脊柱結(jié)核一般起初發(fā)病在椎間隙，以后膿腫集聚，破壞椎體，附件，進(jìn)入椎管壓迫脊髓，神經(jīng)等，引起疼痛，癱瘓等。對(duì)此一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該積極治療。1.一般以疼痛為主，沒(méi)有骨質(zhì)破壞者，以口服抗癆藥，休息，保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等保守治療為主。2 如果疼痛，發(fā)燒，應(yīng)用口服藥不能控制，骨質(zhì)破壞不是很明顯，沒(méi)有癱瘓癥狀，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)，一般行微創(chuàng)的病灶清除手術(shù)治療，效果較好。3 如果骨質(zhì)破壞較多，疼痛明顯，或者伴有嚴(yán)重的畸形，這時(shí)需要減壓，病灶清除，矯形及固定融合手術(shù)。4 如果膿腫較大，膿液較多，并且保守治療無(wú)效，可以選擇切開(kāi)引流手術(shù)。注意及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)患者的具體情況具體地，合理選擇治療方案才能取得較好的治療效果。本文系婁朝暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.脊柱結(jié)核術(shù)后患者反映有背部酸痛的表現(xiàn)是怎么回事？該怎么辦？任何脊柱外科手術(shù)后，由于皮膚切口、軟組織剝離、以及骨結(jié)構(gòu)的切除、固定等，再加上手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)期的臥床、運(yùn)動(dòng)減少，甚至由于患者過(guò)于焦慮、緊張而不敢活動(dòng)，這些因素都有可能造成患者腰背部酸痛、僵硬、容易疲勞等一些不適癥狀。但隨著時(shí)間的推移，活動(dòng)量的增加，大多數(shù)患者的上述癥狀會(huì)逐漸緩解。在此期間，也可以針對(duì)具體癥狀，給予理療、按摩、針灸和口服藥物等相應(yīng)治療，并定期接受相應(yīng)的檢查。2.脊柱結(jié)核手術(shù)后下肢麻木，出現(xiàn)神經(jīng)受損怎么辦？脊柱結(jié)核手術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，一般有兩種原因：一種是由于結(jié)核膿腫或脊柱破壞壓迫脊髓、神經(jīng)根，造成感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和大小便功能障礙，對(duì)于手術(shù)前就存在的這種情況，我們要認(rèn)識(shí)到兩點(diǎn)：第一，神經(jīng)功能的恢復(fù)需要一定時(shí)間，可能是幾周，也可能是幾個(gè)月，甚至1年以上；第二，恢復(fù)是有一定限度的，如果手術(shù)前神經(jīng)功能受損害的時(shí)間較久、程度較嚴(yán)重，是很難恢復(fù)到正常水平的。此外，在針對(duì)脊柱結(jié)核病灶進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，也可能對(duì)脊髓和神經(jīng)造成一定的擾動(dòng)、甚至損傷。如果程度比較輕，大多會(huì)逐漸恢復(fù)；如果損害程度較嚴(yán)重，則恢復(fù)困難。經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生，可以把出現(xiàn)此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的概率降到較低水平，而且，一旦出現(xiàn)神經(jīng)受損的情況，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也能夠在早期作出相應(yīng)的、積極的處理，讓損害降到最低的程度。因此，挑選專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生很重要。3.術(shù)前有尿頻現(xiàn)象，術(shù)后仍然尿頻是手術(shù)沒(méi)有做好嗎？該怎么辦？術(shù)前有尿頻現(xiàn)象說(shuō)明存在神經(jīng)組織受損。術(shù)后仍存在尿頻并非手術(shù)失敗。脊髓受壓神經(jīng)損傷后，通過(guò)手術(shù)解除壓迫部分患者功能很快恢復(fù)正常，有部分恢復(fù)緩慢，還有少部分因缺血再灌注損傷等機(jī)制，無(wú)法恢復(fù)甚至癥狀加重。術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用激素等藥物，改善微循環(huán)、消除水腫，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)還應(yīng)復(fù)查MRI，排除術(shù)后血腫造成的脊髓受壓或減壓不徹底。4.術(shù)后出現(xiàn)駝背是顯示再次出現(xiàn)畸形嗎？如果再次出現(xiàn)畸形需要二次手術(shù)嗎？脊柱結(jié)核術(shù)后再次出現(xiàn)駝背需立即咨詢(xún)主刀醫(yī)生，復(fù)查X線(xiàn)片，確認(rèn)是否出現(xiàn)了內(nèi)固定失敗。由于釘、棒斷裂，或退釘?shù)葍?nèi)固定失敗導(dǎo)致的再發(fā)畸形，需要二次手術(shù)翻修予以矯正。5.竇道是什么？脊柱結(jié)核術(shù)后形成竇道且沒(méi)有愈合，該怎么辦？竇道一般多長(zhǎng)時(shí)間能愈合？所謂竇道，簡(jiǎn)單來(lái)講，就是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌侵犯了骨與軟組織，導(dǎo)致大量膿性分泌物在體內(nèi)引流不暢，最開(kāi)始破壞深部軟組織，最后逐漸侵犯到皮膚表面，形成了一個(gè)開(kāi)口于皮膚表面的深在性盲管。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后形成的竇道通過(guò)換藥、抗結(jié)核藥物化療，在2~3月內(nèi)可以逐漸愈合。但也有一些病例，經(jīng)久不愈，最終需要手術(shù)治療。6.脊柱結(jié)核術(shù)后竇道紅腫流膿需要再次手術(shù)嗎？ 可以藥物治愈嗎？脊柱結(jié)核術(shù)后竇道紅腫流膿，需要特別予以重視，很有可能是混合感染所致。出現(xiàn)上述現(xiàn)象，抗結(jié)核藥物和抗生素應(yīng)聯(lián)合使用，遷延不愈的竇道和再發(fā)巨大膿腫則需二次手術(shù)治療。7.脊柱結(jié)核術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)和內(nèi)固定器械的發(fā)展，在規(guī)范化抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，脊柱結(jié)核的治愈率已明顯提升。