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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 結(jié)核病是一大類由結(jié)核菌引起的慢性傳染病，其中，以肺結(jié)核最為常見，約占全部結(jié)核病的90%，除此之外，身體上的其他部位和器官也會出現(xiàn)結(jié)核，如出現(xiàn)在胸膜的叫結(jié)核性胸膜炎，出現(xiàn)在腹膜的叫結(jié)核性腹膜炎，出現(xiàn)在腦膜的叫結(jié)核性腦膜炎，出現(xiàn)在頸部淋巴結(jié)的叫頸淋巴結(jié)結(jié)核，出現(xiàn)在腎臟的叫腎結(jié)核，出現(xiàn)在腸道的叫腸結(jié)核，出現(xiàn)在腰椎的叫腰椎結(jié)核等等，這些除了肺結(jié)核的身體其他部位的結(jié)核統(tǒng)稱肺外結(jié)核。相對于肺結(jié)核，所有肺外結(jié)核的傳染性微乎其微，因此，不需要在專門的結(jié)核病醫(yī)院進(jìn)行治療。2024年04月08日
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李永超副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 骨科 脊柱結(jié)核（spinaltuberculosis）在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中約占50%。其起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者在出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、運(yùn)動(dòng)受限，甚至截癱時(shí)方才就診，此時(shí)如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng)將會出現(xiàn)永久性殘疾。脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。在我國，以原發(fā)病灶為肺結(jié)核的患者占絕大多數(shù)。脊柱結(jié)核可以出現(xiàn)在原發(fā)性結(jié)核的活動(dòng)期，但大多發(fā)生于原發(fā)病灶已經(jīng)靜止，甚至痊愈多年以后。在原發(fā)病灶活動(dòng)期，結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位，不一定會立刻發(fā)病，它在骨與關(guān)節(jié)內(nèi)可以潛伏多年，待機(jī)體抵抗力下降，如存在外傷、營養(yǎng)不良、過度勞累、糖尿病、大手術(shù)等誘發(fā)因素，都可以促使?jié)摲慕Y(jié)核分枝桿菌活躍起來而出現(xiàn)臨床癥狀。因?yàn)閲鴥?nèi)治療機(jī)構(gòu)水平參差不齊及耐藥問題，使得難治、復(fù)發(fā)復(fù)治骨結(jié)核患者有逐年增加趨勢，耐藥肺結(jié)核的防治不當(dāng)使得骨與關(guān)節(jié)結(jié)核耐藥不可避免，這也成為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核復(fù)治、復(fù)發(fā)的重要原因。手術(shù)失?。涸诳菇Y(jié)核治療期（12-18個(gè)月內(nèi)），因?yàn)榈?次手術(shù)后出現(xiàn)竇道、膿腫等并發(fā)物需要二次或多次手術(shù)者，視為前次手術(shù)失敗。不包括因患者狀態(tài)或疾病程度而需要分期手術(shù)者。復(fù)發(fā)：第1次患脊柱結(jié)核接受抗結(jié)核治療和(或)手術(shù)治療療程遵醫(yī)囑結(jié)束后，脊柱原發(fā)病灶部位或其他部位再次出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、膿腫等需要二次手術(shù)者視為復(fù)發(fā)。復(fù)治：脊柱結(jié)核抗結(jié)核治療超過1個(gè)月病情不緩解或加重需調(diào)整抗結(jié)核治療方案者，以及曾接受過一次外科手術(shù)治療病情不緩解或加重者；或既往曾因肺結(jié)核或肺外結(jié)核接受過抗結(jié)核治療超過3個(gè)月，新發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核者。耐藥脊柱結(jié)核是指由耐藥結(jié)核分枝桿菌感染脊柱致病。耐藥脊柱結(jié)核有多祥化特點(diǎn)，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，耐藥脊柱結(jié)核分為如下幾種。①單耐藥脊柱結(jié)核：患者脊柱感染的結(jié)核分枝桿菌經(jīng)體外證實(shí)對1種抗結(jié)核藥耐藥；其中利福平單耐藥結(jié)核病往往容易轉(zhuǎn)變?yōu)槟投嗨幗Y(jié)核病，所以在治療上等同于耐多藥結(jié)核病。②多耐藥脊柱結(jié)核：患者脊柱感染的結(jié)核分枝桿菌經(jīng)體外證實(shí)對1種以上的抗結(jié)核藥耐藥，但不包括同時(shí)耐異煙肼和利福平。③耐多藥脊柱結(jié)核：是指對利福平和異煙肼均具有抗藥性的脊柱結(jié)核。④廣泛耐藥脊柱結(jié)核：是指脊柱感染的結(jié)核分枝桿菌在對利福平和異煙肼均具抗藥性的基礎(chǔ)上，還對全部喹諾酮類藥物及至少對二線抗結(jié)核藥中的卡那霉素、卷曲霉素和阿米卡星其中之一具有抗藥性。對所有抗結(jié)核藥均耐藥的結(jié)核病，指對我國現(xiàn)有的并且能做藥敏試驗(yàn)的所有抗結(jié)核藥的耐藥，如同癌癥晚期一樣，成為不治之癥。無證據(jù)支持的臨床耐藥判定：在臨床工作中，經(jīng)常遇到一部分患者，在羅氏培養(yǎng)及基因檢測等方面均未查到結(jié)核分枝桿菌耐藥，但是經(jīng)過規(guī)范化抗結(jié)核治療后，臨床的治療效果欠佳或病情加重，排除自身免疫和其他并發(fā)癥等原因，具備以下條件：①經(jīng)歷1次以上失敗病灶清除術(shù)者，手術(shù)前后均按標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥化療方案治療3-4周；②無明顯誘因脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)者；③脊柱結(jié)核合并慢性竇道者，竇道持續(xù)1年以上的骨結(jié)核患者。