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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 骨外科 這個是我們的骶椎，骶椎第5節(jié)骨折之后能不能走力，這個根據(jù)骨折的具體情況判斷，如果說輕度無移位的這種。 骶椎的骨折。 在疼痛可以忍受的情況下，可以佩戴我們的腰圍的短時間和卸范圍的緩慢的行走。但要避免我們這個。 坐著和長時間的久站，防止骨折部位啊受壓。 或者是這個脾胃變換之后呢，引起疼痛，當然如果骨折要是非常重的，有明顯的移位或者粉碎的骨折，一般我們就建議初期要臥床休息，減少活動，因為此時我們要行走的時候啊，會有進一步的移位，然后影響我們骨折愈合，甚至有可能損傷我們的神經(jīng)。 血管等等這些組織，再一個呢，在康復的過程中，要注重我們的休息和疼痛管理，就是在醫(yī)生指導下呢，我們要適當?shù)氖褂靡恍┨弁吹乃幬铮瑫r采取側(cè)臥位或者是俯臥位，避免壓迫。 我們的骨折部位導致它相對的移動，然后長得慢吶，呃，有疼痛啊，這些等等都會出現(xiàn)。同時我們可以在。 呃，醫(yī)生的指導下呢，進行一些康復鍛煉，比如說我們盆底肌的訓練是收縮肛門的活動，這樣有助于我們局部的肌肉力量的恢復，再一個在骨折穩(wěn)定后。 我們也可以在醫(yī)生。 這個指導下進行腰部和腿部的力量鍛煉，比如說臀橋。 躺著的時候的臀部抬2024年11月26日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨水泥滲漏在椎體成形術(shù)中十分常見。根據(jù)文獻報道滲漏在椎體惡性轉(zhuǎn)移瘤的患者中發(fā)生率高達38％-72.5％，在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者中發(fā)生率也達到30％-65％，骨水泥滲漏是椎體成形術(shù)后臨床并發(fā)癥的主要原因。（一）骨水泥滲漏的判斷術(shù)后X線平片顯示有任何椎體之外位置的骨水泥存在，即判定為骨水泥滲漏。結(jié)合影像學表現(xiàn)，根據(jù)骨水泥滲漏的位置骨水泥滲漏可以分為6型，?1）Ⅰ型：骨水泥滲漏入椎旁靜脈叢；2）Ⅱ型：骨水泥滲漏到椎旁軟組織；3）Ⅲ型：骨水泥滲漏入椎管；4）Ⅳ型：骨水泥滲漏入椎間孔；5）Ⅴ型：骨水泥滲漏入椎間隙；6）Ⅵ型：骨水泥經(jīng)穿刺針道滲漏。（二）骨水泥滲漏可能的原因有（1）術(shù)中定位不準確，反復多次的穿刺；（2）骨質(zhì)疏松，椎體骨皮質(zhì)破壞，骨水泥從皮質(zhì)破壞處漏出；（3）骨水泥從椎旁靜脈滲出；（4）coｌ>ｂ角相對較大，導致穿刺針和導管較易刺入終板，很難將穿刺針放置在椎體中的理想位置；?（5）椎體的高度丟失過多：一般來說，塌陷程度較高的椎體其骨水泥滲漏的風險較塌陷程度低的椎體高。（三）骨水泥滲漏的預防和處理（1）可有效防止骨水泥滲漏的技術(shù)：1）穿刺過程中，應全程采用錘擊步進進針技術(shù)，以使工作通道與周圍骨質(zhì)緊密接觸，防止灌注過程中骨水泥反向滲漏；2）灌注的骨水泥應為拉絲后期或團狀早期，既可防止過早注射導致骨水泥滲漏，又避免了注射太晚而使骨水泥推注困難，或骨水泥局限于球囊擴張的空腔內(nèi)，不與周緣松質(zhì)骨形成牢固錨合；3）灌注過程要全程保持低壓、緩慢灌注，如果灌注壓力過高、灌注速度過快，會使得骨水泥在椎體內(nèi)流動速率過快、流動強度過高，容易發(fā)生滲漏。（2）骨水泥滲漏的處理：1）骨水泥椎管內(nèi)滲漏無明顯神經(jīng)癥狀時，可予以觀察，不需特殊處理；2）若出現(xiàn)骨水泥壓迫脊髓癥狀，盡早使用激素、脫水藥物，減輕脊髓水腫，防止繼發(fā)性損傷，同時行CT或MRI檢查明確壓迫位置和程度，并急診行椎管內(nèi)減壓術(shù)；3）骨水泥滲漏出現(xiàn)神經(jīng)根受壓表現(xiàn)時，根據(jù)壓迫癥狀的嚴重程度，選擇藥物治療或神經(jīng)根減壓術(shù)；4）對于骨水泥椎旁軟組織內(nèi)、椎間盤內(nèi)滲漏，一般均不引起特殊臨床癥狀，不需特殊處理，若有軟組織酸痛等不適，可予以非甾體抗炎藥對癥處理。2024年04月16日1053