文獻(xiàn)中脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.28%~25%，術(shù)前、術(shù)后不規(guī)范的化療、病灶節(jié)段未能獲得良好固定、病灶范圍廣泛、病灶清除不徹底以及自身營(yíng)養(yǎng)狀況差是造成結(jié)核復(fù)發(fā)的主要因素。8.內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，膿腫形成，切口不愈合該怎么辦？盡可能做膿液中結(jié)核桿菌的培養(yǎng)、藥敏和菌種鑒定，以明確復(fù)發(fā)的病變是否仍然是結(jié)核桿菌感染，是否耐藥，是否合并其他類(lèi)型感染，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整化療方案。如膿腫較大，切口不愈合，則應(yīng)考慮重新進(jìn)行病灶清除；如病變內(nèi)無(wú)內(nèi)固定、植骨材料等“異物”，僅行病灶清除。但病灶清除本身可以造成醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)，必要時(shí)重新內(nèi)固定。本文系宋滇文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.術(shù)后什么時(shí)候可以下地開(kāi)始站立、行走訓(xùn)練？脊柱結(jié)核術(shù)后應(yīng)立即開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于下地站立、行走訓(xùn)練的時(shí)間節(jié)點(diǎn)國(guó)內(nèi)外存在一定的爭(zhēng)議與分歧。國(guó)外學(xué)者多主張?jiān)缙谙碌匦凶?，術(shù)后3天內(nèi)即可佩戴支具下地。國(guó)內(nèi)學(xué)者持相對(duì)保守觀(guān)點(diǎn)，要求患者臥床休息至少2周，才開(kāi)始嘗試下地行走訓(xùn)練。其實(shí)，在這方面，我們也要提倡個(gè)體化：即應(yīng)該根據(jù)患者脊柱破壞的部位、范圍，手術(shù)固定的方式和牢固程度，以及患者本身的骨質(zhì)和身體狀況等綜合考慮，決定其下地站立和行走的時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，如果病情允許，早期活動(dòng)有利于肢體功能的早日恢復(fù)。2.術(shù)后需要佩戴支具多長(zhǎng)時(shí)間？脊柱結(jié)核治療原則之一是制動(dòng)。傳統(tǒng)的制動(dòng)方法包括臥床、石膏固定、支具固定和牽引等。一般情況下，手術(shù)采用器械內(nèi)固定后，可以獲得脊柱即刻的穩(wěn)定性，但為了確保制動(dòng)效果，術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月左右。復(fù)診時(shí)通過(guò)檢查X線(xiàn)片或CT，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)病灶區(qū)已實(shí)現(xiàn)骨性融合，可考慮取除支具。3.脊柱結(jié)核患者運(yùn)動(dòng)時(shí)有什么注意事項(xiàng)？總的原則：在醫(yī)生指導(dǎo)下，量力而行，循序漸進(jìn)。不同部位、不同手術(shù)方式，應(yīng)采用相應(yīng)不同的鍛煉方式?；静襟E：手術(shù)后盡早在床上進(jìn)行四肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉力量鍛煉，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；手術(shù)后早期下地，在腰圍、頸托或者支具保護(hù)下，由家人攙扶下行走、扶拐行走，逐漸發(fā)展到獨(dú)自行走、長(zhǎng)時(shí)間行走，再練習(xí)下蹲、甚至游泳、慢跑等。具體的運(yùn)動(dòng)方式、頻率和強(qiáng)度，應(yīng)遵照醫(yī)生的囑咐。4.脊柱結(jié)核患者飲食上需要注意什么？脊柱結(jié)核患者應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白的食品，同時(shí)還應(yīng)注意抗結(jié)核藥物與食物之間的相互影響，以免導(dǎo)致食物中毒和過(guò)敏等不良反應(yīng)。如異煙肼能導(dǎo)致體內(nèi)單胺氧化酶缺乏，進(jìn)而降低胺類(lèi)物質(zhì)氧化能力。因此抗癆藥物治療期間應(yīng)避免食用無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)、長(zhǎng)時(shí)間放置的海魚(yú)等組織胺含量高的食物。異煙肼類(lèi)也不可與含酪氨高的葡萄酒同時(shí)服用。乳糖阻礙異煙肼類(lèi)藥物吸收，也不能同時(shí)服用。牛奶導(dǎo)致利福平類(lèi)藥物吸收減緩，也應(yīng)減少或避免同時(shí)服用。

1.脊柱結(jié)核都需要做手術(shù)嗎？不是所有的脊柱結(jié)核都需要手術(shù)治療。早期、初治、無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、無(wú)巨大膿腫和神經(jīng)組織受壓的患者可以通過(guò)抗結(jié)核藥物化療治愈?？菇Y(jié)核藥物和制動(dòng)依然是治療脊柱結(jié)核的第一選擇。2.什么情況下的脊柱結(jié)核需要手術(shù)治療？治療脊柱結(jié)核是先把結(jié)核治好才能做手術(shù)嗎？目前公認(rèn)的脊柱結(jié)核的手術(shù)絕對(duì)指征包括：1. 骨質(zhì)破壞影響脊柱穩(wěn)定性；2. 神經(jīng)組織受壓出現(xiàn)進(jìn)行性加重的癱瘓癥狀；3. 進(jìn)行性加重的后凸畸形。相對(duì)手術(shù)指征有寒性膿腫、流注形成、較大死骨和椎體空洞、經(jīng)久不愈的結(jié)核竇道。手術(shù)治療脊柱結(jié)核的目的是清除結(jié)核病灶、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性。脊柱結(jié)核手術(shù)是結(jié)核病治療的一部分，關(guān)鍵在于挽救神經(jīng)功能和重建脊柱穩(wěn)定，不能等全身結(jié)核治愈后進(jìn)行。3.脊柱結(jié)核出現(xiàn)截癱還有必要手術(shù)治療嗎？脊柱結(jié)核導(dǎo)致截癱是絕對(duì)手術(shù)指征。脊柱結(jié)核導(dǎo)致截癱一般有兩種情況：一種是結(jié)核膿腫破壞椎體導(dǎo)致病理性骨折，膿腫突入椎管壓迫脊髓造成截癱，或椎管扭曲造成脊髓受壓，均可在較短時(shí)間內(nèi)造成患者癱瘓；另外一種是結(jié)核病灶造成椎體破壞，即使通過(guò)抗癆治療治愈，隨著時(shí)間推移仍可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的后凸畸形，患者緩慢出現(xiàn)癱瘓癥狀。