有上述三條之一者即可判定有臨床耐藥的可能，可以依照耐多藥脊柱結(jié)核治療。因?yàn)榍笆龅膶?shí)驗(yàn)室檢測提供的均為體外標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果，與體內(nèi)實(shí)際的藥敏結(jié)果存在一定的誤差，因此需要在臨床上預(yù)判，考慮結(jié)核分枝桿菌的人體耐藥性的可能。經(jīng)專家討論建議提前調(diào)整抗結(jié)核藥，不必完全依賴實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，但是需要做進(jìn)一步研究規(guī)范。實(shí)驗(yàn)室檢查對于結(jié)核病的控制不可或缺，對于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有重要意義，包括紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）、抗體或早期的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、藥物敏感（藥敏）試驗(yàn)、GeneXpertMTB/RIF（簡稱“GeneXpert”）檢測等。紅細(xì)胞沉降率正常是手術(shù)指征，紅細(xì)胞沉降率下降期或穩(wěn)定期說明結(jié)核分枝桿菌得到控制，病變沒有大的嚴(yán)重發(fā)展，病情控制，就可以進(jìn)行手術(shù)治療。另外，T-SPOT.TB和GeneXpert檢測為早期檢測結(jié)核病的發(fā)展和治療效果注入了新的活力，對判定手術(shù)時(shí)機(jī)有很好的指導(dǎo)意義。再需要說明的是結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、菌型檢測和藥敏試驗(yàn)是結(jié)核病治愈的關(guān)鍵，藥敏試驗(yàn)結(jié)果可以指導(dǎo)抗結(jié)核藥的正確應(yīng)用，是防止結(jié)核復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?？菇Y(jié)核藥的使用是治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的基礎(chǔ)，有效的抗結(jié)核藥治療是治愈骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的根本，并貫穿整個(gè)治療過程。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核抗結(jié)核治療必須嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的原則。初治患者建議使用1年方案：3HRSE/9HRE。對于復(fù)治患者（抗結(jié)核治療3個(gè)月效果不佳者按復(fù)治對待）：未知耐藥者使用18個(gè)月方案（6HRZE/2HRE），獲得藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果后及時(shí)調(diào)整；而對于耐藥結(jié)核使用6ZAm(Km,Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto/18ZLfx(Mfx)PAS(Cs,E)?。對于耐多藥結(jié)核（MDR-TB）：應(yīng)盡可能地像肺結(jié)核治療一樣，將患者納入MDR控制策略（DOTS-Plus）。合并截癱患者可以根據(jù)情況適當(dāng)縮短術(shù)前用藥時(shí)間，但亦應(yīng)以超過1周為宜。老年及小兒患者藥物劑量應(yīng)根據(jù)體重適當(dāng)增減。合并其他部位結(jié)核，如菌陽肺結(jié)核、腎結(jié)核、肝結(jié)核等的患者，抗結(jié)核治療時(shí)間需相應(yīng)延長3-6個(gè)月。掌握抗結(jié)核治療的停藥標(biāo)準(zhǔn)也很關(guān)鍵，其對徹底治愈骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、防止復(fù)發(fā)起到重要作用。推薦以下停藥標(biāo)準(zhǔn)：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好；②局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；③X線表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或者已經(jīng)鈣化，無死骨或僅有少量死骨，病灶邊緣輪廓清晰；④每次檢查間隔1個(gè)月以上，連續(xù)3次紅細(xì)胞沉降率都正常；⑤患者起床活動(dòng)已1年，仍能保持上述4項(xiàng)指標(biāo)者。術(shù)前用藥時(shí)間的選擇：脊柱結(jié)核可造成劇烈疼痛、后當(dāng)騎形、巨大膚腫、皮膚竇道，甚至癱瘓等癥狀，具有較高的致殘率。許多脊柱結(jié)核病例需要手術(shù)治療。作為一種感染性疾病，術(shù)前需要規(guī)范化的結(jié)核病化療。目前，術(shù)前化療最短時(shí)間為2周，能普遍接受的術(shù)前化療時(shí)間為4周。對于初治結(jié)核，術(shù)前以四聯(lián)抗結(jié)核藥應(yīng)用3周已達(dá)到控制結(jié)核的效果時(shí)，為手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)；對于復(fù)發(fā)復(fù)治、耐藥結(jié)核病灶的用藥則需要增加二線或根據(jù)耐藥譜用藥，也是以藥物起效、有效為手術(shù)最佳時(shí)機(jī)：對于截癱患者可以根據(jù)情況早期適當(dāng)增減用藥時(shí)間，截癱恢復(fù)同手術(shù)前用藥時(shí)間長短沒有太大關(guān)系。而對于老年人及小兒應(yīng)以藥物治療為主。