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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 脊柱外科 脊柱結核需要指骨內(nèi)固定嗎？脊柱結核需要指骨內(nèi)固定嗎？ 部分患者的脊柱結核造成椎體骨質(zhì)破壞，脊柱穩(wěn)定性的喪失，或者是手術清除病灶后造成較大的骨質(zhì)缺損，這個時候需要指骨和內(nèi)固定來重建脊柱的穩(wěn)定性。 植骨融合內(nèi)固定是脊柱結核手術的重要手段。 臨床上常用的植骨材料包括自體骨、同種異體骨、異種骨和其他生物骨材料。 自體髂骨是公認最佳的指骨材料。 器械內(nèi)固定比外固定更加穩(wěn)定可靠，為指骨提供良好的骨質(zhì)生長環(huán)境，有效糾正脊柱后凸畸形，恢復脊柱的立線，您明白了嗎？2021年03月13日
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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 文章轉載自：瀟湘脊柱專家簡介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員；湖南省康復醫(yī)學脊柱脊髓專業(yè)委員會委員；中華中醫(yī)藥學會脊柱微創(chuàng)專家委員會委員；《中國脊柱脊髓雜志》編委會青年編委；湖南省康復醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會常務委員；中華醫(yī)學會骨科學分會微創(chuàng)外科學組青年委員會委員；湖南省康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學組副組長；湖南省健康服務業(yè)協(xié)會脊柱健康分會副理事長。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗。很多時候，老人站久了或者坐久了，就很容易腰酸背痛，這是一種很常見的情況，一般休息休息就能好起來。但是，長沙71歲的張老漢半年前無明顯誘因腰部疼痛不適，伴下肢乏力、午后潮熱、盜汗等癥狀。自行服用中藥，能暫時緩解，但病情反復。1個月前，腰痛加劇，徹夜難眠，甚至無法坐立翻身，且伴右下肢疼痛麻木。近日，他來到湖南省第二人民醫(yī)院就診，入院檢查，診斷為“脊柱結核”?；颊哐?、2椎體及間隙破壞，椎管占位，壓迫神經(jīng)。如不及時處理，很可能引發(fā)癱瘓、大小便失禁。脊柱外科何飛平主任帶領團隊制定詳細的手術方案，為其實施高難度骨科手術，徹底清除結核病灶、重建了脊柱穩(wěn)定性。術后腰痛立即緩解，第2天下地活動，“我感覺腿腳的力量比以前好多了”張老漢開心地說到。結核病大家都有聽說，結核病菌可以侵犯全身多個器官，除了肺結核，還會感染其他器官和部位，如骨結核，其中最常見的就是脊柱結核。結核桿菌通過血行性傳播，而椎間盤和椎體是血液循環(huán)比較差的地方，抵抗力也弱，結核桿菌到了脊柱以后，在椎體內(nèi)或椎體周圍聚集下來，安家落戶，上下吞噬，引起骨質(zhì)破壞，形成脊柱結核。脊柱結核好發(fā)于脊柱前柱，椎體骨質(zhì)破壞，支撐力下降，造成前柱的不穩(wěn)定和塌陷，容易形成“后突畸形”。明顯影響患者的生活質(zhì)量，并有高致殘率，因此，早期診斷、及時治療尤為重要。一般通過X線、CT、MRI等影像學檢查，再結合臨床癥狀即可確診，結核菌素試驗對結核菌感染具有肯定的診斷價值。脊柱結核首選藥物治療，緩解癥狀，控制疾病進展。當椎體破壞嚴重，脊柱穩(wěn)定性受影響；或者脊柱局部畸形、神經(jīng)壓迫；甚至有死骨、竇道形成，就必須行手術治療了。手術目的是清除結核病灶、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性。最后，專家提醒，腰部劇烈疼痛、僵硬，伴午后潮熱、盜汗、消瘦、乏力等全身表現(xiàn)，警惕脊柱結核找上門。脊柱結核要及時治療，否則，時間長了椎體骨質(zhì)破環(huán)塌陷、脊柱后凸畸形、壓迫神經(jīng)，將導致下肢疼痛麻木、大小便失禁，甚至癱瘓。2021年01月22日1133