以上兩種情況均需手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)可解除神經(jīng)組織壓迫，矯正后凸畸形，重建脊柱穩(wěn)定，為脊髓功能的恢復(fù)提供條件。4.術(shù)前為什么需要抗結(jié)核治療？需要治療多久？術(shù)前抗結(jié)核治療非常必要，能有效控制結(jié)核中毒癥狀，降低結(jié)核播散概率，加強(qiáng)手術(shù)清除結(jié)核病灶效果。術(shù)前口服抗結(jié)核藥物2~4周是常用的方案，有效的抗結(jié)核治療是手術(shù)治療脊柱結(jié)核的基石。臨床上用來(lái)評(píng)價(jià)抗癆治療有效的指標(biāo)有：1、發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀得以控制；2、食欲好轉(zhuǎn)、體重增加；3、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)降至正常水平或顯著下降；4、脊柱疼痛癥狀減輕。然而，對(duì)于驟然出現(xiàn)癱瘓的脊柱結(jié)核患者，為了搶救神經(jīng)功能，抗結(jié)核藥物治療可安排在術(shù)中和術(shù)后。此外，對(duì)于脊柱結(jié)核病灶頑固（尤其是巨大結(jié)核膿腫），抗結(jié)核藥物治療后，仍然有發(fā)熱、血沉和C反應(yīng)蛋白較高等情況，也可以根據(jù)患者實(shí)際情況和醫(yī)生的綜合判斷，及時(shí)采取手術(shù)治療。5.術(shù)后為什么需要服用抗結(jié)核藥？需要服用多久？脊柱結(jié)核是全身結(jié)核病的一個(gè)局部表現(xiàn)，外科手術(shù)不可能完全清除結(jié)核菌，治療結(jié)核病的“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”用藥原則同樣適用于脊柱結(jié)核。手術(shù)只是治療脊柱結(jié)核的輔助手段，有效的藥物治療才是殺滅結(jié)核菌的根本所在。根據(jù)服藥時(shí)間的長(zhǎng)短，臨床上抗結(jié)核治療的方案有三種：超短程化療（4~6月）、短程化療（6~9月）及標(biāo)準(zhǔn)化療（18月）。應(yīng)該根據(jù)患者影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及隨訪(fǎng)情況，采用靈活個(gè)性化的治療方案。總之，抗結(jié)核化療一旦開(kāi)始，必須通過(guò)多種檢查結(jié)果判定結(jié)核病已治愈才能停藥。6.術(shù)后擅自減藥或停藥，有什么影響？患者術(shù)后擅自減量或停藥會(huì)有嚴(yán)重后果，極易出現(xiàn)結(jié)核的失敗或復(fù)燃。再次抗結(jié)核化療易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，往往需要更換更強(qiáng)效的藥物，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療難度和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。7.手術(shù)治療脊柱結(jié)核的方式有哪些？目前治療脊柱結(jié)核的手術(shù)呈現(xiàn)多樣化，根據(jù)結(jié)核對(duì)脊柱破壞的程度采用個(gè)體化的手術(shù)方式：骨質(zhì)破壞不明顯而以“冷膿腫”為主要表現(xiàn)的脊柱結(jié)核可以在B超或CT定位下穿刺引流，免除開(kāi)放手術(shù)，但指征需要嚴(yán)格把握；按照脊柱結(jié)核外科治療的發(fā)展進(jìn)程，逐步形成的手術(shù)方式還有：?jiǎn)渭兦奥凡≡钋宄补?、前路病灶清除植骨?nèi)固定、前路病灶清除植骨聯(lián)合后路內(nèi)固定、單純后路病灶清除植骨內(nèi)固定等。具體病例采用何種手術(shù)方式，往往依據(jù)患者個(gè)體情況和主刀醫(yī)生熟悉的手術(shù)方式而定。8.脊柱結(jié)核手術(shù)都是需要植骨嗎？是用自己的骨頭還是人造骨呢？雖然不是所有的脊柱結(jié)核手術(shù)都需要植骨，但植骨融合確實(shí)是脊柱結(jié)核手術(shù)的重要手段和目的。目前臨床上常用的植骨材料包括自體骨、同種異體骨、異種骨和其他生物骨材料。自體髂骨是公認(rèn)的最佳植骨材料，也是脊柱結(jié)核植骨的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，患者對(duì)自體取骨本身存在畏懼感、自體取骨造成二次創(chuàng)傷、供骨區(qū)慢性疼痛等因素限制了自體骨的應(yīng)用；其他替代性的植骨材料應(yīng)用越來(lái)越多，一般也能達(dá)到植骨融合的目的。9.脊柱結(jié)核什么情況下需要內(nèi)固定？?jī)?nèi)固定有什么用？脊柱結(jié)核造成椎體骨質(zhì)破壞，脊柱穩(wěn)定性喪失，或手術(shù)清除病灶后造成大的骨質(zhì)缺損，此時(shí)需要植骨和內(nèi)固定來(lái)重建脊柱穩(wěn)定。器械內(nèi)固定較傳統(tǒng)的外固定更加穩(wěn)定可靠，為植骨提供良好的骨質(zhì)生長(zhǎng)環(huán)境，糾正后凸畸形及防止繼發(fā)性的后凸畸形，恢復(fù)脊柱正常力線(xiàn)。10.內(nèi)固定是否需要取出？取出或不取出各有什么影響？目前脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)多為鈦合金制作，生物相容性較好，排斥反應(yīng)很罕見(jiàn)，如患者無(wú)明顯的不適感、脊柱融合滿(mǎn)意、無(wú)斷釘斷棒等現(xiàn)象可以選擇終身不取出，對(duì)身體沒(méi)有太多影響，對(duì)脊柱活動(dòng)度影響也很小。反之，則需要取出內(nèi)固定或者行翻修手術(shù)。