合并其他部位結(jié)核的患者，如菌陽肺結(jié)核、腎結(jié)核、肝結(jié)核等，術(shù)前抗結(jié)核藥治療時(shí)間需相應(yīng)延長至6-12周，綜合評估其他部位結(jié)核的治療效果后方可考慮脊柱結(jié)核的手術(shù)治療問題。癥狀體征的動(dòng)態(tài)變化是手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的第二指征，在合理抗結(jié)核藥治療的前提下，體溫得到控制（38℃以下）是手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的關(guān)鍵指征。脊柱結(jié)核患者多伴午后發(fā)熱（37.5℃-38.5℃多見）。發(fā)熱說明患者體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌繁殖活躍，或者說明結(jié)核中毒癥狀明顯，此時(shí)手術(shù)因結(jié)核未得到有效控制，易造成手術(shù)失敗、結(jié)核病灶復(fù)發(fā)或結(jié)核分枝桿菌播散。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)指征和禁忌證一直存有爭議，按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)推薦如下。手術(shù)適應(yīng)證：①骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶有明顯的死骨及大膿腫形成者；②竇道經(jīng)久不愈者；③單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者；④單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核者；⑤脊柱結(jié)核有脊髓受壓、神經(jīng)根刺激癥狀者；⑥脊柱嚴(yán)重畸形及不穩(wěn)定者。手術(shù)禁忌證：①合并嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎或血行播散型肺結(jié)核危及生命者；②有混合性感染、中毒癥狀明顯，經(jīng)綜合評估不能耐受手術(shù)者；③合并有其他嚴(yán)重疾病難以耐受手術(shù)者。脊柱結(jié)核手術(shù)類型包括膿腫清除術(shù)、病灶清除術(shù)和矯形手術(shù)。寒性膿腫廣泛流注并出現(xiàn)繼發(fā)性感染、全身中毒癥狀明顯、不能耐受病灶清除術(shù)者可做膿腫切開清除引流術(shù)，這樣可以減輕結(jié)核中毒癥狀，延緩疾病進(jìn)展。病灶清除術(shù)有前路、后路手術(shù)或前后路聯(lián)合手術(shù)3種術(shù)式。后路手術(shù)理論上適用于胸椎、腰椎、骶椎結(jié)核，即切除病變脊椎的棘突、椎板或部分關(guān)節(jié)突，進(jìn)入病灶，做徹底的清創(chuàng)術(shù)，可以清除膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨。缺點(diǎn)是破壞了脊柱后柱的穩(wěn)定性，需要借助內(nèi)固定重建穩(wěn)定性；無法徹底清除椎旁膿腫，不能清除合并的胸腔膿腫及腰大肌膿腫；受操作空間限制，不能植入大塊植骨材料，實(shí)現(xiàn)椎體融合。前路手術(shù)途徑視病灶部位而定。T3-12受侵者均可以經(jīng)胸進(jìn)入病灶，而腰椎結(jié)核可以經(jīng)下腹部斜切口或正中切口，從腹膜外間隙經(jīng)腰大肌膿腫進(jìn)入病灶，如果需同時(shí)做大塊植骨脊柱融合術(shù)，則以前路手術(shù)為宜。對于能耐受并需要同時(shí)解決前后路問題的患者，聯(lián)合手術(shù)可以更好地清除病灶、植骨及增加脊柱的穩(wěn)定性。矯形手術(shù)對于病灶治愈性截癱及脊柱畸形的患者，借助脊柱前路及后路內(nèi)固定器糾正脊柱后凸畸形，以實(shí)現(xiàn)脊髓減壓。前路開放手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①能完成長節(jié)段病灶顯露，達(dá)到在直視下清除病灶；②進(jìn)行前方椎管減壓、矯正畸形；③在病灶清除后行大塊三皮質(zhì)質(zhì)骼骨支撐植骨，獲得更強(qiáng)的術(shù)后脊柱穩(wěn)定性。但是其缺點(diǎn)也顯而易見：①創(chuàng)傷大，術(shù)后需臥床，康復(fù)時(shí)間長；②前路于術(shù)必須大范圍切斷肋間肌或腹部肌肉，去除脅骨，結(jié)扎節(jié)段血管，且在處理對側(cè)病變時(shí)，節(jié)段血管出血不易控制；③顯露及清除病灶時(shí)對腰大肌的分離會導(dǎo)致術(shù)側(cè)屈髖肌肉無力；④術(shù)區(qū)內(nèi)重要血管、器官、神經(jīng)較復(fù)雜，對術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)要求高，手術(shù)開展受限。單純前路手術(shù)適用于病灶局限于兩個(gè)節(jié)段以內(nèi)且后凸角度在35°以內(nèi)的脊柱結(jié)核。后路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①內(nèi)固定牢靠；②可行長節(jié)段病灶清理、矯正畸形；③手術(shù)技術(shù)易于掌握，大部分脊柱外科醫(yī)師均可開展。后路手術(shù)缺點(diǎn)：①后路手術(shù)對前方病灶顯露有限，清除膿液、無效腔等病變可能不夠徹底，術(shù)中前方節(jié)段動(dòng)脈出血非常難以控制；②術(shù)中須大范圍剝離椎旁肌，破壞了術(shù)前尚且完好的脊柱后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)，手術(shù)創(chuàng)傷依然較大。前后路聯(lián)合手術(shù)：對于前中柱破壞嚴(yán)重、明顯后凸畸形、膿腫較多（尤其伴有流注膿腫）、多個(gè)椎體受累及需要融合的脊柱結(jié)核，應(yīng)先進(jìn)行前路病灶清除，再進(jìn)行后路內(nèi)固定融合術(shù)。后路手術(shù)的主要目的是矯正后凸畸形，同時(shí)三柱融合可以防止脊柱生長的不平衡和遠(yuǎn)期矯正角度的丟失。參考書籍：脊柱結(jié)核手術(shù)失敗病例薈萃分析秦世炳?2019年?科學(xué)出版社脊柱結(jié)核手術(shù)技巧秦世炳，朱昌生?2022年?科學(xué)出版社2024年01月20日128
