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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 當(dāng)脊柱骨折了以后啊，我們肯定第一個是要及時的就診，因?yàn)樽鳛槔习傩諄碇v，你根本不了解我的脊柱骨折到底是需要手術(shù)的干預(yù)，還是需要保守的治療，這個需要?？频尼t(yī)生來明確你的。 骨折的評分啊，我們?？频拿纸凶鰐i評分，另外一個要結(jié)合你的癥狀，還要結(jié)合你的這個有沒有神經(jīng)損傷啊，還有有沒有后方韌帶復(fù)合體的損傷，還以包括你這個骨折的形態(tài)，到底是壓縮型的，還是爆裂型的，還是呃，骨折，骨折移位型的啊。 所以呢，根據(jù)這些情況來綜合判斷，你這個骨折到底是需要針對針對性的治療的方式是什么？ 但是總而言之一句話，當(dāng)你出現(xiàn)了骨折，你就應(yīng)該及時的就診，及時的讓專科醫(yī)生給出一個最佳的治療方案，那么以免耽耽誤你的病情，這就是我要告知給大家的。2022年12月31日
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耿海濤主治醫(yī)師 秦皇島市第三醫(yī)院 疼痛科 今日門診，一位76歲的大姨因腰部疼痛來診。這位大姨的主要情況是身體姿勢變化后即刻出現(xiàn)劇烈疼痛。比如，翻身起床的時候，坐著想站起來的時候，站著想坐下或者躺下的時候，疼痛特別嚴(yán)重。走起來之后反而不那么疼痛。這種體位變化而出現(xiàn)的疼痛在醫(yī)學(xué)術(shù)語上叫做啟動痛，很形象的用來形容脊柱壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)。經(jīng)過脊柱核磁檢查后，確定胸12椎體壓縮骨折。從核磁結(jié)果上看，這位大姨是適合做骨水泥椎體成形術(shù)的。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，只需要在椎體上打兩個直徑2-3毫米的小孔，將骨水泥“灌進(jìn)”椎體里，就可以達(dá)到迅速止痛，防止骨折進(jìn)一步加重的治療目的。 聽到這里后，這位大姨很高興，困擾她一個月左右的疼痛終于有了一個有希望的辦法，但是隨行而來的家屬馬上追問道：醫(yī)生，我母親已經(jīng)76歲的高齡了，這個手術(shù)對她來講，身體是否可以承受？安全是否有保障？ 我再次解釋道，這種手術(shù)對于老年人非常的安全和友好。手術(shù)時長約1小時，只需要局麻，術(shù)中基本沒有疼痛的感覺；術(shù)后12小時即可佩戴腰圍或支具后下床活動。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)，術(shù)后有效率高達(dá)96%左右，非常適合大姨這種情況。而且，有些患者正是因?yàn)閷κ中g(shù)的恐懼，在家自行療養(yǎng)，反而加重了病情，最后只得做更加復(fù)雜的釘棒內(nèi)固定手術(shù)，追悔莫及。 家屬仍然充滿疑慮，最后只是開些止痛藥物。當(dāng)老人在家屬攙扶下走出診室時，我不經(jīng)意間瞥見了老人遺憾的眼神。希望老人家恢復(fù)順利。 另外：無論是外傷后出現(xiàn)的壓縮骨折還是因?yàn)樽陨砉琴|(zhì)疏松出現(xiàn)的病理性骨折，均需要補(bǔ)鈣治療。單純的吃鈣片或輸液補(bǔ)鈣是完全不夠身體需求的。所以補(bǔ)鈣也是一項(xiàng)復(fù)雜而精細(xì)的系統(tǒng)工程，通常需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)才能取得良好的治療效果。這個問題我們可以用下一篇文章在詳細(xì)展開講解。2021年12月24日635
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 我國老齡化進(jìn)程不斷加深，而骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為社會老齡化急需解決的一個問題。骨質(zhì)疏松最大的危害就是導(dǎo)致骨折，常見的就有椎體的壓縮性骨折，這對老年患者的身心都帶來嚴(yán)重的影響。如果出現(xiàn)這樣的骨折，該怎么辦呢？今天就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科的廖博主任一起來看看。 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折有什么癥狀？ 骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體骨骼強(qiáng)度的降低，在輕微暴力的作用下（有些患者甚至沒有受外傷），就可能導(dǎo)致椎體的壓縮性骨折，這一類患者主要表現(xiàn)在腰背部的疼痛，尤其是翻身活動的時候，疼痛會加重，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力。 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折該如何治療？ 