手術(shù)治療脊柱結(jié)核后，患者并非能夠高枕無(wú)憂(yōu)，可能會(huì)遺留下一些問(wèn)題：如出現(xiàn)背部酸痛、用藥出現(xiàn)耐藥、疾病復(fù)發(fā)等,這些問(wèn)題往往讓患者煩擾不已。今天好大夫在線(xiàn)特邀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科趙杰教授，教您如何處理脊柱結(jié)核術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題。1.脊柱結(jié)核術(shù)后出現(xiàn)背部酸痛的表現(xiàn)怎么辦？趙杰教授認(rèn)為，術(shù)后患者出現(xiàn)背部酸痛是多種原因造成的，常見(jiàn)的原因有：①脊柱結(jié)核的疼痛可放射到肩、臂、背部處，形成神經(jīng)刺激癥狀，造成背部酸痛；②手術(shù)后留下的疤痕，可能刺激機(jī)體產(chǎn)生背部酸痛癥狀；③治療脊柱結(jié)核時(shí)，除了手術(shù)外，還需要讓患者制動(dòng)，盡量休息，這時(shí)腰背部的肌肉沒(méi)有得到鍛煉，肌肉功能退化，就會(huì)出現(xiàn)疼痛。對(duì)于前兩種原因?qū)е碌谋巢克嵬?，可在術(shù)后服用止痛藥來(lái)緩解。而對(duì)于第三種原因，趙杰教授認(rèn)為，需要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不主張長(zhǎng)期臥床、不運(yùn)動(dòng)。因?yàn)?即便是制動(dòng)、臥床休息，也不是完全不動(dòng)，患者躺在床上也需要翻身。30年前治療脊柱結(jié)核，讓患者制動(dòng)、睡石膏床，但這種方法讓患者十分痛苦，現(xiàn)在基本不使用。取而代之的是讓患者穿上石膏背心或頭頸胸打石膏固定，囑咐患者下床活動(dòng)，這樣動(dòng)靜結(jié)合，既治療疾病，也能改善肌肉功能，兩者并不矛盾。2.竇道是什么？脊柱結(jié)核術(shù)后形成竇道且沒(méi)有愈合，該怎么辦？所謂竇道，簡(jiǎn)單來(lái)講，就是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌侵犯了骨與軟組織，導(dǎo)致大量膿性分泌物在體內(nèi)引流不暢，最開(kāi)始破壞深部軟組織，最后逐漸侵犯到皮膚表面，形成了一個(gè)開(kāi)口于皮膚表面的深在性盲管。對(duì)于脊柱結(jié)核術(shù)后形成的竇道，需要正規(guī)、足量的使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱(chēng)化療），一般情況下，三個(gè)月后竇道都可以自行愈合。但是對(duì)于頑固性竇道，例如竇道超過(guò)一兩個(gè)月仍然沒(méi)有任何愈合跡象，在必要時(shí)須通過(guò)手術(shù)進(jìn)行二次清創(chuàng)、縫合處理。趙杰教授指出，如果脊柱結(jié)核術(shù)后竇道紅腫流膿，則需要更加重視，出現(xiàn)這種情況很有可能是混合感染所致。結(jié)核桿菌是一種特殊的細(xì)菌，如果人體除了結(jié)核桿菌外，又感染了其他的化膿性細(xì)菌，即會(huì)出現(xiàn)混合感染。這種混合感染十分兇險(xiǎn)，如果處理不當(dāng)會(huì)有危及生命的并發(fā)癥發(fā)生。出現(xiàn)該現(xiàn)象，藥物治療不能少，而手術(shù)治療則需要有手術(shù)指征——如果患者有膿腫、畸形或者神經(jīng)壓迫等表現(xiàn)，醫(yī)生才會(huì)選擇手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行藥物治療。3.術(shù)后出現(xiàn)駝背是因?yàn)樵俅纬霈F(xiàn)畸形嗎？如果再次出現(xiàn)畸形需要二次手術(shù)嗎？趙杰教授介紹說(shuō)，“我們最早發(fā)現(xiàn)、懷疑脊柱結(jié)核就是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了后凸畸形，也就是常見(jiàn)的駝背。針對(duì)不同的脊柱結(jié)核患者，手術(shù)所要達(dá)到的效果不同。例如年輕的脊柱結(jié)核患者手術(shù)主要是為了改善外觀(guān)；而有些患者因?yàn)楹笸够味霈F(xiàn)神經(jīng)癥狀，手術(shù)用于減壓、矯形來(lái)改善神經(jīng)癥狀；還有患者術(shù)后結(jié)核病灶仍然存在，想要讓病灶靜止，也需要手術(shù)治療。但并不是所有患者都需要二次手術(shù)，脊柱結(jié)核進(jìn)行二次手術(shù)的指征，理論上比第一次更加嚴(yán)格?！?.術(shù)后服用抗結(jié)核藥物，會(huì)出現(xiàn)耐藥嗎？治療脊柱結(jié)核，手術(shù)只是整個(gè)治療方案的一部分，術(shù)后仍然需要使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行化學(xué)治療。當(dāng)化療效果不佳時(shí)，就提示可能出現(xiàn)耐藥。比如有些患者手術(shù)后膿腫癥狀消失，連續(xù)吃了幾個(gè)月的抗結(jié)核藥物后，自我感覺(jué)不錯(cuò)，就自行停藥，過(guò)幾個(gè)月后再次出現(xiàn)結(jié)核病灶，這時(shí)的結(jié)核桿菌就對(duì)之前服用過(guò)的藥物產(chǎn)生耐藥，因?yàn)檫@些病菌是從之前的抗結(jié)核藥物中“逃”出來(lái)的。所以現(xiàn)在醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)：治療結(jié)核需要正規(guī)、足量化療。此外，目前有一種病菌叫做多藥耐藥病菌，即它對(duì)所有的抗結(jié)核藥物都耐藥。一旦出現(xiàn)耐藥，需要找結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)生治療，給出治療方案。5.脊柱結(jié)核術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？脊柱結(jié)核，如退行性病變一樣，復(fù)發(fā)率并不高。但患者需要明白，結(jié)核是一種終身疾?。ú皇侵感枰K身服藥，而是指結(jié)核桿菌始終會(huì)在體內(nèi)有潛伏），即便手術(shù)與藥物治療也不能完全清除。脊柱結(jié)核術(shù)后經(jīng)過(guò)正規(guī)服藥治療，一年至一年半后，臨床痊愈了，這時(shí)醫(yī)生會(huì)囑咐患者一些注意事項(xiàng)：①定期隨訪(fǎng)，檢查一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如血常規(guī)、血沉等；②患者不要太勞累，保持良好的生活方式，不要讓自己有抵抗力的低弱期，否則結(jié)核桿菌會(huì)乘虛而入，誘發(fā)疾病。