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半。所有脊柱均可受累，以前以腰椎結(jié)核最多，近些年來以胸椎多見，腰椎次之，其次是骶椎和頸椎等。椎體結(jié)核常形成椎前和椎旁膿腫。椎體病變因循環(huán)障礙及結(jié)核感染，有骨質(zhì)破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發(fā)生塌陷，使脊柱彎曲，腰背部可出現(xiàn)“駝峰”畸形。由于椎體塌陷，死骨肉芽組織和膿腫形成，可使脊髓受壓或血供受累而發(fā)生不全癱或截癱。????脊柱結(jié)核一點(diǎn)形成巨大膿腫，或骨質(zhì)嚴(yán)重破壞失去穩(wěn)定性，或骨質(zhì)膿腫壓迫脊髓神經(jīng)根，或形成竇道均需要手術(shù)治療。該患者出現(xiàn)多個(gè)椎體感染破壞，椎旁膿腫形成，穩(wěn)定性嚴(yán)重受損，隨時(shí)可能出現(xiàn)病理性骨折甚至癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。2023年03月27日231
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江研偉副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊柱結(jié)核是由結(jié)核菌素引起的慢性炎癥性疾病，是常見的肺外結(jié)核。占所有結(jié)核病的3-5%，全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核之首（50%）。好發(fā)于兒童和青少年，20-30歲為發(fā)病高峰，目前有老齡化趨勢。發(fā)病緩慢，以疼痛、寒性膿腫及脊柱畸形脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)感染，通常通過血行播散發(fā)生。與此有關(guān)的微生物是結(jié)核分枝桿菌復(fù)合芽孢桿菌。主要的感染途徑是肺部或泌尿生殖系統(tǒng)，50%的結(jié)核病患者有原發(fā)肺灶或肺結(jié)核病史。與大多數(shù)脊柱感染不同的是，95%的脊柱結(jié)核始于椎體前部，通過椎旁區(qū)動(dòng)脈或Batson椎旁叢擴(kuò)散到中央椎體。感染傾向于在前縱韌帶下向后椎體擴(kuò)散。椎間盤往往是最后一個(gè)受到影響。為特征。隨著HIV感染和結(jié)核病耐藥菌株的增多，脊柱結(jié)核的發(fā)病率也隨之增加。近年來非典型脊柱結(jié)核（椎間盤型結(jié)核、單椎體中心型結(jié)核、附件結(jié)核及非連續(xù)性結(jié)核）呈增多趨勢。脊柱結(jié)核常累及前柱，包括椎體和椎間盤，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)、后凸畸形和脊髓受壓，引起神經(jīng)功能缺損。因此，這些患者往往需要進(jìn)行抗結(jié)核化療或聯(lián)合手術(shù)治療。隨著HIV感染和結(jié)核病耐藥菌株的增多，脊柱結(jié)核的發(fā)病率也隨之增加。近年來非典型脊柱結(jié)核（椎間盤型結(jié)核、單椎體中心型結(jié)核、附件結(jié)核及非連續(xù)性結(jié)核）呈增多趨勢。脊柱結(jié)核常累及前柱，包括椎體和椎間盤，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)、后凸畸形和脊髓受壓，引起神經(jīng)功能缺損。因此，這些患者往往需要進(jìn)行抗結(jié)核化療或聯(lián)合手術(shù)治療全身癥狀：慢性消耗性病容（倦怠、乏力、食欲不振、蒼白、貧血、消瘦等）。成人反應(yīng)較輕，幼兒有“夜啼”。局部癥狀：持續(xù)性腰背部鈍痛，臥床休息后減輕，咳嗽、打噴嚏及彎腰持物時(shí)加重。疼痛部位與病變節(jié)段可不一致?！把辰笔羌怪Y(jié)核最基本、最早的陽性體征之一（特異性低），其他包括托頸、叉腰等姿勢。壓痛、叩擊痛。腫脹一般不明顯，膿腫形成后導(dǎo)致椎旁軟組織不對稱。畸形，晚期出現(xiàn)。組織學(xué)診斷是脊柱結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。建議通過CT引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)活檢獲得組織，并送細(xì)菌培養(yǎng)、組織病理及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)。影像學(xué)診斷：X線、CT、MRI。非手術(shù)治療：患者一般狀況好，無明顯中毒癥狀。脊柱結(jié)核早期，無死骨、空洞或膿腫形成，無明顯狹窄。對抗結(jié)核藥物敏感，經(jīng)化療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且影像學(xué)檢查有改善，經(jīng)3-6個(gè)月治療，癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)。臨床及影像學(xué)疑似結(jié)核，但不明確，作為診斷性治療者?；煼桨府悷熾拢℉）、利福平（R）、鏈霉素（S）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）3HRSE/6-15HRE（一般療程18個(gè)月）目前無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。全程督導(dǎo)管理（DOTS）是化療和手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)治療適應(yīng)癥1、較大的寒性膿腫、經(jīng)久不愈的竇道以及較大的死骨或空洞。2、脊髓、馬尾神經(jīng)等受壓。3、脊柱畸形及不穩(wěn)定者。4、耐藥患者。5、未治愈或復(fù)發(fā)者，存在上訴四條者。6、穿刺活檢仍不能明確，不能除外骨腫瘤的。圍手術(shù)期治療對于椎旁膿腫較大、癥狀明顯、伴有高熱，正規(guī)抗結(jié)核治療無效甚至加重的，以及ESR較快或持續(xù)不降的，加用左氧氟沙星、丁胺卡那霉素或鏈霉素強(qiáng)化抗結(jié)核治療。