯脊髓壓迫的AS并頸椎骨折患者可采取單純后路長(zhǎng)節(jié)段堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。而脊髓前方受壓較重，單純后路無法獲得有效減壓的患者可采取前后路聯(lián)合手術(shù)，如前后路、前后前或后前后入路手術(shù)。對(duì)于椎體壓縮、塌陷明顯，前方缺乏支撐的患者，也需要采取前后路聯(lián)合的手術(shù)方式。內(nèi)固定的選擇與技術(shù)要點(diǎn)AS并頸椎骨折患者的關(guān)節(jié)突破壞嚴(yán)重、脊柱后方解剖標(biāo)志模糊，難以準(zhǔn)確判斷椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)，錢邦平等建議采取側(cè)塊螺釘固定。但是AS并頸椎骨折患者即使在全麻下行開放牽引復(fù)位也很困難，此類患者需要強(qiáng)有力的內(nèi)固定技術(shù)，以保證有效撐開、提拉復(fù)位。后路椎弓根螺釘把持力堅(jiān)強(qiáng)，可以提供強(qiáng)大的提拉復(fù)位力量。Kotani等在三柱損傷模型上研究認(rèn)為椎弓根螺釘穩(wěn)定性高于其他內(nèi)固定方式，通過回顧病例資料，18例患者通過椎弓根螺釘置入均獲得滿意復(fù)位并骨折愈合良好。頸椎椎弓根螺釘技術(shù)較為復(fù)雜、神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)大。除了因AS骨折導(dǎo)致局部解剖結(jié)構(gòu)破壞，頸椎失去正常的曲度也加大了椎弓根螺釘置入困難。為減少在實(shí)施椎弓根螺釘技術(shù)時(shí)損傷椎動(dòng)脈和頸髓的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)者需要有較好的技術(shù)支撐，還要詳細(xì)評(píng)估椎動(dòng)脈走形。此外，由于大多數(shù)AS患者合并骨質(zhì)疏松，椎弓根螺釘?shù)陌殉至^正?；颊呦陆?。為降低術(shù)后內(nèi)固定失敗的概率，沒有采用側(cè)塊螺釘固定，這種鄰近骨折節(jié)段的上下各2~3對(duì)椎弓根螺釘?shù)拈L(zhǎng)節(jié)段固定，保障了合并骨質(zhì)疏松的AS患者骨折斷端的穩(wěn)定與骨折愈合。術(shù)中復(fù)位是脊柱骨折術(shù)后順利愈合的基礎(chǔ)。由于AS患者脊柱韌帶的僵硬強(qiáng)直，術(shù)中可見包括椎前筋膜在內(nèi)的軟組織增厚、攣縮，骨折脫位后容易嵌頓、絞鎖，再加上脊柱屈曲畸形，不能正常地縱向牽引，常常導(dǎo)致術(shù)中牽引難以奏效。后路椎弓根釘?shù)墓潭梢詾樾g(shù)中復(fù)位提供強(qiáng)大的力量，在傷椎后方椎板減壓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)絞鎖去除之后，就像腰椎滑脫術(shù)中復(fù)位一樣，在縱向撐開傷椎上下椎弓根釘?shù)耐瑫r(shí)，將脫位椎體提拉復(fù)位。AS并頸椎骨折患者存在早期手術(shù)治療的必要性?；诠钦蹞p傷類型，神經(jīng)受壓、損傷情況，畸形嚴(yán)重程度等多方面因素采取單純長(zhǎng)節(jié)段后路椎弓根螺釘技術(shù)、后路長(zhǎng)節(jié)段固定聯(lián)合前路、前后前入路等手術(shù)方式，能夠獲得堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，重建頸椎穩(wěn)定性，保證復(fù)位，促進(jìn)骨折愈合，爭(zhēng)取神經(jīng)功能恢復(fù)，避免再發(fā)骨折脫位、神經(jīng)損傷加重的風(fēng)險(xiǎn)。2022年05月30日379