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陳宇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：陳宇，醫(yī)學博士，第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院脊柱外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。長期從事脊柱外科臨床及科研工作，以脊柱退變、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色，尤其在頸椎病、腰椎間盤突出癥、滑脫、椎管狹窄癥、脊柱韌帶骨化病、復雜脊柱骨折脫位、脊柱側彎畸形、脊柱結核炎癥、椎管內(nèi)外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗。1、脊柱結核有哪些危害？脊柱是人體的的承重大梁，一旦受到破壞，就會造成脊柱的不穩(wěn)。如果沒有及時治療，整個椎體及其附件遭到破壞，導致脊柱畸形，甚至壓迫脊髓，造成癱瘓。有的脊柱結核膿腫形成后會穿透皮膚形成瘺管，穿破臟器或血管，形成相應并發(fā)癥，對病人損害較很大，致殘致畸率高。2、脊柱結核會出現(xiàn)什么樣的畸形？按解剖的穩(wěn)定性，脊柱分為前柱、中柱和后柱。脊柱結核好發(fā)于前柱，骨質(zhì)破壞，支撐力下降，造成前柱的不穩(wěn)定和塌陷，加上體重重力的影響，就容易形成“后突畸形”。3、脊柱結核會造成截癱嗎？結核破壞椎體導致病理性骨折，椎管扭曲造成脊髓受壓，或膿腫突入椎管壓迫脊髓，均可在較短時間內(nèi)造成患者癱瘓。另外，結核病灶造成椎體破壞，即使通過抗癆治療，隨著時間推移仍可出現(xiàn)進行性加重的后凸畸形，患者緩慢出現(xiàn)癱瘓癥狀。4、什么情況下的脊柱結核需要手術治療？早期、無嚴重骨質(zhì)破壞、無巨大膿腫和神經(jīng)組織受壓的患者，可以通過抗結核藥物治愈。當出現(xiàn)以下情況要考慮手術治療：（1）骨質(zhì)破壞影響脊柱穩(wěn)定性；（2）神經(jīng)組織受壓，出現(xiàn)進行性加重的癱瘓癥狀；（3）進行性加重的后凸畸形；（4）流注膿腫形成、較大死骨和椎體空洞、經(jīng)久不愈的結核竇道。5、脊柱結核的手術方式有哪些？脊柱結核手術目的是清除結核病灶、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性，盡可能挽救神經(jīng)功能和重建脊柱穩(wěn)定。治療脊柱結核手術分為前路、后路和前后路聯(lián)合手術，例如：單純前路病灶清除植骨、前路病灶清除植骨內(nèi)固定、前路病灶清除植骨聯(lián)合后路內(nèi)固定、單純后路病灶清除植骨內(nèi)固定等。6、脊柱結核需要植骨內(nèi)固定嗎？部分患者脊柱結核造成椎體骨質(zhì)破壞，脊柱穩(wěn)定性喪失，或手術清除病灶后造成大的骨質(zhì)缺損，此時需要植骨和內(nèi)固定來重建脊柱穩(wěn)定。植骨融合內(nèi)固定是脊柱結核手術的重要手段。臨床上常用的植骨材料包括自體骨、同種異體骨、異種骨和其他生物骨材料，自體髂骨是公認的最佳植骨材料。器械內(nèi)固定比外固定更加穩(wěn)定可靠，為植骨提供良好的骨質(zhì)生長環(huán)境，有效糾正脊柱后凸畸形，恢復脊柱正常力線。7、典型病例52歲，女性，因“間歇性低熱3月，背痛及雙下肢無20天”，至門診就診，患者20天內(nèi)，雙下肢肌力進行性下降，至就診時，雙下肢全癱，感覺減退，小便失禁，放置導尿管。影像學檢查顯示：T5椎體壓縮性骨折，伴有椎體軟組織占位。針對患者病情，由于病變部位位于上胸椎，脊髓前方壓迫明顯，僅僅通過后方間接減壓，手術效果及其有限。手術需要對直接去除脊髓腹側壓迫。