為了防治感染，術(shù)后可繼續(xù)抗感染治療7-10天團(tuán)隊(duì)介紹：福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科脊髓脊柱專業(yè)組團(tuán)隊(duì)在陳春美教授的帶領(lǐng)下，積極開展脊柱診療新技術(shù)，在脊柱微創(chuàng)中心的建設(shè)中不斷引入新的手段，如高清顯微鏡、脊柱內(nèi)鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、脊柱微通道技術(shù)、可變向鏡下磨鉆、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中超聲、術(shù)中熒光造影、手術(shù)超聲骨刀、術(shù)中導(dǎo)航、3D打印技術(shù)、MR（混合現(xiàn)實(shí)）等先進(jìn)技術(shù)、雙鏡配合等治療脊柱脊髓疾病，使我科的脊柱手術(shù)更加精準(zhǔn)微創(chuàng)，個(gè)體化治療，不僅在省內(nèi)獲得了良好的臨床療效，還推廣至全國應(yīng)用，取得良好的業(yè)內(nèi)影響。每年舉辦的全國性脊柱微創(chuàng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和2期的精·點(diǎn)病例討論論壇培養(yǎng)了省內(nèi)外神經(jīng)外科、骨科、疼痛科等學(xué)員超過600名?，F(xiàn)海峽系列學(xué)習(xí)班已完成33屆，具備一定規(guī)模及良好的品牌知名度和影響力。團(tuán)隊(duì)于2014年成功承辦“第四屆中國神經(jīng)脊柱外科學(xué)術(shù)大會（中國醫(yī)師協(xié)會全國神經(jīng)外科亞?？迫珖陼保?018年成功承辦“中華醫(yī)學(xué)會2018年脊髓脊柱外科學(xué)術(shù)大會（中華醫(yī)學(xué)會全國神經(jīng)外科亞?？迫珖陼保瑑纱笕珖罡邔W(xué)術(shù)年會均取得良好反響。陳春美主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，科室行政副主任，于2009-2010年曾分別于臺灣臺中榮民總醫(yī)院神經(jīng)外科、美國洛杉磯加州大學(xué)羅納德·里根醫(yī)院神經(jīng)外科、美國約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科訪問學(xué)習(xí)。從回國以來，工作成績突出，收到各大學(xué)會、雜志及社會團(tuán)體的邀請，擔(dān)任重要角色，目前擔(dān)任的職位有：福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科黨支部書記、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會脊柱脊髓學(xué)組副組長、世界華人精準(zhǔn)微創(chuàng)脊柱外科協(xié)會委員會副主任委員、AOspine國際內(nèi)固定協(xié)會國際講師、AOSpine中國理事會理事兼（神經(jīng)）教育官員、中華中青年神經(jīng)外科協(xié)會副會長、中國研究型醫(yī)院學(xué)會脊髓脊柱專業(yè)委員會常務(wù)委員、《Nuerosurgery》中文版編委會編委/學(xué)術(shù)秘書、《中華實(shí)驗(yàn)外科學(xué)》和和《中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理雜志》編委、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會脊髓脊柱專家委員會委員、中國醫(yī)促會骨科分會脊柱內(nèi)鏡學(xué)組委員、福建省青年聯(lián)合會第十二屆委員會（醫(yī)藥界別工作委員會）副主任委員。王銳博士，中共黨員，副主任醫(yī)師（主任醫(yī)師資格）,副教授，碩士研究生導(dǎo)師。曾公派在臺灣臺中榮民總醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱專業(yè)（2009年）、天津醫(yī)科大學(xué)附屬天津總醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組（2012年）、美國芝加哥市拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（RUSHMedicalUniversityCenter）脊柱外科、美國費(fèi)城托馬斯杰弗遜大學(xué)醫(yī)院（ThomasJeffersonUniversityHospital）神經(jīng)外科和羅斯曼骨科學(xué)院（RothmanInstitute)脊柱外科（2012年-2013年）做為訪問學(xué)者在臨床學(xué)習(xí)和工作。門診時(shí)間：陳春美主任醫(yī)師：福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院本部：周一上午福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院西院：周二上午福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院平潭分院：周四上午王銳副主任醫(yī)師：福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院本部：周五下午福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院平潭分院：周一上午2022年03月20日391
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 你的醫(yī)生一定不會告訴你的醫(yī)學(xué)秘密，結(jié)核病有95%的人都曾經(jīng)被誤診，肺結(jié)核早期常常被誤診為肺炎或者是肺癌，胸膜炎早期常常被誤診為胸腔腫瘤，淋巴結(jié)核常常被誤診為淋巴結(jié)炎或者是淋巴瘤，腰椎結(jié)核常常被誤診為椎間盤突出，胸壁結(jié)核常常被誤診為胸壁腫瘤或者是皮脂腺囊腫，腎結(jié)核常常被誤診為是尿路感染等等等等。你在就診過程中是否也被誤診過？評論區(qū)告訴我下期視頻我們探討一下誤診背后的秘密。為什么會被誤診？患者如何做才能避免被誤診？點(diǎn)贊收藏一下。 關(guān)注方醫(yī)生，看病好輕松。2021年12月09日877