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 老年人腰背痛要小心！有可能是脊柱骨折了隨著我國(guó)人口老齡化的加重，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在2018年發(fā)布的中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32.0%。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國(guó)50歲以上人群的重要健康問題。警惕骨質(zhì)疏松性骨折??所謂骨質(zhì)疏松癥，實(shí)則是一種全身性疾病，它是以骨質(zhì)密度或強(qiáng)度下降、骨小梁稀疏為主要特點(diǎn)，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，發(fā)病原因與年齡、身體激素水平變化或長(zhǎng)期罹患某種疾病或應(yīng)用某種藥物等有關(guān)。??骨質(zhì)疏松癥早期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形和骨折等情況，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松性骨折，好發(fā)于脊柱、髖部及腕部等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。??今天，我們主要從疾病的臨床特點(diǎn)、診斷及治療三個(gè)方面談一下骨質(zhì)疏松性脊柱骨折相關(guān)知識(shí)，綜合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，希望能為大家提供一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的癥狀??在門急診工作中，我們經(jīng)常會(huì)接診骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的病人，其中又以胸腰椎多見，好發(fā)于老年人，大多年齡在60歲以上，其中又以女性占比較多。詢問病史，一般會(huì)述及平地摔倒后出現(xiàn)后背疼痛，甚至扭身或咳嗽后誘發(fā)。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疼痛特點(diǎn)是：疼痛特點(diǎn)系活動(dòng)后加重，臥床休息后減輕；疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一側(cè)或兩側(cè)腰背肌牽拉痛（很多病人骨折后出現(xiàn)兩側(cè)腰背肌疼痛感，主要是因?yàn)楣钦鄣拇嬖趯?dǎo)致后側(cè)腰背肌等主要維穩(wěn)結(jié)構(gòu)被動(dòng)持續(xù)痙攣，從而出現(xiàn)疼痛感，甚至超越骨折本身）；大多沒有下肢神經(jīng)癥狀（因這種類型骨折多數(shù)沒有椎管內(nèi)占位，所以不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)壓迫），比如臀部、下肢麻木疼痛無力等。?懷疑骨折了需要做哪些檢查？??骨折的診斷依賴臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，條件允許可結(jié)合骨密度測(cè)量。大多患者骨折局部可存在叩擊痛，少數(shù)因骨折時(shí)間較長(zhǎng)疼痛并不明顯。X線檢查可能提示骨折椎體楔形變、?終板凹陷或椎體周壁皮質(zhì)不連續(xù)，伴有不同程度的局部后凸畸形，也就是駝背，少數(shù)患者骨折椎體形態(tài)基本接近正常，此時(shí)容易忽略骨折的存在。??不管何種情況，臨床中我們均應(yīng)建議患者行MRI檢查，系診斷骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，一方面可以明確骨折節(jié)段及程度，另一方面可以排除其他相關(guān)疾病，比如感染、腫瘤等。??結(jié)合患者的發(fā)病原因、年齡、臨床查體及影像學(xué)表現(xiàn)，方可獲得骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的全面診斷，為下一步臨床治療提供依據(jù)。?骨質(zhì)疏松性脊柱骨折如何治療？??隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及患者健康意識(shí)的不斷提高，目前此類骨折原則上是早發(fā)現(xiàn)早治療，主要包括保守治療與手術(shù)治療兩種方式：01.保守治療（非手術(shù)治療）對(duì)癥狀或體征較輕，影像學(xué)檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折，無神經(jīng)功能損害，或者不能耐受手術(shù)的患者可選擇非手術(shù)治療。治療方法包括臥床休息，藥物鎮(zhèn)痛，佩戴支具，早期活動(dòng)和功能鍛煉，抗骨質(zhì)疏松治療等。需要注意的是，保守治療不能迅速止疼，骨折引起的疼痛可能需要持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月，而且長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失，加重骨質(zhì)疏松癥狀，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)提高，可能還會(huì)出現(xiàn)褥瘡、血栓等并發(fā)癥，極大地降低了生活質(zhì)量。02.手術(shù)治療??對(duì)于那些保守治療效果不佳，疼痛明顯的患者，椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊性變、椎體壞死，不宜長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，高齡患者等，在排除了相關(guān)絕對(duì)禁忌癥，比如感染、明顯出血傾向等的情況下，均建議手術(shù)治療。??手術(shù)方式系微創(chuàng)手段，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）或經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP），目前我們大多采用前者，原理系通過微創(chuàng)技術(shù)將中空的通道穿刺至骨折椎體內(nèi)，將調(diào)制好的骨水泥流體注射進(jìn)去，隨著水泥的彌散錨固，最終干結(jié)硬化，增加強(qiáng)度，穩(wěn)定骨折，提供一個(gè)穩(wěn)固的內(nèi)環(huán)境，即刻緩解疼痛，利于早期下地，極大地縮短了傳統(tǒng)保守療程，減少了不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。??此種手術(shù)特點(diǎn)系創(chuàng)傷小、時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)低，同時(shí)起效快，預(yù)后好。手術(shù)以提高骨折椎體強(qiáng)度穩(wěn)定為主，不以復(fù)位為主要目的，所以骨折早期椎體高度尚未明顯壓縮的前提下進(jìn)行效果最佳，可最大程度維持椎體高度，遏制后凸畸形進(jìn)展，以免后期出現(xiàn)駝背畸形、外傷性椎管占位壓迫神經(jīng)、脊柱不穩(wěn)等不可逆性變化。??除此之外，患者還需長(zhǎng)期接受抗骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療，這是很多醫(yī)生或患者容易忽略的，因骨折發(fā)病的根本原因是由骨質(zhì)疏松引起，所以治病需治本。??骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療大體包含鈣片、維生素D的補(bǔ)充，結(jié)合平時(shí)含鈣食物的重點(diǎn)攝入以及戶外活動(dòng)，增加骨質(zhì)的鈣含量，提高身體的協(xié)調(diào)性，防止再跌倒。對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行雙磷酸鹽類藥物的注射，目的系抑制破骨細(xì)胞的活性，一定程度減緩骨松的進(jìn)展。??總而言之，骨質(zhì)疏松癥的防治任重而道遠(yuǎn)，只有正確認(rèn)識(shí)并積極治療骨質(zhì)疏松，預(yù)防為主，防治結(jié)合，及時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)院，聽取專業(yè)醫(yī)生的合理化建議，方可有一個(gè)良好的獲益。相信醫(yī)患真誠(chéng)協(xié)作，終將共克頑疾，衷心祝愿每位患者都有一個(gè)美好的明天。2022年05月04日655