但胸椎經(jīng)后方入路的前方減壓，手術難度極大，術中損傷的脊髓的風險極高。同時，病變周圍就是心血管、氣管及肺臟等重要器官，稍有不慎便可能導致嚴重的不良事件發(fā)生。同時患者入院時伴有低蛋白血癥及中度貧血，患者對于手術耐受程度較差。因此，陳宇教授首先考慮提高患者手術耐受程度，給予患者補充白蛋白，升紅細胞等對癥處理。同時，手術準備了磨鉆、超聲骨刀、術中超聲等一系列術中手術輔助器械以提高手術的精確度。手術歷時4個小時，手術順利結束，現(xiàn)患者術后2周，下肢活動及肌力已基本恢復正常。圖1：術前X線片，CT，MRI圖像圖2：術后X線片，CT，MRI圖像圖3：術前及術后CT，MRI圖像對比2021年01月11日1457
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱結核能夠治好，脊柱結核最常見的是肺外繼發(fā)性結核，絕大多數(shù)原發(fā)病灶源于肺結核，大約占結核患者總數(shù)的5%-10%。脊柱結核最多見，約占骨與關節(jié)結核患者總數(shù)的50%，膝關節(jié)結核和髖關節(jié)結核各占約15%。骨與關節(jié)結核的好發(fā)部位是負重大、活動多、易發(fā)生損傷的部位。發(fā)達國家主要受累人群為老年人，發(fā)展中國家好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下患者約占80%。發(fā)病的高危人群包括曾感染結核者、高發(fā)區(qū)移民、糖尿病或慢性腎衰竭者、營養(yǎng)不良者、長期使用免疫抑制劑者，艾滋病患者也易同時感染骨與關節(jié)結核。脊柱結核手術方法不能一概而論，無論是開放也好、微創(chuàng)也好，治療方案越來越多是因為技術在進步，可能每個醫(yī)生的經(jīng)驗不同，選擇治療方案存在差異。有的醫(yī)生喜歡在鏡下操作，有的醫(yī)生喜歡在開放的環(huán)境下做手術。治療方案最重要的是要把脊柱結核的病灶清除，但在脊柱結核清除過程中，自然會采用不同的方法，方法一定要患者與醫(yī)生充分溝通，而且選擇的醫(yī)生一定要有很豐富的治療經(jīng)驗，沒有治療經(jīng)驗光去講治療方法并不合適，因為術業(yè)有專攻，這個醫(yī)生可能擅長做這種手術方案，建議選擇這種治療方案，并不是哪個治療方案一定好或壞，目的就是把結核盡可能清除。無論選擇哪種治療方案，最重要的還是與醫(yī)生進行溝通。如果醫(yī)生在這方面手術具有非常豐富的經(jīng)驗，喜歡或擅長這種治療方案，就選擇這種治療方案，只要能把病灶清除好、治療效果好，達到滿意的治療效果就是好方案。2021年12月28日1342
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 脊柱外科 請問方醫(yī)生，脊柱結核內(nèi)固定術后病情痊愈，要不要拆除內(nèi)固定鋼板？大家好，我是方醫(yī)生，脊柱結核患者，完成一年半以上的抗結核療程，期間病情沒有反復就達到臨床治愈，內(nèi)固定系統(tǒng)的早期作用是為了維持脊柱的穩(wěn)定性。 到了后期，由于病變相連的椎體形成骨性愈合，內(nèi)固定系統(tǒng)也失去了意義，因此原則上是需要拆除的。以下情況不建議拆除，第一，心肺功能比較差的高齡患者，不能耐受再次手術的，第二，椎體穩(wěn)定性差，椎體病灶愈合不良或全身其他部位出現(xiàn)新發(fā)結核病灶的，第三，嚴重的骨質(zhì)疏松患者。關注方醫(yī)生，關注結核病患者健康，加快結核病康復。2020年11月26日1154