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 總的來說，不同的醫(yī)生面對同樣的疾病會有不同的觀點(diǎn)，但是面對同樣的脊柱結(jié)核的醫(yī)生給予的差異也太大了，脊柱結(jié)核是脊柱疾病里邊治療觀點(diǎn)差異最大的疾病。 今天參加了2021年全國脊柱結(jié)核病大會骨科專題看到了許多的病例。從微創(chuàng)的角度看一看脊柱結(jié)核治療的差異。 這是一個(gè)胸腰段的脊柱結(jié)核，最后醫(yī)生選擇了短期段內(nèi)固定。 批注：這個(gè)患者我認(rèn)為可以做微創(chuàng)手術(shù)，脊柱內(nèi)鏡下病灶清除局部化療。 微創(chuàng)手術(shù)不能矯正脊柱后凸，這個(gè)膿腫一定能夠引流出來，也可以局部化療。 術(shù)者做了這么大的一個(gè)手術(shù)，矯正了后腿畸形和膿腫，當(dāng)然手術(shù)順利那是最好的，如果手術(shù)出了并發(fā)癥就非常難過了，微創(chuàng)手術(shù)不會發(fā)生內(nèi)固定的并發(fā)癥。 作者的選擇是做了一個(gè)較大的前路，鈦網(wǎng)支撐，后路椎弓根釘內(nèi)固定，從微創(chuàng)的方法考慮脊柱后凸30度到60度都是可以接受的。 胸椎結(jié)核如果沒有脊髓神經(jīng)功能障礙，我也不建議做內(nèi)固定手術(shù)。 切口再小它也是一個(gè)內(nèi)固定手術(shù)。 兩歲孩子就做這么大的手術(shù)。醫(yī)生水平很高。如果是我的患兒，我還傾向做一個(gè)內(nèi)鏡減壓。 這么小的孩子我還是建議微創(chuàng)手術(shù)。 今天純粹是看著會議影像學(xué)資料發(fā)感慨，不是要求術(shù)者都做微創(chuàng)手術(shù)，不是所有的醫(yī)生都會做微創(chuàng)手術(shù)。要不說患者和術(shù)者是緣分。2021年07月24日999
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友們好，又見面了！今天給大家介紹一類脊柱感染性疾病——脊柱結(jié)核！想了解脊柱結(jié)核首先要知道結(jié)核病，結(jié)核在以前叫做癆病，是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，由于結(jié)核分枝桿菌主要侵犯肺因此臨床上以肺結(jié)核最為多見，而當(dāng)結(jié)核分枝桿菌隨著血流侵犯其他臟器時(shí)就會出現(xiàn)肺外結(jié)核，其中骨結(jié)核占肺外結(jié)核的五分之一，而骨結(jié)核中以脊柱結(jié)核發(fā)病率最高。脊柱結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，當(dāng)患者既往感染過結(jié)核在營養(yǎng)不良、免疫低下的情況下將極大誘發(fā)脊柱結(jié)核，脊柱結(jié)核典型癥狀包括體重下降、午后低熱、盜汗等全身癥狀以及疼痛、脊柱活動(dòng)受限、脊柱畸形、竇道以及脊髓壓迫等局部癥狀，約有十分之一的脊柱結(jié)核患者合并有截癱，表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙。而診斷脊柱結(jié)核需要綜合結(jié)核病史、癥狀、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果綜合判斷，并根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行對應(yīng)治療。經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)室檢查包括紅細(xì)胞沉降率、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）、C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)等，當(dāng)然由于技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)階段對于結(jié)核診斷的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)還包括γ干擾素試驗(yàn)（T-SPOT.TB）、結(jié)核PCR檢測等。而影像學(xué)檢查通常包括X線、CT以及MRI（磁共振），可以評估脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞、椎旁膿腫以及椎管侵犯情況。對于脊柱結(jié)核的治療則常常需要綜合使用藥物治療以及手術(shù)治療方案，手術(shù)治療以徹底清除病灶、解除脊髓以及神經(jīng)的壓迫、重新建立脊柱的穩(wěn)定性并矯正脊柱畸形，藥物治療則在遵循早期（一經(jīng)確診結(jié)核感染立即開始用藥）、適量（合適的劑量除了能保證最大殺菌作用外患者耐受性好，毒性反應(yīng)少）、聯(lián)合（聯(lián)合用藥可針對結(jié)核桿菌感染情況選擇合適藥物、強(qiáng)化藥效并防止耐藥性形成）、規(guī)律（治療開始后不可自行停藥）、全程（全程治療才能消滅細(xì)菌防止復(fù)發(fā)）的原則下才能確保治療徹底！另外給大家介紹一例近期彭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的脊柱結(jié)核病例。曾姐，56歲，間斷腰痛2年，剛開始不重，沒注意，也沒有去看醫(yī)生。最近1個(gè)月腰痛越來越嚴(yán)重還出現(xiàn)雙下肢疼痛，力氣也不行了，路都走不了。一查發(fā)現(xiàn)不僅有椎體破壞，還有冷膿腫形成。于是做了病灶清除和植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。所以朋友們無需擔(dān)心罹患結(jié)核，即使發(fā)現(xiàn)自己感染結(jié)核也不需要害怕，經(jīng)過充足的藥物以及手術(shù)治療患者癥狀將得到改善并獲得臨床痊愈。祝各位身體健康～簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團(tuán)隊(duì)長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年07月15日1124