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王海寧主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 文/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師樊碧發(fā)主治醫(yī)師王海寧減速帶是大家經(jīng)常見到的道路設(shè)施，一般設(shè)置在公路道口、社區(qū)，微微拱起于路面上，騎車或乘坐汽車通過都會(huì)有輕微顛簸的感覺，起到使車輛減速、減少交通事故的作用。然而，對(duì)于一些老年人來說,通過這些保障安全的設(shè)施時(shí),一種幽靈般的疾病可能就會(huì)悄悄纏上身，這種嚴(yán)重影響人們生活的疾病就是椎體壓縮性骨折。椎體壓縮性骨折是怎么回事椎體壓縮性骨折是人體脊柱椎體在曰常壓力負(fù)荷或遭受創(chuàng)傷時(shí)，因無法維持內(nèi)部平衡而造成骨骼壓縮的一種疾病。椎體壓縮性骨折的發(fā)病率很高，是一種”國(guó)民病”，在美國(guó)每年有70萬~75萬椎體壓縮性骨折的病例，有生之年患有椎體壓縮性骨折的概率女性約為16%,男性約為5%。老年人是椎體壓縮性骨折最主要的患病人群，而導(dǎo)致發(fā)病率如此之高的主要病因則是骨質(zhì)疏松。人的椎體如同一座房子，年輕時(shí)房子里有很多梁柱，可以承受狂風(fēng)暴雨的侵?jǐn)_而不倒；而隨著年歲增大，骨礦物質(zhì)逐漸減少這些起到支撐作用的梁柱逐漸老化而變得薄弱，這時(shí)即使是和風(fēng)細(xì)雨也可能導(dǎo)致房屋坍塌。這就說明了為什么只有小部分椎體壓縮性骨折患者有明確的受傷過程，而大部分患者無明顯誘因?？人?、坐矮凳子以及前面提到的過減速帶等輕微活動(dòng)即導(dǎo)致椎體壓縮性骨折的病例在醫(yī)院中屢見不鮮。除了骨質(zhì)疏松，椎體壓縮性骨折的病因還可能是骨轉(zhuǎn)移癌、椎體血管瘤、多發(fā)性骨髓瘤等，需要醫(yī)生根據(jù)患者具體情況去鑒別。嚴(yán)重的癥狀——痛性癱瘓椎體壓縮性骨折患者可僅表現(xiàn)為輕微癥狀，如腰部隱隱作痛，仍可以活動(dòng)和行走。然而一旦表現(xiàn)出明顯癥狀時(shí)，患者腰背部疼痛往往會(huì)很明顯，這時(shí)做任何動(dòng)作都會(huì)引起劇烈疼痛，患者不敢活動(dòng)，如同癱瘓一般，所以也被稱為“痛性癱瘓“，嚴(yán)重影響患者正常的生活。除了疼痛以外,椎體壓縮性骨折也是導(dǎo)致老年人身高減低的重要原因；胸椎多發(fā)的椎體壓縮性骨折往往導(dǎo)致后凸畸形，即所謂的駝背;腰椎多發(fā)的椎體壓縮性骨折可以導(dǎo)致腹部隆起。怎樣診斷椎體壓縮性骨折在診斷椎體壓縮性骨折時(shí)，需要與急性腰背部肌筋膜炎、脊神經(jīng)后支痛等疾病相鑒別。最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的檢查方法是疼痛部位椎體的X線檢查，可通過椎體的形態(tài)判斷是否存在壓縮性骨折。但是X線即使發(fā)現(xiàn)有壓縮性骨折也無法明確骨折是新鮮還是陳舊的，這就需要進(jìn)一步做磁共振(MR1)檢查。MRI檢查可通過骨髓水腫程度來判斷骨折的新鮮程度，所以目前臨床上認(rèn)為MRI檢查是早期診斷椎體壓縮性骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)MRI可用來鑒別是否存在骨轉(zhuǎn)移癌等其他原因。但MRI也不是萬能的，如多發(fā)性骨髓瘤所致的壓縮性骨折，單純通過影像學(xué)檢查容易出現(xiàn)漏診，所以醫(yī)生還要結(jié)合血液、尿液等一系列檢查明確病因。