這種骨折的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療。下面，我們分別來看看。 1、保守治療： 一般來說，骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的保守治療，效果不是特別好。為什么這樣說呢？因?yàn)榛颊咝枰獓?yán)格臥床六周左右，而這種長期臥床又會給老年患者帶來一些臥床并發(fā)癥，比如說褥瘡、肺炎、下肢肌肉的萎縮、腎靜脈血栓等。 2、手術(shù)治療： 現(xiàn)在，對于脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療，常用的是骨水泥的成形術(shù)，效果也是比較好的一種。 經(jīng)皮的骨水泥椎體成形術(shù)（PVP），以及合并有椎體壓縮性骨折導(dǎo)致的局部后凸的患者經(jīng)過球囊撐開的椎體成形術(shù)（PKP），這類手術(shù)相對而言，手術(shù)的操作時間比較短，在局麻下就可以完成，并發(fā)癥和副作用都比較小，而給患者帶來的臨床療效非常好。患者術(shù)后，疼痛會得到立馬緩解，并可在術(shù)后第二日佩戴腰圍下地活動，能夠滿足日常生活的自理需要。所以，這類手術(shù)對于脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是一種很好治療手段。 做完骨水泥手術(shù)后，患者又該注意什么呢？ 1、做完P(guān)KP或者PVP手術(shù)后，早期鼓勵患者在床上做一些肢體的屈伸功能鍛煉，其目的主要是增加雙下肢的肌力，以及關(guān)節(jié)的活動度。2、術(shù)后第二天需要佩戴腰圍下地活動。 3、由于做完手術(shù)后，患者還有一個漫長的適應(yīng)期，所以需要專人的看護(hù)，避免發(fā)生意外。 4、術(shù)后在行走距離上，功能鍛煉的幅度上，要以患者的耐受程度為原則，不是說越多越好，也不是說坐著不動就行。 5、最重要的一點(diǎn)，患者一定要謹(jǐn)記?；颊咝g(shù)后必須全程進(jìn)行規(guī)范、合理的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，比如鈣劑的攝入以及服用一些抑制骨破壞類藥物，或者成骨類藥物的應(yīng)用。這時應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律用藥。2021年12月11日479
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吳斌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松患者脊柱壓縮性骨折如何治療？骨質(zhì)疏松癥的患者發(fā)生脊柱壓縮性骨折如何治療呢？很多嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥的患者，可能在生活中由于輕微的外傷或者不小心跌倒呢，就會導(dǎo)致脊柱發(fā)生骨質(zhì)疏松性的壓縮性骨折，我們通過這個模型可以看到，我們正常的脊柱椎體呢，是由于它的骨密度比較強(qiáng)，通常輕微的外傷是不會骨折的，但是對于一些嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，由于它的骨量丟失，骨小梁比較稀疏，輕微的外傷呢，就會導(dǎo)致椎體的壓縮性骨折，這個時候呢，患者會出現(xiàn)腰部或者背部的疼痛，活動受限，嚴(yán)重的時候呢，他連翻身起床或者是在床上活動都非常困難，這個時候患者應(yīng)該積極的就診，可以去骨科或者是脊柱外科呢，進(jìn)行一些影像學(xué)檢查，包括X線，CT，磁共振等，特別是磁共振，它可以區(qū)別患者的骨折是新鮮的骨折，還是陳舊性的骨折，對于陳舊。 病的骨折呢，通常我們可以進(jìn)行簡單的止痛治療就可以了，但是對于新鮮的骨折，通常呢，可以選擇保守治療或者是手術(shù)治療，對于患者如果不能耐受長時間臥床的情況下，我們建議患者還是采用手術(shù)治療，一般而言呢，我們會建議患者進(jìn)行補(bǔ)水泥椎體強(qiáng)化術(shù)，我們臨床上呢，主要稱為PKP或者是PVP治療，患者呢，是在局麻下進(jìn)行手術(shù)，通過一個微2021年12月01日599