1.脊柱結(jié)核都需要做手術(shù)嗎？ 如果能夠及時(shí)早期診斷，并應(yīng)用正規(guī)有效的抗結(jié)核和支持治療，輔以充分休息和規(guī)律的床上肢體功能鍛煉，多數(shù)脊柱結(jié)核患者不需要做手術(shù)即可能治愈，且不伴有明顯后遺癥。2.什么情況下的脊柱結(jié)核需要手術(shù)治療？治療脊柱結(jié)核是先把結(jié)核治好才能做手術(shù)嗎？脊柱結(jié)核伴有較大范圍膿腫，病變椎體較多死骨形成或缺損過(guò)大，病變壓迫脊髓和神經(jīng)根出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，不能緩解的劇烈疼痛，正規(guī)抗結(jié)核和營(yíng)養(yǎng)支持等治療病灶無(wú)吸收好轉(zhuǎn)者需要考慮接受手術(shù)治療。脊柱結(jié)核的治療是以抗結(jié)核藥物治療為主、手術(shù)等治療手段為輔的綜合治療。一般需要先保守治療觀(guān)察一段時(shí)間后，根據(jù)復(fù)查的情況決定是否采取手術(shù)治療。兩種手段需同步配合采用。3.脊柱結(jié)核出現(xiàn)截癱還有必要手術(shù)治療嗎？脊柱結(jié)核出現(xiàn)截癱應(yīng)在給予有效抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，及時(shí)早期采取手術(shù)治療以免截癱加重或術(shù)后截癱不恢復(fù)。4.術(shù)前為什么需要抗結(jié)核治療？需要治療多久？脊柱結(jié)核本質(zhì)上還是由于結(jié)核菌感染并在局部大量繁殖引起的一種脊椎和鄰近軟組織的化膿性炎癥病變，結(jié)核菌的感染發(fā)病往往與人體全身或局部的免疫功能減低有關(guān)。有效的抗結(jié)核藥物治療能夠殺滅結(jié)核菌或抑制其繁殖，改善機(jī)體免疫失衡，利于被損傷破壞組織的修復(fù)。并且由于結(jié)核菌的生長(zhǎng)特性，其不易被迅速完全殺滅，容易潛伏于病灶周?chē)M織中伺機(jī)生長(zhǎng)，手術(shù)難以徹底清除感染，無(wú)有效的藥物治療時(shí)，容易手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)。如不合并截癱或其他必須盡快手術(shù)的情況，多數(shù)結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)師建議術(shù)前應(yīng)給予4至6周或更長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核治療。5.術(shù)后為什么需要服用抗結(jié)核藥？需要服用多久？如上所述即使采取了可靠的手術(shù)治療，仍會(huì)有少量結(jié)核菌在病變周?chē)M織或身體其他部位殘留，伺機(jī)生長(zhǎng)。組織中的休眠結(jié)核菌往往不能被抗結(jié)核藥物殺滅，可能在一定時(shí)期再度活躍導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，需要術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療以免此種情況發(fā)生。多根據(jù)病變的范圍、嚴(yán)重程度、是否耐藥、術(shù)前用藥時(shí)間以及手術(shù)情況擬定術(shù)后療程，一般術(shù)后需要9至12個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療。6.術(shù)后擅自減藥或停藥，有什么影響？可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)切口不愈、竇道流膿、椎旁膿腫再形成，病灶再燃或復(fù)發(fā)等治療失敗的情況。7.手術(shù)治療脊柱結(jié)核的方式有哪些？脊柱結(jié)核的手術(shù)方式主要是經(jīng)典的病灶清除術(shù)，根據(jù)患者的病情差異以及外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知等附加脊柱內(nèi)固定、椎間人工材料或自體骨植入、膿腫置管引流等手術(shù)方式。8.脊柱結(jié)核手術(shù)都是需要植骨嗎？是用自己的骨頭還是人造骨呢？根據(jù)個(gè)人及所在單位的診療經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)脊柱結(jié)核手術(shù)無(wú)需植骨即可達(dá)到良好愈合，如椎體缺損過(guò)大（單節(jié)椎體高度）必須植骨，以自體髂骨或肋骨塊為宜，組織相容性好，減少移植物感染可能。9.脊柱結(jié)核什么情況下需要內(nèi)固定？?jī)?nèi)固定有什么用？椎體缺損過(guò)大，嚴(yán)重脊柱不穩(wěn)、可能術(shù)后明顯后凸或側(cè)凸畸形等情況下可能需要附加內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定可以一定程度起到穩(wěn)定脊柱、術(shù)后提早下床活動(dòng)的作用。但椎體側(cè)前方內(nèi)固定術(shù)因?yàn)槿菀自斐蓢?yán)重的異物感染，有經(jīng)驗(yàn)的結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)師多已不再采用。而后路內(nèi)固定需背部正中切口不便于病灶徹底清除，有些醫(yī)師采取脊柱前外側(cè)切口病灶清除術(shù)+背部正中切口椎體內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)方式，術(shù)后感染的幾率減少，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。并且內(nèi)固定術(shù)一般需縱跨4節(jié)以上椎體，術(shù)后脊柱活動(dòng)能力明顯受限，術(shù)后遠(yuǎn)期脊背部疼痛并不少見(jiàn)。所以脊柱結(jié)核是否適合采取內(nèi)固定術(shù)尚有爭(zhēng)議。根據(jù)個(gè)人及所在單位的診療經(jīng)驗(yàn)，脊柱結(jié)核手術(shù)治療多數(shù)無(wú)需內(nèi)固定。10.內(nèi)固定是否需要取出？取出或不取出各有什么影響？?jī)?nèi)固定一般是作為永久性的治療而不再取出，但如上所述，可能會(huì)帶來(lái)脊柱僵硬、慢性疼痛甚至固定物感染等并發(fā)癥，如果前方病變椎體已經(jīng)融合穩(wěn)定，可以再手術(shù)去除固定。

1.懷疑脊柱結(jié)核，X線(xiàn)檢查能確診嗎？一般來(lái)說(shuō)X線(xiàn)檢查不能確診脊柱結(jié)核。2.CT檢查對(duì)于診斷脊柱結(jié)核有什么用？能夠鑒別出脊柱結(jié)核和脊椎腫瘤嗎？CT檢查能較為清晰的顯示脊柱結(jié)核的部位、骨質(zhì)破壞程度、膿腫有無(wú)、椎間盤(pán)累及情況等。CT對(duì)鑒別脊柱結(jié)核和脊椎腫瘤具有重要價(jià)值。3.MRI對(duì)于鑒別、診斷脊柱結(jié)核有什么用？什么時(shí)候做？MRI可在病變的早期在其他檢查結(jié)果陰性的情況下發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核的病變及確定病變范圍。尤其在脊柱結(jié)核合并脊膜和脊髓結(jié)核時(shí)做MRI價(jià)值最大。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)是什么？對(duì)于診斷脊柱結(jié)核有什么用？結(jié)核菌素是由結(jié)核桿菌培養(yǎng)濾液所制成的一種試劑，通過(guò)在人體皮內(nèi)注射一定劑量的結(jié)核菌素來(lái)可測(cè)定人體是否受過(guò)結(jié)核桿菌的感染，即結(jié)核菌素試驗(yàn)。