椎體壓縮性骨折如何治療臥床和鎮(zhèn)痛椎體壓縮性骨折的治療方法有很多種，最傳統(tǒng)的治療方式是長(zhǎng)時(shí)間臥床休息配合使用止痛藥物。我們常常聽到一些老年人說起當(dāng)年腰摔壞了在家里躺了3個(gè)月的經(jīng)歷。但是長(zhǎng)期臥床會(huì)有一些不利的影響,如容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞、墜積性肺炎和褥瘡；由于缺乏活動(dòng)，將導(dǎo)致骨量快速流失，增加以后其他椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。而服用鎮(zhèn)痛藥物，一方面會(huì)有部分患者鎮(zhèn)痛效果不佳；另一方面長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物需要監(jiān)測(cè)副作用并及時(shí)處理,這對(duì)于不少人來說并不容易做到?！肮撬唷拔?chuàng)手術(shù)對(duì)于一些高能量的暴力骨折可以使用螺釘固定，但大部分患者為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折,存在螺釘固定不牢的風(fēng)險(xiǎn).一般不作為優(yōu)先考慮的辦法。目前最廣泛使用和最被認(rèn)可的治療方式法，專業(yè)的手術(shù)名稱為“椎體成形術(shù)”和“椎體后凸成形術(shù)”。這兩種手術(shù)方式類似,都是在X線引導(dǎo)下將“骨水泥”經(jīng)大口徑針頭注入到骨折的椎體里。骨水泥是一種名為甲基丙烯酸甲酯的物質(zhì)，由粉體及液體組成，將兩者混合就會(huì)形成水泥狀的乳白色物質(zhì)。剛混合時(shí)骨水泥是稀粥樣的，混合3分鐘左右時(shí)為牙膏樣，5分鐘左右為面團(tuán)樣，15分鐘以后則徹底凝固，可以起到支撐作用。醫(yī)生將牙膏期骨水泥注入椎體內(nèi)，如同在搖搖欲墜的危房里再重新澆筑起支撐的柱子,待骨水泥凝固后即可維持住房屋的穩(wěn)定。骨水泥治療的黃金期一般為壓縮性骨折的最初3個(gè)月。臨床研究證明，椎體成形術(shù)或椎體后凸成形術(shù)均能明顯減輕椎體壓縮性骨折患者的疼痛，改善活動(dòng)能力，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床和忍受疼痛。72歲的聶阿姨就有這樣的經(jīng)歷：剛開始在家里整理東西時(shí)出現(xiàn)腰疼，后來疼痛慢慢加重，嚴(yán)重時(shí)需臥床靜養(yǎng),不能自行活動(dòng)，如同“癱瘓“一般。聶阿姨在我院疼痛科接受了“骨水泥“手術(shù)，2小時(shí)后就能下地活動(dòng)，2天后正常出院，而2周后就基本恢復(fù)了正?；顒?dòng)能力。如何預(yù)防椎體壓縮性骨折預(yù)防治療骨質(zhì)疏松要針對(duì)中老年骨質(zhì)疏松問題早期診斷、早期治療。避免暴力、預(yù)防跌倒對(duì)于存在骨質(zhì)疏松癥或脊柱腫瘤等危險(xiǎn)因素的患者，日常生活中要避免遭受暴力、減少跌倒風(fēng)險(xiǎn),例如下雨或下雪時(shí)盡量少出門。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉老年人還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì),鍛煉可提高骨骼質(zhì)量以預(yù)防骨折，同時(shí)還可增強(qiáng)肌肉力量以加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。2022年04月22日556