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 脊柱壓縮性骨折是什么 脊柱壓縮性骨折指脊柱在低暴力損傷的情況下出現(xiàn)的椎體形態(tài)改變，高度下降出現(xiàn)了楔形變或者雙凹變的情況，這就是壓縮性骨折的一種變法，X光片可見脊柱椎體前柱壓縮，它的高度比后柱明顯的降低，會引起人體的后凸畸形。 脊柱壓縮性骨折會引起明顯的胸背部疼痛，大多表現(xiàn)在下腰部疼痛，這都屬于新鮮的壓縮骨折的癥狀?；顒踊蚍頃r疼痛會加劇，影響夜間睡眠，降低生活質(zhì)量。 脊柱壓縮性骨折怎么治療 當(dāng)老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折的時候，一定要及時采取干預(yù)措施，早期診斷早期治療，減少臥床并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。一般分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要就是絕對的臥床休息，一般臥床時間需要6-8周，有時候甚至要長達(dá)3個月。但由于老年人容易出現(xiàn)骨不連或不能耐受久臥，所以現(xiàn)在最常流行的是進(jìn)行椎體成形術(shù)即PVP，或者椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)即PKP等微創(chuàng)手術(shù)治療。在骨髓內(nèi)打入椎體，迅速產(chǎn)生椎體的固化，增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，術(shù)后第2天即可下床活動，可以正?；顒?。手術(shù)可以在局麻下進(jìn)行，切口只有2-3mm左右。 青中年壓縮性骨折一般壓縮1/5左右，主要采用保守治療，壓縮1/2以上或者椎管有明顯占位，采用手術(shù)治療。此外，青壯年壓縮性骨折如果椎體高度丟失不多，約1/2或1/5左右，同時不伴后縱韌帶復(fù)合體損傷，整個脊髓損傷基本上很少，恢復(fù)比較良好。對于壓縮1/2左右而椎管占位比較明顯，需要了解神經(jīng)壓迫程度、患者有無癱瘓，再決定下一步的治療。2021年11月06日2498
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 上期跟大家科普了脊柱外科中為數(shù)不多的需要急診手術(shù)的一類脊柱疾?。厚R尾綜合征。今天跟大家科普另一類可能需要急診手術(shù)的脊柱疾?。杭怪钦?。 脊柱受直接或間接機(jī)械外力作用，引起各種類型的脊柱骨折、脫位，使其穩(wěn)定性破壞，而脊柱的不穩(wěn)定將可能造成脊髓的損傷。急救、運(yùn)送過程不正確的搬運(yùn)方法還可進(jìn)一步加重脊髓損傷，甚至引起脊髓完全斷裂，一部分病人因此造成難以恢復(fù)的終生殘疾甚至死亡。因此，院前急救時使用正確的方法搬運(yùn)脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致殘致死率。那么，怎樣才是正確急救呢? 一、 判斷情況 通過詢問病人或旁人，同時可行簡單查體，若下面前4條有其中一條，再加第5、6條即考慮有脊椎骨折的可能性，即應(yīng)按照脊柱骨折要求進(jìn)行急救。 1、從高空摔下，臀或四肢先著地者 2、重物從高空直接砸壓在頭或肩部者 3、暴力直接沖擊在脊柱上者 4、正處于彎腰弓背時受到擠壓力 5、背腰部的脊椎有壓痛、腫脹，或有隆起、畸形 6、四肢有麻木，活動無力或不能 二、 正確的急救措施 1. 迅速將傷員撤離（撤離方法如下所述）可能再次發(fā)生意外的創(chuàng)傷現(xiàn)場，避免重復(fù)或加重創(chuàng)傷。 2. 有呼吸困難或昏迷的傷員，應(yīng)及時吸出口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。有條件者給氧。 3. 脊髓損傷合并有威脅傷員生命的顱腦損傷(如腦疝)，胸腹臟器損傷(如血?dú)庑亍⒏纹⑵屏训?或休克時，應(yīng)盡早處理這些合并傷。 4. 頸部傷有高位截癱傷員，運(yùn)送中要特別注意固定頭部。可在頸后墊小布卷或薄枕，頸部兩側(cè)放置衣服或沙袋，防止扭轉(zhuǎn)。此類傷員在后送途中隨時都有呼吸突然停止的危險，要特別注意觀察和作必要的器材準(zhǔn)備，呼吸停止行人工呼吸。 5. 脊柱骨折后，不能輕易移動病人，應(yīng)依照傷員傷后的姿勢進(jìn)行就地固定。俯臥位時，以“工”字方式將豎板緊貼脊柱，將兩橫板壓住豎板分別橫放于兩肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部墊上紗布、棉花等軟物品，然后，先固定兩肩并將布帶打結(jié)于胸前，再固定腰部。如傷員為仰臥位不需搬動時，可簡單地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置軟墊固定身體位置。如事故現(xiàn)場仍有危險必須移動、搬運(yùn)傷員到安全地帶時，應(yīng)小心地避免脊柱的彎曲和扭轉(zhuǎn)，絕對禁止一人抬肩一人抬腿的錯誤抱法。 6. 頸椎骨折患者，要固定好頭頸部，要由專人扶持頭部或用頸圍固定。在搬運(yùn)途中必須保持頭部和軀干同一水平,防止頸椎過伸過屈和旋轉(zhuǎn),造成再次損傷,加重病情。 7. 對于胸腰段脊柱骨折的傷員，在搬運(yùn)過程中，應(yīng)始終保持脊柱處于正中位，至少要有三個人同時搬運(yùn)傷員，搬運(yùn)時三人都蹲在傷員一側(cè)，一人托住肩部，一人負(fù)責(zé)腰臀部，一人扶住伸直的雙下肢，協(xié)調(diào)一致的將病人移動致平板上，取仰臥位，周圍用軟布料墊好。 (如圖) 搬運(yùn)完成后到達(dá)醫(yī)院，院前急救就完成了。手術(shù)水平的高低是影響脊柱骨折預(yù)后一個重要方面，但正確的院前急救才是保證脊髓功能的前提，才能為急診手術(shù)創(chuàng)造條件，才能讓急診手術(shù)變得更有意義。 專家介紹： 胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進(jìn)步一等獎等10余項(xiàng)獎勵榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個人三等功1次。 擅長： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點(diǎn)： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2021年11月03日709