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 什么是脊柱結(jié)合？大家好，今天我們來講一下什么是脊柱結(jié)合，我們先來搞清楚什么是脊柱，脊柱這是一個(gè)脊柱模型，從上面頸椎分為12345677塊頸椎，到下面的胸椎藍(lán)色部分分為一二三四五六七八九十十一十二十二塊胸椎。腰椎由五個(gè)椎體組成，當(dāng)然還有我們的骶椎，骶椎是由骶12345融合在一起形成了底椎。 當(dāng)我們的脊柱受到了結(jié)核的侵蝕感染之后呢，形成了脊柱結(jié)核，我們知道脊柱是人體的承重的大梁，一旦遭受到破壞，就會造成脊柱的不穩(wěn)，如果沒有得到及時(shí)的治療，整個(gè)椎體及附件遭到破壞，導(dǎo)致脊柱的畸形，甚至壓迫脊髓造成癱瘓等等。 有的脊柱結(jié)核形成膿腫之后，會穿出皮膚形成痘痘，穿破臟器或血管，形成相應(yīng)的并發(fā)癥，對病人危害比較大，致殘率也非常的高。 一旦被診斷為脊柱結(jié)核，請及時(shí)的就診。2021年03月13日760
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 脊柱結(jié)核因循環(huán)障礙及結(jié)核感染引起椎體病變所致。受累的脊柱表現(xiàn)有骨質(zhì)破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發(fā)生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結(jié)核尤為明顯。脊柱結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半，其中以兒童和青少年發(fā)生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎為多見，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶椎較少見。由于它好發(fā)于腰椎，因此會被誤診為腰間盤突出，今天我們來了解下到底脊柱結(jié)核是什么?唐都醫(yī)院骨科廖博脊椎結(jié)核約占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核病例的50%，可發(fā)生在任何年齡。20世紀(jì)50年代前以兒童為多見，近年來青壯年病例居多，病變多發(fā)生在腰椎，隨后依次為下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、頸椎和腰骶椎。脊椎結(jié)核好發(fā)于人體的腰椎部位，除腰部疼痛癥狀外，尤其在咳嗽、震動(dòng)或翻身時(shí)疼痛加重，臥床休息時(shí)疼痛減輕。可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、食欲不振、盜汗和午后低熱等。肺外結(jié)核患者許多有被誤診、誤治的歷史。脊椎結(jié)核好發(fā)于人體的腰椎部位，可能壓迫到脊椎神經(jīng)，引起腰腿疼痛，這跟腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生癥的癥狀非常相似，因此很容易走錯(cuò)治療方向。其他結(jié)核也同樣，不同發(fā)病部位癥狀不同，一開始不太容易想到是結(jié)核引起的。脊柱結(jié)核有何癥狀?全身癥狀病起隱漸，發(fā)病日期不明確。病人倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。1、疼痛患處鈍痛與低熱等全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)，在活動(dòng)、坐車震動(dòng)、咳嗽、打噴嚏時(shí)加重，臥床休息后減輕;夜間痛加重，疼痛可沿脊神經(jīng)放射，上頸椎放射到后枕部、下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經(jīng)放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神經(jīng)放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時(shí)多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經(jīng)常被漏診。腰椎病變沿腰神經(jīng)叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿后側(cè)，易誤診為間盤脫出癥。2.姿勢異常由于疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起。頸椎結(jié)核病人常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜。挺胸凸腹的姿勢常見于胸腰椎或腰骶椎結(jié)構(gòu)。正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱之拾物試驗(yàn)陽性。幼兒不能伸腰，可讓其俯臥，檢查者用手提起其雙足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患兒病椎間固定或脊旁肌痙攣，腰部不能后伸。3.脊柱畸形頸椎和腰椎注意有無生理前突消失，胸椎有無生理后突增加。自上而下捫每個(gè)棘突有無異常突出特別是局限性成角后突，此多見于脊柱結(jié)核，與青年椎體骺軟骨病、強(qiáng)直性脊柱炎、姿勢不良等成弧形后突與圓背有別。脊柱后凸畸形，彎腰受限為脊柱結(jié)核的特征表現(xiàn)。4.寒性膿腫就診時(shí)70%～80%脊椎結(jié)核并發(fā)有寒性膿腫，位于深處的脊椎椎旁膿腫藉X線攝片CT或MRI可顯示出。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經(jīng)血管束流注至體表。