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 有人都會(huì)有這樣的經(jīng)歷，在逛街、下樓梯、滑冰等時(shí)忽然會(huì)一屁股坐在地上，然后感覺屁股上、脊柱末端處有劇烈疼痛。如果摔得輕微，在一段時(shí)間之后就會(huì)有所緩解，要是比較嚴(yán)重就會(huì)有持續(xù)的疼痛，這時(shí)就會(huì)去醫(yī)院做一番檢查，影像學(xué)檢查之后就會(huì)發(fā)現(xiàn)“尾骨骨折”。病例女，39歲，2021年12月10日，臺(tái)階上滑倒摔在底下臺(tái)階上，做了核磁，當(dāng)時(shí)摔得比較重，顯示尾1骨折，又上了10天的班，然后才休息的。12月24號(hào)又做的核磁，上面也顯示是尾1尾2骨折，然后元月2號(hào)又做了一個(gè)CT,上面顯示是尾1尾2骨折，斷端移位，尾3尾4間脫位，而且是整個(gè)朝右偏，最后半個(gè)尾3和尾4是脫位，朝外成角度。約12月24號(hào)后感覺得陰部總是不適，覺得有點(diǎn)兒墜脹感，晚上尾骨處酸痛。同時(shí)，元月2日Ct報(bào)脫位后，開始趴著休息，趴著休息后出現(xiàn)左下腹疼痛，疼痛位置會(huì)移動(dòng)，疼痛范圍在腹腔的三分之一到四分之一處，每天持續(xù)疼痛，懷疑是尾3脫位拉扯髂尾肌，導(dǎo)致髂尾肌起點(diǎn)疼痛，推拿醫(yī)生按住左下腹疼痛點(diǎn)，感覺肛周有痛感，推拿了左下腹疼痛點(diǎn)后，還是左下腹疼，同時(shí)肛門發(fā)緊，尾骨尖偏右隱隱痛，會(huì)陰部略墜脹（準(zhǔn)備備孕，之前未生育）。推拿后感覺疼痛由點(diǎn)狀輻射變成片狀區(qū)域，疼痛也轉(zhuǎn)為麻木得疼，左下腹扯到左腿至左膝蓋，略麻木冰涼，左右兩邊自覺體溫都不同。現(xiàn)在已經(jīng)三個(gè)月了，感覺是沿著髂骨，近腹股溝疼痛，有時(shí)左大腿根內(nèi)側(cè)也酸疼。2月骨盆核磁報(bào)尾1骨折，尾3脫位的同時(shí)，顯示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)少量積液。主要糾結(jié)尾3脫位，因?yàn)槌饴N成角度，平躺2小時(shí)就戳得疼，坐著也是那截尾骨墊著疼，??尾骨是什么東西？尾骨是由尾巴退化而來的三角形骨性結(jié)構(gòu)，是自然選擇、人類進(jìn)化的結(jié)果，正常是由3-4塊小骨構(gòu)成一整塊，但還有人是2-3塊分開的尾骨，而且其中存在著關(guān)節(jié)與椎間盤，長(zhǎng)度大約為3-10m，有些人會(huì)稍長(zhǎng)一些。人類身體結(jié)構(gòu)進(jìn)化到今天，尾骨仿佛已沒有什么具體功能了，但實(shí)際上它能起到保護(hù)脊髓與大腦的作用，當(dāng)人的屁股突然著地時(shí)，所產(chǎn)生的振動(dòng)效果會(huì)被尾骨與骶椎之間存在空隙所緩沖，減輕此種外力帶給脊髓與大腦的沖擊。尾骨骨折怎么辦？1保守治療：對(duì)于尾骨骨折采用的基本是保守治療。當(dāng)處于尾骨骨折急性期時(shí)，病人都會(huì)有劇烈疼痛感，這時(shí)一般就會(huì)想到“傳統(tǒng)膏藥”，在這種情況下將膏藥貼在尾骨部位是不可取的，雖然它能夠有效緩解疼痛，這是因?yàn)槲补桥赃叺钠つw比較嬌嫩，在粘貼、撕扯膏藥時(shí)很有可能造成皮膚損傷，而且此部位距離肛門很近，極易引起細(xì)菌感染?？捎孟[止痛作用的藥物或涂抹緩解疼痛的藥膏，常使用的藥物或藥膏有消炎止痛藥、扶他林等，或者采取一些物理療法，如尾骨關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、拉張骨盆肌肉等，同時(shí)還可進(jìn)行熱敷或超音波治療。2微創(chuàng)治療：肛尾韌帶位于尾骨尖與恥骨直腸肌的尾骨尖的止點(diǎn)，由于外傷或手術(shù)造成肛尾韌帶與其周圍組織形成粘連、硬結(jié)或條索，引起肛內(nèi)下墜感或肛尾部疼痛。方法：取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、局麻。術(shù)者先用左手食指伸入肛內(nèi)，摸到尾骨尖，觸及結(jié)節(jié)或條索將其按壓固定。左手持撥針，從肛門外緣與尾骨尖中間的點(diǎn)狀局麻的皮膚針眼插入。將左手食指伸人肛內(nèi)作引導(dǎo)，隔著肛管直腸壁，其左手食指尖再摸到針頂端的頭部，隨著右手持針，兩手指同時(shí)上下配合，分離、松解其結(jié)節(jié)或條索。