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 脊柱壓縮性骨折要根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度確定治療方案，可分為保守治療和手術(shù)治療兩種方案。若骨折移位不明顯，脊柱穩(wěn)定性良好，沒有骨折塊移位壓迫神經(jīng)風(fēng)險的壓縮骨折可以采用保守治療，臥床休息2-3月，佩戴腰部支具，定期復(fù)查X光片、CT或核磁共振判斷骨折愈合情況，情況允許時可去除支具逐漸正?；顒?。若脊柱骨折壓縮較為嚴(yán)重，椎體受壓縮部分超過1/3，存在脊柱不穩(wěn)定和骨折移位壓迫神經(jīng)的風(fēng)險，要及時進(jìn)行手術(shù)治療。脊柱壓縮骨折老年人多發(fā)，多合并骨質(zhì)疏松，骨折不易愈合，為了促進(jìn)骨折盡快愈合，減少臥床并發(fā)癥，建議行椎體成形術(shù)-即骨水泥灌注到骨折椎體，固化椎體迅速止痛，可以使患者早日下床活動。2021年10月31日1279
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊柱骨折是十分常見的骨折，約占全身骨折的5%—6%。胸腰段脊柱骨折最多見，多由間接外力引起，比如高處跌落時臀部或足跟著地，沖擊性外力向上傳導(dǎo)致胸腰段發(fā)生骨折。少數(shù)可以由直接外力引起，比如房子倒塌的壓傷、汽車的壓撞傷或火器傷等。 脊柱骨折之后，通常受傷的部位都會產(chǎn)生疼痛，特別是受傷的地方局部活動的時候，體位改變的時候出現(xiàn)疼痛明顯加劇。如果骨折導(dǎo)致了相應(yīng)的神經(jīng)損傷，還會產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)受損的情況。脊柱骨折之后有一些患者就醫(yī)的時候，會有明確的外傷史。外傷之后會出現(xiàn)相應(yīng)的受傷部位的疼痛。有些患者如果主訴受傷之后出現(xiàn)了肢體的麻木、無力，就是肌肉的無力，甚至出現(xiàn)了大小便的失禁等情況，要高度懷疑是不是脊柱發(fā)生了骨折，對神經(jīng)造成了壓迫，造成了相應(yīng)的神經(jīng)損傷的情況。通常情況下都有明確的外傷史和明確外傷史導(dǎo)致的疼痛，這個疼痛和外傷是一致的。 脊柱骨折怎么辦? 1、保守治療：適應(yīng)于壓縮比較輕，不需要手術(shù)者;或者需要手術(shù)，但病人身體狀況不能耐受手術(shù)者。方法：臥床休息4-6周;口服補(bǔ)鈣藥物;對癥止痛。 2、經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形微創(chuàng)手術(shù)。 3、切開內(nèi)固定手術(shù)治療：適應(yīng)于壓縮重、有神經(jīng)癥狀、有椎管狹窄或脊柱不穩(wěn)者。 溫馨提示：以上是關(guān)于“脊柱骨折怎么辦”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年10月22日725
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 本文為轉(zhuǎn)載文章 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師許鵬 他醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)者仁心，為無數(shù)患者解除脊椎病痛，使那些飽受脊椎病折磨的病患，重新獲得生活的勇氣，因此深受患者尊重和信賴。他耐心詢問病史，細(xì)心研究病情，精心制定手術(shù)方案，為患者盡心盡力、不辭辛勞。他好學(xué)苦練、與時俱進(jìn)，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)，為給患者最佳的治療方案孜孜求索。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到許鵬副主任醫(yī)師為大家講述一些骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折的常見問題。 腰背痛，幾乎是每個老年人經(jīng)常經(jīng)歷的病痛之一。