結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)診斷脊柱結(jié)核有一定的輔助和參考價(jià)值。5.結(jié)核菌素試驗(yàn)什么時(shí)候做？成人與兒童的診斷意義相同嗎？在懷疑脊柱結(jié)核時(shí)可以做結(jié)核菌素試驗(yàn)。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明人體已感染結(jié)核桿菌或接種過(guò)卡介苗，但并不代表就是患了結(jié)核病。兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性對(duì)脊柱結(jié)核的診斷意義大于成人。6.診斷脊柱結(jié)核需要抽血嗎？需要做哪些血液檢查？部分脊柱結(jié)核需要抽血化驗(yàn)，主要可以做結(jié)核抗體的檢測(cè)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)（TSPOT等）。這兩種檢測(cè)方法陽(yáng)性對(duì)脊柱結(jié)核的診斷有一定的參考意義。

(一)化學(xué)治療：耐多藥脊柱結(jié)核化療方案的制定，原則上以藥物敏感試驗(yàn)和既往用藥史為基礎(chǔ)，以個(gè)體化為主體，并注意監(jiān)測(cè)治療效果，同時(shí)療程延長(zhǎng)至24個(gè)月，強(qiáng)化期至少為6個(gè)月。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇尚未發(fā)生耐藥的其他一線(xiàn)藥物，再加上注射類(lèi)藥物比如左氧氟沙星或阿米卡星等，組成強(qiáng)化期至少含有4種有效藥物，鞏固期至少含有2-3種有效藥物的化療方案?；煼桨复_定后，要注意保證方案能夠按要求實(shí)施，故應(yīng)盡可能地將患者納入MDR控制策略(DOTS-Plus)，實(shí)施醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)治療(DOTS)。靜脈用藥期間宜住院治療，便于督導(dǎo)、觀(guān)察和處理藥物的不良反應(yīng)。(二)手術(shù)治療：手術(shù)治療脊柱結(jié)核的傳統(tǒng)適應(yīng)證為：(1)有較大的寒性膿腫、經(jīng)久不愈的竇道、較大的死骨、較大空洞特別是空洞壁硬化者；(2)脊髓或馬尾、神經(jīng)根受壓者；(3)脊柱畸形及不穩(wěn)定者。手術(shù)可以直接切除受侵病灶，減少結(jié)核菌的體內(nèi)播散，達(dá)到治愈結(jié)核的目的。這在耐多藥脊柱結(jié)核患者中意義尤為重大。另外通過(guò)內(nèi)固定技術(shù)及植骨融合技術(shù)，可以重建脊柱穩(wěn)定性，改善畸形，有助于病變的控制。但對(duì)于耐多藥脊柱結(jié)核，應(yīng)盡量避開(kāi)病灶安放內(nèi)固定可能是一個(gè)比較安全的選擇。內(nèi)固定節(jié)段的選擇需根據(jù)病變椎體的范圍以及后凸畸形的程度綜合判斷。植骨融合材料以選擇自體骨髂骨或肋骨為宜，對(duì)于缺損巨大的患者，可以選擇填充自體骨的鈦網(wǎng)。但對(duì)于內(nèi)固定及植骨的選擇目前仍缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。(三)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇首要的是抗結(jié)核藥物的治療時(shí)間?？菇Y(jié)核治療是治愈脊柱結(jié)核的關(guān)鍵，并貫穿整個(gè)治療過(guò)程，對(duì)于具備手術(shù)指征的患者來(lái)說(shuō)，早期規(guī)律的抗結(jié)核治療，觀(guān)察藥物治療起效、有效時(shí)間以及結(jié)核獲得控制的時(shí)間對(duì)于手術(shù)成敗有著重要意義。耐藥結(jié)核則需要增加二線(xiàn)或根據(jù)耐藥譜給藥，但具體藥物起效、有效需多長(zhǎng)時(shí)間未有定論，尚需根據(jù)患者一般狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查具體確定手術(shù)時(shí)機(jī)。我們認(rèn)為在抗結(jié)核藥物治療的前提下，體溫得到控制(38℃以下)是手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的關(guān)鍵指征；另外疼痛緩解亦可視為結(jié)核得到有效控制的一個(gè)重要指征。紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白是手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的必要指征，紅細(xì)胞沉降率正常不是手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的指征，通過(guò)抗結(jié)核治療，紅細(xì)胞沉降率處于持續(xù)下降期則說(shuō)明結(jié)核菌得到控制，局部病灶不會(huì)進(jìn)一步快速發(fā)展，此時(shí)可以選擇手術(shù)干預(yù)。脊柱結(jié)核尤其是合并截癱的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇很重要，對(duì)于截癱的恢復(fù)機(jī)會(huì)稍瞬即失，因此在有效結(jié)核藥物控制下早期手術(shù)治療是截癱恢復(fù)的關(guān)鍵。但一味追求脊髓神經(jīng)功能的過(guò)早恢復(fù)，造成結(jié)核復(fù)發(fā)或播散更得不償失，如何在控制好結(jié)核的情況下盡早行脊髓神經(jīng)減壓術(shù)是這類(lèi)患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的難點(diǎn)，有待以后的深入研究。因此對(duì)于急性脊髓損傷的結(jié)核患者可以適當(dāng)?shù)脑缙谑中g(shù)治療，但必須在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上再增加1-2種組成五聯(lián)至六聯(lián)化療方案持續(xù)至少1-2周方可以保證手術(shù)的順利實(shí)施。對(duì)于耐多藥脊柱結(jié)核患者，合并其他處結(jié)核或其他疾患，如體質(zhì)虛弱，臥床后體質(zhì)下降快，手術(shù)耐受力差，如何在術(shù)前快速控制其他處結(jié)核及改善體質(zhì)，也是影響手術(shù)成敗的必要因素。而對(duì)于綜合醫(yī)院骨科來(lái)說(shuō)，在確診脊柱結(jié)核的同時(shí)，需要仔細(xì)評(píng)估肺部情況，是否合并肺結(jié)核，是否排菌有傳染性，是否合并其他部位結(jié)核尤其是否合并結(jié)核性腦脊髓膜炎，均需一一評(píng)估，以不至于術(shù)后出現(xiàn)意想不到的后果。