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 好，峽部列微創(chuàng)修復到90天的時候就要取下腰圍了嗎？呃，這也不是的好吧，就是這個腰圍取取下與否，前面我已經(jīng)說了，呃，前面我已經(jīng)說了，就是說一個是啊，建議還是在三個月左右啊，三個月以后就是要看你實際的情況了啊，就是有的人他比如他這個三個月帶了以后啊，然后你剛把腰圍拿下來啊，你可能這個腰部肌肉啊啊，沒有力道撐不住，這個時候你可以適當?shù)母鶕?jù)自己的情況啊，去調(diào)整一下這個帶腰圍的時間啊，你可能每天取下來一會兒，呃，或者就是說。 或者就是說啊，就是逐漸延長這個取消腰圍的時間啊，根據(jù)自己的情況看好吧。 呃，他這個很多時候啊，就說我們是有一個。2022年12月31日32
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 尾椎骨折應該怎么養(yǎng)？這個問題呢，也比較的普遍，其實很多人這個在門診上呢，有不少，包括我上個禮拜幾啊，上個禮拜天我去出門診的時候，就有一個女的，她是蹲了一下，蹲了個屁股墩，是是骶骨的骨折，然后呢，自己也不太能相信，然后我就讓她看看他的片子，跟我之前寫的科普的文章一對，他才發(fā)現(xiàn)確實是骨折了。那么對于他的治療呢，其實也非常的簡單，有幾個原則，第一個原則呢，就是避免地尾部再受力，也就是說，比如說你做了的時候，盡量在屁股底下墊一個圈，或者是。 就是咱們平時坐飛機，或者是放在那脖圈也行，頸椎的脖圈它中間是漏空的，你坐在這兒，把一把火給漏給空在圈里，這樣的話它不受力，往往就有一個長得會比較快一些，這是第一個，第二個呢，如果你疼痛的厲害的話，可以外用點抹點藥，具體什么藥名我不能說，我一說又給我封號了，也可以去看看我之前寫的科普文章，就搜索這個脊柱外科常見病，我那寫了一個系列的文章，專門有一個是骶尾痛，你可以看一看治療的方法呢，里邊寫的非常的清楚，好吧。 走路全靠腳后跟，這問題有點前不著村，后不著調(diào)，你把這個寫清楚啊，寫全一些。2022年12月22日149
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 第一個問題，壓縮骨折多久可以蹲廁所？這個壓縮骨折啊，一般建議是呢，就是說您早期的活動啊，一定要是前三個月建議是在床上臥床休息，那么臥床期間呢，并不是說完全不能下地，呃，比如說你休息的時候在吃飯呀，洗澡呀，上廁所啊，這些必須的生活活動呢，是可以下地的，下地的時候一定要帶上腰圍，好吧，這是我給你回答的問題。另外一個呢，就是臥床期間啊，建議因為壓縮骨折呢，往往可能伴有骨質(zhì)疏松，建議您用上一些抗骨質(zhì)疏松的藥，具體的內(nèi)容我就不說了，也可以看我寫的科普的文章，也可以去快手上搜索我發(fā)表相關的短視頻，這個內(nèi)容會比較豐富一些，好吧。 骨刺。2022年12月18日64
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 好的，那么繼續(xù)回答大家的問題啊，這是一個腰一椎體壓縮性骨折，保守治療四天。 四天還是多長時間？那四天以后呢，癥狀消失，那么這個呢，可能是相對來說恢復的算快的啊，一般來講可能需要更長的時間才能癥狀消失啊。如果是四天消失了，嗯，如果是年紀輕的人呢，還是建議多躺躺休息休息啊，年紀大的人呢，啊，適當?shù)难娱L臥床的時間。那接下來注意呢，可能是要什么時候起床啊，一般兩三周是要的啊，即使是保守治療，那么下床以后呢，要佩戴腰圍支具固定，當然在這個過程當中呢，要定期的復查片子，看這個片子上好不好啊，是這樣一個情況啊，當然骨折以后要加強營養(yǎng)啊，多進食蛋白質(zhì)等食物啊，促進骨頭愈合，嗯。 呃。2022年12月01日96