但很多老人卻不把腰背痛當(dāng)回事，也不去醫(yī)院檢查，使得腰背痛往往反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈。對于長期腰背痛的老人，特別是起床時疼痛加劇甚至出現(xiàn)駝背現(xiàn)象的老人，應(yīng)引起重視，因?yàn)楹苡锌赡艿昧斯琴|(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折！ 1.什么是骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折？ 骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折中其實(shí)包括兩個組成部分：骨質(zhì)疏松和脊椎壓縮性骨折，即在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)了脊椎的壓縮性骨折。 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化為特征的代謝性疾病。它可引起全身疼痛、身高變矮、脆性骨折及其相關(guān)并發(fā)癥，是影響中老年人群活質(zhì)量和病死率的重要病因。世界衛(wèi)生組織已將骨質(zhì)疏松癥列為影響中老年人身體健康的“殺手”之一。 而脊椎壓縮性骨折其實(shí)就是脊椎的骨折，而之所以被稱為壓縮性骨折，是因?yàn)樗⒉幌裎覀兤綍r看到的四肢骨折，骨折后分離移位，而是在外力的作用下，椎體被前方被壓扁了，就像我們平時吃的餅干，在它的上方和下方一擠壓，餅干壓縮了一樣。通過下圖就可以很直觀的看出什么叫壓縮性骨折。 2。骨質(zhì)疏松與脊椎壓縮性骨折有什么關(guān)系？ 脊椎壓縮性骨折的病因主要分為兩大類，一類就是骨質(zhì)疏松，而另一類就是常見的外力作用。骨質(zhì)疏松是一種全身性的疾病，因此我們的脊柱同樣會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如下圖所示，骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)，就好像木質(zhì)建筑被蛀蟲啃食得千瘡百孔，強(qiáng)度降低后自然更容易斷裂，承受外力的抗創(chuàng)傷能力也會很明顯的下降。由于脊柱主要承受著軀干的重量，受重力作用向下傳遞，因此非常容易就會出現(xiàn)脊椎的壓縮性骨折。對于正常人，特別是年輕人來說，脊椎壓縮性骨折往往出現(xiàn)在車禍、高處墜落等外傷的情況下，這時往往會引起人們重視，從而早期發(fā)現(xiàn)而治療。但對于發(fā)生骨質(zhì)疏松的老年人來說，即使沒有出現(xiàn)外傷，而只是一個輕微的運(yùn)動，如劇烈咳嗽、彎腰提重物，甚至是坐在車上突然減速，都有可能引起脊椎的壓縮性骨折。在這種情況下，往往患者自己對疾病沒有意識，也不會去醫(yī)院就診，從而耽誤治療，引起嚴(yán)重并發(fā)癥與后遺癥。 3. 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的危險因素包括哪些？ 根據(jù)目前的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要危險因素包括：交通事故、跌倒、低骨密度、脆性骨折史、年齡大于65歲及有骨折家族史；次要危險因素包括：嗜煙酒、低體重指數(shù)、應(yīng)用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗凝類藥物等）、絕經(jīng)年齡小于45歲等。對于有以上危險因素的人群，如果在外傷或者突發(fā)出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，一定要引起重視，說不定在不經(jīng)意間就出現(xiàn)了脊椎壓縮性骨折。 4.脊椎壓縮性骨折好發(fā)于哪些部位？ 成年人的脊柱共有26節(jié)，包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、1節(jié)骶椎和1節(jié)尾椎，同時脊柱又形成了4個生理性彎曲，頸椎和腰椎突向前方，胸椎和腰椎突向后方，形成一個“生理形。在這么多節(jié)脊柱中，并不是每一個椎體發(fā)生壓縮性骨折的概率都是相等的，脊椎壓縮性骨折最常發(fā)生于中部胸椎和腰椎，其中又以胸腰椎交界處最好發(fā)。一方面是因?yàn)殡S著椎體往下，承受的壓力越來越大，另一方面則是因?yàn)樾匮到唤缣巹偤锰幱谏韽澢霓D(zhuǎn)折點(diǎn)，因此在外力的作用下，最容易出現(xiàn)壓縮性骨折。相反，頸椎承受壓力小，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率遠(yuǎn)低于胸椎與腰椎。一般而言，如果第5節(jié)胸椎以上的椎體發(fā)生骨折，那么更多地就要懷疑其他原因引起的骨折，比如說脊柱腫瘤破壞椎體引起的骨折等。 5.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折會出現(xiàn)哪些癥狀？ ①腰背部疼痛：腰背部疼痛腫脹是胸椎壓縮性骨折的臨床癥狀，初期發(fā)病時，腰背部表現(xiàn)為局部的刺痛和陣痛，特別是半夜翻身、咳嗽時，疼痛加劇，讓人難以忍受，而腫脹一般是因?yàn)閴嚎s性骨折引起的炎癥導(dǎo)致腫脹，表現(xiàn)為背部紅腫。需要注意的是，可能在摔倒或者外傷后，并不會立即出現(xiàn)疼痛，而過一段時間比如第二天醒后，疼痛才會越來越明顯并不斷加重； ②腹脹腹痛：胸椎壓縮性骨折不僅刺激脊髓，還會刺激消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腸道功能紊亂，影響胃部，引起腹脹腹痛； ③下肢疼痛、二便失禁：壓縮性骨折刺激到脊髓出來的神經(jīng)根或直接壓迫脊髓后，會出現(xiàn)類似于腰椎間盤突出的疼痛，如單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢的疼痛、麻木、乏力，甚至出現(xiàn)會陰部感覺喪失、二便失禁等癥狀； ④后凸畸形：椎體壓縮性骨折，前方被壓扁，但后部分正常，因此如果不積極治療壓縮性骨折，會逐漸進(jìn)展為后凸畸形，脊柱后凸，出現(xiàn)駝背，身高變矮。此外，當(dāng)椎體出現(xiàn)局部后凸，鄰近椎體前方的受力便會增大，而駝背造成的身體前傾，又使得重心前移，行走不穩(wěn)。而摔倒又容易誘發(fā)新的壓縮性骨折，這樣便形成了一個惡性循環(huán)。 6.如何知道自己有沒有得壓縮性骨折？ 如果是自己在家，一方面可以通過上面說的癥狀、危險因素來對應(yīng)，另一方面則可以通過一些簡單的小實(shí)驗(yàn)來幫助判斷： 翻身試驗(yàn)：側(cè)身臥位時，翻身轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，如左側(cè)臥位轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位； 起身試驗(yàn)：側(cè)躺時由床邊起身坐直； 臥躺試驗(yàn)：坐于床邊向后平躺； 如果以上三個步驟均不會誘發(fā)疼痛或疼痛不加重，則壓縮骨折的可能性很低。若以上三個動作都會加重疼痛，則高度懷疑發(fā)生了椎體壓縮性骨折，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查評估。如果測試過程中的任一動作會引起較劇烈的疼痛應(yīng)立刻終止，并前往醫(yī)院檢查。 而在醫(yī)生方面，對于懷疑壓縮性骨折的患者，首先就要拍一個X片，如果椎體發(fā)生了壓縮性骨折，通過X片就能很明顯看到椎體的凹陷或椎體前后不在一條水平線上，從而診斷壓縮性骨折。但是對于一些陳舊性的骨折，或是新鮮骨折但椎體還沒發(fā)生明顯塌陷，此時MRI則是更好地檢查手段。 7. 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折能保守治療嗎？ 許多人由于害怕手術(shù)，因此都更加愿意進(jìn)行保守治療。對于壓縮性骨折來說，保守治療主要適合椎體壓縮程度小，不超過椎體高度1/3，沒有神經(jīng)損傷、未出現(xiàn)后凸畸形的患者。保守治療的方法包括臥床休息、脊柱矯形器、康復(fù)鍛煉以及治療骨質(zhì)疏松（包括補(bǔ)充鈣劑、維生素D、抗降解藥物等）。 保守治療要求患者在床上臥床休息六周以上的時間，骨折部位可以墊一個小枕頭，可以明顯緩解疼痛，最好不要下床走動，始終保持一個正確的仰臥、俯臥或是側(cè)臥的姿勢，防止拉傷骨折部位，進(jìn)一步造成傷害。與此同時，還要積極的參與腰背肌鍛煉，最好是有一個合理的鍛煉計(jì)劃，鍛煉能有效預(yù)防肌肉萎縮，防止造成腰背痛后遺癥。 但需要注意的是，長期臥床對患者也有別的害處。老年人長時間臥床會引發(fā)肺部感染、心力衰竭、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等多種問題，因此在臨床上，對于部分患者來說，手術(shù)治療是更好地選擇。 8.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折手術(shù)怎么做？ 目前在臨床上，壓縮性骨折的病人通常采用微創(chuàng)的方式進(jìn)行手術(shù)，包括經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）和經(jīng)皮椎體成型術(shù)（PVP）。對于60歲以上患者，保守治療3周以上疼痛緩解不佳、疼痛劇烈難以忍受、骨折不穩(wěn)定局部后凸成角以及骨折不愈合的椎體壓縮性骨折，首選微創(chuàng)手術(shù)治療。但是，部分椎體后壁完整性較差，局部后凸成角非常大，或者伴有后方韌帶、關(guān)節(jié)突、椎弓根等骨折時，應(yīng)避免選擇此種術(shù)式。 這個手術(shù)比較好理解，就是在皮膚上用細(xì)針扎幾個小孔，扎到骨折的椎體中，然后用球囊把塌陷的椎體撐開，注入骨水泥，用骨水泥當(dāng)作支撐結(jié)構(gòu)重建椎體，維持椎體的穩(wěn)定。通常術(shù)后疼痛即刻便能緩解50%-80%，手術(shù)效果較好，并且創(chuàng)傷小，術(shù)后2個小時便可下地活動，手術(shù)第二天甚至當(dāng)天即可出院，而皮膚僅留2-3mm的小口，可自行愈合，無需縫合拆線。 