環(huán)樞椎病變可有咽后壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙;中、下頸椎膿腫出現(xiàn)頸前或頸后三角;胸椎結(jié)核椎體側(cè)方呈現(xiàn)張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經(jīng)血管束流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動(dòng)脈;胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側(cè)或兩側(cè)髂腰肌筋膜或其實(shí)質(zhì)間向下流注于腹膜后，偶穿入結(jié)腸等固定的臟器，向下不求上進(jìn)至髂窩、腹股溝、臀部或腿部;骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經(jīng)坐骨大孔到股骨大轉(zhuǎn)子附近，掌握寒性膿腫流注的途徑和其出現(xiàn)部位對診斷有所幫助。5.竇道寒性膿腫可擴(kuò)展至體表，經(jīng)治療可自行吸收，或自行破潰形成竇道。竇道繼發(fā)感染時(shí)，病情將加重，治療困難，預(yù)后不佳，應(yīng)盡量避免。6.脊髓壓迫征脊椎結(jié)核特別是頸胸椎結(jié)核圓錐以上病人應(yīng)注意有無脊髓壓迫征，四肢神經(jīng)功能障礙，以便早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫并發(fā)癥。脊柱結(jié)核對患者的生命和生活有著大的影響，所以積極的預(yù)防很重要，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核時(shí)應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院接受治療。2021年02月07日901
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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 文章轉(zhuǎn)載自：瀟湘脊柱專家簡介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱脊髓專業(yè)委員會委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會脊柱微創(chuàng)專家委員會委員；《中國脊柱脊髓雜志》編委會青年編委；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨科專業(yè)委員會常務(wù)委員；中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會微創(chuàng)外科學(xué)組青年委員會委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學(xué)組副組長；湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會脊柱健康分會副理事長。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結(jié)核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術(shù)方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。很多時(shí)候，老人站久了或者坐久了，就很容易腰酸背痛，這是一種很常見的情況，一般休息休息就能好起來。但是，長沙71歲的張老漢半年前無明顯誘因腰部疼痛不適，伴下肢乏力、午后潮熱、盜汗等癥狀。自行服用中藥，能暫時(shí)緩解，但病情反復(fù)。1個(gè)月前，腰痛加劇，徹夜難眠，甚至無法坐立翻身，且伴右下肢疼痛麻木。近日，他來到湖南省第二人民醫(yī)院就診，入院檢查，診斷為“脊柱結(jié)核”?；颊哐?、2椎體及間隙破壞，椎管占位，壓迫神經(jīng)。如不及時(shí)處理，很可能引發(fā)癱瘓、大小便失禁。脊柱外科何飛平主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)制定詳細(xì)的手術(shù)方案，為其實(shí)施高難度骨科手術(shù)，徹底清除結(jié)核病灶、重建了脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后腰痛立即緩解，第2天下地活動(dòng)，“我感覺腿腳的力量比以前好多了”張老漢開心地說到。結(jié)核病大家都有聽說，結(jié)核病菌可以侵犯全身多個(gè)器官，除了肺結(jié)核，還會感染其他器官和部位，如骨結(jié)核，其中最常見的就是脊柱結(jié)核。結(jié)核桿菌通過血行性傳播，而椎間盤和椎體是血液循環(huán)比較差的地方，抵抗力也弱，結(jié)核桿菌到了脊柱以后，在椎體內(nèi)或椎體周圍聚集下來，安家落戶，上下吞噬，引起骨質(zhì)破壞，形成脊柱結(jié)核。脊柱結(jié)核好發(fā)于脊柱前柱，椎體骨質(zhì)破壞，支撐力下降，造成前柱的不穩(wěn)定和塌陷，容易形成“后突畸形”。明顯影響患者的生活質(zhì)量，并有高致殘率，因此，早期診斷、及時(shí)治療尤為重要。一般通過X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，再結(jié)合臨床癥狀即可確診，結(jié)核菌素試驗(yàn)對結(jié)核菌感染具有肯定的診斷價(jià)值。脊柱結(jié)核首選藥物治療，緩解癥狀，控制疾病進(jìn)展。當(dāng)椎體破壞嚴(yán)重，脊柱穩(wěn)定性受影響；或者脊柱局部畸形、神經(jīng)壓迫；甚至有死骨、竇道形成，就必須行手術(shù)治療了。手術(shù)目的是清除結(jié)核病灶、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性。最后，專家提醒，腰部劇烈疼痛、僵硬，伴午后潮熱、盜汗、消瘦、乏力等全身表現(xiàn)，警惕脊柱結(jié)核找上門。脊柱結(jié)核要及時(shí)治療，否則，時(shí)間長了椎體骨質(zhì)破環(huán)塌陷、脊柱后凸畸形、壓迫神經(jīng)，將導(dǎo)致下肢疼痛麻木、大小便失禁，甚至癱瘓。2021年01月22日1133
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