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我好，我們再看一下下面一些問題啊，我蹲傷后骶骨骨折半年多了，骶骨骨折半年多了，臀部及右側(cè)髂腰處疼痛，核磁報告骶骨關節(jié)水腫，水腫方法有什么治療啊，這個水腫方法，呃，骨髓水腫，這可能還是因為受傷引起的，就是骶骨骨折，我們要看的啊，骶骨骨折我在十多年前寫了一篇文章，就是一個骶骨骨折的手術(shù)治療。 啊，大家可以可以看一下好吧，如果這個骨折它是一個穩(wěn)定的，就是骨折它沒有很明顯的移位啊，它是一個穩(wěn)定的一個結(jié)構(gòu)啊，我們可以不需要去特別處理啊，我們需要就是說一個靜養(yǎng)啊，一個靜養(yǎng)，然后讓這個骨折啊，骨頭斷斷啊，讓它長好，就等骨折讓它愈合了啊，就好了啊，這個水腫它是因為這個新鮮骨折啊，底下關哦，底下關節(jié)水腫啊，這可能是一個骨折，就是受傷啊，受傷過程中啊，因為底下關節(jié)啊，它是一個關節(jié)嘛，當當中有一個關節(jié)面，關節(jié)間隙，他在受傷的時候啊。 這個關節(jié)附近的這種關節(jié)囊啊，包括說周周圍的一些這種，呃，軟組織啊，還有骨髓組織，它都會受到受到一定損傷，這個水腫就是一個新鮮損傷的啊，這樣的一個標志啊，碰到這種情況，我們一般可以用一些這種脫水的藥啊，消水腫的藥物好吧，然后其次就是一個靜養(yǎng)啊，同時你還是要加強營養(yǎng)，尤其是2022年11月17日163
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董獻成副主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 骨科 本文中開放手術(shù)特指兩種情況1.腰椎骨折行椎弓根螺釘固定手術(shù)患者。2.腰椎管狹窄等腰椎融合固定患者。注意事項包括1.切口情況：如出院后出現(xiàn)切口局部滲出、紅腫、疼痛等不適癥狀及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，不建議自行或周圍診所處置，以免延誤病情。一般拆線后一周可洗澡，建議淋浴，不建議泡澡。2.下地活動時間：脊柱是人體的中軸線，當我們臥床時，脊柱處于橫位，不承受身體的重力，當我們站立或坐立時，脊柱處于豎立狀態(tài)，會承受身體的重量，越是下方的脊柱，承受的重量越大，頸椎處于脊柱的上方，只需要承受頭部的重量，因此承受的重量最小。因此過早過多的下地可能會導致復位的骨折再次壓縮。脊柱手術(shù)后下地活動時間常因病而異，因人而異。對于骨折患者而言，骨質(zhì)疏松、術(shù)前壓縮嚴重、爆裂骨折患者一般下地時間會延遲。對于骨質(zhì)疏松患者，螺釘把持力及支撐力較正常骨質(zhì)差，我常給患者舉例就像在朽木或者泡沫板上打釘子，螺釘支撐力量肯定會下降，這樣我們就需要減少或者延遲下地時間，讓骨折的地方生長一段時間，骨折部分穩(wěn)定后再逐漸增加下床活動時間。對于爆裂骨折患者，術(shù)前骨折變形嚴重，手術(shù)復位了骨折，就像把破碎的蛋殼復位了一樣，蛋殼還是沒有承重能力，主要是靠螺釘通過骨折椎體的上下椎體來承受身體的重量，過早過多的下地，有可能出現(xiàn)復位骨折的塌陷，甚至出現(xiàn)斷釘斷棒的情況。所以下地時間務必根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求，切勿自行做主。另外就是下地活動要遵循逐漸增加的原則，因為隨著骨質(zhì)生長，周圍軟組織愈合，穩(wěn)定性也會逐漸增加。有的患者會問，在床上一定要平躺嗎？這個是不需要的，因為不管是平臥，側(cè)臥還是俯臥，脊柱都不會承受重量，但是不建議扭轉(zhuǎn)身體，翻身時最好整體翻身。3.