其中，PKP與PVP唯一的區(qū)別就是，PKP使用球囊撐開而PVP不使用。相比于PVP，PKP一方面球囊擴(kuò)張后留下的空腔周圍的松質(zhì)骨得到壓實(shí)，人為地造了一個阻止骨水泥滲漏的屏障；另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時的壓力，因此骨水泥的滲漏大大減少了。但PKP使用了球囊，手術(shù)費(fèi)用也因此增加。具體手術(shù)方式的選擇可與主診醫(yī)生共同討論并最后決定。 9.已經(jīng)患了骨質(zhì)疏松要怎么預(yù)防脊椎壓縮性骨折呢？ 對于已經(jīng)得了骨質(zhì)疏松的患者來說，學(xué)會科學(xué)預(yù)防壓縮性骨折已經(jīng)迫在眉睫。想要盡可能預(yù)防壓縮性骨折的發(fā)生，在日常生活中，骨質(zhì)疏松患者需要做到：（1）嚴(yán)防跌倒及外傷；（2）攝入足量的鈣和維生素D；（3）改善生活方式，減少彎腰負(fù)重活動；（4）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和充足日照；（5）定期進(jìn)行骨密度檢測；（6）及早治療骨質(zhì)疏松；（7）積極治療可引起骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)疾病。 專家介紹 許鵬 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士 、副教授、碩士生導(dǎo)師、國內(nèi)知名脊柱微創(chuàng)外科專家。 專業(yè)擅長： 從事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺/年以上，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的臨床技術(shù)。主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松骨折、枕頸畸形、側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核感染等脊柱疾病的微創(chuàng)外科治療及中西醫(yī)綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術(shù)治療。 社會兼職： 擔(dān)任國際AO內(nèi)固定協(xié)會會員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會會員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會骨科?？品謺谑畬梦瘑T會微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱專業(yè)委員會創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會委員、歐美同學(xué)會中國留學(xué)人員聯(lián)誼會醫(yī)師協(xié)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。 學(xué)術(shù)成果： 主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市、校、院級課題3項(xiàng)，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國家專利3項(xiàng)，參與各級課題10余項(xiàng)，累積科研經(jīng)費(fèi)300萬元以上。近年以第一作者在國家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文10余篇，參與編寫專著4部。2021年10月17日1132
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 門診來了一位90歲的胸椎壓縮性骨折的老年女性病人，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。我當(dāng)時是帶著規(guī)培醫(yī)生去首診這個病人的，先征詢了她的意見，她告訴我由于病人年齡大，手術(shù)風(fēng)險高，最佳的治療方案建議保守治療，臥床2月。得到這樣的回答我一點(diǎn)都不驚訝，她是一個新來的規(guī)培醫(yī)生，本身她的答案也沒錯，只是可能并不是一個最佳答案。 我認(rèn)為PKP手術(shù)才是最佳的，那么我的任務(wù)之一就是教會我的學(xué)生怎么管理病人，她應(yīng)該告訴病人為什么要做手術(shù)？這個手術(shù)到底是什么？術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)是什么？在此，我將授課內(nèi)容寫出來，也希望能幫助到各位讀 1、什么是PKP？ PKP（percutaneous?kyphoplasty ）全稱是經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，如上圖所示，對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的病人，醫(yī)生只需要將穿刺通道伸入骨折的椎體，用球囊將骨折復(fù)位，最后注入骨水泥手術(shù)即完成了。操作簡便、效果理想、恢復(fù)滿意，美中不足就是微創(chuàng)手術(shù)通常手術(shù)費(fèi)用較高。 2、為什么這是一個專門為老年人設(shè)計(jì)的手術(shù)？ 之所以說這是一個專門為老年人設(shè)計(jì)的手術(shù)有以下6點(diǎn)： 老年人更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折，摔倒可致，嚴(yán)重者連曬被子、炒菜以及咳嗽都可能發(fā)生； 老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，該手術(shù)需要將穿刺通道伸入骨折的椎體，在疏松的椎體上操作省力，難度小，且安全性高； 老年人骨質(zhì)疏松，球囊擴(kuò)張易于復(fù)位，而骨質(zhì)較好復(fù)位困難； 骨水泥填入椎體以后會改變椎體的強(qiáng)度，導(dǎo)致臨近椎體的退變及再骨折，非骨質(zhì)疏松病人不宜做此手術(shù)； 老年人通常對麻醉及手術(shù)耐受力差，該手術(shù)僅僅需要局部麻醉，手術(shù)時間短，術(shù)中失血少，并發(fā)癥少； 老年人不宜長期臥床，該手術(shù)做完疼痛感立即明顯緩解，骨水泥凝固后病人可坐起或行走，避免了長期臥床的并發(fā)癥。 其實(shí)，這個手術(shù)最初是在1987年由法國的神經(jīng)放射學(xué)醫(yī)師Galibert和 Deramond首先報道，當(dāng)初并不是用于老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，他們應(yīng)用此手術(shù)成功治療了1例長期疼痛的頸2椎體海綿體狀血管瘤。然后醫(yī)學(xué)家們才受到啟發(fā)，成功地將這項(xiàng)技術(shù)用于老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，并不斷該進(jìn)。 3、手術(shù)前需要準(zhǔn)備什么？ 一張核磁共振的片子必不可少，紅箭頭處就是新鮮骨折表現(xiàn)，核磁共振是區(qū)分新鮮或者陳舊骨折的最佳檢查，新鮮骨折才需要手術(shù)，陳舊骨折無需手術(shù)。如有心臟支架等核磁禁忌，可以行ECT檢查； X線也是必須，手術(shù)需要X線定位，并不是做了核磁就不需要X線了，CT檢查常常也會需要； 其他術(shù)前的一般準(zhǔn)備，包括備皮，充足的睡眠，血糖血壓的調(diào)整、超前鎮(zhèn)痛等； 無需禁食，但不宜吃難以消化的食物，避免術(shù)中嘔吐； 術(shù)前可以嘗試及鍛煉，保證能夠趴下半小時以上，否則不能耐受手術(shù)； 充足的心理準(zhǔn)備，避免焦慮。 手術(shù)前的準(zhǔn)備看似很簡單，但是如果做的好，便能起到更快康復(fù)的作用。 4、手術(shù)中需要注意什么？ 術(shù)中因?yàn)槭蔷植柯樽?，病人保持清醒狀態(tài)，因此需要自我調(diào)整心態(tài)，避免緊張。還需要認(rèn)真傾聽醫(yī)生的囑咐，偶爾醫(yī)生會讓患者配合抬腿、檢查有無神經(jīng)損傷，應(yīng)該盡量配合。術(shù)中往往也會有少許病人可忍受范圍內(nèi)的疼痛，應(yīng)該盡力配合。如果不能配合，也視為手術(shù)的禁忌癥，不能手術(shù)，比如老年人癡呆嚴(yán)重。 5、手術(shù)后需要注意什么？ 術(shù)后第一小時患者應(yīng)該保持仰臥位，因?yàn)楣撬嗤ǔＴ?小時內(nèi)達(dá)到最高強(qiáng)度的90%，2小時后可以坐起或行走； 如果起床建議佩戴腰圍，臥床時將腰圍解開，3周內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行； 術(shù)后雖疼痛明顯緩解，但是可能還會殘留下腰部輕度的酸痛，可以繼續(xù)使用藥物治療；通常3月內(nèi)會逐漸緩解。 術(shù)后起床前、3周、6周以及3月時建議復(fù)查X線片； 如術(shù)后癥狀加重，需立即就診； 抗骨質(zhì)疏松必不可少，避免再次骨折，包括平時的生活方式及服藥。 最后，我相信我的規(guī)培學(xué)生一定會將這篇文章收藏，回去反復(fù)思考并理解，最后學(xué)以致用。以上圖片左側(cè)部分為術(shù)前的壓縮骨折影像，右側(cè)部分就是做完P(guān)KP手術(shù)的X線片，對于老年性骨質(zhì)疏松的胸腰椎壓縮性骨折的病人，PKP手術(shù)是一個很好的選擇，能有效緩解病人病痛，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，避免臥床并發(fā)癥，值得推廣。2021年10月15日1536
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