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學及南方醫(yī)科大學碩士生導師，博士后合作導師。美國哥倫比亞大學醫(yī)學中心訪問學者，在國外專門研修脊椎手術，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術。病例介紹患者情況范女士今年42歲，15 歲那年，因為腰椎結核做了一次大手術，術后慢慢適應著生活，但發(fā)現(xiàn)腰背部一天比一天后凸改變。逐漸感覺腰背部酸脹不適，特別是不能久坐、久站，稍微活動后癥狀加重。由于腰背部后凸處皮膚就快被磨破了，平時睡覺無法平躺，只能側臥位睡覺，甚至坐著也不能靠在椅背上生怕磨破皮膚，而且外形也不雅觀，深受困擾。手術治療為求進一步診治，改善生活質(zhì)量，范女士聽身邊朋友推薦，慕名來到深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院求醫(yī)。張昊主任仔細檢查了患者身體情況，并閱讀了相關影像學資料，明確診斷為“腰椎結核術后角狀后凸畸形”，并決定為其進行手術矯正。張昊主任與其團隊進行了反復的討論，最后手術方案決定采取經(jīng)椎弓根截骨前緣張開、后方閉合矯正術。術中采取神經(jīng)電生理監(jiān)護、O 臂導航輔助、超聲骨刀等設備保駕護航。手術精準、規(guī)范，術程非常順利，術后患者雙下肢功能無明顯障礙，患者也逐漸佩戴胸腰部支具保護，下地行走，并表示對此次治療非常滿意，最后順利出院。拓展閱讀脊柱結核占骨關節(jié)結核的50%以上，后凸畸形是脊柱結核患者晚期常見的并發(fā)癥。當脊柱后凸角度超過60°時，會導致背部疼痛不適，生活、工作、學習受到影響，嚴重的角狀后凸畸形還會導致遲發(fā)性癱瘓。所以陳舊性脊柱結核后凸畸形患者應該盡早手術矯形，以避免截癱的發(fā)生。脊柱后凸畸形矯正對于緩解患者背部疼痛，解除脊髓神經(jīng)壓迫，恢復矢狀位平衡，減緩脊柱退變等都具有非常重要的意義。脊柱后凸畸形，特別是后凸角90°以上的角狀后凸畸形矯形手術難度大，風險高，容易出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥。脊柱后凸畸形的截骨矯形技術，目前臨床常用的后路截骨技術大致可分為經(jīng)后路椎板雙側關節(jié)突楔形切除、椎間隙前方張開截骨術（SPO）、經(jīng)椎弓根椎體楔形閉合截骨術（PSO）、脊柱椎體楔形切除閉合矯正術（VCR）等。其中，經(jīng)椎弓根椎體楔形閉合截骨術（PSO）主要切除畸形頂椎的后方附件結構（棘突、椎板、部分關節(jié)突、椎弓根以及部分椎體），截骨范圍呈開口向后的楔形，再通過后方椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)縱向加壓固定，閉合截骨間隙，短縮脊柱，達到矯形目的，目前臨床應用較廣泛，具有創(chuàng)傷小、融合快、脊髓損傷發(fā)生率低等優(yōu)點。專家解讀總之，脊柱結核是最常見的肺外結核，晚期常伴脊柱后凸畸形，甚至截癱，明顯影響患者的生活質(zhì)量，對勞動力影響極大。經(jīng)椎弓根楔形截骨矯正術，通過椎體間融合器植骨，矯正后凸畸形，創(chuàng)傷小、恢復快，臨床應用較廣泛。2020年09月09日3010
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張超主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 腰骶椎結核在臨床工作中與胸腰椎結核相比，相對發(fā)病率要少。脊柱腰骶段為力學交界區(qū)，承受相對大而集中的應力，如果進行固定手術，對于內(nèi)固定融合的要求相對比較高。腰骶段結核經(jīng)常產(chǎn)生椎體椎間隙的嚴重破壞，造成病灶清除術后固定相對困難，需要進行特別的方式來固定。腰骶段前方解剖結核為腹部內(nèi)臟及腹主動脈左右髂內(nèi)動脈，下腔靜脈及左右髂總靜脈，左右輸尿管。從腹部前方或者側方顯露病灶也解剖復雜，但是利于清病灶及進行前方植骨重建。而從腰椎后方顯露時可以避免前入路的相對復雜的解剖處理，但清除病灶可能不徹底，植骨重建時并不理想。腰骶段往往發(fā)生嚴重的椎體的破壞，需要進行病灶的有效清創(chuàng)加合理穩(wěn)定的固定來進行脊柱的融合，重建脊柱的功能及穩(wěn)定性。2020年06月07日1342
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