3手術(shù)治療：當(dāng)尾骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或松脫且經(jīng)保守治療無效時(shí)，才會(huì)考慮手術(shù)糾正尾骨。日常需要注意什么？尾骨骨折要盡量避免坐姿，在被確診為尾骨骨折之后，最好去醫(yī)院或醫(yī)療器械店買一個(gè)氣圈或軟墊，當(dāng)想要坐或必須做的時(shí)候，就可將氣圈或軟墊放置在椅子上，在坐下時(shí)把尾骨部位恰好放置在軟墊或氣圈的懸空處，使此處完全不受力，以避免或緩解疼痛，讓病情盡快好轉(zhuǎn)。當(dāng)臥床休息時(shí)，需盡量采取側(cè)臥位，如果想要平躺就可像坐姿那樣，使用軟墊或氣圈，如果處于急性發(fā)作期，通常都需要臥床休息至少5天，待病情好轉(zhuǎn)之后，才可以下床走路。在臥床期間應(yīng)左側(cè)臥、右側(cè)臥輪換來趟，以防發(fā)生褥瘡，同時(shí)要注意觀察皮膚狀態(tài)，如果出現(xiàn)褥瘡就要涂抹藥物，及時(shí)治療褥。尾骨骨折有后遺癥嗎？尾骨骨折在被治愈之后，原則上不會(huì)出現(xiàn)后遺癥，少數(shù)病人有可能出現(xiàn)產(chǎn)道狹窄，因此在能夠到醫(yī)院接受檢查時(shí)，婦女都需要讓婦科醫(yī)生檢查一下產(chǎn)道內(nèi)徑是否在正常范圍，如果不在且以后還想生育，就需要到醫(yī)院通過手術(shù)將碎骨取出。尾骨骨折還有可能造成神經(jīng)損害，如果在治療期或治愈之后出現(xiàn)一些貌似后遺癥的癥狀，就要到醫(yī)院的疼痛科檢查神經(jīng)纖維是否出現(xiàn)損傷，如果是，就要及時(shí)診療，消除后遺癥。?2022年03月18日1617
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馬小軍副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 "骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折常發(fā)部位是脊柱、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肱骨頭，但骨折脊柱發(fā)生相對(duì)更多，脊柱是負(fù)重物。椎體年輕時(shí)是實(shí)心，需很大外力發(fā)生骨折。老年人逐漸變成空心，輕微外力就會(huì)發(fā)生骨折，如打噴嚏就發(fā)生骨折。骨折主要特點(diǎn)是骨量低，最根本治療是抗骨質(zhì)疏松，但如果有些患者骨量低發(fā)生疼痛嚴(yán)重，甚至發(fā)生骨折畸形愈合。這時(shí)可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，骨水泥灌注在空心椎體里，灌入骨水泥，進(jìn)行強(qiáng)化，促進(jìn)愈合，緩解疼痛，進(jìn)行早期鍛煉，最根本治療是抗骨質(zhì)疏松，其次進(jìn)行外科微創(chuàng)手術(shù)治療?？构琴|(zhì)疏松的話，要以鈣和維生素D作為基礎(chǔ)治療，加上抗骨質(zhì)疏松的藥物。"2022年01月09日387
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脊柱骨折相關(guān)科普號(hào)
戴大偉醫(yī)生的科普號(hào)
戴大偉 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
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趙耀醫(yī)生的科普號(hào)
趙耀 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科
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劉世長(zhǎng)醫(yī)生的科普號(hào)
劉世長(zhǎng) 副主任醫(yī)師
西安市紅會(huì)醫(yī)院
脊柱病醫(yī)院
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