目前，很多脊柱結(jié)核患者實(shí)施了內(nèi)固定手術(shù)，內(nèi)固定手術(shù)（無(wú)論是前路還是后路），對(duì)于穩(wěn)定脊柱，恢復(fù)正常椎體的高度，糾正脊柱后突起著非常重要的作用！但是脊柱結(jié)核患者是否需要內(nèi)固定，爭(zhēng)議很大，其原因之一在于：脊柱結(jié)核并是一特異性感染性疾病，有時(shí)可能由耐藥性結(jié)核分枝桿菌引起，有時(shí)還有可能由非結(jié)核分枝桿菌（NTM）引起，因此它首先是一個(gè)需要內(nèi)科治療的疾病！如內(nèi)科治療效果好，患者根本不需要手術(shù)治療就能治愈。 如脊柱結(jié)核合并有截癱或者神經(jīng)功能障礙，或者較大的膿腫、死骨等，可以考慮行脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少1年，加上臥床休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，一般即可治愈。很多癱瘓患者，亦能得到恢復(fù)。從結(jié)核病角度出發(fā)，一般不建議在病灶內(nèi)行內(nèi)固定術(shù)，如鈦網(wǎng)、鋼板等，即使在缺損嚴(yán)重的部位進(jìn)行植骨，也存在爭(zhēng)議，因?yàn)椴≡钋宄g(shù)從理論上講是不可能徹底清除的手術(shù)，病灶內(nèi)必定遺留結(jié)核桿菌，如存在耐藥等因素，病灶內(nèi)的結(jié)核病變勢(shì)必死灰復(fù)燃，引起復(fù)發(fā)，而此時(shí)在病灶內(nèi)的鋼板或者鈦網(wǎng)等，就成了“異物”和“感染源”，引起長(zhǎng)期的慢性感染，切口延期愈合！取出困難，不取出病變不愈合，使患者和醫(yī)生陷入進(jìn)退兩難的境地！所以，如確實(shí)需要內(nèi)固定手術(shù)，這些“異物”應(yīng)盡可能離病變遠(yuǎn)些，再遠(yuǎn)些！ 如果，內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，膿腫形成，切口不愈合怎么辦呢？建議如下：1，盡可能做膿液中結(jié)核桿菌的培養(yǎng)、藥敏和菌種鑒定，以明確脊柱的病變究竟是否是結(jié)核分枝桿菌感染？或者是否耐藥？這些檢查，只有去結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院或者傳染病醫(yī)院能完成2，如果確實(shí)不能找到結(jié)核分枝桿菌或者當(dāng)?shù)貨](méi)有條件做這些檢查，可以請(qǐng)結(jié)核外科醫(yī)生或內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診后，調(diào)整治療方案！3，如膿腫較大，切口不愈合，則應(yīng)考慮將病變中“異物”取出，重新清除病灶內(nèi)病變；如病變內(nèi)無(wú)“鋼板”或“鈦網(wǎng)”等異物，可以暫時(shí)不予處理，僅行病灶清除，但是，有一點(diǎn)值得注意，病灶清除本身可以造成醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)，及脊柱后突畸形，這樣容易使后路釘棒系統(tǒng)斷裂，因此，從這個(gè)角度上講，脊柱結(jié)核的內(nèi)固定確實(shí)不宜常規(guī)實(shí)施！ 關(guān)于結(jié)核病的治愈標(biāo)準(zhǔn)，有一句話(huà)講得好，“結(jié)核病如不畸形愈合就不算治愈”，無(wú)論脊柱結(jié)核還是關(guān)節(jié)結(jié)核，只有達(dá)到骨性強(qiáng)直，才算治愈。纖維融合也符合愈合的標(biāo)準(zhǔn)，但是有復(fù)發(fā)的可能性。能達(dá)到纖維融合的病人，術(shù)前的脊柱的破壞很輕微，大都不需要內(nèi)固定，而脊柱破壞嚴(yán)重的病人只有達(dá)到骨性融合才能治愈，而達(dá)到骨性融合的基礎(chǔ)是徹底的病灶清除，而不是內(nèi)固定。脊柱骨性強(qiáng)直后，穩(wěn)定性更好，如是單階段，不影響其活動(dòng)功能?？傊?，任何一種術(shù)式，既要徹底清除病灶，又要維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，是很難選擇的，可能只有早期的抗結(jié)核治療，適時(shí)、適當(dāng)?shù)耐饪撇≡钋宄g(shù)能滿(mǎn)足這個(gè)條件！ 以上意見(jiàn)，僅供參考！

流行病學(xué)鑒別椎體骨轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤是肺癌、乳腺癌和前列腺癌。其最常見(jiàn)的發(fā)病年齡為40～65歲，與該年齡組腫瘤的高發(fā)病率相關(guān)。男性的發(fā)病率高于女性，這與美國(guó)的男性前列腺癌發(fā)病率高于女性乳腺癌的發(fā)病率相關(guān)。脊柱骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的部位與體積相關(guān)，胸椎的發(fā)生率為60%，腰骶椎的發(fā)生率為30%，頸椎的發(fā)生率為10%。多數(shù)脊柱轉(zhuǎn)移瘤為孤立性的，多發(fā)性的脊柱轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率為35%。在一項(xiàng)前瞻性的研究中，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的復(fù)發(fā)率為20%。在過(guò)去的20年中，隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是MRI技術(shù)的進(jìn)步，脊柱轉(zhuǎn)移瘤早期診斷技術(shù)已獲得相當(dāng)程度的提高。椎體骨結(jié)核：近年來(lái)，由于人口的增長(zhǎng)和流動(dòng)性增加、耐藥結(jié)核比例升高、HIV的傳播流行，全球結(jié)核疫情成惡化趨勢(shì)，結(jié)核病發(fā)病率已明顯上升。中國(guó)是結(jié)核高疫情國(guó)家，80%患者在農(nóng)村。脊柱骨結(jié)核是最常見(jiàn)的激發(fā)于肺結(jié)核的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，多發(fā)于青壯年，是引起后凸畸形、截癱的常見(jiàn)原因，殘極率高，治療難度大。其中，胸椎發(fā)生率高達(dá)39.6％左右，尤其兒童居多。由于胸腔負(fù)壓、縱隔臟器搏動(dòng)、胸廓出口毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜和胸椎生理性后凸等因素，胸椎結(jié)核易形成椎旁和它處流注膿腫，胸椎旁側(cè)膿腫范圍通常較為廣泛，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為86.5％~98.5％。