下地活動姿勢：當身體處于前傾位置時，骨折的椎體會承受擠壓的力量，承受的力量較大，因此，在開始下地活動的時候，盡量讓身體處于直立的姿勢，這也是建議下地初期戴支具或腰圍的原因。4.功能鍛煉：功能鍛煉非常非常重要，我常給我的患者朋友舉例，就算你沒有手術(shù)，沒有生病，讓你臥床幾個月，你的身體機能、肌肉力量都會快速下降，何況你還受了傷，做了手術(shù)。當骨折愈合后，你想恢復正常的工作生活，你會發(fā)現(xiàn)自己腰酸背痛，很難恢復受傷前或手術(shù)前的狀態(tài)。這樣就會非常影響自己戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至會懷疑醫(yī)生手術(shù)把自己做壞了。有的患者朋友會擔心，鍛煉會不會把手術(shù)的地方練壞了？這個完全不需要，在我們鍛煉的時候，所有的動作主要是在床上進行，并不會給讓脊柱承受重量，所以不會對脊柱有多少損傷。具體的鍛煉方法，請參見下一篇文章“脊柱術(shù)后鍛煉方法”。2022年06月09日740
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劉世長副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 1.術(shù)后一般需要臥床半小時，其目的是壓迫止血。如果沒有明顯疼痛，半小時后可佩帶支具下床活動。有少部分病人術(shù)后仍有一定疼痛，一般臥床1周后基本疼痛均可大部分緩解。2.術(shù)后需要佩帶支具1月，1月后門診復查（可提前1周在紅會醫(yī)院官網(wǎng)掛我的門診）。佩帶支具的目的是因為骨折術(shù)后雖然骨折的椎體部分得到穩(wěn)定，但其內(nèi)部穩(wěn)定性仍不能與正常的椎體相比，一般術(shù)后1月其穩(wěn)定性明顯改善，可以去除支具（骨水泥相當于內(nèi)固定，支具相當于外固定，這樣就得到了比較好的局部穩(wěn)定性）。3.佩帶支具睡覺時不需要佩帶，起床活動時佩帶即可。4.術(shù)后可在家消毒，消毒用酒精、安爾碘、碘伏均可，然后用切口貼貼上。術(shù)后1周內(nèi)下半身可以淋浴，手術(shù)切口以上盡量擦洗。5.術(shù)后每2天消毒一次，術(shù)后可將切口圖片通過好大夫發(fā)給我；6.繼續(xù)服用抗骨質(zhì)疏松藥物。2022年05月11日2286
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 這樣的冰雪項目，他除了這樣的精彩之外呢，作為我們醫(yī)生來說，考慮的更多的是他的運動的安全性。那么在這一次我們冬奧會的時候，也有我的通道在現(xiàn)場進行這個保障工作。那么冰雪運動呢，它的速度快，它的落差大，所以同樣就會造成的損傷，受傷也會比較多一些。那么除了一般的這個四肢的骨折之外呢，更讓大家比較操心的就是傷及脊柱，傷及我們的神經(jīng)系統(tǒng)，實際上是很多的。2014年在俄羅斯索契冬奧會的時候，運動員科比薩洛娃就是在訓練的時候?qū)е伦刁w滑脫，那么負傷退出了。 還數(shù)不勝數(shù)了，2018年的時候，滑雪運動員馬克思也在滑雪的訓練當中呢，導致頸椎第五節(jié)的骨折。其實還有我們比較熟悉的車王舒馬赫，就是在滑雪運動當中導致摔傷成為植物人，一直到現(xiàn)在還處于昏迷狀態(tài)。 所以說所有的這種運動，它在享受了這種速度，享受了這種落差，這種激情之外呢，一定要考慮到它的安全性，所以佩戴護具進行滑雪運動，同時呢，要有專業(yè)的人士進行現(xiàn)場的保障，這是非常重要的。給大家舉一個例子，在我們這邊曾經(jīng)有一個滑雪愛好者摔傷之后，實際上在現(xiàn)場呢。 他的腳是能動的，但是由于沒有比較專業(yè)的運送，一個人抬頭，一個人抬腳就把他抬下來，那么在這個過程當中2022年02月11日500
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