上位胸椎膿腫可在胸廓上口部壓迫食管、氣管造成吞咽困難與呼吸困難。中段胸椎膿腫可沿肋間或局部向體表突出，還可形成張力性膿腫，穿破入肺（約10.9%），膿腫和死骨可咳出或穿入肺臟（3.3％），也可向后突入椎管而出現(xiàn)脊髓壓迫癥。下位胸椎及胸腰椎結(jié)核膿腫可在腰上三角區(qū)和腰下三角區(qū)突出體表，也可沿腰大肌流注髂窩，繼而下降到大腿部。胸椎結(jié)核同其他脊柱結(jié)核一樣好發(fā)于椎體，以破壞脊柱的前、中柱為主，又由于其本身存在的生理性后凸，應(yīng)力集中在椎體的前側(cè), 負(fù)重后造成椎體塌陷，導(dǎo)致后凸畸形十分明顯。臨床表現(xiàn)鑒別椎體骨轉(zhuǎn)移：骨骼相關(guān)并發(fā)癥通常是在脊柱轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生后的3～6周內(nèi)發(fā)生。疼痛是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生于95%的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，且通常出現(xiàn)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤神經(jīng)損害之前。通常，疼痛發(fā)生于頸部和背部，且常有夜間疼痛的特點(diǎn)。疼痛的發(fā)生是由于腫瘤突破了痛覺(jué)感受器較少的骨髓，而侵及骨膜及其周?chē)?。由力學(xué)不穩(wěn)定而誘發(fā)的疼痛多是由于脊髓壓迫、椎體塌陷和病理性骨折引起。疼痛也可表現(xiàn)為根性疼痛，表現(xiàn)為皮節(jié)分布區(qū)放射樣疼痛。疼痛通常在神經(jīng)損害前平均7個(gè)月發(fā)生。椎體骨結(jié)核：起病隱匿，兒童居多，常表現(xiàn)為胸背部持續(xù)疼痛，可向胸部、腹部放射。逐漸出現(xiàn)胸椎后凸畸形，脊髓受壓者可出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力、行走不穩(wěn)，二便障礙，甚至截癱。同時(shí)伴有納差、乏力和低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀。上胸椎結(jié)核由于膿腫壓迫食管、氣管，可出現(xiàn)吞咽困難與呼吸困難。伴有胸腔積液者可有咳嗽、胸悶、呼吸困難。體征包括：胸椎后凸或側(cè)凸畸形，局部壓痛、叩痛，脊髓壓迫癥者出現(xiàn)病變部位以下的感覺(jué)障礙、下肢肌力減弱、腱反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性。上胸椎結(jié)核可有頸部膿腫及頸椎活動(dòng)受限，下胸椎結(jié)核可有腰上三角膿腫、腰椎活動(dòng)受限。兒童首診原因以脊柱后凸畸形(34.8％)多見(jiàn)；常見(jiàn)癥狀以下肢癥狀(50.7％)多見(jiàn)，包括下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等；常見(jiàn)體征以后凸畸形(92.8％)多見(jiàn)，可伴有有盜汗、低熱、納差、消瘦、夜啼等全身癥狀。影像學(xué)鑒別椎體骨轉(zhuǎn)移：1. X線(xiàn)檢查：早期平片易漏診，只有當(dāng)骨轉(zhuǎn)移灶達(dá)1～1.5 cm以上，且脫鈣達(dá)50%～75%，松質(zhì)骨破壞達(dá)30%～50%時(shí)X線(xiàn)檢查才能觀(guān)察到。同位素骨掃描：是探查骨轉(zhuǎn)移高度敏感的方法,可以早于X線(xiàn)檢查6個(gè)月發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。2. CT圖像能早期觀(guān)察到脊柱輕微的骨破壞、小的軟組織腫塊及椎體形態(tài)、椎管受壓征象，CT表現(xiàn)與X線(xiàn)一樣分為溶骨型、成骨性和混合型，來(lái)源與肺臟、腎臟和胃腸道的惡性腫瘤常為溶骨性破壞，而來(lái)源于乳腺和前列腺則常為成骨性改變。3. 磁共振檢查：敏感性為93%，特異性為97%，通過(guò)T1、T2加權(quán)像，可從三維空間通觀(guān)脊柱、脊髓、神經(jīng)和軟組織受累的情況，對(duì)了解病變?nèi)埠椭笇?dǎo)治療提供重要幫助。4. 正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（positron emission tomography,PET）：顯像能在形態(tài)學(xué)變化之前發(fā)現(xiàn)代謝功能異常，有助于發(fā)現(xiàn)一般手段難以發(fā)現(xiàn)的微小原發(fā)灶和軟組織轉(zhuǎn)移灶，F(xiàn)DG(18F氟代脫氧葡萄糖)PET被認(rèn)為在描述鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移在腫瘤分期方面比骨顯像更敏感。明確診斷尚需行活檢。椎體骨結(jié)核：1．B超檢查可發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫、腰大肌膿腫、胸腔積液；2．X線(xiàn)檢查可顯示活動(dòng)性肺結(jié)核，椎體硬化、破壞、椎間隙狹窄、融合，椎旁影增寬，胸椎后凸或側(cè)凸畸形。但由于肋骨的影響，胸椎結(jié)核顯示不如頸椎和腰椎結(jié)核清晰；3．CT檢查可見(jiàn)椎體及附件骨質(zhì)破壞、硬化，椎間盤(pán)破壞、椎間隙變窄，死骨形成，椎旁膿腫，椎管內(nèi)膿腫或死骨壓迫脊髓。CT對(duì)于術(shù)前評(píng)估椎體的破壞程度，指導(dǎo)術(shù)中椎體切除范圍及病椎是否置釘具有不可替代的地位；4．MRI對(duì)于胸椎結(jié)核的早期診斷具有重要意義?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)椎體的炎性水腫、破壞，椎間盤(pán)的破壞，椎旁及椎管內(nèi)膿腫，清晰地顯示脊髓受壓，還可早期發(fā)現(xiàn)附件結(jié)核。但MRI對(duì)死骨大小、范圍的顯示不如CT清晰?？偨Y(jié)：椎體骨轉(zhuǎn)移：多為老年人，無(wú)結(jié)核接觸史，無(wú)肺或其他結(jié)核。疼痛多明顯，夜間更重，健康情況多不佳。無(wú)死骨，無(wú)反應(yīng)性骨質(zhì)致密，椎旁陰影多為圓形，椎間隙正常。有時(shí)可找到原發(fā)癌腫，休息及抗結(jié)核治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，且逐漸加重。椎體骨結(jié)核：年齡多為兒童或成年，有結(jié)核接觸史，有肺或其他結(jié)核，疼痛多不明顯，夜間不甚疼痛，健康狀況尚可。無(wú)死骨，有反應(yīng)性骨質(zhì)致密，椎旁陰影多為梭形，椎間隙狹窄或消失，無(wú)原發(fā)癌腫。休息及抗結(jié)核治療后漸好轉(zhuǎn)。